Рекомендации по лечению рака почки

Диагностика и стадирование

Многие образования почек не пальпируются вплоть до поздних стадий заболевания [1]. В настоящее время >50% всех случаев почечно-клеточного рака (ПКР) обнаруживаются случайно во время проведения визуализирующих исследований различных неспецифических симптоматических комплексов [2–4] (УД 2b ). Классическая триада клинических симптомов (боль в боку, макрогематурия и пальпируемое образование в брюшной полости) сегодня встречается редко (6–10%) [5, 6] (УД 3 ).

Паранеопластические синдромы отмечают приблизительно у 30% пациентов, имеющих клинические признаки ПКР (УД 4 ).

• нейромиопатия;

• амилоидоз;

• повышенная скорость оседания эритроцитов;

• анемия;

• нарушения функции печени;

• гиперкальциемия;

• полицитемия.

У некоторых больных наряду с клиническими признаками проявляются также симптомы метастатического заболевания, такие как боль в костях или постоянный кашель [1, 7] (УД 2b ).

Физикальное обследование

Роль физикального обследования в диагностировании ПКР невелика. Однако обнаружение следующих симптомов должно стать поводом для проведения более детального лучевого обследования:

• наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости;

• пальпируемые шейные лимфатические узлы;

• постоянное варикоцеле;

• двусторонний отек нижних конечностей (может свидетельствовать о вовлечении венозной системы).

Лабораторная диагностика

К наиболее часто определяемым лабораторным параметрам относят уровень сывороточного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и сывороточного кальция с поправкой [1, 8, 9] (УД 4 ).

Отдельно двустороннюю функцию почек необходимо оценивать в следующих ситуациях [10–12] (УД 2b ):

• при наличии риска значительного снижения почечной функции в процессе лечения (опухоль единственной почки, опухолевое поражение обеих почек);

• при снижении функции почек, о котором сигнализирует повышение концентрации креатинина в сыворотке крови;

• у пациентов, имеющих риск снижения функции почек в будущем по причине наличия сопутствующих заболеваний, таких как диабет, хронический пиелонефрит, реноваскулит, почечнокаменная болезнь или поликистоз почек.

Лучевая диагностика

Большую часть новообразований почечной паренхимы выявляют при УЗИ или КТ, выполняемых по другому поводу (УД 4 ). Визуализация может использоваться для разделения образований почек на солидные и кистозные.

Наличие контрастирования

Для солидных образований в почках важнейшим дифференциальным критерием злокачественных новообразований является наличие контрастирования [13] (УД 3 ). Традиционно для выявления и характеристики образований почек используют УЗИ, КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Большинство образований в почках могут быть точно диагностированы при помощи одних только методов визуализации. УЗИ с контрастированием может быть полезным в особых случаях (например, при хронической почечной недостаточности с относительными противопоказаниями к использованию контрастных веществ на основе гадолиния или йодированных контрастных веществ) [14–16] (УД 3 ).

Визуализация с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии

КТ или МРТ используют для определения характера новообразований почки. Необходимо получать изображения как до, так и после внутривенного введения контрастного вещества, чтобы обнаружить контрастирование. На снимках КТ контрастирование в новообразованиях почек определяется путем сравнения контрастности по шкале Хаунсфилда (в единицах шкалы HU) до и после введения контраста. Изменение контрастности на 20 HU или более является убедительным доказательством контрастирования [17] (УД 3 ). Для более точной дифференциальной диагностики и обнаружения оценку следует проводить по изображениям, соответствующим нефрографической фазе, поскольку эта фаза позволяет получать оптимальные изображения образований в почках, которые, как правило, не проявляют контрастирования в той степени, в какой это свойственно почечной паренхиме.

КТ органов брюшной полости позволяет диагностировать ПКР и получить информацию:

• о строении и функции контралатеральной почки [10] (УД 3 );

• распространении первичной опухоли с выходом за пределы почки;

• вовлечении венозной системы в поражение;

• увеличении регионарных лимфатических узлов;

• состоянии надпочечников и печени (УД 3 ).

КТ-ангиография сосудов брюшной полости с применением контрастного вещества может с успехом использоваться для получения подробных сведений о состоянии кровоснабжения почек [18]. В случае если результаты КТ неопределенные, можно прибегнуть к выполнению МРТ и получить дополнительную информацию относительно:

• выявления контрастирования в новообразованиях почек;

• исследования местно развившегося злокачественного образования;

• изучения степени поражения венозной системы, если на КТ-скане имеется плохо определяемое распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену [19–22] (УД 3 ).

