Разрыв лоханки почек симптомы

  • Симптомы и осложнения расширенной лоханки почки
  • Почечные лоханки представляют собой емкости, в которых собирается моча, после чего она следует в мочеточники и мочевой пузырь. При наличии патологических препятствий на пути движения мочи происходит ее накапливание, из-за чего может быть увеличена лоханка почки. Данное заболевание называется пиелоэктазией. Оно может быть диагностировано не только у взрослого, но и у ребенка.

    Оглавление:

    Причины возникновения и классификация пиелоэктазии

    Расширенная лоханка возникает вследствие нарушения оттока мочи в мочеточник. У ребенка патология может быть вызвана врожденными отклонениями мочевыводящей системы. К прямым причинам следует отнести перегиб мочеточника из-за аномального размещения почки или уменьшения его просвета. Для выявления пиелоэктазии левой или правой почки у плода на 15-19 недели развития производится УЗИ.

    В зависимости от обширности поражения различают одно- или двустороннюю пиелоэктазию. Однако левая почка реже подвергается данному заболеванию, чем правая, что связано с особенностями ее строения. Расширение лоханки почек также классифицируют по степени тяжести заболевания. По этому принципу заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Тяжесть патологии определяется возможностью почек выполнять свои функции.

    Симптомы и осложнения расширенной лоханки почки

    Увеличение лоханки почки может сопровождаться такими заболеваниями:

  • эктопией, при которой у мальчиков мочеточник впадает в уретру, а у девочек – во влагалище;
  • мегауретером (значительным увеличением размеров мочевого протока);
  • Вследствие возникновения воспалительных процессов пациент, у которого расширена лоханка почки. также может страдать пиелонефритом и циститом.

    Диагностика и лечение пиелоэктазии

    При размерах лоханки до 7 мм осуществляются периодические исследования почек и мочевого пузыря, которые необходимо делать каждые 2-4 месяца. Ультразвуковое исследование детям назначают раз в 6 месяцев.

    При прогрессировании болезни врач может назначить цистографию, урографию или рентгенологическое исследование, при котором в мочевой пузырь вводится специальное контрастное вещество.

    Для исключения возникновения расширения почечной лоханки существуют различные меры: своевременное и качественное лечение заболеваний мочевыводящей системы, ограничение потребляемой жидкости и соблюдение других рекомендаций лечащего врача, которые могут быть назначены в индивидуальном порядке.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/rasshirenie-loxanki-pochki.html

    Травмы почек и их признаки

    Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.

    Различают:

  • закрытые повреждения органов – без нарушения целостности капсулы;
  • открытые – вызывающие нарушения структуры и функции почки.
  • Особенности классификации травм почек

    В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:

  • пулевые;
  • осколочные;
  • колющие;
  • режущие и прочие.
  • По характеру повреждения:

  • изолированные;
  • сочетанные.
  • Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).

    Другие моменты классификации

    Закрытые повреждения делят:

  • на ушибы без повреждения капсулы;
  • разрыв паренхимы с проникновением в чашечки и лоханку или без него;
  • размозжение почки;
  • наличие повреждений сосудистой ножки;
  • отрыв почки и мочеточника.
  • огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывная травма);
  • неогнестрельные.
  • ушибы;
  • ранения;
  • размозжение;
  • повреждение сосудистой ножки.
  • Распространенность

    В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.

    Современные военные конфликты увеличили процент поражений в три раза

    Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда. Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше. Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.

    Причины закрытых повреждений почек

    При ранении почек важны характеристики действующего фактора:

  • сила удара;
  • направление;
  • место приложения.
  • Имеет значение состояние и расположение почки:

  • развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
  • отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
  • функциональное здоровье органа;
  • наполненность кишечника;
  • внутрибрюшное давление.
  • Причиной разрыва почки могут быть:

  • прямое воздействие;
  • непрямое.
  • К первому типу относится:

  • ушиб области поясницы;
  • падение на твердую поверхность;
  • давление на тело.
  • Непрямые травмы получают:

  • при падении с высоты;
  • ушибах;
  • прыжках.
  • Такой характер повреждения наблюдается у детей при падении на камни, ушибе качелями

    К сдавливанию приводит:

  • соединение реберной дуги с поперечными отростками позвонков при переломах;
  • повышение давления жидкости в почке (скопление мочи, крови).
  • Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.

