Пиелонефрит у недоношенных детей

Содержание

Бактериально-воспалительный процесс, поражающий почечную систему, называется пиелонефритом. Этот недуг может возникнуть у детей любого возраста и требует безотлагательного оказания квалифицированной медицинской помощи. Неприятные симптомы патологического состояния мочевыделительной системы, такие как повышение температуры тела, болевые ощущения в поясничной области, общее недомогание малыша, изменение прозрачности и оттенка мочи, дискомфорт при мочеиспускании, доставляют родителям немало хлопот и волнений. К тому же всем мамам и папам важно знать, что воспаление почек может спровоцировать развитие серьезных осложнений, препятствующих нормальному развитию ребенка.

В последнее время острый пиелонефрит часто диагностируют у детей грудного возраста. Он является следствием перенесенного простудного заболевания. Однако нередки случаи, когда признаки поражения почек принимают за другую патологию мочевыводящих органов. Именно поэтому для того чтобы помочь заботливым родителям разобраться в разнообразии проявлений патологических процессов в мочевой системе, мы расскажем о том, что представляет собой пиелонефрит у грудничка, а также о его признаках, методах диагностики и лечения.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой патологию почечных канальцев, чашечек, лоханок и паренхиматозной ткани, составляющей каркас почек. Учитывая тот факт, что у грудного малыша длина почки не превышает пяти сантиметров, абсолютно очевидно, почему патологический процесс поражает весь орган.

Основной функцией почек является фильтрация компонентов плазмы крови на нужные для деятельности человеческого организма вещества и ненужные, с последующим их выведением.

У новорожденного малыша почки регулируют водно-солевое равновесие, обменные процессы, кровяное давление и поддерживают определенный уровень содержания витамина D, гемоглобина, кальция и фосфора. Почечными канальцами называются своеобразные трубочки, фильтрующие мочу, которая накапливается в чашечно-лоханочной системе и оттуда поступает в мочевой пузырь.

Основная причина развития воспаления почек у детей – инфекционный процесс, который провоцируют патогенные микроорганизмы. Инфицирование у девочки происходит чаще, чем у мальчика (это связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы), у грудничков пиелонефрит развивается в 5-6 месяцев – во время перевода на смешанное вскармливание. Пиелонефрит у новорожденных диагностируют в 3-5% случаев, и чаще всего эти малыши недоношенные.

Пути распространения инфекции

Острое инфекционное поражение почечных тканей вызывают бактерии, вирусы, грибы и простейшие микроорганизмы. При хроническом течении пиелонефрита часто одновременно обнаруживаются несколько возбудителей патологического процесса.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit-novorozhdennyh

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы. хламидии ) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии. ангинах. гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе. колитах. кишечных инфекциях, вульвитах. вульвовагинитах. баланопоститах. циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией. рахитом, гипервитаминозом D ; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией. глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы. кори. скарлатины. эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация пиелонефрита у детей

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости. слабости, головной боли, анорексии. адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки. пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу. артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .

Диагностика пиелонефрита у детей

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром. необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины. общего белка. белковых фракций. фибриногена, СРБ ), общего анализа мочи. рН мочи. количественных проб (по Нечипоренко. Аддис–Каковскому. Амбурже, Зимницкому ), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР. ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря ), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии. уродинамических исследований. динамической сцинтиграфии почек. почечной ангиографии. КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом. аппендицитом. циститом, аднекситом. в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга. детского гинеколога ; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза .

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), ?-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж. ЛФК. санаторное лечение.

Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pyelonephritis

Пиелонефрит у новорожденных

Пиелонефрит у грудничка развивается, когда почки ребенка, находящегося на грудном вскармливании, перестают выполнять свою основную функцию. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы. У девочек болезнь встречается чаще в 6 раз, чем у мальчиков. Заболевание дает о себе знать с 4 или 5 месяцев, когда ребенку начинают давать прикорм. В основном пиелонефрит развивается у недоношенных детей, потому что их иммунитет очень слабый, и организм не способен бороться с инфекцией.

