Прием преднизолона при гломерулонефрите

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины

  • Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка. васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.
  • Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

    Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка
  • В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

    Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит. скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия. импетиго ).

    Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

    При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

    Диагностика

  • Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О. антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
  • Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
  • Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

    Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

    Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

    Глюкокортикоиды

    показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

    При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

    назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

    Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,
  • в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)
  • они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

    Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

    Многокомпонентные схемы лечения

    Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

  • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
  • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.
  • Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

    Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

    Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

    Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

    Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

    Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

    Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

    Лечение отдельных морфологических форм

    Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

    При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

    Мембранозный хронический гломерулонефрит

    Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

    Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

    Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

    Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

    Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

    Фокально-сегментарный гломерулосклероз

    Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

    Фибропластический хронический гломерулонефрит

    При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

    Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.
  • Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

    Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, эффективное лечение

  • Отеки. Отеки при гломерулонефрите расположены в области лица, появляются утром. При тяжелом течении гломерулонефрита за счет отеков увеличивается масса тела больного (до 20 кг за несколько дней). 
  • Олигурия (выделение менее 1-1,5 литра мочи в сутки). 
  • Гематурия (кровь в моче). Моча у больных гломерулонефритом приобретает цвет «мясных помоев».  
  • Запах мочи изо рта (мочевина выделяется через слизистые оболочки).
  • Сухость во рту.
  • Судороги.
  • Методы диагностики гломерулонефрита. К основным методам диагностики гломерулонефрита относятся:

  • Общий анализ мочи. У больных с гломерулонефритом определяют наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белков.
  • Серологический анализ крови. Выявляют увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза).
  • УЗИ почек определяет увеличение размеров почек при остром гломерулонефрите или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.
  • Глазное дно. Определяют степень поражения сосудов сетчатки.
  • Биопсия почек позволяет уточнить форму гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
  • поддержание функции почек до их восстановления
  • Лечение гломерулонефрита у беременной женщины проводится под контролем специалистов гинекологов и нефрологов.

    Все о гломерулонефрите и его лечении

    Гломерулонефрит это двустороннее воспалительное заболевание почек, которое протекает с преимущественным  поражением клубочков (мелких сосудов) почек. При гломерулонефрите нарушаются основные функции почки: образование мочи, выведение из организма ненужных или токсичных веществ. Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но, как правило, чаще всего гломерулонефрит встречается у людей в возрасте до 40 лет (мужчины страдают чаще женщин). Гломерулонефрит у детей занимает второе место по распространенности после инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) среди всех болезней почек. основной причиной гломерулонефрита является реакция организма на различные инфекции и аллергены. Гломерулонефрит является одним из самых тяжелых заболеваний почек. Острый гломерулонефрит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, а вот хронический гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности. Пациенты с хронической почечной  недостаточностью нуждаются в гемодиализе и трансплантации (пересадке) почки.      

    Что такое гломерулонефрит? Гломерулонефрит это острое или хроническое воспаление тканей почек, при котором поражаются, главным образом мелкие сосуды почек и нарушается способность почек образовывать мочу. В отличие от пиелонефрита, который чаще всего затрагивает только одну почку, гломерулонефрит всегда двухсторонний, то есть поражает обе почки сразу. Каковы причины возникновения гломерулонефрита? Основными причинами развития гломерулонефрита являются: Инфекции. Чаще всего причиной развития гломерулонефрита является бета гемолитический стрептококк группы А 12-го типа. Гломерулонефрит может появиться после фарингита, ангины. скарлатины и других воспалительно-инфекционных заболевании. В странах с жарким климатом гломерулонефрит чаще всего является следствием стрептококковых поражений кожи (фликтена, буллезное стрептококковое импетиго). В большинстве случаев при гломерулонефрите удается определить источник инфекции. Токсические вещества. К основным токсическим веществам, которые могут привести к гломерулонефриту, относятся: алкоголь, ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, ксилол, ацетон, бензины) и др. Введение вакцин (прививок ), сывороток, различных медикаментов, также может спровоцировать развитие гломерулонефрита. Переохлаждение (при высокой влажности), как правило, приводит к развитию «окопного» нефрита. Переохлаждение организма вызывает расстройства кровоснабжения почек и воспаление их тканей. Гломерулонефрит встречается при многих системных заболеваниях: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др. Основной механизм развития гломерулонефрита у детей и взрослых. Ведущее место в развитии гломерулонефрита отводится иммунным реакциям организма на инфекции и аллергены. Спустя некоторое время (2-3 недели) после воздействия инфекции в крови человека образуются антитела. В крови антитела блокируют инфекцию (антигены) и образуют комплексы антиген-антитело. Если в крови больного есть много антигенов инфекции (такое наблюдается при хронических или плохозалеченных болязнях горла, аутоиммунных болезнях), то связываясь с эквивалентным количеством антител они образуют тяжелые комплексы антиген-антитело, которые откладываются в тканях почек и инициируют воспалительный процесс. Воспалительный процесс приводит к повреждению  почки и нарушению её функции. Таким образом причиной развития гломерулонефрита является не инфекция как таковая, а реакция организма на инфекцию. Развитию пиелонефрита способствуют острые хронические воспалительные болезни (например ангина, хронический тонзиллит ) или аллергическое состояние больного. У детей гломерулонефрит чаще возникает спустя несколько недель после эпизода ангины или скарлатины (См. Осложнения скарлатины ). При гломерулонефрите, в отличии от пиелонефрита. всегда поражаются обе почки. Каким может быть гломерулонефрит у детей и взрослых? Формы гломерулонефрита К основным типам (формам) гломерулонефрита относятся:

  • Острый гломерулонефрит.
  • Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Симптомы и признаки гломерулонефрита у детей и взрослых Симптомы и признаки гломерулонефрита зависят от формы болезни Острый гломерулонефрит и его симптомы Симптомы и признаки острого гломерулонефрита могут быть разными: от выраженных симптомов до незаметных. К основным признакам и симптомам острого гломерулонефрита относятся:

  • Общая слабость, жажда, повышение температуры тела (до 38-39 С)
  • Боль в поясничной области с обеих сторон.
  • Артериальная гипертония. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм.рт.ст. На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности. У детей и подростков при гломерулонефрите повышение артериального давления бывает реже, чем у взрослых
  • При возникновении этих и других симптомов следует немедленно вызвать врача и пройти обследование. Родители детей, переболевших ангиной или скарлатиной, должны быть особенно внимательны. Симптомы гломерулонефрита у ребенка могут развиться спустя 2-4 недели после ангины. Подострый гломерулонефрит и его симптомы Подострый гломерулонефрит является наиболее тяжелой формой гломерулонефрита. Как правило,  подострый гломерулонефрит чаще всего встречается у взрослых пациентов. Подострый гломерулонефрит характеризуется  выраженными изменениями в моче (белок, эритроциты в моче), отеками и прогрессирующим повышением артериального давления. Симптомы и признаки подострого гломерулонефрита схожи с симптомами  острого гломерулонефрита, однако для этой формы гломерулонефрита характерна менее высокая, но более продолжительная температура. При подостром гломерулонефрите быстро появляются осложнения: При подостром гломерулонефрите в течение нескольких недель развивается полная потеря функции почек (острая почечная недостаточность). В результате подострого гломерулонефрита пациент нуждается в диализе и трансплантации (пересадки) почки Хронический гломерулонефрит и его симптомы Хронический гломерулонефрит развивается медленно. Иногда хронический гломерулонефрит может протекать бессимптомно (лишь небольшие изменения в моче) и оставаться незамеченным в течение нескольких лет. При хроническом гломерулонефрите (в отличии от острой формы болезни) редко отмечается связь с острым воспалительным процессом. Хронический гломерулонефрит характеризуется постепенным снижением функции почки и повышением артериального давления. В отсутствии адекватного лечения хронический гломерулонефрит ведет к хронической почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности общее состояние больного постепенно ухудшается и без лечения больной умирает. Как правило,  хроническая почечная недостаточность ведет к уремии. Уремия это патологическое состояние, которое характеризуется накоплением в крови мочевины и при котором поражаются многие органы и системы организма (главным образом головной мозг). К симптомам и признакам уремии относятся:

  • Понижается острота зрения.
  • Сонливость.
  • Гломерулонефрит во время беременности Чаще всего у беременных женщин встречает острый гломерулонефрит. Причины развития гломерулонефрита во время беременности такие же как и в других случаях (см. выше). Основной причиной развития гломерулонефрита у беременных являются хронические инфекции горла и ЛОР органов не залеченные до наступления беременности Диагностика гломерулонефрита во время беременности может быть довольно сложной, так как симптомы характерные для гломерулонефрита во время беременности (отеки, боли в пояснице, усталость) могут присутствовать и у здоровых беременных женщин. Основным методом диагностики гломерулонефрита во время беременности является общий анализ мочи, при котором определяется повышение уровня белка и эритроцитов в крови. Гломерулонефрит и сопутствующие ему осложнения (например, артериальная гипертония) могут значительно осложнить течение беременности, поэтому в некоторых случаях (правда, довольно редко), для спасения жизни матери, заболевшей гломерулонефритом, принимается решение о прерывании беременности. Лечение гломерулонефрита во время беременности включает

  • подавление инфекции с помощью антибиотиков разрешенных во время беременности
  • лечение гипертонии и отеков
  • Источник: http://polismed.ru/glomerulonefritis-post001.html

    Преднизолон — таблетки помогут при аллергии, воспалении и болях

    08 Сентября 2012

    Преднизолон в таблетках назначают обычно при хронических заболеваниях, в том числе при хронических инфекционно-воспалительных, аллергических, аутоиммунных (вызванных аллергией на собственные ткани организма) и дегенеративно-дистрофических процессах в различных органах и тканях.

    Как действует преднизолон в таблетках

    При каких заболеваниях назначаются таблетки преднизолона

    Таблетки преднизолона назначаются только после предварительного обследования и исключения противопоказаний для их применения. Доза преднизолона и длительность курса лечения обычно подбирается врачом индивидуально.

    Таблетки преднизолона назначают при хронических длительно протекающих воспалительных процессах в суставах и позвоночнике, которые сопровождаются сильными болями. Прежде всего, это хронические артриты. Но так как воспалительный процесс почти всегда вызывается инфекционными факторами (даже, если это не удается подтвердить лабораторно) таблетки преднизолона в данном случае назначаются под защитой антибиотиков, которые подавляют инфекционные процессы. Курсы лечения преднизолоном обычно назначаются короткие, только для снятия основных симптомов воспаления и боли.

    Иногда таблетки преднизолона назначаются при лечении хронических аллергических заболеваний, таких, как бронхиальная астма, хронические риниты, аллергические кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, нейродермит). В этих случаях преднизолон также стараются назначать короткими курсами.

