Пути передачи туберкулез почек

Туберкулёз

Туберкулез – инфекция, известная человечеству на протяжении тысячелетий. При обследовании скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), были найдены туберкулезные поражения позвоночника. Признаки туберкулеза обнаружены и в мумиях египтян, живших за 2000-2750 лет до н.э. Врачи древнего мира Гален, Гиппократ, Авиценна подробно описывали туберкулез, предлагали методы его диагностики и лечения. Именно к этому периоду относится появление слова «фтиза» (чахотка), давшее название науке о туберкулезе – фтизиатрии. Это слово имеет греческое происхождение и означает «истощение».

Долгое время туберкулез оставался относительно редким заболеванием. Однако с бурным развитием городов, повышением плотности населения, промышленным ростом и т.п. туберкулез начал стремительно распространяться по всему миру. На рубеже XIX-XX веков быстрое развитие мировой медицины привело к тому, что к концу 30-х годов XX века во всех странах была отмечена тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Открытие в 40-50-х годах противотуберкулезных препаратов послужило поводом говорить о том, что к концу XX века туберкулез будет побежден. Но уже с середины 80-х годов благоприятная ситуация по туберкулезу вновь сменилась подъемом заболеваемости в некоторых странах мира, включая Россию.

Одной из основных причин возвращения туберкулеза в мире явилась эпидемия ВИЧ-инфекции, которая стала самым мощным фактором риска для развития туберкулеза у человека. Почти 10% из 7-9 млн случаев заболевания туберкулезом и 2-3 млн смертей от него произошли по причине ВИЧ. Так, в Африке 60-77% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ, а в странах Западной Европы и США туберкулезом заболевают 10-15% ВИЧ- позитивных людей.

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:

  • туберкулезная бацилла (бацилла – это бактерия определенной формы, у которой есть специальная оболочка-капсула);
  • палочка Коха (Кох – имя немецкого ученого, который открыл возбудителя туберкулеза);
  • микобактерия туберкулеза (МБТ).
  • Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.

    Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:

  • продолжительная депрессия и стресс;
  • недостаток питания и свежего воздуха;
  • запои;
  • систематическое употребление наркотиков;
  • наличие таких заболеваний, как диабет и лейкоз;
  • отравления;
  • преклонный возраст и т.п.
  • Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.

    Пути передачи туберкулеза

    Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

    Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

    В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

    Симптомы туберкулеза

    В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

    Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

    Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

    Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

    Диагностика туберкулеза

  • Проба Манту. До 18 лет каждому жителю России с добровольного согласия его родителей и его самого ежегодно делают пробу Манту для выявления заболевших туберкулезом. Эта процедура заключается в инъекции небольшого количества очищенного белка туберкулеза внутрикожно. Через несколько дней в месте инъекции может появиться реакция на пробу в виде покраснения или уплотнения. Чем больше размер этой реакции, тем вероятнее, что данный человек инфицировался туберкулезом в прошлом. После 18 лет проба Манту уже не проводится.
  • Мазок мокроты. На ранней стадии болезни активный туберкулез вы являют с помощью исследования мокроты человека. Это самый прямой, наиболее быстрый и дешевый способ диагностики туберкулеза. Образец мокроты, выделяемой при кашле, наносят на стеклянную, пластинку, окрашивают определенным способом и исследуют в обычном микроскопе. Наличие палочки Коха в мазке свидетельствует, об инфекционном туберкулезе.
  • Рентгеновское обследование. Просвечивание рентгеном (рентгеноскопия и флюорография) позволяют с достаточно высокой достоверностью выявить туберкулез на более поздней стадии, когда уже начался распад легких больного. Флюорографию следует проходить 1 раз в год.
  • Посев мокроты. Посев мокроты заключается в выращивании микобактерий туберкулеза в специально оборудованной лаборатории из образца мокроты пациента. В лабораторных условиях палочка Коха размножается медленно, поэтому данный анализ занимает два-три месяца. Однако его проведение чрезвычайно важно для последующего лечения. Выросшие микобактерии разделяют на несколько образцов и определяют их чувствительность к различным антибиотикам. Это единственный способ выяснить, к каким лекарствам чувствительна данная разновидность палочки Коха, а к каким — нет (то есть какие медикаменты следует использовать при лечении, а какие окажутся бесполезными). Ни мазок мокроты, ни рентген подобную информацию предоставить не могут. К сожалению, не во всех российских лабораториях существуют условия для такого вида исследований
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к микобактерии туберкулеза. Ограниченностью метода является довольно высокий уровень ложноотрицательных результатов.
  • Профилактика туберкулеза

    Профилактика в общем населении

    В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.

    Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).

    Профилактика для людей, живущих с ВИЧ

    Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

    Лечение туберкулеза

    Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.

    Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.

    Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.

    Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

    Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

    Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

    Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

    Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

    В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

    Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

    Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

    Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

    Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда, или резервных.

    Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.

    В большинстве стран мира диагноз «туберкулез» не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.

    Хирургическое вмешательство

    В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

    ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

    Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

    У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.

    Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.

    АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев).

    Образ жизни при туберкулезе

    Для больных туберкулезом очень важен режим питания. Нельзя перегружать организм обильным приемом пищи и нельзя недоедать. Питание должно происходить не менее четырех раз в день. Долгое время считалось, что больной туберкулезом должен иметь вес выше нормального, что накопленный жир является надежной зашитой от туберкулеза. С этой целью назначали пищу, содержащую очень большое количество жира и углеводов, различные смеси животного происхождения в сочетании с медом, какао и т.д. Для приготовления блюд использовали жирные сорта мяса и рыбы, до обеда или ужина назначались сливки. Такая диета пагубна для состояния здоровья больного, приводит к слабости мышечной системы и, в первую очередь, к слабости сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведет к сердечной недостаточности. Она неблагоприятно сказывается на функции печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника. Поэтому следует ограничить употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы (сало, масло, торты, пирожные, шоколад и т.д.). Пища должна содержать большое количество белковых продуктов животного происхождения (мясо, молоко, яйца, творог), так как белок нужен для восстановления разрушенной легочной ткани. Также полезны в большом количестве овощи и фрукты (морковь, помидоры, капуста, лимоны, черная смородина) — они содержат витамины и легкоусвояемые углеводы. Некоторым больным назначается усиленное питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы. Это увеличение количества калорий должно происходить за счет белков и жиров. Соотношение между этими ингредиентами должно быть следующим: 15-20% белков, 25-35% жиров, остальное — углеводы. Меню больного туберкулезом должно быть богато молочными продуктами. Больной в сутки должен выпивать не менее литра молока. Рекомендуется употребление дрожжей, богатых витаминами группы В. Фрукты и овощи наиболее полезны в сыром виде, в виде соков, пюре.

    Режим труда и отдыха при туберкулезе

    Режим дня при туберкулезе должен быть щадящим. Следует ограничить физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно двухчасовой отдых днем. Надо побольше находиться на свежем воздухе — гулять, лежать на веранде в летнее и зимнее время. В более тяжелых случаях применяется лечение кислородом в кислородных палатках.

    Труд не запрещен. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя неплохо. Но работа должна быть:

  • посильной, то есть неутомительной;
  • не на вредном производстве;
  • без больших физических нагрузок;
  • в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;
  • без нарушения сна (то есть не суточные дежурства);
  • с возможностью приема пищи.
  • Случаи, когда работодатель может запросить справку от врача-фтизиатра

    В соответствии со списком, утвержденным Приказом Минздрава РФ, работодатель может запросить справку от врача-фтизиатра, когда человек устраивается на работу по следующим специальностям:

  • Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь.
  • Работники баз и складом продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации.
  • Работники по санитарной обработке и ремонту оборудования, инвентаря.
  • Лица, имеющие контакт с пищевыми продуктами при их транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, авиа, речной, морской, железнодорожный).
  • Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в том числе морского, речного и железнодорожного транспорта.
  • Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям.
  • Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.
  • Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, ПТУ, ТУ, средних специальных учебных заведений), учителя школ-интернатов. Работники летних оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся ПТУ).
  • Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.
  • Работники предприятий по гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметологи, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, бельевых, химчисток).
  • Тренеры, инструкторы по плаванию, работники гигиенических бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.
  • Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц и общежитий, коменданты общежитий.
  • Проводники пассажирских поездов дальнего следования, бортпроводники авиалиний.
  • Водители грузовых автомашин, осуществляющие междугородные рейсы, и легковых такси.
  • Работники водопроводных сооружений, имеющих отношение (непосредственное) к подготовке воды, лица, обеспечивающие водоразводящие сети. Работники животноводческих ферм и комплексов.
  • Примечание: не подлежат медицинскому обследованию работники дрожжевых, крахмалопаточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобрабатываюших, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупозаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликероводочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

    Хартия Пациентов больных туберкулезом

    Хартия Пациентов определяет Права и Обязанности больных туберкулезом. Знание Хартии усиливают возможности и больных, и общества. Разработанная и развитая пациентами всего мира, Хартия позволяет выстроить взаимовыгодные отношения с работниками здравоохранения.

    Хартия показывает возможности, которые помогут работать как партнерам пациентам, обществу, государственному и частному здравоохранению, правительству. При положительных и открытых отношениях можно улучшить противотуберкулезную помощь и повысить эффективность функционирования здравоохранения. При взаимодействии и содружестве и с учетом мнений всех сторон повышается взаимная ответственность по всем разделам работы.

    Развитая в соответствии с Международными Стандартами противотуберкулезной помощи и использующая подход «сосредоточения на пациенте», Хартия соответствует основным принципам Прав человека, как и права на здоровье, Организации Объединенных Наций, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы, а также других местных и национальных Хартий и соглашений.

    При противотуберкулезной деятельности Хартия предлагает большую сопричастность и вовлеченность больных туберкулезом в организацию мероприятий. Вовлечение пациентов и появление у них полномочий стимулирует эффективное сотрудничество с работниками здравоохранения и властями, что существенно важно и необходимо для того, чтобы остановить распространение туберкулеза. Хартия Пациентов больных туберкулезом — первый в мире, инициированный пациентами стандарт, который является совместным инструментом строительства полноценного противотуберкулезного Сообщества.

    ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

    a. Право на свободный и равноправный доступ к противотуберкулезной помощи, от диагноза до завершения лечения, независимо от ресурсов, расы, рода, возраста, языка, юридического статуса, вероисповедания, сексуальной ориентации, культуры или наличия другой болезни.

    b. Право получать медицинский совет и лечение, которые полностью соответствуют новым Международным Стандартам оказания противотуберкулезной помощи.

    На сосредоточение на потребностях пациентов, включая MЛУ-TБ или TБ/ВИЧ. На профилактическое лечение маленьких детей и лиц из групп высокого риска заболеть.

    c. Право пользоваться действующей системой помощи вне учреждений здравоохранения, обучением и профилактическими мерами, как частью всесторонних программ заботы о здоровье.

    a. Право на лечение с уважением и сохранением достоинства, без клейма, предубеждения или дискриминации со стороны работников здравоохранения и администрации.

    b. Право на качественное лечение в достойной окружающей среде, с моральной поддержкой семьи, друзей и окружения.

    a. Право на информацию о медицинских технологиях и услугах, которые необходимы при лечении туберкулеза, кто и как обязан и ответственен за их предоставление, что входит в их прямую или косвенную стоимость.

    b. Право получать своевременное, краткое и понятное описание медицинского состояния, диагноза, прогноза (мнение относительно вероятного будущего развития болезни), предложенного лечения, с разъяснением общих рисков и возможных альтернатив.

    c. Право знать названия и дозировки любого лекарства или вмешательства, которые будут предписаны, их нормальных действий и потенциальных побочных эффектов, возможного воздействия на общее состояние или лечение.

    d. Право доступа к медицинской информации, которая касается состояния пациента и лечения, предоставление копии медицинской документации, если требуется пациенту или лицу, уполномоченному пациентом.

    e. Право встречаться, обмениваться опытом с равными по положению и другими пациентами, добровольно обсуждать любые вопросы, в любой момент от диагноза до завершения лечения.

    a. Право на второе медицинское мнение, с доступом к предыдущей медицинской документации.

    b. Право принимать или отказываться от хирургических вмешательств, если возможна химиотерапия, быть информированным относительно вероятных медицинских и установленных законом последствий в пределах контекста заразности болезни.

    c. Право выбирать, принимать или нет участие в научных исследованиях с учетом компромиссного решения по оценке риска ухудшения качества лечебного процесса.

    a. Право на частную жизнь, достоинство, вероисповедание и культуру.

    b. Право на передачу конфиденциальной информации, касающуюся медицинского состояния в другие инстанции, только после согласования с пациентом.

    a. Право подавать жалобу через официальные каналы, предусмотренные системой здравоохранения, и получать быстрый и справедливый ответ.

    b. Право обращаться в более высокую инстанцию, если жалоба не удовлетворена, и быть информированным о результате рассмотрения в письменной форме.

    7. Участие в организациях

    a. Право присоединяться или создавать организации и ассоциации людей, связанных с проблемой туберкулеза, искать поддержку для их развития через работников здравоохранения, власть или гражданское общество.

    b. Право участвовать, как полноправный член, в разработке, развитии, выполнении противотуберкулезной политики и программ с местными, национальными и международными организациями и органами здравоохранения.

    a. Право на сохранение работы после диагностирования или соответствующего восстановления после лечения.

    b. Право на достаточное и безопасное питание, если оно назначается для обеспечения лечения.

    ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ

    1. Предоставление информации

    a. Ответственен за предоставление достоверной информации работникам здравоохранения относительно текущего состояния, прошлых заболеваний, любых аллергий и любых других необходимых сведений.

    b. Предоставлять информацию работникам здравоохранения относительно семейных контактов, контактов с близкими друзьями и теми, кто мог быть инфицированным.

    a. Ответственен соблюдать назначенный и согласованный план и схему лечения, добросовестно выполнять инструкции, направленные на защиту здоровья пациента и его окружения.

    b. Сообщать работникам здравоохранения о любых трудностях или проблемах в процессе лечения, а также уточнять любые детали лечения, если что – то не ясно или не понятно.

    3. Содействие общественному здравоохранению

    a. Ответственен за помощь здравоохранению по привлечению лиц, у которых определяются симптомы туберкулеза путем поощрения, разъяснений и рекомендаций.

    b. Информировать и разъяснять права другим пациентам и работникам здравоохранения, понимая, что это является важной и достойной основой противотуберкулезного Сообщества.

    4. Демонстрация солидарности

    a. Моральная ответственность за солидарность и помощь другим пациентам, чтобы вместе стремиться к излечению.

    b. Моральная ответственность распространять информацию и знания, полученные в процессе лечения среди лиц, которые увеличивают возможность распространения инфекции.

    c. Моральная ответственность участвовать в усилиях освобождения общества от бремени туберкулеза.

    Куда обращаться при подозрении на туберкулез

    При обнаружении у Вас симптомов туберкулеза описанных выше, Вам необходимо обратится к Вашему участковому врачу или в противотуберкулезный кабинет по месту жительства:

    ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер», г. Абакан, ул. Белоярская 66

    Регистратура: 8(390-2) 21-05-84

    Часы работы: с 8.00 до 17.00

    Противотуберкулезное отделение, г. Абаза, ул. Больничная 9 «Г»

    МУЗ Бейская центральная районная больница, с. Бея, ул. Горького 1

    Инфекционное отделение: 8(390-44) 3-01-33

    МУЗ Боградская центральная районная больница, с. Боград, ул. Новая 19

    Регистратура: 8(390-34) 9-14-48

    Часы работы: с 9.00 до 16.00

    Орджоникидзевский район

    МУЗ Копьевская центральная районная больница, с. Копьево, ул. Зеленая 50

    Регистратура: 8(390-36) 2-19-01

    МУЗ Таштыпская центральная районная больница, с. Таштып, ул. Мечникова 1 «А»

    Инфекционное отделение: 8(390-46) 2-10-54

    Часы работы: с 8.00 до 16.00

    Усть-Абаканский район

    МУЗ Усть-Абаканская центральная районная больница, с. Усть-Абакан, ул. Дзержинского 7

    Фтизиатрический кабинет: 8(390-32) 2-13-05

    Часы работы: с 8.00 до 15.00

    Ширинский район

    МУЗ Ширинская центральная районная больница, с. Шира, ул. Октябрьская 47

    Инфекционное отделение: 8(390-35) 9-14-36

    Часы работы: с 8.00 до 14.00

    Хакасское республиканское отделение Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» оказывает социальную поддержку (продукты питания, компенсация проезда к месту лечения и обратно, консультации психолога и юриста) больным туберкулезом, в рамках противотуберкулезной программы: «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020г. »

    В программу включаются больные туберкулезом из Хакасиипо заявкам врачей-фтизиатров. которые проходят лечение амбулаторно.

    Источник: http://redcross19.ru/tuberculosis.html

    Как лечить туберкулёз почек народными средствами

    Туберкулёз почек – тяжелое инфекционное заболевание. Это – одна из форм внелегочного туберкулеза. В среднем, почки поражаются у 30% больных внелегочными формами – то есть эта патология является достаточно распространенной. Чаще это заболевание развивается у взрослых молодых людей до 40 лет. Болеют с одинаковой частотой и мужчины, и женщины. Возбудитель заболевания – бактерия Mycobacterium tuberculosis. Эта бактерия развивается в паренхиматозной ткани почек и вызывает их тяжелое повреждение.

    Содержание

    Причины болезни

    Возбудитель заболевания – микобактерии Mycobacterium tuberculosis. В большинстве случаев туберкулез почек – это вторичное состояние, которое развивается на фоне лёгочного или костного туберкулеза при длительном течении последних (от нескольких до десяти лет).

    Бактерии попадают в ткани почки с кровотоком и оседают в почечных клубочках. В клубочках формируются микроочаги инфекции. Если у человека высокая тканевая устойчивость к бактериям, то развития заболевания не происходит. Однако при нарушении нормального кровотока и процесса формирования мочи, а также при ослаблении тканевого иммунитета бактерии начинают размножаться и распространяются в мозговое вещество (паренхиму) почек. По мере развития бактерий происходит разрушение паренхимы органа, образование в ней полостей и каверн, распад ткани. В инфекционный процесс вовлекается весь объем паренхимы почек. По мере расплавления почечной ткани в паренхиме образуются сообщающиеся с почечной лоханью или изолированные каверны.

    Возникает нарушение нормального функционирования почек. В дальнейшем инфекция с током мочи распространяется на почечную лохань, мочеточники и мочевой пузырь. Затем инфекция распространяется на половые органы больного.

    Часто туберкулез почек связан с другими патологическими процессами: хронического пиелонефрита. мочекаменной болезни .

    Пути передачи

    Возбудитель туберкулеза почек – туберкулезная палочка. Передается эта бактерия воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Поэтому в большинстве случаев сначала развивается легочная форма туберкулеза, и лишь затем бактерия поражает другие органы. Некоторые люди могу быть носителями микобактерий, но при этом не болеть туберкулезом. Но самой опасной считается открытая форма туберкулеза, при которой в выдыхаемом воздухе содержатся миллионы патогенных бактерий.

    Стадии заболевания

    По мере развития заболевания выделяют следующие фазы болезни:

  • паренхимальный туберкулез почек – развивается поражение мозгового вещества почек с множеством очагов инфекции;
  • туберкулезный папиллит – развивается инфекция почечных сосочков;
    туберкулез с началом образование каверн – очаги инфекции сливаются, образуются капсулы;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез – происходит облитерация почечных чашечек и образование замкнутых полостей с патогенными бактериями внутри;
  • омелотворение – на последнем этапе происходит обызвествление почечной ткани, очаги инфекции остаются ограниченными и содержат большое количество солей кальция.
  • Симптомы туберкулёза почек

    На начальных этапах развития инфекции специфические симптомы болезни отсутствуют. Человек может испытывать недомогание, слабость. Температура держится на субфибрильных значениях. Больной быстро теряет вес.

    По мере развития болезни нарушается нормальное функционирование почек. Возникают следующие симптомы:

  • появление крови в моче, вызванное поражением кровеносных сосудов в почечных клубочках;
  • развивается пиурия – наличие гноя в моче;
  • появляются боли ноющего характера в поясничной области, однако если нарушается отток мочи,
  • боль может усиливаться, становиться резкой;
  • нарастают симптомы микробной интоксикации: головная боль, головокружение, тошнота;
  • при нарушении оттока мочи развивается почечная недостаточность ;
  • Если болезнь распространяется на мочевой пузырь, развиваются симптомы цистита. частые позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании.

    Если заболевание носит длительный хронический характер, на фоне нарушения нормального функционирования почек возникает повышенное артериальное давление (гипертензия).

    Диагностика туберкулёза почек

    На начальных этапах туберкулез почек протекает бессимптомно, или симптомы являются неспецифическими. Диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований. Для точной диагностики проводят бактериологический посев мочи на дифференциально-диагностические питательные среды для выявления микобактерий. Также проводят ПЦР анализ и серологическую диагностику (ИФА).

    В постановке диагноза важным является сбор анамнеза. Необходимо определить, есть ли легочная форма туберкулеза у самого пациента или кого-то из его близких людей.

    Для определения степени поражения почек проводят их ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

    При затрудненной диагностике поводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.

    Лечение патологии

    Туберкулез почек – опасное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Традиционная медицина предусматривает длительный (до года) курс антибиотикотерапии. Такое лечение оказывает токсическое действие на организм больного и не всегда является эффективным, поскольку микобактерии часто устойчивы к действию антибиотика. На фоне длительного приема антибиотиков происходит поражение печени, развивается дисбактериоз.

    Существует народное лечение туберкулеза. Народные снадобья оказывают мягкое воздействие на организм больного, помогают побороть инфекцию и укрепляют иммунитет. Такое лечение должны быть длительным и систематическим, но в результате организм сам сможет побороть инфекцию.

    Народные рецепты:

    1. Прополис. Из этого продукта готовят целебное масло. Кусочек прополиса замораживают в морозильной камере, затем натирают на крупной терке. Натертый прополис держат в холодильнике. В это время на водяной бане в стеклянной посуде расплавляют сливочное несоленое масло, затем добавляют туда натертый прополис. На 100 г прополиса берут 500 г масла. Выдерживают на водяной бане при температуре 60–70 оС (лучше использовать термометр) полтора часа, периодически помешивая. Для помешивания используют деревянную мешалку. Затем снимают с огня и непрерывно помешивают, пока масло не загустеет. Хранят такое снадобье в холодильнике. Принимают по 1 ч. л. масла два раза в сутки. Лечение длится, пока не закончится все снадобье – это составляет один курс. После перерыва курс можно повторить.
    2. Мумие. Готовят 10% водный раствор мумие. Принимают по 1 ч. л. такого раствора два раза в день на голодный желудок.
    3. Грецкие орехи. Ядра грецких орехов толкут и смешивают с натуральным майским медом. На 100 г орехов берут 300 мл меда. Принимают по 1 ст. л. такого снадобья два раза в день на голодный желудок. Лечение длится месяц, после чего делают перерыв в 2 недели и повторяют курс.
    4. Сосна. Готовят настойку почек этого растения. 100 г растительного сырья заливают полулитром водки, настаивают в темном месте в стеклянной посуде 10 дней, затем фильтруют. Первые две недели принимают по 1 ч. л. настойки трижды в день за час до приема пищи. Следующие две недели дозу увеличивают до 2 ч. л. После этого делают двухнедельный перерыв и повторяют курс. Лечение длится, пока не закончится все снадобье.
    5. Овес. 100 г овсяной крупы заливают 1 л воды, выдерживают на водяной бане, пока объем не уменьшится на половину, затем добавляют 2 стакана молока. Принимают по 200 мо отвара дважды в день до еды.
    6. Девясил. Готовят настойку корня этого растения. Корни нарезают и заливают водкой в соотношении 1:10. Настаивают в темном теплом месте в стеклянной посуде 10 дней, затем процеживают. Принимают по 1 ст. л. настойки три раза в день за полчаса до приема пищи. Лечение длится 3 месяца.
    7. Народное снадобье. Для снадобья понадобится 10 г цвета липы, 25 г нарезанных почек березы, 100 г измельченного листе алоэ, 1, 2 кг липового меда и 2,1 л оливкового масла, 2 стакана воды. Мед расплавляют на водяной бане, добавляют туда алоэ и выдерживают 10 минут. Затем в 2 стаканах кипятка запаривают почки березы и цвет липы, кипятят на медленном огне 5 минут, настаивают четверть часа, затем фильтруют. Отвар доливают в мед, тщательно перемешивают и разливают по тарам для хранения (занимая половину объема). Лучше всего хранить снадобье в стеклянных бутылках. В каждую бутылку добавляют одинаковое количество оливкового масла. Перед употреблением снадобье тщательно взбалтывают. Принимают по 1 ст. л. средства трижды в день после прима пищи.
    8. Травяной сбор№1. Смешивают траву лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, дикого шалфея и вероники. Травы берут в одинаковом количестве и измельчают. Такой сбор едят сухим по 1 ч. л. два раза в день, запивают водой.
    9. Травяной сбор №2. Готовят отдельно два сбора. Сбор А. Смешивают по 1 части кукурузных рылец и травы кровохлебки, по 2 части травы вероники лекарственной, крапивы двудомной, лапчатки серебристой, грыжника голого, яснотки белой и корней пырея. Сбор Б. Смешивают створки фасоли, листья смородины и березы и трав тысячелистника. Компоненты берут в равном количестве. Готовят отвары А и Б. Каждый сбор по отдельности заливают холодной водой, кипятят 5 минут, затем настаивают еще 4 часа, затем фильтруют. На пол-литра воды берут 2 ст. л. сбора. Пьют по 150 мл каждого отвара три раза в день. Отвар А пьют за 20 минут до еды, отвар Б – через час после. На следующий день отвары меняют местами. Лечение длится, пока не пройдут симптомы заболевания.
    10. Травяной сбор №3. Смешивают корень окопника, крапивы и кровохлебки. Корни берут в равном количестве, измельчают. Принимают по 1 ч. л. сухого сбора дважды в день, запивают водой.
    11. Травяной сбор №4. Смешивают в равном объеме корень лопуха и траву клевера. Собирать клевер нужно во время цветения. В 1 стакане кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Принимают по половине стакана настоя дважды в день.
    12. Травяной сбор №5. Смешивают в равном объеме траву хвоща полевого, горца птичьего, мать-и-мачехи. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают и фильтруют. Пьют по 1/3 стакана трижды в день.
    13. Прогноз и профилактика

      Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой туберкулез почек был выявлен, и началось его лечение. Если почечный туберкулез диагностирован на ранних этапах, и у больного еще не возникли деструктивные изменения паренхимы почек, то при адекватной терапии можно добиться выздоровления и полного восстановления функционирования мочевыводящей системы.

      Если туберкулез диагностирован на стадии образования каверн и омелотворения, и болезнь затронула обе почки, прогноз неблагоприятен.

      Туберкулез может рецидивировать. Поэтому очень важно после излечения проводить периодические профилактические осмотры. Если возвращения туберкулеза не было в течение трех лет, считается, что человек окончательно выздоровел.

      Профилактика болезни заключается в предупреждении заражения лёгочной формой туберкулеза .

      Профилактические меры:

    14. избегать контакта с больными туберкулезом;
    15. если это невозможно, проводить регулярные профилактические осмотры;
    16. очень важно в предупреждении развития болезни полноценное питание: необходимо кушать
    17. больше свежих овощей и фруктов – источников витаминов;
    18. здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе и регулярные занятия спортом полезны в профилактике болезни;
    19. хорошо помогает в предупреждении развития инфекций закаливание.
    20. Правильно закаливаться нужно постепенно. Начинать закаливание лучше всего летом или осенью с контрастного душа. Затем можно начать обливаться холодной водой, по возможности купаться в каком-либо водоеме осенью и зимой, выполнять физические упражнения на улице в холодное время года и обтираться снегом. Закаливание помогает держать иммунитет в тонусе и препятствует возникновению любых инфекционных заболеваний. Ведь собственный иммунитет – это лучшая защита от бактерий и вирусов.

      Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

      Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

      Источник: http://nmed.org/tuberkulez-pochek.html

      быстрый переход

      Что такое туберкулез почек

      Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

      Этиология и патогенез туберкулеза почек

      Пути передачи

      Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

      Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

    21. наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
    22. наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
    23. присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
    24. Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

      Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

    25. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
    26. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
    27. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.

    Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

    У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

    Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

    Классификация

    Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

  • Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
  • Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
  • Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
  • Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
  • Туберкулез почек: симптомы и признаки

    Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

    • кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
    • болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
    • нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
    • Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

      В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

      Диагностика туберкулеза почек

      Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

    • туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
    • контакта с больными туберкулезом;
    • такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
    • Лабораторная диагностика

      Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

    • В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
    • Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
      Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
    • Наличие антител, выявленных методом ИФА.
    • Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

      На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

      УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

      Методы рентгенологической диагностики

    • Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
    • Экскреторная урография.
    • Ретроградная уретеропиелография.
    • КТ и МРТ почек

      Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

      Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

      Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

      Морфологические исследования

      Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

      Дифференциальная диагностика

      Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

    • пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
    • уретрогидронефрозом;
    • гидронефрозом.
    • Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

      Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

      Лечение туберкулеза почек

      Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

      Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

      Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

      Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

      При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

      Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

      Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

      Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

      Диспансерный учет

      Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

      Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

      Схожие статьи:

      • Мочекаменная болезнь у девочки Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью […]
      • Мочекаменная болезнь причины у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью […]
      • Камни почки мандарины Горюнов А.В. Хлопушин Р.Г. Рынок традиционной медицины Санкт-Петербурга К специалистам традиционной медицины обращаются лица от 30 до 50 лет, преимущественно молодого возраста, с высоким уровнем образования. Основным критерием обращения или не обращения к специалисту является уровень дохода. Среди […]
      • Противопоказания к пересадке почек Трансплантация-пересадка почки Почка является парным органом. Это означает, что после потери одной почки человеческий организм в состоянии поддерживать свою жизнедеятельность. Но, когда человек теряет обе почки, нужны экстренные меры, которые смогут спасти ему жизнь. Возникшую проблему призвана решать […]
      • Признаки нефротического синдрома Нефротический синдром Термин «нефротический синдром» сравнительно недавно появился в клинической практике и в настоящее время используется врачами всех стран. Под таким названием теперь подразумеваются все состояния, которые до середины XX века именовались как липоидный нефроз и нефроз. Понятием […]
      • Причины артериальной гипертензии при гломерулонефрите Гломерулонефрит. Причины и симптомы. Синдромы при гломерулонефрите. Острый и хронический гломерулонефрит Что такое гломерулонефрит? Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек. как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним - клубочек ), который […]
      • Симптомы почечной недостаточности у черепах Почечная недостаточность у рептилий Почечная недостаточность – это не определенная болезнь, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек. В это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д. В клинической […]
      • Редуксин боли в почках Домашний Доктор Редуксин - инструкция по применению, цена, аналоги Название препарата: РЕДУКСИН ® (REDUKSIN) Международное наименование: sibutramine (сибутрамин) КФГ: Препарат для лечения ожирения центрального действия Владелец рег. удостоверения: АВИСТА ООО (Россия) Комбинированный препарат для лечения […]