    Особый вид повреждений связан с медицинскими инструментальными видами обследования катетером, петлей, излишней жидкостью при ретроградной пиелографии.

    Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.

    Варианты анатомических повреждений почки при закрытой травме

    Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.

    При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.

    Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.

    Симптомы при закрытых травмах

    Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:

  • боли в области поясницы;
  • припухлость, видная визуально по сравнению с другой стороной;
  • гематурия.
  • Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:

  • растяжение фиброзной капсулы отечной паренхимой;
  • недостаток кровоснабжения органа (ишемия);
  • давление на брюшину, производимое скоплением крови;
  • закупорка мочеточника сгустками.
  • Характер болей может быть:

  • острым, приступообразным;
  • тупым, распирающим.
  • Иррадиация болевых ощущений распространяется в пах, на стенку живота.

    Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.

    Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:

  • первичную – появляется сразу после травмы и держится до двух недель;
  • вторичную – обнаруживается у 3% пациентов через 1–2 недели после травмы, связана с расплавлением тромбов, отторжением некротизированной паренхимы почки.
  • Припухлость с поясницы распространяется на область подреберья, в мошонку у мужчин, в пах, выявляется у каждого десятого пострадавшего

    В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:

  • нарушенное мочеиспускание – может указывать на блокирование мочеточников сгустками крови;
  • боли в нижней части живота и признаки раздражения брюшины;
  • диспепсические явления, понос;
  • общая слабость, тахикардия – указывает на наличие внутреннего кровотечения, анемию;
  • высокая температура – признак нагноения урогематомы или посттравматического пиелонефрита.
  • Как выявить степень тяжести поражения?

    Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

    Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки .

    При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.

    Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

  • учащается тахикардия;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
  • нарастает гематурия;
  • в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
  • боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
  • живот вздут;
  • могут проявляться признаки раздражения брюшины.
  • Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

    Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

  • сильные боли в области поясницы;
  • длительная макрогематурия;
  • нарастание признаков внутреннего кровотечения;
  • сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.
  • Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.

    Агрессия людей приводит к криминальным травмам почек

    Причины открытых повреждений почек

    Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.

    По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:

  • сквозные ранения;
  • размозжение ткани почки;
  • повреждения сосудистой ножки.
  • Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.

    Какие анатомические повреждения вызываются открытой травмой?

    Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:

    • сгустки крови;
    • раневой детрит;
    • инородные тела снаряда.
    • Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).

      При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.

      Симптомы открытого повреждения

      Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

      Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение

      Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

      В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.

      Осложнения повреждений почек

      Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:

    • при легкой степени – до 15%;
    • на фоне средней – около 40%;
    • при тяжелой – в 100% случаев.
    • Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:

    • шоковое состояние;
    • внутреннее кровотечение;
    • забрюшинная гематома;
    • затеки мочи;
    • сепсис;
    • паранефральный абсцесс;
    • перитонит;
    • воспаление легких;
    • мочевой свищ;
    • гипертензия.
    • Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы

      Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

      Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:

    • присоединение инфекции;
    • формирование артериовенозных фистул ;
    • вторичное кровотечение;
    • образование гидронефроза в поврежденной почке;
    • гипертензия;
    • посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
    • мочевые свищи;
    • камни в мочевыводящих путях;
    • сдавливание мочеточников;
    • травматические кисты почек.
    • Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

      Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

      При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

      Лабораторно необходимо установить:

    • степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
    • анализ мочи позволяет выявить гематурию;
    • выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.
    • За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

      В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:

    • билирубина;
    • лактатдегидрогеназы;
    • трансаминазы;
    • креатининфосфокиназы.
    • Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

    • нечеткие границы тени почек;
    • слабое контурирование мышц на стороне поражения;
    • искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.
    • Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

      Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

      КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

      Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

    • при автотравме;
    • падении человека с высоты;
    • наличии микро- или макрогематурии;
    • снижении давления;
    • гематоме в боковых отделах живота.
    • Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

