Пиелонефрит у детей диспансеризация

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите — медицинская статья, новость, лекция

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите

Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных хроническим пиелонефритом

♦ Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.

♦ Обострение средней тяжести (без стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН)) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.

♦ При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по КЭК — направление больных на МСЭ.

♦ Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.

♦ При развитии стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН) трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МСЭ для получения группы инвалидности.

Автор(ы): профессор Князева Л.И. профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"

Источник: http://medobook.com/3303-dispanserizaciya-pri-hronicheskom-pielonefrite.html

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Классификация пиелонефрита у детей

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Лечение пиелонефрита у детей

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж. ЛФК. санаторное лечение.

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы. хламидии ) и др.

Симптомы пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости. слабости, головной боли, анорексии. адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом. аппендицитом. циститом, аднекситом. в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга. детского гинеколога ; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза .

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pyelonephritis

Пиелонефрит у детей

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии. ангинах. гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе. колитах. кишечных инфекциях, вульвитах. вульвовагинитах. баланопоститах. циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией. рахитом, гипервитаминозом D ; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией. глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы. кори. скарлатины. эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки. пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу. артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .

Диагностика пиелонефрита у детей

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром. необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины. общего белка. белковых фракций. фибриногена, СРБ ), общего анализа мочи. рН мочи. количественных проб (по Нечипоренко. Аддис–Каковскому. Амбурже, Зимницкому ), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР. ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря ), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии. уродинамических исследований. динамической сцинтиграфии почек. почечной ангиографии. КТ почек и других дополнительных исследований.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), ?-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

??????????????? ????? ? ????????????? ??????? ?????????????

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ????? ???? ?? ????????? ?????? ?????????? ?? ????????. ??????????? ???????? ?????? ???????? ??????????????? ? ???????????? ? ??????? ??????? ? ??????????, ???????????, ?????????.

?????? ??????????????? ? ??????????? ??? ???????? ????? ???????????? ? ??????????? ???????, ???????????????? ???????????, ???????? ????????????, ??????? ? ?????? ??????????????? ???????????, ????????? ? ??????? ?????? ??????????? ????????, ??????? ? ?????? ?????????? ???????????? ????????.

??? ?????? ???????????? ??????? ??????? ???????? ???????? ?? ???????? ????????????, ??????? ??, ?????; ??? ???? ????????? ?????? ????????, ?????? ???????????? ????????????.

????????????? ?????????? ???????? ???????:

? ??????????????;

? ??????????????????;

? ???? ? ?????????????????? ????????????.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????. ??????????? ? ??????????????? ????????????-?????????????? ??????? ? ??-?????-?????????? ??????? ? ?????????????????????? ????? ?????, ??????? ?????????? ??????????? ??? ???????????? ???????????, ???????? ? ????? ??????? ????????, ????????????????? ?????????????, ???????????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ?????. ???????? ?? ?? ??? ??????????? ???????? ????? ?? ?????? ??????????? ?????, ?? ?? ?????? ??????????????? ????????????, ??????? ????? ????????? ???????, ????? ?????????? ? ??????????. ???????? ????? ?? ??????????????? ?????? ???????????, ??? ??? ?? ??????? ????????? ??? ??????????? ??????? ??????????? ????????? ? ?? ?????? ??????? ??????? ??? ????????????, ?? ??????? ?????? ????????????? ????.

?????? ??????????? ??????????????? ?????? ??????? ???????, ??????????? ???????? ????????? ???????? ????????? ? ?????? ???????-???????????? ?????????. ??????????? ??????????? ???? ????????????? ? ????? ? ?????????? ??????? ????, ?? ??????????????? ??????????? ????????? ??????? ?? ????? 6 ??? ?? ?? ?????? ??? ???????? ? ???? ?????? ?? ????? 2 ?????????. ??????????? ????????? ??????????? ????? ?’???????? ???, ??? ??????? ? ?????? ????????? ??? ??????????? ????????? ? ??????????? ??? ?????????????? ??????????? ???????? ??????. ? ????????????? ??? ?????? ? ??????????? ???????????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????? ???????-???????????? ???????? ? ??????? ?? ????? 3 ???.

