Почечная недостаточность 5 стадии

Оглавление:

Стадия 5 Хринической Почечной Недостаточности(ХПН)

* Отрыжка

* Одышка вызванна накоплением жидкости

* Покалывание рук и ног

* Чувство усталости и становиться ещё слабее и слабее

Почки очень важны для нашего здоровья. В стадии почечной недостаточности, почки не в силах эффективно выделять токсины и дополнительные воды из тела, и они ещё не могут совершать те, что регулировать кровяное давление, удерживать баланс электролитов как калий, фосфор и т.д. и производить эритропоэтина для стимулированию производства кровяных клеток.

Диета как важна в снижении риска компликаиции и улучшении полного здоровья, что пациенты должны посещать диетврача. И диетврач будет предоставить диетический план, который основан на личном лабораторном результате и основной ситуации болезни. Диетические советы в стадии 5 почечной недостаточности включают в себя:

Цель для здорового веса тела потреблением калорий на основе размера тела и индивидуальных потребностей.

Если выпускание мочи меньше 1 литра в день(почти 32 унции) и? калий сыворотки выше 5.0, рекомендуется диета низким калия.

Избегайте продуктов с высоким содержанием калия и отслеживать ваши уровни калия, получая регулярные анализы крови.

Помните, что на самом деле нет диеты, которые подходят для каждого случая с заболеванием почек. Больных нужно сделать диетический план, основанный на индивидуальное состояние после общения с врачом. Обратите внимание на то, что это может быть осложнения почек, которые могут быть опасными. Проверьте состояние болезни как часто как можно и общаться с врачом регулярно, чтобы знать, если бывает необходимость лечения или диетические изменения.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Источник: http://www.hospital-kidney.com/kidney-failure-treatments/61.html

Стадии хронической почечной недостаточности

Содержание

Большое количество классификаций хронической почечной недостаточности необходимы не для того, чтобы врач выбрал удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был максимально полно охарактеризован.

Процесс можно назвать хроническим только в том случае, если длительность периода обострений и улучшений состояния пациента составляет не менее трех месяцев. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не считается достоверным.

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 3 стадия. До 1330.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.
  • Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:

  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.
  • Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата. Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны. Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.

    Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

    Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка. Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати. Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет. Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.

    Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.

    Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов

    Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:

  • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
  • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
  • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.
  • Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

    Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.

    1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.

    2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.

    3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.

    4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.

    5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.

    Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

    Ранняя стадия характеризуется:

  • редким увеличением АД;
  • ночными позывами в туалет;
  • сниженной скоростью фильтрации;
  • анемией легкой степени.
  • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
  • быстрая утомляемость;
  • похудение;
  • синдромы анемии и повышенного артериального давления.
  • При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.

    К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

    Источник: http://2pochki.com/prochee/stadii-hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnosti

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

    Опубликовано 5 Июль, 2011

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

    Мочевыделительная система .

    Причины хронической почечной недостаточности

    Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит. то сейчас на первое место вышел сахарный диабет. который становится основной причиной ХПН у 20—40% больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут:

  • поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
  • поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
  • кистозные заболевания (6%) [киста — патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.
  • поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.
  • Поликистоз почки (справа).

    Изменения в почках

    Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов — функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов. рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков). Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) — такой же, как у плазмы крови — так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

    Нормальное или даже повышенное количество мочи при хронической почечной недостаточности (вынужденный диурез ) вызвано 2 причинами:

  • атрофическими изменениями в канальцах. из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
  • сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl. и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.
  • При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

    Классификация

    Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляет 80-120 мл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

    Стадии почечной недостаточности. принятые еще в СССР:

  • начальная (латентная) — СКФ 60-40 мл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
  • консервативная — СКФ 40-20 мл/мин, креатинин 180-280 мкмоль/л.
  • терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.
  • В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин — «хроническая болезнь почек» (ХБП). под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий. из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

    Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

    Источник: http://www.happydoctor.ru/info/807

    * Мускульная судорога

    * Трудно сосредоточиться

    * Снижение выпускания мочи

    * Измение цвета мочи

    * Увеличение кожной пигментации

    Пациенты со стадией 5 почечной недостаточности требуют нефролог. Пациенты будут страдать от теста мочи и кровяного теста для креатинина и электролита, и врач посоветует рекомендацию лечения с целью снижения компликации и сделает пациентов чувствовать себя более здоровыми. Врач наверно посоветует диализ или некоторые их врачов приготовят трансплантацию почек. Вот два типа диализ: брюшинный диализ и гемодиализ. До диализа, будут вопросы у пациентов. Сутью диализа только является метод, который помогает пациентам подолго жить, но он не может усовершенствовать почек и вызвать побочные эффекты. Когда диализ для пациентов необходим, врач просто будет советовать принять это лечение и выбрать какой тип для лечения. А что касается трансплантации почек, то пациенты будут оценить то, что возможна ли трансплантация, учитывать риск повторения и какая почка будет подходящей.