    При заболеваниях, в основе которых лежит аллергия на собственные ткани (например, при ревматоидном артрите, гломерулонефрите и других) преднизолон облегчает состояние больных, снимая такие симптомы, как боли и отек суставов, изменения функции почек и так далее.

    Помогает курс лечения преднизолоном с применением его внутрь при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как склеродермия и красная волчанка – он снижает степень прогрессирования этих болезней. При ревматизме он предупреждает развитие пороков сердца.

    Способность преднизолона подавлять разрастание тканей используется в лечении онкологических заболеваний.

    В качестве заместительной терапии таблетки преднизолона назначают при нарушениях функции надпочечников. В этом случае преднизолон Преднизолон – против воспаления, аллергии и боли, но с осложнениями назначают длительно.

    Противопоказания

    Таблетки преднизолона нельзя применять при его индивидуальной непереносимости, кормлении ребенка Кормление грудью – личный выбор грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезни, глаукоме, сахарном диабете, остеопорозе, тромбофлебитах, тяжелых эндокринных заболеваниях (болезни Иценко-Кушинга), нелеченных инфекционных процессах (бактериальных, вирусных или грибковых), психозах и депрессиях, заболеваниях, развившихся на фоне вакцинаций (особенно вакцинаций против туберкулеза), а также в течение двух недель до и после вакцинации.

    При беременности таблетки преднизолона применяют только в случае крайней необходимости в том случае, когда предполагаемая польза для организма матери превышает возможное отрицательное воздействие на плод.

    Побочное действие

    Побочные эффекты таблеток преднизолона обычно проявляются при длительном их применении в высоких дозах. При этом возможно появление эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, стойкое повышение артериального давления, тромбозы сосудов, остеопороз, ухудшение течения таких заболеваний, как глаукома Глаукома — в перспективе возможна слепота и сахарный диабет Сахарный диабет — грозная и неизлечимая болезнь . Возможно также распространение инфекций бактериального, вирусного или грибкового происхождения.

    При длительном применении таблеток преднизолона происходит стойкое подавление функции коры надпочечников, что приводит к их недостаточности и формированию со временем синдрома Иценко-Кушинга. Могут возникать также нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин и импотенция у мужчин. Повышенное выведение калия из организма может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. У детей может нарушаться рост.

    Галина Романенко

    Источник: http://www.womenhealthnet.ru/infections/5132.html

    Медико-социальная экспертиза

    200?’200px’:»+(this.scrollHeight+5)+’px’);»> болеет гломерулонефритом с 6 лет,на данный момент ему 17лет.За все годы болезни было 3 рецедива

    Получается — за 11 лет — всего 3 обострения заболевания — это очень редкие обострения.

    200?’200px’:»+(this.scrollHeight+5)+’px’);»> в мае 2012 года был третий и был поставлен диагноз хронический диффузный гломерулонефрит

    На данный момент ребенок сидит на гормональной терапии (Преднизолон). Положена ли ему инвалидность?

    Для ответа на поставленный вопрос необходимы дополнительные данные:

    Когда было последнее стац. лечение (даты — с какого по какое) и ПОЛНОСТЬЮ — без сокращений — диагноз оттуда (приведенный Вами диагноз — скорее всего — неполный, т.к. в нем отсутствует степень ХПН).

    Источник: http://www.invalidnost.com/forum/2-668-1

    Нефробиопсия

    Если Вы живете в Москве или другом крупном городе, где есть хорошие больницы, то нефробиопсия уточнила бы Ваш диагноз, так как принятая ранее дифференцировка уже устарела (гематурическая, нефротическая, смешанная — мало что говорит). Конечно, есть небольшой риск осложнений, но на другой чаше весов — более точный диагноз и более точное лечение. Про терапевтов с вашим диагнозом вообще забудьте — это не ваши врачи.Только и исключительно нефрологи.

    На что надо обращать внимание:

    — давление (добиться цифр меньше либо равно 129/85), дома обязательно нужно иметь тонометр.

    — белок в моче (чем меньше, тем лучше), самое хорошее, когда его нет.

    — агрегация тромбоцитов (прием антиагрегантов и тромболитиков, контроль свертываемости крови)

    — поддержание в норме холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), диета, в крайнем случае прием гиполипедимических лекарств,

    — постоянный пожизненный регулярный и аккуратный мониторинг СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и сдача анализов.

    Как бороться с побочными эффектами преднизолона:

    1. Прием кальцемина или, что лучше,но дороже, — растворимого в воде кальция 1-2 г в день и Альфа D3-Тева. Иначе при долгом приеме преднизолона может вымываться кальций из костей и зубов и возникнуть стероидный остеопороз.

    2. Диротон или энап или эналаприл, или другие ингибиторы АПФ, и, если тахикардия, то вместе с атеналолом. От преднизолона давление поднимается дополнительно, поэтому очень важно держать его на уровне меньше либо равно 129/85. Нормальный пульс в покое после отдыха не более 80-90 ударов в минуту.

    3. Контроль веса ежедневный для контроля отеков. Надо купить домашние весы и вести дневник. В случае отеков — или травяные мочегонные (шиповник, трава брусники, череда, зверобой, есть такой бруснивер, где это все уже смешано, кукурузные рыльца, виноград, арбузы, огурцы) и/или диуретики. Строгое ограничение соли! Вплоть до полной отмены! Исключение соленых продуктов (консервы, колбасы и т.д.). Пища — тушеная на пару или в микроволновке, исключение жареного, копченого, животных жиров — до минимума. Зато жирная свежая рыба очень полезна.

