Повторная операция гидронефроз

Операция при гидронефрозе

Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе, вызванном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента или структурами мочеточника.

Операция, выполняемая при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, носит название пиелопластики.

Что такое пиелопластика?

Существует множество методов проведения этого хирургического вмешательства, но суть пиелопластики заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Обструкция – это функциональное или механическое нарушение оттока мочи из лоханки почки в мочеточник. Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента могут вызывать различные этиологические факторы. Причиной может служить врожденное функциональное нарушение лоханочно-мочеточникового сегмента, его сдавление сосудами, высокое отхождение мочеточника, извитое строение проксимальной части мочеточника и др.

Когда показана операция при гидронефрозе?

Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза. Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе. Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

Как выполняется пиелопластика?

Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

  • Открытые хирургические вмешательства;
  • Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
  • Лапароскопические операции.
  • Какие виды пиелопластики существуют?

    Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

  • Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

    Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

  • Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

    Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

    Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

    Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

    Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

    Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

    Лапароскопическая операция при гидронефрозе

    С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза. Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%. Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования. Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

    Рисунок. Положение на операционном столе.

    Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

    Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

    Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

    Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

    Разновидности пиелопластики

    Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

    Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

    Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

    Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/operaciya-pri-gidronefroze

    Гидронефроз – заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи в области чашечки и лоханки. В следствии болезни расширяется чашечно-лоханный сегмент почки, что в конечном итоге может привести к необратимым изменениям в паренхиме и ухудшить работоспособность пораженной части почки.

    Название заболевания состоит из двух слов «гидро» и «нефро». Первое в переводе с латыни означает — вода, второе – почка. В итоге – увеличение жидкости в почечной системе.

    Больше всего заболеванию подвержены дети. Более детальные факты говорят о том, что девочки менее склонны к развитию заболевания. Чаше встречается слева. Двустороннее заболевание выявляют очень редко.

    Преимущественно у женщин, находящихся в возрасте от двадцати до сорока лет, риск заболеть гидронефрозом в половину больше, нежели у мужчин того же возраста.

    Люди, перешагнувшие порог сорокалетия, могут часто встречаться с диагнозом, но заболевание не является основным, а служит одним из симптомов. Прогноз при таком развитии событий зависит только от основного заболевания и методов его лечения.

    В группе людей за шестьдесят регистрируют болезнь преимущественно у мужского пола. Гидронефроз могут выявить у беременной женщины.

    Гидронефроз практически всегда является следствием врожденной патологии, такой, как порок развития пиелоуретерального соустья. Проявить себя заболевание может как сразу, так и через долгое время.

  • Первая стадия является самой легкой в излечении и практически не определяется симптомами. Человек не испытывает болевых ощущений. В это время почка уже находится в увеличенном состоянии. При этом движение мочи по каналам не нарушено, но присутствует ее повышенное давление.
  • На второй степени происходит максимальное расширение лоханки из чашечек. Здесь жидкость практически не проходит по маленьким каналам. В результате задержки происходит сдавливание паренхимы. От давления в почечном отделе начинается процесс атрофии. Вторая стадия минимизирует функционирование больной почки.
  • Третья стадия сопровождается атрофией тканей почки. Функции почти останавливаются. В конечном итоге почка погибает. В таком состоянии почка несет огромный вред здоровью человека; необходимо строчное операбельное удаление.
  • Гидронефроз разделяют на приобретенный и врожденный. Приобретенный является последствием или осложнением какой-либо болезни, связанной с мочекаменными проблемами. Урологическими заболеванием могут выступить:

  • Травматическое сужение каналов;
  • Метастазы в забрюшинных отделах лимфатической системы;
  • Нарушения функционирования спинного мозга, которые могут повлиять на отток мочи по каналам.
  • Перечисленный ряд болезней является содвигающим для развития гидронефроза, при этом существуют отдельные причины, по которым не происходит естественный и нормализированный отток жидкости из почек. Такими причинами являются препятствия прохождению, они бывают разные и по значимости разделяются на категории. Препятствия бывают:

  • Находятся в анатомических каналах и путях испускания мочи;
  • Находящиеся в полости лоханки;
  • Но и это не окончательный список проблем, которые предвещают развития болезни. В список входит еще одна причина – дополнительный сосуд. Его расположение проходит к нижней части почки, и он сдавливает мочеточник. Что не дает нормально проходить жидкости. Сосуд может сдавливаться механически или под давлением. Сильное сдавливание вызывает воспалительную реакцию.

