Сердцебиение при пиелонефрите
Пиелонефрит и гипертония
Содержание
По статистике, давление при пиелонефрите повышается у 40% пациентов. Уровень артериального давления находится в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и почек. Почки, в свою очередь, без регулировки АД не могут нормально функционировать. Если в результате болезни работа почек ухудшается, возникает гипертонический кризис. Любые болезни почек требуют незамедлительного комплексного лечения.
Связь давления и пиелонефрита
Уровень артериального давления связан не только с состоянием сердечно-сосудистой системы, но и с состоянием почек. Для нормальной работы парного органа требуется определенное АД, которое почки себе обеспечивают, вырабатывая вещество ренин. Если человек здоров, то ренин регулирует давление и все системы полноценно работают. Если кровоток в почках снижается, количество вырабатываемого ренина повышается. При взаимодействии этого вещества с гормонами, обладающими сосудосуживающим действием, циркуляция крови нарушается, что негативно сказывается на уровне АД и возникает гипертония.
Болезни почек могут стать причиной поражения кровеносных сосудов.
С другой стороны, повышение АД наблюдается при патологиях почек, во время течения которых меняется их строение, а соответственно, ухудшается работа. Обычно такая картина наблюдается при гломерулонефрите или если у пациента хронический пиелонефрит. Болезнь провоцирует дистрофию почечной паренхимы, поражение кровеносных сосудов и недостаточный синтез веществ, понижающих АД. Поэтому при пиелонефрите развивается гипертония.
Симптомы совместного течения
У людей с артериальной гипертензией и воспалительным процессом в почках наблюдаются такие симптомы:
Нефрогенная артериальная гипертония
Болезнь провоцируют хронические воспалительные процессы в почках.
Гипертония возникает как следствие различных патологий. Как утверждает медицинская статистика, почти 50% пациентов страдает той или иной болезнью почек. На основании этого диагностируется нефрогенная гипертония, при которой значительно растет «нижнее» давление. Если у пациента с пиелонефритом давление 140/90 мм. рт. ст. и более, диагностируют почечную гипертонию. Развивается артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите, а не при остром течении болезни. Это связано с продолжительным воспалительным процессом в почках.
Отличительная черта почечной гипертензии ? повышенная нижняя граница АД.
Причины патологии
Повышение АД провоцирует поражение почечных сосудов, в результате которого нарушается питание органа, а также усиленное выделение ренина, который регулирует давление. Гипертонию провоцируют такие заболевания мочевыделительной системы:
Основные симптомы
Нефрогенная гипертония похожа своими проявлениями на классическую артериальную гипертензию, поэтому ее сложно выявить. Артериальная гипертензия при пиелонефрите сопровождается такими симптомами:
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Лабораторная диагностика определит нарушения в работе почек.
Если у пациента месяц держится давление 140/90 мм. рт. ст. и выше, у него диагностируют гипертензию. При этом важно провести диагностику для определения сопутствующих патологий, которые могут провоцировать гипертонию. Диагноз «нефрогенная гипертензия» ставится, если во время обследования у пациента обнаружилась болезнь почек. Диагностика подразумевает следующие процедуры:
Формы болезни
Выделяют 2 формы нефрогенной гипертензии:
Лечение патологии
Справится с причиной болезни поможет комплексная медикаментозная терапия.
Гипертония при пиелонефрите может быть вылечена посредством устранения причины повышения давления ? пиелонефрита. Проводится комплексное лечение, которое подразумевает:
Осложнения
При отсутствии необходимого лечения развиваются опасные осложнения:
Злокачественная форма совместного течения пиелонефрита и гипертонии приводит к поражению глазного дна.
Профилактика
Предупредить развитие гипертонии на базе пиелонефрита способен каждый. Для этого нужно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинский осмотр. Если обнаружено повышение давления или при наличии отклонений от нормы показателей анализа мочи, следует проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Выявление пиелонефрита на раннем этапе развития и своевременно начатая терапия позволит избежать серьезного поражения ряда внутренних органов. Самое опасное для человека ? его халатное отношение к собственному здоровью и надежды на то, что все пройдет само собой.
Источник: http://etodavlenie.ru/gipertoniya/vidy/davlenie-pri-pielonefrite.html
Острый пиелонефрит — это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки. Острый пиелонефрит одно из самых частых заболеваний почек, нередко переходящее в хронический процесс с развитием почечной недостаточности. Бывает одно- и двусторонним, серозным или гнойным (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки). Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко начинается в детском возрасте и далее течет волнообразно, порою бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.
Причины острого пиелонефрита:
Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Причинами острого пиелонефрита может стать: грипп, скарлатин, фурункулез, бронхит, брюшной тиф, хронический тонзиллит, септикопиемия, остеомиелит и др.
Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.
Большое значение в развитии заболевания имеют микробные ассоциации (два и более вида бактерий). Инфицирование почек происходит следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.
При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.
Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте).
Наличие большого количества анастомозов между лимфатическими путями ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточников обусловливает лимфогенный путь развития пиелонефрита при заболеваниях кишечника. Известную роль как предрасполагающий фактор в генезе заболевания играет аллергия.
Причинами, способствующими развитию острого пиелонефрита, являются: переутомление, ранее перенесенные тяжелые заболевания, гиповитаминозы, охлаждение, нарушение кровообращения, расстройство уродинамики, сахарный диабет, беременность. Возбудители инфекции, проникнув в почку, попадают в ее интерстициальную ткань и почечный синус.
Развитие воспалительного процесса вызвано не только инвазией микроорганизмов, но и проникновением в межуточную ткань содержимого лоханки, обусловленным форникальными рефлюксами, т. е. обратным током мочи. Форма пиелонефрита (серозная, гнойная) определяется различными сочетаниями перечисленных факторов. Чаще встречается правосторонний пиелонефрит, что обусловливается анатомо-физиологическими особенностями правой почки, способствующими застою в ней мочи.
Патологическая анатомия почек:
Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, полнокровные; капсула легко снимается.
Слизистая оболочка почечных лоханок воспалена, отечна, местами изъязвлена. Лоханки часто заполнены воспалительным экссудатом. В корковом и мозговом веществе почек иногда обнаруживаются множественные абсцессы. Межуточная ткань всех слоев почки инфильтрована лейкоцитами. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слизистого эпителия и лейкоцитов. В ряде случаев преобладает гнойное расплавление почечной ткани.
Симптомы острого пиелонефрита:
Признаки острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным пиелонефритом .
Триада симптомов острого пиелонефрит — это повышенная температура, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.
Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота. отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.
При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.
Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, иногда никтурии. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Часто, особенно в первые дни болезни, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет пальпаторное исследование почки. У некоторых больных наблюдается положительный псоас-симптом (вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Следует отметить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.
Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, умеренную протеинурию (обычно не выше 1 %). Появление белка в моче обусловлено пиурией. Наиболее характерными признаками являются пиурия, микро- и макрогематурия, особенно в случаях присоединения цистита. Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование. При посевах мочи патологическая флора выявляется у 85% больных. В результате отека канальцев и клеточной инфильтрации интерстициальной ткани происходит сдавление канальцевого эпителия и повреждение питающих его кровеносных сосудов, что обусловливает нарушение функции канальцев.
Происходит снижение реабсорбции воды и относительной плотности мочи. Если заболевание приобретает затяжное течение, постепенно нарушается фильтрационная способность клубочков, в результате чего в крови больного накапливаются азотистые шлаки (повышается уровень остаточного азота и мочевины в крови), развивается уремия. Острый пиелонефрит в некоторых случаях (чаще у детей и беременных женщин) протекает с маловыраженной клинической симптоматикой.
При этом отсутствуют боли в поясничной области, дизурические расстройства и выраженная пиурия; наблюдается субфебрильная температура.
Диагностика таких вариантов течения основывается на результатах анализа мочи с подсчетом числа лейкоцитов в осадке и бактериологического исследования мочи. Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз, который чаще наблюдается у пожилых женщин, больных сахарным диабетом. Эта форма острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом, выраженной лихорадкой, гематурией, пиурией и клинической картиной септического состояния. В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика .
Диагностика и дифференциальная диагностика:
При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.
Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.
Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с мало выраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому–Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру–Мальбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография).
Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.
Осложнения:
При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.
Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит. обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности. При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.