    Источник: http://www.medkrug.ru/community/show_thread/217?thread=26098

    Лечение гломерулонефрита антибиотиками

    Оглавление

    Любое заболевание почек должно лечиться комплексно! Народными средствами поражение почечного клубочка не победить – они лишь станут дополнением к медикаментозному лечению.

    Когда врач назначает антибиотики?

    Несмотря на то, что польза антибактериальных препаратов при гломерулонефрите не доказана, их часто назначают врачи при остром или хроническом течении заболевания. Курс длится 5-14 дней. По истечении этого срока, если остались тревожные симптомы, прием лекарств может быть продолжен.

    Группу лекарств и их точную дозировку в каждом конкретном случае определяет только врач!

    Антибиотики назначают при:

  • доказанной инфекционной природе гломерулонефрита;
  • обнаружении очагов хронической инфекции;
  • длительном пребывании катетера в мочевых путях.
  • Врач, выбирая нужный препарат и схему лечения, учитывает симптомы, беспокоящие больного, и степень поражения почек.

    Когда возникновение гломерулонефрита ассоциировано с гемолитическим стрептококком, врач назначает больному курс пенициллинов и макролидов. Если диагностированы сопутствующие мочевые инфекции, специалист прописывает цефалоспорины – они больше подходят при таких заболеваниях. Лекарства подавляют инфекцию и снижают уровень патогенных бактерий в мочеполовой системе, что способствует (наряду с применением народных средств и других групп препаратов) выздоровлению больного.

    Запрещены при данном поражении почек сульфаниламидные средства, нитрофураны, уротропин и нефротоксические антибиотики.

    Пенициллины

    Пенициллины – первые антимикробные препараты, разработанные учеными. Их относят к классу ?-лактамных антибиотиков. Пенициллины, в зависимости от происхождения, состава и свойств, классифицируются на:

  • природные (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Бензатин бензилпенициллин);
  • полусинтетические (Ампициллин, Тикарциллин, Пиперациллин, Оксациллин, Амоксициллин, Карбенициллин).
  • Пенициллины обладают бактерицидным эффектом. Принцип их действия основан на разрушении пенициллиносвязывающих белков бактерий. Спустя 2-4 дня после начала приема лекарств (в комплексе с другими средствами) состояние пациента улучшается. Курс лечения составляет 7-10 дней – этого периода хватает, чтобы провести санацию очагов инфекции в почках. В некоторых случаях пенициллины разрешены беременным.

    Макролиды

    Макролиды – лекарства, основу которых составляет макроциклическое лактонное кольцо. Препараты активны против хламидий, микоплазмы, легионеллы, кампилобактеры. Считается, что макролиды – наименее токсичные антимикробные препараты. Помимо этого, они оказывают в организме противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект. Макролиды классифицируются на:

    • природные (Спирамицин, Эритромицин, Джозамицин, Мидекамицин);
    • полусинтетические (Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Мидекамицина ацетат).
    • Всасываемость макролидов в желудочно-кишечном тракте зависит от лекарственной формы препарата и присутствия пищи. Активные вещества хорошо распределяются в организме и обеспечивают высокую концентрацию в воспаленных тканях. При беременности и в период лактации антибиотики этой группы запрещены, поскольку проникают в плаценту и грудное молоко.

      Макролиды выводятся с желчью и мочой.

      Цефалоспорины

      Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к группе ?-лактамов. Они отличаются невысокой токсичностью и большой эффективностью. Принцип действия препаратов основывается на разрушении активными веществами клеточных стенок бактерий.

      Выделяют 4 поколения цефалоспоринов. При лечении гломерулонефрита врач назначает средства 2-го и 3-го поколения. Они эффективны при борьбе с грамотрицательными и многими грамположительными бактериями, но практически неактивны по отношению к энтерококкам и листериям.

      При гломерулонефрите чаще применяются следующие группы цефалоспоринов:

    • II поколение (Цефаклор, Цефуроксим, Цефуроксим аксетил).
    • III поколение (Цефиксим, Цефтибутен, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).
    • Антибиотики этой группы предназначаются для перорального или парентерального применения.

      Негативный эффект от приема антибиотиков

      В инструкции к каждому антибактериальному лекарству обозначен внушительный список противопоказаний. И если лечение народными средствами безвредно, поскольку подразумевает прием натуральных веществ, то синтетические препараты вызывают побочные действия. Вот почему так важно, чтобы лечащий врач «нашел» подходящее средство – с минимальным негативным воздействием на организм больного.

      С какими побочными действиями от приема антибиотиков сталкиваются чаще пациенты?

    • Развитие почечной недостаточности. Послужить «толчком» к развитию хронических заболеваний почек может любой антибиотик. Поскольку аминогликозиды первые в этом списке, врачи стараются не назначать препараты данного класса при гломерулонефрите.
    • Расстройство ЖКТ. Частота диареи не зависит от того, каким образом лекарство попадает в организм – перорально или внутривенно. Такие побочные действия вызывают и детские сиропы с сорбитолом в составе.
    • Головокружение, головные боли. Расстройства ЦНС тоже отмечаются у некоторых больных.
    • Тошнота и рвота. Реакции возникают из-за того, что активные компоненты антибиотиков воздействуют на печень.
    • Кожные реакции на теле. Сыпи и крапивницы отмечаются у больных намного реже.
    • Прием антибактериальных средств, так же как и лечение народными средствами, проходит под наблюдением врача! Если пациент жалуется на ухудшение здоровья, появление побочных симптомов, а анализы дают плохие результаты, врач в обязательном порядке пересматривает схему лечения.