    Последствиями воспаления считаются рубцы, образовывающиеся возле мочеточника и на самом добавочном сосуде. Рубцы сильно влияют на работу сосуда, также они создают перегибы, влияющие на работу мочеиспускной системы. В месте где происходит давление на мочеточник также образовывается рубцовая ткань, она сужает его просвет.

    Из менее распространенных причин:

  • Камни;
  • Если давлению подвергается не только почка, а и мочеточник, случай называют уретерогидронефроз.

    Если говорить о врожденном заболевании, то здесь следующий ряд причин:

  • Проблемы с развитием ветвей почечной артерии;
  • Врожденные стриктуры мочеточника;
  • Наличие клапанов;
  • Мочеточник находится в ретрокавальном расположении.
  • Если заболевание врожденное, его можно выявить еще при развитии плода в утробе матери или определить при первых днях жизни.

    Симптомы

    Первая стадия гидронефроза протекает без особенной симптоматики. Иногда могут выражаться боли, но они незначительны, и поэтому никто не придает им важности. Проблем со здоровьем не возникает, и человек не знает о том, что в его теле уже зарождается болезнь. Выявить заболевания проще на второй и третьей стадиях. В это время болезнь начинает давать о себе знать не только болевыми ощущениями, но и подавая другие сигналы. О них подробнее:

    Но такое развитие событий крайне редко, ведь у детей выявляют заболевание еще до появления на свет.

    Среди всех симптомов также рассматривают:

    • Снижение привычного количества мочи;
    • Так как симптомы ярко не выражаются, наличие хотя бы одного из них должно содвигать к полному обследованию почечной системы.

      Диагностирование заболевания включает в себя:

    • Физикальное обследование:
    • Пальпация;
    • Вагинальное исследование;
    • Перкуссия.
    • Также кровь берут на биохимический анализ. Здесь определяют количество криатинина, некоторых электролитов, мочевины. Повышенное содержание криатинина и мочевины свидетельствуем о наличие двустороннего заболевания.

      В крови обращают внимание на содержание гемоглобина и состояние формулы белой крови. При нарушениях определяют почечную недостаточность, лейкоцитоз и гидронефроз.

      Анализы мочи могут проверять несколькими способами:

      Под инструментом подразумевают аппарат УЗИ, допплеросонографию, экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию.

      Также есть метод спирального КТ, но он применяется только лишь при недостатке информации, полученной спустя все исследования и подозрение на злокачественные и доброкачественные опухоли в органах брюшной полости.

      При установленном диагнозе врачи назначают следующие методы исследования, дабы определить детальную информацию о больном:

    • Диапевтическая уретеропиелоскопия;
    • Эндолюминальная ультрасонографию;
    • Тест Уитакера.
    • Метод не есть специально придуманным для получения информации по гидронефрозу, но является действенным и здесь.

    • Радиоизотопное исследование
    • Данный способ применяют в крайнем случае, так как он влияет на нормальное функционирование почек.

      Лечение

      В следствии лечение должно произойти:

    • Исчезновение причины, развивающей гидронефроз;
    • Уменьшение размеров чашечек почки.
    • Пластическую или рентгена-эндоскопическую операцию могут назначить больным с односторонним диагнозом. Людям с заболеванием сразу двух почек операцию делают в срочном порядке, дабы была возможность спасти хотя бы одну почку.

