Сестринская карта больного пиелонефритом

Сестринская карта стационарного пациента

Сестринскую карту стационарного пациента в формате .doc

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ

  • Дата и время начала курации:
  • Дата и время выписки:
  • Фамилия, имя, отчество больного
  • Возраст, пол
  • Домашний адрес
  • Место работы (учебы)
  • Дата и время поступления в клинику
  • Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти.
  • Группа крови________Резус-фактор________
  • Род и группа инвалидности, УВОВ, ИВОВ (да, нет)
  • Диагноз клинический (врачебный):
  • ДАННЫЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Мнение пациента о своем состоянии:_____________________
  • Ожидаемый результат:______________________________
  • Источник информации: пациент, семья, медицинская документация, медицинский персонал, другие источники (подчеркнуть).
  • Возможность пациента общаться: да, нет.
  • Речь: нормальная, отсутствует.
  • Слух: снижен________________отсутствует________________
  • ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

  • Когда началась:____________________________________
  • Как началась:______________________________________
  • Как протекала:_____________________________________
  • Проводимые исследования:___________________________
  • Лечение и его эффективность:_______________________
  • ИСТОРИЯ ЖИЗНИ.

  • Условия, в которых рос и развивался (бытовые)____________________
  • Условия труда, профессиональная вредность, окружающая среда_______________________________________________________
  • Перенесенные заболевания, операции, травмы____________________________________________________
  • Сексуальность (возраст, предохранение, проблемы)________________________________________________
  • Гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, количество крови, длительность, последняя менструация, количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза- возраст)_____________________________________________________
  • Аллергологический анамнез:

  • непереносимость пищи____________________________
  • непереносимость лекарств________________________
  • непереносимость бытовой химии___________________
    • Особенности питания: (число приемов пищи в день, предпочтения в еде)_______________
    • Курение: (если да, то сколько лет, сколько раз в день)
    • Отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно.
    • Духовный статус: образ жизни (культура, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности)_______________
    • Социальный статус: (роль в семье, на работе, финансовое положение)_______________
    • Наследственность: (наличие у кровных родственников следующих заболеваний, подчеркнуть):

      диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, заболевания желудка, почек, печени, щитовидной железы

    • Источник: http://www.sisterflo.ru/nursing_process/nurse_card.php

      5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

      6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

      I. Согласие пациента на предложенный план ухода

      Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

      Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

      Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

      Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

      Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

      Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)

      «__» __________ 20__ г.

      Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)

      или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

      ___________________ (подпись, Ф.И.О.),

      что удостоверяют присутствовавшие при беседе

      Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)

      или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

      _________________ (подпись, Ф.И.О).

      II. Лист сестринской оценки риска развития

      Источник: http://docstandard.com/obrazcy/toml8/obrazec-3bgg3j.htm

      Рефераты по медицине

      Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

      Министерство здравоохранения РТ

      Государственное автономное образовательное учреждение

      среднего профессионального образования Республики Татарстан

      на тему:

      "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы"

      Выполнена студенткой группы 1211

      Галимовой А.З.

      Руководитель: Климина З.А.

      3.3 Хронический пиелонефрит

      3.4 Почечная недостаточность

      3.5 Цистит

      IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

      Заключение

      Список литературы

      Приложения

      Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

      Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко — к инвалидности.

      Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек — выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов — ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии [12, с.1].

      Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении [11, с.1].

      Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

      Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы курсовой работы.

      Цель: изучение сестринского процесса при заболеваниях мочевыделительной системы.

      Задачи:

      1. Изучить строение мочевыделительной системы.

      2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы.

      3. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

      4. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

      Объект изучения: сестринский процесс.

      Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы.

      Методы работы по заполнению сестринской карты пациента:

      субъективный метод обследования пациента;

      объективный метод обследования пациента;

      выявление проблем пациенты (сестринский диагноз);

      планирование сестринского ухода;

      выполнение плана сестринского ухода;

      оценка результатов сестринского ухода.

      I. Мочевыделительная система

      1.1 Строение мочевыделительной системы

      Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами, продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления мочи и выведения ее из организма [3, с.304].

      В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

      Почки.

      Мочевой пузырь.

      Мочеиспускательный канал.

      Рис. 1.1 строение мочевыделительной системы

      1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

      Отеки.

      Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику — после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка [1, с.281].

      Рис. 1.2.1 Отек стопы

      Помощь при отеках.

      Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

      1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

      2. Обеспечить проверку передач.

      3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

      4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

      5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

      6. Обеспечить пациента теплым судном.

      7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

      8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

      9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача [8, с. 205].

      Боли в поясничной области.

      Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

      По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении [4, с.804].

      Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

      сестринская карта мочевыделительная пациент

      Рис. 1.3.1 Боль в поясничной области

      Помощь при болях.

      Дизурические расстройства.

      Болезненное частое мочеиспускание — связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

      Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

      Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травма уретры (мочеиспускательного канала). Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще — на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

      Рис. 1.4.3 Острая задержка мочи

      Помощь при острой задержке мочи.

      Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

      1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно — подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

      2. Вызвать врача.

      3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

      4. Подмыть пациента.

      5. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером [8, с. 204].

      II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

      2.1 Острый гломерулонефрит

      Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами [2, с.242].

      Клиническая картина. Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

      Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

      Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

      Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1, с.286].

      2.2 Пиелонефрит

      Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

      Различают острый и хронический пиелонефрит.

      2.2.1 Острый пиелонефрит

      Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

      Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

      Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

      Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1, с.292].

      2.2.2 Хронический пиелонефрит

      Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

      Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации.

      Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

      1) латентная форма — скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда — субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ — небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

      2) гипертоническая форма — симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

      3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

      4) анемическая форма — симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

      5) гематурическая форма — постоянная микро — или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [1, с.296].

      2.3 Почечная недостаточность

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания.

      Этиология и патогенез. Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе — хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

      Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

      Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка.

      Клиническая картина. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

      Могут появляться боли в груди (следствие уремического фибриноидного плеврита). В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В терминальной стадии — перикардит.

      Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура тела может быть понижена.

      В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия.

      В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и уремическую. Первая стадия еще обратима.

      В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют основному заболеванию. В третью стадию — клинические проявления становятся полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно — кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально [1, с.302].

      Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

      Этиология. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или близлежащих органов. Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.

      Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.

      Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите, в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни [13, с.1].

      III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

      3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

      Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

      ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

      Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.

      По Ничепоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

      БАК — умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

      УЗИ почек.

      В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

      Варианты течения ОГН

      острый (циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

      затяжной. или бессимптомный. — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

      нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

      Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

      Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

      При наличие очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжение 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

      При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

      При осложнениях:

      ОПН — строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;

      Почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог — реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;

      Острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 таблетка под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

      Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании[8, с.287].

      Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важным профилактическим мероприятием являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

      Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

      Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

      При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых[8, с.288].

      3.2 Острый пиелонефрит

      Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

      Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

      После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [8, с.294].

      Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.[8, с.295].

      3.3 Хронический пиелонефрит

      Диагностика. ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

      ОАМ — лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

      Обзорная урография — уменьшение размеров почки.

      УЗИ почек — асимметричные изменения в почках.

      Радиоизотопное сканирование — диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

      Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

      Лечение. В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: с первичным — в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным — в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

      Диета — исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

      Этиотропная терапия — устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны).

      Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

      Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) — нефротоксические антибиотики.

      Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно — нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5 — НОК и др.).

      Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотрепаия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

      Немедикаментозные методы лечение — санаторно — курортное лечение.

      Лечение хронического пиелонефрита должно продолжатся в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фототерапией и физиотерапией [8, с.296].

      Профилактика. Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

      Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закалывание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

      Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод; ограничение тяжелых физических нагрузок; плановое лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Возможные проблемы при пиелонефритах пациента: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др [8, с.297].

      3.4 Почечная недостаточность

      Диагностика. ОАК — анемия.

      ОАМ — признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи.

      Проба по Зимницкому: никтурия.

      БАК — высокие цифры креатинина, мочевины, калия.

      ЭКГ — диффузные мышечные изменения, аритмия.

      Лечение. Проводится лечение основного заболевания. Диета при ХПН должна быть полноценной, с достаточной калорийностью, но с ограничением белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от стадии болезни. Контролируется поступление с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфатов (ограничение рыбы и молока).

      Очень важно корректировать водный баланс, контролировать количество потребляемой воды. Если нет отеков, артериальной гипертензии, воды потребляется столько, чтобы диурез был 2-2,5 л в сутки.

      К важным мероприятиям лечения можно отнести поддержание в организме баланса натрия. Обычно назначают диету с низким содержанием соли (5-7 г в сутки). Если нет отеков, артериальной гипертензии, количество соли не ограничивается.

      Имеет значение коррекция количества калия в крови. В полиурической стадии бывает гипокалиемия — назначают калиевую диету (урюк, курага, чернослив, печеный картофель) или вводят препараты калия (калия хлорид, панангин) и при необходимости калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур).

      В терминальную стадию — гиперкалиемия. В эту стадию ограничивают продукты, богатые калием, запрещают применение калийсберегающих диуретиков и назначают калийвыводящие (фуросемид, гипотиазид). Назначаются сорбенты, которые адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества (хофитол, леспенефрил, препараты чеснока, анаболические стероиды).

      Симптоматическая терапия: гипотензивная, препараты железа при анемии, лечение инфекционных осложнений, поливитаминная терапия.

      Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН является трансплантация почки. Успешным методом лечения можно считать гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка", который продлевает жизнь пациента до 10-20 лет [8, с.303].

      Диагностика. ОАМ — признаки основного заболевания.

      БАК — выявление возбудителя инфекции.

      УЗИ мочевого пузыря.

      Цистоскопия.

      Лечение. При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (но-шпу, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом.

      Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам[14, с.1].

      IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

      Для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

      Перечень исследований:

      ультразвуковое исследование почек;

      ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

      общеклинический анализ мочи;

      исследование суточной мочи на сахар;

      исследование мочи по Нечипоренко;

      исследование мочи по Зимницкому;

      бактериальное исследование мочи;

      исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

      цистоскопия;

      экскреторная урография;

      уретероскопия;

      катетеризация мочевого пузыря;

      биопсия почки;

      радиоизотопное исследование.

      Ультразвуковое исследование — это инструментальный метод исследования почек, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

      Диагностическое значение метода.

      С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры почек и органов малого таза, диагностика патологических изменений в них (конкременты, опухоли, кисты).

      К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результата [6, с.77].

      Рис. 4.1 Аппарат УЗИ

      Цистоскопия — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал [14, с.1].

      Рис. 4.2 Стерильный подвижный цистоскоп

      Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин).

      Уретероскопия — эндоскопическая процедура, применяемая для удаления или дробления камней в средней или нижней части мочеточника и коррекции анатомических аномалий. Во время процедуры производится осмотр внутренней поверхности почечной лоханки и мочеточника, при обнаружении камней оценивается их размер и расположение, производятся необходимые лечебные манипуляции по измельчению и экстракции конкрементов.

      Основной инструмент — уретероскоп — представляет собой оптический прибор, состоящий из гибкой или ригидной рабочей трубки с дистальной головкой, окуляра и осветительной системы.

      Рис. 4.3 Уретероскоп

      Радиоизотопное исследование — в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы — вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль "меток" которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т.д.

      В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить степень подвижности почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или иные заболевания [15, с.1].

      Биопсия — это диагностическое исследование, в ходе которого получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под микроскопом. Биопсия почек помогает в диагностике и выборе лучшего метода лечения [7, с. 66].

      Рис.4.4 Биопсийная игла

      Углублённо изучив "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы", проанализировав сестринскую карту пациента, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

      1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

      2 этап: определение проблем пациента;

      3 этап: планирование предстоящей работы;

      4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

      5 этап: оценка результатов

      позволяет повысить качество сестринской помощи.

      Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

      Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы — необходимые условия оказания сестринской помощи.

      Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях мочевыделительной системы и научилась применять свои знания на практике.

      Список литературы

      1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина. — 2-е. изд. — Ростов н/Дону: Феникс, 2005. — 281 с.

      2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. — Москва: Медицина, 1999. — 248с.

      3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. — Москва: ОНИКС 21 век, 2003. — 304с.

      4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] — Москва: Эксмо, 2004. — 840с.

