Почечная недостаточность классификация по рябову

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — это потенциально обратимое нарушение функции почек, которое проявляется быстрым (в течение нескольких часов или дней) повышением уровня креатинина в крови и снижением количества выделяемой мочи.

Распространённость. Ежегодно регистрируются 40-200 случаев острой почечной недостаточности на 1 млн. взрослого населения. Острая почечная недостаточность развивается примерно у 5% всех госпитализированных больных. Среди беременных регистрируют 1 случай на 2-5 тысяч беременностей.

Острая почечная недостаточность наблюдается преимущественно у лиц старше 60 лет (в 5 раз чаще, чем у молодых). Группу риска представляют больные с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, нефротическим синдромом.

Прогноз зависит от клинической ситуации, при которой развилась острая почечная недостаточность. Например, если причиной явилось хирургическое вмешательство или травма, летальность составляет 60%, в случае лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10-15%. Вероятность полного восстановления функции почек у больных без осложняющих заболеваний, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90% в течение последующих 6 недель.

  • По месту возникновения повреждения:
  • Преренальная
  • Ренальная
  • Постренальная
  • По этиопатогенезу:
  • Шоковая почка
  • Токсическая почка
  • Острая инфекционная почка
  • Сосудистая обструкция
  • Урологическая обструкция
    1. Начальный период
    2. Период олиго-, анурии

      Источник: http://spruce.ru/internal/urology/failure_01.html

      Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности

      Почечная недостаточность это нозология, симптомы которой на ранней стадии не прослеживаются, а радикальное лечение затруднено из-за необратимых изменений почечной ткани. Существует острое и хроническое течение.

      Между формами существует тактическая разница в ведении пациента. При выраженной симптоматике требуется неотложное лечение.

      Терапия ХПН базируется на стадии по креатинину, скорости клубочковой фильтрации. Европейские специалисты применяют разные классификации (по Ратнеру, Рябову) для определения адекватной тактики ведения пациента.

      Эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуют подробное исследование при почечной недостаточности для выбора правильных препаратов, определения диеты, способа ведения больного человека.

      Почечная недостаточность что это такое

      Множественные причины почечной недостаточности определяют уникальность симптомов в каждом индивидуальном случае. Проблемы трактовки, что такое почечная недостаточность, у врачей возникают каждое десятилетие.

      Несколько лет назад основное число форм заболевания провоцировал гломерулонефрит, определяющий симптомы и особенности лечения. В последние годы на первое место по причинам недостаточности почек вышел диабетический нефроангиосклероз. Состояние развивается из-за недостатка поступления глюкозы внутрь сосудистой стенки с последующим отмиранием участков почечных клубочков. Зарастание дефектов соединительной тканью делает болезнь необратимой.

      Современная статистика устанавливает причины недостаточности почек в следующем порядке:

    3. Патология почечной артерии сужение, гипертоническое повреждение;
    4. Внутриклубочковые болезни гломерулопатии;
    5. Интерстициальное поражение кисты, опухоли;
    6. Сочетанное повреждение паренхимы и канальцев аденома, нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
    7. Описанные состояния приводят к необратимым морфологическим изменениям. Разрастание внутри почек грубой фиброзной ткани приводит к синдрому «вторично сморщенной почки», при котором орган уменьшается в размерах, утрачивает функциональные свойства.

      Высокие компенсационные способности почечных нефронов (функциональная единица) обуславливают устойчивость к интоксикации крови вначале заболевания. Выраженные симптомы возникают только при гибели более 80% гломерул с одной стороны. Своевременное лечение позволяет предотвратить вторичное сморщивании и ряд летальных осложнений.

      Классификация хронической почечной недостаточности по креатинину, фильтрации

      Для удобства назначение лечения международные эксперты разработали несколько разновидностей классификации недостаточности почек. Градации базируются на изменение лабораторных показателей, скорости клубочковой фильтрации.

