Признаки острого пиелонефрита у детей

Оглавление:

Острый пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых.

Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно 2,7% детей, и у 14% заболевших пиелонефрит выявляют в его острой форме. Зачастую у детей поражается одна почка, а двустороннее воспаление встречается приблизительно у 3% заболевших. Отмечается также, что острый пиелонефрит у детей чаще развивается в раннем возрасте и в дальнейшем, при несвоевременном обнаружении заболевания или при неполноценном лечении, может переходить в хроническую форму и иметь довольно серьёзные последствия. У новорождённых наблюдается одинаковая частота заболеваемости как среди мальчиков, так и среди девочек. Однако уже в возрасте 1-2 лет девочки подвержены заболеванию в 4 раза чаще, а к 3 годам — в 10 раз чаще мальчиков, и объясняется это анатомическим строением мочеполовой системы.

Врачи подразделяют пиелонефрит на два вида — острый и хронический, и каждый из них имеет свои осложнения. Основным осложнением острого пиелонефрита является гнойный абсцесс, который развивается в случае неадекватного лечения на фоне усиливающегося воспалительного процесса в почках. Помимо вышеупомянутого сепсиса, следует также выделить осложнения, возникающие у детей раннего возраста: паранефрит, интерстициальный нефрит (характеризующийся формированием множественных гнойных очагов), карбункул почки, пионефроз и некроз почечных сосочков.

Диагноз «хронический пиелонефрит» ставят в том случае, если в течение 6 месяцев воспалительный процесс в органе не проходит, либо за это время были зарегистрированы два (и более) рецидива заболевания. Эта форма недуга более опасна из-за «стёртой» симптоматики и имеет гораздо больше осложнений, чем острая фаза заболевания.

Причины острого пиелонефрита

По природе возникновения и особенностям терапии пиелонефрит подразделяют также на два вида.

Первичный пиелонефрит

Возникает он чаще всего из-за изменения условно-патогенной флоры, в результате чего развивается дисбактериоз, который и является одной из причин возникновения заболевания. Обычно это происходит из-за частых ОРВИ, кишечных инфекций, а также из-за осложнения кокковых инфекций. Попадать инфекции в организм ребёнка могут разными путями:

    гематогенным (через кровь) — инфекция попадает в организм ребёнка и в почки при ОРВИ, ангине, гриппе, пневмонии, гнойных заболеваниях и при кариесе. Попасть инфекция в организм малыша может и от матери, если во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание (в том числе и венерическое); лимфогенным — через лимфу;

восходящим — через ЖКТ и мочеполовую систему (например, при дисбактериозе, колите. Нередко виновником пиелонефрита является цистит, когда через мочеиспускательный канал в мочевыводящую систему проникают микробы, которые из мочевого пузыря подымаются всё выше — по мочеточникам в лоханки и в сами почки. В силу анатомических особенностей, особенно при несоблюдении правил гигиены, чаще всего такого рода пиелонефрит возникает у девочек.

У ослабленных новорождённых детей до года острый пиелонефрит может возникнуть при:

    рахите; детских инфекциях (среди которых, например, корь, ветряная оспа, скарлатина, паротит (свинка), и др.); гипервитаминозе витамина D.

    Вторичный пиелонефрит

    Возникает в результате природных (врождённых) аномалий мочевыводящей системы:

      нарушения строения или расположения почек, мочеточников или мочевого пузыря (это ведёт к нарушению оттока мочи или же её обратному забрасыванию из нижних путей в почку вместе с бактериями, вызывающими воспалительный процесс); недоразвитие почек (поначалу это может быть незаметно, но чем старше становится ребёнок, тем сложнее почкам справляться с возложенной на них функцией) — проявляется на первых неделях жизни малыша и требует незамедлительного лечения; при мочекаменной болезни; при поражениях почек, когда орган становится более восприимчивым к инфекциям; при нейрогенном мочевом пузыре (в том числе при поражениях спинного и головного мозга).

      Симптомы заболевания

      У детей пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. На наличие острого воспалительного процесса в почках указывают несколько характерных симптомов, которые развиваются быстро, их интенсивность нарастает в течение 2 суток:

        Задержка мочеиспускания (ребёнок пьёт как обычно, но долго не мочится) или, наоборот, частые позывы к мочеиспусканию, и даже недержание мочи (особенно в ночное время, что ведёт к беспокойному сну). Затруднённое мочеиспускание и возможные боли во время процесса (больные жалуются на боль внизу живота и мочатся с усилием, дети помладше могут хныкать, кряхтеть и даже кричать). Боли в пояснице или в боку (у детей младшего возраста боль может быть не чётко локализована, или они не могут точно указать место боли), усиливающиеся при физической нагрузке. Неприятный запах, помутнение и следы крови в моче (в норме цвет мочи должен быть соломенно-жёлтый) — это свидетельствует о наличии воспалительного процесса микробного происхождения. Следует помнить также, что «подкрашивать» мочу могут некоторые продукты питания (свекла, морковь, клубника и др.). Если ребёнок накануне ничего такого не ел, то, скорей всего, в моче присутствуют эритроциты (клетки крови). Озноб, лихорадка, подъём температуры до 38-39оС (при отсутствии кашля и насморка, горло не красное и не болит), потливость — симптомы общей интоксикации.