      Лечебные мероприятия

      Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

      Консервативные способы лечения

      При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

    • строгий постельный режим на 2 недели;
    • с профилактической целью вводятся антибиотики;
    • при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.
    • С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

      Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

      При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

      Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

    • установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
    • дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
    • установка стента в мочеточник сроком на месяц;
    • эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.
    • Оперативное лечение

      Операция показана:

    • при нестабильных показателях давления и гематокрита;
    • нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.
    • Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

      До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

      Тактика операции предусматривает:

    • обработку раны;
    • остановку кровотечения;
    • удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
    • исследование раневого канала;
    • обкалывание антибиотиками.
    • Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении

      Прогноз

      Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

      Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

      Источник: http://2pochki.com/prochee/travmy-pochek-priznaki

      Повреждения почки: причины, симптомы, лечение.

      Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми; закрытые повреждения чаще встречаются у мужчин, правая почка повреждается чаще левой, что связано с ее более низким расположением. Закрытые повреждения почек занимают по частоте третье место среди всех травм. Слу­чаи, приводящие к летальному исходу при различных травмах, повреждениях почек, наблюдаются в 38% случаев.

      Причины повреждения почки

      Закрытая травма почки происходит в результате грубого тупого удара или резкого сдавления, но можно и непрямым воздействие (падение с высоты, сотрясение тела). В некоторых случаях повреждение возника­ет на стороне, противоположной травме. Открытые травмы являются результатом огнестрельного ранения либо нанесены колющим или режущим орудием. Разрывы почки включают повреждения жировой и фиброзной капсулы почки с образованием гематомы в паранефральной клетчатке; подкапсульный разрыв паренхимы почки без нарушения целости чашечек и лоханки с образованием подкожной гематомы; повреждение паренхимы с нарушением целости чашечек и лоханки с образованием урогематомы и мочевой инфильтрации с тотальной гематурией; размозжение почки, которая в этих случаях представляет бесформенную массу, сопровождается в некоторых случаях повреждением брюшины; полный отрыв почки от ворот и изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки с развитием обширных гематом. Тяжелой формой травмы является комбинированное повреждение почки, при котором происходят разрывы почки и соседних органов. Для повреждения почки не обязательна большая сила травматического воздействия. Иногда при минимальном ударе возникает значительное повреждение органа, что является влиянием гидравлического удара в механизме травмы почки. Огнестрельные ранения включают ранения жировой и фиброзной капсул почки; касательное (непроникающее) ранение; сквозное (проникающее) ранение; слепое проникающее ранение; размозжение почки; ранение сосудистой ножки почки или мочеточника. Комбинированные ранения встречаются часто. Кровь и моча могут изливаться в окружающее пространство и выделяться из раны. Проникновение мочи в брюшную полость приводит к развитию мочевого перитонита.

      Симптомы повреждения почки

      Основные признаки повреждения почки — боль, припухлость в почечной области (околопоченая гематома), гематурия, при открытых повреждениях — дополнительно — выделение мочи из раны. При легких формах состояние больных удовлетворительное, при тяжелых развивается шок, анемия, перитонит. Симптоматика зависит от степени повреждения почки. При поверхностном повреждении отмечается локальная боль, небольшая околопочечная гематома, невыраженная гематурия, общее состояние больно­го удовлетворительное, прогноз благоприятный; при субкапсулярных повреждениях — локальная боль, значительная гематурия, отсутствие гематомы в околопочечном пространстве, неглубокий шок, общее удовлетворительное состояние. При более глубоких поникающих повреждениях боль распространяется вниз, отмечается профузная гематурия со сгустками крови, околопочечная гематома, которая может распространиться до мошонки или половых губ, шок. При отрыве сосудов ножки развивается тяжелый шок, гематурия отсутствует, состояние критическое.