Симптомы

В зависимости от возраста симптомы развиваются по-разному. У новорожденных детей болезнетворные микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, находятся в крови, поэтому симптомы не характерны для болезни. Могут происходить резкие перепады температуры тела. Подобные явления вызывают лихорадку. Часто возникает желтушность кожи. Малыш отказывается брать грудь, часто срыгивает, или у него возникает рвота.

Нарушается водный баланс (гипонантриемия), и повышается содержание калия в крови (гиперкалиемия).При возникновении малейших подозрений на пиелонефрит у новорожденных необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы болезни у младенцев до года:

  • Температура резко повышается и может держаться двое суток.
  • Малыш вялый и не берет грудь.
  • Очень часто срыгивает.
  • Моча приобретает неприятный запах.
  • Расстройство кишечника.
  • При желании освободить мочевой пузырь ребенок начинает громко плакать.
  • Моча выделяется порциями.
  • Малыш становится сонливым.
  • Ребенок заметно теряет в весе.
  • Причины развития заболевания у грудничков

    Основные причины появления пиелонефрита у новорожденного — это проникновение инфекции в кровь ребенка и развитие воспаления. С кровью инфекция проникает в почки и вызывает воспаление. У новорожденных спровоцировать развитие пиелонефрита может любая инфекция. Для грудных детей типичен восходящий путь инфицирования почек. То есть инфекция проникает через половые органы и проходит вверх по мочевыделительной системе.

    Самой распространенной инфекцией, которая проникает в почки, является кишечная палочка, хотя не исключено попадание клесибеллы, энтерококков, стафилококков, стрептококков, различных вирусов и грибков.

    Причины развития пиелонефрита у грудного ребенка:

  • Воспаление пупочной ранки (омфалит).
  • Как осложнение после воспаления легких.
  • Гнойная ангина.
  • Нарушение микрофлоры кишечника — дисбактериоз.
  • Гнойничковые очаги на кожном покрове.
  • Инфекции в кишечнике.
  • Цистит, вульвит.
  • Несоблюдение правил гигиены. Плохой уход за ребенком.
  • Неправильное развитие мочеполовой системы.
  • Патологии почек.
  • Рефлюкс мочеточника.
  • Рахит.
  • Недоношенность.
  • Большое количество витамина С.
  • Низкий иммунный статус.
  • Важно знать, как проводят обследование пиелонефрита у грудных детей. Когда появляются подозрительные симптомы пиелонефрита, ребенка осматривает педиатр, выявляет причины недомогания, после чего отправляет малыша на прем к врачам узкой специализации — нефрологу или детскому урологу. Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

  • бактериальный анализ крови;
  • посев мочи на чувствительность к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови;
  • сбор анализа мочи по Зимницкому;
  • анализ на ПЦР и ИФА;
  • оценка и контроль диуреза;
  • УЗИ почек.
  • Рентген или цистоуреографию назначают только в том случае, если у ребенка на ультразвуковом исследовании обнаружат гидронефроз, склерозирование сосудов или обструкцию.

    Как лечить пиелонефрит у грудничков?

    Лечение пиелонефрита у грудных детей основывается на следующем:

  • При повышенной температуре и лихорадочном состоянии рбенку нужно обеспечить постельный режим.
  • Отказ от прикорма с сохранением белковой пищи.
  • Строгое соблюдение всех правил гигиены и их своевременное выполнение, чтобы не допустить распространения инфекции.
  • Снятие симптомов болезни с помощью жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных препаратов.
  • Использование антибиотиков для борьбы с патогенными микроорганизмами, вызвавшими воспаление.
  • Лечение антибиотиками проводится в несколько этапов. Вначале назначается прием двухнедельного курса антибиотиков. Препараты прописываются согласно результатам анализов и общему состоянию ребенка. Применяются следующие препараты:

    1. Из ряда пенициллинов — Амоксиклав, Ампициллин.
    2. Цефалоспорины 3-го поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтибутен и т.д.
    3. Цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим).
    4. При тяжелом течении болезни назначают аминогликозиды (Гентамицин, Неомицин, Амикацин).
    5. Карбапенемы (Имипенем, Меропенем).
    6. Следующим этапом является лечение уросептическими препаратами. В зависимости от результатов лечения и общего состояния малыша терапия может продлиться около 3 недель. К уросептикам относятся:

      Заключительным этапом лечения является противорецидивная терапия. Она заключается в приеме нитрофурановых препаратов до года. К ним подключается фитотерапия, которая подбирается исходя из индивидуальной переносимости веществ. Из фитопрепаратов грудничкам показан Канефрон, который дают детям по 15 капель.

      Для восстановления микрофлоры кишечника назначается Линекс или Аципол. В обязательном порядке детям прописываются витамины А, В и Е, которые принимаются курсами. В детской поликлинике собирается информация о детях, перенесших это заболевание. Ребенок, болевший пиелонефритом, ставится на учет до 5-летнего возраста.

      Симптомы нарушений почек, на которые нужно обратить особое внимание:

    7. Повышение температуры. Ребенка начинает лихорадить, но признаков насморка нет. Малыш не кашляет, не чихает, горло не покрасневшее. Появляется общая слабость в организме, потеря аппетита и головная боль. Если на фоне повышенной температуры нет других признаков заболеваний, нужна консультация педиатра и осмотр внутренних органов, в частности почек.
    8. Отсутствие мочи или недержание. Особенно сложно приходится ночью, так как ребенок становится крайне беспокойным. Если у мочи грудничка появится резкий запах, то необходима консультация врача, чтобы выяснить причину отклонений и вовремя начать лечение.
    9. Беспокойство при мочеиспускании. Процесс может сопровождаться болью, поэтому малыш будет капризничать.
    10. Цвет мочи. Нормальный цвет — это соломенный. У детей, питающихся только грудным молоком, моча не должна быть темной. Цвет мочи может поменяться от приема лекарств, прикорма или болезни. Если первые два фактора исключить, то останется повышенное число эритроцитов, которые появляются в моче из-за нарушений в мочевыделительной системе.
    11. Физическое развитие малыша будет страдать, если у него больные почки. Мочеиспускание может быть порциями. Если это произошло 1 раз, то беспокоиться не нужно, возможно, ребенок переутомился. Но если это явление происходит часто, то нужно показаться врачу.

      Лечить почки у грудничка нужно под контролем врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

      Источник: http://nefrol.ru/bolezni/pielonefrit-u-grudnichka.html

      Хронический пиелонефрит у детей, новорожденных и грудничков

      Хронический пиелонефрит у детей представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание тканей почек с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек и последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

      Почему у детей возникает пиелонефрит?

      Как определить пиелонефрит у детей?

      Симптомы обострения хронического пиелонефрита у детей:

    12. признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
    13. дизурия (затруднённое мочеиспускание);
    14. никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
    15. императивные позывы к мочеиспусканию;
    16. энурез (ночное недержание мочи).
    17. Какие анализы надо сдать при пиелонефрите у детей?

      Диагностика хронического пиелонефрита:

      Для диагностики заболевания необходимо сдать следующие анализы:

    18. общий анализ крови;
    19. сделать УЗИ почек.
    20. Первичные анализы при обострении хронического пиелонефрита у детей выявляют такие клинические изменения как: лейкоцитурия, незначительная протеинурия, бактериурия — уровень бактериурии ? 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше), цилиндрурия, нарушение концентрационной функции почек.

      Как лечить хронический пиелонефрит у детей?

      Препараты выбора для лечения пиелонефрита у детей:

    21. карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения, меропенем начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в 3 введения;
    22. для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.
    23. Лечение пиелонефрита у детей проводится, как правило, амбулаторно в домашних условиях. Длительность лечения составляет 14 дней. При первом обращении препарат назначают эмпирически, затем — по чувствительности флоры. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 — 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

      Во время лечения необходимо увеличить потребление жидкости для устранения интоксикации организма и поддерживать форсированный диурез, способствующий купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости возможно лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается отёками и нарушением оттока мочи либо выраженной артериальной гипертензией.

      Перечень основных лекарств и антибиотиков для лечения пиелонефрита у детей:

    24. Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
    25. Перечень дополнительных медикаментов для лечения пиелонефрита у детей:

    26. Нетилмицин50 мг/мл, амп;
    27. Меропенем 500 мг, амп. порошок для инъекций.
    28. Цефаклор 250мг/5мл; 500 мг капс.
    29. Госпитализация детей при пиелонефрите проводится в случае гнойных осложнений и необходимости хирургического вмешательства, возникновении острой и хронической почечной недостаточности, а также для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований.

      Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/369-2015-04-25

      Недоношенные дети

      Недоношенные дети

      Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

      По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

      Причины недоношенности

      Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

      Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы. гемолитическая болезнь плода. преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению. однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит. эндометрит. оофорит. фиброма. эндометриоз. двурогая седловидная матка. гипоплазия матки и др.

      К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет. гипертоническая болезнь. пороки сердца. пиелонефрит. ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

      Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

      Классификация недоношенности

      С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

      I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

      II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

      III степень недоношен ности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

      IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

      Внешние признаки недоношенности

      Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

      Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

      У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм ).

      Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

      Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

      Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

      Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных ). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии. респираторный дистресс-синдром ).

      Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин. приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока. открытого овального окна ) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

      Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие. тремор, вздрагивания, клонус стоп.

      У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

      Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

      Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов. часто развивается транзиторный гипотиреоз. в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит. физиологический вульвовагинит у девочек).

      У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия. имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса ) и септикопиемии (гнойного менингита. остеомиелита. язвенно-некротического энтероколита ).

      В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

      Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

      Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия. судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония. детский церебральный паралич. гиперактивность. функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома. косоглазие, отслойка сетчатки. атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ. отитам. на фоне чего может развиваться тугоухость .

      Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла. признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

      Особенности ухода за недоношенными детьми

      Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови. мониторирование газового состава крови. пульса и АД.

      Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

      Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

      Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

      Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО ). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

      Диспансеризация недоношенных детей

      После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом. детским неврологом. детским травматологом-ортопедом. детским кардиологом. детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра .

      С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа. гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/premature-babies

      Пиелонефрит у детей до года

      (Средняя оценка: 4 )

      Пиелонефрит у детей до года иногда протекает бессимптомно и выявляется только при наличии изменений в моче. Повышение температуры тела, рвота, отказ от еды, нарушение водно-солевого обмена — так начинается пиелонефрит у грудных детей. Сегодня – это тема статьи.

      Пиелонефрит относится к воспалительным заболеваниям почек, возбудителем которого являются микробы, обитающие в кишечнике здорового ребенка. Среди предрасполагающих факторов следует отметить, в первую очередь, задержку мочи, которая может произойти из-за механического сдавления мочеточника при травмах, опухолях, запорах. Застой мочи у годовалых малышей, которые не в состоянии до конца опорожнить мочевой пузырь — основание для размножения бактерий. Распространение инфекции может произойти при заболеваниях наружных половых органов, особенно этому подвержены маленькие девочки в силу особенностей анатомического строения. Иногда течение пиелонефрита у детей до года может быть бессимптомным, что несколько усложняет диагностику. Сегодня специалисты педиатры отмечают участившиеся случаи заболевания пиелонефритом у грудных детей, что сопряжено с рядом причин. Одной из них является снижение иммунитета у малышей в связи с частым применением антибиотиков. И наконец, наличие в организме младенца очага инфекции, например при тонзиллите или внутриутробном заражении также может послужить толчком к развитию воспаления.

      Забота родителей — элемент диагностики

      Болезни мочевого пузыря, уретры и мочеточников также могут привести к развитию пиелонефрита у детей, лечение предстоит трудное и тщательное, но при внимательном отношении родителей — излечимое. При тяжелом течении заболевания нарушается выделительная функция почек, проявляется картина острой почечной недостаточности. Родители должны быть все время начеку ведь от этого зависит дальнейшая судьба малыша и даже его половое здоровье. Во время болезни ребенка обязательно регулярно сдавать анализ мочи, все время быть в контакте с лечащим врачом, неукоснительно выполнять все назначения и распоряжения педиатра и уролога во избежание возможных осложнений. Среди последствий этого почечного недуга следует выделить сепсис, апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит — это наиболее характерные заболевания грудничков и малышей.

      Лабораторная диагностика является важным этапом в ходе болезни, поэтому регулярно 1 раз в 5-7 дней необходимо проводить общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. В процессе исследования изучается цвет мочи, ее кислотность, удельный вес, наличие патологических примесей: белка, лейкоцитов, эритроцитов. Анализ крови, проведенный в острую фазу болезни, указывает на умеренную анемию, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

      Пиелонефрит у детей: лечение длительное, прогноз благоприятный

      Прежде чем приступить к лечению воспалительного процесса, необходимо устранить все предрасполагающие факторы. Терапия направлена на борьбу с инфекцией, восстановление потока мочи и функции почек. Ребенку в это время назначаются уросептики и антибактериальные препараты на длительный срок. Очень важно в этот период санировать имеющиеся очаги инфекции, весьма полезны фитопроцедуры с использованием сборов лекарственных растений мочегонного действия: шиповник, укроп, петрушка, сельдерей. Отмечены целебные свойства спаржи, овса, зверобоя, шалфея, подорожника, значительно улучшающего почечный кровоток.

      На весь период заболевания необходимо обеспечить малышу постельный режим, создать максимально комфортные условия с обильным теплым питьем. Особенно полезны морсы из клюквы и брусники, фруктовые соки и компоты, свежие овощи и фрукты, желательно арбузы, дыни, кабачки. Ребенку любого возраста, а малышам особенно, в это время показана щадящая диета и прием витаминов. Лечение предстоит длительное, в некоторых случаях до 2-3 месяцев, до полной санации мочи. После основного этапа терапии предстоит прием отваров и почечных чаев из сборов трав с антисептическим и мочегонным действием. Очень полезна в этот период щелочная минеральная вода. Прогноз для жизни благоприятный, летальный исход отмечается достаточно редко, только в случае развития сепсиса.

      Профилактика заключается в выявлении групп риска по инфекции мочевых путей: это недоношенные дети, искусственно вскармливаемые, с системными и иммунными заболеваниями, проявлениями мочекаменной болезни, а также малыши с аномалиями и пороками мочевыводящих путей.

      Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/pielonefrit_u_detei_do_goda

      Домашний Доктор

      Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками

      У детей хронический пиелонефрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующей патологией на фоне анатомических пороков развития мочеполовой ситемы и обструктивных уропатий. Так, пиелонефрит новорожденных может быть связан с врождёнными аномалиями развития мочевыводящей системы или недоразвитием почек и мочеточников, особенно у недоношенных детей.

      Причины пиелонефрита у детей:

      Наиболее частыми причинами возникновения хронического пиелонефрита у детей является неправильная гигиена, отсутствие навыка своевременного опорожнения мочевого пузыря, частые циститы и уретриты, переохлаждения, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний лор-органов и т.д.

      У новорожденных хронический пиелонефрит может быть следствием внутрибольничного инфицирования штаммами госпитальных инфекций в родильных домах. У грудничков причиной хронического пиелонефрита может стать несвоевременная смена подгузников, неправильный уход, ослабление иммунной системы. Кроме того, хронический пиелонефрит у малышей может быть следствием аномалий развития мочевыводящих путей.

      Хронический пиелонефрит у маленьких детей и грудничков часто бывает вызван наличиемпузырно-мочеточникового релюкса (ПМР) и обратным забросом мочи из мочевого пузыря в почечно-лоханочную систему.

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием закрывающего сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно, это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с частым переполнением мочевого пузыря и/или хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. Инфекция распространяется через мочеточники восходящим путём и, попадая в почки, вызывает периодические рецидивы острого и хронического пиелонефрита и рубцовые изменения почек (нефросклероз).

      Какой пиелонефрит бывает у детей?

      Формы пиелонефрита у детей:

      Детский пиелонефрит по классификации МКБ проявляется в трёх основных формах:

    30. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
    31. Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
    32. Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.
    33. повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
    34. отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
    35. боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
    36. боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
    37. полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
    38. общий анализ мочи;
    39. бактериологический посев мочи;
    40. проба Зимницкого;
    41. Что выявляют результаты анализов при хроническом пиелонефрите у детей?

      Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя проводится чтобы определить возбудителя болезни и назначить адекватное лечение. Самые частые возбудители пиелонефрита – E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

      Лечение хронического пиелонефрита у детей в стадии обострения:

    42. ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес — 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет — 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам гназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема);
    43. цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим детям старше 1 мес — по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон — 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон — 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим — детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.
    44. Альтернативные препараты для лечения детского пиелонефрита:

      • аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.
      • Лечение пиелонефрита у детей в домашних условиях:

      • Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл. 625 мг табл.; 156,25 мг и 457 мг — флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
      • Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
      • Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
      • Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
      • Имипенем 500 мг, амп. порошок для инъекций;
      • Фурагин50 мг, табл.
      • Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.
      • Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
      • Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.;
      • Читать дальше:

        Схожие статьи:

        • Пиелонефрит яичников у женщин Содержание Среди всей почечной патологии пиелонефрит у женщин занимает первое место (65%), что значительно превышает распространенность цистита. С учетом мужского пола им болеют до 20% людей. В начальной стадии не страдает фильтрационная функция почки. Однако при запущенном процессе воспаление может перейти […]
        • Пиелонефрит при инсульте Содержание Палин при цистите – это эффективное антибактериальное средство, относящееся к антибиотикам хинолонового ряда. Пипемидовая кислота – это главный действующий компонент медикаментозного средства. Умеренная активность препарата выявлена по отношению к клебсиелле, провиденции, ацинетобактеру. […]
        • Пиелонефрит передается наследственно Содержание Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение внутренней структуры почки. Среди всех заболеваний человека по частоте проявления пиелонефрит занимает второе место после ОРВЗ и первое – среди почечных болезней. При несвоевременной диагностике или неэффективной терапии […]
        • Пиелонефрит не проходит температура Содержание: Пиелонефритом называют воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почки. Оно развивается чаще всего двумя путями: ретроградным (при попадании инфекции из мочевого пузыря) или гематологическим (бактерия попадает в почку через общий кровоток). За счет этого развивается воспаление с […]
        • Пониженный гемоглобин при пиелонефрите Основные причины низкого уровня гемоглобина в крови Гемоглобином называют железосодержащий сложный белок, находящийся в эритроцитах и придающий им красный цвет. Благодаря ему клетки организма получают из легких кислород, обеспечивающий жизнедеятельность. Понижение гемоглобина в крови приводит к развитию […]
        • Пониженное давление при почечной недостаточности ?????????? ??? ???????? ??????????????? ?????????? (???????????? ???????????) ??? ??????? ???????????? ???????? - ??? ?????????? ???????? ? ????????, ??????????? ???????, ??????? ????? ?? ?????? ? ??????? ? ??????? ?????????. * 120/80 ?? ?? ?? – ??? ?????????? ???????????? ????????. * 120/80 ?? ?? ?? […]
        • Помочь камню выйти из почки Вышел камень из почки что делать: советы / Если идут камни из почек что делать Наличие в почках камней является обязательным поводом для обращения к врачу, даже если у вас нет никаких симптомов. Ну а если возникла вышеуказанная проблема,если вышел камень из почки, или идут камни из почек, что делать - вам […]
        • Поможет ли цистон при пиелонефрите Современные антибиотики при пиелонефрите Заболевания почек занимают довольно большую нишу среди всех болезней. Значительная роль данных органов в человеческом теле относит пиелонефрит к реестру заболеваний с тяжелым исходом, вплоть до смертельного. Чтобы этого избежать, надо знать то, какие следует […]