????????? ??? ??????????????: ??????? ?????????? ???????????? ? ?????????, ?????????? ??????? ???????, ????????? ??????? ?????, ????????? ??, ?????????? ??????? ?? ??????????? ??????????? ???????.

??????? ????????: ??????? ? ?????????? ? ??????? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 3 ???, ???????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 6 ???, ?????????? ? ???-???? 2 ???? ? ???. ???????????? ?????? ???????????? ?????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ??????? ???? 1 ??? ? 2 ??? ? ??????? 6 ???, ????? 1 ??? ? ??? ? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 3 ???; ?????? ???? ?? ????? ???????????? ? ?????? ????????? ???? ? ????? ?? ????????; ??????? ???? ?? ???????????, ??????????-?????? ? ??????????? ??????? ??????????? ????? ?????? ???????? ????????; ????????????? ???????????? (????????, ?????????) ??????????? 1 ??? ? 6 ???, ????? ????? ? ??? ??????? ? ?? ??????????. ????? ?? ??????????, ??? ????? ???????? 2 ???? ? ???, ?????????????????? ???????????? ??? ?????????? ???????? ? ????? ?? ??????????.

??? ?????????????? ? ????????? ??????? ???????????? ???????? ????????????????????? ? ? ????????? ??????? ? ????????????? ???????????? ????????.

????????????????? ??????? (?? ??????????) ??????? ????????? ?? ???????????? ??????????, ?????? ? ??????? 6 ??? ????? ??????????. ????? ??????? ?? ?????????? ?? 10 ???? ??????? ?????? ????????? ????????????? ????????? (??????????????, 5-???, ???????????, ??-??????), ????? 20 ???? ??????? ?????? ???????????. ?????, ??? ????????????? ??????? ??????????? ????????? ????????????????? ??????? ?????? ?????? ? ?????? ?? 4-6 ??? ? ??????? ????? ??????? ????????????? ??????????. ??? ?????????? ????????? ? ???? ????? 2 ??? ????????????? ???????????? ? ?????????????????? ????????? ? ????????????? ??????????? ???????????? ?????????.

?????? ???????? ??????? ???????? ??????????? ??????????? ?????? ???? (?????????????? ?? ???? 1 ??? ? 3 ? ) ? ???????????????? ?????????. ??? ???????????? ??????? ????????? ??????? ????????????? ???? ???????????, ?????, ?????????, ????????, ??????. ??? ?????????? ????????????????? ??????? ??????? ????????? ???????????? ????????????? ? ????????? ???????????????, ?????????????, ????-???? ? ??. ? ????? ???????????? ??????? ??????????? ?????????? ????????? ????????????? ????? ? ???? ??????? ? ???????, ?????? ??? ?????????? ? ????????????????? ???????. ??? ?????????? ??????????? ??????? ????????? ????????????????????? ???????? ???? (??????????, ????????, ????????, ???????), ??????????? ????????? ??????????? ???????? (????????, ???????????, ?????????? ????) ??? ?????????? ?????????? ???????? (????????, ??????????, ????????? ?????)

?? ???????????????????? ???????? ??? ??????????? ???????????? ?????????: ???, ???????????? ? ???????? ?? ??????? ?????. ?????????-????????? ??????? ???????????? ?? ???????? ??????????, ??-???????????, ?????????.

??? ????????????? ? ??????? ????? ??????????????? ??????????? ?????????? ????????? ????????????????? ??????? ? ???????????? ????????????? ???????? ? ?????? ???????? ? ????????????? ????, ???????????? ?????????, ? ????? ??????? ??????????? ?????? ????????.