Лечение острого пиелонефрита:
Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.). Обязательными условиями, при которых можно применять эти лекарственные средства, являются хороший отток мочи, достаточный диурез и отсутствие симптомов почечной недостаточности.
При отсутствии клинического эффекта со 2–3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения — максимальных дозах.
Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др. в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения острого пиелонефрита должна быть не менее 10 дней, при необходимости — до 4 недель и более.
Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).
С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки. Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки). Также применяются народные средства для лечения пиелонефрита .
Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.
При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии. Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия. бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.
Профилактика:
Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи. Важную роль в профилактике играют соответствующие гигиенические мероприятия (особенно у девочек и беременных женщин), препятствующие восходящему распространению инфекции по мочевым путям, а также борьба с запорами и лечение колитов .
Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.
Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.
Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.
Прогноз:
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.
Оцените статью: ( 12 голосов)
Источник: http://medkarta.com/ostryiy-pielonefrit.htm
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление почечных тканей. Оно возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. У пациентов в моче высевается кишечная палочка, которая в большинстве случаев и является возбудителем пиелонефрита.
Не стоит недооценивать серьезность указанного заболевания. Оно протекает с очень тяжелыми симптомами и значительными болевыми ощущениями. По мере развития самочувствие пациента стремительно ухудшается. Пиелонефрит сложно предупредить, а вылечить еще труднее. Он относится к группе инфекций мочевыделительной системы и полностью провоцируется развитием опасных микроорганизмов.
В этот неспецифический воспалительный процесс оказываются вовлеченными не только чашечка и лоханка почки, но и паренхима с активным поражением тканей. Из всех почечных заболеваний пиелонефрит является самым распространенным. Страдают от него люди любого возраста, преимущественно женщины. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Иногда у пиелонефрита слабо выражена симптоматика, что мешает диагностировать его на начальных стадиях.
Причины и факторы риска
Пиелонефрит – это заболевание, которому чаще всего подвержены следующие категории лиц:
К основным факторам риска развития почечного инфекционного заболевания являются:
По мнению медицинских специалистов, к косвенным факторам риска относятся постоянные физические переутомления, недостаток в организме полезных минеральных и витаминных веществ, ослабленный иммунитет, хронические стрессы. В конечном итоге все это может спровоцировать опасный пиелонефрит.
Основная причина появления заболевания и дальнейшего его развития – это бактерии. Через уретру они проникают в мочевыделительную систему и далее активно распространяются в мочевом пузыре. В конечном итоге они проникают в почки. В подавляющем большинстве случаев главным возбудителем является бактерия, которая проникает в уретру из ануса во время дефекации.
Главная причина развития пиелонефрита в острой форме – это восходящий путь инфицирования. Женщины наиболее подвержены риску, поскольку имеют анатомически короткую уретру. Из-за этого кишечная флора обсеменяет влагалище и оперативно распространяется в мочевой пузырь и выше.
Помимо кишечной палочки, спровоцировать развитие почечного воспалительного процесса могут: патогенные грибы, протей, энтерококк, клебсиелла и стафилококк. Важной причиной, которая может спровоцировать развитие пиелонефрита, является везикулоуретральный рефлюкс. Это нарушение оттока мочи к мочевому пузырю. В результате застоя ее в почечных лоханках развиваются патогенные микроорганизмы, которые вызывают серьезное воспаление, переходящее в пиелонефрит.
В детском возрасте причиной острого пиелонефрита может послужить склонность к рубцовым изменениям почек. Это осложнение обычно встречается у малышей младше пяти лет после уже перенесенных почечных заболеваний.
На основе вышесказанного можно выделить главные причины возникновения и развития пиелонефрита:
Все перечисленные факторы могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Но чаще всего болезнь возникает сразу по нескольким причинам, а не из-за одной.
Любое заболевание можно распознать по определенным проявляющимся признакам. В зависимости от характера течения пиелонефрита симптоматика сильно различается. Выделяют три формы заболевания – острую, гнойную и хроническую.
К наиболее часто проявляющимся симптомам острого пиелонефрита относятся:
Также при острой форме пиелонефрита может наблюдаться сильная лихорадка, учащенное сердцебиение. Тревожным симптомом является частичное обезвоживание. Сильные головные боли и значительное потоотделение, одышка болезненные ощущения в суставах и мышцах также говорят о развитии воспалительного процесса в почках. При пальпации боль проявляется в области пораженной почки.
Известно, что пиелонефрит в острой форме может протекать и незаметно для больного, то есть с маловыраженной симптоматикой. Особенно это характерно дл беременных и детей. Болевой синдром практически отсутствует. В таком случае точно диагностировать заболевание получится только после проведения анализа мочи и ее бактериологического исследования.
Если говорить о хроническом воспалительном заболевании почек инфекционного характера, то его практически нельзя диагностировать. Это связано с бессимптомным протеканием болезни. Даже анализы крови и мочи не показывают никаких отклонений. Но медицинские специалисты все же склонны выделять некоторые специфичные признаки хронического пиелонефрита, которые помогают распознать опасное заболевание. К ним относятся: повышение температуры и головные боли, общая слабость, головокружения и болевые ощущения в области сердца, нарушения зрения и сна, одышка.
Гнойный пиелонефрит является результатом хронической формы заболевания. Он сопровождается аномалиями развития мочевыделительной системы и мочекаменной болезнью. Может протекать с проявлением таких симптомов, как:
У каждого третьего больного, страдающего от инфекционного заболевания почек, могут проявляться такие симптомы, как: изменение цвета мочи (она становится темной и мутноватой), колющие боли во время мочеиспускания, появление крови в моче и частые позывы сходить в туалет.
Осложнения
Развитие пиелонефрита нередко переходит в тяжелую стадию и сопровождается серьезными осложнениями. Особенно часто они проявляются у беременных женщин и у людей, больных сахарным диабетом. К осложнениям острого пиелонефрита можно отнести:
Пиелонефрит в редких случаях поддается легкому лечению. Еще до обращения к медицинскому специалисту он может перейти в тяжелую форму развития. Особенно часто болезнь прогрессирует у людей с травмами позвоночника. Плачевным результатом несвоевременного лечения может стать сепсис, который неизбежно приведет больного к летальному исходу.
Развитие хронического пиелонефрита может привести к анемии и нейтрофильному лейкоцитозу. Нельзя запускать пиелонефрит в любой форме развития и халатно относиться к тревожным симптомам. Результаты отсутствия лечения могут быть слишком негативными и даже привести к смерти пациента.
Пиелонефрит у беременных
К несчастью, крайне велика вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщина в период беременности заболевает подобным недугом.
Зачастую симптоматика проявляется, начинается со второго триместра. Часто симптоматика не воспринимается серьезно, что и приводит к таким осложнениям, как сепсис, почечная недостаточность и преждевременные роды, анемия.
Бактериурия у беременных может протекать без яркой симптоматики, если женщина рожает ребенка не в первый раз. У многодетных матерей, как правило, признаки пиелонефрита проявляются только на поздних стадиях.
Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера является очень коварным. Вся проблема заключается в частом бессимптомном протекании болезни. В результате человек своевременно не обращается за медицинской помощью и может пострадать от серьезных осложнений. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.
Диагностика
Точно определить, что у пациента проблемы с почками можно не только по первичным признакам, но и в результате лабораторных исследований. Постановка точного диагноза осуществляется после проведения анализа крови и мочи. Анализ крови позволяет выявить воспалительные признаки, о которых будет свидетельствовать повышенное содержание лейкоцитов. Для диагностики пиелонефрита обычно делают забор крови из пальца и поясничной области.
По содержанию в моче эритроцитов и лейкоцитов также можно точно определить развитие пиелонефрита. Для дательного определения состояния почек потребуется провести ультразвуковое обследование. Известно, что пиелонефрите почки увеличиваются в размерах. УЗИ позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, которая в большинстве случаев провоцирует развитие пиелонефрита.
Для определения нарушения функций почек используется еще один актуальный метод диагностики – проба Зимницкого. Суть его заключается в суточном сборе мочи при стандартном водном режиме.
Нередко вместо УЗИ проводится компьютерная томография. Эта методика отличается повышенной информативностью и позволяет диагностировать даже осложнения, спровоцированные инфекционным почечным заболеванием. Томография актуальна, если необходимо исключить образование опухолей вместо пиелонефрита.
Сегодня еще одним эффективным методом является экскреторная урография, которая представляет собой радиографическое исследование функционального состояния почек. При выявлении недостаточности указанного органа эта методика считается наиболее эффективной.
Лечение
Проведение лечебных мероприятий с целью избавления от опасного недуга должно быть комплексным. При возникновении острого пиелонефрита или воспалении хронического с высокой температурой и очень сильными болями может потребоваться оперативное вмешательство. Рвота и тошнота – это признаки нарастающей интоксикации организма, которая требует срочного вмешательства специалистов.
Симптоматическое лечение предполагает обязательное соблюдение постельного режима, обильное питье и прием нестероидных противовоспалительных средств, наподобие диклофенака, парацетамола (идеален для детей).
Антибактериальное лечение пиелонефрита предполагает прием антибиотиков с определенной периодичностью. Обычно назначается определенная дозировка лекарств группы фторхинолонов от пяти до семи дней. Затем дозировка изменяется в зависимости от состояния больного. Нередко антибиотики принимаются одновременно с ингибиторами. Продолжительность курса лечения не должна превышать пару недель. При сильной тошноте и рвоте антибиотики вводят и внутривенно.
Допускается прием Ципрофолоксацина в таблетированной форме благодаря его пролонгированному действию и высокой эффективности. В некоторых случаях требуется повторное проведение антибактериальной терапии при использовании препарата иной лекарственной группы. Для облегчения состояний пациента при хроническом пиелонефрите назначаются продолжительные курсы приема антибиотиков.
Также для лечения заболевания, протекающего в острой форме, используются противогрибковые препараты. Наиболее эффективными считаются Амфотерицин или Флуконазол. Если причина пиелонефрита в развитии патогенных грибов, проводится наложение нефростомы для нормализации оттока мочи и повышения эффективности от приема противогрибковых препаратов.
Из антибиотиков врачи часто назначают Офлоксацин, Фурагин, Фурадонин и Нитраксолиновую кислоту. Также показан прием иммуностимуляторов для поддержания организма в ходе традиционного лечения. Продигиозан и Декарис являются наиболее востребованными.
Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению поврежденной почки. Относится к радикальным методам избавления от опасного заболевания. Обычно операцию назначают, когда иные методики уже испробованы и точно не помогут. Такое вмешательство показано пациентам с нарастающей почечной недостаточностью и начинающимся сепсисом.
При отсутствии склонности к аллергическим реакциям на лекарственные травы можно попробовать эффективную фитотерапию. Травяные настои и отвары не только оказывают отличное антимикробное действие, но и обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами.
Володушка, осиновая кора, малина и буквица, листья кипрея, цветки календулы, листья березы и почки черного тополя, корни стальника и пастушья сумка – все эти растения активно используются в современных сборах и фиточаях, которые назначаются при пиелонефрите и хронической почечной недостаточности. Рецепты народной медицины помогают снять рвоту и тошноту, уменьшить головные боли и ликвидировать отечность. В сочетании с антибиотиками дают максимально эффективный результат.
Что касается лечения заболевания у детей, то врачи также назначают антибактериальную терапию. При этом препараты вводятся внутривенно до понижения температуры и улучшения состояния. Затем ребенка переводят на прием таблетированных препаратов (Цефепин, Цефиксим). Для лечения пиелонефрита в легкой форме без осложнений изначально применяются только таблетки.
Правильное лечение – это залог того, что самочувствие больного улучшится через пару-тройку дней. Если положительного результата не будет, придется заново пройти ряд диагностических процедур для получения полной клинической картины.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .
Источник: http://www.knigamedika.ru/moche/tub/kak-lechit-pielonefrit.html
Потливость при болезнях почек — самолечение очень опасно!
При заболевании почек может появиться гиперпотливость
Когда у человека повышена общая потливость, почки играют не последнюю роль в развитии этого заболевания. Конечно, гипергидроз может развиться и по другой причине, но эту статью мы решили посвятить именно людям, у которых присутствует потливость, проблемы с почками же являются ее непосредственной причиной.
Итак, давайте разберем, какие бывают болезни почек, причины их появления, основные симптомы и методы лечения. Очень важно поставить диагноз на ранней стадии болезни, чтобы не запустить процесс и не довести свой организм до самого страшного осложнения болезней почек — почечной недостаточности.
Что это за болезнь — пиелонефрит, как она влияет на общую потливость
Мочевыводящая и потовыделительная системы человека призваны делать одно общее дело — выводить из организма ненужную жидкость и растворенные в ней токсичные вещества. Количество мочи, выделяемой здоровым человеком в сутки, составляет от 1 до 2 литров. Пота выделяется в норме значительно меньше: от 500 до 900 граммов. На жаре это соотношение меняется, с потом выходит около 3 литров жидкости, при этом количество выделяемой мочи уменьшается.
Почечные лоханки воспаляются при пиелонефрите
Болезнь пиелонефрит происходит от двух латинских слов, которые переводятся как «лоханка» и почка. Окончание «ит» на конце слова обозначает воспалительный процесс. Таким образом, из названия болезни становится понятно, что это воспаление почечных лоханок. Что это за лоханки? Это такие части мочевыделительной системы, которые собирают мочу из почек и выводят ее в мочеточники (правый и левый). Из мочеточников моча попадает в мочевой пузырь и потом выводится наружу.
Воспаление почечных лоханок бывает острым и хроническим, соответственно оно носит название острого или хронического пиелонефрита.
Как проявляется острый пиелонефрит — диагностика и лечение
Острый пиелонефрит характеризуется быстрым развитием симптомов (этим он отличается от хронического), протекает болезнь тяжело, со всеми признаками общей интоксикации организма.
Следует знать, что острый пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Обе формы сопровождаются обильным потоотделением.
Не каждое заболевание почек — патологическая потливость, в данном случае повышение потливости связано с резким повышением температуры тела и необходимостью быстрее снизить ее. Очень опасно в таких случаях самостоятельное лечение гиперпотливости. надо обязательно обратиться к врачу — урологу или нефрологу.
Первичный острый пиелонефрит — потливость очень сильная
Первичным это заболевание называется потому, что появляется без предшествующей болезни мочевыводящих путей или почек. Хотя врачи утверждают, что в большинстве случаев все-таки присутствует малозаметное нарушение уродинамики (механизма продвижения мочи), иными словами, застойных явлений.
При первичной форме пиелонефрита инфекция появляется в почке из кровеносного русла, из других очагов инфекции в организме. Врачи выделяют три основных симптома, позволяющих заподозрить эту болезнь (триада):
- Боли в области поясницы (интенсивные, тупые, непрерывные).
- Высокая температура тела (по вечерам достигает 39-40 градусов).
- Изменения в моче: повышено количество лейкоцитов, что всегда указывает на воспалительный процесс, а также наличие бактерий в моче (в норме моча стерильна).
- Озноб;
- Усиление выделения пота, проливной пот;
- Головная боль (чаще всего в лобных долях);
- Тошнота, рвота;
- Боль в суставах и мышцах;
- Общее недомогание;
- Сухой обложенный язык;
- Частый пульс, сердцебиение.
- Хроническая почечная недостаточность;
- Мочекаменная болезнь;
- Артериальная гипертензия, вызванная почечным заболеванием.
- кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
- энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
- протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
- стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
- синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
- клебсиеллы.
- сахарный диабет;
- любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
- перенесенные стрессы;
- оперативное вмешательство;
- беременность.
- врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
- травмы мочевыделительных путей и почек;
- мочекаменная болезнь;
- аденома предстательной железы у мужчин;
- сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
- хронические гинекологические болезни у женщин.
- Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
- Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
- Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.
- распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
- заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
- контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
- гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
- карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
- абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
- канальцы и собирательные трубочки расширены;
- лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.
- первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
- вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.
- односторонний пиелонефрит (справа или слева);
- двухсторонний.
- острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
- обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.
- острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
- острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
- подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
- латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
- начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
- боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
- дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
- озноб;
- головную боль;
- сильную потливость;
- тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
- боли в мышцах конечностей и суставах;
- тошноту, рвоту.
- постоянную боль в пояснице;
- жажду;
- общую слабость;
- сердцебиения;
- дизурические явления.
- повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
- белок;
- эритроциты.
- увеличение почки;
- изменение формы;
- наличие камней, их локализацию;
- степень разрушения почечной паренхимы.
- запаздывание выделения контраста из больной почки;
- более четко показывает тени конкрементов;
- аномалии развития;
- деформацию чашечек и лоханок.
- аппендицит;
- острый холецистит;
- панкреатит;
- прободную язву желудка;
- сыпной и брюшной тифы;
- менингит;
- сепсис.
- вирусной инфекции;
- токсоплазмоза;
- воспаления легких и бронхов;
- отслойки плаценты.
- режим;
- подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
- целенаправленное действие антибактериальных средств;
- необходимость снятия интоксикации;
- стимуляцию иммунитета;
- меры по устранению нарушенного пассажа мочи.
- достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
- соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
- преимуществ легкоусвояемых продуктов;
- достаточного количества жидкости и соли.
- свежих соков;
- отвара шиповника;
- зеленого чая;
- компота;
- киселя;
- минеральной воды;
- клюквенного морса.
- острые приправы;
- наваристые бульоны;
- алкоголь;
- консервированные продукты;
- жареные блюда.
- аминогликозиды (Гентамицин);
- цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
- фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).
- Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
- Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
- Производные нитроксолина — 5-НОК.
- Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).
- переход болезни в хроническую форму;
- возникновение паранефрита;
- формирование поддиафрагмального абсцесса;
- бактериемический шок;
- симптоматическую почечную гипертензию;
- хроническую недостаточность почек;
- мочекаменную болезнь;
- пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
- гепаторенальный синдром.
При болезнях почек появляются боли в пояснице
Кроме этих основных выделяют еще ряд дополнительных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз:
Эти признаки бывают при многих острых инфекциях, поэтому очень важно определить, что чрезмерная потливость и другие симптомами связаны именно с почками. Чтобы не перепутать пиелонефрит с холециститом, брюшным тифом или аппендицитом, проводится полное обследование больного на предмет очагов инфекции (гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит), откуда она могла перенестись с током крови в почки. Проводят тщательный опрос больного, уделяя особое внимание перенесенным инфекциям: ангина, грипп, пневмония, энтероколит, холецистит). Однако, если присутствует основная триада симптомов, то диагноз не вызывает затруднений.
Лечение первичного острого пиелонефрита
Потливость, сердцебиение при больных почках не лечатся как отдельные симптомы, первым делом надо остановить патологический процесс в почечных лоханках. Когда будет подавлена инфекция, то потоотделение, пусть не сразу, но придет в норму.
Больному назначается постельный режим, обильное питье — морсы и соки — в количестве до 2,5 литров, преимущественно углеводистую пищу (легкие мучные продукты, пудинги, вареные и сырые фрукты). Хороши и киломолочные продукты (кефир, творог).
Лечение в стационаре начинают с самых сильных антибиотиков и других антибактериальных препаратов. Очень важно вовремя погасить инфекцию, чтобы воспаление не переросло в гнойную фазу, которую вылечить в десятки раз труднее. Прописываются также иммуностимуляторы. При остром пиелонефрите наблюдается повышенный распад белка в организме, поэтому внутривенно производят вливание белковых препаратов.
При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный — через несколько дней температура нормализуется, потливость резко уменьшается. Показатели крови и мочи тоже начинают приходить в норму. Через 10-12 дней можно выписываться из стационара. На дому пациент продолжает принимать антибиотики до полутора месяцев. Необходимо добиться полного излечения, иначе болезнь может вернуться и принять хроническую форму, с регулярными обострениями. Это очень плохой вариант развития событий, он дает такие осложнения:
Вторичный острый пиелонефрит — в чем отличие от первичного
При этой форме болезни выражена местная симптоматика, это облегчает врачам задачу по установлению точного диагноза. Камни в мочеточнике или в почке — вот главные причины недуга. Стимулировать развитие болезни может беременность, сужение мочевых ходов и аденома предстательной железы.
Лечение болезней почек проводится только в стационаре
Болезнь часто проявляется почечной коликой (если присутствует камень). Те, кто это испытал, врагу не пожелают такой боли. Боль очень сильная, быстро нарастают и другие симптомы — температура поднимается до высоких цифр, нарастают общая слабость, гиперпотливость, сухость во рту, адинамия (нежелание двигаться), может появиться рвота, учащается сердцебиение. Встречается эйфорическое поведение. Боли в пояснице не прекращаются, носят постоянный характер. Прощупывается болезненная увеличенная почка.
Часто задают вопрос: является ли повышенная потливость признаком хронической почечной недостаточности (ХПН)? Как видите, не обязательно это именно ХПН, при пиелонефрите также наблюдается общий гипергидроз.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты: были ли ранее почечные колики, отходили камни или нет, случались травмы или расстройства мочеиспускания, болел ли пациент уретритом или простатитом.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями: в моче всегда обнаруживаются бактерии и повышенное содержание лейкоцитов. Увеличивается содержание лейкоцитов и в крови.
Лечение вторичной формы болезни начинают с восстановления нормального оттока мочи. Для этого надо извлечь камень хирургическим путем или раздробить его и вывести с помощью пункции через кожу под контролем ультразвука. Повышенная потливость, как и все остальные симптомы, постепенно проходит. При удачном и быстром извлечении камня осложнения развиваются редко, поэтому обращаться к врачу надо при первых признаках болезни…
Гломерулонефрит — источник многочисленных бед
Гломерулонефрит — заболевание, при котором воспаление появляется в ткани самой почки, что значительно ухудшает ее работу. Характеризуется двухсторонними болями в поясничной области, повышением температуры, потливостью, повышением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) — менее 1 литра в сутки. Сопровождается отеками и кровью в моче. Цвет такой мочи врачи назвали «цветом мясных помоев».
Лечение острой формы производится с помощью антибиотиков, мочегонных препаратов, диетического питания — ограничивают в рационе соль, воду и белковую пищу. Правильное лечение приводит обычно к полному выздоровлению.
При хронической форме применяют также и другие способы лечения, такие как прием гормональных препаратов, цитостатиков, противовоспалительных средств и антикоагулянтов (для снижения свертываемости крови). Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. Чтобы не допустить развития гломерулонефрита, надо заниматься профилактическими мерами, закаливанием организма.
Посмотрите, что рассказывают о заболеваниях почек врачи-нефрологи:
Источник: http://gypergidroz.ru/prichiny/potlivost-problemy-s-pochkami.html
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.
Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.
Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.
На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.
Какие причины вызывают острое воспаление почек?
Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).
Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.
Непосредственными возбудителями чаще бывают:
Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.
Реже источником воспаления служат:
Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.
У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.
Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.
Факторы, способствующие пиелонефриту
Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.
Такой ситуации способствуют:
Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.
Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря
Предрасполагающими факторами являются:
Имеется ли связь с полом и возрастом?
Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:
Как развивается заболевание
Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.
Инфицирование ткани почек происходит путем:
Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.
Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.
Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).
Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам
Стадии воспаления почек
Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.
Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.
Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).
Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.
Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.
Принято различать 3 морфологических подвида:
Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.
Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.
Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами
При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.
Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.
Истинная почечная ткань в месте рубца погибает
Клиническая классификация
По происхождению острый пиелонефрит делят на:
Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации
При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.
В зависимости от количества пораженных почек различают:
По состоянию проходимости мочевыводящих путей:
Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.
Симптомы
Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.
В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:
Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.
Читайте также:
При первичном воспалении
Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.
Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:
У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.
Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма
Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.
Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.
Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.
Местные симптомы могут проявляться в разной степени.
Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.
У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.
Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.
Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота
При вторичном воспалении
На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.
Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:
У детей возможны резкие «скачки» температуры.
При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.
На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?
При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.
У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.
При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.
В общем анализе мочи определяют:
При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.
Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.
При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.
Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.
Другие методы диагностики
Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.
Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита
На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:
Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:
Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.
Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.
Для врача важно исключить:
На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:
При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.
Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.
Лечение в стационаре
Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:
Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.
В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.
Требования к диете
Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:
Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:
Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.
Рекомендуется исключить:
Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.
Лечение при первичном воспалении
Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).
Применяются антибиотики:
При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.
Другие противовоспалительные средства:
При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.
Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.
Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.
Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.
При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.
Лечение при вторичном воспалении
Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.
Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом
Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.
Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.
Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.
Распространенные осложнения
Осложнением острого пиелонефрита считают:
Прогноз заболевания
Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.
Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.
Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit
Схожие статьи:
About The Author