        Читайте также

        Пиелонефрит также может протекать в срытой форме, однако дополнительными признаками наличия заболевания могут служить:

          быстрая утомляемость ребёнка; бледность кожных покровов; общая слабость; отсутствие аппетита; частая смена настроения; возможна головная боль.

          У грудных детей также могут проявляться симптомы, соответствующие кишечным заболеваниям:

            общее беспокойство; тошнота, рвота, что грозит обезвоживанием организма; понос и потеря в весе; может наблюдаться напряжение затылочных мышц.

            При обнаружении первых симптомов заболевания мочеполовой системы следует безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту — детскому нефрологу или урологу.

            Диагностика заболевания

            Консультация и помощь врача жизненно необходимы. Своевременное обнаружение заболевания и профессиональное лечение помогут избежать серьёзных осложнений.

            Первичный приём у специалиста предполагает:

            І. Опрос как родителей, так и маленького пациента.

            ІІ. Тщательный осмотр ребёнка.

            ІІІ. Назначение необходимых анализов и диагностических процедур:

            1. Анализ мочи (позволяет установить степень воспаления и возбудителя болезни). Чтобы правильно собрать мочу для общего или клинического анализа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

              накануне сдачи анализа не давайте ребёнку никакой минеральной воды — это может повлиять на реакцию мочи; чтобы в анализе не обнаружились лишние бактерии и грибы, подготовленную небольшую стеклянную ёмкость следует обдать кипятком; сутра тщательно подмойте ребёнка; ёмкость подставляйте не сразу (первые капли не совсем чистые, и их можно «пропустить»).

              Если общий анализ не прояснит до конца клиническую картину, то врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как описано выше, с той лишь разницей, что в ёмкость должна попасть её средняя порция (то есть начало и остаток струи «пропускаем»).

              Ещё один вид анализа мочи — по Зимницкому. На сбор этого анализа потребуются сутки и 8 баночек. Мочиться следует в подготовленные ёмкости, однако для этого не нужно заставлять ребёнка мочиться, и не нужно его специально поить.

              Сбор мочи не предполагает ограничений в питании.

              2. Анализ крови (позволяет установить общее состояние пациента, а по уровню лейкоцитов определяют стадию воспаления).

              3. Исследование периодичности и объёма мочеиспусканий (позволяет судить о состоянии почек на стадии воспаления).

              4. УЗИ почек и органов малого таза (позволяет судить о состоянии почек и о возможности распространения воспаления на другие органы малого таза),

              5. КТ почек (чаще проводится при подозрении на развитие осложнений или при хронической форме заболевания).

              6. Консультация хирурга (необходимо исключить аппендицит и другие заболевания, требующие оперативного вмешательства).

              Проведенные мероприятия позволяют поставить точный диагноз и исключить похожие по симптоматике заболевания — аппендицит, гломерулонефрит инфекционно-аллергической природы, цистит и другие. Подтверждённый диагноз позволяет назначить адекватное лечение.

              Как лечат острый пиелонефрит у детей?

              При подтверждении у ребёнка диагноза «пиелонефрит» назначается лечение, которое направлено на устранение как симптомов заболевания, так и причины возникновения воспаления:

              1. Постельный режим.

              2. Обильное питьё (в том числе минеральной воды, которая стимулирует частое мочеиспускание и естественное выведение продуктов воспаления из организма).

              3. Диета подразумевает употребление молочных продуктов в первые дни, и в дальнейшем — белково-растительную пищу с акцентом на «мочегонные» фрукты и овощи (арбузы, дыни, огурцы, кабачки, зелень и т.п.). Исключают из питания продукты, раздражающие почки: лук, чеснок, копчёности, соления, перец.

              4. Лечебные мероприятия включают в себя:

                курсовой приём антибиотиков (их подбирают с учётом возбудителя инфекции) ведётся под наблюдением лечащего врача; приём диуретиков (мочегонных средств); приём антисептических (противовоспалительных) препаратов, в т.ч. на основе лекарственных трав; приём обезболивающих (в первые дни для снятия болевого синдрома).

                Дополнительно — в соответствии с состоянием пациента — могут быть назначены:

                  препараты, укрепляющие иммунитет; средства, восстанавливающие микрофлору кишечника; антиоксиданты и др.

                  5. Может быть рекомендовано также санаторно-курортное лечение, ЛФК (лечебная физкультура), массаж.

                  Весь комплекс лечебных мероприятий направлен не только на устранение воспаления в почках, но и на общее укрепление организма ребёнка, а это позволяет в дальнейшем избежать рецидивов заболевания. Полный курс восстановления занимает от 1 до 3 месяцев — в зависимости от степени воспаления. Подтвердить выздоровление пациента может повторная сдача анализов мочи и крови.