      Гематома в забрюшинном пространстве определяется при осмотре поясницы, пальпаторно удается определить плотное образование, расположенное в поясничной области, и при этом напряжение мышц брюшной стенки и поясницы. О степени интенсивности кровотечения из почки можно судить не только по характеру окрашивания мочи, но и по образованию сгустков и их форме. При наличии сгустков гематурия должна расцениваться как значительная. Образование червеобразных сгустков происходит в мочеточниках. Всякая травма почки сопровождается в большей или меньшей степени напряжением передней брюшной стенки. Основную информацию представляет экскреторная урография, показанная при всех видах травмы. Лишь в сомнительных случаях (отсутствие функции почки, снижение артериального давления) возникает необходимость ретроградной пиелографии. Оба метода выявляют затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы. Обзорная урография устанавливает или исключает повреждение костей, искривление позвоночника в сторону травмы, отсутствие контура поясничной мышцы при забрюшин-ной гематоме. При подозрении на повреждение крупных почечных сосудов может быть произведена почечная ангиография. Тромбоз почечной артерии в артериальной фазе определяется в виде культи с нечеткими контурами, в нефрографической — характеризуется отсутствием контрастирования почки. Информативны изотопная сцинтиграфия, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование. Диагностическое значение хромоцистоскопии при повреждении почки намного меньше, чем экскреторной урографии.

      Лечение повреждения почки

      Больного, у которого подозревается повреждение почки, необходимо немедленно госпитализировать, амбулаторное лечение недопустимо. В случаях нетяжелых повреждений закрытой изолированной травмы почки (ушиб, разрыв капсулы) показано консервативное лечение: строгий постельный режим в течение 2 недель, антибактериальная, гемостатическая терапия. Признаки разрыва паренхимы почки требуют опера­тивного вмешательства. Нарастание околопочечной гематомы, признаков внутреннего кровотечения, быстрая анемизация служат показаниями к экстренной операции. Характер операции: ушивание разрывов, резекция почки, нефрэктомия. Открытые повреждения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства, характер которого определяется при ревизии почки. Органосохраняющие операции по поводу травмы почки заканчиваются ее дренированием (пиело- или нефростомия).

      Осложнения. Гидронефроз, хронический пиелонефрит, нефролитиаз, аневризма почечной артерии, нефрогеннная гипертензия.

      Профилактика. Предупреждение общего травматизма. Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии своевременного распознавания и лечения, в отношении выздоровления зависит от возможных осложнений травмы почки. Диспансеризация больных в первый год после почечной травмы должна проводиться каждые 3 месяца с обязательным динамическим измерением артериального давления в различных положениях тела (лежа и стоя) и после физической нагрузки. Это позволит диагностировать раннее развитие гипертонии.

      Источник: http://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/povrezhdenija-pochki.html

      Травмы почек

      Выделяют закрытые (без нарушения целости кожи) и открытые повреждения почек. Они могут быть изолированными или сочетаться с травмами других органов.

      Закрытые повреждения почек наблюдаются довольно часто, несмотря на то, что почки хорошо защищены ребрами. Чаще травма происходит при ударе в область расположения почек, но она может произойти и при падении на ноги с высоты (вследствие внезапного сильного напряжения мышц брюшной стенки и повышении внутрибрюшного давления почка будто откидывается на XII ребро, которое пересекает ее поверхность). При наличии в почке патологических изменений врожденного характера она может травмироваться и при незначительных ударах. Чаще это наблюдается при гидронефротической трансформации, злокачественном новообразовании.

      Травмы почек бывают производственные, спортивные и бытовые. Степень повреждения почки при закрытой травме разная. Этот фактор обусловливает клинические проявления, способ лечения и прогноз. Закрытые травмы почки с повреждением других органов наблюдаются в 60% случаев.

      Различают шесть групп закрытых повреждений почек. К первым трем группам относятся повреждения, сопровождающиеся нарушением целости почечной лоханки и чашечек, в 4-ю и 5-й — с их повреждением; к 6-й относятся травмы, при которых наблюдается отрыв сосудистой ножки почки.