Магнитно-резонансная визуализация также показана пациентам с аллергией на внутривенный контраст и беременным без нарушения функции почек [23, 24] (УД 3 ). Оценить распространение опухолевого тромба можно также с помощью ультразвуковой допплерографии [25] (УД 3 ).

Другие виды исследований

Почечная артериография и кавография имеют ограниченные показания и используются в качестве дополнительных средств диагностики у отдельных пациентов (УД 3 ). У больных с малейшими признаками снижения функции почек следует рассмотреть вопрос об обязательном проведении изотопной ренографии и полной оценки почечной функции с целью оптимизации планируемого лечения, например при необходимости сохранения почечной функции [10–12] (УД 2а ). Подлинное значение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), применяемой для диагностики ПКР и последующего наблюдения за больными, еще предстоит определить; в настоящее время ПЭТ не является стандартным методом исследования [26, 27] (УД 1b ).

Исследования при метастатической форме почечно-клеточного рака

КТ органов грудной клетки является наиболее точным методом выявления метастазов в легких [25, 28–34] (УД 3 ). При недоступности КТ для обнаружения легочных метастазов следует выполнять хотя бы рентгенографию органов грудной клетки (УД 3 ). На сегодняшний день считается, что большая часть метастазов в кости и головной мозг имеют те или иные клинические проявления к моменту постановки диагноза, поэтому рутинное выполнение сканирования костей скелета и КТ головного мозга обычно не показано [35, 36]. Тем не менее, при наличии соответствующих показаний (клинические или лабораторные признаки) могут быть выполнены и другие диагностические процедуры, такие как сканирование костей скелета, КТ или МРТ головного мозга [37, 39] (УД 3 ).

Классификация кистозных новообразований в почках по Босняку

Классификация по Босняку, используемая для оценки кистозных новообразований в почках, подразумевает разделение кист почек на 5 категорий на основании их вида на КТ-изображениях с целью прогнозирования риска возникновения злокачественного образования [38] (УД 3 ). Система Босняка также содержит рекомендации по лечению для каждой из этих категорий (табл. 3).

Таблица 3. Классификация кист почек по Босняку [38]

Источник: http://www.drfedchenko.ru/nephr-ca/diagnostika-i-st.html

Динамическое наблюдение после нефрэктомии, резекции почки или аблативной терапии почечно-клеточного рака

Динамическое наблюдение, проводящееся после осуществления хирургического лечения, позволяет оценить функцию почек, выявить наличие послеоперационных осложнений, местных рецидивов, развившихся после выполнения резекции почки или проведения аблативного лечения, рецидивов в контралатеральной почке, а также проанализировать возможность появления отдаленных метастазов.

Методам и срокам проведения контрольных обследований посвящено множество публикаций. В настоящее время нет единого мнения о необходимости проведения динамического наблюдения за пациентами после получения ими лечения по поводу ПКР, и, по сути, отсутствуют данные о том, что раннее выявление рецидива способствует улучшению выживаемости по сравнению с поздним его обнаружением. Однако послеоперационное наблюдение и контроль важны для того, чтобы увеличить объем знаний о ПКР, и урологи должны проводить его и указывать время, прошедшее с момента окончания лечения до наступления рецидива или развития метастазов.

Оценку послеоперационных осложнений и выделительной функции почек проводят на основании анамнеза, физикального обследования и определения уровня сывороточного креатинина и EGFR. Осуществление регулярного контроля уровня EGFR в течение длительного времени позволяет увидеть, ухудшилась ли функция почек после выполнения оперативного вмешательства или ее ухудшение имело место еще до операции. Функцию почек [1, 2] и выживаемость без признаков рака [3–5] можно оптимизировать путем выполнения (по возможности) органосохраняющих операций в случае наличия опухолей стадий Т1 и Т2 [6] (УД 3 ). Частота развития местных рецидивов невысока и составляет 2,9%, однако важно выявлять их на ранних стадиях, поскольку наиболее эффективным методом лечения в этом случае является выполнение циторедуктивных операций [7, 8]. Рецидив в контралатеральной почке также встречается редко (1,2%), риск его развития повышается в случае наличия опухолевой ткани по краю резекции, при мультифокальном росте и высокой степени клеточной анаплазии [9] (УД 3 ).