                  Детям, перенёсшим острый пиелонефрит, рекомендовано проходить профилактические осмотры урологом или нефрологом на протяжении ещё 3 лет — это позволит избежать рецидива заболевания и перехода болезни в хроническую форму.

                  Источник: http://mirmam.info/story/ostryy-pielonefrit-u-detey

                  Пиелонефрит у детей

                  Пиелонефрит у детей

                  Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

                  Причины пиелонефрита у детей

                  Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы. хламидии ) и др.

                  Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии. ангинах. гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе. колитах. кишечных инфекциях, вульвитах. вульвовагинитах. баланопоститах. циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

                  Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией. рахитом, гипервитаминозом D ; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией. глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы. кори. скарлатины. эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

                  Классификация пиелонефрита у детей

                  В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

                  В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

                  В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

                  Симптомы пиелонефрита у детей

                  Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

                  Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости. слабости, головной боли, анорексии. адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

                  Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

                  Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

                  Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

                  Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки. пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу. артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .

                  Диагностика пиелонефрита у детей

                  Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром. необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины. общего белка. белковых фракций. фибриногена, СРБ ), общего анализа мочи. рН мочи. количественных проб (по Нечипоренко. Аддис–Каковскому. Амбурже, Зимницкому ), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР. ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

                  Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря ), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии. уродинамических исследований. динамической сцинтиграфии почек. почечной ангиографии. КТ почек и других дополнительных исследований.

                  Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом. аппендицитом. циститом, аднекситом. в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга. детского гинеколога ; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза .

                  Лечение пиелонефрита у детей

                  Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

                  В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), ?-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

                  Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

                  Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж. ЛФК. санаторное лечение.

                  Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

                  Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

                  Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

                  Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pyelonephritis

                  Признаки и формы пиелонефрита у детей

                  Пиелонефрит – представляет собой воспалительный процесс, который возникает вследствие поражения почечной ткани микроорганизмами (бактериями). К сожалению заболевание развивается не только взрослых, но и детей. Возникновения осложнений пиелонефрита у детей можно избежать, если при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

                  Своевременная профилактика пиелонефрита у детей – это необходимость. Обусловлено это тем, что легче предотвратить заболевание, чем запустить процесс до появления абсцесса и почечной недостаточности. Только должный подход к лечению позволяет исключить вероятность развития серьезных осложнений.

                  Содержание:

                  Факторы риска

                  Пиелонефрит может возникнуть у ребёнка в любом возрасте. У грудничков воспалительный процесс развивается очень быстро. Следует отметить, что в связи с формированием иммунитета первый год жизни представляет собой самый опасный возраст. Дети до 3 лет особо подвержены развитию пиелонефрита и возникновению достаточно серьезных последствий.

                  Для того чтобы лучше разобраться в причинах болезни, нужно знать особенности строения и функции почек. Располагается парный орган в области забрюшинного пространства. Его размеры зависят от того, сколько лет человеку: у новорожденных длина составляет 4 см, у ребенка на 12 году жизни – 12 см. Почки – основной фильтр организма, удаляющий продукты обмена вместе с мочой. Данный орган поддерживает гемостаз, регулируя солевой и водный баланс.

                  У детей первого года жизни в моче при пиелонефрите выявляют смешанную бактериальную флору. При этом в 80% инфицирования происходит гематогенным и восходящим путем.

                  Основные причины возникновения пиелонефрита от рождения до 10 лет:

                • обструкция мочевых путей;
                • изменение функций почечной паренхимы;
                • мочевые инфекции;
                • дисбактериоз кишечника.
                • Развивается воспаление почек у ребёнка преимущественно при сочетании нескольких факторов.

                  Чаще всего пиелонефрит диагностируется у новорожденных девочек – это связано с особенностями физиологии. Если лечение заболевания начать своевременно, то в 95% положительный результат от проделанных медицинских манипуляций наблюдается уже на вторые сутки.

                  Классификация

                  В педиатрии принято выделять следующие формы  патологии:

                • Первичный пиелонефрит – развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной этого является инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Причиной может выступать цистит в возрасте до 10 лет.
                • Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположения мочевого пузыря и мочеточников. Обычно возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни.
                • В соответствии с длительностью течения:

                • Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующих хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
                • Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Для него характерны периоды обострений и ремиссий.
                • Острый пиелонефрит у детей до 1 года жизни протекает с развитием отдельных очагов воспаления. Отеки почек наблюдаются у больных постарше, обычно с 6 до 10 лет. Хронический пиелонефрит у детей проявляется в виде небольших отеков почек. На фоне данного факта происходит развитие очагов склероза. При этом значительно страдает почечное кровоснабжение.