    Если человек найду естественные лечения, то лечение Китайской медицины будет вашем выбором. Лечение с китайскими лекарствами, несмотря на его медленные эффекты, сравняя с западном лекарством, сможет питать почек, воздерживаться от воспламенения, ускорять добавку питательного вещества для восстановления поврежденных(не полностью поврежденные) почечных клеток, и сопровождая с исправлением почек, клинические симптомы/компликации будут лучше под контролем, и пациенты могут чувствовать себя гораздо облегченными.

    Больше овощи, зерновые и фрукты могут быть включены, но обратите внимание, чтобы ограничивать или избегать продуктов с высоким содержанием калия и фосфора. Ограничите приём общего жира, и замените насыщенные жиры ненасыщенными. И это способствует предохранению сердечно-сосудистых болезней.

    Ограничите потребления очищенных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия, и приготовите обед с низким количеством натрия.

    Достаточная добавка белок для того, чтобы дополнить потеря белок из-за диализа.

    Ограничение 2000 мг кальция и фосфора до 1000 мг, основана на индивидуальных требований.

    Если у вас вопросы, свяжитесь с нами через телефон +86-311-89261580 или электронную почту hospitalkidney@hotmail.com или skype:hospital.kidney. Мы ответим на ваши вопросы как скорее можно.

    Возможно есть вопросы вы на внимание:

    Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности

    Почечная недостаточность это нозология, симптомы которой на ранней стадии не прослеживаются, а радикальное лечение затруднено из-за необратимых изменений почечной ткани. Существует острое и хроническое течение.

    Терапия ХПН базируется на стадии по креатинину, скорости клубочковой фильтрации. Европейские специалисты применяют разные классификации (по Ратнеру, Рябову) для определения адекватной тактики ведения пациента.

    Эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуют подробное исследование при почечной недостаточности для выбора правильных препаратов, определения диеты, способа ведения больного человека.

  • Внутриклубочковые болезни гломерулопатии;
  • Интерстициальное поражение кисты, опухоли;
  • Сочетанное повреждение паренхимы и канальцев аденома, нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
  • Описанные состояния приводят к необратимым морфологическим изменениям. Разрастание внутри почек грубой фиброзной ткани приводит к синдрому «вторично сморщенной почки», при котором орган уменьшается в размерах, утрачивает функциональные свойства.

  • При первой стадии уровень креатинина 178-440 мкмоль/л;
  • Третья стадия 883-1325 мкмоль/л;
  • 4 стадия свыше 1326 мкмоль/л.
  • Классификация ХПН по скорости фильтрации (по Тарееву):

    В Советское время отечественные врачи пользовались подробной классификацией, учитывающей скорость фильтрации и уровень креатинина:

  • Начальная креатинин более 180 мкмоль/л, скорость фильтрации 50 мл/мин;
  • Средняя креатинин 181-200 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 20-40 мл/мин;
  • Терминальная креатинин более 280 мкмоль/л, скорость фильтрации менее 20 мл/мин.
  • Как проявляется почечная недостаточность у человека

    При почечной недостаточности накапливается мочевина, креатинин и другие токсические продукты в сыворотке крови. Попадание их во внутренние органы способствует отравлению, развитию множества вторичных симптомов, которые сочетаются между собой. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и постепенно прогрессирует.

    Дополнительным фактором цианотичности является нарушение выработки эритропоэтина почками вещества, влияющего на процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). На следующем этапе ХПН кожные покровы становятся желтоватыми. Состояние обусловлено токсичным действием повышенной концентрация мочевины и креатинина на печень. Поражение гепатоцитов приводит к увеличению количества билирубина крови, обуславливающего симптомы желтухи. Одновременно при нарушении выделения урохромов с мочой кожа приобретает бронзовый оттенок.