      Источник: http://uroclinic.org.ua/travmy-mochepolovyh-organov/travmy-pochek.html

      Расширение почечной лоханки

      Почечные лоханки представляют собой полости, в которые из почек поступает моча, перемещаясь затем в мочеточники и мочевой пузырь. При наличии препятствия на пути естественного оттока мочи происходит ее накапливание, вызывающее расширение почечной лоханки. Данное явление называют пиелоэктазией. Если данное состояние сопровождается расширением мочеточника, речь идет о уретерогидронефрозе или уретеропиелоэктазии.

      Пиелоэктазия относится к одним из самых распространенных патологических отклонений, она может быть обусловлена:

        врожденными динамическими/органическими причинами (стеноз, стриктуры уретры, выраженный фимоз, нарушения процесса мочеиспускания, отклонения в развитии почек, стенок верхних мочевых путей, мочеточника); приобретенными динамическими/органическими причинами (гормональные нарушения, некоторые болезни, например, сахарный диабет), патологические воспаления почек, опухоли сужение уретры, опухоли простаты, инфекционные процессы с ярко выраженной интоксикацией, сужение уретры, возникшее в результате воспаления или травмы, воспаление мочеполовой системы, выявление новообразований в близлежащих органах, нефроптоз, мочекаменная болезнь).

        Расширение почечной лоханки чаще протекает бессимптомно. Обычно наблюдаются лишь симптоматика основного заболевания, являющегося причиной патологии. Возможными осложнениями, вызванными застоем мочи в почках, могут быть склероз почки, пиелонефрит, функциональная недостаточность почек, атрофия ткани почки.

        Статьи по теме:

      • Почему появляются синяки на теле
      • Держится температура 37 без симптомов
      • Икры сводит судорогой
      • Немеют пальцы на ноге
      • Причины избыточного потоотделения
      • Немеют ноги при беременности
      • Базальная температура держится 37
      • Чаще всего пиелоэктазию выявляют еще в раннем возрасте при проведении УЗИ, нередки случаи выявления данной патологии врожденного происхождения. Пиелоэктазия также часто возникает в периоды интенсивного роста организма у подростков.

        У взрослых людей подобное состояние чаще обусловлено перекрытием мочеточника камнем. При выявлении мочекаменной болезни или иных предрасполагающих факторах возникновения расширения лоханок рекомендовано периодически проходить УЗИ почек для наблюдения за статичностью объема лоханок, размером лоханок (должны насторожить их размеры, равные 7 и более миллиметрам), их изменения за последний год.

        В случае развития заболевания назначаются такие дополнительные методы исследования, как цистография и урография.

        Лечение назначается на основе полученных результатов исследований. Ее главной направленностью является устранение причин патологии. При большинстве врожденных аномалий назначается хирургическое лечение. Немалое значение имеет профилактика процессов воспаления до и после курса лечения (полноценное лечение болезней мочеполовой системы, при необходимости ограничение объема потребляемой жидкости, строгое соблюдение всех рекомендаций при беременности).

        Источник: http://skoraya-03.ru/rasshirenie-pochechnoy-lohanki.html

        Все про травмы почек

        Ушиб почек — серьезная травма, требующая медицинского вмешательства

        Содержание

        Причины

        Если начать причины повреждения органов, то их довольно-таки много, основные из них:

      • Различные бытовые травмы с повреждениями
      • Падения на твердые предметы и основания
      • Удары с ушибом, нанесенные в область поясницы
      • Длительное сдавливание органов
      • Травмы после ДТП с повреждением
      • Симптомы

        Травма почки, полученная при повреждении органа, в результате удара или падения, выявляется очень быстро, так как симптомы проявляются мгновенно. Основными признаками того, что почке угрожает травма, считаются:

        При этом необходимо отметить, что поврежденный орган после травмы сопровождается болями, у пациентов болят все мышцы над почками, кроме всего этого замечается гематурия, которая и является основным симптом поврежденной почки. При помощи наблюдений за периодичностью выделений крови специалисты могут определять степень тяжести ушиба.

        Классификация травм почек

        В медицинской практике механические повреждения органов разделяют на:

        Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.

