Противопоказания к пересадке почек

Трансплантация-пересадка почки

Почка является парным органом. Это означает, что после потери одной почки человеческий организм в состоянии поддерживать свою жизнедеятельность.

Но, когда человек теряет обе почки, нужны экстренные меры, которые смогут спасти ему жизнь. Возникшую проблему призвана решать трансплантология — наука о пересадке органов и тканей.

В настоящее время операция по пересадке почки является хорошо отработанной манипуляцией с минимальным риском для жизни пациента.

История мировой трансплантации

Впервые в мировой практике удачная попытка пересадки почки была произведена Ульманом и Каррслем в 1902 году. В роли реципиента выступила абсолютно здоровая собака. При этом хирурги восстановили магистральное кровоснабжение, в результате чего пересаженный орган некоторое время функционировал.

Первая пересадка от человека к человеку произошла в апреле 1933 года под руководством советского хирурга Вороного Ю. Ю. Исход операции был печальным, но событие заняло своё законное место в истории отечественной трансплантологии.

50е года XX века ознаменовались более удачными попытками пересадки почки. Так, 17 июня 1950 года в США операция по пересадке почки продлила жизнь реципиента на 5 лет. К сожалению, проблема иммуносупрессии на тот момент не была решена полностью, поэтому донорские органы со временем отторгались.

В СССР удачная трансплантация произошла в 1965 году под руководством академика Петровского.

К 1978 году на территории современной России было запущено уже 15 трансплантационных центров, суммарное число удачно-проведенных операций достигало 2000. Самый большой опыт по пересадке был сосредоточен во Всесоюзном научном центре (НЦ), а также Институте трансплантации органов и тканей Министерства здравоохранения РФ.

Мировой прогресс в области трансплантации органов шел верным курсом к успеху, пока Российские органы правосудия не занялись вопросом: откуда берутся донорские почки. В 2003 году произошел скандал, были выдвинуты обвинения по незаконному изъятию внутренних органов, убийствах доноров и т. д. В 2006 году процесс был завершен, а подсудимые оправданы, но мнение общества о трансплантации резко пошатнулось. Вследствие этого, развитие в области пересадки почек в России заметно приостановилось.

Передового развития трансплантационные операции достигли в Израиле, где в 95 случаев больные доброкачественно живут с пересаженной почкой более пяти лет. Лишь в оставшихся 5% срок службы нового органа ограничивается двумя годами.

Показания к пересадке почек

Возрастной диапазон лиц, кому разрешена пересадка с недавнего времени расширен от 8 до 60 лет.

Нефроэктомии могут быть вызваны множеством причин, всвязи с которыми почка безвозвратно перестает функционировать и представляет угрозу всему организму. Например, огнестрельные, ножевые ранения, приведшие к размозжению органа, мочекаменная болезнь, гидронефроз последней стадии и др.

Трансплантация

В качестве донорского органа может использоваться как материал от живого человека, так и трупный.

В случае, когда донором выступает умерший человек, существует ряд правил, при выполнении которых разрешается пересадка.

  • Материал взят от пациентов, умерших в реанимациях, погибших при несчастных случаях с сохранением целостности почек .
  • Гнойно-воспалительные процессы, сепсис, онкология, которые привели к гибели донора, являются строгим противопоказанием к пересадке. Такой орган может быть крайне опасен для здоровья реципиента.
  • Советское законодательство установило, что разрешение на взятие почки от покойного донора может быть осуществлено при условии установки факта смерти двумя врачами: реаниматологом и врачом судебной медицинской экспертизы. При этом, время, прошедшее от момента смерти до консервации органа должно быть максимально сокращено и не превышать одного астрономического часа.

    При пересадке почки общепризнанным методом является гетеротопический, забрюшинно в подвздошную область. Ранее используемый метод ортопедической трансплантации отменен по причине большого числа постоперационных осложнений.

    Процесс трансплантации разделяется на два этапа:

  • Донорский;
  • Реципиентский.
  • На первом этапе происходит подбор донора, проверка совместимости (гистосовместимость, по системе AB0 и резус). Далее осуществляется юридическая часть, получение разрешения на изъятие почки, после чего проводится операция. Процесс консервации должен занимать не более часа, в противном случае донорский материал становится непригодным к пересадке.

    Второй этап заключается в подготовке реципиента к введению донорского материала, самой операции и наблюдении в постоперационный период.

    Следует помнить, что трансплантация — как и любая операция, может протекать с осложнениями. Процент последних напрямую зависит от уровня квалификации медперсонала, авторитета медицинского заведения и ценовой политики.

    Где лучше осуществлять трансплантацию

    В настоящее время пересадка почки осуществляется почти что в любых урологических центрах страны. Если позволяют средства, то операцию можно проводить в клиниках Израиля.

    При выборе медицинского учреждения нужно исходить из следующих принципов:

  • Наличие специальных сертификатов и лицензии на пересадку внутренних органов (деятельность любой организации в сфере здравоохранения контролируется Минздравом, любое учреждение проходит аттестационные мероприятия, после чего получает разрешение на узкопрофильную работу).
  • Авторитет клиники, отзывы пациентов и всероссийский рейтинг.
  • Мнение урологов и нефрологов, которые обязательно подскажут о положительных или отрицательных сторонах известного им лечебного заведения.
  • Как правило, лечащий врач-уролог сам направляет пациента на пересадку, указывая где лучше ее осуществить.
  • Следует опасаться непроверенных учреждений, сомнительного медицинского персонала, завышенных или слишком заниженных цен.
  • Всегда следует интересоваться о доноре почки, если таковой предоставляется самой клиникой.
  • Средняя цена за одну почку колеблится от 10 до 100 тысяч долларов. Цены на операцию — пересадку, устанавливаются в индивидуальном порядке. Живой донор предоставляет почку на безвозмездной основе, за исключением граждан Ирана, где торговля органами является официальной.