    • Систематическое обострение пиелонефрита;
    • Боли, приводящие больного в шоковое состояние и дезориентацию;
    • Почечная недостаточность в хроническом виде;
    • Сниженное функционирование почки/почек.
    • Преимущества открытого оперативного вмешательства:

    • Большинство урологов имеют больший опыт именно такого вида операциях;
    • Возможность зрительного контроля протекания процесса;
    • Частота использования.
    • Болезненность;
    • Большой косметический дефект в области живота и под ребрами.
    • После операции лечение не заканчивается. Больной продолжает находится в условиях больницы. После трех недель (в отдельных случаях могут встречаться очень большие сроки, до 7 недель) у пациента извлекают дренаж, проводят комплекс исследований, дабы уточнить состояние организма и почек в отдельности. Далее идет контрольное исследования, по итогам которого врач констатирует вердикт о здоровье прооперированного пациента.

      Исследования почек и контрольные анализы необходимо проводить один раз в три месяца, на протяжении следующего года. При отсутствии осложнений и жалоб пациент должен обследоваться у врача каждый год и проходить УЗИ не менее раза в год.

      Оперативное вмешательство может закончиться осложнениями, болезнь в которой не было операции также чревата этим. Возможность, что осложнение возникнет не является частой, но наблюдается при запущенных случаях, когда почки практически отказывают.

      Пиелонефрит считается одним из самых страшных последствий. В почке начинается абсцесс. Все может привести к тому, что почка полностью сгниет.

      Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

      В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью.

      Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность.

      Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

      Дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

    • При точно установленном диагнозе необходима профилактика развития воспаления в почке;
    • Нужно полное обследование организма не менее одного раза в год, так как гидронефроз может являться лишь симптомом;
    • При наличии инфекций половых органов или мочевого пузыря необходимо строчное лечение;
    • Необходимо понимать, что здоровье любого человека находится только в его руках, поэтому даже не при наличии ни одного симптома и не выявлении диагноза «Гидронефроз», каждый должен заботиться о своем теле.

      Источник: http://www.knigamedika.ru/moche/tub/gidronefroz.html

      Операция при гидронефрозе почек

      Содержание

      Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек. Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко. Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

      Наши читатели рекомендуют

      Гидронефроз

      Стадии:

    • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
    • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
    • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.
    • Симптомы:

    • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
    • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
    • Слабость, сонливость.
    • Тошнота, рвота.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

  • У пациента явное нарушение оттока мочи. В очень запущенных случаях урина может вообще не выделяться.
  • Почки не в состоянии правильно функционировать.
  • Наличие хронической почечной недостаточности.
  • Данный орган часто воспаляется.
  • Наличие сильных болей, усложняющих жизнь пациенту.
  • Довольно часто почку удается спасти и восстановить ее функциональность. Только в самых запущенных случаях врачам приходится прибегать к полному или частичному удалению этих органов. Также в процессе лечения обязательно потребуется принимать медикаменты, которые уничтожат бактерии, снимут спазм и воспаление.

    Предоперационная подготовка

    Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

    Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

    Дренирование почки

    Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия .

    В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

    Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом. Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже. Все это занимает у опытного врача не более получаса.

    Установка дренажа необходима, если:

  • У больного хроническая почечная недостаточность.
  • Имеется сильное воспаление почек.
  • Гидронефроз 3 степени.
  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
  • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
  • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.
  • Разновидности оперативного вмешательства

    Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

    Открытая операция

    Данный вид пластики выполняют под общим наркозом. Проводится она подреберно. Больного укладывают на спину либо на здоровый бок, если это возможно. Далее доктор делает небольшой разрез в области пострадавшей почки, вскрывает ее нижнюю часть и удаляет поврежденные участки вместе с больными лоханками. Затем рана зашивается. Нужно убедиться, что после окончания операции нет протеканий, иначе могут возникнуть осложнения.

    Если лоханки располагаются внутри почки, то после удаления участков здоровый конец мочеточника нужно ввести и вшить прямо в почку.