        Закрытые травмы:

      • удары почек, вызванные травмами
      • ранение жировой клетчатки органа
      • порыв в поврежденном участке чашечно-лоханочной системы
      • порыв мышц и капсул органа
      • процесс размозжения в почках
      • отрыв органа, свойственный травмам сосудистой ножки
      • контузия

      Открытые травмы :

    • повреждение осколками
    • проникновение пуль
    • травма холодным оружием
    • Если начать рассматривать характеристики травм, то они бывают различными, сочетаются изолированной травмой и с другими ранениями. Такие повреждения могут вызывать различные нарушения в органах, которые отличаются своей сложностью.

      Огромную роль при повреждениях играет место ушиба, сила, направление при ушибе. При этом острому повреждению органа свойственный разрыв тканей и мышц над почкой, поврежденное состояние в основном наступает, когда происходит сильное сдавливание тела, падение на острый предмет или удар по пояснице. Влияние всех внешних факторов провоцирует надавливание на почки между ребрами и поперечными отростками, замечается гидродинамическое изменение в организме, выраженное значительным ростом давления жидкости.

      Любому ушибу всегда характерно наступление ранения, изначально замечались патологические видоизменения в органах, то это может существенно осложнить процесс, вызывая при этом разрыв почки.

      Признаки

      Основными показателями того, что имеет место повреждения почек, в самую первую очередь считается тяжелое состояние больного, которое сопровождается острой болью, значительное выделение крови, зачастую замечается отток мочи в рядом расположенные ткани органов, могут нарушаться процессы мочеиспускания, сбой в работе остальных внутренних органов, появляются различные осложнения.

      Поэтому, если был ушиб почек при падении, то обязательно выявится проявление таких симптомов, как кровь в моче, значительная припухлость поясницы и болевой синдром в области нижнего отдела спины.

      Болям может быть свойственно различное состояние – они могут быть острыми, тупыми и ноющими. В отдельных случаях ушиб почки при падении у пострадавших проявляется вздутием живота, тошнотой со рвотой, повышением температуры тела. Гематурия считается основным показателем повреждения почек. Кроме всех вышеперечисленных симптомов, травма почки дополняется абсолютно не стандартными характеристиками, если ее рассматривать с точки зрения диагностики, а именно:

      1. Проявление дизурии до начала окончательной задержки мочи из-за образованных кровянистых сгустков
      2. Постоянные болевые ощущения внизу живота
      3. Сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта
      4. Наличие признаков, указывающих на процесс кровотечения внутри
      5. Лихорадка

      Огнестрельные ранения почки. а — ранение жировой капсулы, б — касательное ранение, е — сквозное ранение, г — слепое ранение, д — размозжение, е — ранение сосудистой ножки.

      В зависимости от вида клинической картины, установленного специалистами, различается 3 вида сложности повреждений:

    • Травма легкой степени – самочувствие пациентов особо не изменяется, может замечаться незначительная боль в спине.
    • Травма органа средней степени – больной имеет удовлетворительное состояние здоровья, единственное, что может учащаться пульс и понижается артериальное давление, кровь в моче при этом проявляется незначительно. Огромное накопление крови в мочевом пузыре провоцирует задержку вывода мочи. В зоне ушибов, под кожным покровом, у отдельных больных, замечаются гематомы. Что же касается болей, то они как, правило, направлены на нижнюю часть брюшины, область паха, половые органы. Забитые сгустками крови мочеточники вызывают формирование почечных коликов .
    • Травма почек тяжелой степени – определяется колапс,в области повреждений имеются сильные боли, кроме этого кровотечения внутри могут усиливаться.
    • При болях, когда имеются подозрения на повреждение почек, специалисты в самую первую очередь используют метод исследования с применением реактива Несслера, таким образом, определяется присутствие в мочи крови. При ушибах, травмах, больные очень часто жалуются на боль в спине, которая будет иметь различную интенсивность протекания, так как напрямую зависит от сложности травмы не только почки, но и остальных органов.

      Боль объясняется тем, что мышцы живота создают природное сопротивление. Каким бы не было ранение органа – закрытым или открытым, в любом случае, выявляется гематурия, именно она и является основным показателем травмы. Сгустки крови попадают в мочу после ранения или ушиба очень быстро, поэтому больной уже во время первого мочеиспускания, в моче будет содержаться значительный объем сгустков крови, а это в свою очередь может спровоцировать тампонад мочевого пузыря. Вид гематурии не может полностью предоставить достоверную информацию об объеме и сложности поражения органа.

