При обострении хронического пиелонефрита появляется

Оглавление:

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы.

Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения.

Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к влагалищу, беременностью и послеродовым периодом, применением гормональных контрацептивов. Зато после 70 лет в связи с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и затруднением мочеиспускания хронический пиелонефрит значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины развития хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают различные микроорганизмы: кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококк, энтеробактер, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, вирусы и грибы.

Предрасполагают к развитию хронического пиелонефрита следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • перенесенный острый пиелонефрит;
  • беременность;
  • нарушения оттока мочи;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
  • сахарный диабет ;
  • урологические манипуляции;
  • хронические инфекции в ЛОР-органах и полости рта.
  • Классификация хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит может быть первичным (не связанным с предшествующим урологическим заболеванием) и вторичным (его развитию предшествовало острое или хроническое урологическое заболевание).

    Выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Односторонний пиелонефрит может быть сегментарным (поражается сегмент или участок почки) или тотальным (поражается вся почка).

    Клиническая картина, симптомы хронического пиелонефрита

    К специфическим жалобам, позволяющим заподозрить хронический пиелонефрит, относятся: боли в области поясницы, расстройства мочеиспускания, познабливание, помутнение мочи.

    Боли при хроническом пиелонефрите могут быть как односторонними, так и двусторонними, ноющими, порой довольно интенсивными. Боль может отдавать в нижние отделы живота, половые органы, бедро. Также может появляться болезненное учащенное мочеиспускание, как правило, обусловленное развитием сопутствующего цистита .

    Моча при хроническом пиелонефрите становится мутной, может иметь неприятный осадок.

    При выраженных обострениях хронического пиелонефрита возникают скачки температуры до 38,5-39гр.С с нормализацией температуры тела к утру.

    Также больные могут предъявлять жалобы на общую слабость, плохой сон, снижение работоспособности и аппетита, головные боли .

    При осмотре больного определяются следующие изменения: кожа и слизистые оболочки бледные. Может появляться небольшая отечность лица (пастозность). При ощупывании или поколачивании поясничной области определяется болезненность (нередко односторонняя).

    Со стороны других органов и систем могут определяться следующие изменения – повышение артериального давления, изменения функциональной активности печени.

    Формы хронического пиелонефрита

    В зависимости от основных проявлений хронического пиелонефрита выделяют следующие клинические формы:

  • гипертоническую (гипертензивную);
  • нефротическую;
  • септическую;
  • гематурическую;
  • анемическую;
  • малосимптомную (латентную);
  • рецидивирующую.
  • При гипертензивной форме среди симптомов на первое место выходит повышение артериального давления. Изменения в моче выражены незначительно, могут быть непостоянными.

    Нефротическая форма проявляется отеками, значительной потерей белка с мочой (более 3,5 г в сутки), нарушением белкового и липидного обменов.

    Септическая форма развивается в период выраженного обострения, сопровождается сильными ознобами и интоксикацией, повышением температуры тела до 39гр.С, в общем анализе крови определяется высокое содержание лейкоцитов, в крови могут циркулировать бактерии (бактериемия).

    При гематурической форме на первый план выходит значительное содержание эритроцитов в общем анализе мочи.

    При анемической форме вследствие интоксикации и нарушения выработки эритропоэтина, вещества, стимулирующего образование эритроцитов, среди клинических проявлений хронического пиелонефрита преобладает анемия. Как правило, выраженная анемия определяется при развитии хронической почечной недостаточности. Изменения же в моче могут быть непостоянными и незначительными.

    Латентная форма хронического пиелонефрита может проявляться общей слабостью, познабливаниями, неинтенсивными болями в области поясницы, может учащаться мочеиспускание в ночное время суток, увеличиваться количество выделяемой в это время мочи. Подтвердить наличие латентного пиелонефрита помогают общий анализ мочи, проба по Нечипоренко. исследование мочи на бактериурию.

    Для рецидивирующей формы хронического пиелонефрита свойственно чередование периодов обострения и благополучия.

    Осложнения хронического пиелонефрита

    При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается хроническая почечная недостаточность. Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.

    Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности .

    Результаты дополнительных методов исследования при хроническом пиелонефрите

    В общем анализе крови может снижаться содержание гемоглобина и эритроцитов, увеличиваться количество лейкоцитов, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

    В общем анализе мочи могут быть следующие изменения: моча мутная, сниженной плотности, имеет щелочную реакцию, может умеренно повышаться содержание белка, выражено увеличение количества лейкоцитов и бактерий, может определяться повышенное содержание эритроцитов и цилиндров.

    При подозрении на хронический пиелонефрит могут проводиться следующие диагностические исследования:

  • проба по Нечипоренко (определяется содержание лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) – для пиелонефрита характерно значительное повышение содержания лейкоцитов;
  • проба по Зимницкому – определяется снижение плотности мочи в течение суток.
  • Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение содержания фибрина, сиаловых кислот, альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, С-реактивного белка, а при развитии хронической почечной недостаточности увеличивается содержание креатинина и мочевины в крови.

    Из инструментальных методов исследования могут прибегать к обзорной рентгенографии области почек, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии.

    Однако чаще всего прибегают к ультразвуковому исследованию почек. Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы почек, неровности контура почек.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Во время обострения заболевания необходимо исключить переохлаждение, отказаться от значительных физических нагрузок.

    Если у больного артериальное давление остается в пределах нормы, отсутствуют отеки и хроническая почечная недостаточность, тогда он может придерживаться обычного пищевого рациона (от пряных, острых, жирных блюд лучше отказаться). Артериальная гипертензия или отеки – показание к ограничению в рационе поваренной соли.

    По возможности необходимо обеспечить нормальный отток мочи (удалить аденому предстательной железы, камни из почек и мочевыводящих путей и другие патологии).

    Обязательной составляющей лечения, направленного на ликвидацию инфекционного процесса, является применение антибактериальных средств. Выбор препарата проводится с учетом вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам, степени токсичности этих препаратов на почки, выраженности хронической почечной недостаточности.

    В лечении хронического пиелонефрита используются следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики (оксациллин, аугментин, цефазолин, доксициклин и другие), сульфаниламидные препараты (уросульфан, бактрим), нитрофурановые соединения (фурадонин, фурагин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), нитроксолин.

    Чтобы улучшить почечный кровоток, применяют трентал, курантил, венорутон.

    В комплексном лечении хронического пиелонефрита используется фитотерапия. Применяют лекарственные сборы, состоящие из корня аира, цветков бузины, травы зверобоя, плодов фенхеля, листьев почечного чая и других лекарственных растений.

    Также эффективны следующие физиотерапевтические процедуры: электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек, аппликации лечебной грязи, озокеритовые и парафиновые аппликации на область больной почки.

    Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, применяемые внутрь и в виде минеральных ванн. Показаны следующие курорты с минеральными водами – Трускавец, Железноводск, Джермук, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

    Профилактика хронического пиелонефрита

    Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки.

    При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).

    Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.

    В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-chronica.php

    Действия при обострении хронического пиелонефрита

    Тошнота, рвота, головокружение, повышенная температура, тупая боль в районе поясницы, отдающая вниз живота, – при появлении данных симптомов вероятность банального пищевого отравления более чем низка. Наличие перечисленных признаков чаще всего указывает на обострение хронического пиелонефрита. В таких случаях нужна срочная госпитализация, но никак не попытки избавиться от симптомов заболевания с помощью первых найденных в домашней аптечке препаратов.

    Полное излечение невозможно

    Воспалительные процесс

    Если диагностирован хронический пиелонефрит, надо знать, что обострение недуга происходит в любой момент, и не всегда даже вовремя принимаемые профилактические меры смогут помочь противостоять болезни. Пиелонефрит на протяжении веков считается одним из самых сложных заболеваний почек, история его изучения насчитывает тысячелетия. Народная и официальная медицина обладают значительным опытом борьбы с недугом, но пиелонефрит, увы, не излечим. Стадии его обострения можно не допустить, но избавиться от него полностью не удастся.

    Лечение хронического пиелонефрита значительно осложняет то, что он может появляться и развиваться в организме различными путями. История развития недуга обычно начинается с острого внезапно возникшего пиелонефрита, причиной которого стала попавшая в организм инфекция. Но события могут развиваться и по другому сценарию: болезнь инфекционного характера длительное время будет протекать бессимптомно. В таком случае ее лечение осуществлять крайне сложно, потому что привычные ее признаки отсутствуют.

    Существует мнение: если на первых порах симптомы хронического пиелонефрита ощутимо не проявляются, его обострение протекает значительно тяжелее. В первую очередь, это зависит от состояния здоровья самого человека, наличия или отсутствия у него других патологий внутренних органов, сбоев в функционировании мочеполовой системы. Однако, как уверяют медицинские специалисты, при обострении пиелонефрита, протекавшего на первых порах бессимптомно, тяжесть вызываемых им осложнений будет как минимум на порядок выше.

    Пиелонефрит поражает структуру почечных тканей: они под влиянием болезни разрушаются. Данный процесс усиливается, когда заболевание обостряется, ведь тогда ускоряются деструктивные изменения в клетках почек. В это же время наблюдаются общее ослабление иммунитета организма, симптомы интоксикации. Некротические изменения в почках у большинства людей не ассоциируются с пиелонефритом, а ведь именно в процессе обострения болезни ткани начинают отмирать. Если не осуществлять лечение недуга на ранней стадии, создаются условия для появления почечной недостаточности, способной привести к летальному исходу.

    Процесс обострения

    Симптомы

    Острая стадия болезни обычно возникает внезапно, но, если проанализировать ситуацию, найдется немало причин, вызвавших ее. История ухудшения самочувствия обычно начинается с переохлаждения, которое одинаково опасно для всех внутренних органов и является благодатной почвой для возникновения различных инфекционных недугов. Начало обострения болезни способны спровоцировать:

    • сезонные инфекционные и простудные заболевания;
    • стрессы;
    • ухудшение иммунитета;
    • возникновение и развитие сахарного диабета;
    • половые инфекции;
    • аллергическая реакция, вызвавшая интоксикацию организма;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие патологии.
    • Хронический пиелонефрит принято разделять на двухсторонний и односторонний – в соответствии с данной классификацией рассматривают и особенности обострения болезни. Как подтверждает медицинская практика, наиболее сложно осуществляется консервативное лечение двустороннего хронического пиелонефрита и его обострений. Нередки случаи, когда недуг на начальной стадии поражает одну почку, а потом захватывает обе.

      Признаки его обострения не всегда удается распознать, если он протекает на фоне хронических инфекций в ЛОР-органах. В подобных случаях врачам необходимо дифференцировать симптомы различных по этиологии инфекционных заболеваний.

      Повышение температуры

      И все же есть признаки, которые первыми укажут человеку, страдающему хроническим пиелонефритом, что недуг перешел в стадию обострения. В таком случаев появятся:

    • повышенная температура тела – но не выше 38 °С;
    • слабость, сопровождающаяся чувством дискомфорта;
    • боли в области поясницы;
    • отечность на лице и кистях рук;
    • учащенное мочеиспускание;
    • повышенное АД;
    • признаки почечной колики;
    • боли в области сердца;
    • нарушения координации движений и зрения.
    • При наличии у человека хронического цистита он тоже может в это время обостриться. История возникновения обоих заболеваний у пациента обычно тесно переплетена. Хронический пиелонефрит способен спровоцировать цистит, и наоборот: воспаление мочевого пузыря может быть первопричиной воспалительных процессов в почках.

      На обострение пиелонефрита укажет изменившийся состав мочи. В это время она становится мутной, неоднородной по структуре, в ней появляются белые хлопья белка. При обострении гнойного пиелонефрита, в жидкости будут обнаружены гнойные выделения, и запах ее станет более резким. Гнойный пиелонефрит. находящийся в стадии обострения, считается наиболее опасным. Смертность из-за него является одной из самых высоких, т. к. он провоцирует начало сепсиса.

      Меры первой помощи

      История развития любого заболевания тесно связана с иммунитетом организма и его возможностью сопротивляться воспалительным процессам. Постоянный прием антибиотиков не менее опасен, чем отказ от них. Без антибиотиковой терапии лечение любой формы пиелонефрита невозможно, в т. ч. и его обострения. Курс препаратов в таком случае назначается только врачом. Самостоятельное лечение антибиотиками хронического пиелонефрита может привести к печальным последствиям, т. к. в нужный момент, когда недуг будет в обостренном состоянии, они не смогут эффективно помочь.

      В ходе борьбы с пиелонефритом возникает не менее сложная проблема – обеспечение беспрепятственного оттока мочи. Как видно из истории развития многих почечных воспалений, тяжесть их последствий значительно усугубляется при нарушении нормального функционирования мочеточников. Именно поэтому лечение обострений любых видов хронических пиелонефритов включает в себя прием антибактериальных препаратов, воздействующих не только на почки, но и мочевой пузырь, мочеточники. Антибактериальная интенсивная терапия прекращается, только когда моча находится в стерилизованном состоянии.

      Но на этом лечение антибиотиками не останавливается: наступает следующая стадия борьбы с недугом, когда надо предпринять все возможное, чтобы воспаление не вернулось обратно. На медицинском языке это называется «противорецидивное лечение», история разработки препаратов для которого тесно переплетена с научными открытиями и достижениями фармакологии.

      Оптимальным вариантом, как признают сами врачи, является одновременное лечение фармацевтическими препаратами и народными средствами, помогающими укреплять иммунитет организма, восстанавливать почечные ткани, улучшать отток мочи и не допускать воспалительные процессы.

      Минимальные дозы антимикробных средств и фитотерапия не противоречат друг другу, если у человека нет на препараты аллергии. Для облегчения состояния пациента народная медицина активно применяет

    • хвощ полевой,
    • толокнянку,
    • одуванчик лекарственный,
    • можжевельник,
    • зверобой и другие растения.
    • Травяной чай

      В рацион врачи и знахари рекомендуют обязательно включать продукты, содержащие железо, т. к. оно необходимо и для профилактики почечной анемии. Во время лечения людям, страдающим хроническим пиелонефритом, назначают комплексы поливитаминов и строгое диетическое питание, исключающее соленые, жирные, острые, копченые, содержащие в значительном количестве белок продукты.

      Источник: http://po4ku.ru/pielonefrit/obostrenie-hronicheskogo-pielonefrita.html

      Симптомы и лечение обострения хронического пиелонефрита

      Оставьте комментарий 870

      Содержание

      При воспалении почек у пациента может развиваться обострение хронического пиелонефрита. Это патология, для которой характерно развитие воспалительных признаков в чашечно-лоханочной почечной системе. Заболевание появляется в любой возрастной период, независимо от того мужчина это или женщина. Пиелонефрит в хронической форме проявляется в качестве самостоятельного недуга или выступает осложнением ранее диагностируемых болезней. Каковы причины развития болезни и как бороться с признаками?

      При неправильном образе жизни возможны рецидивы хронического пиелонефрита.

      Общие сведения о заболевании

      Хронический вид пиелонефрита отличается воспалительными процессами, поражающими интерстициальную ткань, чашечно-лоханочную систему и почечные каналы. После этого воспаление распространяется на почечные клубочки и сосуды. Часть пациентов считает, что у них появляется обычная почечная простуда. Это связано с проявлением слабых признаков, а пациент не страдает от болевых ощущений. Хронический пиелонефрит диагностируют в случаях, когда признаки заболевания и изменения в мочевых показателях проявляются на протяжении года.

      По статистике заболевание находится на 2-м месте после недугов дыхательных путей. На протяжении 20-ти лет беременным женщинам ставят диагноз в 5 раз чаще, чем было до этого.

      Инфекция попадает в почки двумя способами. Она распространяется вместе с кровотоком. Если воспаление начинается с бурных проявлений, и пациенту ставят диагноз острого пиелонефрита. Но в большинстве случаев бактерия попадает в организм через пути выведения мочи, что чаще провоцирует развитие хронической формы недуга, протекающей несколько лет без особых признаков. В это время в тканях наблюдаются склеротические проявления, ведущие к сморщиванию почек и прекращению их деятельности. Особенно опасно проявление недуга при наличии фоновых патологий:

    • сахарного диабета;
    • каменной болезни;
    • аденомы простаты;
    • врожденных пороков, затрагивающих каналы выведения мочи.
    • Вернуться к оглавлению

      Стадии обострения хронического пиелонефрита

      Причины появления недуга

      Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/obostrenie-pielonefrita.html

      Симптомы обострения хронического пиелонефрита

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Особенности болезни
    • Симптомы обострения
    • Причины и диагностика обострений
    • Лечение и профилактика обострений
    • Воспаление почек – серьезное заболевание, но пациенты нередко считают его лишь разновидностью простуды. Во многом это объясняется тем, что при обострениях пиелонефрита симптомы болезни зачастую выражены слабо и не причиняют сильных страданий.

      Однако если пиелонефрит не лечить или лечить неправильно, загнанный внутрь недуг может привести к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности, угрожающей жизни. Поэтому необходимо знать, что представляет собой воспаление почек и каковы его симптомы, чтобы даже при незначительных признаках заболевания вовремя обратиться к нефрологу или урологу.

      Особенности болезни

      Пиелонефрит – заболевание инфекционное, воспалительный процесс охватывает почечную лоханку (систему, осуществляющую выведение мочи) и ткани самой почки. Его возбудителями могут быть и кишечные палочки, и стафилококки, и гонококки, и стрептококки, и протеи.

      Инфекция внедряется в одну или обе почки двумя путями. Она может разноситься кровотоком. Воспалительный процесс вспыхивает бурно, и развивается острый пиелонефрит. Но чаще болезнетворные микроорганизмы проникают в почки через мочевыводящую систему. В таком случае обычно развивается хронический пиелонефрит (см. видео). Он может протекать на протяжении многих лет вяло, без выраженных симптомов, и пациент это даже не подозревает.

      Но при этом в тканях постепенно происходят склеротические процессы, которые в итоге способны сморщить почку и парализовать ее деятельность. Угроза омертвения органа особенно возрастает при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, камни в почках, аденома простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей.

      Пиелонефрит может быть первичным (неосложненным), когда инфицирование происходит через кровоток. Он встречается примерно в 16% случаев, а в 84% случаев регистрируется.

      Вторичный пиелонефрит осложнен нарушениями в мочевых путях. Из-за их сужения, наличия камней или опухолей затрудняется выведение мочи, и происходит ее застой. В молодом возрасте пиелонефритом чаще болеют женщины, а в пожилом – мужчины.

      При хронической форме болезни структуры почек могут инфицироваться постоянно, и порой она протекает скрыто, без обострений. При рецидивирующем заболевании периоды ремиссии, когда никаких признаков недуга нет и пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, вдруг сменяются обострениями. Чаще всего это происходит весной и осенью из-за снижения иммунитета, холодной, ветреной погоды и простуд.

      Вернуться к оглавлению

      Симптомы обострения

      Правильно трактовать их порой бывает не так просто. Для обострений пиелонефрита характерны тупые боли в области поясницы. Могут появляться головные боли, субфебрильная температура (37,0-37,5 °С), усиленное мочеотделение, общая слабость, ухудшение аппетита, побледнение кожных покровов. Возможны скачки артериального давления, особенно у гипертоников.

      Однако обострения хронического пиелонефрита могут обретать и ярко выраженные симптомы острой формы заболевания. Это прежде всего так называемый потрясающий (то есть очень сильный) озноб, интенсивное потение, неутолимая жажда, подташнивание, полная утрата аппетита и сильные боли в области поясницы. Динамика температуры тела носит скачкообразный характер: она может то резко подниматься до 38-40 °С, то падать до субфебрильного уровня.

      И все же, несмотря на столь большую вариабельность, стоит заподозрить обострение пиелонефрита при таких симптомах, даже если они выражены слабо:

    • ощущение тяжести в пояснице;
    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • субфебрильная температура;
    • учащенное мочеиспускание по ночам;
    • небольшие отеки лица, кистей рук по утрам и голеней, стоп по вечерам;
    • сухость во рту;
    • озноб;
    • головные боли;
    • подъем артериального давления.
    • Эти симптомы выражены сильнее, если поражены обе почки. Тогда к ним нередко присоединяются и позывы к рвоте.

      Они свидетельствуют о том, что из-за сбоя в работе почек развивается интоксикация ядовитыми продуктами обмена веществ, содержащими соединения азота, которые не выводятся из организма.

      Причины и диагностика обострений

      Патологические микроорганизмы могут долго находиться в почках в состоянии «спячки». Но как только возникают благоприятные условия для их размножения, они активизируются, и пиелонефрит обостряется. Этому часто способствует затрудненный отток мочи из-за наличия камней в почках, их опущения (нефроптоза), сужения просвета мочеточников.

      Обострения усугубляют сопутствующие заболевания: хронический цистит, половые инфекции, болезни ротовой полости и дыхательных путей, сахарный диабет, гепатиты, туберкулез. Но самая распространенная причина – переохлаждение организма и дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, которые резко ослабляют иммунитет. К факторам риска относится и беременность.

      Так как почечная симптоматика зачастую выражена слабо, первостепенное значение для правильной диагностики имеет определение активных лейкоцитов в анализе мочи. Их содержание повышено и в крови. С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в моче наличие гноя, альбуминов.

      Методом пальпации выявляется наличие симптома Пастернацкого. Он характерен для пиелонефрита, а также для затрудненного оттока мочи из почек, почечнокаменной болезни: пальпация оказывается болезненной.

      УЗИ и обзорная рентгенограмма позволяют проверить размеры почек, которые обычно уменьшены. Урограммой выявляется снижение их функциональной способности, состояние чашечек и сосочков. А ангиография помогает определить состояние кровеносных сосудов почек.

      При проведении цистоскопии нередко наблюдается выделение мутной мочи с примесью хлопьев из одного или обоих мочеточников. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать первичный и вторичный пиелонефрит ы. Наконец, благодаря сканированию можно выявить наличие, локализацию и масштабы склеротических очагов в почках.

      Лечение и профилактика обострений

      Каждая очередная вспышка хронического недуга ухудшает состояние почек, так как воспалительный процесс охватывает все новые и новые ткани. При обострениях пиелонефрита лечение направлено в первую очередь на устранение причины, из-за которой нарушен отток мочи из больных почек. Для этого проводится удаление камней из них, лечение аденомы предстательной железы, цистита и т.п. Чем скорее будет нормализовано выведение мочи, тем ближе победа над инфекцией.

      Антибактериальная терапия проводится длительными курсами с применением антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, а также препаратов, оказывающих противовоспалительное, сосудорасширяющее, мочегонное действие. При этом важен усиленный питьевой режим для промывания почек.

      Широко используются и возможности фитотерапии. Листья березы, петрушка, можжевельник – отличные диуретики, листья толокнянки и брусники – действенное противовоспалительное средство, чеснок и ромашка – природные антисептики. Популярный препарат «Канефрон Н» (Германия) представляет собой комплекс экстрактов розмарина, золототысячника, любистока.

      Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят дренирование почки, а при атрофии паренхимы из-за обширного гнойного процесса приходится ее удалять.

      Чтобы не допустить хронической почечной недостаточности, потери органа, очень важно профилактировать обострения пиелонефрита.

      Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/obostrenie-pielonefrita-simptomy.html

      Пиелонефрит

      Пиелонефрит

      Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

      Причины пиелонефрита

      Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

    • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
    • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
    • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
    • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

      К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

      Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

      Симптомы пиелонефрита

      Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

      Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

      Осложнения пиелонефрита

      Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

      В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

      Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

      Диагностика пиелонефрита

      Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

      В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

      Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

      При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

      Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

      Лечение пиелонефрита

      Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

      Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

      Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

    • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
    • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
    • нормализация общего иммунитета.
    • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

      Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

      Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

      Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

      Как лечить обострение хронического пиелонефрита

      Пиелонефрит в хронической форме является инфекционно-воспалительным процессом, очаг которого локализуется в чашечно-лохачной области почек. Для такой патологии характерными считаются чередования стадий ремиссии и периода обострения, при котором клиническая картина особо выражена.

      Обострение пиелонефрита – серьезное патологическое состояние, которое может вызвать тяжелые осложнения. Оно опасно тем, что каждый такой период способствует повреждению почечной ткани, после чего образовываются рубцы, которые не дают органу нормально функционировать.

      Причины развития

      Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

      Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

    • длительное пребывание на холоде;
    • отоларингологические инфекции в хронической форме;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
    • сахарный диабет;
    • слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
    • употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
    • различные нарушения в мочеполовой системе;
    • период беременности;
    • мочекаменная болезнь в стадии обострения;
    • урологические процедуры;
    • смена климатических условий;
    • операции на органе малого таза;
    • неполноценное питание.
    • Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

    • тяжелая работа (физическое перенапряжение);
    • употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
    • чрезмерное питье жидкости.
    • Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

      В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

      Клинические проявления

      Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

    • нарушенным мочеиспусканием;
    • болью в поясничном отделе ноющего характера;
    • учащенным сердцебиением;
    • повышением температуры;
    • бледностью кожи;
    • отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
    • интоксикацией;
    • общей слабостью;
    • ощущением сухости в ротовой полости;
    • расстройством сна;
    • головной болью;
    • тошнотой и рвотными позывами.

    Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

    К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

    Чтобы убедиться в правильности диагноза проводят тест Тофило. Для его выполнения пациенту необходимо лечь на спину, и согнуть в колене одну ногу, прижав ее на вдохе к грудной клетке. Усиление болей в таком положении может свидетельствовать о вероятности воспаления почек в период обострения.

    Симптомы и лечение патологического состояния зависят от стадий болезни, среди которых выделяют начальный этап и период активного проявления клинических признаков.

    Оказание первой помощи

    Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

    В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

  • Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
  •  Пить большое количество жидкости.
  • Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.
  • Важно, дождаться приезда специалиста, который опровергнет или подтвердит вероятность стадии обострения и укажет, что в индивидуальном случае делать дальше.

    Медикаментозное лечение

    Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

    Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

  • Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
  • Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
  • Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
  • Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
  • Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
  • Микоплазмы – Эритромицин.
  • Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

    Назначить антибиотики может только опытный специалист. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как такие действия могут привести к усугублению проблемы и развитию нежелательных последствий.

    При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

    При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

  • При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
  • Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
  • При анемии – средства, в состав которых входит железо.
  • Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

    Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

    В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

    К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

  • петрушка;
  • бузина;
  • василек (цветы);
  • можжевельник;
  • листья березы;
  • толокнянка;
  • зверобой;
  • рыльца кукурузы;
  • дягиль (корень).
  • Рекомендуется употребление трав, которые оказывают противовоспалительное действие:

    Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.

    Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

    Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.

    Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

    Физиопроцедуры

    Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

    1. Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
    2. Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
    3. Лечение ультразвуком.
    4. Терапия с применением лечебных грязей.
    5. Парафиновая аппликация.
    6. Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

      Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

      Диетотерапия

      При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

      Основные правила лечебного питания:

    7. Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
    8. Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
    9. Уменьшение суточного приема соли.
    10. Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).
    11. Питание должно быть дробным – лучше принимать пищу чаще (6 раз в сутки), но маленькими порциями. Важно соблюдение водно-солевого баланса – больной должен пить 1,5–2 литра жидкости в сутки.

      Профилактика

      Чтобы предотвратить развитие обострения пиелонефрита, важно соблюдать следующие меры профилактики:

    12. Стараться не допускать переохлаждения и предостерегаться от респираторных заболеваний.
    13. Обеспечить рациональное и сбалансированное питание, ограничить употребление вредной для почек пищи (острых, соленых, маринованных и копченых продуктов).
    14. Соблюдать общие правила гигиены.
    15. Важно устранить проблемы с мочеиспусканием. Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
    16. Принимать фитопрепараты или почечные чаи.
    17. Придерживаясь этих рекомендаций, можно снизить риск развития патологии в несколько раз.

      Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/obostrenie-hronicheskogo.html

    18. Что такое Хронический пиелонефрит
    19. Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита
    20. Симптомы Хронического пиелонефрита
    21. Диагностика Хронического пиелонефрита
    22. Лечение Хронического пиелонефрита
    23. Профилактика Хронического пиелонефрита
    24. Что такое Хронический пиелонефрит

      Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита. В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого. Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

      Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита

      При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

      Характерной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны Рубцовых изменений. Воспалительным процессом поражается прежде всего интерстициальная ткань, затем в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы, атрофия и гибель которых наступает вследствие инфильтрации и склерозирования интерстициальной ткани. Причем вначале повреждаются и погибают дистальные, а затем проксимальные отделы канальцев. Клубочки вовлекаются в патологический процесс лишь в поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому и снижение клубочковой фильтрации наступает значительно позже развития концентрационной недостаточности. Сравнительно рано патологические изменения развиваются в сос’удах и проявляются в виде эндартериита, гиперплазии средней оболочки и склероза артериол. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и возникновению артериальной гипертензии.

      Морфологические изменения в почках нарастают обычно медленно, что обусловливает многолетнюю продолжительность этого заболевания. В связи с наиболее ранним и преимущественным поражением канальцев и снижением концентрационной способности почек в течение многих лет сохраняется диурез с низкой, а затем с монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия). Клубочковая же фильтрация долго сохраняется на нормальном уровне и снижается лишь в поздней стадии заболевания. Поэтому по сравнению с хроническим гломерулонефритом прогноз у больных хроническим пиелонефритом в отношении продолжительности жизни более благоприятный.

      Симптомы Хронического пиелонефрита

      Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

      Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

      При объективном обследовании больного можно отметить одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов; положительный (хотя и не всегда) симптом Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) либо с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках. Появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией. Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.

      Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и мало выражены. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до субфебрильных цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

      При длительном течении хронического пиелонефрита больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, периодически возникают головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожных покровов. Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянной пастозностью век; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом (В. А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания. Несомненно, что присоединение гипертензии не только вносит изменения в клиническую картину заболевания, но и усугубляет его течение. Как следствие гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка сердца, нередко с признаками перегрузки его и явлениями ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения, а в более тяжелых случаях — с инсультами и тромбозами сосудов головного мозга. Симптоматическая гипотензивная терапия при этом малоэффективна, если своевременно не установлен пиелонефритический генез артериальной гипертензии и не проводится противовоспалительное лечение.

      В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

      Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до 2-3 л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

      Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно обнаруживается артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

      Диагностика Хронического пиелонефрита

      Установление диагноза хронического пиелонефрита основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, а при необходимости и возможности — данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу. Указания в анамнезе на перенесенный в прошлом цистит, уретрит, пиелит, почечную колику, на отхождение конкрементов, а также на аномалии развития почек и мочевых путей всегда являются существенными факторами, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита.

      Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

      Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно незначительна и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой — менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть различной степени выраженности, но чаще количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, реже достигает 50-100 и более. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

      У больных с латентным течением заболевания нередко при обычном исследовании мочи в отдельных или нескольких анализах протеинурия и лейкоцитурия могут вообще отсутствовать, поэтому необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Если в суточном количестве мочи содержание белка превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по Каковскому-Аддису составляет более 4 • 106/сут, а при исследовании по Нечипоренко — более 2,5 • 106/л, то это может говорить в пользу пиелонефрита.

      Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Стернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и вновь превращаются в обычные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Следовательно, упомянутые клетки могут быть следствием не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов составляет более 10-25 % всех экскретируемых с мочой лейкоцитов, то это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует о его активном течении (М. Я. Ратнер с соавт. 1977).

      Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам «бактериурия» и тем более «инфекция мочевых путей» следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

      Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты.

      При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты (в частности, преднизолоновый) в целях временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

      При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки (форникальное кровотечение).

      В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение.СОЭ, реже — небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией.

      В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите вначале снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

      Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой.

      В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается клубочковая фильтрация, в результате в крови нарастает концентрация азотистых шлаков — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания. В таких случаях под влиянием успешного лечения восстанавливается азотовыделительная функция почек и нормализуется уровень креатинина, мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении признаков хронической почечной недостаточности у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом.

      Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ. Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

      В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров (или одной из них). В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит вообще. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи. Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются пневморетроперитонеум (пневморен), компьютерная томография.

      Существенную помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек. Однако дифференциально-диагностическое значение их по сравнению с рентгенологическим исследованием относительно невелико, так как выявляемые с их помощью нарушение функции и изменение структуры почек неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, дает еще и высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют установить нарушение функции одной из почек по сравнению с другой и, следовательно, имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, диагностическое значение их невелико. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по той или иной причине (аллергия на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др.) проведение экскреторной урографии невозможно или противопоказано, радиоизотопные методы исследования могут оказать существенную помощь.

      Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию почек.

      Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки. Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По данным И. А. Борисова и В. В. Суры (1982), с помощью пункционной биопсии диагноз пиелонефрита удается подтвердить лишь в 70 % случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в которую дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии его. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии, т. е. подтверждающие диагноз пиелонефрита.

      Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

      Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

      Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

      Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

      Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

      В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

      Лечение Хронического пиелонефрита

      Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

      Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения. Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

      Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

      Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки за редким исключением отсутствуют, то жидкость можно принимать без ограничения. Ее желательно употреблять в виде различных витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс (до 1,5-2 л в сутки). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.). При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

      Решающее значение в лечении хронического пиелонефрита, так же как и острого, принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Антибактериальная терапия неэффективна, если она поздно начата, проводится недостаточно активно, без учета чувствительности микрофлоры и если не устранены препятствия к нормальному пассажу мочи.

