Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Оглавление:

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

    Каковы причины острой недостаточности почек?

    Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Клиническое течение и стадии патологии

    Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • Обязательно проявляются:

  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

    Другие симптомы:

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

  • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
  • анемия (малокровие);
  • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
  • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

    III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

    На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

    IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

    Хроническая форма

    Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

    Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

    Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

    Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

    Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

    Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

  • поражение сосудов;
  • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
  • нарушение лимфообращения.
  • Почему возникает хроническая форма недостаточности?

    К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

  • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
  • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
  • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
  • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
  • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

    К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

    Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

    Виды хронической недостаточности почек и их классификация

    Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

  • этиологических факторах;
  • патогенезе;
  • степени нарушения функционального состояния;
  • клинических признаках.
  • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

    Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

    Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

  • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
  • процент обратного всасывания воды;
  • активности канальцев.
  • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

    Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

  • сниженной концентрационной функции канальцев;
  • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
  • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
  • При этом преобладает ночной диурез.

    Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

    При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

    Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

  • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
  • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
  • обострениями в течении основного заболевания.
  • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

    Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

    Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

    Течение терминальной стадии

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

    II — стадия делится на формы «а» и «б»:

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
  • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Как выявить почечную недостаточность?

    В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

    Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

    Исследование анализа мочи указывает на:

  • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
  • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
  • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
  • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

    УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

  • размеров почек;
  • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
  • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
  • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

    Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

  • азотсодержащих компонентов;
  • состава электролитов;
  • кислотно-щелочной реакции;
  • ферментов печени.
  • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

    Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

    В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

  • длительные дизурические симптомы;
  • боли в пояснице;
  • неясные скачки температуры;
  • повторные приступы почечной колики;
  • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
  • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

    Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

  • скорости клубочковой фильтрации;
  • клиренса креатинина;
  • результаты пробы Реберга.
  • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.
    • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

      Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

      Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

      Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

      Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

      Читайте также:

      Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

      К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

      Что это такое — почечная недостаточность является серьезным функциональным расстройством почек, которое приводит к водному, электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу организма.

      Для почечной недостаточности характерно резкое снижение количества выделяемой почками мочи вплоть до ее полного отсутствия в течение длительного времени.

      Вследствие этого нарушается работа всех внутренних органов человека. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к необратимому поражению почек, что станет реальной угрозой для жизни человека.

      Причины почечной недостаточности

      ОПН может возникнуть в результате шока различного генеза, губительного воздействия ядов и токсических веществ, инфекций, заболеваний почек, приема лекарственных препаратов. ОПН обладает классификацией, которая дифференцирована в зависимости от проявлений синдрома.

      Так, острая почечная недостаточность делится на:

    • 1) Преренальную, при которой почки не функционируют вследствие нарушения кровообращения;

    • 2) Ренальную, при которой почки не функционируют вследствие их повреждения;
    • 3) Постренальную, при которой работа почек в норме, но существует дефект мочевыделительных путей.
    • 1) Латентная, при которой нет особых клинических проявлений, которые могут дать человеку понять о его состоянии;

    • 4) Терминальная стадия, исходом которой является смерть человека, если не будет проведена операция по трансплантации здоровых почек.
    • Острая почечная недостаточность развивается постепенно, проходя в своем развитии несколько стадий, для которых характерен определенный набор симптомов.

      Выделяют четыре стадии ОПН:

      1) Для первой, начальной, стадии ОПН свойственна слабая выраженность симптомов. Клинические проявления относятся к причине развития острой почечной недостаточности, к примеру, симптомы отравления из-за воздействия яда или симптомы основного заболевания. Таким образом, первичным специфическим симптомом ОПН становится лишь уменьшение количества выделяемой мочи. Это состояние может длиться несколько дней, в течение которых возможно появление признаков интоксикации с болью в животе, легкими отеками и бледностью кожных покровов.

      Симптомы хронической почечной недостаточности

      1) Для латентной стадии ХПН характерна слабая выраженность симптомов. Клинические проявления в большей степени связаны с исходным заболеванием, которое стало причиной развития ХПН. По мере развития хронической почечной недостаточности человек может начать страдать от повышенной утомляемости, что будет особенно заметно при высоких физических нагрузках, от слабости, сонливости и сухости во рту, которая увеличит потребность человека в питьевой воде. Возможно развитие полиурии — увеличение объемов выделяемой почками мочи.

      2) Следующий этап — стадия клинических проявлений, название которой говорит само за себя. Появляются функциональные сбои в работе почек, что выражается в резком уменьшении количества выделяемой мочи. Это влечет за собой изменение состава крови, что будет видно в анализах. Слабость и общая быстрая утомляемость больного прогрессируют. Появляется постоянная сухость во рту и жажда. Со стороны ЖКТ появляются такие симптомы, как тошнота, боли в желудке, неприятный запах изо рта. возможны понос и рвота. Из-за сильного снижения аппетита человек может значительно потерять в весе. Также появляются неврологические нарушения, которые выражаются в бессоннице, головных болях и апатии. Возможны проблемы с сердечно-сосудистой системой, что выразится в аритмии и тахикардии. Кроме того, могут появиться боли в костях и суставах.

      3) Следующей стадией является стадия декоменсации, для которой характерно присоединение дополнительных вторичных симптомов. Так как у человека с ХПН в большинстве случаев тяжело проходят ангины, фарингиты и острые респираторные заболевания, возможно развитие осложнений вплоть до пневмонии и отека легких. Кроме того, может появиться ряд других осложнений, возникновение которых зависит от состояния человека.

      Со стороны ЖКТ можно наблюдать рвоту, изжогу и диарею. Возникает сильная интоксикация тела, что приводит к функциональным нарушениям в работе других органов. Таким образом, у человека снижается выработка необходимых гормонов, понижается общий иммунитет, что ведет к развитию различных заболеваний, с которыми человек не способен справиться самостоятельно. Без лечения изменения внутренних органов в конце концов становятся необратимыми, что приводит к летальному исходу.

      Лечение хронической почечной недостаточности зависит от общего состояния человека, от причин возникновения ХПН и от запущенности заболевания. Проводится терапия, направленная на лечение первопричины ХПН, а также на выравнивание всех обменных процессов в организме человека.

      Терапия также должна быть направлена на замедление прогрессирования поражения почек. Успех лечения во многом зависит от человека, то есть от того, как ответственно он подходит к исполнению всех предписаний врача. На последней стадии ХПН необходимо регулярное проведение диализа или трансплантация здоровой почки.

      Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

      Источник: http://mymedicalportal.net/667-pochechnaya-nedostatochnost.html

      Хроническая почечная недостаточность

      Хроническая почечная недостаточность — длительно существующее прогрессирующее ухудшение функции почек. Симптомы хронической почечной недостаточности  развиваются медленно и включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, извращение вкуса, никтурию, утомляемость, усталость, кожный зуд, снижение интеллектуальной активности, мышечные подергивания и судороги, задержку жидкости, нарушение питания, изъязвления и кровотечения ЖКТ, периферическую нейропатию и генерализованные судороги. Диагностика хронической почечной недостаточности основывается на лабораторных тестах почечной функции и иногда биопсии почек. Лечение хронической почечной недостаточности  исходно направлено на причину ХПН, но включает и коррекцию водно-электролитного обмена и часто диализ и/или трансплантацию.

      Причины возникновения хронической почечной недостаточности

      ХПН может развиться в результате любой из причин почечной дисфункции достаточной выраженности. Наиболее частые причины в США — диабетическая нефропатия. гипертензивный нефроангиосклероз и различные первичные и вторичные гломерулопатии. Метаболический синдром, при котором присутствуют артериальная гипертензия и сахарный диабет типа, становится все возрастающей причиной почечной патологии.

      Хроническая почечная недостаточность может быть классифицирована на уменьшенный почечный резерв, почечную недостаточность и терминальную почечную недостаточность. Вначале, когда почечная паренхима начинает терять функцию, имеются минимальные отклонения от нормы, потому что оставшаяся паренхима компенсаторно усиливает свою функцию. Потеря 75 % почечной паренхимы приводит лишь к 50 % падению гломерулярной фильтрации. Иногда ранним проявлением ХПН является вторичный гиперпаратироидизм.

      Снижение почечной функции влияет на способность почек поддерживать водно-электролитный гомеостаз. Эти изменения нарастают предсказуемо, хотя существуют значительные индивидуальные вариации. Концентрационная способность падает рано, за ней следует потеря способности экскретировать фосфор, кислоты и калий. При выраженной почечной недостаточности также теряется способность разводить мочу, ее осмолярность стабильна и приближается к таковой у плазмы крови, а объем мочи почти не реагирует на изменения принятой воды.

      Концентрации креатинина и мочевины в плазме крови возрастают по нелинейному закону с уменьшением скорости клубочковой фильтрации. Такие изменения минимальны в начальной стадии. Когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 6 мл/мин на 1,73 м площади тела их концентрации быстро возрастают, что обычно связаны с появлением системных проявлений. Мочевина и креатинин не являются основными посредниками уремического синдрома; они являются маркерами других вызывающих этот синдром субстанций, некоторые из которых четко не определены.

      Несмотря на сниженную скорость клубочковой фильтрации, концентрация натрия и водный баланс хорошо поддерживается путем повышенной фракционной экскреции натрия и нормальным ответом на жажду. Таким образом, концентрация ионов натрия в плазме крови обычно нормальная, и гиперволемия случается редко, несмотря на неизмененный прием натрия с пищей. Однако нарушения баланса могут возникнуть при чрезмерном ограничении или употреблении воды и натрия. У пациентов с сердечной патологией при перегрузке водой или натрия может развиться сердечная недостаточность.

      Функциональная адаптация почек обычно обеспечивает нормальные показатели в плазме крови субстанций, которые выводятся преимущественно дистальными отделами нефрона, до тех пор, пока не разовьется выраженная почечная недостаточность, если не используют калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы или блокаторы рецепторов ангиотензина.

      Могут возникнуть нарушения метаболизма кальция, фосфата, паратгормона, витамина D и ренальная остеодистрофия. Обычно присутствуют гипокальциемия и гиперфосфатемия.

      Характерны также умеренный ацидоз и анемия. Анемия при ХПН нормохромно-нормоцитарная с гематокритом обычно от 20 до 30 %. Она обычно вызвана дефицитом эритропоэтина в результате снижения объема функционирующей паренхимы. Другие причины включают дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12 .

      Симптомы хронической почечной недостаточности

      Пациенты с незначительно уменьшенным функциональным резервом почек не имеют симптомов, и дисфункция почек может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Даже с умеренной почечной недостаточностью пациенты могут не иметь симптомов, несмотря на повышенные концентрации мочевины и креатинина. Часто отмечают никтурию, преимущественно из-за снижения концентрационной функции. Утомляемость, усталость, анорексия и снижение интеллектуальной активности часто могут быть первыми проявлениями уремии.

      При более выраженной почечной недостаточности присоединяются нейромышечные симптомы в виде подергиваний крупных мышц, периферической нейропатии с сенсорным и моторным компонентом, судорог мышц и генерализованных судорог. Анорексия, тошнота, рвота, стоматит и неприятный привкус во рту присутствуют почти у всех больных. Кожа может приобретать желто-коричневый оттенок. Иногда мочевина из пота кристаллизуется на коже, как уремический «иней». Кожный зуд причиняет особенный дискомфорт. Нарушение питания ведет к дистрофии тканей, потере массы тела и является характерной чертой хронической уремии.

      При далеко зашедшей хронической почечной недостаточности часто развиваются перикардит, желудочно-кишечные изъязвления и кровотечения. Артериальная гипертензия, присутствующая более чем у 80 % пациентов с далеко зашедшей ХПН, обычно обусловлена гиперволемией и реже активацией ренинангиотензин-альдостероновои системы почек. Кардиомиопатия и задержка натрия и воды могут приводить к отекам и сердечной недостаточности.

      Ренальная остеодистрофия обычно принимает форму гиперпаратиреоидной остеопатии.

      Диагностика хронической почечной недостаточности (ХПН)

      ХПН обычно подозревают при повышении концентрации креатинина плазмы крови. Прежде всего необходимо уточнить, является ли почечная недостаточность острой, хронической или острой на фоне хронической.

      Диагноз, как правило, можно поставить на основании анамнеза, физикального обследования и простых лабораторных тестов, включая анализ мочи с микроскопическим исследованием, исследованием электролитов, мочевины, креатинина, фосфатов, кальция и общего анализа крови. Иногда необходимы специфические серологические тесты. В дифференциальном анализе между острой и хронической почечной недостаточностью наиболее полезен анамнез повышения креатинина или отклонений в анализе мочи. УЗИ почек обычно помогает выявить обструктивную уропатию и дифференцировать ОПН от ХПН на основании размеров почек. За исключением определенных случаев хронической почечной недостаточности, сопровождается сморщиванием и уменьшением в размерах почек обычно с тонким гиперэхогенным корковым слоем. Установить точный диагноз особенно трудно в терминальной стадии хронического заболевания почек. Окончательный диагностический прием — биопсия почек, но ее не рекомендуют, когда по данным УЗИ уменьшенные почки склерозированы.

      Изменения в общем анализе мочи зависят от природы предшествующего заболевания, но широкие или особенно восковидные цилиндры являются преимущественной чертой выраженной почечной недостаточности любой этиологии.

      Классификация стадий хронической почечной недостаточности

      В течении хронического почечного заболевания выделяют 5 стадий.

    • Стадия 1. нормальная скорость клубочковой фильтрации и постоянная концентрация альбумина.
    • Стадия 2. скорость клубочковой фильтрации 60-89 мл/мин на 1,73 м.
    • Стадия 3. скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин на 1,73 м.
    • Стадия 4. скорость клубочковой фильтрации 15-29 мл/мин на 1,73 м.
    • Стадия 5. скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин на 1,73 м.
    • Скорость клубочковой фильтрации при хроническом почечном заболевании может быть оценена как 186,3 « 1,154 « 0,203. Результат умножают на 0,742, если пациентка женщина, и на 1,21, если пациент — афроамериканец. Для женщин-афроамериканок результат умножают на 0,742 1,21.

      Прогноз и лечение хронической почечной недостаточности

      Прогрессирование ХПН в большинстве случаев определяется степенью протеинурии. Пациенты с протеинурией нефротического характера обычно имеют более плохой прогноз и более быстрое прогрессирование к почечной недостаточности. Прогрессирование может развиться, даже если основная патология не активна. Пациенты с белком мочи <1,5 г/сут обычно имеют намного более медленное прогрессирование, чем остальные. Артериальная гипертензия связана с более быстрой прогрессией также.

      Необходимо контролировать основную патологию и факторы риска. В особенности, контроль гипергликемии у больных с диабетической нефропатией и контроль артериальной гипертензии у всех пациентов существенно замедляет ухудшение клубочковой фильтрации. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина снижают скорость клубочковой фильтрации у больных с диабетической нефропатией и возможно с недиабетической протеинурией.

      Физическая активность не должна быть ограничена, хотя усталость и утомляемость обычно ограничивают способности пациента, когда у него хроническая почечная недостаточность. Кожный зуд может быть купирован фосфатсвязывающими веществами, если содержание фосфатов в плазме крови увеличено. В противном случае может помочь фотодинамическая терапия.

      Диета при хронической почечной недостаточности.

      Строгое ограничение белков при почечных заболеваниях спорно. Имеющиеся данные противоречивы: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ан-гиотензина могут достигнуть такого же или даже большего гемодинамического эффекта, чем ограничение белков. Однако ограничение белков до 0,6 г/кг в сутки безопасно и легко переносится большинством пациентов. Некоторые эксперты рекомендуют ограничение белка до 0,6 г/кг в сутки для пациентов с диабетом; более 0,8 г/кг в сутки — для пациентов без диабета, если скорость клубочковой фильтрации составляет 25-55 мл/мин на 1,73 м ; 0,6 г/кг в сутки, если скорость клубочковой фильтрации 13-24 мл/мин на 1,73 м. Многие уремические симптомы заметно ослабляются, когда катаболизм белков и синтез мочевины уменьшены. Ежедневный прием белков может быть увеличен, если потеря белков с мочой достаточно выражена. Добавляют необходимое количество углеводов и жиров, чтобы ответить энергетическим потребностям и предотвратить кетоацидоз.

      Поскольку диетические ограничения могут уменьшить необходимое поступление витаминов, пациенты должны принимать водорастворимые витамины, когда беспокоит хроническая почечная недостаточность. Назначение ретинола или витамина Е необязательно. Витамин D в форме 1,25-дигидроксивитамин D или его аналоги должны назначаться под контролем концентрации паратгормона. При исходной концентрации паратгормона >65 пг/мл при 1 стадии хронической почечной патологии или >100 пг/мл, при 2 стадии должен быть назначен кальцитриол в дозе 0,25 мкг внутрь 1 раз в день или 1-4 мкг 2 раза в неделю до тех, пока содержание фосфатов значительно не возрастет. Доза должна быть рассчитана так, чтобы поддержать концентрацию паратгормона в пределах 100-300 пг/мл при 3, 4, 5 и терминальной стадиях почечной патологии. Концентрации паратиреоидного гормона не следует корригировать до нормальных, чтобы избежать адинамической болезни костей. Некоторым пациентам без вторичного гиперпаратиреоза для предотвращения гипокальциемии, несмотря на высокое потребление кальция, может быть необходим кальцитриол.

      Диетические модификации могут быть полезными при гипертриглицери-демии. Для пациентов с гиперхолестеринемией эффективны статины. Производные фиброевой кислоты могут увеличить риск острого рабдомиолиза при почечной недостаточности, особенно если их назначить вместе со статинами, тогда как эзетимиб относительно безопасен при хронической почечной недостаточности. Коррекция гиперхолестеринемии может замедлить прогрессию основного заболевания почек и уменьшить риск коронарной патологии.

      Жидкость и электролиты.

      Употребление воды ограничивают только при невозможности удержать концентрацию натрия в пределах 135-145 ммоль/л. Ограничение приема натрия до 3-4 г/суг полезно для пациентов, особенно при наличии отеков, сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Однако ограничение и воды, и натрия часто необоснованно. Поступление калия тесно связано с употреблением мяса, овощей и фруктов и обычно не требует регулирования. Однако продукты, богатые калием, должны быть полностью исключены. Гиперкалиемию встречают не часто, кроме терминальной стадии почечной недостаточности, когда поступление должно быть ограничено до <50 ммоль/сут. Умеренную гиперкалиемию можно контролировать, уменьшая потребление белков и корригируя метаболический ацидоз. Более тяжелая гиперкалиемия требует срочного лечения.

      В ранней стадии почечной недостаточности диетическое ограничение приема фосфатов <1 г/сут достаточно, чтобы предотвратить вторичный гиперпаратиреоз. Когда скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин на 1,73 м и концентрация фосфата >5 мг/дл, для поддержания фосфата плазмы крови 4,5-5,5 мг/ дл необходимо назначить связывающие фосфат соли кальция или не содержащий связывающие кальций вещества.

      Умеренный ацидоз не требует никакой терапии. Однако хронический метаболический ацидоз обычно связан с содержанием НС03 <15 ммоль/л в плазме крови и симптомами анорексии, усталостью, одышкой, усиленным белковым катаболизмом и почечной остеодистрофией. В таком случае назначают натрия гидрокарбонат 2 г внутрь, 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до купирования симптомов или до появления признаков перегрузки натрием, что является поводом к прекращению дальнейшей терапии заболевания хроническая почечная недостаточность.

      Анемия и нарушения коагуляции.

      Задача терапии анемии заключена в поддержании концентрации гемоглобина 110-120 г/л. Анемия медленно отвечает на введение эпоэтина бета. В силу усиленного использования железа при стимуляции эритропоэза депо железа необходимо пополнять, обычно парентеральными препаратами. Должны постоянно контролироваться содержание железа в плазме крови, железосвязывающая способность и концентрация ферритина. Трансфузию эритроцитарной массы не следует назначать, кроме случаев тяжелой или симптоматической анемии.

      Тенденция к кровоточивости при хронической почечной недостаточности редко требует терапии. Криопреципитат, трансфузия эритроцитарной массы, десмопрессин или комбинированные эстрогены помогают при необходимости. Эффект такого лечения длится 12-48 ч, за исключением комбинированных эстрогенов, чей эффект может продлиться в течение нескольких дней.

      Сердечная недостаточность.

      Появление симптомов сердечной недостаточности влечет ограничение потребления натрия и назначение мочегонных средств. При левожелудочковой недостаточности следует назначать ингибиторы АПФ. Можно использовать дигоксин, но дозировка должна быть уменьшена. Мочегонные средства, например фуросемид, обычно эффективны даже при значительно сниженной почечной функции, хотя могут понадобиться и большие дозы. Умеренная или тяжелая артериальная гипертензия требует лечения для предотвращения ее отрицательных эффектов на сердечную и почечную функцию. Пациенты, которые не отмечают эффект от умеренного ограничения употребления натрия, нуждаются в дальнейшем его ограничении и диуретической терапии. Если артериальная гипертензия или отеки не контролируются, к терапии высокими дозами фуросемидом даже при почечной недостаточности могут быть добавлены гидрохлортиазид 50 мг или метолазон 5-10 мг внутрь 1 раз в день; комбинация тиазидового и петлевого диуретиков весьма мощная и должна использоваться с осторожностью, чтобы избежать чрезмерное увеличение диуреза. Если уменьшение ОЦК не контролирует артериальную гипертензию, добавляются обычные гипотензивные средства. При таком лечении хронической почечной недостаточности  может увеличиться азотемия, но она приемлема кратковременно, даже если требуется временный диализ.

      Препараты и лекарства при хронической почечной недостаточности.

      При лечении любого пациента с почечной недостаточностью необходимо рассматривать снижение почечной экскреции препаратов. Самые частые препараты, которые требуют пересмотра дозировки, — пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фтор-хинолоны, ванкомицин и дигоксин. Гемодиализ уменьшает плазменные концентрации небольшого количества препаратов, которые должны быть поддержаны после гемодиализа. Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи обращались к рекомендациям дозирования лекарственных средств при почечной недостаточности, прежде чем их выписывать уязвимой группе пациентов.

      Определенные препараты должны быть исключены полностью у больных, подвергающихся диализу.

      Диализ.

      Лучшие отдаленные результаты встречают, когда пациент получает донорскую почку от живущего донора до начала диализа. Пациенты, которые являются кандидатами на трансплантацию, но не имеют живущего донора, должны получить трупный трансплантат настолько рано после начала диализа, насколько возможно, ведь хроническая почечная недостаточность не ждет в экстренных случаях.

      Источник: http://simptom-lechenie.ru/xronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – резкое уменьшение количества нефронов (структурно-функциональных единиц почек), что приводит к нарушению выделительной и секреторной функций почек, расстройству всех видов обмена, нарушению кислотно-щелочного равновесия.

      Причины развития хронической почечной недостаточности

      Причины ХПН многочисленны и разнообразны. Основные группы патологий, приводящие к возникновению хронической почечной недостаточности:

    • приобретенные заболевания почек (хронические гломерулонефрит и пиелонефрит. амилоидоз и туберкулез почек);
    • врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта);
    • заболевания сердца и сосудов (стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь );
    • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, системная склеродермия, дерматомиозит);
    • эндокринные патологии, нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, сахарный диабет. подагра);
    • обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аденома, рак предстательной железы, аномалии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) с присоединением хронического пиелонефрита.
    • Классификация хронической почечной недостаточности

      Выделяют 4 стадии клинического течения хронической почечной недостаточности:

    • Латентная – клинические проявления отсутствуют, имеется незначительное снижение клубочковой фильтрации.
    • Компенсированная – больные жалуются на сухость во рту, утомляемость, явления легкой диспепсии (нарушения пищеварения). Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин, развивается полиурия.
    • Интермиттирующая – состояние больных ухудшается, развивается жажда, тошнота, но диурез сохранен. Ухудшение вызывают присоединившиеся инфекции. Клубочковая фильтрация снижена до 20-30 мл/мин.
    • Терминальная – большинство нефронов погибают, нарастают явления уремии, почки не выполняют свою функцию. Все проявления почечной недостаточности максимально выражены.
    • Результаты лабораторных методов исследования

      Деятельность почек и выраженность почечной недостаточности оценивают по содержанию креатинина в крови и уровню клубочковой фильтрации.

      В норме уровень креатинина в крови составляет 0,08-0,1 ммоль/л. По мере прогрессирования заболевания клубочковая фильтрация снижается, а содержание креатинина в крови нарастает.

      При хронической почечной недостаточности увеличивается остаточный азот крови. Также увеличивается содержание мочевины, индикана, аммиака, мочевой кислоты.

      В общем анализе мочи при хронической почечной недостаточности определяется мочевой синдром. Его проявления:

    • альбуминурия;
    • цилиндрурия;
    • лейкоцитурия;
    • микрогематурия;
    • изогипостенурия.
    • В общем анализе крови определяется анемия, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения).

      Уремическая кома

      Финалом хронической почечной недостаточности является уремическая кома.

      Вначале появляется общая слабость, бессонница, кожный зуд, головная боль, тошнота, «туман» перед глазами. Больные становятся беспокойными, а потом появляется безразличие.

      При осмотре кожа бледная. сухая, с кристаллами мочевины на ней. Лицо и конечности отечные, зрачки узкие. Изо рта ощущается аммиачный запах.

      Дыхание вначале шумное, глубокое, а потом становится неправильным, поверхностным.

      Артериальное давление повышено, наблюдается тахикардия.

      Для уремической комы характерно отсутствие мочи (анурия ) или значительное снижение диуреза (олигурия ).

      Осложнения хронической почечной недостаточности

      Хроническая почечная недостаточность часто приводит к возникновению следующих осложнений:

    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • кровоизлияние в мозг;
    • левожелудочковая недостаточность по типу сердечной астмы и отека легких как следствие тяжелой формы артериальной гипертензии;
    • нефрогенный отек легких и пневмонии ;
    • остановка сердца;
    • отек мозга.
    • Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pochechnaya-nedostatochnost-hronicheskaya.php

      Почечная недостаточность

      Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. Они отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Острая почечная недостаточность (ОПН) иногда переходит в хроническую.

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) чаще всего развивается вследствие заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого состояния характерна медленная гибель тканей почек вплоть до полного их разрушения.

      Причем у ХПН выделяют четыре стадии ее развития:

    • 2) Стадия клинических проявлений, для которой характерны проявления интоксикации организма ;
    • 3) Декомпенсация, которая выражается в появлении дополнительных симптомов в качестве осложнений состояния;
    • Как для острой, так и для хронической почечной недостаточности характерны свои симптомы и проявления.

      Симптомы почечной недостаточности

      2) Вторая стадия отмечается дальнейшим развитием олигурии вплоть до анурии — полной неспособности почек вырабатывать мочу. Симптомы становятся более тяжелыми из-за накопления в крови мочевины. Так, появляются аритмия. гипертония. тахикардия. иногда возникают судороги. Реакции человека заторможены, возникает сонливость. Кроме того, появляются обширные отеки вплоть до отека диска зрительного нерва. Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) больного могут мучить тошнота, рвота и понос.

      3) Третья стадия — восстановительная. Человек начинает чувствовать себя лучше вследствие того, что функции почек постепенно приходят в норму. Исчезают симптомы интоксикации, восстанавливается нормальная работа всех внутренних органов. Период восстановления зависит от степени поражения почек, от причин возникновения ОПН и адекватности лечения.

      4) Иногда специалисты выделяют четвертую стадию. под которой подразумевают весь спектр процессов, направленных на восстановление функционала и состояния почек до исходных параметров. В целом период восстановления может длиться несколько месяцев.

      Симптомы также развиваются поэтапно. Для хронической почечной недостаточности характерно постепенное поражение почек с медленно прогрессирующими симптомами. Так, человек может страдать от ХПН несколько месяцев и даже лет.

      4) Последняя стадия хронической почечной недостаточности отмечена множеством симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. Для конечной стадии характерно общее снижение настроения в совокупности с неврологическими симптомами. Появляются сильные отеки, кожа приобретает желтоватый оттенок. Моча, которая не выводится почками, выходит вместе с потом, что объясняет постоянный неприятный запах от человека, страдающего ХПН.

      Лечения почечной недостаточности

      Острая почечная недостаточность является процессом обратимым. Лечение заключается в первую очередь в устранении причины возникновения ОПН, что позволит избежать дальнейшего негативного влияния на почки. Это достигается путем интенсивной терапии. Нормальные функции почек возвращают благодаря гемодиализу или перитонеальному диализу, что дает возможность почкам полностью восстановиться. Прогноз ОПН в большинстве случаев благоприятный.

      Прогноз хронической почечной недостаточности вполне благоприятный, если лечение начато в первоначальной стадии или стадии клинических проявлений. Прогноз ХПН в конечной стадии зависит от возможности трансплантации почки. Если такая возможность есть, то это дает человеку шанс на существенное продление жизни, которая практически ничем не будет отличаться от жизни здоровых людей.

      К какому врачу обратиться для лечения?

      Схожие статьи:

      • Термин почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена […]
      • Хроническая почечная недостаточность причины возникновения Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена […]
      • Тахикардия хроническая почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена […]
      • Содержание мочевины при почечной недостаточности Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Появление отеков при почечной недостаточности Почечная недостаточность Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Симптомы почечной недостаточности отеки Почечная недостаточность Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • При хронической почечной недостаточности рекомендуется Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Почечная недостаточность причины клиника Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]