                  Признаки болезни

                  В педиатрии симптомы пиелонефрита у детей принято делить на следующие градации:

                • Общеинфекционные проявления – увеличение показателей субфебрильной температуры, суставные и мышечные боли, озноб и признаки интоксикации (потеря аппетита и рвотные позывы).
                • Местные симптомы – болезненное и довольно частое мочеиспускание (при поражении мочевого пузыря), болевые ощущения в области поясницы и живота (связаны с отеком паренхимы).
                • У новорожденных первого года жизни обычно наблюдается общеинфекционная симптоматика. Груднички при этом часто срыгивают и теряют аппетит. Кожа приобретает сероватый оттенок. Наблюдается характерное расстройство стула. Возможны признаки менингеального синдрома и нейротоксикоза.

                  Ребёнок от 3 лет жизни при воспалении почек жалуется на боли в животе, локализующиеся возле пупка. Неприятные ощущения могут иррадиировать в пах или в бедро. Усиливается боль при переходе патологического процесса на околопочечную клетчатку.

                  Хронический пиелонефрит у детей, как и острая форма, проявляется следующими симптомами:

                • нерезкая боль в области поясницы;
                • слабые расстройства мочеиспускания;
                • чрезмерная утомляемость;
                • бледность кожного покрова;
                • задержка роста.
                • Отечный синдром у детей при данном заболевании не развивается. При снижении функционирования почек, вследствие рвоты, возникает эксикоз. Нарушение водного баланса может спровоцировать невыраженную пастозность век в утреннее время.

                  Изменений показателей артериального давления не отмечается. Такое состояние возникает только в тот момент, когда функции почек снижаются. В целом симптоматика пиелонефрита мало специфична. Именно поэтому диагноз ставится на основании результатов бактериологического исследования и анализов мочи.

                  Методы диагностики

                  От возникновения пиелонефрита никто не застрахован. На первых этапах развития болезни определить наличие воспалительного процесса достаточно сложно. Но именно от этого и зависит исход болезни.

                  Признаки пиелонефрита у детей может распознать только опытный врач и заниматься самолечение не нужно.

                  После осмотра, обычно проводятся исследования мочи:

                • общий анализ;
                • по Нечипоренко;
                • по Зимницкому.
                • Диагностика пиелонефрита у детей проводится при помощи УЗИ мочевого пузыря и почек. Данное исследование позволяет определить изменение размеров и структурности органа.

                  Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

                  Лечебные мероприятия

                  Лечить пиелонефрит рекомендуется на ранних этапах развития. Для ребёнка это очень важно, так как существуют большие риски возникновения осложнений. Госпитализация необходима при наличии высокой температуры, сильных болей и при снижении артериального давления. При тяжелых состояниях, когда возникают позывы к рвоте после употребления антибиотиков, ребенок помещается в стационар. В остальных случаях допускается домашнее лечение при помощи антибактериальной и симптоматической терапии.

                  Симптоматическая терапия

                  Для этого врач назначает:

                • постельный режим;
                • обезболивающие препараты;
                • жаропонижающие средства (Диклофенак, Метамизол, Парацетамол);
                • обильное потребление воды.
                • Лечение острого пиелонефрита у детей проводится щадящим образом. Главное чтобы пациент был защищен от холода на протяжении всего периода проведения терапии. Мочевой пузырь должен быть опорожнен как можно чаще. Горизонтальное положение тела снимает неприятную симптоматику и способствует скорейшему выздоровлению.

                  Диета при пиелонефрите у детей также очень важна. Необходимо обеспечить больному правильное сбалансированное питание, исключить соленые продукты и разнообразить рацион фруктами.

                  Антибактериальная терапия

                  Лечить воспалительный процесс следует в обязательном порядке при помощи антибиотиков. Это позволяет избежать осложнений и быстрее вернуть больного к нормальному образу жизни. На протяжении первых 5-7 суток антибиотики назначаются посредством наблюдений, в зависимости от результатов на бактериальный посев.

                  При тяжелой степени пиелонефрита, лечение у детей осуществляется при помощи внутривенных инъекций. Антибактериальные препараты применяются пока не снижается температура, и не улучшаются результаты анализов. Далее антибиотик назначается в виде таблеток. Наиболее эффективными препаратами являются такие, как Цефепин, Цефиксим и Цетриаксон. Легкие формы пиелонефрита изначально лечатся при помощи таблеток.

                  Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/osobennosti-pielonefrita-u-detey.html

                  Острый и хронический пиелонефрит у детей

                  Острый пиелонефрит у детей — это распространенное заболевание почечных лоханок. В основе патогенного механизма лежит инфицирование мочевых путей различными типами бактериальной флоры. Наиболее часто во время посева мочи выделяется золотистый стафилококк, стрептококк и кишечная палочка. Пик заболеваемости приходится на ранний возраст до 5 лет. У девочек острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностью анатомического строения нисходящих мочевыделительных путей. По частоте случаев диагностируемых заболеваний в Российской Федерации острый пиелонефрит у детей до 7 лет стоит на втором месте. Чаще дети болеют только острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Но и тут есть определенная взаимосвязь.

                  По статистике, каждый 4-й случай ОРВИ у детей раннего возраста дает осложнения в виде воспаления почечных лоханок. Поэтому в ходе лечения простуды необходимо проведение общего анализа мочи.