    Источник: http://nashipochki.ru/anatomiya-pochek/transplantatsiya-peresadka-pochki.html

    Показания для трансплантации почки

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Показания для трансплантации почки
  • Основные противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Предоперационное обследование
  • Проведение операции по пересадке почки
  • Возможные осложнения после операции
  • Восстановление после операции
  • Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

    Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

    Показания для трансплантации почки

    Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

  • Терминальная хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Диабетическая нефропатия .
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистоз почек.
  • Травмы.
  • Урологические болезни.
  • Врожденные почечные заболевания.
  • При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

    Вернуться к оглавлению

    Основные противопоказания

    Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

    1. Онкологические заболевания.
    2. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
    3. Сахарный диабет.
    4. Тяжелые болезни сердца.
    5. Осложнения злокачественной гипертонии.
    6. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
    7. Системные васкулиты.
    8. Диффузные заболевания соединительной ткани.
    9. Амилоидоз.
    10. Атеросклероз магистральных сосудов.
    11. Тяжелые психические заболевания.
    12. Наркомания.
    13. СПИД.
    14. С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

      Подготовка к операции

      В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

      Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

      Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

      Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

      Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

      Предоперационное обследование

      Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

      Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

      Проведение операции по пересадке почки

      В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

      Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

    15. основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
    16. сосудистые инструменты;
    17. пинцет Микстера;
    18. изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
    19. детские сосудистые зажимы;
    20. изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
    21. катетер Робинсона 8F.
    22. В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

      Для сшивания разрезов необходимы:

      • синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
      • кетгутовые нити 4-0;
      • плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
      • нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
      • нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.
      • Возможные осложнения после операции

        Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

      • Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
      • Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
      • Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.
      • Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

        Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

        Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

      • кровотечения;
      • тромбозы различных артерий;
      • свищи и аневризмы;
      • венозная тромбоэмболия;
      • урологические осложнения;
      • раневые инфекции.
      • Восстановление после операции

        Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

        После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

        Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

        Источник: http://popochkam.ru/raznoe/transplantaciya-pochki.html

        Трансплантация почки — пересадка

        Пересадка почки — новый, быстро прогрессирующий метод оперативного лечения терминальной стадии ХПН. Еще немногим более 10—15 лет назад все такие больные были обречены на неминуемую смерть. С введением в клиническую практику пересадки почки появилась реальная возможность продлить им жизнь на весьма существенные сроки — на 10—15 лет и более. В мире быстро растет число операций и клиник, где выполняются эти операции. Однако пересадка почки — принципиально новый вид оперативного вмешательства. Его принципиальная особенность в том, что для выполнения операции необходимо иметь донора; после удаления почки у донора ее жизнеспособность необходимо сохранять в течение более или менее длительного времени путем консервации; подбор донорского органа проводится с помощью иммунологических тестов; для сохранения жизнеспособности трансплантата больной в течение всей жизни должен получать довольно токсичную иммунодепрессивную терапию и находиться под наблюдением специалиста. В данной главе мы будем касаться только хирургических аспектов трансплантации почки .

        Основным методом подготовки больных к трансплантации почки является хронический гемодиализ, Для проведения гемодиализа необходимо создание сосудистого доступа. В 1960 г. Quinton, Dillard, Scribner предложили для лечения ХПН гемодиализом наружный артериовенозный шунт из антитромбогенных веществ — силастика и тефлона. Предложенный в 1966 г. Brescia, Cimina, Appel, Hurwich метод создания подкожной артериовенозной фистулы явился дальнейшим усовершенствованием хирургических аспектов гемодиализа.

        Кроме гемодиализа, для лечения больных ХПН и подготовки их к трансплантации почки применяют постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Хирургическим аспектом его является вживление специального катетера в брюшную полость. Хирургическая техника этой операции заключается в следующем. В стерильных условиях под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез кожи длиной 1,5 см по средней линии живота на уровне верхней трети расстояния между пупком и лобком. Тупо раздвигают ткани до брюшины. Толстой иглой прокалывают брюшину и вводят около 1500 мл специально приготовленной диализирующей жидкости. В просвет катетера вводят металлический стилет и прокалывают брюшину; катетер продвигают на несколько сантиметров в полость брюшины, стилет удаляют и заменяют его мандреном с тупым концом. Имплантируемый катетер вместе с мандреном вводят по направлению к малому тазу и располагают его так, чтобы часть катетера с перфорационными отверстиями находилась в самых низких отделах малого таза. Так как катетер сделан из рентгеноконтрастного вещества, положение его можно контролировать под рентгеновским экраном. Мандрен извлекают, на кожу в области прокола накладывают 1—2 шелковых шва. Положение катетера фиксируют за счет специальной манжетки, которую помещают под кожей брюшной стенки.

        Пересадка почки показана больным с терминальной стадией ХПН, у которых все возможные методы консервативной терапии оказались неэффективными и которым для сохранения жизни необходимо применение хронического гемодиализа. Показания для начала лечения хроническим гемодиализом такие же, как и для пересадки почки.

        Противопоказания

        Одним из наиболее частых ограничений для трансплантации почки является возраст. На ранних стадиях развития проблемы трансплантации почки существовало мнение, что пересадку почки целесообразно выполнять реципиентам в возрасте от 15 до 45 лет. Однако в настоящее время в связи с успехами трансплантации эти границы существенно расширились. Сейчас успешно выполняют пересадки почек детям в возрасте от 5 до 15 лет и лицам старше 60 и даже 70 лет. Однако следует подчеркнуть, что при пересадке почки пациентам старше 55 лет непосредственные и особенно отдаленные результаты значительно хуже, чем у больных более молодого возраста, за счет возрастания количества тромбозов сосудов мозга, таза, инфарктов миокарда и диабета.

