Сестринские вмешательства при пиелонефрите

Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ отёки;

§ головные боли;

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ тошнота, рвота;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

. Забор крови на биохимический анализ.

− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

− Усадить пациента, под локоть подложить валик.

− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

Источник: http://www.medicsolution.ru/fjbs-419-1.html

Сестринский уход при пиелонефритах

Острое воспалительное заболевание почек бактериальной природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Он может быть одно или двусторонним, первичным или вторичным (при МКБ, аденоме предстательной железы).

1. Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Источник инфекции – кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, остеомиелит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит, панариции. Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии.

Не всегда проникновение инфекции в почку вызывает развитие пиелонефрита, для его возникновения нужны предрасполагающие факторы:

· препятствие в МВП (врожденные аномалии развития, камни, опухоли)

· пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· сахарный диабет, туберкулез, подагра, хронический колит, хронический цистит, гипополивитаминоз

· длительное применение оральных контрацептивов

· злоупотребление лекарствами, воздействующими на почечную ткань (анальгетики, тетрациклин и др.)

· беременность

· охлаждение нижних участков тела

Инфекция может приникать в почку:

· восходящим путем – из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы по стенке мочеточника или его просвету

· гематогенным путем – распространяется инфекция с током крови, как из отдаленных очагов (миндалины, пазухи носа), так и непосредственно из мочевыводящего тракта – микробы сначала попадают в почечные сосуды, а затем в интерстициальную ткань почек

· лимфогенным путем – по лимфатическим сосудам, часто из кишечника, при остром аппендиците, холецистите – этому способствует тесная связь лимфатической системы почек и кишечника

Пиелонефритом чаще страдают женщины, этому способствуют анатомические способности и гормональные особенности женщин организма – эстрогены могут нарушить уродинамику (движения мочи), что является дополнительным фактором распространения инфекции.

Наиболее опасное время развития у женщин – детство, замужество, беременность.

У мужчин пиелонефрит возникает в пожилом возрасте из-за гипертрофии предстательной железы и нарушение уродинамики, а в молодом возрасте не возникает из-за наличия в секрете предстательной железы вещества, обладающего противомикробным действием.

Острый процесс начинается односторонне, чаще с правой стороны, затем вовлекается и другая почка, при пиелонефрите поражается мозговой слой почек.

Клиника: возникает обычно через 2-4 недели после очаговой инфекции и характеризуется тремя синдромами:

1. Интоксикационный (лихорадка постоянная или гектическая, ознобы, потливость – проливные поты, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота, может развиться бактериологический шок: снижение АД, холодный липкий пот, резкая слабость, черты лица заострены, пульс частый нитевидный).

2. Мочевой синдром. полиурия, дизурия, лейкоцитурия (гной в моче), бактериурия.

3. Болевой синдром – боли в поясничной области постоянные тупые, обусловленные растяжением почечной лоханки, напряжение в поясничной области, ощущение холода, симптом Пастернацкого резко положительный.

Проблемы пациента:

а) Физиологические. характерна триада симптомов: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области.

б) Приоритетные. повышение температуры с ознобом, дизурия.

в) Потенциальные. паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, гепаторенальный синдром, бактериологический шок, некроз сосочков почек с развитием ОПН.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области, обусловленные воспалением почечных лоханок.

Сестринские вмешательства:

Зависимые. Я буду строго выполнять все назначения врача.

2. Диета разнообразная:

· рекомендуется молоко, молочные продукты, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб

· исключить: острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, лук, хрен, запрещается – прием алкоголя

· при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс, минеральная вода),

3. В тяжелых случаях в/в капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин и др, в среднем жидкости за сутки вводимой капельно и принятой внутрь должно состоять 2,5-3л

4. Антибактериальная терапия :

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи – 4-6нед, через 10-14 дней меняются + нистатин, леворин, витамины группы В, С, антигистаминные средства, если антибиотики применяются длительно

· нитрофураны – фурадонин, фурагин

5. Мочегонные травы. толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

Взаимозависимые:

лабораторные. КАК – лейкоцитоз до 30тыс и больше, ускоренное СОЭ до 40-60 мм в час и больше; ОАМ – пиурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко – преобладание L над эритроцитами

R-логические. экскреторная урография – увеличение в объеме пораженной почки, деформация чашечно-лоханочной системы.