    Симптомы поражения костей и нервов при ХПН

    Проблемы с выведением кальция сопровождаются увеличением концентрации паратгормона. Вымывание этого минерала из костной ткани сопровождается ломкостью, хрупкостью. У пациентов повышается вероятность формирования патологических переломов.

    Увеличение содержания мочевой кислоты становится дополнительным агрессивным фактором, приводящим к опасным обострениям. Накопление соединения в суставах приводит к нарушению подвижности мелких сочленений кистей и стоп по причине развития подагрического артрита.

  • Постоянная агрессия по отношению к окружающим людям;
  • Как влияет печеночно-почечная недостаточность на сердце

    Существует прямая связь между почками и сердцем в отношении регуляции давления, так как оба органа влияют сосудистый тонус, объем циркулирующей крови. При нарушении почечной микроциркуляции активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, запускающая цикл реакций контроля гипертензии.

    Развитие нефрогенного легочного отека из-за наличия мочевины повышает вероятность появления бронхитов, трахеитов, ларингитов, которые сложно лечатся и быстро возникают повторно из-за снижения местного иммунитета.

    Мочевина проникает через стенку желудочно-кишечного тракта, обеспечивая раздражение желудка и кишечника с последующим развитием гастрита, колита, язвенной болезни, дисбактериозов.

    Коррекция нарушений достигается малобелковой диетой, основанной на модификациях лечебного стола №7. Организация правильного рациона питания позволяет предотвратить почечную гипертензию, опасные последствия патологии фосфорно-кальциевого обмена.

    С осторожностью вводятся калийсберегающие препараты (верошпирон, амилорид). Специфическое лечение почек зависит от основной причины, вызвавшей заболевание. Для коррекции состояния, нефропатии, применяются стероиды. Если этиологическим фактором стала диабетическая нефропатия требуется коррекция уровня глюкозы. При всех формах болезни назначаются нефропротекторы, блокаторы АПФ, витамины группы D.

    Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie-stadii.html

    Домашний Доктор

    Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

    Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

    1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

    2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

    1. Лечение ХПН в консервативной стадии

    Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

    1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

    2. Режим.

    3. Лечебное питание.

    4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

    5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

    6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

    Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/191-2013-02-03

    Между формами существует тактическая разница в ведении пациента. При выраженной симптоматике требуется неотложное лечение.

    Почечная недостаточность что это такое

    Множественные причины почечной недостаточности определяют уникальность симптомов в каждом индивидуальном случае. Проблемы трактовки, что такое почечная недостаточность, у врачей возникают каждое десятилетие.

    Несколько лет назад основное число форм заболевания провоцировал гломерулонефрит, определяющий симптомы и особенности лечения. В последние годы на первое место по причинам недостаточности почек вышел диабетический нефроангиосклероз. Состояние развивается из-за недостатка поступления глюкозы внутрь сосудистой стенки с последующим отмиранием участков почечных клубочков. Зарастание дефектов соединительной тканью делает болезнь необратимой.

    Современная статистика устанавливает причины недостаточности почек в следующем порядке:

    1. Патология почечной артерии сужение, гипертоническое повреждение;
    2. Высокие компенсационные способности почечных нефронов (функциональная единица) обуславливают устойчивость к интоксикации крови вначале заболевания. Выраженные симптомы возникают только при гибели более 80% гломерул с одной стороны. Своевременное лечение позволяет предотвратить вторичное сморщивании и ряд летальных осложнений.

      Классификация хронической почечной недостаточности по креатинину, фильтрации

      Для удобства назначение лечения международные эксперты разработали несколько разновидностей классификации недостаточности почек. Градации базируются на изменение лабораторных показателей, скорости клубочковой фильтрации.

      Классификации ХПН по креатинину (по Ратнеру):

    3. 2 стадия 441-882 мкмоль/л;
    4. Современные специалисты модифицировали классификацию по Ратнеру и считают более практичным считать 1 стадию ХПН при креатинине более 100 мкмоль/л. Подход позволяет раньше начать лечение, что предотвратит осложнения.

    5. Легкая скорость фильтрации свыше 50 мл в минуту;
    6. Умеренная от 10-ти до 30-ти;
    7. Тяжелая скорость фильтрации в пределах 5-10 мл в минуту;
    8. Терминальная фильтрация менее 5 мл в минуту.
    9. Новый термин под названием «хроническая болезнь почек» был введен в 2002 году, когда поражение почечной ткани у пациентов прослеживалось более 3 месяцев, независимо от природы патологии.