      5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. — Москва: Альянс, 2009. — 227с.

      6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. — Ростов н/Дону. Феникс, 2002. — 76 с.

      7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. — Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

      8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Дону: Феникс, 2004. — 195 с.

      9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М. Родник, 1996. — 141 с.

      10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М. Родник, 1998. — 83 с.

      11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.html.

      12. http://royallib.ru/read/onuchin_nikolay/vosstanovitelnie_upragneniya_pri_zabolevaniyah_pochek.html#0.

      13. http://ru. wikipedia.org/wiki.

      14.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.

      15. http://isranova.ru/urologia/diagnostica/radioizotopnye-issledovania.html.

      Приложение 1

      Сестринская карта пациента

      1. Фамилия, имя, отчество

      2. Пол жен, муж

      3. Возраст 24.08.89 23 года

      4. постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _г. Нижнекамск РТ

      5. место работы, профессия или должность ГАУЗ НЦРМБ ССМП, фельдшер

      6. кем направлен больной участковый терапевт

      7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 24 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

      в настоящий момент температура — 37,5; общая слабость, редкий кашель. \

      когда началось: неделю назад

      Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=2050

      Сестринская помощь пациентам с пиелонефритом

      Тип работы: Дипломная Предмет: Медицина Узнать стоимость новой

      Оригинальная работа

      Детальная информация о работе

      Выдержка из работы

      МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

      КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

      Лечение

      Профилактика

      Диета

      Примерное меню

      Диспансеризация больных острым и хроническим пиелонефритом

      Опытно-экспериментальная часть

      Список используемой литературы

      ВВЕДЕНИЕ

      Пиелонефрит является самым распространённым заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. Несмотря на большую распространённость заболевания, его диагностика остаётся довольно сложной и не всегда решённой задачей. Даже в специализированных стационарах правильный диагноз устанавливается чуть более чем в 50% случаев. Пиелонефрит значительно чаще встречается у женщин (до 5 раз чаще), однако в пожилом возрасте начинает преобладать у мужского населения, что связано с развитием гиперплазии предстательной железы. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев пиелонефрит у женщин репродуктивного возраста развивается во время беременности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра). Предстательная железа вырабатывает особые вещества, обладающие антимикробным действием. В детском возрасте заболевание в основном встречается до 3 лет, девочки болеют до 10 раз чаще, чем мальчики.

      Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

      Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

      Этиологию и способствующие факторы возникновения пиелонефрита

      Клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания

      Методы обследования и подготовку к ним

      Принципы лечения и профилактики пиелонефрита

      Осложнения

      Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

      Особенности сестринского процесса при данной патологии

      Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

      Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием

      Основные результаты обследования и лечения пациентов с пиелонефритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств пиелонефрит сестринская помощь

      Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

      Научно-теоретический анализ медицинской литературы по пиелонефриту

      Биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

      Эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:

      Организационный (сравнительный, комплексный) метод

      Субъективный метод клинического обследования пациентов (сбор анамнеза)

      Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные)

      Биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации)

      Психодиагностический (беседа)

      Практическая значимость:

      Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринская помощь при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

      Объект исследования:

      Сестринская помощь

      ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

      Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почек.

      В зависимости от распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы). В ряде случаев возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почки, в этом случае воспалительный процесс называется интерстициальным нефритом.

      Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и другие. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса).

      Большое значение при переходе острого пиелонефрита в хронический имеют протопласты и L-формы бактерий. Они появляются в результате проведения антибактериальной терапии, микроорганизмы на время лечения утрачивают свою клеточную стенку, которая может восстанавливаться после окончания курса введения медикаментов, что приводит к дальнейшему размножению бактерий. В последнее время поднимается вопрос об этиологическом значении некоторых вирусов в возникновении пиелонефрита. Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам: кариесу, воспалению лор — органов, хроническому холециститу, гнойничковым заболеваниям кожи, воспалительным заболеваниям органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспалению придатков, простатит и другие). Кроме гематогенного и урогенного (восходящего) путей распространения инфекций, возможен лимфогенный путь распространения.

      Но независимо от способа распространения инфекционного агента возникает воспалительный процесс. Большое значение в возникновение пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики: врождённые аномалии развития мочеполовых органов (структура мочеточника и другие), мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другие. Кроме этого, у детей и пожилых людей серьёзная роль отводится патологическим рефлюксам, особенно пузырно-мочеточниковому. Эти предрасполагающие факторы создают благоприятные условия для застоя мочи, размножения в ней микробов и распространения инфекционного агента. Возникновение заболевания возможно при выполнении инвазивных методов обследования мочеполовой системы (цистоскопии, катетеризации, и другие). Некоторая соматическая патология создаёт предпосылки для возникновения пиелонефрита, заболевания печени, туберкулёз, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния.

      КЛАССИФИКАЦИЯ

      В настоящее время в России общепризнанной является классификация пиелонефрита А. Я. Пытеля .

      По течению:

      1) Острый пиелонефрит

      2) Хронический пиелонефрит

      По локализации:

      Односторонний пиелонефрит

      Двусторонний пиелонефрит (может быть первичным и вторичным)

      По причине возникновения:

      Первичный пиелонефрит, который развивается без предшествующего поражения мочеполовой системы

      Вторичный пиелонефрит (встречается в несколько раз чаще, чем первичный), возникновение которого связанно с органической или функциональной перестройкой мочевых путей, что нарушает нормальный отток мочи.

      В зависимости от путей возникновения:

      Гематогенный или нисходящий пиелонефрит

      Урогенный или восходящий пиелонефрит

      Лимфогенный пиелонефрит.

      ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

      Острый пиелонефрит представляет собой острый воспали-тельный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной сис-теме

      Весьма часто острый пиелонефрит возникает у женщин во время беременности. Предрасполагающим моментом к развитию пиелонефрита во время беременности является застой мочи в лоханке, возникающий в результате увеличения матки и сдавлению ею мочеточника. У женщин во второй половине беременности часто развивается расширение уретры и лоханок со стазом мочи и что в 1−6% случаев развивается инфекция мочевого тракта. По данным у женщин в 33% случаев и не во время беременности возникает «спонтанный пиелонефрит» без предшествовавших урологических заболеваний, способствующих стазу мочи.