    Эндоскопические методы

    Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:

  • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
  • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.
  • Лапароскопия

    Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

    Лапароскопия

    На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты. Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки. Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.

    Нефрэктомия

    Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

    Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

    Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

    Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

    Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции.

    Она бывает:

  • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
  • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.
  • Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

    При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

  • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
  • Пиелопластика.
  • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
  • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.
  • Противовирусные препараты

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

    Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

    Послеоперационные осложнения

    Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

  • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
  • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
  • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.
  • Прогноз

    Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

    При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

    Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

    Победить тяжелые заболевания почек возможно!

    Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.
  • Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

    Источник: http://mpsdoc.com/anomalii/gidronefroz/operatsiya-pri-gidronefroze-pochek

    Гидронефроз почки — операция

    Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

    Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени. когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

    Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).

    Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка. Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления. Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

    Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто. Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент. Он представляет из себя трубку с двумя завитками на концах, один располагается в лоханке почки, другой в мочевом пузыре. Данный дренаж необходим, для того, чтобы  вновь сформированный после пластики анастомоз зажил максимально быстро.  Боли после операции на почке практически отсутствуют, и могут быть связаны лишь с наличием небольших проколов в коже и мышцах.

    Открытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в сложных случаях, когда осуществить доступ лапароскпоически невозможно. Выполнение данной операции осуществляется через разрез длиной 15-20см в поясничной области. Также, как и при лапароскопическом лечении гидронефроза почки в мочевые пути дренируют катетером-стентом, либо нефростомическим дренажем (то есть трубкой, один конце которой находится в почке, а второй на коже поясничной области). Данные дренажи позволяют зажить анастомозу максимально быстро.  Боли после операции при гидронефрозе почке довольно сильные, так как во время лечения гидронефроза открытым способом рассекается большое количество мышц.

    Через 2-4 недели катетер-стент и нефростомический дренажи удаляют. Состояние почки контролируют ультразвуковым исследованием. Расширение чашечно-лоханочной системы после операции может остаться (поскольку уже расширенные ткани  и неизмененные стенки лоханки  иссекаются в незначительном объеме), однако должно существенно уменьшиться в размерах.  Боль после удаления дренажей из мочевых путей должна исчезнуть. Через несколько месяцев функция почки должна  улучшиться или восстановиться.

    В случае терминального гидронефроза, когда ткань почки погибает практически полностью, выполнение пластической операции не представляется целесообразным. На данной стадии процесса восстановление оттока мочи не даст возможности восстановления функции почки.  Как правило почка представляет из себя дряблый, истонченный мешок с воспаленной, гнойной мочой, а зачастую и крупными камнями внутри, которые также поддерживают воспалительный процесс. Почка может быть сильно увеличена в размерах.  Моча в почке застойная и воспаленная, отток ее существенно нарушен.

    Лечение терминального гидронефроза заключается в удалении почки. Данное оперативное пособие может быть выполнено как лапароскопически, так и открытым путем. Предпочтение отдается первой методике, ввиду ее меньшей травматичности и более быстрым срокам восстановления пациента.  Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через небольшие проколы, за исключением одного разреза протяженностью около 6-8 см, требующегося для удаления почки.

    Источник: http://laparo-urology.ru/gidronefroz-pochki-operaciya

    Гидронефроз

    Основные функции почки – выработка мочи и переработка крови. Чашечки, в которые поступает отработанная моча, соединены между собой. Данный отдел почки принято называть лоханкой.

    Статистика

    Независимо от того, что вызывает заболевание, исход один и тот же: моча задерживается в лоханке в следствии того, что есть проблемы с оттоком. Этот процесс вызывает ишемию, часть почечной системы может атрофироваться.

    Развиться гидронефроз может сразу из-за нескольких причин.

    Классификация заболевания

    Гидронефроз имеет три стадии развития, в зависимости от степени заболевания применяют определенный метод лечения. Прогноз определяется после точного выявления стадии, на которой находится развитие нарушений.

    Причины

  • Воспалительный процесс;
  • Онкологическое заболевание половых и репродуктивных органов;
  • Злокачественная инфильтрация;
  • Травматические нарушения самих почек;
  • Расположены по ходу мочеточника;
  • Вызванные из-за патологии положения мочеточного канала;
  • Расположившиеся в стенках мочеточника или же лоханки.
  • Рассматриваются как препятствия, для отхождения жидкости из почек, шпоры и клапаны, располагающиеся на слизистой лоханки или мочеточника.

  • Дивертикул;
  • Злокачественные опухоли мочеточника и лоханки;
  • Доброкачественные опухоли мочеточника и лоханки.
  • Аномальное развитие почек или мочеточника;
  • Обструкция нижних мочевых путей;
  • Причина, вызвавшая как последствие гидронефроз, сама по себе симптоматична, поэтому проблемы возникающие с изменением самочувствия, всегда относят к ней. Так она перекрывает начальное и последующие развитие болезни-симптома, чем не дает врачам правильно выявить очаг патологии.

    Симптоматика у детей и новорожденных очень слабая, ребенок практически не чувствует боль. А даже если и жалуется, то все списывают на колику, которая сама проходит. Часто родители подолгу не могут определить причину, одолевающую ребенка изнутри. и не идут в больницу, поэтому врачи обнаруживают заболевание уже в запущенном виде.

    У маленьких детей, кроме общего беспокойства, может присутствовать кровь в моче в небольших количествах.

    Что касается взрослых, то самый распространенный симптом – почечная колика. Ей нечасто придают значение и запускают ситуацию. Следует понимать, что даже при минимальном наличие симптомов нужно пройти обследование.

    На исходе второй стадии гидронефроза появляется систематическая тупая боль в области почек и мочевого пузыря. Легко определить наличие заболевания по отёчности, в этот период становится тяжело ходить, распухают пальцы на ногах, щиколотки. Нарушение водного обмена, которое присутствует при любой степени болезни, приводит к повышению артериального давления. Здесь частые головные боли, слабость, рвота.

    На любой из стадий гидронефроза может наблюдаться гематурия. Есть два ее вида: микроскопическая (выявление только под микроскопом); макроскопическая (обнаружение при проведении анализов). Также может присутствовать обильная гематурия. Тогда сам больной ее заметит при мочеиспускании.

    Под гематурией подразумевается наличие эритроцитов (крови) в моче человека. Симптом может относиться к гидронефрозу, а также сигнализировать о наличие другого заболевания, связанного с половыми, урологическими или репродуктивными органами.

  • Анемия.
  • Диагностика

    1. Колоноскопия;
    2. Лабораторное исследование
    3. Данный вид сбора информации о состоянии здоровья человека ведется лабораторно на почве принятых анализов мочи и крови.

    4. Общий анализ;
    5. Бактериологический анализ;
    6. По Нечипоренко.
    7. Инструментальная диагностика
    8. Антеградная пиелоуретерография;
    9. Ретроградная уретеропиелография;
    10. Для уточнения диагноза процедуры могут повторяться.

    11. Дифференциальная диагностика
    12. Сохранение почки;
    13. Естественно, что задания не всегда могут отвечать результату, но практически всегда доктора добиваются задуманного.

      В лечение гидронефроза обязательно входит госпитализация больного. Она может происходить по плану с оперативным исходом или же экстренно, дабы устранить развивающуюся симптоматику.

      Немедикаментозное лечение состоит из наблюдения больного, которое ведет к оперативному вмешательству. Наблюдение может происходить от половины года до двенадцати месяцев.

      Операция нужна практически каждому больному, так как гидронефроз определяется в большей степени на последней стадии, когда без вмешательства оперативного обойтись нельзя.

      Операция может быть проведена на основании:

    14. Формирование камней;
    15. Цель операции по справочнику Фельдшера: «Устранение препятствия для оттока мочи».

      Для каждой стадии выбирается свой способ проведения операции.

    16. Высокая степень положительного результата;
    17. Метод имеет свои недостатки:

    18. Большой объем работ при операции, сложность случая;
    19. Длительность в госпитализации. Пациент может провести в клинике более трех недель;
    20. Осложнения

      Самое явное и главное осложнение – смерть почки. В таком случае это может отразиться на общем здоровье человека, но также пациент после операции имеет шанс вести практически полноценную жизнь.

      Если гидронефроз двусторонний и находится на крайней стадии, то есть вероятность надобности трансплантации органа.

      Еще одно осложнение – почечная недостаточность. Здесь могут наступать олигурия и анурия –недостаточное количество мочи и ее полное отсутствие соответственно.

      Повышение артериального давления в случае осложнений будет тяжело прекратить, здесь нужно постоянное медикаментозное лечение, необходимая терапия и ведение у терапевта и невролога.

      Развитие анемии приводит к уменьшению в крови железа и эритроцитов. Осложнение не часто сопровождается примесями крови в моче.

      Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

      Профилактика

      При врожденном заболевании профилактических методов не существует, но есть способы обеспечения лучшего фона для больного и поддержания иммунной системы:

    21. Больной, должен находиться постоянно в комфортной температуре для тела, дабы не заразиться ОРВИ, на фоне ослабленного организма обычная простуда может обратиться серьезными последствиями. Исключено переохлаждение пациента;
    22. Посещение уролога 2 раза в год;
    23. Здоровый образ жизни – самый действенный профилактический метод. Правильное питание, обязательный спорт, уменьшение ненужных нагрузок – все это уникально влияет на организм;
    24. Срочный отказ от вредных привычек.
    25. Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

      Схожие статьи:

      • Помогите нефропатия Диабетическая нефропатия Содержание Диабетическая нефропатия развивается, когда сахарный диабет поражает почечные сосуды. Они склерозируются, нарушается кровообращение. Это негативно отражается на работе почек. Они могут полностью перестать функционировать. Основным фактором, который приводит к развитию […]
      • Полынь от камней в почках Какая трава поможет от камней в почках? Принцип применения Любое лечение почечнокаменной или мочекаменной болезни связано с решением следующих задач: выведение измельченных фрагментов, мелких образований и песка; снижение всасывания солей в кишечнике. Для этих целей в традиционной медицине назначаются […]
      • Помидор при пиелонефрите Принципы диеты при пиелонефрите Пиелонефрит ? воспаление почек, вызванное инфицированием мочевыводящей системы. Помимо медикаментозного лечения медики советуют пациентам изменить рацион питания, чтобы облегчить работу почек и ускорить выздоровление. Врачи выделяют две формы пиелонефрита ? хроническую и […]
      • Полость рта при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Полынь для лечения почек Полынь и почки Одна из самых популярных трав для лечения больных почек — полынь. Мочегонный и камневыводящий эффект средств на основе растения помогает при болезнях мочевыделительных путей. Эти особенности используются не только целителями, а и при изготовлении медицинских препаратов для почек. Но эта трава […]
      • Полнокровие сосудов почек УЗИ почечных сосудов и артерий: подготовка к допплерографии почек (УЗДГ) Ультразвуковая допплерография почечных сосудов (УЗДГ) — это диагностический метод, позволяющий обнаружить изменения кровотока. Он базируется на эффекте Доплера. Смысл этого эффекта заключается в отражении ультразвуковых волн от […]
      • Полный поликистоз почек Поликистозная болезнь почек Содержание Поликистозная болезнь почек представляет собой патологию, при которой поражается паренхиматозная ткань органа, в почке образуется огромное количество кист. Почка изменяет свои очертания, она становится подобна веточки винограда. При этом заболевании изменения […]
      • Полное удвоение почки у ребенка Удвоение почки: чем опасно развитие патологии и как победить недуг На сегодняшний день довольно распространенными стали случаи удвоения почек. Эта аномалия иногда приводит к серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, а порой больной может даже не подозревать о своей патологии. Немного о […]