      Общие правила приема антибиотиков

      Антимикробные препараты не только лечат, но и приводят к нарушениям. Но этого никогда не произойдет, если соблюдать правила приема препаратов:

      1. Назначение врача. Даже при обострившимся гломерулонефрите дождитесь назначения врача. Возможно, что даже в этом случае можно обойтись без антибиотиков. Пациентам следует воздержатся от самолечения антимикробными препаратами.
      2. Информация. Все назначения лекарств фиксируются в амбулаторной карте. Но и сам больной должен быть бдительным – записывайте, какие и когда вы принимали антибиотики! Даже если препараты были назначены для лечения других заболеваний. Информация поможет лечащему врачу точнее определить, какой препарат вам больше подходит – вы избежите негативных последствий. Это важно и при гломерулонефрите у детей .
      3. Соблюдение назначений. Дозировку соблюдайте четко и никогда ее не «корректируйте» по собственному усмотрению. Не прерывайте лечение, даже если вам уже стало лучше – гломерулонефрит в незалеченных стадиях может перейти в хроническую форму.
      4. Диета. Поскольку при лечении гломерулонефрита в обязательном порядке назначается безбелковый и бессолевой рацион, от прочих диет можно воздержаться. Единственное, чем можно «дополнить» терапию – пробиотики, которые восстановят микрофлору кишечника. Ведь антибиотики убивают не только микробы, но и полезные микроорганизмы.
      5. Комплексное лечение и соблюдение всех правил приема антибиотиков помогут победить гломерулонефрит.

        Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/lechenie-glomerulonefrita-antibiotikami.html

        Гломерулонефрит лечение и симптомы | Как лечить гломерулонефрит

        Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание почек, для которого характерно поражение гломерул, т.е клубочков почек. Принято дифференцировать острую и хроническую форму болезни, лечение и симптомы которых имеют свои особенности. Как лечить гломерулонефрит обеих форм, читайте далее в статье.

        Каковы симптомы острой формы гломерулонефрита?

        сердечная астма,

        отеки и другие.

        В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие симптомов гломерулонефрита происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро– или макрогематурией развивается склонность к брадикардии – снижению частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

        Диагностические признаки гломерулонефрита острой формы

        При первых симптомах гломерулонефрита необходимо обратиться к врачу-урологу. Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза будут результаты биопсии почек.

        При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных симптома острого гломерулонефрита – белок и красные кровяные тельца – эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь в первые 7–10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.

        При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронической формы болезни. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме гломерулонефрита этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического заболевания – всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

        Симптомы хронической формы гломерулонефрита

        Нефротическая форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. В отличие от чистого липоидного нефроза для нее свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Заболевание может долгое время иметь симптомы только нефротического синдрома, прежде чем появятся признаки развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

        Сравнительно часто возникающая латентная форма гломерулонефрита проявляется в большинстве случаев лишь слабовыраженным мочевым синдромом без повышения артериального давления и появления отеков. Симптомы могут длиться в течение 10–20 лет и более, но в конечном итоге все же приводит к развитию уремии – отравлению крови (а через нее – и всего организма) составными частями мочи.

        Гипертоническая форма встречается у 20% больных хроническим гломерулонефритом. Чаще всего эта форма недуга бывает следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. Длительное время среди симптомов гломерулонефрита преобладает ярко выраженная гипертония, а мочевой синдром мало выражен. Артериальное давление под влиянием различных факторов может в течение суток сильно меняться. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, прослушивается акцент II тона над аортой, наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита. Однако, как правило, гипертония все же не приобретает злокачественного характера, и артериальное давление, особенно диастолическое, не достигает высоких значений.

        При смешанной форме болезни одновременно присутствуют нефротический и гипертонический симптомы хронического гломерулонефрита.

        Гематурическая форма возникает в 6–10 % случаев развития хронического гломерулонефрита. При этой форме болезни в моче присутствует кровь. Необходимость выделения недуга в отдельную форму связана с тем, что в ряде случаев заболевание может проявляться без других признаков и общих симптомов.

        Симптомы рецидива гломерулонефрита

        Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, очень напоминающие или полностью повторяющие картину первого приступа острого гломерулонефрита. Особенно часто симптомы гломерулонефрита рецидивируют осенью и весной и возникают в течение 1–2 суток после воздействия на организм внешнего раздражителя (чаще всего – стрептококковой инфекции). При любой форме протекания хронического гломерулонефрита, если не принять соответствующие меры, заболевание переходит в свою конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

        Как лечить острый гломерулонефрит ?

        Прежде всего при любой из форм этого заболевания больной должен быть направлен в медицинский стационар, где до улучшения состояния ему прописывается строгий постельный режим.

        Лечение питанием острого гломерулонефрита

        С первого дня болезни человеку необходимо специальное лечебное питание. бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, и вообще для лечения гломерулонефрита рекомендуется только молочно-растительная пища, а жиров – не более 50–80 г в сутки. Из белковых продуктов лучше всего подходят творог и яичный белок.

        Для обеспечения суточной калорийности в рацион включаются углеводы. Жидкости можно потреблять не более 600–1000 мл в сутки. Однако нужно следить за тем, чтобы количество принятой жидкости соответствовало количеству выделенной.