Основной целью динамического наблюдения является раннее выявление метастазов. В частности, это важно при проведении аблационной терапии, такой как криотерапия или РА. Даже несмотря на то что частота возникновения местных рецидивов в данном случае выше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, пациент все же может быть излечен путем повторного проведения аблационной терапии или нефрэктомии [10] (УД 3 ). Большее распространение опухоли при метастатическом течении заболевания может ограничить возможности хирургического лечения, которое является стандартом при обнаружении резектабельных, особенно солитарных, метастазов. К тому же осуществление ранней диагностики рецидива, когда масса опухолевой ткани еще невелика, может способствовать повышению эффективности системной терапии, в том числе в рамках клинических исследований.

Каким образом, кого и когда обследовать?

Интенсивное лучевое обследование не является необходимым для всех пациентов. Например, при выполнении операций по поводу опухолей стадии Т1а и новообразований низких стадий почти всегда достигаются хорошие результаты. В связи с этим в зависимости от риска рецидивирования и метастазирования целесообразно осуществлять дифференцированный режим наблюдения. Данных рандомизированных исследований пока что не существует, но результаты исследований прогностических факторов с большим сроком наблюдения больных уже позволяют сделать некоторые выводы [11–13] (УД 4 ).

При низкой вероятности развития рецидива может быть достаточно выполнения рентгенографии грудной клетки и УЗИ. Однако рентгенография малочувствительна к небольшим метастазам, а УЗИ имеет ограничения.

При наличии среднего или высокого риска возникновения рецидива методом выбора является КТ органов грудной клетки и брюшной полости, хотя при этом следует учитывать побочное действие облучения, возникающее при проведении повторных КТ-исследований [14].

В зависимости от наличия новых эффективных методов лечения может потребоваться применение более жестких схем послеоперационного контроля и наблюдения, в частности при известном более высоком риске развития местного рецидива после проведения криотерапии или РА. Проблемой является определение оптимального срока наблюдения за больным. Существует мнение, что проведение наблюдения при помощи методов визуализации после 5 лет выживаемости уже не является экономически эффективным, однако поздние метастазы с большей вероятностью будут одиночными, и для их излечения понадобится применение более агрессивной терапии. Кроме того, пациенты, у которых опухоль дает рецидив в контралатеральную почку, могут быть излечены посредством выполнения органосохраняющей операции, если обнаруженная опухоль будет иметь небольшие размеры. Более того, для опухолей диаметром < 4 см в ходе послеоперационного наблюдения не выявлено разницы в частоте возникновения рецидивов после осуществления нефрэктомии или резекции почки [15] (УД 3 ).

Некоторые авторы, в частности, M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich и P.I. Karakiewicz [16–19] разработали системы баллов и номограммы для количественного определения вероятности возникновения рецидива, метастазов и последующей смерти пациента. Эти системы сравнивались и проходили валидацию [20] (УД 2 ). Было предложено несколько режимов осуществления динамического наблюдения в зависимости от стадии заболевания с использованием прогностических переменных [21, 22], но ни один из них не включал применение аблационных методов терапии. Разработаны послеоперационные номограммы, позволяющие оценить вероятность достижения безрецидивной пятилетней выживаемости [23]. Совсем недавно была опубликована и прошла валидацию дооперационная прогностическая модель, основанная на возрасте, симптомах и стадировании по TNM [24] (УД 3 ). Соответственно, для осуществления мониторинга пациентов с ПКР необходимо использование алгоритма динамического наблюдения, в котором учитывался бы не только риск развития рецидива или появления метастазов, но также и эффективность проведенного лечения (табл. 9).

Таблица 9. Алгоритм динамического наблюдения с учетом профиля

Источник: http://www.drfedchenko.ru/nephr-ca/dinamicheskoe-nab.html

Задать вопрос о лечении

Рак почек

Что такое почки?

Почки — два маленьких органа, напоминающие по форме бобы, расположенные по обеим сторонам тела под грудной клеткой. Главная задача почек – выведение из крови продуктов жизнедеятельности через мочу.

Что провоцирует рак почки?

Обычно лишь одна из почек подвержена раку. Это происходит когда рост, развитие и деление нормальных клеток нарушено, что вызывает неконтролируемый рост клеток, приводящий к опухоли.

Статистика заболеваемости рака почек

В Западных странах процент заболеваемости раком почки составляет 2-3% от всех видов рака. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины, соотношение составляет 1.5:1. Коэффициент заболеваемости повышается в возрасте после 40, где наиболее высокий риск у людей в возрасте между 60 и 70.

В Соединённом королевстве (Англия) за последние 10 лет наблюдается увеличение заболеваемости на 22%, в то время как в США за 30 лет процент увеличился до 50%. Ожирение – один из основных факторов риска, являющийся причиной увеличения роста заболеваемости.

Факторы риска, влияющие на развитие рака почки

Было выявлено несколько факторов риска. Они включают:

  • Ожирение
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Длительный диализ
  • Туберозный склероз
  • Трансплантация почек
  • Приобретённый поликистоз
  • Болезнь Гиппеля-Линдау
  • Рак, передаваемый по наследству, обычно множественный, затрагивает обе почки и встречается в более раннем возрасте. Однако в 2% случаев рак также распространяется на обе почки.

    Признаки и симптомы рака почки

    Один из ранних симптомов – появление крови в моче, боль под рёбрами и в боках, уплотнение внутри брюшной полости. Примерно в половине случаев, особенно на ранних стадиях, эти симптомы могут отсутствовать, и рак может быть обнаружен при анализах, сделанных по другим причинам, не связанным с раком.

    Виды рака почки

    Существуют различные виды рака, поражающие почки. Наиболее распространенный вид — светлоклеточный рак, составляющий 80% от всех видов рака почек. Другие виды включают переходно-клеточный рак, который развивается в выстилке почки (ему подвержены люди среднего возраста). Также существует редкий вид опухоли – опухоль Вильма, которой подвержены дети.

    Лечение рака почки

    Лечение рака почки зависит от стадии рака и его распространения на другие органы. Хирургия – первый метод действий, при котором опухоль как таковая удаляется.

    Химиотерапия не очень эффективна при лечении рака почки. Лучевая терапия и нацеленная препаратная терапия применяются при распространении рака за пределы почки.

    Перспективы и прогнозы

    Прогноз благоприятен, если рак обнаружен на ранней стадии, и он не распространился за пределы почки. Это объясняется тем, что в данном случае удаление опухоли возможно хирургическим путём. В большинстве случаев поражена лишь одна почка, и пациент может вести здоровый образ жизни с другой почкой.

    Одна треть всех видов рака почки диагностируется на ранней стадии. 5-летняя выживаемость (в некоторых случаях, и больше) наблюдается у 65-90% людей

    Из пациентов с обнаружением рака на более поздних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.

    Если рак почки запущен и распространился на другие части тела, шанс прожить ещё 5 лет составляет 10 %.

    Лечение рака почки в Германии

    Лечение рака почки в немецких клиниках. как и других видов рака, зависит от нескольких факторов. Эти определяющие факторы включают:

  • Вид рака
  • Стадия рака и его распространение на другие органы. Определение стадии рака также помогает предсказать, как будет развиваться я болезнь.
  • Агрессивность рака
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Варианты лечение рака почек

    Лечение рака почек в Германии включает операцию — хирургическое вмешательство на том или ином этапе, химиотерапию, лучевую терапию и другие виды лечения. Каждый из этих видов лечения может быть использован отдельно или в сочетании с другими видами лечения, определёнными командой врачей.

    Операция нефро-эктомия

    Операция – наиболее распространённый подход на ранних стадиях лечения рака почки, особенно если опухоль не распространилась за её пределы. Хирургия включает удаление целой поражённой почки или её части. В большинстве случаев проводится эндоскопическая операция, в редких запущенных случаях – открытая операция (большой надрез в брюшной полости)

    Если опухоль небольшая, удаляется лишь часть поражённой почки, здоровая ткань остаётся нетронутой. Если опухоль составляет более 4 см в диаметре, почка удаляется целиком.

    При нефрэктомии могут быть удалены находящиеся поблизости лимфоузлы для гарантии того, что рак не распространится дальше. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, даже если опухоль распространилась за пределы почки, чтобы снизить тяжесть болезни.

    Лучевая терапия

    Такое терапевтическое воздействие — это использование высокоинтенсивных лучей, убивающих раковые клетки. Облучение проводится после операции для удаления остаточных клеток.

    Криотерапия

    При данном методе лечения раковые клетки уничтожаются при использовании замораживающего зонда. Данная процедура проводится под местной анестезией.

    Артериальная эмболизация

    Это альтернатива хирургии. Артерия, снабжающая опухоль кровью, блокируется. Снабжение кровью прекращается, что вызывает отмирание раковых клеток.

    Радиочастотная абляция

    Это ещё одна альтернатива лучевой терапии и криотерапии, при которой высокочастотные радиоволны нагревают раковые клетки и убивают их.

    Таргетная терапия или биологическая терапия

    Это виды иммунологической терапии, которые направлены точно на раковые клетки и уничтожают их. Эти препараты включают:

    • пазопаниб
    • сунитиниб
    • сорафениб
    • акситиниб
    • бевацизмумаб
    • темсиролимус
    • эверолимус
    • альдеслейкин
    • интерферон-альфа
    • Данные препараты используются также и на более поздних стадиях рака и сокращают риск повторного появления опухоли после операции. В настоящее время Национальным Институтом Здравоохранения и Клинического Мастерства рекомендованы сунитиниб и пазопаниб в качестве таргетной терапии в Германии при большинстве типов рака почек.

      Химиотерапия

      Пероральные противораковые препараты не так эффективны при борьбе с раком почки, как при других видах рака. В сочетании с другими методами терапии может быть применена химиотерапия. Особенно данный вид терапии применяется при лечении таких видов рака почки как опухоль Вильма.

      Источник: http://clinics-de.org/blog/2013-07-28-191

      Добро пожаловать на Онкологический Форум

      Уважаемые участники форума, думаю среди Вас есть специалисты или люди с большим опытом борьбы с этой бедой. Моей жене (28лет)недавно сделали операцию по удалению почки в связи с опухолью. Диагноз:"Рак левой почки II ст. рТ2N0M0"

      Продолжаю свою тему, потому как возникли вопросы.

      В 23.05. 07 была очередная операция ( кистома яичника больших размеров) — большой радостью (кто пережил — тот понимает) была нормальная гистология.

      В послеоперационный период появился запах ацетона при мочеиспускании. Просили обратить внимание уролога. Анализы показали наличие ацетона и следы белка.Делали УЗИ — кроме выраженного нефроптоза (почка-то одна) никаких замечаний.Назначили 5-нок на 5 дней. После выписки — все нормально.

      Достаточно ли такого лечения? Какие еще обследования могут быть назначены?

      исследование выполнено по программе 5/5 мм:легочная ткань без свежих инфильтративных изменений.В нижней доле левого легкого S8 визуализируется мягкотканный очаг размером 2,5 мм(мтс).В нижней доле правого легкого на границе S8-9 имеется анологичный очаг размером 3,5 мм.Прослеживаются просветы бронхов до сегментарных разветвлений.Структуры средостения и корней дифференцированы.Признаков лимфоаденопатии не выявлено. Заключение:вторичное поражение легких.

      Эффективная доза облучения 1,78 мЗв

      Никакого лечения по поводу мтс доктор не назначил,только динамическое наблюдение до августа. Так и положено?

      Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендации

      Термином «хроническая болезнь почек» российские медики оперируют не так давно – это понятие расширяет использовавшееся раньше понятие «хроническая почечная недостаточность». Лечение ХБП назначается, если заболевание длится на протяжении трех месяцев и сопровождается патологическими или патоморфологическими изменениями в деятельности почек.

      Критерии ХБП по международной классификации

      В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

      Критерии хронической болезни почек или хронической почечной недостаточности по международной классификации:

      Источник: http://med-pomosh.com/?p=5367

      Статьи

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы: кому, когда, как долго* * Материал подготовлен при поддержке ЗАО «Сандоз».

      Адрес для переписки: Наталья Михайловна Ненашева, 44031@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Возможности небулайзерной терапии бронхиальной астмы Е.П. Терехова

      О.С. Бодня

      НИИ пульмонологии ФМБА России

      Адрес для переписки: Екатерина Петровна Терехова, e.p._terekhova57@mail.ru

      Н.М. Ненашева

      Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

      Адрес для переписки: Ольга Сергеевна Бодня, os.bodnya@yandex.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Метастатический колоректальный рак: профилактика, контроль и методы коррекции нежелательных явлений на фоне терапии регорафенибом М.И. Секачева

      Н.Н. Багмет

      Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского

      Адрес для переписки: Марина Игоревна Секачева, sekach_rab@mail.ru

      Л.В. Демидов

      И.Н. Лакомова

      Клиника «Уральская», г. Екатеринбург

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Новый способ концентрирования клеточного материала экссудатов М.Г. Леонов

      Я.Х.-Б. Ершова

      Ж.П. Селифонова

      Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск

      Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Микросферы на основе полиоксибутирата как перспективные системы для адресной доставки дексаметазона Е.В. Филатова

      Федеральное государственное учреждение «Федеральный исследовательский центр „Фундаментальные основы биотехнологии“ Российской академии наук»

      Адрес для переписки: Елена Викторовна Филатова, 7887elena@mail.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Тагриссо: новые возможности таргетной терапии больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с подтвержденным статусом мутации Т790М в гене EGFR. XXI Российский онкологический конгресс. Сателлитный симпозиум компании «АстраЗенека» Компания «АстраЗенека»

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Новый проект фонда «Общественное мнение» Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Лучшие российские онкологи спасли зрение и жизнь ребенку из Сирии Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Анализ тяжести нежелательных реакций на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов по сообщениям, полученным в 2011–2016 годах в Республике Крым А.В. Петров

      Е.И. Коняева

      Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского, Симферополь

      АНО «Национальный научный центр Фармаконадзора», Москва

      Рак почки. Вопросы по лечению.

      Здравствуйте, уважаемые участники форума!

      С 4.07. — симптомы острого цистита ( рези при мочеиспускании,боли внизу живота,частые позывы, температура 37,6) — назначена но-шпа и ноцилин. (После приема в течении 10 дней — боли прекратились, но острые рези в конце мочеиспускания сохраняются)

      Анализ от 12.07. удел.вес 1010,реакция — кисл,белок 99,сахар — сл.,эпител.клетки плоские — мало,лейкоциты 100-150 с. (неразборчиво) до 20,бактерии — умерен.

      10 июня подошла очередь контрольного скинирования скелета ( признаков вторичного очагового поражения костей не выявлено) и сделали КТ грудной клетки ( на всякий случай) — в итоге:

      Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/printthread.php?t=53725

      Профессор Н.М. НЕНАШЕВА: «Персонализированная медицина – это новый подход к лечению и профилактике заболеваний, учитывающий прежде всего индивидуальные различия в генах и образе жизни» Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля легкой бронхиальной астмы Н.П. Княжеская

      Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

      Адрес для переписки: Надежда Павловна Княжеская, kniajeskaia@mail.ru

      Д.В. Терехов

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Лечение аллергического ринита с позиции новых международных руководств: роль топической комбинированной терапии Н.М. Ненашева

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Современные методы диагностики и лечения в аллергологии О.В. Себекина

      Адрес для переписки: Оксана Владимировна Себекина, sebekina74@bk.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Место антигистаминных препаратов в алгоритме лечения хронической крапивницы О.С. Бодня

      В.И. Алипов

      Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Акральная лентигинозная меланома Н.П. Малишевская

      А.В. Соколова

      Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии

      Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер

      Адрес для переписки: Анна Викторовна Соколова, baden-ekb@yandex.ru

      С.А. Беляева

      Адрес для переписки: Михаил Генрихович Леонов, novonko@yandex.ru

      Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Малотоксичные микросферы для направленной доставки доксорубицина Е.В. Филатова

      А.П. Бонарцев

      Г.А. Бонарцева

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Сравнительный анализ нежелательных явлений терапии ингибиторами тирозинкиназы EGFR при немелкоклеточном раке легкого Е.И. Борисова

      С.Л. Гуторов

      Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

      Адрес для переписки: Сергей Львович Гуторов, s1gutorov@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Место гепатопротекторов в сопровождающей терапии онкологических заболеваний. XXI Российский онкологический конгресс. Сателлитный симпозиум компании «Полисан» Компания «Полисан»

      А.В. Матвеев

      А.Е. Крашенинников

      Е.А. Егорова

      Адрес для переписки: Александр Васильевич Матвеев, avmcsmu@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018

      Источник: http://umedp.ru/articles/targetnaya_terapiya_pri_metastaticheskom_rake

      Схожие статьи:

      • Презентация острый пиелонефрит Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
      • Противорецидивная терапия пиелонефрита у детей Эффективность противорецидивной терапии пиелонефрита у детей В. Г. Майданник, член-корреспондент АМН Украины, кафедра педиатрии № 4 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, г. Киев Предметом острых дискуссий до настоящего времени остается вопрос о принципах противорецидивной терапии и […]
      • Пиелонефрит у беременных презентация Похожие презентации Презентация на тему: " ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ." — Транскрипт: 1 ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ 2 Инфекции мочевых путей у беременных Клиническое значение имеют: […]
      • Почечная недостаточность внутренние болезни Доступные файлы (24): Почечная недостаточность.doc Реклама MarketGid: Загрузка. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния) осуществляются следующими процессами: почечным кровотоком, […]
      • Лечение пиелонефрита у детей презентация Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. […]
      • Ренальные симптомы при гломерулонефрите Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом […]
      • Ренальные симптомы гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом […]
      • Пиелонефрит волнообразное течение Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]