      Классификации ХПН по креатинину (по Ратнеру):

    8. При первой стадии уровень креатинина 178-440 мкмоль/л;
    9. 2 стадия 441-882 мкмоль/л;
    10. Третья стадия 883-1325 мкмоль/л;
    11. 4 стадия свыше 1326 мкмоль/л.
    12. Современные специалисты модифицировали классификацию по Ратнеру и считают более практичным считать 1 стадию ХПН при креатинине более 100 мкмоль/л. Подход позволяет раньше начать лечение, что предотвратит осложнения.

      Классификация ХПН по скорости фильтрации (по Тарееву):

    13. Легкая скорость фильтрации свыше 50 мл в минуту;
    14. Умеренная от 10-ти до 30-ти;
    15. Тяжелая скорость фильтрации в пределах 5-10 мл в минуту;
    16. Терминальная фильтрация менее 5 мл в минуту.
    17. В Советское время отечественные врачи пользовались подробной классификацией, учитывающей скорость фильтрации и уровень креатинина:

    18. Начальная креатинин более 180 мкмоль/л, скорость фильтрации 50 мл/мин;
    19. Средняя креатинин 181-200 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 20-40 мл/мин;
    20. Терминальная креатинин более 280 мкмоль/л, скорость фильтрации менее 20 мл/мин.
    21. Новый термин под названием «хроническая болезнь почек» был введен в 2002 году, когда поражение почечной ткани у пациентов прослеживалось более 3 месяцев, независимо от природы патологии.

      Независимо от используемой классификации важно выявить поражение почек на ранней стадии, когда с помощью консервативных процедур еще удается остановить прогрессирование.

      Как проявляется почечная недостаточность у человека

      При почечной недостаточности накапливается мочевина, креатинин и другие токсические продукты в сыворотке крови. Попадание их во внутренние органы способствует отравлению, развитию множества вторичных симптомов, которые сочетаются между собой. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и постепенно прогрессирует.

      Периоды ремиссии и обострений характерны для хронического течения, но при присоединении инфекций заболевание способно к быстрому прогрессированию, что приведет к смертельным осложнениям. Острые респираторные инфекции становятся основным провоцирующим фактором, приводящим к обострению ХПН у пациентов со сниженной активностью иммунной системы, иммунодефицитными состояниями.

      Симптомы латентной формы скрыты. Обнаружить патологию на этом этапе удается только на основе лабораторных показателей повышение креатинина, постепенное нарастание анемического синдрома.

      Как определить почечную недостаточность по изменению кожных покровов

      Начальные этапы ХПН сопровождаются бледностью кожи. Состояние связано с недостатком полноценного кровоснабжения, вследствие скопления токсинов в крови, образования метгемоглобина. Сниженной доставки кислорода.

      Дополнительным фактором цианотичности является нарушение выработки эритропоэтина почками вещества, влияющего на процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). На следующем этапе ХПН кожные покровы становятся желтоватыми. Состояние обусловлено токсичным действием повышенной концентрация мочевины и креатинина на печень. Поражение гепатоцитов приводит к увеличению количества билирубина крови, обуславливающего симптомы желтухи. Одновременно при нарушении выделения урохромов с мочой кожа приобретает бронзовый оттенок.

      При терминальной стадии ХПН кожа становится беловатой, что связано с отложением на ней кристаллов мочевины. Состояние снижает местный иммунитет, поэтому кожные покровы подвергаются действию бактерий с присоединением гнойных инфекций, появляется кожный зуд.

      Симптомы поражения костей и нервов при ХПН

      Проблемы с выведением кальция сопровождаются увеличением концентрации паратгормона. Вымывание этого минерала из костной ткани сопровождается ломкостью, хрупкостью. У пациентов повышается вероятность формирования патологических переломов.