                  При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хронический пиелонефрит у детей. В этом случае инфекция остается в почечных структурах. При небольшом снижении резистентности организма развивается рецидив пиелонефрита с полной клинической картиной.

                  Источник: http://pediatriya.info/?p=2145

                  Пиелонефрит у детей и подростков: как вылечить острый и хронический процесс

                  Пиелонефрит у детей и подростков – это воспалительный процесс, развивающийся в почечной ткани под воздействием микроорганизмов (чаще всего это бактерии). Болезнь имеет свои особенности протекания у новорожденных, детей до года и подростков.

                  Не всегда симптомы патологии явно выражены, тем не менее, она приводит к гибели нормальной почечной ткани. Диагноз устанавливает врач нефролог. Лечение комплексное, длительное.

                  Что такое пиелонефрит

                  Пиелонефритом называется воспалительный процесс, чаще всего гнойного характера, развивающийся в эпителии, который выстилает чашечки и лоханки почек.

                  Позже бактериальное воспаление распространяется на подлежащую почечную ткань, расплавляя канальцы, вовлекая в процесс кровеносные и лимфатические сосуды (при гломерулонефрите процесс начинается с поражения клубочков).

                  Болезнь опасна тем, что в периоде заживления на месте структур, пораженных бактериями, часто развивается склероз – ткань, подобная рубцовой. Это чревато развитием почечной недостаточности. а также трудно контролируемой артериальной гипертензии со всеми вытекающими последствиями.

                  Пиелонефритом чаще болеют новорожденные мальчики, а с 3 месяцев жизни ситуация изменяется – на 1 заболевшего ребенка мужского пола приходится 6 девочек. Подобная структура заболеваемости наблюдается не только у грудничков, но и у дошкольников, и у подростков. Связано это с анатомией мочеполовой системы девочки: мочеиспускательный канал женщины короткий, широкий и прямой, а открывается недалеко от влагалища, колонизированного различной флорой даже в норме.

                  У детей насчитывают один пик заболеваемости пиелонефритом – в возрасте до 3 лет. Далее болезнь регистрируется реже, вновь поднимая голову с 18 лет.

                  Причины болезни

                  Пиелонефрит у детей и подростков развивается при попадании в почечную ткань практически любого микроорганизма в инфицирующей дозе. Чаще всего это бактерии:

                  Также заболевание могут вызвать грибы (например, Кандида ) и внутриклеточные паразиты (хламидии и уреаплазмы).

                  Микроорганизмы-причины попадают в почечную ткань такими путями:

                • из мочеиспускательного канала вверх, вызывая цистит. потом по мочеточникам – в почки
                • с кровью – из других очагов инфекции в организме: в данном случае история болезни содержит сведения о том, какое заболевание предшествовало развитию пиелонефрита.
                • Способствуют развитию патологии у ребенка старше года такие условия, когда он вынужден долгое время терпеть позывы к мочеиспусканию. Это увеличивает вероятность ретроградного заброса мочи в мочеточники из мочевого пузыря (энурез. наоборот, снижает этот риск).

                  Заболевание часто развивается у детей любого, не только годовалого возраста, при применении антибиотиков: развивается дисбактериоз и кишечника, и влагалища (или крайней плоти). В таких условиях патогенной флоре легче добраться до почек.

                  Другими факторами риска развития пиелонефрита являются:

                • нарушение тонуса мышцы, находящейся в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь: моча забрасывается против своего нормального тока
                • нарушение обмена веществ, которые приводят к выпадению кристаллов в моче
                • мочекаменная болезнь
                • нейрогенный мочевой пузырь: патология, развившаяся на нервной почве у детей старше, чем 2 года.
                • Виды заболевания

                  По длительности течения заболевания выделяют такие виды пиелонефрита:

                • острый: болезнь длится не более 2 месяцев, может сопровождаться осложнениями, которые могут потребовать хирургической коррекции. Заканчивается процесс выздоровлением
                • хронический: длится полгода или более, за этот период наблюдается несколько ремиссий и не менее двух обострений.
                • Острый процесс может протекать как в виде гнойного воспаления с образованием одного или нескольких гнойных очагов, так и в виде отека почки. Хронический же пиелонефрит проявляется незначительным отеком органа, на фоне которого развиваются очаги склероза, страдает кровоснабжение почек.

                  Читайте также: Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

                  По характеру возникновения воспалительного процесса почек, выделяют следующие виды детского пиелонефрита:

                • первичный: развивается на фоне острого или хронического воспаления одного из органов, может развиться при попадании микрофлоры в почки из уретры
                • вторичный: развивается в том случае, когда мочевыводящие пути имеют аномальное строение (эктопия мочеточников, их избыточная длина, патологическая извитость). Такой пиелонефрит своим развитием обязан ухудшению оттока от почек; часто дебютирует у маленьких детей (до года), реже развивается в более старшем возрасте.
                • Острый пиелонефрит появляется резко, внезапно, после переохлаждения. Можно перечислить следующие общие признаки болезни:

                • повышение температуры
                • рвота
                • головная боль
                • боль в пояснице
                • частое и болезненное мочеиспускание
                • изменение цвета или неприятный запах мочи.
                • Если процесс имеет вторичный характер, то вначале будут отмечаться такие признаки, как задержка мочи, когда ребенок долго не мочится, затем происходит акт мочеиспускания повышенным объемом мочи.

                  Симптомы отличаются в зависимости от возраста ребенка. Рассмотрим подробнее.

                  Острый пиелонефрит у грудничка

                  Грудничок не может пожаловаться на боли в пояснице, мышцах или голове, но родители могут отметить:

                • высокая температура
                • бледно-серый цвет кожи
                • срыгивание
                • отказ от еды при грудном вскармливании
                • понос
                • вялость
                • могут быть судороги .
                • Острый пиелонефрит у дошкольников

                  Если ребенок в 1 год еще не может предъявить какие-либо жалобы, и пиелонефрит можно заподозрить при тщательном обследовании, то в 2 года и старше ситуация меняется. Кроме повышения температуры, рвоты и отсутствия аппетита ребенок указывает на болевой синдром в животе, чаще в области около пупка, имеющие умеренный характер. Такая боль отдает в бедро, надлобковую область, промежность. Также ребенок может пожаловаться на болезненность мочеиспускания, а родители замечают неприятный запах мочи.

                  Острое воспаление у школьников и подростков

                  Диагностика патологии основывается на таких жалобах ребенка:

                  • боль в боку или спине
                  • высокая температура, которая регистрируется более 2 суток
                  • озноб
                  • определение крови в моче
                  • мочеиспускание болезненное и учащенное.
                  • Признаки хронического пиелонефрита

                    Это заболевание развивается обычно у маленьких детей, после того как в возрасте 1 год или раньше отмечались симптомы острого воспаления почек.

                    О хроническом воспалительном заболевании чашек и лоханок почек свидетельствуют:

                  • невыраженные боли в пояснице
                  • ощущение замерзания поясницы
                  • изредка – странные позывы к мочеиспусканию (слабые или, наоборот, императивные)
                  • задержка роста
                  • недостаточные прибавки массы тела при грудном или искусственном вскармливании
                  • бледность кожи.
                  • Иногда только тщательно описанная история болезни может помочь педиатру заподозрить хронический тип воспаления.

                    Диагностика пиелонефрита

                  • Общий анализ мочи: этот анализ показывает очень важную информацию о клеточном составе мочи, способности клубочков к фильтрации, уровне pH мочи.
                  • Гемограмма – показывает степень воспаления.
                  • Биохимическое исследование крови: определение в ней белка, липидов, электролитов, мочевины, креатинина.
                  • Проба Реберга – для исследования способности почек к концентрации мочи.
                  • Анализ мочи на микрофлору. С помощью этого анализа можно не только установить не только вид микроба и резистентность его к антибиотикам, но и отличить острый процесс от хронического: если при одинаковых симптомах высевается один и тот же микроб, то пиелонефрит – хронический, если микробы разные, то это – повторный эпизод острого заболевания.
                  • Ультразвуковая диагностика почек: позволяет определить тактику, как лечить заболевание – медикаментозными средствами или с помощью операции.
                  • Рентгенологическое обследование – экскреторная урография. Этот метод диагностики важен для уточнения аномалий строения мочевыделительной системы.
                  • Радиоизотопное сканирование почек: показано при хроническом пиелонефрите.
                  • Последствия заболевания

                    У тех детей, кто переболел пиелонефритом в периоде новорожденности, обнаруживаются признаки других заболеваний:

                  • пневмонии
                  • гипоксического поражения головного мозга
                  • дисбактериоза
                  • недоразвитие внутренних органов.
                  • Если переболел грудной ребенок или малыш до 3 лет, то впоследствии у него часто отмечаются:

                    Читайте также: Как заподозрить цистит у детей, чем лечится эта болезнь

                    Лечение детского пиелонефрита

                    Терапия острого процесса проводится только стационарно, в остром периоде обязательно соблюдение строгого постельного режима. Занимается этим многопрофильная детская клиника, в которой есть отделение нефрологии и урологии. Лечение проводит врач нефролог и/или уролог.

                    Острый пиелонефрит и обострение хронического процесса лечатся с помощью медикаментозных средств:

                  • Антибиотики. У детей грудного возраста и годовалого малыша до получения данных бактериологического исследования мочи назначаются препараты из группы бета-лактамов и защищенных пенициллинов, которые могут назначаться как в виде таблеток, так и инъекционно. У подростков первыми могут назначаться уже такие лекарства как Левофлоксацин, Ципрофлоксацин или Нитроксолин. Дальнейшая антибактериальная терапия назначается по результатам посева мочи. Без антибиотиков пиелонефрит не вылечить.
                  • Противовоспалительные препараты: в детской практике применяются препараты типа Ибупрофен, Анальгин в возрастной дозировке.
                  • Таблетки спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) – для устранения спазма мышц мочевыводящих путей.
                  • Полиионные растворы – лекарства, вводимые внутривенно, применяются с целью коррекции электролитного и водного баланса.
                  • Оперативное вмешательство

                    Операция при пиелонефрите показана в двух случаях:

                    1. для вскрытия абсцессов или карбункула почки, развившихся как осложнение острого пиелонефрита
                    2. с целью улучшения оттока мочи проводятся: пластика мочеточников или уретры, извлечение камней.
                    3. Питание

                      Диета при остром пиелонефрите заключается в исключении соленой, жирной, жареной, острой пищи. Человек должен пить более 2 л жидкости (желательны компоты, морсы, травяные отвары), ограничить употребление животных белков.

                      При хронической форме болезни питание следующее:

                    4. исключают мясные, грибные и рыбные бульоны
                    5. мясо и рыба – только отварные, нежирные
                    6. поваренной соли – менее 8 г в сутки
                    7. в основе диеты – фрукты, овощи, соки.
                    8. Методы целителей

                      Народные средства при этом заболевании – это:

                    9. морсы и компоты из брусники или клюквы
                    10. отвар из березовых почек
                    11. отвар из чабреца
                    12. отвар из кукурузных рылец (1 ч.л. на 200 мл воды)
                    13. толокнянки отвар
                    14. отвар цветков ромашки.
                    15. Совет: перед применением любого народного средства нужно посоветоваться с врачом, чтобы не навредить ребенку.

                      Лечебная физкультура

                      ЛФК показано в периоде стихания проявлений пиелонефрита (после нормализации температуры и купирования болевого синдрома).

                      Применяются такие виды ЛФК:

                    16. гимнастика
                    17. подвижные игры
                    18. ходьба различных видов: в воде, по лестнице, лыжные прогулки
                    19. дыхательная гимнастика.
                    20. Массаж

                      При хроническом пиелонефрите массаж показан для улучшения кровообращения почек. Массировать нужно шею, поясницу, спину, ягодицы, живот, нижние конечности. Используются такие приемы, как поколачивание в этих областях. Курс – 20 процедур.

                      Совет: сеансы массажа должны выполняться профессиональным массажистом. Они не должны вызывать болевых ощущений, после них ребенок не мочится с кровью.

                      Как предупредить развитие

                      Профилактика заболевания заключается в том, что родители должны следить за тем, чтобы:

                    21. ребенок пил достаточно жидкости
                    22. терпел, чтобы опорожнить мочевой пузырь, как можно реже и недолго
                    23. ежедневно оправлялся
                    24. вовремя отправлялся лечить кариес. ангину. гайморит
                    25. проводил адекватную гигиену гениталий и анального отверстия (у грудничка нужно часто менять подгузник)
                    26. соблюдал правила сбалансированного питания.
                    27. Также в целях профилактики пиелонефрита важно пройти УЗИ на первом году жизни, раз в полгода сдавать общий анализ мочи.

                      Доктор советует

                      Пиелонефрит у детей и подростков – довольно частая патология, возникающая под воздействием микробных причин. У детей первых нескольких лет жизни симптомы этой патологии неспецифичны, что затрудняет ее диагностику, но с возрастом они такие же, как и у взрослых. Сам диагноз установить несложно. Лечение обычно консервативное, проводится в течение длительного времени. Бывают также случаи, когда без операции пиелонефрит не вылечить.

                      Источник: http://doktordetok.ru/urolog/pielonefrit-u-detey-simptomy-lechenie.html

                      Острый пиелонефрит

                      Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

                      Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

                      Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

                      На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

                      Какие причины вызывают острое воспаление почек?

                      Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

                      Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

                      Непосредственными возбудителями чаще бывают:

                    28. кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
                    29. энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
                    30. протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
                    31. стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
                    32. синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
                    33. клебсиеллы.
                    34. Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

                      Реже источником воспаления служат:

                      Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

                      У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

                      Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

                      Факторы, способствующие пиелонефриту

                      Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

                      Такой ситуации способствуют:

                    35. сахарный диабет;
                    36. любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
                    37. перенесенные стрессы;
                    38. оперативное вмешательство;
                    39. беременность.
                    40. Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

                      Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

                      Предрасполагающими факторами являются:

                    41. врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
                    42. травмы мочевыделительных путей и почек;
                    43. мочекаменная болезнь;
                    44. аденома предстательной железы у мужчин;
                    45. сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
                    46. хронические гинекологические болезни у женщин.
                    47. Имеется ли связь с полом и возрастом?

                      Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

                    48. Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
                    49. Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
                    50. Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.
                    51. Как развивается заболевание

                      Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

                      Инфицирование ткани почек происходит путем:

                    52. распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
                    53. заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
                    54. контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
                    55. Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

                      Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

                      Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

                      Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

                      Стадии воспаления почек

                      Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

                      Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

                      Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

                      Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

                      Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

                      Принято различать 3 морфологических подвида:

                    56. гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
                    57. карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
                    58. абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
                    59. Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

                      Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

                      Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

                      При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

                    60. канальцы и собирательные трубочки расширены;
                    61. лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.
                    62. Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

                      Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

                      Клиническая классификация

                      По происхождению острый пиелонефрит делят на:

                    63. первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
                    64. вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.
                    65. Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

                      При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

                      В зависимости от количества пораженных почек различают:

                    66. односторонний пиелонефрит (справа или слева);
                    67. двухсторонний.
                    68. По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

                    69. острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
                    70. обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.
                    71. Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

                      Симптомы

                      Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

                      В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

                    72. острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
                    73. острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
                    74. подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
                    75. латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
                    76. начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
                    77. боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
                    78. дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
                    79. Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

                      Читайте также:

                      При первичном воспалении

                      Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

                      Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

                    80. озноб;
                    81. головную боль;
                    82. сильную потливость;
                    83. тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
                    84. боли в мышцах конечностей и суставах;
                    85. тошноту, рвоту.
                    86. У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

                      Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

                      Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

                      Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

                      Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

                      Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

                      Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

                      У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

                      Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

                      Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

                      При вторичном воспалении

                      На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

                      Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

                    87. постоянную боль в пояснице;
                    88. жажду;
                    89. общую слабость;
                    90. сердцебиения;
                    91. дизурические явления.
                    92. У детей возможны резкие «скачки» температуры.

                      При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

                      На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

                      При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

                      У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

                      При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

                      В общем анализе мочи определяют:

                    93. повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
                    94. белок;
                    95. эритроциты.
                    96. При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

                      Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

                      При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

                      Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

                      Другие методы диагностики

                      Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

                      Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

                      На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

                    97. увеличение почки;
                    98. изменение формы;
                    99. наличие камней, их локализацию;
                    100. степень разрушения почечной паренхимы.
                    101. Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

                    102. запаздывание выделения контраста из больной почки;
                    103. более четко показывает тени конкрементов;
                    104. аномалии развития;
                    105. деформацию чашечек и лоханок.
                    106. Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

                      Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

                      Дифференциальная диагностика

                      Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

                      Для врача важно исключить:

                    107. аппендицит;
                    108. острый холецистит;
                    109. панкреатит;
                    110. прободную язву желудка;
                    111. сыпной и брюшной тифы;
                    112. менингит;
                    113. сепсис.
                    114. На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

                    115. вирусной инфекции;
                    116. токсоплазмоза;
                    117. воспаления легких и бронхов;
                    118. отслойки плаценты.
                    119. При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

                      Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

                      Лечение в стационаре

                      Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

                    120. режим;
                    121. подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
                    122. целенаправленное действие антибактериальных средств;
                    123. необходимость снятия интоксикации;
                    124. стимуляцию иммунитета;
                    125. меры по устранению нарушенного пассажа мочи.
                    126. Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

                      В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

                      Требования к диете

                      Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

                    127. достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
                    128. соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
                    129. преимуществ легкоусвояемых продуктов;
                    130. достаточного количества жидкости и соли.
                    131. Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

                    132. свежих соков;
                    133. отвара шиповника;
                    134. зеленого чая;
                    135. компота;
                    136. киселя;
                    137. минеральной воды;
                    138. клюквенного морса.
                    139. Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

                      Рекомендуется исключить:

                    140. острые приправы;
                    141. наваристые бульоны;
                    142. алкоголь;
                    143. консервированные продукты;
                    144. жареные блюда.
                    145. Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

                      Лечение при первичном воспалении

                      Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

                      Применяются антибиотики:

                    146. аминогликозиды (Гентамицин);
                    147. цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
                    148. фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).
                    149. При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

                      Другие противовоспалительные средства:

                    150. Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
                    151. Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
                    152. Производные нитроксолина — 5-НОК.
                    153. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).
                    154. При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

                      Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

                      Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

                      Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

                      При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

                      Лечение при вторичном воспалении

                      Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

                      Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

                      Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

                      Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

                      Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

                      Распространенные осложнения

                      Осложнением острого пиелонефрита считают:

                    155. переход болезни в хроническую форму;
                    156. возникновение паранефрита;
                    157. формирование поддиафрагмального абсцесса;
                    158. бактериемический шок;
                    159. симптоматическую почечную гипертензию;
                    160. хроническую недостаточность почек;
                    161. мочекаменную болезнь;
                    162. пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
                    163. гепаторенальный синдром.
                    164. Прогноз заболевания

                      Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

                      Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

                      Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit

                      Схожие статьи:

                      • Причины вторичного пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Частота пиелонефрита детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Стадии острого пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Пиелонефрит у детей раннего возраста Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Острый пиелонефрит причины у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Осложнение острого пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                      • Применение цефтриаксона при пиелонефрите Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам […]
                      • Почему повышена мочевина и креатинин Зачем определять уровень мочевины и креатинина в организме? Креатинин и мочевина относятся к конечным продуктам распада веществ. Существуют физиологические нормы содержания их в моче и крови, свидетельствующие о том, что организм работает нормально. Изменение этих показателей говорит о развитии […]