        В первое время также назначаются сахарные дни: прием по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков. В дальнейшем в рационе должны присутствовать арбузы, апельсины, тыква и картофель, которые обеспечивают почти полное безнатриевое питание.

        При тяжелом состоянии больного в начале лечения острого гломерулонефрита полезно делать разгрузочные дни, примерно 1–2 раза в неделю. Как только наступит улучшение, ему показана диета № 7 и гипохлоридная пища.

        Как лечить гломерулонефрит острой формы препаратами?

        Если в организме имеются очаги инфекции, то для их ликвидации больному в течение 7–10 дней назначают Пенициллин. В это время нельзя принимать сульфаниламидные препараты, Нитрофураны, Уротропин, нефротоксические антибиотики.

        При высоком артериальном давлении для лечения гломерулонефрита рекомендуются средства для его снижения и салуретики – мочегонные, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора.

        При ярко выраженных отеках и уменьшении суточного количества выведенной мочи до 500 мл рекомендуется в умеренных дозах 1–2 раза в неделю принимать мочегонные препараты. гицотиазид, бринальдикс и фуросемид. Эффект может быть усилен одновременным назначением Верошпирона.

        При нефротической форме болезни могут быть прописаны глюкокортикоиды. Преднизолон, Урбазон, Триамцинолон и Дексаметазон. Принимать их для лечения нужно по разработанной врачом методике, которая обязательно предполагает постепенное снижение нормы препарата. Период приема составляет от 1 до 12 месяцев. К лечению преднизолоном приступают не раньше чем через 3–4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы гломерулонефрита менее выражены.

        При циклических формах острого гломерулонефрита с высоким артериальным давлением назначать глюкокортикоиды нужно аккуратно, а при латентной форме они вообще не рекомендуются.

        При затянувшемся остром гломерулонефрите и развитии острой почечной недостаточности кроме перечисленных выше средств показано применение гепарина – вещества, препятствующего свертыванию крови.

        При осложнении острого гломерулонефрита у беременных эклампсией – тяжелым поздним токсикозом – внутривенно вводят глюкозу и сульфат магния.

        У людей, перенесших острый гломерулонефрит, небольшое количество белка в моче сохраняется довольно долго. Белок исчезает только через 3–6, а иногда даже через 12 месяцев после начала заболевания.

        Как лечить хронический гломерулонефрит ?

        Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита те же, что и острого. При сильной гипертонии, отеках и уремии необходимо соблюдать строгий постельный режим. Даже при самом лучшем самочувствии больной с симптомами гломерулонефрита должен проводить в постели как минимум 10 часов в сутки. При этом нужно избегать холода, носить теплую одежду и обувь. Значительные физические нагрузки необходимо полностью исключить.

        Медикаментозная терапия гломерулонефрита хронической формы

        При хронической форме гломерулонефрита для лечения прибегают к гемодиализу – непочечному очищению крови, перитонеальному диализу – методу заместительной почечной терапии или к трансплантации почки. Известен случай, когда больной с почечной недостаточностью, строго соблюдая диету и ведя здоровый образ жизни, регулярно посещал сауну. Этим он очищал организм – с потом выделялись вредные продукты обмена веществ.

        При смешанной форме хронического гломерулонефрита рекомендуется применять натрийуретики, так как они оказывают хорошее мочегонное и гипотензивное действие. Употребляя Гипотиазид и другие салуретики. нужно учитывать, что вместе с мочой из организма выводится калий. Слишком большая потеря этого микроэлемента может привести к его нехватке в организме и как следствие к развитию гипокалиемии со свойственными ей общей слабостью (в том числе и мышечной) и нарушением сократительной способности сердца. Поэтому одновременно с мочегонными для лечения гломерулонефрита следует принимать раствор хлорида калия.

        При долгое время не спадающих отеках на фоне уменьшения общего количества белка в плазме крови можно рекомендовать внутривенное капельное введение 6%-ного раствора Полиглюкина. Оно повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин более эффективен совместно с преднизолоном или диуретиками.

        Лечить гломерулонефрит нельзя ртутными мочегонными средствами при почечных отеках. Они могут вызвать токсикацию эпителия каналов и клубочков почек, что, несмотря на увеличение мочеотделения, ведет к снижению фильтрационной функции почек. Для лечения почечных отеков такие пуриновые производные, как Теофиллин, Эуфиллин и другие, оказываются малоэффективными.

        При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены лекарства, понижающие артериальное давление. применяемые при лечении гипертонической болезни: Резерпин, Резерпин с Гипотиазидом, Адельфан, Трирезид, Кристепин, Допегит. Однако при их приеме нельзя допускать больших колебаний артериального давления и его резкого падения. Это может ухудшить состояние почечных кровотоков и снизить фильтрационную функцию почек.

        Диета в лечении хронического гломерулонефрита

        В период лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах заболевания поступление в организм больного хлорида натрия не должно превышать 1,5–2,5 г в сутки. В связи с этим нужно полностью отказаться от солений, а обычную пищу – не солить.

        При нормальной выделительной функции почек, о которой говорит отсутствие отеков, в пище для лечения гломерулонефрита должно содержаться достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Такое питание нормализует азотистый баланс и компенсирует потерю белка.

        Однако при первых признаках уремии продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются. В рационе остаются только те, в составе которых имеется много углеводов.

        При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничить потребление хлорида натрия до 3–4 г в сутки; при этом в пище должно быть достаточно белков и углеводов.