инструментальные. УЗИ – увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечек и лоханок.

· санация хронических очагов инфекции,

· избегать охлаждений,

· соблюдение правил личной гигиены,

· своевременно опорожнение мочевого пузыря,

· ежедневно менять нижнее белье,

· 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), интерстициальной ткани почек с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек. Женщины страдают до 40 лет, мужчины после 50 лет.

Этиология. Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Обострению заболевания и его развитию способствуют:

· охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, фибромиомы матки, очаги хронической инфекции, сахарный диабет, беременность, урологические манипуляции, гипополивитаминозы, снижение иммунной реактивности, длительное статистическое напряжение, переутомление, перенесший острый пиелонефрит;

· длительное лечение антибиотиками, которые видоизменяют бактерии, что способствует переходу острого процесса в хронический.

Клиника. пять клинических форм течения хронического пиелонефрита:

1. Латентная – проблемы пациента – высокая утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильная температура, ощущение тяжести в поясничной области, скудность клинических проявлений, симптом Пастернацкого положителен.

— КАК (незначительная анемия, небольшое ускорение СОЭ), ОАМ (относительная плотность мочи низкая, небольшая протеинурия, лейкоцитурия), проба Зимницкого (полиурия, никтурия). Эта форма болезни очень коварна, т.к. для больного протекает незаметно, незаметно развившееся ХПН, часто уремия.

2. Гипертоническая – проявляется симптомами АГ, в 1/3 случаев она приобретает злокачественное течение – быстро прогрессирует с резкой гипертрофией левого желудочка, ангиоретинопатией.

Мочевой синдром не выражен или выявлен периодически. Эту почечную АГ необходимо дифференцировать от гипертонической болезни, против ГБ свидетельствует более молодой возраст пациентов, отсутствие гипертонических кризов и атеросклероза аорты, мозговых и коронарных артерий, наличие лейкоцитурии и бактериурии и данных в/в урографии УЗИ почек.

3. Рецидивирующая – встречается чаще других: характеризуется: чередованием обострений и ремиссий.

Обострения сопровождаются усилением болей в поясничной области, дизурией, повышение температуры, симптом интоксикации.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется – АГ, анемия, ХПН.

Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

Течение хронического пиелонефрита длительное от 10-15 лет и больше.

Каждое обострение после любых инфекций часто во время или после беременности ведет к новой вспышке воспалительных изменений в почечной ткани с последующим нарастанием в ней склеротических, рубцовых изменений, приводящих к гибели канальцевого и клубочкового аппарата почек и развитию ХПН.

4. Анемическая – анемия гипохромная, т.к. в почках низкая выработка эритропоэтина, снижение или извращение аппетита. Мочевой синдром не выраженный и непостоянный.

5. Гематурическая – микрогематурия, клинические симптомы скудны (снижение работоспособности, ощущение тяжести в поясничной области, иногда субфебрильная температура)

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит.

Объективно. лицо одутловатое, веки пастозные по утрам, землистый цвет кожи и ее сухость, полиурия, никтурия, симптом Пастернацкого положителен.

а) Физиологические. периодическое беспричинное повышение температуры тела, потливость по ночам, общая слабость, утомляемость, извращение вкуса, головные боли, неприятные ощущения в поясничной области, дизурия.

б) Потенциальные. гнойный процесс в почке, воспаление околопочечной клетчатки, камнеобразование в почках, ХПН.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: симптомы хронического пиелонефрита, обусловленные воспалением почечных лоханок, интерстициальной ткани, поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Зависимые. при обострении:

1. Режим постельный 2-3 недели.

2. Диета №7: ограничение соли до 4гр, белка — при высоком АД, отеках, ХПН, исключение острого блюда, копчености, пряности, приправы, если нет этих симптомов – то диета молочно-растительная, мясо, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов, ограничение соли до 5-8гр – при анемии – продукты богаты Fе.

При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква – они обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать до 2-3 л жидкости в сутки, клюквенный морс – обладают антисептическим действием.

3. Антибактериальная терапия:

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи: пенициллины, цефалоспарины, макролиды, фторхинолоны;

· нитрофураны – фурадонин, фурагин;

· нитроксалин. Используют комбинацию указанных групп со сменой каждые 7-10 дней. Эффект положительный при отсутствии клинических проявлений, бактериурии или лейкацитурии.

4. Витамины.

5. Иммуномодуляторы.

6. Средства улучшающие почечную гемодинамику (трентал, пентаксифилин).

7. Мочегонные травы: толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

8. При АГ – гипотензивные средства.

Профилактика. санация хронических очагов инфекции, избегать охлаждений, соблюдение правил личной гигиены, своевременно опорожнение мочевого пузыря ежедневно менять нижнее белье, 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы; пожизненное диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

Источник: http://lektsiopedia.org/lek-14431.html

Сестринский процесс при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

Сестринский процесс при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

1 этап . Сбор субъективной и объективной информации.

2 этап. Определение проблем пациента и формулировка сестринских диагнозов, настоящих и потенциальных, распределение их по приоритетности.

На уровне нарушения физиологических потребностей проблемы могут быть следующими:

  • лихорадка;
  • дизурические расстройства;
  • боль в поясничной области;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, боль в сердце при повышении АД;
  • нарушение сна.
  • При неудовлетворении потребности в безопасности могут быть проблемы:

  • риск травматизации;
  • риск постинъекционных осложнений;
  • риск внесения инфекции (при диагностических и лечебных манипуляциях);
  • риск передозировки лекарственных средств;
  • риск развития аллергических реакций;
  • риск ожогов (при применении грелки).
  • На уровне удовлетворения психологических потребностей:

  • дефицит знаний (о заболевании, его причинах, прогнозе, исходе, необходимых изменениях в образе жизни, рекомендациях по диете, тактике при ухудшении самочувствия);
  • беспокойство, связанное с воздействием заболевания на стиль жизни;
  • беспокойство семьи относительно течения болезни пациента и его способности выполнять обычную домашнюю и трудовую деятельность.
  • 3 этап. Определение задач (постановка краткосрочных и долгосрочных целей), составление плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых).

    Читайте так же про: Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений.

    4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств согласно стандартам манипуляций, процедур, ухода.

    5 этап . Оценка эффективности сестринских вмешательств.

  • пациент: удовлетворены ли его потребности;
  • медсестра: достигнуты ли цели, выполнен ли план сестринских вмешательств.
  • старшая медсестра: верно ли определены цели, соответствуют ли сестринские вмешательства стандартам деятельности медсестры.
  • Источник: http://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-pielonefrit

    Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

    Именно от правильных действий медицинской сестры в большей мере зависят комфортность лечения, питание, безопасная среда для больного и, соответственно, быстрота его выздоровления, эффективность лечебного процесса. Ответственность медицинских сестер включает четыре пункта: содействие восстановлению здоровья, улучшение состояния больного, профилактика заболеваний, облегчение страданий.

    Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:

  • отечном синдроме;
  • высоком давлении;
  • тошноте, рвоте;
  • После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним

    На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:

  • общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
  • анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
  • выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
  • Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

    Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.

    Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

    Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:

  • озноб, лихорадка;
  • сердечные боли;
  • колики в почках.
  • Планирование сестринской помощи включает:

  • организацию ухода, наблюдения;
  • Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

    Симптомы, определяющие особенности ухода

    Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы. При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония. При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность .

    Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

    Составляющие сестринского ухода

    Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.

    Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

  • контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
  • обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
  • обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
  • Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.

    При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.

    Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

  • Обучить пациента подготовке к исследованию.
  • Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
  • Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
  • Ставить очистительные клизмы.
  • объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
  • обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
  • объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
  • Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.

  • обеспечивается проверка передач;
  • ежедневный контроль за водным балансом;
  • ежедневные взвешивания пациента;
  • к поясничной области прикладывается грелка;
  • пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
  • вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
  • Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.

    Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.

    Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.

    Функции медицинского персонала разнообразные, его обязанности затрагивают не только диагностирование и лечение, но и уход за пациентами.

    Структура сестринского процесса и ухода

    Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

    Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента. Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д. Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

  • боли, дискомфорте в области поясницы;
  • утомляемости, слабости.
  • общего анализа мочи;
  • проведение суточных диурезов ;
  • отбор проб и проведение исследований;
  • определение динамики артериального давления;
  • осуществление посева мочи на флору;
  • ЭКГ.
  • отеки;
  • головная боль, слабость, головокружение;
  • зуд кожи;
  • дискомфорт и боли в пояснице;
  • дизурические симптомы;
  • одышка;
  • тахикардия, брадикардия;
  • тошнота;
  • жажда, сухость слизистых;
  • Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

    Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

    • выполнение предписаний;
    • подготовку к исследованиям и консультации специалистов.
    • Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

      При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

    • наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
    • информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
    • выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
    • действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.
    • Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль. Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).

      Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.

      Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.

      Уход перед исследованиями, сдачей анализов

      Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.

      Медицинская сестра должна:

      1. Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
      2. Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
      3. Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
      4. Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
      5. Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:
    • контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
    • обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.
    • Сестринский уход при различных симптомах

      Осложнения. Уход при осложнениях имеет свои нюансы. При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ. Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.

      Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.

      Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.

      Мероприятия:

    • родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
    • уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
    • контроль за режимом физиологических отправлений;
    • обеспечение грелкой для согрева постели;
    • контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.
    • Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

    • внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
    • если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.
    • Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:

    • рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
    • вызов врача;
    • приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
    • подмывание пациента;
    • катетеризация мягким катетером.
    • Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html

      Рефераты по медицине

      Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

      Министерство здравоохранения РТ

      Государственное автономное образовательное учреждение

      среднего профессионального образования Республики Татарстан

      на тему:

      "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы"

      Выполнена студенткой группы 1211

      Галимовой А.З.

      Руководитель: Климина З.А.

      3.3 Хронический пиелонефрит

      3.4 Почечная недостаточность

      3.5 Цистит

      IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

      Заключение

      Список литературы

      Приложения

      Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

      Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко — к инвалидности.

      Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек — выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов — ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии [12, с.1].

      Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении [11, с.1].

      Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

      Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы курсовой работы.

      Цель: изучение сестринского процесса при заболеваниях мочевыделительной системы.

      Задачи:

      1. Изучить строение мочевыделительной системы.

      2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы.

      3. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

      4. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

      Объект изучения: сестринский процесс.

      Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы.

      Методы работы по заполнению сестринской карты пациента:

      субъективный метод обследования пациента;

      объективный метод обследования пациента;

      выявление проблем пациенты (сестринский диагноз);

      планирование сестринского ухода;

      выполнение плана сестринского ухода;

      оценка результатов сестринского ухода.

      I. Мочевыделительная система

      1.1 Строение мочевыделительной системы

      Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами, продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления мочи и выведения ее из организма [3, с.304].

      В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

      Почки.

      Мочевой пузырь.

      Мочеиспускательный канал.

      Рис. 1.1 строение мочевыделительной системы

      1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

      Отеки.

      Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику — после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка [1, с.281].

      Рис. 1.2.1 Отек стопы

      Помощь при отеках.

      Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

      1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

      2. Обеспечить проверку передач.

      3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

      4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

      5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

      6. Обеспечить пациента теплым судном.

      7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

      8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

      9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача [8, с. 205].

      Боли в поясничной области.

      Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

      По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении [4, с.804].

      Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

      сестринская карта мочевыделительная пациент

      Рис. 1.3.1 Боль в поясничной области

      Помощь при болях.

      Дизурические расстройства.

      Болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

      Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

      Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травма уретры (мочеиспускательного канала). Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще — на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

      Рис. 1.4.3 Острая задержка мочи

      Помощь при острой задержке мочи.

      Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

      1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно — подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

      2. Вызвать врача.

      3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

      4. Подмыть пациента.

      5. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером [8, с. 204].

      II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

      2.1 Острый гломерулонефрит

      Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами [2, с.242].

      Клиническая картина. Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

      Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

      Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

      Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1, с.286].

      2.2 Пиелонефрит

      Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

      Различают острый и хронический пиелонефрит.

      2.2.1 Острый пиелонефрит

      Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

      Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

      Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

      Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1, с.292].

      2.2.2 Хронический пиелонефрит

      Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

      Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации.

      Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

      1) латентная форма — скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда — субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ — небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

      2) гипертоническая форма — симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

      3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

      4) анемическая форма — симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

      5) гематурическая форма — постоянная микро — или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [1, с.296].

      2.3 Почечная недостаточность

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания.

      Этиология и патогенез. Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе — хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

      Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

      Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка.

      Клиническая картина. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

      Могут появляться боли в груди (следствие уремического фибриноидного плеврита). В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В терминальной стадии — перикардит.

      Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура тела может быть понижена.

      В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия.

      В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и уремическую. Первая стадия еще обратима.

      В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют основному заболеванию. В третью стадию — клинические проявления становятся полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно — кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально [1, с.302].

      Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

      Этиология. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или близлежащих органов. Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.

      Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.

      Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите, в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни [13, с.1].

      III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

      3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

      Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

      ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

      Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.

      По Ничепоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

      БАК — умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

      УЗИ почек.

      В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

      Варианты течения ОГН

      острый (циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

      затяжной. или бессимптомный. — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

      нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

      Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

      Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

      При наличие очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжение 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

      При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

      При осложнениях:

      ОПН — строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;

      Почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог — реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;

      Острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 таблетка под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

      Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании[8, с.287].

      Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важным профилактическим мероприятием являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

      Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

      Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

      При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых[8, с.288].

      3.2 Острый пиелонефрит

      Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

      Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

      После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [8, с.294].

      Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.[8, с.295].

      3.3 Хронический пиелонефрит

      Диагностика. ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

      ОАМ — лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

      Обзорная урография — уменьшение размеров почки.

      УЗИ почек — асимметричные изменения в почках.

      Радиоизотопное сканирование — диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

      Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

      Лечение. В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: с первичным — в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным — в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

      Диета — исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

      Этиотропная терапия — устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны).

      Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

      Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) — нефротоксические антибиотики.

      Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно — нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5 — НОК и др.).

      Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотрепаия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

      Немедикаментозные методы лечение — санаторно — курортное лечение.

      Лечение хронического пиелонефрита должно продолжатся в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фототерапией и физиотерапией [8, с.296].

      Профилактика. Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

      Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закалывание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

      Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод; ограничение тяжелых физических нагрузок; плановое лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Возможные проблемы при пиелонефритах пациента: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др [8, с.297].

      3.4 Почечная недостаточность

      Диагностика. ОАК — анемия.

      ОАМ — признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи.

      Проба по Зимницкому: никтурия.

      БАК — высокие цифры креатинина, мочевины, калия.

      ЭКГ — диффузные мышечные изменения, аритмия.

      Лечение. Проводится лечение основного заболевания. Диета при ХПН должна быть полноценной, с достаточной калорийностью, но с ограничением белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от стадии болезни. Контролируется поступление с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфатов (ограничение рыбы и молока).

      Очень важно корректировать водный баланс, контролировать количество потребляемой воды. Если нет отеков, артериальной гипертензии, воды потребляется столько, чтобы диурез был 2-2,5 л в сутки.

      К важным мероприятиям лечения можно отнести поддержание в организме баланса натрия. Обычно назначают диету с низким содержанием соли (5-7 г в сутки). Если нет отеков, артериальной гипертензии, количество соли не ограничивается.

      Имеет значение коррекция количества калия в крови. В полиурической стадии бывает гипокалиемия — назначают калиевую диету (урюк, курага, чернослив, печеный картофель) или вводят препараты калия (калия хлорид, панангин) и при необходимости калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур).

      В терминальную стадию — гиперкалиемия. В эту стадию ограничивают продукты, богатые калием, запрещают применение калийсберегающих диуретиков и назначают калийвыводящие (фуросемид, гипотиазид). Назначаются сорбенты, которые адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества (хофитол, леспенефрил, препараты чеснока, анаболические стероиды).

      Симптоматическая терапия: гипотензивная, препараты железа при анемии, лечение инфекционных осложнений, поливитаминная терапия.

      Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН является трансплантация почки. Успешным методом лечения можно считать гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка", который продлевает жизнь пациента до 10-20 лет [8, с.303].

      Диагностика. ОАМ — признаки основного заболевания.

      БАК — выявление возбудителя инфекции.

      УЗИ мочевого пузыря.

      Цистоскопия.

      Лечение. При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (но-шпу, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом.

      Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам[14, с.1].

      IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

      Для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

      Перечень исследований:

      ультразвуковое исследование почек;

      ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

      общеклинический анализ мочи;

      исследование суточной мочи на сахар;

      исследование мочи по Нечипоренко;

      исследование мочи по Зимницкому;

      бактериальное исследование мочи;

      исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

      цистоскопия;

      экскреторная урография;

      уретероскопия;

      катетеризация мочевого пузыря;

      биопсия почки;

      радиоизотопное исследование.

      Ультразвуковое исследование — это инструментальный метод исследования почек, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

      Диагностическое значение метода.

      С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры почек и органов малого таза, диагностика патологических изменений в них (конкременты, опухоли, кисты).

      К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результата [6, с.77].

      Рис. 4.1 Аппарат УЗИ

      Цистоскопия — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал [14, с.1].

      Рис. 4.2 Стерильный подвижный цистоскоп

      Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин).

      Уретероскопия — эндоскопическая процедура, применяемая для удаления или дробления камней в средней или нижней части мочеточника и коррекции анатомических аномалий. Во время процедуры производится осмотр внутренней поверхности почечной лоханки и мочеточника, при обнаружении камней оценивается их размер и расположение, производятся необходимые лечебные манипуляции по измельчению и экстракции конкрементов.

      Основной инструмент — уретероскоп — представляет собой оптический прибор, состоящий из гибкой или ригидной рабочей трубки с дистальной головкой, окуляра и осветительной системы.

      Рис. 4.3 Уретероскоп

      Радиоизотопное исследование — в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы — вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль "меток" которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т.д.

      В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить степень подвижности почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или иные заболевания [15, с.1].

      Биопсия — это диагностическое исследование, в ходе которого получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под микроскопом. Биопсия почек помогает в диагностике и выборе лучшего метода лечения [7, с. 66].

      Рис.4.4 Биопсийная игла

      Углублённо изучив "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы", проанализировав сестринскую карту пациента, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

      1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

      2 этап: определение проблем пациента;

      3 этап: планирование предстоящей работы;

      4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

      5 этап: оценка результатов

      позволяет повысить качество сестринской помощи.

      Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

      Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы — необходимые условия оказания сестринской помощи.

      Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях мочевыделительной системы и научилась применять свои знания на практике.