      Известно, что правая лоханка и почка вовлекаются в инфекционный процесс чаще, чем левая. Это связано с тем, что правая лоханка располагается ниже левой, что способствует задержке в ней мочи. Кроме того, имеется общая лимфатическая система правого мочеточника, правой лоханки и восходящей ободочной кишки. Пиелонефрит может наблюдаться в любом возрасте от нескольких месяцев до 86 лет. Однако у женщин большее число случаев приходится на возраст до 40 лет.

      Острый пиелонефрит развивается в результате проникновения в почку и лоханку патогенных микроорганизмов.

      Микроорганизмы могут проникать тремя путями:

      Через общий ток крови в почки и оттуда вместе с мочой в лоханку-гематогенный нисходящий путь

      Через просвет мочеточника из пузыря-урогенный, восходящий путь инфекции

      Через лимфатическую систему лоханки и мочеточника, анстомозирующую с лимфотической системой толстой кишки и тазовых органов-лимфогенный путь.

      Острый пиелонефрит, возникающий гематогенно, может наблюдаться при многих острых инфекционных заболеваниях-гриппе, брюшном тифе, других острых кишечных инфекциях, а также при наличии в организме хронических очагов инфекции-фурункулёзе, хроническом тонзиллите, остеомиелите, септикопиемии.

      Возникновению острого восходящего пиелонефрита способствуют заболевания мочеполового тракта, при которых имеются затруднения к оттоку мочи. К этим заболеваниям относятся различные врождённые аномалии мочевого тракта, камни мочеточников, стриктуры их и другие формы непроходимости, а также неопластические процессы в мочеполовой системе и прямой кишке.

      Способствуют задержке мочи и внедрению инфекции в почку также беременность.

      При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Особенно легко проникают таким путём в лоханку бактерии, обладающие активной подвижностью, в первую очередь — кишечная палочка. Что касается возможности проникновения в лоханку и почку восходящим путём из мочевого пузыря неподвижных бактерий (стафилококков и стрептококков), то это может быть обусловлено одновременным поражением слизистой оболочки мочеточника и распространением воспалительного процесса по протяжению просвета мочеточника. Для распространения инфекции урогенным путём может иметь существенное значение возможность возникновения антиперистальтических движений мочеточника в паталогических условиях. Так путём экспериментальных исследований было доказано антиперистальтические движения мочеточников в условиях раздражения мочевого пузыря (везикоренальный рефлюкс), чем и объясняется возможность проникновения инфекции из мочевого пузыря в почки (восходящий пиелонефрит).

      При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступить расслабление пузырно — мочеточникового сфинктера, что способствует проникновению микроорганизмов с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Что касается лимфогенного пути, то наличие значительного количества анастомозов между лимфатическими сосудами восходящей ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточника благоприятствует проникновению микробов (обычно кишечной палочки) в лимфатическую систему лоханки, являющуюся продолжением лимфатической системы мочеточника.

      Разграничение пиелонефритов на гематогенные (нисходящие) и урогенные (восходящие), а также лимфогенные имеет, по мнению ряда современных авторов, только теоретическое значение, так как те и другие дают одинаковую морфологическую и клиническую картину и представляют собой неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек.

      Повреждение почек, вызываемое инъекциями микроорганизмов, захватывает как мозговое вещество, так и корку. При восходящей инфекции почечная лоханка вовлекается в процесс первой, однако через 48 часов почки могут оказаться уже полностью повреждёнными, и при вскрытии (после 48 часов) нельзя определить путь, по которому микроорганизмы проникли в почку.

      В моче при острых пиелонефритах обнаруживаются различные микробы: кишечная палочка, энтерококк, вульгарный протей, золотистый стафилококк, белый стафилококк.

      Однако далеко не все бактериологические находки могут иметь патогенное значение. Наибольшее патогенное значение при пиелонефритах принадлежит кишечной палочке и энтерококку. Сейчас значение этой инфекции в развитии пиелонефритов значительно снизилось в связи с ранним и активным лечением гонококковых заболеваний антибиотиками. Хотя пиелонефрит как воспалительное заболевание является прямой реакцией на бактериальную инвазию, однако проникновения микроорганизмов в лоханку тем или иным путём ещё недостаточно для того, чтобы вызвать воспалительное заболевание лоханок и почек. Часто при наличии бактериурии морфологические и клинические признаки воспаления мочевых путей могут отсутствовать. Бактериемия и бактериурия ещё недостаточны для возникновения инфекционного процесса в почках и лоханки.

      Возникновение воспалительных неспецифических заболеваний почек находится в прямой связи с вирулентностью микробов и реактивностью организма. Различные заболевания урологического характера, ведущие к задержке мочи в почках, могут способствовать возникновению пиелонефрита. В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта (например, при поражениях спинного мозга), а также метаболического расстройства, в частности сахарный диабет.

      Пиелонефриту женщин встречается чаще, чем у мужчин. У мужчин стазу мочи и возникновению пиелонефрита часто способствуют заболевания простаты и наличие камней.

      Первые проявления острого пиелонефрита проявляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит проявляется как местный, так и общей симптоматикой. Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита:

      Повышение температуры тела

      Боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе)

      Дизурические явления

      Однако следует отметить, что местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика преобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента.

      Острый серозный пиелонефрит, как и любой инфекционный процесс, чаще всего начинается с общих симптомов обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела, до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделения, появляются недомогание значительные боли в суставах и мышцах. При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжёлое, что объясняется бактериемическим шоком и уросепсисом. Температура повышается до очень высоких цифр — до 40−410С, сопровождается профузным потоотделением ознобами. Тяжесть состояния объясняется гектическим характером температурной кривой, которая характеризуется колебаниями температуры течение суток до 2оС. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков или солитарного абсцесса в почке. На фоне общих симптомов постепенно появляются местные симптомы — характерная триада симптомов, которые могут выявляться и в начале заболевания, но носить различную степень выраженности. В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно часто не локализуется.