        Латентная форма гломерулонефрита существенных ограничений в питании больных не предусматривает. Но пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой витаминами.

        Главные правила при лечении хронического гломерулонефрита

        Вообще при всех формах хронического гломерулонефрита в рацион можно включать витамины А, В и С. Следует помнить, что длительная бессолевая и безбелковая диета не только не предупреждает развитие болезни, но и плохо влияет на общее самочувствие больного.

        Питьевой режим в лечении гломерулонефрита зависит от состояния выделительной функции почек. При удовлетворительных показателях полезно пить слабый чай из красного корня, подслащенную воду с лимоном и соком черной смородины.

        Если у больного с симптомами гломерулонефрита наблюдается частая рвота, он теряет много хлорида натрия, и в рацион вводится небольшое дополнительное количество поваренной соли.

        Помимо приема лекарств и соблюдения диеты при лечении хронического гломерулонефрита необходим еще и постоянный уход за кожей. Во время болезни из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются многочисленные расчесы. Кроме того, при уремии у больных часто образуются пролежни, и поэтому нужно принимать предупредительные меры.

        Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_glomerulonefrit.html

        Хронический гломерулонефрит

      6. Что такое Хронический гломерулонефрит
      7. Что провоцирует Хронический гломерулонефрит
      8. Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита
      9. Симптомы Хронического гломерулонефрита
      10. Диагностика Хронического гломерулонефрита
      11. Лечение Хронического гломерулонефрита
      12. Профилактика Хронического гломерулонефрита
      13. К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гломерулонефрит

    Что такое Хронический гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит — группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

    Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

    Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

    Что провоцирует Хронический гломерулонефрит

    Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях. Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпстайна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (например, дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета). Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии.

    Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита

    Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями — предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

    Симптомы Хронического гломерулонефрита

    Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек.

    В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

    а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

    б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными;

    Как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

    Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

    1. Нефротическая форма.

    У детей от 1 до 5 лет нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно соответствует морфологический вариант с минимальными изменениями в клубочках.

    Обсуждают возможность перехода минимальных изменений клубочков в фокально-сегментарный гломерулосклероз, так как основное изменение при последнем — также поражение подоцитов. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны массивная протеинурия (более 3 г/сут), отёки, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия. При нефрите с минимальными изменениями нефротическии синдром не сопровождается ни гематурией, ни артериальной гипертензией. Поэтому он носит такие названия, как «чистый», или «идиопатический», или «первичный», нефротическии синдром. При этом протеинурия может достигать 20-30 г/сут и более, но она почти всегда селективна и представлена главным образом альбуминами.

    Значительная потеря белка с мочой приводит к гипопротеинемии и диспротеинемии (в основном гипоальбуминемии), а это в свою очередь определяет снижение онкотического давления плазмы, вследствие чего вода переходит в ткани. Уменьшается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, появляются отёки (большей частью диффузные, с водянкой полостей). Отёки придают больным характерный вид. Кожа белого цвета, холодная на ощупь. Больные ошущают жажду, сухость во рту, слабость. Вследствие скопления жидкости в плевральных полостях могут быть жалобы на кашель и одышку. Появляется тахикардия, при отсутствии асцита выявляют увеличение печени. Наряду с развитием гипоальбуминемии повышается концентрация липидов в сыворотке крови. Количество мочеиспусканий и объём мочи уменьшаются, но относительная плотность мочи повышена. Осадок скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты выявляют редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. СОЭ резко увеличена. Во время обострения количество IgE или IgM и фибриногена может быть повышено. Концентрация компонента комплемента СЗ всегда в норме. Прогноз благоприятный. Большинство детей выздоравливают.

    У детей школьного возраста при нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно обнаруживают мембранозный и мезангиопролиферативный морфологические варианты. Для мембранозного варианта характерны наличие субэпителиальных депозитов и утолщение гломерулярной базальной мембраны при отсутствии значительной пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Мезангиопролиферативный вариант наблюдают реже. Для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и матрикса. Болезнь может развиваться исподволь с появления протеинурии и постепенного нарастания отёков. Возможно и бурное начало с нефротического синдрома. Протеинурия низко селективна, что свидетельствует о тяжёлом поражении капилляров клубочков. Гематурия выражена в различной степени — от микро- до макрогематурии. Обнаруживают гипокомплементемию — показатель активности патологического процесса. Течение заболевания волнообразное, азотовыделительная функция почек длительно остаётся сохранной, однако у половины больных через 5-10 лет нефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Ремиссии нефротического варианта чаще отмечают у больных с мембранозным гломерулонефритом.

    2. Гипертоническая форма.

    Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

    3. Смешанная форма.

    Развивается у детей старшего возраста и имеет тяжёлое, неуклонно прогрессирующее течение, торпидное к терапии. При смешанной форме возможны все морфологические варианты (кроме минимальных изменений). Чаще других выявляют мезангиокапиллярный вариант, характеризующийся пролиферацией мезангиальных клеток и утолщением или двуконтурностью стенки капилляров за счёт проникновения в них мезангиальных клеток. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию склероза и формированию фибропластического гломерулонефрита — финалу большинства форм хронического гломерулонефрита. Развивается склероз капиллярных петель клубочка, формируются фиброэпителиальные и фиброзные полулуния, утолщение и склероз капсулы клубочка.