        При оксалозе рецидив почечной недостаточности часто наступает в первые месяцы после трансплантации; то же самое наблюдается и при амилоидозе. Поэтому эти два вида метаболических заболеваний, вызывающих терминальную стадию ХПН, считаются неблагоприятными для трансплантации почки.

        Особенности предоперационной подготовки к трансплантации почки заключаются в необходимости проведения хронического гемодиализа. Из хирургических методов подготовки больных к трансплантации следует отметить билатеральную нефрэктомию, выполняемую при наличии у больного инфицированного поликистоза почек, инфицированного нефролитиаза. пионефроза. При наличии в анамнезе язвенной болезни в качестве подготовки к трансплантации выполняют пилоропластику с селективной ваготомией. В редких случаях выраженного гиперпаратиреоза возникает необходимость в удалении паращитовидных желез.

        Техника пересадки почки

        Общие принципы хирургии при пересадке почки остаются такими же, как и при выполнении других урологических операций. Однако в связи с проведением в послеоперационном периоде иммунодепрессивной терапии, резко снижающей пластические свойства тканей, а также выраженной белковой дистрофии, как правило, имеющейся у всех больных в терминальной стадии ХПН, требуется особенно деликатное обращение с тканями, оперирование с минимально возможной травмой тканей, особенно тщательный гемостаз. Ни в коем случае нельзя искусственно укорачивать время операции за счет небрежностей в хирургической технике. Если небольшая нечеткость в наложении сосудистых анастомозов при операциях на аорте, подвздошных и других крупных сосудах может остаться незамеченной и не повлечет за собой неблагоприятных последствий для больного, то при пересадке почки такие технические погрешности могут проявиться в на-рушении функции трансплантата, возникновении артериальной гипертензии не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде, т. е. появляются такие функциональные нарушения, которые неопытные хирурги склонны объяснять реакцией отторжения там, где ее фактически нет.

        Во время операции особенно важен тщательный гемостаз, так как у всех без исключения больных в терминальной стадии ХПН свертываемость крови снижена. Образование гематомы в послеоперационном периоде почти неизбежно ведет к нагноению в ране. Подавляющее большинство послеоперационных нагноений после пересадки почки является следствием плохого гемостаза. Все сказанное выше объясняет, почему к мастерству хирурга при пересадке почки предъявляются более высокие требования, чем при выполнении других видов хирургических вмешательств.

        Общепринятой методикой операции является гетеротопическая трансплантация в правую или левую подвздошные области с анастомозированием почечной артерии с внутренней подвздошной артерией реципиента, а почечной вены — с наружной подвздошной веной реципиента; мочеточник вшивают в мочевой пузырь. Ортотопическая трансплантация почки, предложенная еще в 1955 г. Хьюмом, широкого признания среди хирургов не получила, хотя имеется немногочисленная группа хирургов, применяющих ее до последнего времени. Ортотопическая трансплантация почки на место, где расположены собственные почки реципиента. значительно опаснее и сложнее гетеротопической. Трудности возникают из-за того, что при ортотопической трансплантации почечные сосуды донора приходится анастомозировать с почечными сосудами реципиента, которые часто при сморщивании почек уменьшаются в диаметре, особенно артерия, и, кроме того, нередко имеют аномальное строение. Помещение трансплантата в околопочечную клетчатку, высокочувствительную к инфекции, повышает опасность нагноения. Наблюдение за трансплантатом, помещенным глубоко под мышцами, выявление различных хирургических осложнений затруднено, возникновение мочевых свищей ведет к тяжелым, иногда фатальным последствиям.

        Гетеротопические трансплантации технически легче, так как подвздошные сосуды реципиента значительно крупнее почечных, доступ к ним легче, расположены они более поверхностно; имеется возможность наложить уретероцистоанастомоз, который намного надежнее уретероуретероанастомоза. Перечисленные выше соображения дают основание подавляющему большинству хирургов отдавать предпочтение гетеротопической трансплантации перед ортотопической.

        Правую или левую подвздошные области выбирают в зависимости от того, какая из почек донора (правая или левая) берется для трансплантации. Лучше пересаживать перекрестно — левую почку донора в правую подвздошную область, а правую почку — в левую подвздошную область. При этом пересаженная почка оказывается лежащей своей дорсальной поверхностью кпереди, мочеточник лежит впереди сосудов. Если пересаживать в ипсилатеральную подвздошную область, то лоханка и мочеточник оказываются лежащими сзади, что может привести к сдавлению их между телом почки и костями таза и нарушению пассажа мочи. В то же время многие хирурги считают, что левая почка может быть пересажена как в правую, так и в левую подвздошные области, что с успехом осуществляют на практике. Пересадка в левую подвздошную область производится при наличии правой донорской почки, а также в тех случаях, когда в правой подвздошной области ранее уже производились оперативные вмешательства. Операция слева несколько сложнее, чем справа, так как левая подвздошная вена несколько короче и лежит глубже, а сигмовидная кишка ухудшает экспозицию сосудов.

        При пересадке почки применяют два вида доступа. Первый, косой, предложен Starzl и соавт. (1964). Выполняют его следующим образом. Разрез кожи проводят параллельно и на 2 см выше паховой связки длиной 15 — 20 см, заканчивают на 2 см выше лобкового симфиза. Затем рассекают вдоль волокон фасцию наружной косой мышцы, пересекают внутреннюю и поперечную мышцы, обнажают и отодвигают медиально брюшину.