      Диагностика

      Изначально для определения травмы органа тщательно изучают геодинамические данные. Если их динамика считается нестабильной, назначается хирургическое вмешательство, в том случае, если все показатели стабильные, есть возможность проведения полного исследования пациента, а потом уже назначать лечение. Как уже говорилось ранее, на ушиб почки в основном указывает наличие крови в моче, болезненное ощущение в боках и в области поясницы, а также в нижнем отделе грудной клетки, опухлость, значительное напряжение мышц, частичные переломы ребер.

      Лабораторная диагностика включает в себя:

    • Изучение гемоглобина
    • Контроль гематокрита
    • Выявление в мочи крови
    • Кроме этого, используются инструментальные методы диагностирования, для этого осуществляют:

      Диагностика при закрытых ранениях

      Используя все клинические признаки, жалобы пострадавшего, анамнез, врачи устанавливают сложность повреждения, параллельно с этим специалисты определяют степень и характер повреждения, назначают дополнительные методы исследования. При этом в каждом случае, применяется разный метод обследования и назначается индивидуальное лечение.

      Гематома от травмы

      Диагностика при открытых травмах

      Основные принципы диагностики при выявлении открытых травм почек точно такие же, как и при закрытых травмах. Единственное что в этом случае необходимо учитывать не только вид сложности, но и применение многих диагностических методов, включающих в себя внутривенную урографию и хромоцистоскопию. Пострадавшим пациентам в подобном состоянии запрещается любая трансуретральная диагностика.

      Лабораторное диагностирование

      Когда выявляется травмы средней степени сложности, гематурию наблюдают практически в 98% исследований. Во всех случаях травм органа выделения крови бывают несущественными. Таким образом, если даже гематурия не выявляется, в любом случае нужно изучать анализы мочи. При этом наличие креатина сразу же после травмы не может полностью подтверждать, что имеется повреждение органа, его повышение может свидетельствовать о наличии различных болезней почек. Постоянно контролируя динамику показателей гематокрита можно обнаружить дополнительно скрытое кровотечение.

      После перенесенного ДТП, есть вероятность травматической волны, которая распространяется не только на почки, но и на печень, мышцы. Поэтому абсолютно всем пострадавшим, имеющим острое повреждение почек, грудной клетки, живота и поясницы, назначается лучевая диагностика.

      Диагностика с помощью экскреторной урографии

      Данный вид исследований, как правило, начинается с обширной рентгенограммы почек, кроме стандартных рентгеновских снимков в вену вводят специальное вещество и выполняются дополнительные снимки. Проведение диагностики повреждений также предусматривает правильное определение сложности травмы.

      Диагностика повреждений с использованием УЗИ исследований

      На данный момент, большинство клиник при осмотре пострадавших используют УЗИ диагностику, которая считается самой полноценной и достоверной. В основном УЗИ назначают при проведении первичного обследования больных, так как этот метод позволяет обнаружить в брюшной полости жидкость. Эффективным считается данный вид диагностики, только в том случае, если повреждения средней или тяжелой степени, если же у пациента незначительная травма, то она может быть не выявлена. В том случае, когда УЗИ диагностирование не позволяет в полном объеме провести обследование, используют хромоцископию.

      Компьютерная томография

      В последнее время для изучения травм почек у пациентов, которые имеют стабильные показатели гемодинамики, применяют томографию. Ее нужно проводить как на урографических, так и нефрографических фазах. Чтобы выявить затоки мочи, внутривенно вводят контрастную жидкость и проводят сканирование, после чего определяется сложность повреждения.