?????????? ?????????????????? ??????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????? ???????; ???????????? ???????????? ? ????????-???; ???????????? ??????? ????? ?? ?????? ???????????? ????????????.

?????? ? ??????? ?????????? ???????? ?? ????? 3 ??? ????? ???????? ??????????. ?????????-????????? ??????? ? ??????? ?????????? ???????????? ??? ?????? ???? ???????, ?? ????????????????? ??????? ???? ???????????? ????? 6-12 ??? ????? ??????????.

??? ????????? ????????? ?? ???????? ??????????? ? ???? ???????????? ?? ?????????? ????????? ?????????, ????? ?????????? ??? ??????? ????????? ? ???? ?? 2 ???. ????????? ???????? ???????? ?? ??????? ????????.

?? ??????? ???????????? ???? ????????????? ?? 1 ???, ????? ??????????? ??????? ? ??????????? ??????, ????? ????????? ? ???????????????? ??????. ???????????? ????????? ??? ?????? ?????????? ????????? ??????? ????? ? ??????? ?????????? ???????? ?? 6 ??? ?? 2 ???, ??? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????????? 18 ???.

? ????????????? ???????????? ?????? ????????????? ????? ???????? ? ??? ??????, ???? ?? ?????????? ?? ????? 6-12 ?????? ????????????, ??????????????? ???????????? ???? ?????? ????????????? ??????????. ??????? ????????? ? ????? ????? 5 ??? ??? ?????? ???????-???????????? ????????; ??? ??????????? ???????????? ?? ????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? III?V.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????????. ???-???????????? ? ???????????-????????????? ???????????, ? ???????? Koropoi ? ???????????? ???? ?????? ??????????? ?????????? ? ????????? ?????????, ? ????? ???????????? ???????? ? ????????? ???????. ?? ????? ????????? ??????, ???????????, ????????? ? ??????????????? ???????????????. ?????????? ????????? ???????? ???????????? ????????????? ??????????? ?????????, ??????? ????????????? ? ???????????????? ????????????.

? ???????????? ?????????? ????????? ??? ???? ? ????????? ????????????????, ?????????? ?? ?????????? ??? ?????????? ?? ????.

? ??????? ?????? ?????? ????? ??????? ?? ?????????? ??????? ?????? ???? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??.

??????? ????????: ??????? 1 ??? ? 2 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? ????? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 2 ???? ? ???. ???????? ??????????? ??????? 1 ??? ? ????? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 6 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? ???. ??????????, ???????????? ? ???-???? ??????????? ??????? 2 ???? ? ???, ?????? ??????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ??????? ???? ?????, ??????? ???? ?? ??????????? (??????????-??????), ????????? ?? ????? ?????? ???????? ????????. ??????? ???? ?? ?????????? 1 ??? ? 3 ???. ????????????? ?????? ????? 1 ??? ? 6 ??? (????????, ?????????, ??????????, ?????????????? ? ??.). ??? ?????, ??? ? 2 ???? ? ???. ??????? ????? ?????, ??? ?? ???? ??????? 2 ???? ? ???, ?????? ???????????? ?? ??????????.

??? ??????? ? ??????????? ???????????????? ???????? ? ??????????? ?????????????? ???????? ????????? ??????? ??????? ????????? ????????? ????? ?????????????? ? ???????????, ? ???????? ????????. ???? ??????? ? ?????? ????????????????? ??????? ?? ?????????? ? ??????????? ????????? ??? ??????? ????????? ??????????? ? ??????????????, ??? ?????????? ???? ???????????????, ??????????? ???????????? ? ??????????? ???????? ?? ??????? ?????, ??????????? ? ?? 2-3 ??? ??? ?????????? ??????????? ? ?????????????? ????????-?? ????????? ????????????????? ???? ? ???????, ????????? ?? 3-9 ???, ??? ???????????? ???????????? ???????? 1 ??? ? ?????. ???-?????????????? ??????? ??? ??????????? ???????????????? ???????? ?????, ?????, ???????????. ??????????????? ???????? (???????, ??-?????????, ?????????????) ??????????? ????????????? ?? ???????????? ??????????.