      Увеличение содержания мочевой кислоты становится дополнительным агрессивным фактором, приводящим к опасным обострениям. Накопление соединения в суставах приводит к нарушению подвижности мелких сочленений кистей и стоп по причине развития подагрического артрита.

      Интоксикация крови обуславливает негативное влияние на нервную систему. Вначале пациенты осознают смену настроения, суицидальные мысли. Аналогичное поведение характерно для онкологических больных.

      Психиатры выделяют целый ряд специфических симптомов, характерных для пациентов с почечной недостаточностью:

    22. Изменение поведения, отношения к окружающим из-за некоторых ограничений, связанных с патологией;
    23. Депрессивные расстройства;
    24. Поиск препаратов, способов лечения отличных от рекомендаций врача;
    25. Постоянная агрессия по отношению к окружающим людям;
    26. Отрицание проблемы.
    27. Скопление продуктов обмена белка, азотистых оснований обусловливает постоянные мышечные подергивания, так как ураты, соли других соединений скапливаются в мышечных волокнах, ограничивают сократительные способности. Длительное сохранение состояния обуславливает атрофию мышц и полинейропатию (множественное поражение нервов).

      Как влияет печеночно-почечная недостаточность на сердце

      Существует прямая связь между почками и сердцем в отношении регуляции давления, так как оба органа влияют сосудистый тонус, объем циркулирующей крови. При нарушении почечной микроциркуляции активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, запускающая цикл реакций контроля гипертензии.

      Сердечно-сосудистая система также участвует в регуляции давления путем корректировки выброса определенного объема крови. Если у пациента с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) прослеживается сложность коррекции давления медикаментозными препаратами, — это повод для проверки почек на болезни.

      Почечно-печеночная недостаточность приводит к серьезным осложнениями со стороны сердца. Оба органа участвуют в выведении токсинов из организма. При их поражении возникает сильная интоксикация крови с последующим развитием перикардита, аритмии, поражения сердечных клапанов, миокардита и даже инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистая патология приводит к сопутствующему поражению органов дыхания.

      Развитие нефрогенного легочного отека из-за наличия мочевины повышает вероятность появления бронхитов, трахеитов, ларингитов, которые сложно лечатся и быстро возникают повторно из-за снижения местного иммунитета.

      Мочевина проникает через стенку желудочно-кишечного тракта, обеспечивая раздражение желудка и кишечника с последующим развитием гастрита, колита, язвенной болезни, дисбактериозов.

      Таким образом, симптомы почечной недостаточности многочисленные и неспецифичные.

      Отсутствие признаков на ранних стадиях делает затруднительным раннее лечение, поэтому у пациентов часто прослеживается клиника поражения нескольких систем уже на стадии компенсации ХПН.

      Консервативное лечение и диета

      Консервативное лечение заболевания направлено на устранение патогенетических нарушений, предотвращение прогрессирования основного заболевания. Устранить причины патологии не всегда удается, поэтому важное направление при терапии — борьба с провоцирующими факторами.

      Инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, антисептиками, укреплением иммунитета. Нефротоксичные лекарства для лечения вторичных болезней следует заменить альтернативными средствами с отсутствием побочного влияния на почечные клетки. Гиперлипидемия, гиперфосфатемия, анемический синдром вторичные состояния, развивающиеся при поражении почечного интерстиция.

      Коррекция нарушений достигается малобелковой диетой, основанной на модификациях лечебного стола №7. Организация правильного рациона питания позволяет предотвратить почечную гипертензию, опасные последствия патологии фосфорно-кальциевого обмена.

      Не только почечная недостаточность увеличивает интенсивность гипертонии. Обратное состояние также правомерно, когда артериальная гипертензия у человека обостряет почечную патологию. Для исключения ситуации важна оптимизация водно-солевого обмена. Задержка натрия в организме при ХПН устраняется ограничением потребления пищевой соды. Излишки натрия в крови выводятся с мочой после стимуляции антидиуретическими препаратами маннитол, фуросемид. Нельзя назначать при ХПН тиазидные диуретики (гипотиазид, гигрон).

      С осторожностью вводятся калийсберегающие препараты (верошпирон, амилорид). Специфическое лечение почек зависит от основной причины, вызвавшей заболевание. Для коррекции состояния, нефропатии, применяются стероиды. Если этиологическим фактором стала диабетическая нефропатия требуется коррекция уровня глюкозы. При всех формах болезни назначаются нефропротекторы, блокаторы АПФ, витамины группы D.

      В заключение добавим, что терминальная стадия ХПН лечится только пересадкой почки. Вторичные изменения, вызванные уремией, не устраняются, поэтому до данного состояния патологию лучше не запускать.

      Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie-stadii.html

      Основные ХПН стадии по креатинину

      3 Симптоматика патологии

      4 Лечение ХПН

      1 Особенности заболевания

      Эта патология представляет собой необратимое нарушение работы почек. Этот парный орган отвечает за выведение вредных веществ, которые образуются в процессе обмена веществ. Они помогают улучшать регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса.

      Почечная недостаточность может протекать в двух вариантах:

    28. Острая форма достаточно опасна для жизни. Она появляется на фоне кровотечения либо шока. Иногда спровоцировать заболевание может попадание нефротических ядов. Такая патология сопровождается тошнотой и рвотой, нередко больной теряет сознание. Основным симптомом является полное прекращение мочевыделения.
    29. Хроническая форма болезни может развиваться в том случае, когда при острой форме больной не получает необходимого лечения. К такому состоянию могут присоединяться и дополнительные заболевания почек: пиелонефрит одной из двух форм, гломерулонефрит и нефроптоз. Болезнь развивается постепенно, а на начальной стадии оно протекает практически незаметно. В некоторых случаях могут появляться симптомы, которые не характерны для этой патологии.
    30. 2 Диагностика заболевания

      Чтобы выявить заболевания и выбрать эффективную схему лечения, доктор должен провести ряд исследований:

    31. Прогноз развития болезни по уровню креатинина — показательный и максимально информативный метод исследования, который широко применяется в комплексе диагностических мер. Главное, изначально выяснить, какая должна быть креатинина в крови норма у женщин и мужчин.
    32. Общее исследование крови выявит анемию и позволит определить воспалительный процесс в организме.
    33. Результатом биохимического анализа является показатель увеличения уровня вредных соединений, уменьшения общего белка, повышения холестерина. Помогает выявить снижение свертываемости крови.
    34. Анализ мочи выявляет гематурию, протеинурию и цилиндрурию.
    35. Проведение пробы Реберга-Тореева необходим для оценки почечной функции. С помощью такого анализа определяется скорость клубочковой фильтрации.
    36. Наиболее важным из них считается определение уровня азотистых шлаков, которые содержатся в крови. К таким соединениям относят:
  • остаточный азот;
  • креатинин;
  • мочевина и мочевая кислота.
  • 3 Симптоматика патологии

    Медики выделяют ряд симптомов, которые свидетельствуют о наличии заболевания:

  • общая слабость и ощущение усталости;
  • снижение температуры тела;
  • нарушение в работе мочевыводящей системе;
  • общее снижение иммунитета.
  • Большинство урологов и нефрологов в работе используют классификацию, основанная на разделении течения болезни на 4 стадии:

  • Компенсации (либо латентная), при которой снижается скорость фильтрации клубочков до 50 мл/мин. На такой стадии развития выявить патологию можно только при проведении лабораторных анализов.
  • Клинических проявлений (азотемическая) характеризуется еще большим снижением скорости фильтрации (до 30 мл/мин.). При таком развитии болезни объем выделения суточной мочи увеличивается до 2 литров. При этом также отмечаются нарушения в фосфорно-кальциевом обмене.
  • Декомпенсации. Скорость снижается до 15 мл/мин и появляется стойкая азотермия по мочевине и креатинину.
  • Терминальная характеризуется переходом метаморфоз в почках в стадию необратимости. Фильтрация сводится к минимуму, а в крови повышается уровень содержания мочевины и ее кислоты, креатинина. Если мочевая кислота в крови человека повышена. нарушается электролитный баланс.
  • Каждый этап проявляется определенным набором симптомов:

  • На первой стадии могут отмечаться симптомы сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета или гипертензии. Отмечается значительное повышение давления. Если своевременно выявить заболевание, можно предотвратить дальнейшее развитие нарушения.
  • На второй стадии больной сталкивается с повышением восприимчивости организма в дегидратации и различным инфекциям мочеполовой системы. Нередко возникает дефицит витамина Д, а также анемия, которая возникает из-за уменьшения выработки эритропоэтина.
  • Третья стадия связана в появлением таких нарушений, как полиурия и никтурия. У большей части больных выявляется гипертензия и анемия, что определяет ощущение слабости и усталости. На этапе декомпенсации отмечаются изменения кожного покрова: он становится дряблым и сухим, снижается его тонус. В редких случаях могут появляться боли в суставах и костях.
  • Терминальная стадия во многих случаях влечет за собой летальный исход. Избежать такого поворота помогает пересадка почки. При этом отмечается нарушения сна, постоянную сонливость, зуд, проблемы с памятью, изменение внешнего вида больного: лицо приобретает одутловатый вид, а кожа становится серо-желтого оттенка. Пациент теряет в весе, снижается температура его тела, во рту появляется неприятный запах аммиака. Со стороны пищеварительного тракта появляются такие нарушения: рвота, тошнота, вздутие живота.
  • Сколько живут, если выявлена терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН)? В таком состоянии человек может прожить достаточно долго только в случае пожизненного гемодиализа.

    Классификация по Рябову предполагает выявление только трех этапов развития болезни, исходя из уровня креатинина:

  • латентная, которая считается обратимой (уровень вещества не превышает 0,18 ммоль/л);
  • азотемическая (9 до 0, 70 ммоль/л);
  • уремическая — прогрессирующая, при которой уровень вещества превышает 70 ммоль/л.
  • 4 Лечение ХПН

    Основное направление лечения патологии состоит в коррекции азотемии.

    Улучшение фильтрационной функции почек способствует выводу шлаков и других вредных соединений, отравляющих организм.

    Достичь снижения уровня азотистых веществ можно одним из следующих методов:

    Любые методы лечения должны проводиться под строгим надзором лечащего доктора. Это позволяет контролировать общее состояние больного и регулировать артериальное давление, уровень сахара и другие показатели.

    Источник: http://pochke.ru/neotlojnie1/xpn-stadii-po-kreatininu.html

    Снижение количества мочи наблюдается не всегда, возможна неолигурическая острая почечная недостаточность.

    Эпидемиология

    Летальность при изолированной острой почечной недостаточности не превышает 15%, при присоединении полиорганной недостаточности она повышается до 70%. Причём, летальность у больных с олигурией почти в 2 раза выше, чем при неолигурической форме.

    Смерть чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

    Классификация ОПН (Тареев Е.М. 1983)

  • Аренальное состояние
  • По течению:
  • Период восстановления диуреза:
  • фаза начального диуреза (диурез больше 599 мл в сутки)
  • фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки)
  • Период выздоровления
  • По степени тяжести:
  • Лёгкая (I степень): увеличение креатинина крови в 2-3 раза
  • Средняя (II степень): увеличение креатинина крови в 4-5 раз
  • Тяжёлая (III степень): увеличение креатинина крови более чем в 6 раз
  • 10 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Под хронической почечной недостаточностью понимают симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

    Международная классификация болезней

    N18 Хроническая почечная недостаточность

    N18.0 Терминальная стадия поражения почек

    N18.8 Другие проявления хронической почечной недо статочности

    N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуто чнённая

    N19 Почечная недостаточность неуточнённая

    Классификация, формулировка диагноза

    В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

    Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

    1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин

    2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

    3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин

    4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

    Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

    1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

    2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

    Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

    1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

    * — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

    Источник: http://www.transplantology.info/content/view/91

    Рабочая классификация ХПН (по Лопаткину)

    Выделяют 4 стадии (степени) ХПН по классификации Лопаткина:

    Латентная стадия ХПН — характеризуется скудностью субъективных и объективных симптомов. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 л/мин, осмолярность мочи находится в пределах 400-500 мосм/л. Отмечается увеличение экскреции сахаров, дизаминоацидурия, периодическая протеинурия.

    Компенсированная стадия ХПН — мочевина и креатинин крови в пределах нормы, суточный диурез увеличен до 2-2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин, осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза. Отмечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия.

    Интермиттирующая стадия ХПН — характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически появляется гиперазотемия в пределах 13-16 ммоль/л по мочевине и 200-350 мкмоль/л по креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и более. Развивается ацидоз. Клинически характерна периодическая смена улучшения и ухудшения состояния больного. Периоды ухудшения связаны с обострением основного заболевания или присоединения интеркурентных заболеваний (ОРВИ и др.). Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию.

    Терминальная стадия ХПН — характеризуется прогрессирующим развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация снижается до 15 мл/мин и ниже, уровень мочевины плазмы возрастает до 25 ммоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нарастает дисэлектролитэмия и нарушения всех видов обмена веществ. Улучшение состояния без диализа невозможно.

    Источник: http://www.chelnyclinic.ru/dopolnitelnaya-infa/113-hpn-lopatkin.html

    Классификация ХПН

    Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности:

    полиурическую;

      I — стадию компенсации; II — стадию декомпенсации; III — конечную (уремическая).

      Наиболее распространенной классификацией ХПН при урологических заболеваниях является утвержденная I Всесоюзным съездом урологов классификация, предложенная Н. А. Лопаткиным в 1972 г.

        латентную; компенсированную; интермиттирующую; терминальную.

        Латентная стадия ХПН. характеризуется практическим отсутствием субъективных и объективных проявлений. Эта стадия может быть определена только в ходе всестороннего клинико-лабораторного обследования. Отмечаются двустороннее снижение секреторной активности почечных канальцев, определяемое по клиренсу гиппурана- 131 I, снижение клубочковой фильтрации до 60 — 50 мл/мин, повышение экскреции Сахаров, дисаминоацидурия и протеинемия.

        Компенсированная стадия ХПН отличается от предшествующей полиурией (2 — 2,5 л), снижением клубочковой фильтрации до 50 — 30 мл/мин, снижением осмолярности мочи. В крови периодически возникает дисэлектролитемия, однако повышения содержания мочевины и креатинина, как правило, не наблюдается. Очистительная способность канальцев при радиоизотопном исследовании снижается на 50 — 60%.

        Интермиттирующая стадия ХПН характеризуется дальнейшим снижением функциональной активности почек. Клубочковая фильтрация 30 — 15 мл/мин. Канальцевая секреция значительно угнетена (снижение очистительной способности на 80%) вплоть до отсутствия накопления меченого гиппурана и невозможности определения его клиренса. Азотемия, как правило, выходит за пределы нормальных показателей и колеблется по мочевине в пределах 8 — 20 ммоль/л и по креатинину 0,2 — 0,4 ммоль/л. Стадия характеризуется появлением клинических признаков интоксикации и сменой периодов улучшения и ухудшения состояния в зависимости от степе ни активности пиелонефрита, характера и длительности нарушений оттока мочи, а также течения интеркуррентных заболеваний. В интермиттирующей стадии, особенно при окклюзии мочевых путей, обострение может протекать по типу ОПН.

        По степени тяжести клинических проявлений терминальная стадия подразделяется на четыре периода

        I — сохранена водовыделительная функция почек, клубочковая фильтрация составляет 15 — 10 мл/мин, азотемия не превышает 35 ммоль/л, наблюдается умеренный ацидоз.

        IIA — олигоанурия, сопровождающаяся задержкой жидкости, дисэлектролитемией, более выраженная азотемия (мочевина выше 35 ммоль/л), ацидоз, осмолярность мочи 340 — 360 ммоль/л. Наблюдаются стойкая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II стадии, нарушение функции других органов.

        III — тяжелая уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови 66 ммоль/л и выше), декомпенсация сердечной деятельности, дистрофические изменения внутренних органов. Следует отметить, что изложенные классификации характеризуют течение ХПН у взрослых. Особенности развития и течения ХПН у детей при урологических заболеваниях требуют специальной разработки классификации.

        «Детская урология», Н.А. Лопаткин

        Источник: http://www.medkursor.ru/deti/urology/renal_deficiency/1646.html

        терминальную.

        Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения:

        J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН.

        Согласно ей, ХПН можно разделить на четыре стадии:

        Терминальная стадия ХПН без применения методов диализа и аллотрансплантации почки является необратимой. Характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и более низких цифр, постоянно высокой азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Вследствие выраженных нарушений клубочкового и канальцевого аппаратов, постоянно высокой азотемии при радиоизотопной ренографии определяются прямые линии и под счет клиренса гиппурана невозможен.

        IIБ — более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом и большом кругах.

        Схожие статьи:

        • Почечная недостаточность внутренние болезни Доступные файлы (24): Почечная недостаточность.doc Реклама MarketGid: Загрузка. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния) осуществляются следующими процессами: почечным кровотоком, […]
        • Рекомендации по лечению рака почки Диагностика и стадирование Многие образования почек не пальпируются вплоть до поздних стадий заболевания [1]. В настоящее время >50% всех случаев почечно-клеточного рака (ПКР) обнаруживаются случайно во время проведения визуализирующих исследований различных неспецифических симптоматических комплексов […]
        • Почечная недостаточность у кроликов ???????? ??????????????? ? ??????.>> ????????? 1 ???????? 30 ?? 45 ?????????? 1 2012-05-21 17:13:08 ?????: ???????_??????? ???????????????: 2012-05-21 ???????????: 0 ?????????: 26 ????????: [+0/-0] ???????: [+0/-0] ????????? ?????: 2012-07-25 10:17:35 ????? ??????? ??? 4,5 ????. ?? ????????? ??????? […]
        • Симптомы при стенозе почки Причины и лечение стеноза артерий почки Атеросклеротический – составляет 70% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у девушек и женщин в […]
        • Нефротический синдром при диабетическом гломерулосклерозе ??????? ????????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ????????????? ??????? (??, ??????) — ????????????????, ????????? ? ??????????? ????????????? ?????????, ???????????????? ???????????? ????? 3,5 ?/???, ????????????????? (????? 30 ?/?), ??????? ? […]
        • Нефротический синдром лабораторные данные ??????? ????????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ????????????? ??????? (??, ??????) — ????????????????, ????????? ? ??????????? ????????????? ?????????, ???????????????? ???????????? ????? 3,5 ?/???, ????????????????? (????? 30 ?/?), ??????? ? […]
        • Редуксин боли в почках Домашний Доктор Редуксин - инструкция по применению, цена, аналоги Название препарата: РЕДУКСИН ® (REDUKSIN) Международное наименование: sibutramine (сибутрамин) КФГ: Препарат для лечения ожирения центрального действия Владелец рег. удостоверения: АВИСТА ООО (Россия) Комбинированный препарат для лечения […]
        • Симптомы почечной недостаточности у черепах Почечная недостаточность у рептилий Почечная недостаточность – это не определенная болезнь, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек. В это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д. В клинической […]