      По мере развития заболевания (обычно через 1−2 суток) боли принимают чёткую локализацию — в правой или левой почках (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы. Особенностью боли является усиление её интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать, а начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели заболевания, а иногда — к концу второй недели от начала острого пиелонефрита. При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны. При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита. В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, острый панкреатит и другие). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза острого пиелонефрита упрощается

      При лабораторном обследовании больных выявляются в анализе крови: выраженный лейкоцитоз (более 35 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ — до 40−70 мм/ч. Но не всегда лабораторные проявления соответствуют тяжести заболевания: у ослабленных больных и при тяжёлом течении заболевания лейкоцитоз может отсутствовать, в ряде случаев выявляется даже лейкопения. При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, что наблюдается при двустороннем воспалительном процессе или тяжёлом течении одностороннего процесса. Наиболее значимыми лабораторными проявлениями острого пиелонефрита являются исследования мочи на общий анализ: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, гематурия.

      Нормальное содержание белка в моче составляет 0,033 г/л (обычно не превышает более 1 г/л, достигая в редких случаях 2−3 г/л). Появление лейкоцитов в моче (пиурия) является наиболее характерным проявлением острого пиелонефрита, достигая в тяжёлых случаях заболевания всего объёма поля зрения. Лейкоцитурия может отсутствовать при полной закупорке камнем просвета мочеточника со стороны поражённой почки, а также при локализации патологического процесса исключительно в корковом веществе почки.

      Появление гематурии может быть в виде микрогематурии (когда эритроциты выявляются лишь при микроскопическом исследовании мочи) и макрогематурии (когда моча имеет окрашенный кровью оттенок, например при калькулёзном пиелонефрите). О тяжёлом течении заболевания свидетельствует обнаружение в моче восковидных или зернистых цилиндров, которые представляют собой «слепки» лейкоцитов. Степень бактериурии свидетельствует о тяжести воспалительного процесса. Однако наибольшую ценность имеет обнаружение истинной бактериурии, когда содержание микробных тел в 1 мл мочи превышает 50 000−100 000.

      Очень часто при развитии пиелонефрита, особенно двустороннего, развивается поражение печени, в результате чего формируется гепаторенальный синдром, сопровождающийся нарушением различных функций печени. Кроме вышеперечисленных лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография. Реже применяются радиоизотопные методы диагностики, компьютерная томография, эндоскопические методы обследования. Ультразвуковые и рентгенологические методы обследования позволяют установить количество, форму и размеры почек, а также наличие в них конкрементов. Наиболее ценную информацию о структуре и функции почки даёт экскреторная урография. Для больных с удовлетворительной функцией почки достаточно ввести 20 мл 60−75%-ного раствора рентген контрастного вещества (хайиек, урографин). В норме контрастирование лоханки и мочеточников определяется через 5 минут. Первый снимок обычно выполняют через 7−10 минут. Следующие снимки выполняют через 20−30 минут. Замедление продвижения контраста свидетельствует о снижении функции почки. Отсутствие контрастирования свидетельствует о полном прекращении функционирования почки. Кроме этого, экскреторная урография позволяет выявлять рентгено-негативные камни, которые не определяются на рентгенограммах, расширение чашечно-лоханочной системы, явления дискинезии мочеточников и чашечек. При наличии значительных воспалительных процессов в почке на экскреторной урограмме выявляются деформация или «ампутация» одной или нескольких чашечек.

      При проведении радиоизотопной ренографии можно получить ценные сведения о функциональном состоянии и наличии поражения правой и (или) левой почки. Радио-изотопные методы диагностики имеют вспомогательное значение и в основном являются ценным дополнением к рентгенологическим методам исследования. Восходящая пиелография в настоящее время применяется только в крайних случаях, в основном для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Эндоскопические методы обследования (хромоцистоскопия, цистоскопия и другие) в остром периоде заболевания применяются крайне ограниченно, поскольку даже при самом строгом соблюдении правил асептики и антисептики могут привести к ещё большему обострению воспалительного процесса и утяжелению состояния больного. Эти методы применяются в случаях сомнительного диагноза или в качестве лечебных процедур (например, для восстановления проходимости мочеточника в случае закупорки его просвета камнем). Хромоцистоскопия позволяет судить о степени снижения функции поражённой почки. При проведении катетеризации мочеточников можно получить и исследовать мочу из разных почек, что позволяет выявить воспалительный процесс только в одной или обеих почках.

      ТЕЧЕНИЕ

      Течение острого пиелонефрита зависит от многих причин: возраста больного человека, наличия сопутствующей патологии и соматических заболеваний, состояния иммунной системы организма.

      ОСЛОЖНЕНИЯ

      При течении острого пиелонефрита могут развиться следующие осложнения: воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит), формирование поддиафрагмального абсцесса, гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность, бактериемический шок. Гораздо реже возможно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия и перитонит.

      При вовремя поставленном диагнозе острого пиелонефрита и адекватно проводимом лечении заболевание более чем в 60% случаев заканчивается полным выздоровлением. Менее чем в 40% случаев заболевание переходит в хроническую форму, в результате чего в дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Переход острого процесса в хронический может быть обусловлен поздним постановлением правильного диагноза, неадекватным лечением, непродолжительными курсами проводимого лечения, наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний, иммунодефицитными состояниями, повышенной устойчивостью микроорганизмов, вызывающих воспаление, к проводимой терапии антибактериальными препаратами. Кроме перечисленных факторов, довольно большое значение уделяется врождённым порокам развития мочеполовой системы.