?? ????? ????????????? ??????????????? ??????????? ?????????? ???????????, ??????????????????? ????????? ? ??????? 10-14 ????. ?????, ?????????? ???????, ???? ???????????? ?????????????, ? ??????????? ???? ?????????? ?????????? ??????? ????????????????. ????? ????????????? ?? ??????????????? ??????????? ?????????? ??????? ?????? ???? ??? ????????? ?????????? ????????.

?????? ???????? ????? ???????????, ???????????? ?? ??????? ??????????? ?????? ????????. ????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????? ? ????????? ???????-???????????? ????????. ????? ?????????????? ???????? ????????????? ????????????, ??????? ????? ? ????. ? ???? ???????? ? ?? ?????????? 7-10 ???? ????? ??? ?????, ????? ?????????? ???????????? ?????????, ????????? ??????-

????? ? ???????? ???? (15-25 ??), ????????? ????? ? ??????????????????? ????????

? ??????????? ??????? ???????????????? ????????? ?????????-????????? ???????, ??????? ????? ???????????? ????? ????? ????????????? ? ? ?????????? ???????? ????????. ???????? ??? ??????????? ??????? ???????? ????????????? ????????? ????????????? ????????: ???????????, ??????????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?????????????? ????? ???????????????? ????????, ????????? ??????? ????????? ??????????? ??? ????????????? ???????. ???? ????? ???? ?????????? ? ???????? ????????? ? ??? ??????? ????????? ??? ?????????????? ??????? ???????????????? ? ?????? ????????. ???????? ??????????? ??????? ?? ?????????? ??????? ???? ??? ??????? ??????????? ???????? ????????. ????????????????? ?????? ???????? ?????????????? ???????, ? ????? ????????? ??????? ????? ?-? ???????. ?????????-????????? ??????? ? ?????? ????????????? ???? ??????????? ?? ?????? 12 ??? ????? ??????????

?????????? ????????????? ?????????????????? ??????? ???????-?????????? ????????:

? ?????????? ??????????????? ????????? ???????;

? ???????????? ???? ??? ??????? ???????????? ?????????????? ?

? ?????????? ???????? ????????? (??????????????, ???????????-

? ???????????? ???????? ?????;

? ???????????? ??????????????? ????????? ?????.

?????? 6 ???, ????? ? ???????????????? ?????? ?????????. ???????????? ?? ?????????? ????????? ????? ??????? ???????????????? ?? 6 ??? ????? ??????? ?? ??????????, ??? ??????????? ???????????????? ? ??????? ???????????? ?????????. ????????? ???????? ???????? ?? ??????? ????????.

???????????? ???????????? ??? ??????? ?????????? ????????? ??????? ????? ? ??????? ?????????? ???????? ????????????? ?? 6 ??? ?? 2 ???; ??? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????????? 18 ???. ?????? ???????? III?V.

???????????? ?????????? ?????????? 5 ??? ??? ???? ?????? ??????? ???????????????? ? ????????? ????????????????? ???????? ????? ? ????. ??????? ? ??????????? ????????????????? ??????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? III-V.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????????? ???-?????????. ????????????????? ?????????? ? ??????? ?????? ??????-

?????, ????????????? ????????? ? ?????-?????????????? ???????????. ???????????? ? ?????????? ???? ?????????????? ??????????? ???????? ???????? ?????????????? ??????????? ? ?????????? ???? ?????? ??????????? ????? ? ????????? ??????? ?????????? ?? ?????? ? ????? ??????????????? ???????, ?? ? ? ?? ???????????????.