      В поздней стадии пиелонефрита в связи с развитием склеротических изменений в почках, снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации не представляется возможным достичь в почечной ткани необходимой концентрации антибактериальных препаратов, и эффективность последних заметно падает даже при высоких дозах. В свою очередь из-за нарушения экскреторной функции почек создается опасность кумуляции вводимых в организм антибиотиков и повышается опасность тяжелых побочных проявлений, особенно при назначении больших доз. При поздно начатой антибактериальной терапии и недостаточно активном лечении возникает возможность развития устойчивых к антибиотикам штаммов микробов и микробных ассоциаций, обладающих различной чувствительностью к одному и тому же противомикробному препарату.

      Для лечения пиелонефрита в качестве противомикробных средств используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтение отдается тому препарату, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится больным. Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты пенициллинового ряда, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Незначительной нефротоксичностью отличаются нитрофураны, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков, к которым микрофлора оказалась резистентной.

      При назначении антибиотиков необходимо учитывать также зависимость их активности от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны при щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется молочно-растительная диета, добавление щелочей (пищевая сода и др.), употребление щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при рН 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны и при щелочной, и при кислой реакции мочи (в пределах от 2,0 до 8,5-9,0).

      В период обострения антибактериальная терапия проводится 4-8 недель — до ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК либо сочетание всех вместе); показано парентеральное их введение, нередко внутривенно и в больших дозах. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать со всеми противомикробными средствами. К ним наблюдается меньше всего резистентных штаммов микробов. Эффективна, например, комбинация карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, сочетание гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно с кефзолом), цефалоспоринов и нитрофуранов; пенициллина и эритромицина, а также антибиотиков с 5-НОК. Последний считается в настоящее время одним из наиболее активных уросептиков с широким спектром действия. Весьма эффективен левомицетина сукцинат по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно, особенно при грамотрицательной флоре. Сирокое применение находит гентамицин (гарамицин). Он оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку и на другие грамотрицательные бактерии; активен и к грамположительным микробам, в частности к золотистому пенициллиназообразующему стафилококку и b-гемолитическому стрептококку. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90 % его выводится в неизмененном виде почками, в связи с чем в моче создается высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную. Назначается он по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

      Количество антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и с каждым годом возрастает, поэтому нет возможности и необходимости останавливаться на характеристике и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально с учетом вышеуказанных основных принципов терапии хронического пиелонефрита.

      Критериями эффективности проводимого лечения являются нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.

      Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует.

      Предложены различные схемы интермиттирующего лечения в амбулаторных условиях. Наиболее широкое применение находит схема, в соответствии с которой в течение 7-10 дней каждого месяца поочередно назначаются различные противомикробные средства (антибиотик, например левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, в следующем месяце — сульфаниламидный препарат, например уросульфан или этазол, в последующие месяцы — фурагин, невиграмон, 5-НОК, сменяющиеся каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется.

      В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

      В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антибактериальными средствами может сопровождаться аллергическими и другими побочными проявлениями, в связи с чем для уменьшения или предупреждения их показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда приходится полностью отказаться от них и прибегать к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками целесообразно назначать витамины.

      Больным с артериальной гипертензией показаны гипотензивные средства (резерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

      По показаниям в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды -коргликон, строфантин, целанид, дигоксин и др.

      У больных с вторичным пиелонефритом наряду с консервативной терапией нередко прибегают и к хирургическим методам лечения в целях устранения причины стаза мочи (особенно при калькулезном пиелонефрите, аденоме предстательной железы и др.).

      Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение, главным образом у больных с вторичным (калькулезным) пиелонефритом после операции удаления конкрементов. Наиболее показано пребывание в бальнеопитьевых санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские Минеральные Воды. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов, улучшает общее состояние больных.

      Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом и на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.

      Профилактика Хронического пиелонефрита

      Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, в диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей; в санации хронических очагов инфекции.

      При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству больных те же, что и при хроническом гломерулонефрите, т. е. больные могут выполнять работу, не связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах.

      Режим питания, диета такие же, как и при остром пиелонефрите. При наличии симптоматической гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли, а также некоторое ограничение жидкости, особенно в тех случаях, когда имеются отеки или склонность к их появлению. В целях предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования предложены различные схемы длительной терапии этого заболевания.

      При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от ликвидации причин, приводящих к нарушению оттока мочи (конкременты, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и т. д.). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога либо нефролога (терапевта) и уролога.

      В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний.

      Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном учете и наблюдаться не менее одного года, при условии нормальных анализов мочи и при отсутствии бактериурии. Если же сохраняются либо периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бакгериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

      Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

      При остром пиелонефрите после курса лечения в стационаре больные подлежат диспансерному обследованию 1 раз в две недели в первые два месяца, а затем 1 раз в один-два месяца в течение года. В обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий, по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериу-рии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

      Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

      При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

      Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41411

      Схожие статьи:

      • Рецидивирующий хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Рвота при хроническом пиелонефрите Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • При обострении хронического пиелонефрита применяют Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с […]
      • Что делать при обострении пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Хронический пиелонефрит обострение анализ мочи Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Хронический пиелонефрит клинические проявления Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Хр пиелонефрит жалобы Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Пиелонефрит обостренный Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]