        Нами разработан и применяется многие годы другой доступ, клюшкообразный, параректальный. Его проводят по проекции латерального края прямой мышцы живота, начиная на 2 — 3 см выше уровня пупка, продолжают вертикально вниз, не доводя его на 2 см выше лобковой кости, переводят в горизонтальное направление и заканчивают на уровне срединной линии. Фасцию наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. По латеральному краю прямой мышцы живота рассекают сухожильную перемычку между прямой и внутренней косой мышцами живота, вскрывают предбрюшинную фасцию и обнажают брюшину. Разработанный нами доступ имеет то преимущество, что, применяя его, не приходится пересекать ни одну мышцу. Это значительно уменьшает травматичность доступа, кровоточивость операционной раны и кровопотерю, а следовательно, снижает риск образования гематомы и нагноения. Послеоперационных грыж при этом доступе мы ни разу не наблюдали при 400 с лишним операциях, в то время как при трансмускулярном доступе вследствие рассечения и последующей атрофии мышц возможно образование послеоперационных грыж.

        После рассечения передней брюшной стенки обнажают предбрюшинную клетчатку и выделяют проходящие в ней в нижнем углу раны а. и v. epigastrica inferior, которые перевязывают и пересекают. У мужчин выделяют и мобилизуют семенной канатик и отводят его в медиальную сторону. Мы никогда не пересекаем семенной канатик, как это рекомендуют делать некоторые авторы, так как это приводит к атрофии яичка и нарушению половой функции. и без того сниженной у этой категории больных. У женщин круглую связку матки перевязывают и пересекают.

        Следующим этапом операции является выделение подвздошных сосудов. В зависимости от типа анастомоза выделяют внутреннюю или наружную подвздошные артерии, в более редких случаях анастомоз накладывают с общей подвздошной артерией. При выделении сосудов важно тщательно лидировать и коагулировать оплетающие их лимфатические сосуды для профилактики образования лимфом.

        Внутреннюю подвздошную артерию мобилизуют по всей длине, включая начальные участки отходящих от нее ветвей. Лигатуры накладывают на начальные отделы ветвей внутренней подвздошной артерии. Это является надежной профилактикой соскальзывания лигатур и позволяет использовать максимальную длину артерии, что важно особенно в тех случаях, когда она очень короткая. Нередко от задней поверхности внутренней подвздошной артерии отходит кзади дополнительная веточка, при ее повреждении возникает довольно сильное кровотечение, особенно из дистального конца, который, сокращаясь, уходит в мышцы таза. В целях безопасности эту веточку лучше сначала прошить атравматической иглой, перевязать и лишь после этого пересечь.

        Затем выделяют на всем протяжении наружную подвздошную вену и берут ее на держалку. На этом заканчивается этап подготовки сосудов реципиента к трансплантации почки.

        После этого донорскую почку извлекают из контейнера, в котором она консервируется на время транспортировки, и кладут в лоток с холодным (+4 — +6°С) изотоническим раствором хлорида натрия. Обычно хирурги стремятся выполнить забор почки как можно скорее, чтобы сократить время первичной тепловой ишемии и как можно раньше начать перфузию и консервацию почки. При этом не имеется возможности тщательно выделить все элементы почечной ножки. Поэтому после извлечения почки из контейнера перед вшиванием ее донору прежде всего необходимо тщательно выделить все элементы почечной ножки, убрать лишнюю жировую клетчатку, перевязать коллатерали.

        После этого формируют венчик круглой формы из стенки аорты вокруг устья почечной артерии в соответствии с диаметром внутренней подвздошной артерии. В тех случаях, когда предполагают наложение анастомоза с наружной подвздошной артерией или имеются две почечные артерии, из стенки аорты формируют венчик овальной формы.

        У ряда больных внутренняя подвздошная артерия бывает окклюзирована либо вследствие проведенной ранее операции, либо в результате распространенного атеросклеротического процесса. В некоторых случаях путем эндартерэктомии удается восстановить ее проходимость. Если же артерия необратимо поражена, то анастомоз накладывают с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок». Этот же тип анастомоза выполняют при наличии двух и более почечных артерий. При этом предварительно пережимают проксимальный и дистальный концы наружной подвздошной артерии зажимами типа «бульдог», рассекают ее вдоль на длину будущего анастомоза, иссекают из стенки артерии овальное окошко и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом.

        При наличии двух почечных артерий, которые взяты не единым блоком, а раздельно, целесообразно наложить два отдельных анастомоза: один анастомоз с внутренней подвздошной артерией по типу «конец в конец», а другой — с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок». Можно также применить другой технический прием: обе почечные артерии разрезают вдоль на протяжении 1,5 — 2 см, сшивают между собой, образуя общее устье типа «двустволки», а затем это вновь образованное устье анастомозируют с артерией реципиента.

        В некоторых случаях, особенно при наличии трех и более почечных артерий, следует воспользоваться методикой, разработанной Н. А. Лопаткиным. Аорту донора иссекают вместе с устьями почечных артерий; из стенки аорты формируют сосуд, и затем этот сосуд обычным путем анастомозируют с одной из артерий реципиента.

        Для предохранения почки от быстрого нагревания во время наложения анастомоза ассистент держит почку в губке, которую периодически смачивает холодным изотоническим раствором.

        После наложения артериального приступают к выполнению венозного анастомоза. Наружную подвздошную вену пережимают двумя зажимами, наложенными на расстоянии 4 — 5 см друг от друга. Из передней стенки вены иссекают окошко (рис. 63, а) с таким расчетом, чтобы образованное отверстие было равно диаметру почечной вены. Промывают просвет вены изотоническим раствором хлорида натрия. Накладывают два шва-держалки на края анастомоза, затем выполняют сам анастомоз непрерывным обвивным швом атравматической иглой (рис. 63, б). При наличии двух почечных вен необходимо использовать все возможности, чтобы восстановить кровоток по обоим венозным стволам, используя те же самые методики, которые применяют при наличии множественных артериальных стволов. Однако перевязка одной, меньшей по диаметру, почечной вены не ведет к резкому нарушению оттока крови из почки и поэтому, когда другого выхода нет, считается допустимой.

        При наличии очень короткой правой почечной вены ее можно удлинить следующим приемом. Почечную вену донора удаляют вместе с большим участком нижней полой вены. Из стенки нижней полой вены сверху и снизу от устья почечной вены иссекают два участка треугольной формы с вершиной, расположенной у устья почечной вены. Затем края нижней полой вены вверху и внизу сшивают между собой сосудистым швом.

        После окончания сосудистых анастомозов почку включают в кровоток реципиента в следующей последовательности. сначала снимают зажим с проксимальной части подвздошной вены, потом с дистальной, затем с артерии. К моменту включения почки в кровоток необходимо следить за тем, чтобы у реципиента был достаточный объем общего кровотока. Для этого вливают кровь или жидкости. Ряд авторов рекомендуют в этот момент вводить лазикс или маннит для усиления диуреза.

        После восстановления кровотока в почке последнюю укладывают в подвздошную ямку и приступают к восстановлению непрерывности мочевых путей.

        Существуют четыре принципиально различные возможности восстановления мочевыводящего тракта: наложение уретероцистоанастомоза, уретероуретероанастомоза, пиело-пиелоанастомоза и уретеропиело-анастомоза.

        В подавляющем большинстве случаев применяют уретероцистоанастомоз.

        Уретероцистоанастомоз 1 можно выполнить по двум принципиально отличным друг от друга методикам: интравезикальной и экстравезикальной. Интравезикальная методика заключается в том, что мочевой пузырь широко вскрывают, мочеточник протягивают через стенку пузыря и пришивают его изнутри к слизистой оболочке. При экстравезикальной методике пузырь вскрывают только на величину соустья, и анастомоз накладывают вне полости пузыря. Наиболее распространенной из интравезикальных методик является методика, описанная впервые Политано и Лидбеттером (1958). Заключается она в следующем.

        Выделяют и широко на протяжении 5 — 7 см вскрывают переднелатеральную стенку мочевого пузыря, края разреза берут на держалки. Несколько выше устья мочеточника надсекают слизистую оболочку и тупым путем отслаивают ее вверх и латерально на протяжении 2 см, формируя подслизистый туннель. В конце туннеля тупым зажимом прокалывают мышечную стенку пузыря. Конец мочеточника трансплантата захватывают зажимом и втягивают в полость пузыря. Избыточную часть мочеточника отсекают. Конец мочеточника по передней поверхности рассекают на протяжении 1 — 1,5 см, формируя так называемый «рыбий рот», который пришивают к слизистой оболочке мочевого пузыря узловыми швами атравматической иглой с рассасывающейся нитью (хромированный кетгут, дексон, вайокрил). Цистотомический разрез зашивают непрерывным обвивным швом, используя тот же материал, что и при наложении шва мочеточника. Затем накладывают второй ряд узловых швов. Фиксирование мочеточника к мочевому пузырю снаружи узловыми швами не все считают необходимым. В мочевом пузыре на 4 — 5 дней оставляют катетер Фолея.

        Экстравезикальный уретероцисто-анастомоз выполняют следующим образом. Выделяют переднелатеральную стенку мочевого пузыря. Тупым путем в двух местах на расстоянии друг от друга в 2 — 3 см расслаивают стенку пузыря до слизистой оболочки. Оба этих отверстия соединяют между собой туннелем в подслизистом слое. Из проксимального канала в дистальный в подслизистом слое протягивают мочеточник. Излишнюю часть мочеточника отсекают. Конец мочеточника по дорсальной поверхности рассекают вдоль на протяжении 1,5 — 2 см. Лигируют, если необходимо, сосуды культи мочеточника. Вскрывают слизистую оболочку пузыря на протяжении 2 — 3 см. Мочеточник пришивают к краю слизистой оболочки пузыря узловыми швами. Стенку мочевого пузыря зашивают над анастомозом узловыми швами, используя атравматическую иглу с рассасывающейся нитью.

        Некоторые хирурги восстанавливают отток мочи путем наложения пиелоуретероанастомоза. Они считают, что пиелоуретероанастомоз имеет следующие преимущества перед уретероцистоанастомозом: нет необходимости вскрывать мочевой пузырь и, следовательно, меньше возможность инфицирования раны, не развивается рефлюкс. Однако этот метод обладает серьезными недостатками, которые, с нашей точки зрения, перевешивают его достоинства. Эти недостатки заключаются в том, что он дает значительно более высокий процент мочевых свищей, чем при уретероцистоанастомозе, требует предварительной нефрэктомии у реципиента и возможен только в том случае, если у реципиента имеются здоровые мочеточники и нет пузырно-мочеточникового рефлюкса, в чем следует обязательно убедиться перед трансплантацией.

        Выполняют уретеропиелоанастомоз следующим образом. Производят ипсилатеральное удаление собственной почки реципиента с оставлением достаточной длины собственного мочеточника. Конец мочеточника рассекают вдоль на протяжении 2 см. Выделяют лоханку донора, отсекают мочеточник от лоханки так, чтобы просвет отверстия лоханки был равен диаметру рассеченной части мочеточника реципиента. По краям анастомоза накладывают два швадержалки. Края лоханки и мочеточника сшивают непрерывным обвивным швом атравматической иглой с рассасывающейся нитью.

        Жиль-Верне пропагандирует методику пиелопиелоанастомоза. По этой методике одновременно с трансплантацией производят нефрэктомию у реципиента, оставляя часть лоханки и следя за тем, чтобы не возникло нарушения кровоснабжения лоханки и мочеточника, однако это удается далеко не всегда. Выделяют и пересекают лоханку донорской почки. Анастомоз накладывают между двумя рассеченными лоханками. Эта методика широкого признания среди хирургов не получила. При уретеропиелоанатомозе и пиелопиелоанастомозе к мбюрже и его группа (1972) рекомендуют использовать нерассасывающийся шовный материал (нейлон).

        И, наконец, четвертый метод востановления мочевых путей заключается в наложении уретероуретероанастомоза. При этом мочеточник донора отсекают на 3 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, рассекают его вдоль на протяжении 2 — 3 см; выделяют достаточной длины мочеточник реципиента, конец его также рассекают вдоль на протяжении 3 см, и накладывают анастомоз между рассеченными концами мочеточников по описанной выше методике. При этом способе, как и при описанных выше двух предыдущих, процент возникновения мочевых свищей значительно больше, чем при уретероцистоанастомозе.

        При трансплантации почки следует обратить особое внимание на бережное отношение к сосудам мочеточника как во время забора почки у донора, так и во время операции у реципиента. Образование мочевых свищей, некрозов стенки мочеточника в большинстве случаев вызвано повреждениями этих сосудов. В некоторых случаях отмечается значительное кровотечение из культи мочеточника. Кровоточащие сосуды при этом следует тщательно лигировать.

        Следующим этапом операции является капсулотомия. Фиброзную капсулу рассекают по выпуклому краю почки от полюса до полюса. Мы еще добавляем радиальные разрезы от ребра к воротам почки по передней и задней поверхности. Справедливости ради следует отметить, что не все авторы считают капсулотомию необходимой, а некоторые даже возражают против нее. Мы считаем, что рассечение фиброзной капсулы предохраняет почку от сдавления в ней вследствие неизбежно возникающего в первые дни после трансплантации отека почки, предупреждает нарушение кровообращения в ней, разрыв. Мы ни разу не наблюдали отрицательных последствий капсулотомии и выполняем ее как пра-вило.

        После капсулотомии почку тщательно укладывают в образованное для нее ложе, следя за тем, чтобы сосуды и мочеточник не были перегнуты и сдавлены. Рану тщательно отмывают от сгустков крови раствором антибиотиков и послойно зашивают.

        «Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

        Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/transplantaciya-pochki.html

        Трансплантация почки, кто может стать донором?

        Кто может стать донором

        Несмотря на то, что все больше людей считают продажу почки легкой наживой и готовы расстаться с ней, а родственники легко жертвуют своими органами для спасения близкого человека, очереди нуждающихся в трансплантации продолжают быть огромными. Это связано с рядом ограничений и противопоказаний, по которым многие люди не могут продать свою почку или пожертвовать для близкого человека.

        Идеальный донор

        Человеческий организм устроен так, что лишившись некоторых органов или частей тела, мы все равно способны жить дальше. В течение нашей жизни почки равномерно распределяют между собой все порученные им функции (а их, между тем, огромное количество). Однако как только мы лишаемся одной из них, вторая перестраивает режим работы и все берет на себя. Она может в одиночку заниматься очищением крови от токсинов, осуществлять выделительные функции, производить фильтрацию и контролировать метаболизм. И насколько быстро и легко ей это дастся, зависит от состояния здоровья ее хозяина.

        Для того, чтобы стать донором почки, необходимо подходить по следующим параметрам:

      • Возраст от 18 до 50 лет;
      • Группа крови совпадает с группой реципиента;
      • Гистосовместимость с реципиентом, или HLA. С помощью этого анализа определяется совместимость тканей донора с тканями того, кто нуждается в пересадке;
      • Индивидуальная пригодность в операции. Потенциальный донор почки проходит диагностику брюшной и грудной полостей и ЭХО-кардиографию сердца.
      • Кроме того, хирурги отслеживают, чтобы донор и реципиент относились к одной весовой категории, обладали схожей конституцией тела, ростом. Разумеется, вероятность схожести по этим показателем между двумя близкими людьми, не так высока. Поэтому практика показывает, что чаще реципиент получает почку постороннего человека.

        Противопоказания к донорству

        Исходя из требований к потенциальному донору, к первой группе противопоказаний логично отнести несовместимость с реципиентом, а так же непригодность к процедуре донации по одному или нескольким показателям. По итогам обследования хирург запретит вам становиться донором, если будут выявлены:

      • Заболевания, несовместимые с трансплантацией. Заболевания почек, расстройства обмена веществ и другие болезни, которые становятся причиной осложнений после операции;
      • Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ);
      • Заболевания сердечно-сосудистой системы. При их наличии донор может не выдержать операции. Но этот показатель зависит от природы заболевания и стадии его развития;
      • Психологическая деформация личности, связанная с алкоголизмом, наркоманией, пережитых психиатрических и неврологических заболеваний. В этих случаях донору трудно адаптироваться к жизни после операции.
      • Этот список бывает и больше, так как зависит от совокупности факторов. Показатели состояния здоровья, уже пережитые заболевания тех или иных органов, степень совместимости с реципиентом определит, насколько вы подходите на роль донора. Трансплантация почки — операция, от которой зависит дальнейшая жизнь и здоровье обеих сторон, поэтому доверьтесь врачам, которые будут определять вашу пригодность.

        Процедура трансплантации

        Классификация видов операций по пересадке зависит от того, кто является донором и на какое место производится трансплантация. Пересадить почку можно как от живого человека, так и от умершего (если его родственники не против извлечения органов из тела).

        Трансплантация почки живого человека делится на изогенную, сингенную и аллогенную. Первые два вида — это пересадка почки прямого родственника, аллогенная трансплантация — это вживление почки постороннего человека.

        Так же бывают аномальные случаи, когда орган трансплантируется на другое место. Такой вид операции называют ортопедическим.

        Как проходит операция

        Над пересадкой почки от одного живого человека другому работает две группы специалистов, в каждой от 15 высококвалифицированных врачей. Первая группа занимается извлечением трансплантата у донора, вторая подготавливает место для новой почки.

        После проведения нефрэктомии донору орган соединяют с артерией, веной и мочеточником реципиента. Затем мочевой пузырь последнего подключается к аппарату по сбору мочи. Операция длится от двух до четырех часов, реципиент и донор находятся под общей анестезией.