      Список литературы

      1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина. — 2-е. изд. — Ростов н/Дону: Феникс, 2005. — 281 с.

      2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. — Москва: Медицина, 1999. — 248с.

      3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. — Москва: ОНИКС 21 век, 2003. — 304с.

      4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] — Москва: Эксмо, 2004. — 840с.

      5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. — Москва: Альянс, 2009. — 227с.

      6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. — Ростов н/Дону. Феникс, 2002. — 76 с.

      7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. — Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

      8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Дону: Феникс, 2004. — 195 с.

      9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М. Родник, 1996. — 141 с.

      10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М. Родник, 1998. — 83 с.

      11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.html.

      12. http://royallib.ru/read/onuchin_nikolay/vosstanovitelnie_upragneniya_pri_zabolevaniyah_pochek.html#0.

      13. http://ru. wikipedia.org/wiki.

      14.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.

      15. http://isranova.ru/urologia/diagnostica/radioizotopnye-issledovania.html.

      Приложение 1

      Сестринская карта пациента

      1. Фамилия, имя, отчество

      2. Пол жен, муж

      3. Возраст 24.08.89 23 года

      4. постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _г. Нижнекамск РТ

      5. место работы, профессия или должность ГАУЗ НЦРМБ ССМП, фельдшер

      6. кем направлен больной участковый терапевт

      7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 24 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

      в настоящий момент температура — 37,5; общая слабость, редкий кашель. \

      когда началось: неделю назад

      Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=2050

      Схожие статьи:

      • Специи при камнях в почках Влияние имбиря на почки Имбирь входит в число горячих специй. Он широко используется в народной медицине и признается многими фармацевтическими компаниями в качестве альтернативы химическим препаратам. Для здорового человека употребление специи – это способ продлить свою молодость, а для больного – улучшить […]
      • Спазмолитики при камнях в почках Как избавиться от камней в почках за пять дней УЗИ почек от 4 июля с необычным текстом заключения. Но впоследствии наличие камня подтвердилось Как избавиться от камней в почках просто и незатейливо – вопрос на тысячу долларов. Я нашел ответ на этот вопрос и с удовольствием поделюсь им с вами. Приготовьтесь […]
      • Специалист по туберкулезу почек Причины, симптомы и лечение туберкулеза почек Туберкулез почек — это одна из самых распространенных не легочных форм заболевания, которое вызывается палочкой Коха. Микроорганизм поражает почечную паренхиму. Инкубационный период варьируется в зависимости от общего состояния зараженного. В среднем протекает […]
      • Спазм сосудов почки УЗИ сосудов почек Ультразвуковая допплерография сосудов почек (УЗДГ) — это методика, позволяющая исследовать особенности расположения вен и артерий относительно почки, а также визуализировать локализацию почечных сосудов, их диаметр и структуру. Во время процедуры можно оценить скорость кровотока и выявить […]
      • Спазмолитики при болях в почках Таблетки при болях в почках Оставьте комментарий 23,077 Какие пить спазмолитики? Главное действие медикаментов данной группы основано на снятии спазма мышц сосудов и органов. Такое действие приводит к ослаблению болевого синдрома. Если ощущения терпимы, то не стоит глушить их спазмолитиками. Это связано с […]
      • Соэ при пиелонефрите у женщин Пиелонефрит у женщин: симптомы заболевания Существует несколько методик дифференцирования патологии: По характеру течения: острая форма (серозная или гнойная, хроническая и рецидивирующая). По фазе заболевания: активное воспаление, латентное, ремиссия. По стадии проходимости: обструктивный и […]
      • Сп при пиелонефрите Уроантисептики при пиелонефрите Оставьте комментарий 3,315 Наиболее распространенный нефрологический недуг — пиелонефрит, для лечения которого зачастую назначаются уросептики. Считается, что эта разновидность фармацевтических средств быстро борется с воспалительным процессом в почках, а также уничтожает […]
      • Сочи камни в почках Лечение камней почек Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. […]