    Заболевание нередко начинается с острого нефротического синдрома с внезапным развитием гематурии, выраженной неселективной протеинурии, отёков и стойкой артериальной гипертензии. Болезнь может проявиться быстро нарастающей почечной недостаточностью. Особенность смешанной формы — гипокомплементемия со снижением концентрации СЗ и/или С4 компонентов комплемента. Прогноз неблагоприятный, довольно быстро у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

    4. Латентная форма.

    Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

    5. Гематурическая форма.

    Основное проявление этой формы — стойкая гематурия. Возможны небольшая протеинурия и анемия. Самочувствие больных обычно не нарушается. В некоторых случаях отмечают пастозность век. Морфологически это мезангиопролиферативный гломерулонефрит (вариант с отложением в клубочках IgA и компонента комплемента СЗ).

    Один из вариантов гематурической формы хронического гломерулонефрита — болезнь Берже (IgA-нефропатия). Заболевание диагностируют у детей любого возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Характерна рецидивирующая макрогематурия, возникающая при ОРВИ, сопровождающихся лихорадкой, в первые дни или даже часы болезни («синфарингитная гематурия»), реже — после других заболеваний или вакцинации. В качестве возможного этиологического фактора обсуждают роль глютена. У некоторых больных в сыворотке обнаруживают повышенные титры антител класса IgA к пищевому белку глиадину. Течение IgA-нефропатии относительно благоприятное. Большинство больных выздоравливают. Исход в хроническую почечную недостаточность бывает редко. Резистентность к терапии отмечают у детей с болезнью Берже. Прогностически неблагоприятно развитие нефротического синдрома и артериальной гипертензии.

    Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

    Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический Диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку. Для вторично-сморщенной почки характерна картина хронической азотемической уремии.

    Диагностика Хронического гломерулонефрита

    При наличии в анамнезе острого гломерулонефрита и выраженной клинической картины диагноз не представляет больших трудностей. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двусторонних заболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатической альбуминурии.

    При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита от гипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострении, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

    В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

    Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почка говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

    Лечение Хронического гломерулонефрита

    Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение в Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

    Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5-2,5 г/сут, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество (1-1,5 г/кг) животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Следует иметь в виду, что длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

    Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000 мг преднизолона (преднизона) или 1200-1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с 10-20 мг преднизолона и доводят дозу до 60- 80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48- 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

    На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии).

    Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст. ) лечение кортикостероидными гормонами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: аэатиоприна (имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана. Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10-30 мг/сут), что предупреждает токсические влияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В поздних стадиях — при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии — иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологической активности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляет артериальную гипертензию.

    Иммунодепрессивным свойством обладают также препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1-2 — 3 раза в день в течение 2-3 — 8 мес. Резохин может вызывать побочные явления — рвоту, поражение зрительных нервов, поэтому необходим контроль офтальмолога.

    Индометацин (метиндол, индоцид) — производное индола — является нестероидным противовоспалительным препаратом. Предполагают, что, помимо оказания обезболивающего и жаропонижающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2-3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой.

    Осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фибрина в образовании капсульных «полулуний», нерезкое повышение содержания в плазме фибриногена служат патогенетическим обоснованием для проведения антикоагулянтной терапии хронического гломерулонефрита. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя комплемент, гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные проявления и в результате снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фильтрационную функцию почек. Назначаемый п/к по 20 000 ЕД в день в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение недели или в/в капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

    При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50-100 мг 2 раза в день, лазикс по 40- 120 мг/сут, этакриновую кислоту (урегит) по 150-200 мг/сут. Салуретики целесообразно комбинировать и конкурентным антагонистом альдостерона альдактоном (верошпирон)-по 50 мг4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект гипотиазида (и других салуретиков) сопровождается выделением с мочой калия, что может приводить к гипокалиемии с развитием свойственных ей общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому следует одновременно назначать раствор хлорида калия. При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение среднемолекулярной фракции полимера глюкозы- полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл 6% раствора, что повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. Ртутные мочегонные средства при почечных отеках не следует применять, так как их диуретическое действие связано с токсическим влиянием на канальцевый эпителий и клубочки почек, что приводит наряду с увеличением диуреза к снижению фильтрационной функции почек. При лечении почечных отеков пуриновые производные — теофиллин, эуфиллин и др. — малоэффективны.

    При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, допегмт. Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек. В преэклампсическом периоде и при лечении эклампсии, которая может возникнуть и при обострении хронического гломерулонефрита, больным может быть назначен сульфат магния; при внутривенном и внутримышечном введении он в виде 25% раствора может снижать АД и улучшить функцию почек с диуретическим эффектом, а также способствует уменьшению отека мозга.

    Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности — хронической уремии. Иммунодепрессивная терапия значительно изменила течение болезни. Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновением как общих, так и мочевых симптомов.

    Профилактика Хронического гломерулонефрита

    Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем за функцией почек.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гломерулонефрит

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41356

    Схожие статьи:

    • Реабилитация после гломерулонефрита Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Пульс терапия гломерулонефрита Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Применение нпвс при гломерулонефрите Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Прогноз лечения гломерулонефрита Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Причины возникновения пиелонефрита у беременных Пиелонефрит при беременности: лечение и основные симптомы Подробности Создано 13.03.2018 00:00 Пиелонефрит у беременных женщин диагностируют в 6-12% случаев. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в лоханках почек. Оно представляет опасность для будущей мамы и плода: Повышение […]
    • Цитостатики препараты при гломерулонефрите Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]
    • Циклоспорин при гломерулонефрите Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный […]