Протоколы по мочекаменной болезни

Оглавление:

Кодировка мочекаменной болезни по МКБ 10

Патология, именуемая мочекаменной болезнью, достаточно распространена в урологии и подразумевает наличие камней (конкрементов) в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Локальные протоколы применяются повсеместно, в каждом лечебном учреждении. Наличие камней в органах мочеобразования и выделения характеризуется определенным шифром, который зависит от локализации конкрементов.

Так, мочекаменная патология предоставлена кодом в диапазоне N20-N23. которые зависят еще и от распространенности процесса, осложнений и сопутствующей патологии.

Источник: http://mkbkody.ru/868-mochekamennaya-bolezn.html

STONELAB — единственный специализированный центр в Санкт-Петербурге, позволяющий проводить весь спектр лабораторных исследований и выявлять нарушения в организме, приводящие к образованию камней в почках.

ТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Диагностические возможности центра представлены широким современным комплексом лабораторных, и инструментальных исследований и позволяют в кратчайшие сроки поставить диагноз и установить основные причины образования камней в почках.

Основные методы диагностики: анализ крови на фосфорно-кальциевый обмен, биохимический анализ крови, оценка риска развития мочекаменной болезни (сбор суточной мочи), определение химического состава мочевого конкремента методом инфракрасной спектроскопии.

Для упрощения ведения медицинской документации и контроля нозологических данных во всем мире, существует определенный код мочекаменной болезни по МКБ 10, который предусматривает унифицированный протокол диагностики, лечения, профилактики и разновидностей, относительно этиологии, локализации и клинических особенностей.

ЭКСПЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Клиника мочекаменной болезни STONELAB использует в своей работе лучшие европейские и международные стандарты и протоколы в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью.

По результатам обследования пациентам может быть предоставляется отчет с рекомендациями по лечению и профилактике.

Источник: http://osnova-clinic.ru/stone-lab

Лимоны и мочекаменная болезнь

Оставьте комментарий 8,905

Благодаря своему уникальному составу и лечебным свойствам лимон является ценным кладезем. Воздействие лимона на мочекаменную болезнь исследуется уже не один год. Наличие соли лимонной кислоты и эфиров в цитрусе помогает бороться с мочекаменными болезнями. Существует множество способов лечения камнеобразования. Эффект от одних заметен сразу, другие могут вовсе не подойти для организма. Но самым эффективным и быстрым народным способом лечения почечнокаменной болезни является лимон.

Состав и полезные свойства лимона

В лимоне находится множество пектиновых веществ, органических кислот, каротина, солей магния и калия, хлора, серы, железа и цинка. Семена лимона состоят из лимомнена — горького вещества и витамина C, так необходимого для питания тканей и правильного обмена веществ. Витамины группы B отвечают за антисклеротические, противовоспалительные и антитоксические свойства. Калий в составе лимона укрепляет сердечную мышцу и заботится о нервной системе, кальций укрепляет зубы, ногти и кости. В лечебных целях лимон используют как внешне, так и внутреннее. В лимонотерапии используется все: эфирное масло, цедра, сок, мякоть, косточки.

Чем полезен лимон при почечнокаменных заболеваниях?

С помощью цитруса можно растворить уратные камни без вреда для здоровья.

Народная терапия мочекаменного недуга с помощью цитруса способна растворить уратные камни без вреда для здоровья. Что происходит при образовании уролитиаза? Почки накапливают соединения кальция. Доктора удаляют их благодаря калию. Пройдя не одно исследование, было доказано, что идентичной заменой кальцию является лимон. Кроме того, сок лимона приводит в норму кровяное давление, лечит угри и снижает депрессии и тревожные состояния. Эфирное масло, которое добывают из кожуры, эффективно защищает от паразитов, живущих в кишечнике человека. Наиболее целебной частью является лимонная кожура, нежели мякоть, в ней находится в 10 раз больше полезных соединений и веществ.

Кому подходит лимонотерапия при мочекаменной болезни?

Главное помнить, что лечение лимоном мочекаменной болезни предусматривает заблаговременную консультацию с доктором. Не стоит заниматься самолечением, ведь это может послужить причиной непоправимых последствий.

Лечение уролитиаза лимонотерапией — это успешная альтернатива медикаментозному лечению и ультразвуковым дроблениям камней. Каким методом воспользоваться — решение индивидуальное. Но использование народных методов эффективно лишь в том случае, если размер образований небольшой. Крупные камни удаляются только благодаря оперативному вмешательству. Извлечение крупных образований домашним способом чревато закупоркой мочевыделительной системы организма.

Преимущества выведения с помощью лимонов:

  • вкусно и полезно для здоровья;
  • не требуются дополнительные затраты на медикаменты;
  • лимонотерапия не наносит ущерб здоровью;
  • мягкий и безболезненный процесс выведения;
  • отсутствие осложнений и побочных эффектов.
  • Вода с лимоном при выведении камней

    При систематическом употреблении воды с лимоном можно избавиться от камнеобразования.

    О пользе лимонотерапии известно множество лет, но о растворении камнеобразования в почках стало известно недавно. Исследования показали, что при систематическом употреблении напитка с лимоном можно избавиться от камнеобразования. Это объясняется наличием лимонной кислоты и эфиров в составе, которые оказывают решающее воздействие на мочекаменные заболевания и гарантирует замедление роста камней. Испытуемые каждый день выпивали 2 литра воды со 100 граммами сока лимона. По завершении исследования у пациентов был заметно снижен показатель, подтверждающий уровень наличия камней в мочеполовых путях.

    Очень эффективно применение лимонного сока в сочетании с оливковым маслом. Кислота, находящаяся в лимоне, способна сокрушить кальций и замедлить рост, а оливковое масло подобно смазке, помогает безболезненно вывести образования. Эффективность такого средства:

  • лимонный экстракт быстро растворяет каменные образования благодаря высокой кислотности;
  • оливковое масло действует как смазка и помогает с легкостью пройти по мочевыводящим органам;
  • данное сочетание способствует быстрому растворению и безболезненному и мягкому выведению.
  • Рецепт средства довольно простой. Потребуется смешать оливковое масло и лимонный сок по 85 мл один к одному. Смесь выпивать перед сном. Во время процедуры необходимо употреблять большое количество жидкости. Комбинация используемых компонентов способствует безболезненному и скорому выведению конкрементов. Облегчение наступит в течение нескольких часов после приема средства.

    Для эффективности следует спать на боку, где отсутствуют образования в почках. В таком случае смесь из сока лимона и оливкового масла будет значительно эффективней.

    Народные рецепты для лимонотерапии

    Расщепить камни народными методами возможно, только если они до 5 мм.

    Оксалатные образования в почках имеют твердый состав и с трудом размягчаются. Народная медицина имеет ряд средств, помогающих избавиться от мочекаменной болезни. Однако важно знать, что расщепить камни народными методами возможно, только если они небольшого размера. Если объем в камнях достиг 5 мм удалять нужно хирургическим путем. Чем больше хранится лимон, тем быстрее разрушаются его полезные свойства и вещества.

    Лучшие рецепты дробления почечных образований:

  • Лимон с медом. Нарезать ломтиками 4 лимона и добавить в емкость с 300 гр меда. Дать выстояться и есть по 2 столовые ложки после еды.
  • Лимон и петрушка. Добавить 5 веточек петрушки в литр кипящей воды. После того, как петрушка настоялась, добавить сок из 1 лимона. Полученную смесь разделить на 4 раза и пить после приема пищи. Выполнять процедуру пару раз в неделю.
  • Лимонное варенье. Снять кожуру с лимонов, мякоть нарезать кубиками и засыпать сахаром 1:1. Полученной смеси сутки дать настояться. Варить как обычное варенье до полной готовности на слабом огне. Употребляют варенье каждый день вместе с чаем по 3 чайные ложки.
  • Лимонад. Добавить в чистую воду сок из нескольких цитрусов, на вкус добавить сахар и дольки лимона. Лимонад готовят непосредственно перед каждым использованием. Чтобы полезные вещества не теряли своих свойств, хранят лимонад не больше суток. Употреблять по стакану после приема пищи.
  • Рецепт на основе глицерина. Измельчить 10 лимонов вместе с цедрой. Поместить получившуюся смесь в емкость и залить 2-мя литрами остуженной прокипяченной воды. Добавить в массу 2 столовые ложки глицерина. Настоять 30 минут и процедить. Полученное средство выпить за 2 часа, по стакану каждые 10 минут. После прохождения процедуры приложить теплую грелку к почкам и лечь в нужной позе.
  • Вернуться к оглавлению

    Лекарственные средства на основе лимонной кислоты

    Препарат содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалаты в почках.

    Кислота лимонная издавна применяется в медицине для лечения различных заболеваний. Существует множество лекарственных препаратов, созданных специально для мочекаменных болезней, это «Солуран», «Маргулит», «Литовит-У». Однако наиболее популярным на данный момент считается «Блемарен». Средство содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалатные почечные камни. Состав «Блемарена» наделен лимонной кислотой. Форма выпуска — шипучие растворимые таблетки. Идут в комплекте со средством специальные полоски для проведения теста, которые помогут самостоятельно выявить уровень pH мочи .

    Противопоказания

    Лимон известен своими мочегонными средствами. Существует множество народных рецептов на основе лимона, которые растворяют камнеобразования. У них различная степень эффективности, но при начале любой процедуры следует проконсультироваться с доктором. Лимоны известны своими полезными свойствами, однако и для этого фрукта существуют свои противопоказания. Нужно быть крайне осторожным в применении фрукта тем людям, которые страдают повышенной кислотностью желудка. Возможны аллергические реакции. Запрещено употребление цитруса больным гастритом и язвой по причине того, что кислота еще больше усугубит заболевание. Избавиться от камнеобразования почек лимонотерапией возможно за пару месяцев. Окончательный результат зависит только от стабильности, регулярности приема и дозировки.

    Источник: http://etopochki.ru/mkb/pitanie/limon-i-mochekamennaya-bolezn.html

    1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

    1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

    ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

    КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ №1

    Тема: «МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»

    ТЕМА № 17.

    1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

    2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ОБУЧИТЬ СТУДЕНТОВ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ РАННЕГО ДИАГНОЗА В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ.

    3. Диагностике воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

    Принципам лечения воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

    Студент должен знать:

    Анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в норме у детей разного возраста.

    Патологические изменения в почках, и нижних отделах мочевого тракта при различном расположении конкрементам в МВП.

    Характерные жалобы, анамнез, клинические признаки у больных с мочекаменной болезнью.

    Методы обследования больных.

    5. Определение показаний к вспомогательным методам диагностики.

    6. Методы лечения.

    Студент должен уметь:

    1. исследовать детей с подозрением мочекаменную болезнь(осмотр, пальпация, перкуссия, интерпритация результатов инструментальных, рентгенодиагностических и лабораторных исследований.

    2. Определять показания к вспомогательным методам диагностики.

    3. Интерпритировать рентгенологические данные

    ВОПРОСЫ ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИЯХ :

    — Определение понятия мочекаменной болезни.

    — Значение анамнеза у детей с мочекаменной болезнью.

    — Патогенез развития мочекаменной болезни.

    — Этиология мочекаменной болезни.

    — Классификация мочекаменной болезни.

    — Клиническая картина мочекаменной болезни в зависимости от локализации конкремента в мочевых путях.

    — Диагностические критерии мочекаменной болезни.

    — Лечение детей с мочекаменной болезнью при различной локализации конкремента в мочевых путях.

    4. теоретическая часть

    Мочекаменная болезнь –это образование камней различной структуры и химического состава в мочевых путях, относится к числу недостаточно изученных патологических состояний, несмотря на наличие многочисленных научных исследований и клинических наблюдений.

    Из различных теорий камнеобразования наиболее приемлема физико-химическая, согласно которой камни образуются вследствие нарушения соотношения между коллоидами и кристаллоидами. К нарушению коллоидно-кристаллоидного равновесия приводят различные факторы внешней и внутренней среды. К экзогенным относятся климатический фактор, условия пищевого и питьевого режима, недостаток витаминов, к эндогенным – изменения белкового обмена, рН мочи и др. Определение влияния на процесс камнеобразования оказывают наличие воспаления в мочевых путях.

    Реализующим моментом камнеобразования служит нарушение пассажа мочи вследствие органических и функциональных препятствий. К общим симптомам относятся изменения мочи в виде гематурии, лейкоцитурии и возможность отхождения мелких конкрементов. Боль является самым частым симптомом мочекаменной болезни и характер ее зависит от возраста ребенка, локализации и размера камня. Помимо локальной симптоматики, почечная колика проявляется общими признаками: повышением температуры, рвотой, метеоризмом, запорами, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

    Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явления. Камни мочевого пузыря проявляются частым, болезненным мочеиспусканием, мучительными тенезмами, иногда приводящими к выпадению прямой кишки, характерная иррадиация боли в головку полового члена.

    КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

    Общепринятой классификации мочекаменной болезни нет.

    Различаются камни односторонние, двусторонние.

    По количеству: одиночные, множественные, коралловидные. По расположению камней делится: на почечную, мочеточниковую, камни мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и многоместные камни.

    По наличию осложнений различают: неосложненные и осложненные (пиелонефритом, гидронефрозом, пионефроз, гнойный паранефрит, нефросклероз ХПН и т.д.).

    ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.

    — Рентгенологические снимки с подробной интерпритацией.

    — Лабораторные анализы с подробной интерпритацией данных.

    Рентгенограммы 59-65

    Таблицы № 48-50

    Задание № 1 Диагностика. Ведущими в диагностике уролитиаза являются ретнгенологические методы исследования. Рентгеноконтрастный камень обнаруживается на обзорном снимке органов мочевой системы. Экскреторная урография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевой системы. В случае неконтрастного камня на экскреторной урограмме определяется «дефект» наполнения.

    Задание №2 ЛЕЧЕНИЕ. При уролитиазе лечение включает три основные задачи:

    1. Оказание помощи при неотложных состояниях (почечная колика, пионефрозе, анурии).

    2. Удаление камней.

    3. Профилактика рецидивов камнеобразования.

    В момент приступа почечной колики проводят мероприятия для снятия болевых ощущений и создания условий для оттока мочи. Вводят промедол, спазмолитики, назначают общую теплую ванну, выполняют блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Энштейну. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочеточника для снятия внутрилоханочного напряжения или проводят перкутанную нефростомию.

    Способ удаления камней диктуется их локализацией. При одиночных лоханочных камнях приводятся пиелолитотомия. При интраренальном расположении лоханки с множественными и коралловидными камнями почек удаляется путем парциальной или секционной нефролитотомией. Лекарственные растворения камней, а также метод литотрипсии у детей не нашел распространения. При расположении камня в задней уретре его проталкивают обратно в мочевой пузырь, откуда извлекают оперативно. После удаления камня показана длительная антибактериальная терапия пиелонефрита. Назначают поливитаминные препараты, фитопрепараты, устраняющие воспаления и увеличивающие диурез.

    Задание № 3 Выписывание рецептов.

    1. Ребенку 5 мес.

    Rp. Ampioxi

    D.t.d № 30

    S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м через 8 ч. в течении 7 дней.

    2. Ребенку 5 лет.

    Rp. Cefazolini – Natrii 0.25

    D.t.d № 20

    S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м 3 р. в сутки.

    Источник: http://uz.denemetr.com/docs/768/index-343738-1.html

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

    Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

    Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

    Предрасполагающие факторы

    Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

    Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

  • Местные внутренние факторы
  • Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

  • Общие внутренние факторы
  • Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

    Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

    Классификация камней при мочекаменной болезни

    Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

    Этиология и патогенез мочекаменной болезни

    Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

    Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

    Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

    При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

    При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

    У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

    При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

    Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

    У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

  • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс
  • Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

    В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

    Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

    • Коралловидный нефролитиаз
    • У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

      Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

      Диагностика мочекаменной болезни

      Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

      В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

      При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

      Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

      Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

      Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

      Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

      Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

      Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

      Лечение мочекаменной болезни

      Общие принципы терапии мочекаменной болезни

      Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

      Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

      Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

      Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

      Консервативная терапия мочекаменной болезни

      Диетотерапия при мочекаменной болезни

      Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

      1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
      2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
      3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

      При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

      При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

      При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

      Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

      Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

      Фитотерапия при мочекаменной болезни

      В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

      Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

      При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

      Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

      Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

      Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

      Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

      Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

      Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

      Хирургическое лечение мочекаменной болезни

      Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

      Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

      В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

      Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

    • камни большого размера;
    • развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
    • локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
    • Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

      Виды операций:

    • пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
    • нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
    • уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
    • Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

      Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

      Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

      В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

      Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

      Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

      После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

      Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

      Мочекаменная болезнь. История болезни

      Паспортная часть.

      Ф.И.О. x Возраст: 29 лет

      Профессия: психолог

      Место жительства: ул. Жени Егоровой,

      Дата поступления в клинику: 08.11.95г. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети левого мочеточника.

      Жалобы.

      На момент поступления больная предъявляет жалобы на тянущие боли в пояснице.

      На момент осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные

      Жалобы за прошедшие сутки: нет.

      Anamnesis morbi:

      Считает себя больной с 1982 года, когда впервые у больной появилась левосторонняя почечная колика. Была вызвана скорая помощь. Введение спазмолитиков ликвидировало симптом. Госпитализация не была предложена.

      В 1989 году, без видимых причин возникла следующая левосторонняя почечная колика. Врач скорой помощи ввел спазмолитик.

      В 1992 году имела место двусторонняя почечная колика, которая в данном случае сопровождалась подъемом температуры до 37,5 градусов. Введение спазмолитиков купировало приступ.

      Осенью 1992 года имело место обострение хронического пиелонефрита. Лечилась самостоятельно.

      В марте 1994 года возникла двусторонняя почечная колика, которая сопровождалась подъемом артериального давления до цифр 200/130. Не госпитализировалась.

      В сетябре 1994 года была госпитализирована по поводу обострения пиелонефрита.

      В июне 1995 года была госпитализирована по поводу мочекаменной болезни. Была произведена операция — лазерная литотрипсия. Раздробили один камень.

      8-го ноября 1995 года больная в плановом порядке поступила в больницу им. Петра Великого с жалобами на тянущие боли в поясничной области.

      Anamnesis vitae.

      Родился в Ленинграде, в рабочей семье первым ребенком. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 23 года.

      Образование — высшее. Работает психологом. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

      Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:

      Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

      Б — 0; А — 0; Р — 0.

      Семейное положение: не замужем, детей нет.

      Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

      Материально обеспечена удовлетворительно. Живет в общежитии. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

      Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

      Аллергологический анамнез: Имеется аллергическая реакция на гентомицин и оксициллин, в виде крапивницы. На другие аллергены реакцию отрицает.

      Гемотрансфузионный анамнез.

      Переливали кровь в июне 1995 года (во время операции).

      Эпиданамнез.

      Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

      За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

      Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови 1, Rh -.

      Страховой анамнез:

      б/л 5-29 июня 1995 года

      Status praesens objectivus.

      Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

      Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг.,окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.

      Кожные покровы: Обычной окраски, чистые, влажные.Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

      Периферические лимфатические узлы: подглоточные,яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

      Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

      Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

      Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

      Исследование сердечно-сосудистой системы:

      Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

      Осмотр области сердца.

      Форма грудной клетки а области сердца не изменена.Верхушечный толчок не виден.

      Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье,на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность 7

      02 см. умеренной силы.

      Границы относительной сердечной тупости.

      Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

      Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

      Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.

      Границы абсолютной сердечной тупости.

      Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.

      Верхняя: на 4-ом ребре.

      Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.

      Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.

      При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке несколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.

      Система органов дыхания.

      Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

      Топографическая перкуссия легких.

      Нижние границы легких.

      ¦ ¦ правое ¦ левое ¦

      ¦l. parasternslis ¦ верх. край ¦ —— ¦

      ¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦

      ¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦ 9 ребро ¦

      ¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ 9 ребро ¦

      ¦ ¦ ¦ ¦

      ¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦

      ¦l. paravertebralis ¦ 11 ребро ¦ 11 ребро¦

      Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l.axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.

      Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

      Источник: http://www.newreferat.com/ref-12126-1.html

      Схожие статьи:

      • Редуксин боли в почках Домашний Доктор Редуксин - инструкция по применению, цена, аналоги Название препарата: РЕДУКСИН ® (REDUKSIN) Международное наименование: sibutramine (сибутрамин) КФГ: Препарат для лечения ожирения центрального действия Владелец рег. удостоверения: АВИСТА ООО (Россия) Комбинированный препарат для лечения […]
      • Порок почек лечение Аномалии развития почек Содержание Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, […]
      • Санатории лечение кисты почки Симптомы и лечение кисты почек Оставьте комментарий 4,799 Существует огромное количество разнообразных доброкачественных новообразований. Распространенная среди них одиночная киста почки. Болезнь диагностируется у 70% пациентов, страдающих болезнями внутреннего органа. При единичном случае и при маленьких […]
      • Почки человека аномалии развития Аномалии развития почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение […]
      • Почечная недостаточность у кроликов ???????? ??????????????? ? ??????.>> ????????? 1 ???????? 30 ?? 45 ?????????? 1 2012-05-21 17:13:08 ?????: ???????_??????? ???????????????: 2012-05-21 ???????????: 0 ?????????: 26 ????????: [+0/-0] ???????: [+0/-0] ????????? ?????: 2012-07-25 10:17:35 ????? ??????? ??? 4,5 ????. ?? ????????? ??????? […]
      • Почки бараньи польза и вред Содержание Фото: Depositphotos.com. Автор: baronb. Пищевая ценность витамины A, B и E; жирные эфиры (фосфатид, стерин); каротин; кислоты (каприн, лаурин); Продукт очень калорийный – 897 ккал на 100 г, но не содержит белков и углеводов. Жира – 97 %, остальной объем занимает вода. При этом насыщенного жира в […]
      • Рецидивирующая форма пиелонефрита Страницы работы Содержание работы Ситуационная задача № 17 Диагноз. Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония. Мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника. Оценка Независимая: 1. Режим постельный; 2. Своевременное […]
      • Сорбенты при почечной недостаточности Домашний Доктор Лечение ХПН - хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья) Лечение хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и […]