      Независимо от используемой классификации важно выявить поражение почек на ранней стадии, когда с помощью консервативных процедур еще удается остановить прогрессирование.

      Периоды ремиссии и обострений характерны для хронического течения, но при присоединении инфекций заболевание способно к быстрому прогрессированию, что приведет к смертельным осложнениям. Острые респираторные инфекции становятся основным провоцирующим фактором, приводящим к обострению ХПН у пациентов со сниженной активностью иммунной системы, иммунодефицитными состояниями.

      Симптомы латентной формы скрыты. Обнаружить патологию на этом этапе удается только на основе лабораторных показателей повышение креатинина, постепенное нарастание анемического синдрома.

      Как определить почечную недостаточность по изменению кожных покровов

      Начальные этапы ХПН сопровождаются бледностью кожи. Состояние связано с недостатком полноценного кровоснабжения, вследствие скопления токсинов в крови, образования метгемоглобина. Сниженной доставки кислорода.

      При терминальной стадии ХПН кожа становится беловатой, что связано с отложением на ней кристаллов мочевины. Состояние снижает местный иммунитет, поэтому кожные покровы подвергаются действию бактерий с присоединением гнойных инфекций, появляется кожный зуд.

      Интоксикация крови обуславливает негативное влияние на нервную систему. Вначале пациенты осознают смену настроения, суицидальные мысли. Аналогичное поведение характерно для онкологических больных.

      Психиатры выделяют целый ряд специфических симптомов, характерных для пациентов с почечной недостаточностью:

    10. Изменение поведения, отношения к окружающим из-за некоторых ограничений, связанных с патологией;
    11. Депрессивные расстройства;
    12. Поиск препаратов, способов лечения отличных от рекомендаций врача;
    13. Отрицание проблемы.
    14. Скопление продуктов обмена белка, азотистых оснований обусловливает постоянные мышечные подергивания, так как ураты, соли других соединений скапливаются в мышечных волокнах, ограничивают сократительные способности. Длительное сохранение состояния обуславливает атрофию мышц и полинейропатию (множественное поражение нервов).

      Сердечно-сосудистая система также участвует в регуляции давления путем корректировки выброса определенного объема крови. Если у пациента с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) прослеживается сложность коррекции давления медикаментозными препаратами, — это повод для проверки почек на болезни.

      Почечно-печеночная недостаточность приводит к серьезным осложнениями со стороны сердца. Оба органа участвуют в выведении токсинов из организма. При их поражении возникает сильная интоксикация крови с последующим развитием перикардита, аритмии, поражения сердечных клапанов, миокардита и даже инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистая патология приводит к сопутствующему поражению органов дыхания.

      Таким образом, симптомы почечной недостаточности многочисленные и неспецифичные.

      Отсутствие признаков на ранних стадиях делает затруднительным раннее лечение, поэтому у пациентов часто прослеживается клиника поражения нескольких систем уже на стадии компенсации ХПН.

      Консервативное лечение и диета

      Консервативное лечение заболевания направлено на устранение патогенетических нарушений, предотвращение прогрессирования основного заболевания. Устранить причины патологии не всегда удается, поэтому важное направление при терапии — борьба с провоцирующими факторами.

      Инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, антисептиками, укреплением иммунитета. Нефротоксичные лекарства для лечения вторичных болезней следует заменить альтернативными средствами с отсутствием побочного влияния на почечные клетки. Гиперлипидемия, гиперфосфатемия, анемический синдром вторичные состояния, развивающиеся при поражении почечного интерстиция.

      Не только почечная недостаточность увеличивает интенсивность гипертонии. Обратное состояние также правомерно, когда артериальная гипертензия у человека обостряет почечную патологию. Для исключения ситуации важна оптимизация водно-солевого обмена. Задержка натрия в организме при ХПН устраняется ограничением потребления пищевой соды. Излишки натрия в крови выводятся с мочой после стимуляции антидиуретическими препаратами маннитол, фуросемид. Нельзя назначать при ХПН тиазидные диуретики (гипотиазид, гигрон).

      В заключение добавим, что терминальная стадия ХПН лечится только пересадкой почки. Вторичные изменения, вызванные уремией, не устраняются, поэтому до данного состояния патологию лучше не запускать.

      ХПН — хроническая почечная недостаточность

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов.

      Частота ХПН варьирует в различных странах в пределах 100-600 человек на 1 млн. взрослого населения. При этом ежегодно регистрируют 50-100 новых случаев.

      Причины ХПН

    15. Воспалительные заболевания:
    16. Хронический гломерулонефрит .
    17. Хронический пиелонефрит .
    18. Поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит).
    19. Туберкулез почек .
    20. ВИЧ нефропатия.
    21. HCV-нефрит.
    22. HBV-нефрит.
    23. Малярийная нефропатия.
    24. Шистосомная нефропатия.
    25. Метаболические и эндокринные заболевания:
    26. Сахарный диабет.
    27. Подагра.
    28. Амилоидоз (AA, AL).
    29. Идиопатическая гиперкальциурия.
    30. Оксалоз.
    31. Цистиноз.
    32. Сосудистые заболевания:
    33. Злокачественная гипертензия.
    34. Ишемическая болезнь почек (ИБП).
    35. Гипертоническая болезнь.
    36. Наследственные и врожденные заболевания:
    37. Поликистоз .
    38. Сегментарная гипоплазия.
    39. Синдром Альпорта .
    40. Рефлюкс-нефропатия.
    41. Нефронофтиз Фанкони .
    42. Наследственный онихоартроз.
    43. Болезнь Фабри.
    44. Обструктивные нефропатии:
    45. Нефролитиаз (камни почек) .
    46. Опухоли мочевой системы (опухоли почек. опухоли мочеточника. опухоли мочевого пузыря ).
    47. Гидронефроз .
    48. Мочеполовой шистосомоз .
    49. Токсические и лекарственные нефропатии.
    50. Анальгетическая нефропатия.
    51. Циклоспориновая нефропатия.
    52. Кокаиновая нефропатия.
    53. Героиновая нефропатия.
    54. Алкогольная нефропатия.
    55. Свинцовая нефропатия.
    56. Кадмиевая нефропатия.
    57. Радиационная нефропатия.
    58. Нефропатия вызванная двуокисью германия.
    59. Патогенез хронической почечной недостаточности

      ХПН в первую очередь приводит к почечной задержке воды и низкомолекулярных веществ. К наиболее важным нарушениям гомеостаза относят:

    60. Гипергидратация.
    61. Задержка натрия.
    62. Объем-Na – зависимая артериальная гипертензия.
    63. Гиперкалиемия .
    64. Гиперфосфатемия.
    65. Гипермагниемия.
    66. Метаболический ацидоз.
    67. Азотемия .
    68. Гиперурикемия .
    69. Одновременно, хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уремических токсинов из фракции «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию а также ?2-микроглобулина, гликозилированных белков. многих цитокинов.

      Сморщивание почки ведет к снижению выработки эритропоэтина, метаболитов витамина D-3, сосудорасширяющих простагландинов, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (PAAC), вследствие чего развивается анемия, артериальная гипертензия. уремический гиперпаратиреоз. С уремической полинейропатией связывают отсутствие снижения артериального давления ночью при почечной гипертензии.

      Прогрессирование хронической почечной недостаточности

      Патология прогрессирует тем быстрее, чем выше темп склерозирования почечной паренхимы. Таким образом, скорость развития процесса во многом зависит от этиологического (причинного) фактора приведшего к развитию нефропатии.

      Факторы прогрессирования:

      • Артериальная гипертензия.
      • Протеинурия (более 1 г/л) .
      • Двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий.
      • Высокое содержание белка, фосфора и натрия в еде.
      • Курение.
      • Наркомания.
      • Гиперпаратиреоз.
      • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
      • Гиперальдостеронизм.
      • Интеркурентные острые инфекции мочевых путей (пиелонефрит. цистит ).
      • Почечная колика .
      • Беременность.
      • Симптомы ХПН

        Исходя из степени снижения клубочковой фильтрации (КФ) и лечебной тактики, выделяют 3 стадии хронической почечной недостаточности:

      • Начальная стадия хронической почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин). Первые признаки данной стадии обычно имеют неспецифический характер и именуются «масками»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая. Нарушения характерные для начальной стадии ХПН:
      • Полиурия .
      • Никтурия .
      • Анемия.
      • Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 15-40 мл/мин). В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии заболевания свидетельствует присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.
      • Терминальная стадия ХПН (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин). В терминальной стадии заболевания на смену полиурии приходит олигурия. развивается гипергидратация. Артериальная гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому нарушению зрения, левожелудочковой недостаточности с отеком легких. Отмечается сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота, резкое снижение аппетита (анорексия), диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдаются кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подергивания мышц. При терминальной стадии хронической почечной недостаточности отмечается запах аммиака изо рта, явления перикардита, поражения периферической и центральной нервной системы, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза (периодическое дыхание, вторичная подагра с артритом и тофусами). В терминальной стадии хронической почечной недостаточности больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтеками и следами расчесов.
      • Диагностика ХПН

        Именно на лабораторной диагностике основано раннее выявление хронической почечной недостаточности. В пользу ХПН свидетельствует полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия, гипокальциемия.

        Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи. величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации ниже 60-70 мл/мин свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

        Азотемия выявляется в более поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации менее 30-40 мл/мин). ХПН, возникшая на фоне диабетической нефропатии. диагностируется сложнее. Оценка пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Более того, при диабете часто имеет место дефицит мышечной массы, это приводит к тому, что уровень креатинина и мочевины не отражают тяжесть состояния.

        Если сформировался уремический гиперпаратиреоз, обнаруживается гиперфосфатемия и гиперкальциемия.

        Инструментальная диагностика

        При УЗИ или обзорном рентгеновском снимке обнаруживается уменьшение размеров почек.

        Лечение ХПН

        Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

        В задачи консервативной терапии входит:

      • Торможение прогрессирования.
      • Замедление формирования гипертрофии левого желудочка.
      • Устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений.
      • Ликвидация инфекционных осложнений.
      • Консервативное лечение хронической почечной недостаточности:

      • Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений.
      • Малобелковая диета – устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает липидный профиль и самочувствие. Эффект от малобелковой диеты более выражен при ее применении в начальной стадии.
      • Энтеросорбенты (активированный уголь, оксицеллюлоза, окисленный крахмал, повидон, лигнин) – используют на ранней стадии хронической почечной недостаточности при нежелании или невозможности соблюдать малобелковую диету.
      • Кишечный диализ – также как и энтеросорбенты, используется при невозможности или нежелании применять малобелковую диету.
      • Лечение артериальной гипертензии.
      • Иммуносупрессивная терапия – применяется у больных первичным и вторичным нефритом.
      • Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа).
      • Лечение инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит).
      • В терминальной стадии ХПН применяется перитонеальный диализ, гемодиализ (искусственная почка), а также решается вопрос о трансплантации почки.

        Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/hpn.html

        Схожие статьи:

        • Применение канефрона при пиелонефрите Канефрон – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Состав Лекарственный препарат Канефрон впервые был произведен в Германии, и выпускается в этой стране начиная с 1934 года по сей день, что свидетельствует о его эффективности. В нашей стране Канефрон появился недавно. Он представляет собой […]
        • Симптомы лопнувшей кисты на почке Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое […]
        • Презентация острый пиелонефрит Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
        • Симптомы опухоли почек и надпочечников Опухоль надпочечника Оставьте комментарий 4,269 Содержание Каждые 50 лет в медицине отрицается все, что было исследовано за это время. Например, злокачественная или доброкачественная опухоль надпочечников считалась нечастой патологией. Но онкология — сфера, куда вкладываются деньги, ресурсы, поскольку […]
        • Растворить камни в почках аспаркамом Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
        • Простатит увеличена почка Увеличение почки в размерах Содержание Увеличение почки, как и расширение любого другого органа, можно смело считать тревожным признаком, требующим серьезного анализа. Этиологический механизм таких изменений может иметь разные принципы, но в целом он опирается на патогенные факторы. В таких обстоятельствах […]
        • Происхождение камней а почках Как определить наличие и типы камней в почках? Результаты анализов мочи на протяжении нескольких лет показывают отклонение ее состава от нормы. Это может быть тревожным звоночком о развитии у вас мочекаменной болезни. Камни, как правило, образуются в одной почке, редко наблюдается их образование в обеих […]
        • При воспалении почек 5 нок Хорошо помогает при болезнях почек Муж каждый год ездит на рыбалку. Живет в палатке и в этом году простудился. Приехал домой и пожаловался, что постоянно бегает в туалет, болит спина под ребрами, к тому же глаза у него сильно отекли. Отеки были видны особенно по утрам. Веки просто закрывали глаза и только […]