      Больные с диагнозом «острый пиелонефрит» нуждаются в обязательной госпитализации. В зависимости от причины возникновения острого пиелонефрита будет определяться стационар для госпитализации: при первичном пиелонефрите больные должны госпитализироваться в нефрологические отделения, а при вторичном пиелонефрите — в урологические. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается постельный режим на определенный срок. Лечение острого пиелонефрита является комплексным и включает в себя постельный режим, соблюдение строгой диеты, обязательную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Большое значение при лечении острого пиелонефрита придается восстановлению нормальной уродинамики. Диета с суточным калоражем в 2500 ккал, большим содержанием витаминов, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать овощам и фруктам, молоку и кисломолочным продуктам. Так как при остром пиелонефрите не происходит задержки жидкости в организме, назначается обильное питье, особенно при высокой температуре тела, с целью детоксикации. Жидкость в организм должна вводиться в виде свежеотжатых соков, минеральных вод (с минерализацией не выше 7−10 г/л), отвара шиповника, компотов и киселей, клюквенного морса. При тяжелом состоянии больного проводят парентеральное введение жидкости в виде раствора глюкозы, раствора хлорида натрия, реополиглюкина, полиглюкина, неокомпенсана. Гемодез в настоящее время не используют, так как выявлено его неблагоприятное действие на почки. Суточной объем жидкости, полученной как внутрь, так и парентерально, может достигать 3 л. Потребление поваренной соли в течение суток не должно превышать 7−10 г. Из рациона необходимо исключить острые блюда, концентрированные рыбные и мясные бульоны, любые алкогольные напитки, кофе, все консервированные продукты и специи, т. е. все продукты, которые оказывают раздражающее влияние на мочеполовую систему. Ведущую роль в лечении острого пиелонефрита играет адекватная терапия антибактериальными препаратами. Очень важно правильно подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему флоры, которая вызвала воспалительный процесс, дозу назначаемого антибиотика, а также продолжительность курса лечения. При невозможности высеять возбудитель или определить его чувствительность к антибактериальному препарату назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Очень важно знать о наличии неблагоприятного действия антибактериального препарата на почки (нефротоксичности). Через 10 дней от начала антибактериальной терапии необходимо провести повторный посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы не развилось устойчивости флоры к антибактериальному препарату, применяемому для лечения. Длительность антибактериальной терапии при остром пиелонефрите должна составлять не менее 14 дней, а в определенных случаях может продолжаться более длительное время — до 1,5 месяцев. Обычно отмена антибактериальных препаратов приходится на 2−3-и сутки нормализации температуры тела, улучшения состояния больного, восстановления нормальных показателей со стороны периферической крови и мочи. Для лечения острого пиелонефрита с успехом применяются следующие антибактериальные препараты: метициллин, ампиокс, ампициллин, оксациллин и др. При пиелонефрите, вызванном кишечной палочкой, используют комбинацию левомицетина и гентамицина. При наличии смешанной флоры назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия (линкомицин, эритромицин, ципробай, кефзол, цепорин и др.). Чтобы не развилось устойчивости микрофлоры к назначенным антибактериальным препаратам, проводят смену антибиотика на аналогичный каждые 2 недели. Антибиотики, обладающие нефротоксическим действием, применять не рекомендуется. Также назначаются антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол и др.), витамины группы В, витамины РР, С. Кроме традиционных препаратов, применяются уроантисептики. При невозможности восстановить нормальный пассаж мочи показано оперативное вмешательство — декапсуляция почки, пиелостомия, в редких случаях — нефрэктомия.

      ПРОФИЛАКТИКА

      Основным моментом в профилактике заболевания играет санация очагов хронической инфекции в организме (от кариеса до лечения инфекций мочеполовой системы). Так как заболевание наиболее часто встречается у беременных женщин, необходимо особенно тщательное наблюдение за ними. Течение заболевания склонно к рецидивированию, поэтому для предотвращения повторного развития заболевания или его перехода в хроническую форму необходимы повторные курсы противомикробной терапии препаратами, прописанными врачом, по строгой схеме приема. Во время лечения антибактериальными препаратами необходимо следить за состоянием периферической крови и регулярно сдавать мочу на анализ для определения эффективности проводимого лечения. На время лечения и в период выздоровления необходимо придерживаться диеты.

      ДИЕТА

      Больных острым пиелонефритом лечат в условиях стационара, где в течении первых 2 дней болезни, из-за появления интоксикации можно кушать лишь свежие овощи, фрукты, ягоды, пить до двух литров жидкости (сок, компот, отвар, сладкий чай). Затем больные должны соблюдать в течении 5−10 дней диету, в меню которой увеличено количество жидкости и в которую включаются молочные и овощные блюда.

      После выписки из стационара, дома, если почки нормально функционируют, держится нормальное артериальное давление, в суточный рацион должно входить: белки 100 грамм, жиры-80−90 грамм, углеводы-400−450 грамм, соль-до 10 грамм. Энергетическая ценность диеты-3000−3200 килокалорий. Режим питания 5 раз в день. Если у больного держится повышенное артериальное давление, то количество соли нужно ограничить до 5 грамм. Пища должна быть разнообразная, рацион питания сбалансированный. Необходимо применять фруктовые соки, компоты, кисели. 1 раз в неделю делайте разгрузочные дни (1,5−2 килограмма в день свежих фруктов).

      Запрещено: копчёные продукты, мясной и рыбный бульон, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист, чёрный перец, солёное, щавель, чеснок.

      ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

      Первый завтрак: едим салат из цветной капусты, кашу гречневую со сливочным маслом, пьём слабый чай с молоком.

      Второй завтрак: выпиваем один стакан фруктового сока.

      Обедаем: овощным супом, отварной рыбой с картофельным пюре, фруктовым киселём.

      Ужинаем: творожным пудингом, чаем с молоком.

      Перед сном: выпиваем стакан кислого молока.

      На весь день распределяем: хлеб чёрствый-300 грамм, сливочное масло-15 грамм, сахар-30 грамм.

      ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

      ОПРЕДЕЛЕНИЕ

      Хронический пиелонефрит развивается в результате нелеченого или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2−3 месяцев.

      ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

      Хронический пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой:

      грамотрицательные палочки-кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;

      грамположительные палочки-микобактерии туберкулёза;

      грамположительная кокковая флора-стафилококк, энтерококк.

      Ведущим возбудителем является E. coli (кишечная палочка). По данным разных авторов кишечная палочка является причиной хронического пиелонефрита в 35−75 случаев.

      Однако не во всех случаях пиелонефрита удаётся выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удаётся обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишённые клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии.

      Всё описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулёз) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и другие), в клетчатке таза (парапроктит)

      Пути проникновении инфекции при хроническом пиелонефрите:

      Урогенный (восходящий)

      Гематогенный (нисходящий)

      Смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

      Нередко пути проникновения инфекции установить не удаётся. Возбудитель может быть занесён при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте

      Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:

      Нарушения уродинамики:

      вследствие аномалий развития мочеполовой сферы

      а) структура мочеточников

      б) выраженная атония мочеточника

      в) удвоение мочеточников, почечной лоханки

      1.2 наличие конкрементов

      1.3 аденома предстательной железы

      1.4 паталогические рефлюксы

      1.5 предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания и лучевые методы лечения рака женских гениталий

      а) везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности

      б) пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический

      2. инфицирование при инструментальных исследований

      3. тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к возбудителю

      4. длительный приём оральных контрацептивов

      5. наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулёз, патология печени, аутоиммунные процессы)

      В настоящее время основным путём проникновения инфекции в почку признаётся восходящий через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего.

