Принципы лечения гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит почек

Любые болезни почек довольно тяжело отражаются на функциональной активности всего организма, так как в их основную задачу входит выведение токсических продуктов обмена. Если этого не происходит, то постепенно нарушается работа жизненно важных органов и систем в человеческом теле, что грозит рядом серьезных, а порою необратимых последствий.

Гломерулонефрит почек – патологический процесс, берущий свое начало в клубочковом аппарате органа, постепенно вовлекающий в него все структуры, в клинической картине которого имеются как почечные, так и внепочечные симптомы.

Заболевание распространено во всем мире, оно имеет несколько вариантов морфологического развития, каждый из которых отличается причиной своего возникновения, симптомами и лечением, а также дальнейшим прогнозом для жизни больного.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит представляет наиболее опасный вариант патологического процесса, так как летальный исход наступает в минимально короткие сроки (от нескольких недель до года).

В клинических рекомендациях (согласно МКБ-10) в рубрике болезней почек пользуются термином «нефритический синдром». который отражает суть происходящего при остром гломерулонефрите .

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Каждая из них имеет свои морфологические варианты течения, которые определяются только путем гистологического исследования (для этого необходима биопсия тканей почки ).

Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы болезни, их основное отличие друг от друга, а также принципы терапии больных и необходимые меры профилактики.

Острая форма гломерулонефрита

Диффузный гломерулонефрит

Причины возникновения процесса

Заболевание возникает преимущественно у лиц молодого возраста и детей в результате следующих факторов:

  • Чаще всего болезнь носит название постстрептококкового гломерулонефрита, так как среди основных причин его возникновения лидирующее место принадлежит стрептококковому возбудителю. У таких больных в анамнезе имеются упоминания об одном из следующих заболеваний: рожистое воспаление кожных покровов, часто рецидивирующая ангина, скарлатина и другие.
  • Реже патологический процесс запускают вирусные агенты (например, мембранозный гломерулонефрит возникает при наличии у больного вирусного гепатита В). Также определенная роль отводится возбудителю инфекционного мононуклеоза и краснухи, аденовирусам и другим.
  • Возможно начало патологического процесса после введения вакцин или сывороток, а также на фоне токсического воздействия ряда лекарственных препаратов, химических веществ или яда насекомых.
  • Играют роль аутоиммунные процессы системного характера (системная красная волчанка, васкулиты разного генеза и другие).
  • Выделяют несколько патогенетических вариантов протекания диффузного гломерулонефрита:

  • Иммунокомплексный – причина его возникновения напрямую связана с циркулирующими в крови больного иммунными комплексами, которые появились на фоне другого заболевания. Они током крови заносятся в клубочковый аппарат обеих почек, где происходит процесс их связывания с рецепторами и прочная фиксация на их поверхности. Запускается каскад воспалительной реакции, что, в свою очередь, стимулирует активную выработку новых иммунных комплексов.
  • «Малоиммунный» – обусловлен появлением в крови больного специфических антител к поверхности нейтрофилов (АНЦА). Данный процесс наиболее характерен для узелкового периартрита или других форм васкулита.
  • Диффузный гломерулонефрит. обусловленный выработкой антител к базальной мембране капилляров клубочкового аппарата, развивается как самостоятельное заболевание, или же, как системный процесс, вовлекающий в себя поражение легких (синдром Гудпасчера).
  • Гломерулонефрит, связанный с антигенной мимикрией. то есть с таким состоянием, когда в организме больного происходит перекрестная реакция между циркулирующими антигенами и структурами почечной ткани. Антитела организма принимают за источник «угрозы» собственные клетки и начинают их активно атаковать.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

    Как и постстрептококковый гломерулонефрит, процесс начинается под действием инфекционных агентов, однако на первый план выходят системные заболевания соединительной ткани и инфекционный эндокардит (примерно у 40% всех обследуемых).

    Механизм развития

    В основе патогенеза быстропрогрессирующей формы гломерулонефрита лежит образование специфических антител к базальной мембране клубочкового аппарата обеих почек, что приводит к повреждению структур органа и развитию некротических изменений.

    Хроническая форма гломерулонефрита

    Если острую форму процесса не лечить вовремя, то существует реальная угроза ее перехода в хронический процесс, который крайне трудно поддается терапии. Реже заболевание диагностируется как первичное состояние, которому не предшествовала острая стадия, в таких случаях точные причины гломерулонефрита выяснить очень трудно.

    Морфологические формы болезни

    Наилучший прогноз среди всех морфологических вариантов заболевания наблюдается именно у липоидного нефроза, что объясняется его высокой восприимчивостью к проводимому лечению (наименьшие показатели смертности).

    Истончение базальной мембраны в клубочках

    Очень часто эта форма гломерулонефрита передается по наследству. Как видно из названия, в основе процесса лежит патологическое истончение мембраны клубочков, через которую начинают проникать форменные элементы крови, они в последующем обнаруживаются в мочевом осадке. В первую очередь речь идет об эритроцитах. Причина такого состояния остается неизвестна.

    Мембранозный гломерулонефрит (МГН)

    Этот вариант заболевания относится к иммунокомплексному процессу, так как в его основе лежит повреждение мембраны клубочков иммунными комплексами.

    Существует идиопатическая форма, которая поражает мужчин среднего возраста и пожилых людей. Причина ее возникновения остается до сих пор не выясненной. Также выделяют вторичную форму болезни, связанную с такими патологиями, как системная волчанка, вирусные гепатиты В и С, рак легкого или кишечника, осложнение лучевой терапии.

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

    При микроскопическом исследовании визуализируют чрезмерно разросшиеся клетки мезангиального типа входящие в структуру клубочкового аппарата почек. При этом имеет место отложение иммунных комплексов.

    Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

    При данной форме процесса происходит разрастание мезангиальных клеток и патологическое утолщение стенок капилляров, в которых происходит отложение иммуноглобулинов разных классов (G, M или A).

    Очаговый или сегментарный гломерулосклероз

    Процесс наиболее часто регистрируется среди молодых мужчин. Причины его развития до конца не изучены. К провоцирующим факторам относят сильное переохлаждение организма, простудные заболевания, героиновую зависимость или длительное употребление анальгетических препаратов.

    Происходит гиалиновое перерождение клубочков, в результате чего они теряют свою функциональную активность. Поражаться могут отдельные структуры или большая часть органа.

    Клиническая картина

    Каждая из форм заболевания имеет свои особенности клинического течения и изменения в лабораторных данных. Это напрямую зависит от морфологических изменений, происходящих в клубочковом аппарате почек, от распространенности процесса и тяжести его протекания.

    Симптомы при гломерулонефрите появляются через 2-3 недели после перенесенного инфекционного процесса (постстрептококковый гломерулонефрит), если речь идет об остром варианте болезни, или через несколько дней при хронической форме заболевания.

    Диффузный гломерулонефрит протекает со следующими синдромами:

  • воспаление клубочков (боли в пояснице, повышение температур, изменение цвета мочевого осадка, типичные воспалительные изменения в анализах крови и мочи);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (выраженная одышка, изменения глазного дна и данных ЭКГ, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность);
  • отечный синдром (утренние отеки на лице и области век, которые при прогрессировании процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
  • церебральные нарушения (мучительные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).
  • Читайте также:

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет крайне быстрое начало и прогрессирующие темпы своего развития. Среди жалоб больных стоит выделить следующие: немотивированная сильная слабость, постоянные ноюще-тянущие боли в пояснице с обеих сторон, отсутствие аппетита, повышение температуры тела и другие.

    Согласно современным рекомендациям, в основе диагностики хронической формы процесса должны лежать морфологические характеристики процесса. Однако не каждое медицинское учреждение снабжено необходимым оборудованием и специалистами, для того чтобы провести биопсию почек.

    Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

  • Латентный гломерулонефрит (заболевание с изолированным мочевым синдромом) встречается наиболее часто. Состояние больных остается удовлетворительным, полностью отсутствуют все внепочечные симптомы (отеки, повышение давления и изменения на глазном дне). Диагноз ставится на основании характерных изменений в мочевом осадке (появляются цилиндры, белок и другое).
  • Нефротическая форма сопровождается появлением отека и незначительным повышением цифр артериального давления (иногда оно остается абсолютно нормальным). Пациенты жалуются на снижение аппетита и общее недомогание, снижается трудоспособность. Происходит массивная потеря белка с мочой, а в анализах крови имеются воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
  • Гипертоническая форма встречается примерно у 1/5 от всех больных с хроническим гломерулонефритом. Типичными жалобами больных являются сильные головные боли, нарушение зрения, приступы головокружения, а также повышение цифр давления (нередко имеет кризовое течение).
  • Гематурическая форма характеризуется упорной гематурией, то есть появляется кровь в урине. При этом отеки у больного отсутствуют, а давление остается в пределах возрастной нормы.
  • Смешанная форма процесса может сочетать в себе симптомы сразу нескольких из вышеописанных форм.
  • Диагностика

    Постановка морфологического диагноза возможна только после взятия у больного кусочка ткани пораженного органа (биопсия)

    Лечение

    Подход к лечению больных с любой формой гломерулонефрита всегда комбинированный, он заключается в соблюдении лечебного режима и питания, а также в мероприятиях этиологического, патогенетического и симптоматического характера.

    Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

    Лечение гломерулонефрита в каждом конкретном случае имеет свои особенности, это зависит от того острая или хроническая форма процесса возникла у больного. Кроме того, отдельные морфологические варианты болезни имеют определенную специфику в проводимом лечении (более подробно в этой статье ).

    Стоит отметить, что сестринский процесс при гломерулонефрите имеет немалое значение для улучшения психоэмоционального статуса больного. Именно медицинская сестра осуществляет психологическую и моральную поддержку таким больным, объясняет все особенности их заболевания и осуществляет введение необходимых лекарств, чем облегчает их состояние (но только после рекомендации врача).

    Обязательная госпитализация в специализированное отделение нефрологического или терапевтического профиля

    В целом ведение больных с гломерулонефритом заключается в следующем:

  • Длительный постельный режим, благодаря которому улучшается фильтрационная работа почек, уменьшается отечный и гипертонический синдром.
  • Питание должно быть высоко витаминизированным, со сниженным содержанием соли, белка и легко усвояемых углеводов.
  • Проведение антибактериальной терапии (если доказана роль стрептококкового агента, и наличие у больного очага хронической инфекции, то назначают антибиотики пенициллинового ряда).
  • Иммунодепрессивная терапия, основной задачей которой является борьба с аутоиммунными процессами, происходящими в организме пациента, а также устранение воспалительного компонента. Используются средства из группы глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон) и цитостатики (Азатиоприн и другие).
  • Дезагреганты и антикоагулянты необходимы для предотвращения патологического свертывания крови и улучшения нормальной фильтрационной функции клубочкового аппарата, а также они способны уменьшать процесс воспаления. Назначают их в комплексе с вышеописанными препаратами (Гепарин, Пентоксифиллин, Курантил и другие).
  • Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания и включает в себя назначение препаратов из разных фармакологических групп: мочегонные, гипотензивные, гиполипидемические средства и другие.
  • Плазмаферез показан всем больным с высокой активностью процесса, когда отсутствует необходимый эффект от проводимого лечения. Его проводят в комплексе с высокими дозами гормональных или цитостатических средств (пульс-терапия).
  • К сожалению, специфических мер профилактики, направленных на предупреждение заболевания, не существуют.

    Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, необходимо своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, причиной которых становится стрептококковый агент. Все инфекционные процессы должны поддаваться адекватному лечению, чтобы избежать патогенного размножения микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется санации ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

    Также к первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на общее укрепление иммунного статуса организма: закаливание, занятие спортом, ведение ЗОЖ, курсовое применение витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

    Придерживаться основных принципов правильного питания необходимо всем больным с гломерулонефритом, даже вне его обострения

    Если гломерулонефрит перешел в хроническую форму, то для предотвращения возможных рецидивов, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего тела;
  • скорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соль, пряности, приправы и т. д.;
  • своевременное обращение к врачу, при появлении первых симптомов процесса;
  • полный отказ от табака и употребления алкогольной продукции;
  • адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключаются интенсивные занятия спортом или чрезмерные виды физической активности.
  • Заключение

    К такому заболеванию, как гломерулонефрит, необходимо относиться очень серьезно, ведь оно характеризуется выраженными нарушениями в работе почек и других систем организма. Если процесс диагностики будет запоздалым, то это грозит рядом серьезных осложнений и переходом заболевания в хроническую форму. При появлении первых симптомов болезни нужно, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/glomerulonefrit-pochek

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

    В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Причины гломерулонефрита у детей

    Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В. кори. краснухи. ветряной оспы ), паразиты (возбудитель малярии. токсоплазмы), грибы (кандида ) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины. фарингита. скарлатины. пневмонии. стрептодермии. импетиго .

    Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

    Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке. геморрагическом васкулите. ревматизме. эндокардите ). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

    Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ .

    На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

    Классификация гломерулонефрита у детей

    Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

    По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

    Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже ). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

    Симптомы гломерулонефрита у детей

    Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

    В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

    Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

    У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

    Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит. гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

    Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

    Диагностика гломерулонефрита у детей

    Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом ).

    В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи. проба Реберга. анализ мочи по Нечипоренко. проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины. креатинина ; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О ).

    УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

    При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

    Лечение гломерулонефрита у детей

    При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

    В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин ) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты. мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ .

    После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

    Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

    При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

    При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности. кровоизлияний в головной мозг. нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности. представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

    Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

    Обзор лекарств и принципы лечения при воспалении почек

    Воспаление почек – одно из наиболее неприятных заболеваний, которое причиняет человеку не только дискомфорт, но и сильную боль. Его лечение осуществляется с помощью антибактериальных средств, которые пациенту назначает квалифицированный врач. Антибиотики при воспалении почек позволяют устранить инфекцию, которая послужила развитию воспалительного процесса. Диагностикой и лечением рассматриваемого недуга занимаются врачи-нефрологи.

    Содержание:

    Виды почечных воспалений

    Существует большое количество воспалительных заболеваний почек, вызываемых различными возбудителями. К наиболее распространенным из них относят:

  • Паранефрит – гнойный процесс происходящий в околопочечной клетчатке. О наличие этого заболевания свидетельствует повышение температуры тела до 38°, сильный озноб и присутствие болей в пояснице. При отсутствии лечения может произойти вскрытие гнойника в брюшную полость.
  • Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс бактериальной природы, поражающий преимущественно канальцевую систему почек.
  • Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, возбудителем которого могут выступать различные вирусы и бактерии.
  • При возникновении вышеназванных патологий и других нефритов врач в обязательном порядке назначает прием специальных медикаментов.

    Группы антибактериальных препаратов

    Большинство людей старается не принимать антибиотики. Однако лечение некоторых заболеваний невозможно представить без данных препаратов. На сегодняшний день создано огромное количество групп антибактериальных средст впри воспалениях почек.

    Среди них:

  • Аминопенициллины – лекарства, к которым относят пенициллин и амоксициллин. Для них характерна невысокая токсичность. Как правило, их назначают на начальной стадии развития заболевания. Они способны снимать воспалительный процесс в почках.
  • Полусинтетические антибактериальные средства, в состав которых входят такие компоненты, как клавулановая кислота и тригидрат амоксициллина. Большинство из них являются малотоксичными и весьма эффективными (улучшение происходит уже на третьи сутки после начала приема антибиотиков). В данную группу лекарственных средств входит несколько десятков препаратов. Среди них: Тамицин, Цефазолин, 7-АЦК и Цефаликсин.
  • Аминогликозиды – группа антибактериальных лекарственных средств, способных эффективно бороться с синегнойной палочкой. К ним относятся Гентамицин и Амикацин. Данные средства чаще всего назначают при запущенных стадиях заболевания. Однако они обладают рядом побочных эффектов, например, вызывают снижение качества слуха и развитие почечной недостаточности. Чаще всего антибиотики из рассматриваемой группы назначают людям преклонного возраста.
  • Фторхинолоны – группа антибактериальных средств, назначаемых при необходимости проведения интенсивной терапии. К ним относятся такие препараты, как Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин и др. Для фторхинолонов характерна малая токсичность, благодаря чему препараты можно принимать длительное время.
  • Цефалоспорины – группа малотоксичных антибиотиков, которые активно борются с возбудителями воспалительных заболеваний почек. Практически не обладают каким-либо побочным действием. К ним относятся Зиннат, Цефалотин, Клафоран и т. д.
  • Карбамезепины – группа антибактериальных средств, оказывающих активное воздействие на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. К ним относятся Имипенем и Меропенем.
  • Вышеназванные средства выпускают в виде таблеток или инъекций. Стоит отметить, что уколы при воспалении почек зачастую назначают при хронической форме недуга.

    Принципы лечения

    Прием антибиотиков является основным методом лечения воспаления почек. Эффект от лечебного процесса напрямую зависит от правильного выбора нужного препарата. Поэтому не занимайтесь самолечением и обращайтесь к опытным и квалифицированным врачам.

    Задача специалиста – правильно подобрать антибактериальный препарат, обладающий минимальной токсичностью и хорошим спектром действия. Это осуществляется после постановки точного диагноза (компьютерная томография, ультразвуковые и лабораторные исследования).

    К тому же выбор нужного лекарства осуществляется исходя из того, какой возбудитель вызвал воспаление. Учитывается чувствительность больного к компонентам медикаментозного средства и наличие сопутствующих заболеваний (почечная недостаточность, цистит и т. п).

    Для получения лечебного эффекта, антибиотики должны проявлять активность к определенному виду возбудителя, вызвавшего развитие заболевания. Их дозировка назначается врачом в зависимости от веса и индивидуальных особенностей организма.

    Медикаментозное лечение воспаления почек осуществляется под строгим наблюдением врача. Пациента кладут в больницу, где ему назначают постельный режим. Лечение начинают с наиболее быстродействующих препаратов. Средняя продолжительность курса терапии составляет 10 дней.

    Обратите внимание на тот момент, что только одними антибактериальными средствами полностью избавиться от воспаления почек практически невозможно. Поэтому прием антибиотиков комбинируют с другими лекарствами современной медицины:

  • Иммуносупрессивными – медикаментозные средства, благотворно влияющие на иммунитет. Они способствуют восстановлению сил организма, необходимых для борьбы с бактерицидной инфекцией, вызвавшей воспаление.
  • Дезинтоксационными – препараты, блокирующие токсичность антибиотиков.

    Для достижения положительного эффекта нередко назначается санаторно-курортное лечение. Однако оно противопоказано при наличии у больного почечной недостаточности.

  • Лечение пиелонефрита

    К сожалению, данную разновидность нефрита чаще всего диагностируют лишь при переходе в хроническую форму. Основной причиной развития пиелонефрита является запущенный цистит. Для его лечения врач назначает:

  • аминогликозиды;
  • карбамезепины.
  • При неосложненном пиелонефрите следует пропить аминопенициллины. Они оказывают активное воздействие на такие бактерии-возбудители воспалительных заболеваний, как кишечная палочка и энтерококки.

    Лечение гломерулонефрита

    Лечение антибиотиками при гломерулонефрите может быть осуществлено только тогда, когда доказана бактериальная природа развития болезни. В ином случае эффект от приема антибиотиков будет прямо противоположным.

    О наличии гломерулонефрита могут свидетельствовать такие симптомы, как повышение артериального давления и появление отеков. При отсутствии должного лечения может развиться почечная недостаточность и анурия.

    Какие препараты позволяют избавиться от гломерулонефрита? Зачастую врачи назначают:

  • цефалоспорины;
  • аминопенициллины;
  • Эритромицин.
  • Обратите внимание, что при наличии у больного почечной недостаточности прием Эритромицина и аминопенициллинов противопоказан. Таблетки от воспаления почек назначает квалифицированный специалист в индивидуальном порядке.

    Лечение почечных воспалений у беременных и детей

    Чтобы снять воспаление почек у беременных женщин, маленьких детей и женщин, которые кормят грудью, назначают малотоксичные препараты. К этой группе относятся аминопенициллины. При наличии сильных болей в почках, врачи могут выписать Цефтриаксон и Цефазолин.

    Нередко беременным назначают Флемоклав Солютаб, входящий в группу полусинтетических антибиотиков от воспаления почек. Препарат практически не вызывает побочного действия и обладает невысокой токсичностью. Поэтому его могут назначить даже детям от 3 месяцев.

    К сожалению, лечение антибиотиками беременных женщин и маленьких детей может вызвать различные побочные эффекты. Например, после приема аминопенициллиновых препаратов у женщин могут возникнуть молочница и диарея.

    Вред от самолечения

    Нередко при появлении болей в почках люди самостоятельно выбирают лекарственный препарат или пользуются методами народной медицины. Однако нельзя начинать лечение без проведения предварительных диагностических исследований и определения точного диагноза. Не спешите заниматься самостоятельным лечением, обращайтесь за помощью к врачам.

    Подбирать препараты для лечения воспаления почек имеет право только специалист, после того как проведено полноценное обследование и изучены индивидуальные особенности организма больного. Занимаясь самолечением, вы рискуете сделать себе еще хуже и нанести непоправимый вред своему здоровью.

    Таким образом, при появлении первых симптомов воспаления почек нужно незамедлительно обратиться к врачу-нефрологу. Он проведет ряд диагностических исследований и при обнаружении инфекции назначит прием антибиотиков, снимающих воспалительных процесс и активно борющихся с возбудителем заболевания.

    Источник: http://pochkimed.ru/nefrit/antibiotiki-pri-vospalenii-pochek.html

    Гломерулонефрит почек — заболевание, поражающее почечные клубочки, канальцы интерстициальной ткани, относится к инфекционно-аллергическим патологиям. Регистрируются аутоиммунные формы поражения почечной ткани, при этом иммунитет человека вырабатывает антитела к собственным органам. Рассмотрим основные причины развития гломерулонефрита, его симптомы, способы лечения и предупреждения.

    Причины болезни

    Гломерулонефрит бывает первичным, то есть возникающим в результате патологических изменений в ткани почек, и вторичным — появляющимся на фоне разнообразных изменений в организме.

    Острый гломерулонефрит развивается у больного как осложнение стрептококкового поражения горла. Постстрептококковый гломерулонефрит поражает почки ребенка в возрасте до 10 лет. Поражение клубочков может возникать и в результате таких патологий:

  • пневмококковая инфекция;
  • ветряная оспа;
  • малярия;
  • иммуноглобулин-А-нефропатия;
  • пурпура тромботическая тромбоцитопеническая;
  • волчанка красная;
  • Вегенера гранулематоз.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает у человека по причине патологической реакции иммунной системы.

    Хроническая форма данного заболевания встречается у людей как следствие недолеченного острого гломерулонефрита. В ряде случаев он развивается у пациентов на фоне неблагоприятной семейной наследственности. Применение некоторых медицинских препаратов, особенно на фоне самолечения или невыполнения требований врача, в значительном количестве случаев способствует поражению почечных канальцев.

    Об идиопатическом гломерулонефрите утверждают тогда, когда его причину установить не удается.

    Общие симптомы заболевания

    Хроническая форма болезни прогрессирует на протяжении приблизительно 15 лет. Примерно до 25 лет функция почек может еще сохраняться, но конечный итог такой патологии — хроническая почечная недостаточность. Без коррекции — диеты и поддерживающего лечения — она непременно развивается до терминальной стадии, когда жизнедеятельность больного сохраняется исключительно за счет гемодиализа. Спасти такого человека можно только путем трансплантации почки.

    Протекает заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время ремиссии симптомы затихают и практически не ощущаются. Обострения происходят из-за переохлаждения, употребления спиртных напитков, при инфекциях.

    При гломерулонефрите острой формы у пациента появляются признаки болезни:

  • слабость;
  • резкая усталость;
  • лихорадка;
  • резкая потеря аппетита;
  • болезненность в животе и в суставах;
  • отеки;
  • анурия;
  • небольшой скачок артериального давления (наблюдается редко).
  • Хронический гломерулонефрит иногда может протекать бессимптомно, поэтому больные даже не догадываются о том, что у них прогрессирует тяжелое заболевание почек. Если все же заболевание дает о себе знать, то пациент может заметить появление незначительного отека или же некоторое уменьшение количества выделяемой мочи. Она темного цвета, так как содержит большое количество крови. У некоторых пациентов появляются сонливость и спутанность сознания.

    Заболевание часто приводит к появлению симптомов почечной недостаточности: зуда кожи, понижения аппетита, тошноты, рвоты.

    Специфика острого гломерулонефрита

    Развитие этой формы почечной патологии возможно у человека в различном возрасте. Как правило, манифестация возникает до 40 лет. При наличии у человека инфекционного поражения симптоматика диффузного гломерулонефрита бывает через неделю-две после болезни.

    У детей патология протекает очень бурно, характеризуется цикличностью и оканчивается выздоровлением. Но при стертой форме общих симптомов нет, а моча обретает темную окраску.

    Гломерулонефрит всегда начинается резко и с повышением температуры. Иногда она повышается до очень высоких цифр. Характерно познабливание и отсутствие аппетита. Человек жалуется на болезненность в области поясницы; он бледнеет, наблюдается отечность лица. Диурез, уменьшенный в первые 3, редко в 5 дней болезни. Затем количество образовавшейся урины увеличивается, однако падает ее плотность, что свидетельствует о том, что почечные клубочки все еще недостаточно справляются с необходимой фильтрацией.

    К постоянным и обязательным проявлениям острой разновидности гломерулонефрита относят гематурию. В ряде случаев она обретает оттенок «мясных помоев». К специфическим признакам острого гломерулонефрита относят отек век и лица. Он наиболее выражен в утреннее время. В течение дня он уменьшается. Иногда отек может быть невыраженным. У детей возможно незначительное уплотнение клетчатки под кожей.

    Гипертония появляется больше, чем половины пациентов. Она при условии тяжелого протекания гломерулонефрита может длиться до нескольких недель. У детей возможно развитие заболеваний сердца и сосудов. Ациклическая форма острого гломерулонефрита опасна стертостью основной симптоматики. Ввиду позднего диагностирования возможно значительное поражение почечных клубочков и развитие недостаточности почек.

    При условии благоприятного течения и раннего обнаружения болезни острые симптомы постепенно исчезают за 2–3 недели. Полностью человек выздоравливает за 2 месяца.

    Некоторые разновидности хронического гломерулонефрита

    Хроническая разновидность такого заболевания отмечается рецидивирующим течением. При обострении у человека возникают те или иные признаки острого поражения почечных клубочков. Вероятность рецидивов повышается в переходные периоды года.

    Специалисты выделяют такие варианты протекания хронической формы патологии:

  • нефротический (при этом в основном преобладают уринальные симптомы, главнейшие из которых — олигурия и анурия);
  • гипертонический (у таких больных в значительной степени повышается артериальное давление, а вот мочевые симптомы выражены слабо);
  • смешанный (уринальные симптомы сочетаются с выраженным повышением артериального давления);
  • латентный (этот вариант заболевания регистрируется достаточно часто и характеризуется отсутствием отеков на теле при слабой выраженности нефротического синдрома);
  • гематурический (у больного в значительной степени отмечается значительное повышение количества эритроцитов в урине, а остальные симптомы выражены не резко или вовсе отсутствуют).
  • Наибольшую опасность для человека представляет атипичная стертая форма течения болезни. При таком варианте течения у пациента не проявляются признаки развивающегося поражения почек. Диагностика бывает поздней, потому что, считая себя здоровым, такой человек не обращается к врачу.

    Как диагностируется заболевание?

    Определение диагноза осуществляется на основе данных анамнеза, осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных обследований, биопсии. Лабораторные анализы показывают такие изменения, свидетельствующие о наличии у пациента гломерулонефрита:

    1. Гематурия. Иногда она бывает массивной. Из-за повышенного количества эритроцитов моча может быть черного цвета, а по консистенции напоминать мясные помои.
    2. Альбуминурия является умеренной и сохраняется в течение нескольких недель.
    3. При микрогематурии в урине обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, а при массивной — эритроцитарные.
    4. Обнаруживается никтурия.
    5. При осуществлении теста по Зимницкому отмечается снижение диуреза при сохранении концентрационных свойств клубочков (об этом свидетельствует высокая концентрация мочи).
    6. Общий анализ крови отмечает рост скорости оседания эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов. Биохимия крови показывает повышение концентрации мочевины, холестерина, креатинина, рост содержания в крови азота.

      Обязательным является проведение УЗИ. Биопсия почек при гломерулонефрите показана при недостаточно информативных результатах указанных ранее анализов. Такая диагностика дает более точные ответы, потому что при биопсийном обследовании происходит тщательное морфологическое исследование почечной ткани.

      Чем опасна быстро протекающая форма заболевания?

      Такой гломерулонефрит опасен риском развития острой недостаточности почек. Лечить гломерулонефрит в такой стадии надо обязательно, потому что он может быть причиной отказа почек.

      Острая недостаточность сопровождается резкой азотемией и выраженным падением выделительной функции почки. Параллельно в организме происходит выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса. В большинстве случаев острая почечная недостаточность является обратимым процессом, и при условии надлежащего лечения функции выделительной системы постепенно восстанавливаются. В отдельных случаях (при формировании глубокого поражения) болезнь переходит в прогрессирующую хроническую форму.

      В олигурической фазе ОПН диурез не превышает 0,5 л в сутки. Урина содержит большое количество протеина. Симптомы этой фазы:

    7. сильные тошнота и рвота;
    8. чередование диареи и запора;
    9. одышка;
    10. влажный хрип (может свидетельствовать о развитии легочного отека);
    11. повышение артериального давления;
    12. аритмия, вызванная гиперкалиемией;
    13. повышение количества свободного азота способно вызвать поражение внутренних органов.
    14. В диуретической фазе происходит постепенное восстановление суточного диуреза; иногда у больных отмечается полиурия. В связи с этим в организме возможно развитие гипокалиемии. Она сопровождается парезом мускулатуры, резкой слабостью.

      Что нужно знать о хронической почечной недостаточности

      Хроническая недостаточность почек характеризуется прогрессирующим течением. Она является исходом хронического нелеченного гломерулонефрита. Чем выше скорость процесса склерозирования паренхимы почек, тем патология развивается быстрее. В начальной стадии (скорость фильтрации — не менее 40 мл в минуту) возникают полиурия, поллакиурия, никтурия и гипертония.

      Если скорость фильтрации падает далее, то развивается консервативная стадия. Она продолжается до тех пор, пока этот показатель не будет превышать 15 мл в минуту. К описанным раннее симптомам присоединяются астенический синдром, падение трудоспособности и снижение аппетита. У больного нарастает азотемия, снижается масса тела.

      При понижении скорости фильтрации почек менее 15 мл в минуту у больного развиваются олигурия и гипергидратация. Симптомы терминальной стадии ХПН:

    15. неконтролируемая гипертензия;
    16. нарушение функции левого желудочка;
    17. отек легких;
    18. нарушение зрения;
    19. сонливость;
    20. анорексия;
    21. подергивания мускулов;
    22. аммиачный запах изо рта;
    23. перикардит;
    24. сухость и бледность кожи, ее желтушность;
    25. апатичность человека.
    26. При консервативной стадии заболевания пациенту вводят препараты, поддерживающие деятельность почки, укрепляющие организм. Ограничивается количество поваренной соли и белковых продуктов. В терминальной стадии применяется гемодиализ, решаются вопросы, связанные с пересадкой почки.

      Принципы лечения патологии

      Лечение острой формы болезни происходит только в условиях стационара. Диета при гломерулонефрите почек обязательна; больному назначается стол №7. Обязателен и постельный режим. Применяются такие медикаменты:

    27. антибиотики (Эритромицин, Пенициллин, Ампициллин, Оксациллин);
    28. Преднизолон;
    29. Циклофосфамид;
    30. Азатиоприн;
    31. Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
    32. Назначаются симптоматические лекарства для снижения интенсивности отеков. В случае диагностики гипертензии производится коррекция давления. В последующем, после острого периода, показано курортное лечение. Все пациенты в обязательном порядке должны находиться под наблюдением уролога или нефролога.

      Особенности питания при гломерулонефрите

      Цель лечебной диеты при гломерулонефрите — ограничение воды и протеинов с целью нормализации почечной функции. Диета должна быть постоянной, то есть соблюдаться не только в период обострения, но и во время ремиссии.

      Рекомендации к лечебному питанию такие:

    33. ограничение употребления соли и всех блюд, которые содержат ее в больших количествах;
    34. ограничение белков (до 40 г в сутки);
    35. ограничение жиров;
    36. исключение из меню жирных мяса и рыбы;
    37. исключение крепких наваристых бульонов;
    38. исключение круп;
    39. исключение острых специй, овощей (в том числе лука, чеснока, редиса и редьки).
    40. В первые дни патологии необходимы разгрузочные дни. Больному могут назначать монодиеты — огуречные, дынные, арбузные. Они минимизируют нагрузку на почки и сердце.

      В острой стадии гломерулонефрита в лечебном питании присутствуют:

      • хлеб (без добавления соли);
      • незначительное количество мяса;
      • кисломолочные и молочные изделия;
      • картофель, морковь;
      • макароны.
      • В дальнейшем диета немного расширяется: в рацион вводится больше мяса, немного хлористого натрия. Показаны все продукты, содержащие аскорбиновую кислоту и другие полезные вещества. Все блюда должны быть вареными либо приготовленными на паровой бане. Необходимо следить за питьевым режимом и потреблять воду в зависимости от того, сколько выделяется урины, иначе у человека будут формироваться отеки. Следует ограничивать количество белков.

        Профилактика гломерулонефрита

        Предупредить такое заболевание гораздо легче, чем потом лечить его. Всем рекомендуется соблюдать эти советы:

      • Физические нагрузки должны быть дозированными. Надо избегать физического переутомления.
      • Всегда нужно поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Следует избегать стрессов.
      • Сон должен быть полноценным и достаточной длительности.
      • Почки очень не любят переохлаждения. Не нужно допускать пребывания на сквозняке и резких температурных колебаний.
      • Почкам очень вреден алкоголь, особенно пиво. Чтобы сохранить их здоровыми, не нужно злоупотреблять пенным напитком.
      • Рекомендуется покончить с курением.
      • Очень вредно употребление большого количества специй, копченостей, соли. Все продукты с содержанием таких компонентов надо ограничивать.
      • Гломерулонефрит — опасное заболевание. Крайне важно обращать внимание на состояние почек и обращаться к специалисту, как только появились характерные симптомы проблем с органами выделения.

        Источник: http://nefrol.ru/bolezni/glomerulonefrit.html

        Схожие статьи:

        • Сколько идут камни из почек Вышел камень из почки что делать: советы / Если идут камни из почек что делать Наличие в почках камней является обязательным поводом для обращения к врачу, даже если у вас нет никаких симптомов. Ну а если возникла вышеуказанная проблема,если вышел камень из почки, или идут камни из почек, что делать - вам […]
        • Симптомы почечной недостаточности у черепах Почечная недостаточность у рептилий Почечная недостаточность – это не определенная болезнь, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек. В это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д. В клинической […]
        • Ситуационная задача при гломерулонефрите Задачи по терапии с ответами 10-19 Задача по терапии с ответом 10 Больная А. 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), “свист в груди”, приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 недели назад, […]
        • Симптомы нефроптоза форум Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
        • Симптомы обострения мочекаменной болезни Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]
        • Симптомы болезни кисты почки Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки Содержание статьи: Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной […]
        • Симптомы лопнувшей кисты на почке Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое […]
        • Сдвиг камней в почках Камни в почках и шиповник Оставьте комментарий 4,654 Лечебные свойства Целебными свойствами обладают все части шиповника: плоды, корни, лепестки, ветки. Это растение содержит рекордное количество витамина С, а также в нем присутствуют витамины различных групп. Шиповник обладает бактерицидным и […]