        Риск для донора

        «Можно просто отдать свою почку, получить кучу денег, и жить, как раньше? А в чем подвох?» — вполне логичный вопрос для тех, кто задумывается о продаже своей почки. Если в медицинском центре, которому вы хотите доверить проведение нефрэктомии, будут говорить, что никаких рисков нет, рекомендуем выбрать другое учреждение. Скорее всего, это недобросовестная клиника, которую интересует только личная выгода. Врачи таких клиник могут утаить от вас, что изъятие почки не рекомендовано для вас по тем или иным показаниям.

        А между тем, при несоблюдении всех вышеназванных условий для трансплантации почки существует большой риск серьезных осложнений, и даже летального исхода. Избыточная нагрузка на почку может повлечь за собой почечную недостаточность у донора. Кроме того, трансплантация может стать причиной психологических и неврологических проблем, если у донора есть отклонения по этим направлениям. Поэтому будьте внимательны, чтобы специалисты клиники, в которую вы обратитесь, провели тщательное обследование и предупредили о возможных рисках.

        Жизнь после трансплантации

        После операции по пересадке почки и донору, и реципиенту необходим реабилитационный период. Его продолжительность зависит от того, насколько удачно прошла операция. Пациентам следует соблюдать все рекомендации врача по режиму питания, приему медикаментов и образу жизни.

        Реабилитационный период реципиента

        Если трансплантация почки прошла удачно, то в скором времени она начнет самостоятельно производить мочу. В лучшем случае уже через неделю она начнет функционировать нормально. Если операция была перенесена тяжело, срок может быть больше.

        Ходить реципиент может уже на следующий день. Стационарное восстановление, как правило, не превышает двух недель. Все это время пациент находится под тщательным наблюдением врача, ежедневно проверяются показатели давления и температуры. После выписки также необходимо наблюдаться у специалиста некоторое время. В течение 3-6 месяцев после операции реципиенту следует пить иммуносупрессивные препараты, во избежание отторжения трансплантата. Необходимо соблюдать диету, прописанную врачом.

        Реабилитационный период донора

        Человеку, который пожертвовал свою почку нуждающемуся, следует быть готовым к пожизненному ведению здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, сигарет, вредной пищи — обязательные условия, чтобы осложнения не привели к плачевным последствиям. Так же донору почки нельзя поднимать тяжести — физические нагрузки могут стать смертельными.

        Оставшаяся почка постепенно будет увеличиваться и принимать на себя все функции, которые прежде делила с удаленной. При отсутствии осложнений реабилитация продлится 5-10 дней.

        В подавляющем большинстве случаев жизнь донора, пожертвовавшего почку, сокращается на 10-15 лет. Для тех, кто отдал почку близкому человеку, этот момент не имеет значения. Однако многие доноры, у которых возникло желание продать почку для постороннего пациента, отказываются от этой идеи, узнав о сокращении срока жизни.

        Заключение

        Трансплантация почки — рискованная операция для донора, но спасительная для реципиента. Прежде чем решиться на этот шаг, хорошо подумайте, выберите надежное медицинское учреждение и неукоснительно слушайте врача.

        Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/transplantaciya-pochki.html

        Пересадка почки: показания к операции, стоимость

        Содержание

        Самая первая успешная операция по трансплантации почки была проведена еще в 1954 г. С тех пор прошло достаточно времени, медицина продвинулась далеко вперед. С каждым годом такие операции становятся успешнее, новый орган лучше приживается.

        Показания к пересадке почки

        Основным и единственным показанием к трансплантации является острая почечная недостаточность. При данной проблеме замена органа, единственный способ спасти жизнь человеку. Дело в том, что при терминальной стадии почечной недостаточности, определенные функциональные единицы не могут полноценно выполнять свою работу.

        При этом почка как бы усыхает, значительно уменьшаясь в размерах. Она больше не в состоянии обеспечивать образование мочи, связывать и выводить токсины. Спасти от этого не в состоянии даже гемодиализ. В результате чего начинается сильная интоксикация организма, приводящая к смерти человека. После проведения операции человек длительное время способен вести практически полноценную жизнь.

        Особенности оперативного вмешательства

        Любая операция имеет свои особые отличия, в случае с пересадкой органов они достаточно серьезные. Пациент должен знать:

          Донором, в основном выступает родственник, предупрежденный обо всех возможных последствиях, давший свое согласие; У донора и пациента максимально должны совпадать возраст и вес; Группа крови должна быть одинаковой; У человека, выступающего в роли донора, не может быть каких-либо серьезных заболеваний. Он должен обязательно пройти полное обследование, на наличие психических заболеваний, в том числе.

          Количество больных, нуждающихся в пересадке почки настолько велико, что иногда используют материал для трансплантации от умершего человека.

          Это возможно в таких случаях:

            потенциального донора привезли по скорой помощи, наступила мозговая смерть; имеется разрешение, написанное им при жизни или разрешение со стороны родственников после его смерти.

            Большинство такого материала может иметь определенные заболевания или отклонения. Но в безвыходных ситуациях этим методом все же пользуются. Стоит отметить, что пожилым людям и очень маленьким детям такие операции делают крайне редко.

            В каких странах возможна операция

            В любой стране, где есть специальные клиники, могут провести трансплантацию почки. К таким странам относятся: США, Германия, Израиль и Россия. Самые дорогостоящие операции такого плана проводят в Германии, но и процент летального исхода там значительно ниже.

            Пересадка почки за рубежом не всегда возможна, так как орган желательно установить на новое место в течение суток после извлечения. Ввиду многих причин не каждый донор может отправиться за границу.

            Есть вариант извлечь почку в одной стране и доставить ее в другую. В специальном резервуаре орган может храниться до 3 суток и его можно транспортировать. Но и этот вариант не всегда приемлем, по самым разным причинам.

            Операция по пересадке почки

            Процесс достаточно сложный, начинается с обеспечения надрезов и освобождения артерий. Затем почки меняют местами, при этом нефункционирующий орган остается в организме. Донорский материал вживляют в тело пациента, на этом этапе без закрепления.

            Накладываются соединения сосудов, пускается кровь. Аналогичную процедуру проводят с мочевыделительной системой. Орган присоединяют к мочевому пузырю. После всех манипуляций проверяют оптимальное положение и проводят фиксацию.

            Следует помнить о том, что для данного оперативного вмешательства есть определенные показатели. Некоторые из них являются основополагающими в принятии решения относительно пересадки.

            В России трансплантация категорически запрещена если:

              имеются прогрессирующие онкологические заболевания; при сердечно-сосудистой недостаточности; терминальные стадии заболеваний других органов; при ишемической болезни; после инфаркта.

              При наличии одного, а тем более нескольких показателей из этого списка ни один врач в России не возьмется за пересадку. Но есть противопоказания относительные. То есть операция станет возможной после устранения этих проблем.

              К ним относятся:

                Сахарный диабет. Сегодня есть возможность во время одной операции заменить и почку, и поджелудочную железу. Поэтому заболевания не является преградой; Воспалительные заболевания мочевыделительной системы, вызванные инфекцией; Отложение в органах токсических веществ; Гемолитико-уремический синдром.

                Как только решатся эти проблемы, пересадку можно выполнять без опасений.

                После пересадки почки

                Стоит отметить, что новый орган не всегда легко и быстро принимается организмом. Приживление происходит постепенно и достаточно часто не без осложнений. В течение суток новый элемент должен принять на себя все основные функции.

                Тело человека может вначале не воспринимать новую почку, пациенту приходиться употреблять специальные препараты. Их действие заключается в угнетении образования определенных клеток иммунитета. Это приводит к тому, что иммунная система не видит чужеродные элементы.

                Даже после того, как орган вроде приживется, всегда есть риск отторжения. Определяют это по следующим признакам:

                  сильная боль в области поясницы; повышение температуры; в моче обнаруживается кровь.

                  В случае усиления симптоматики и безрезультатности, терапевтических мер применяют гемодиализ, быстро ищут замену. Поэтому больной еще длительный период времени после операции находится под наблюдением профессионалов. Определенный период после выписки человек должен регулярно сдавать анализы и следить за реакцией организма.

                  Статистика показывает, что отторжение может наступить по истечению 3 – 4 месяцев после вживления трансплантата. Если все хорошо и неприятие организмом не наступило – 98 % людей возвращаются к полноценной жизни. При этом врачи рекомендуют специальную диету, в основном она разрабатывается в индивидуальном порядке. Дополнительно назначаются иммунодепрессанты, которые придется принимать пожизненно.

                  Отклоняться от предписаний не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Кроме этого ежемесячно необходимо делать УЗИ и другие исследования, указывающие на качество работы почки.

                  Сколько стоит пересадка почки

                  На этот вопрос ответить однозначно невозможно, так как цена обусловлена многими факторами. Например:

                    тип клиники (государственная или частная); насколько срочно требуется операция, то есть, в каком состоянии находится пациент; кто выступает донором и так далее.

                    Если выбрано государственное учреждение, то пересадку проведут бесплатно. Но ждать придется, возможно, очень долго, если никто из родственников не выступит донором. В частных клиниках стоимость варьируется от 25 до 120 000 долларов. Все зависит от факторов, перечисленных выше, а так же от того, кто будет курировать пациента. Если это один из ведущих светил медицины, то цена будет достаточно солидной. Условия пребывания в клинике также определяют конечную стоимость.

                    Источник: http://medinovo.ru/peresadka_pochki.html

                    Схожие статьи:

                    • Мочекаменная болезнь у девочки Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью […]
                    • Мочекаменная болезнь причины у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь у детей Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью […]
                    • Признаки нефротического синдрома Нефротический синдром Термин «нефротический синдром» сравнительно недавно появился в клинической практике и в настоящее время используется врачами всех стран. Под таким названием теперь подразумеваются все состояния, которые до середины XX века именовались как липоидный нефроз и нефроз. Понятием […]
                    • Опущение почки лечение форум #1 Yana2018 Отправлено 04 Апрель 2007 - 03:26 #3 Irina777 пациент Отправлено 05 Апрель 2007 - 16:28 Здравствуйте, доктор! На УЗИ выявлено опущение правой почки на 10,6 см; размеры правой -120х40мм,толщина паренхимы 13мм, левой - 122х47мм, паренхима 17 мм. Общий анализ крови без аномалий, только […]
                    • Пути передачи туберкулез почек Туберкулёз Туберкулез – инфекция, известная человечеству на протяжении тысячелетий. При обследовании скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), были найдены туберкулезные поражения позвоночника. Признаки туберкулеза обнаружены и в мумиях египтян, живших за 2000-2750 лет […]
                    • Сабельник для лечения почек Лечение сабельником болотным: показания и противопоказания Сабельник болотный — лекарственное растение, близкий родственник шиповника и земляники. Высотой растение достигает до одного метра, с зазубренными листьями, цветет похожими на звездочки пурпурными цветками. Корень сабельника может достигать в длину […]
                    • Симптомы пиелонефрита при опущении почки Опущение почки: симптомы и лечение народными средствами Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка, причем правая где-то на 1,5 см ниже левой. Это показатель нормы. При опущении почки более чем на 5 см начинаются боли и другие симптомы, которые нередко […]
                    • Симптомы нефроптоза 1 степени Опущение органа или его аномальная подвижность — нефроптоз 1 степени правой почки: характерные симптомы и варианты терапии патологического процесса Нефроптоз почки представляет собой опущение органа или аномальную его подвижность. Зачастую патологический процесс формируется у людей, резко сбросивших […]