      Хронизации процесса способствуют:

      имеющиеся причины нарушения оттока мочи

      неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита

      хроническое сопутствующее заболевание (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и другие)

      иммунодефицитные состояния

      Фазы хронического пиелонефрита:

      обострение (активный воспалительный процесс)

      латентное течение

      ремиссия или клиническое выздоровление

      каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс всё новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе-к хронической почечной недостаточности.

      Стадии развития воспалительного процесса:

      1 стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев).

      2 стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков, гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.

      3 стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).

      КЛИНИКА

      Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного процесса и ответа на антибактериальную терапию. Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая. Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика. Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов. При клиническом обследовании определяется положительный симптом Пастернацкого. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. В моче определяются лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия, которые зависят от степени выраженности воспалительного процесса в почках, появляются активные лейкоциты. В ряде случаев появляется полиурия с никтурией, гипостенурией. Гипостенурия и изостенурия обусловлены первичным нарушением при хроническом пиелонефрите концентрационной функции почек. Значительно сложнее выявить симптомы хронического пиелонефрита в стадию ремиссии заболевания, так как клинические симптомы плохо выражены. Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены. При исследовании мочи выявляются преходящая протеинурия, которая обычно не превышает 1 г/л, и лейкоцитурия, которая редко превышает показатель 10 лейкоцитов в поле зрения. Бактериурия и активные лейкоциты выявляются в редких случаях. При анализе периферической крови могут выявляться незначительный лейкоцитоз, анемия, несколько увеличенные показатели СОЭ. В результате длительного течения хронического пиелонефрита у больных снижается работоспособность, появляется повышенная утомляемость, больные с трудом начинают справляться с привычной работой, отмечают постоянную сонливость, снижение аппетита. В результате этого наблюдается похудание, появляются периодически возникающие довольно сильные головные боли. По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды. Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. Наличие артериальной гипертензии утяжеляет течение заболевания, а в ряде случаев выступает на первый план, в результате чего выставляется неправильный диагноз. По мере существования артериальной гипертонии появляются изменения со стороны сердечнососудистой системы: возникают гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца, особенного левого желудочка, возможно появление признаков стенокардии. В дальнейшем возможно развитие недостаточности кровообращения в связи с левожелудочковой недостаточностью, появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Так как артериальная гипертензия развивается на фоне хронического пиелонефрита, обычная симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления, не будет давать желаемых результатов. На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляется полиурия (от 2,5 до 7 л и более в сутки), в результате чего возможно развитие гипонатриемии, гипокалиемии, появляется сухость во рту. Отеки практически никогда не наблюдаются. Также могут появляться геморрагический синдром, обусловленный изменениями в составе крови, поражение нервной системы в виде полиневритов, могут быть боли в костях. Для своевременной постановки диагноза «хронический пиелонефрит» необходимо очень тщательно обследовать больного и собрать анамнез.

      ДИАГНОСТИКА

      Из анамнеза можно выявить сведения о перенесенных заболеваниях мочеполовой системы в прошлом (таких как почечная колика, уретрит, цистит), которые могли стать определяющими факторами в развитии хронического пиелонефрита. При скрытом течении хронического пиелонефрита важное место в диагностике заболевания отводится лабораторным и инструментальным методам обследования. Наиболее характерными изменениями, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита, являются изменения со стороны мочи: протеинурия — от 0,033 г/л до значений, не превышающих 1 г/л, количество лейкоцитов составляет 5−15 в поле зрения, редко повышаясь до 50- 100, иногда в моче можно обнаружить единичные зернистые или гиалиновые цилиндры. В некоторых случаях при латентном течении хронического пиелонефрита даже при повторных анализах лейкоцитурия и протеинурия могут не выявляться. Этот факт заставляет проводить анализ мочи в динамике, прибегая к пробе Нечипоренко, пробе Аддиса-Каковского, определению количества активных лейкоцитов и степени бактериурии. Наличие лейкоцитурии, если более 10% всех лейкоцитов составляют активные лейкоциты, говорит в пользу пиелонефрита. Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) могут также образовываться при низком осмотическом давлении мочи (ниже 200 мосм/л), которое часто наблюдается при пиелонефрите. При повышении осмолярности мочи активные лейкоциты снова превращаются в обычные лейкоциты. Большое значение при хроническом пиелонефрите, а именно его скрытом течении, играют провокационные тесты, позволяющие активировать скрыто текущий воспалительный процесс (к примеру, преднизолоновый провокационный тест). Бактериурия наиболее часто обнаруживается в период обострения заболевания, составляя более 105 микробных тел в 1 мл мочи. Наличие физиологической (ложной) бактериурии не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако некоторые ученые считают, что необходимо провести курс лечения до достижения полной стерильности мочи. Это проводится с целью предотвращения развития пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите возможна гематурия, которая наиболее часто проявляется в виде микрогематурии. Макрогематурия может быть обусловлена форникальным кровотечением либо мочекаменной болезнью. При биохимическом исследовании крови обнаруживается снижение фракции альбуминов. На поздних стадиях заболевания выявляется гипогаммаглобулинемия. При прогрессировании течения хронического пиелонефрита и обострениях заболевания нарушается не только концентрационная функция почек, но и снижается скорость клубочковой фильтрации, в результате чего в крови нарастает содержание азотистых шлаков (мочевины, креатинина и др.). Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита играют УЗИ почек и обзорная рентгенограмма области почек. Эти методы обследования позволяют определить размеры почек, характеристику контуров почек и их положение. Наибольшую ценность имеют сведения, которые дает экскреторная урография: она позволяет оценить не только вышеописанные показатели, но и функцию почек, наличие камней в лоханках и чашечках. Изменения, выявленные при экскреторной урографии (нарушение формы и расширение чашечек, нарушение их тонуса, аномалии развития, нарушения формы и тонуса мочеточников, их стриктуры и перегибы и др.) свидетельствуют в пользу постановки диагноза пиелонефрита. При длительно текущем хроническом пиелонефрите может выявляться уменьшение размера одной или обеих почек, что обусловлено их сморщиванием. В результате сморщивания почек отмечается значительное нарушение функции почек, в результате чего выделение контрастного вещества замедляется, а в ряде случаев может и вовсе отсутствовать. Поэтому при значительном снижении функции почек проводить экскреторную урографию не рекомендуется, в таких случаях лучше применять ретроградную пиелографию. При неясном диагнозе после выполнения этих методов обследования можно применить компьютерную томографию. Радиоизотопные методы исследования (сканирование почек, ренография) позволяют в основном установить снижение функции почки относительно другой и имеют большую значимость при односторонне протекающем патологическом процессе. Необходимо отметить, что перед выполнением рентгеноконтрастных методов обследования нужно выявить наличие аллергии на рентгеноконтрастные вещества, которые содержат йод. Для выявления непереносимости больным йодсодержащих препаратов используют пробу на индивидуальную чувствительность организма к применяемому веществу. Для этого первый миллилитр ренгеноконтрастного вещества вводят очень медленно и наблюдают за состоянием обследуемого. «Антидотом» для йодсодержащих веществ является тиосульфат натрия. С большой осторожностью экскреторную урографию необходимо выполнять у людей с заболеваниями печени и почек, при наличии гипертонической болезни, а также в пожилом возрасте. С большим успехом для подтверждения диагноза одностороннего пиелонефрита используется ангиография почек. Если все вышеперечисленные методы обследования не позволяют с уверенность поставить правильный диагноз заболевания, применяется пункционная биопсия почки, которая позволяет уточнить диагноз пиелонефрита в 7−8 из 10 случаев. Это обусловлено тем, что при пиелонефрите воспалительный процесс имеет очаговое расположение, поэтому попадание иглы в здоровую ткань почки может дать отрицательные результаты при наличии пиелонефрита.

      ПРОГНОЗ

      Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек. Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

      ЛЕЧЕНИЕ

      Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания. Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4−5 г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику, говядину, печень и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа, например феррум-лек, а также витамин В12, фолиевую кислоту, иногда переливание эритроцитарной массы или цельной крови. Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др. Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом. При лечении хронического пиелонефрита применяются такие же антибактериальные препараты, как и при лечении острого пиелонефрита. Необходимо отметить тот факт, что при наличии склеротических изменений в почечной ткани, которые развиваются на поздних стадиях заболевания, не удается достичь необходимой концентрации антибактериального препарата в почках даже при применении высоких дозировок. При лечении антибактериальными препаратами очень важно учитывать кислотность мочи: определенные антибиотики (эритромицин, гентамицин) оказывают максимальный терапевтический эффект при щелочной реакции мочи — при рН = 7,5−8,0. Для достижения такого рН мочи больным назначается молочно-растительная диета, рекомендуется употребление щелочных минеральных вод, нужно принимать слабые растворы пищевой соды. Другие антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины и др.) активны при кислой и щелочной реакции мочи — в широких пределах (рН = 2,0−9,0). К антибиотикам, максимально активным в кислой среде мочи (рН = 5,0−5,5), относятся ампициллин. При тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинировать прием антибактериальных препаратов между собой. Очень широкое применение при лечении инфекционных заболеваний почек получил гентамицин, который обладает широким антимикробным действием и более 90% которого выводится почками в неизмененном виде. Показателями для отмены антибактериальной терапии является нормализация температуры тела на протяжении 3 суток, нормализация показателей периферической крови и мочи. Однако, учитывая тот факт, что заболевание склонно к рецидивному течению, необходимо проводить многомесячную противорецидивную терапию назначенными врачом курсами. Помимо медикаментозной терапии, хороший эффект наблюдается при применении отваров, настоев и настоек лекарственных трав и растений, которые обладают антисептическим и мочегонным действием (клюквы, шиповника, брусничного листа, травы хвоща полевого, травы зверобоя продырявленного, листьев березы повислой и др.). Для предотвращения развития побочных аллергических реакций при лечении антибактериальными препаратами назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен и др.). Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты (допегит. андипал, и др.), которые часто сочетают с диуретическими препаратами (фуросемидом, триампуром и др.). Для нормализации сердечной деятельности в ряде случаев назначаются сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон, строфантин и др.). В ряде случаев для повышения эффективности проводимой консервативной терапии приходится прибегать к хирургическим вмешательствам (например, для восстановления нормального оттока мочи удаляют конкременты, оперируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы). Санаторно-курортное лечение при лечении хронического пиелонефрита, занимает очень важное место. Особенно показано санаторно-курортное лечение больным с вторичным пиелонефритом после хирургического удаления конкрементов для профилактики их повторного образования. Исследования показали, что курс лечения в санаториях Железноводска, Трускавца и на других курортах позволяет добиться стойкой ремиссии (камни в мочевой системе не образуются в течение целого года даже без специальной медикаментозной терапии). Санаторно-курортное лечение показано не всем больным: оно противопоказано больным в острой стадии заболевания или при обострении хронического процесса, при наличии артериальной гипертонии III степени и выше, наличии явлений почечной недостаточности, ярко выраженной анемии.

      Источник: http://gugn.ru/work/375834/Sestrinskaya-pomoshh-pacientam-s

      Схожие статьи:

      • Скрытое воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
      • Симтомы воспалении почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
      • Симптомы мочекаменной болезни мочевого пузыря Болезни мочевого пузыря Большую группу нозологических единиц представляют болезни мочевого пузыря. которые достаточно часто встречаются в урологической практике. Все заболевания мочевого пузыря можно разделить на: врожденные (аномалии), неспецифические воспалительные заболевания, специфические […]
      • Профилактические травы для почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Рецепты супов при пиелонефрите Диета при хроническом и остром пиелонефрите Правила питания Диета при пиелонефрите у взрослых несет в себе множество полезных свойств и направлена на: нормализацию деятельности почек и метаболизма; понижение давления; устранение отечностей; исчезновение болей после пиелонефрита. Вернуться к […]
      • Профилактика камней в почках травами Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Профилактика заболеваний почек травами Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Профилактика болезни почек травами Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]