      Лечение

      Лечить ушиб почки или устранить ее травму можно как лечением, так и хирургическим вмешательством. Перед тем, как назначается метод лечения, проводиться обязательная консультация уролога. Если имеются закрытые травмы органа или ушиб правой почки, проводят регулярное наблюдение и используют обычный вид лечения. При открытых травмах использование консервативного лечения возможно только в таких случаях:

    • Нет существенного разрушения тканей
    • Гематурия кратковременная или умеренная, состояние пациента удовлетворительное.
    • Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда раненная почка изолирована, а общее состояние пострадавшего удовлетворительное, причем гематурия должна быть незначительной. Поэтому изначально проводят полное врачебное наблюдение, берутся анализы, а потом назначается операция.

      Если же травма закрытая, то на первом этапе проводят обязательное консервативное лечение, которое направлено на инструментальных манипуляциях, затем по катетеру вводят антибиотик, устраняя воспалительные процессы в стенках лоханки органа. Пациентам обязательно назначается постельный режим, строгая диета.

      httpv://www.youtube.com/watch?v=NhLFwiOxP64

      В медицинской практике для минимального вмешательства осуществляют дренирование гематом, которое проходит под строгим контролем КТ или УЗИ. Необходимо отметить, что именно эндоскопическое дренирование органа позволяет уменьшить отток мочи, ликвидирует гематомы. Если у пациентов после такого лечения последствия ушиба почки наблюдается стабильная динамика, то они еще дополнительно находятся под наблюдением четыре недели, после чего назначается обязательное обследование несколько раз на год.

      Источник: http://tvoyaurologia.ru/kidney/vse-pro-travmy-pochek.html

      Основные причины расширения лоханки почки

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Причины возникновения и классификация пиелоэктазии
    • Диагностика и лечение пиелоэктазии
    • У взрослого человека расширенная лоханка обычно возникает при мочекаменной болезни, когда камень попадает в лоханочную область или мочеточник. Также пиелоэктазия может быть следствием опухолевого образования, когда оно надавливает на мочеточник, перекрывая его.

      Обычно пиелоэктазия у детей и взрослых протекает абсолютно бессимптомно. Больного могут тревожить только симптомы основного заболевания, которое приводит к расширению почечной лоханки. Застой мочи, возникающий при болезни, иногда вызывает атрофию ткани, развитие склероза и почечной недостаточности, что при отсутствии квалифицированного лечения может привести к летальному исходу.

    • пузырно-мочеточниковым рефлюксом – процессом, при котором моча из мочевого пузыря поступает назад в почку.
    • Вернуться к оглавлению

      Лечение расширенной лоханки в основном направляется на устранение первопричины заболевания.

      Врожденные патологии лечатся с помощью хирургического вмешательства. При сужении выводного протока применяется стентирование, то есть введение в суженные области протока специальных каркасов.

      Если же пиелоэктазия возникла через мочекаменную болезнь, то лечение основывается на удалении конкрементов из почек. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Нередко урологи назначают различные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях помогает лечение травами.

      Схожие статьи:

      • Симптомы мочекаменной болезни мочевого пузыря Болезни мочевого пузыря Большую группу нозологических единиц представляют болезни мочевого пузыря. которые достаточно часто встречаются в урологической практике. Все заболевания мочевого пузыря можно разделить на: врожденные (аномалии), неспецифические воспалительные заболевания, специфические […]
      • Профилактика опухоли почки Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
      • Препараты для лечения острого пиелонефрита устранить инфекцию. Другой вопрос – причина, вызвавшая заболевание, немаловажно выяснить природу возникновения для того, чтобы предотвратить рецидивы. Лечение пиелонефрита таблетками, как уже отмечалось выше, имеет два направления. Для устранения симптоматики применяют: анальгетические средства, чаще всего […]
      • Рыбий жир пиелонефрит Значительный улучшитель кровообращения. Помеха для развития рака в области молочных желез. Тормоз в развитии атеросклероза, мозговой дегенерации. Помощник при артрите (восстанавливает движения, боль смягчает). Восстановитель утраченных сил. Уничтожатель псориаза (в некоторой степени). Спасатель от нарушения […]
      • Профилактические травы для почек Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Профилактика заболеваний почек травами Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Профилактика болезни почек травами Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря […]
      • Почки дробление камней в пензе Выжидательная тактика; Чрескожная нефролитотрипсия; Выжидательная тактика Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки. У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как […]