??????? ???????? ?????????- ?????????? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 3 ???, ?????????? 2 ???? ? ???, ???????? 1 ??? ? 2 ????, ??????? ????????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ?????? ???? ??????????, ?????????? ? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ????? ?? ??????????, ??????????? ???????? ????????? ????? ? ?????? ???? ??????????? ? ?????, ???????????? ?????????????-?????????? ??????????? ????, ???????????? ??????????? ??????????? ????????? ???????, ??? ?????, ????? ??????????????? ????????? ?????, ????????????? ???????????? (??????, ????????? ??????? ???????? ????, ?????????? ???????????, ???????? ?????????, ??????-?????????????, ?????????????) 2 ???? ? ???. ??? ?????????? ? ?????????????????? ????????????.

? ??????????? ?? ???? ?????????????? ?????????? ????????????:

? ??? ?????????????? ? ???????? ????????? ????????? ? ?????, ???

??? ????? ? ????, ????????? ? ????? ???????, ???????, ????????? ???

???, ?????, ??????, ??????? ???????, ???????, ????????? ?????????

? ??? ???????? ? ???????? ????????? ??????? ???????, ?????????,

???????, ????????? ??????, ????????? ????????? ?????, ?? ????,

? ??? ?????????? ? ??????????? ???????, ??????? ? ????? ? ????,

????????????????? ??????? ?????????? 2-3 ???? ? ??? ??????? ?? 2-3 ???. ??????????? ?????? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ?????? ???????? ?????????????????? ????????????. ??? ????????? ?????? ????????? ??????? ????????? ?????????? ???? (??????, ????????, ?????, ?????????, ?????, ??????), ??????? ?????? ????????, ???, ????? ? ??????? ????, ?????, ???????, ??????? ???, ??????? ?????????, ????? ?????????. ???????????? ??????, ?????, ??????, ??????, ???????, ????????, ???????? ?????, ??????? ????. ????????????? ????????-???????????? ????? 2-3 ??? ??????? ??????, ???? ? ????? ?????????????? ? ???????? ?????, ?????, ?????????, ????????????? ?????, ???????, ???, ?????? (?????, ??????, ???????? ? ??.), ????, ???????. ??? ????????? ?????? ??????? ??????? ?????????????? ?????, ??????, ?????, ??????, ??????? ? ?????? ???????, ??????? ?????, ??????, ?????, ??????, ????, ?????, ??????? ???. ????????????? ??-

?????-???????????? ?????, ???? ? ????? ?????????????? ? ???????? ?????, ????? ?? ????, ?????????, ????, ??????, ???????? ????????, ????? ????, ??????, ????, ???????. ???????? ???????????? ???????? ?????????? ????????, ???????? ? ???????? ?????.

???? ??? ? 3 ??? ????????????? ????????? ???? ??????? ????????????? ?????? ????????? ? 4, ? 17, ???????????, ????????????, ??????? ?? 100-150 ?? 3 ???? ? ???? ?? 30 ??? ?? ??? ? ?????? ?????????? ????.

??????? ???????? ?????????? ??????????? ????? ??? ?? ?????????????, ????????, ?????????? ? ??????????? ?? ???? ???????. ??? ????????? ????????? ????? ??????, ??????? ???? ???????? ?6 (100 ??/????? 2-4 ???), ??????? ??????; ? ???????? ?????????????? ????????? ???????? ?, ?; ??? ?????????? ??????????????? ?????? ? ???, ??????????????, ??????? Bj. ??? ???????? ????????? ??????-??? ?????, ?????????? ?????? ?? 0,2 2-3 ???? ? ????, ???????, ???????? ?, ?, ??????????? (???????? ???????, ????????), ??????????????? ????????? (??????????????, ??????????, ????????, ????????, ????-???), ???????????????????? ???????? (???????????, ?????????????), ???????????.

??????????? ?????????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ???. ???????????? ?????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? II?IV.

?????????????? ????? ? ????????????? ?????. ??????? ???????? ?????????????? ?????? ?????????????? ?????????? ????????? ????????? ? ?????????? ? ?????????. ??? ???? ??????????? ???????? ??????????????? ????????, ?????????????? ????????? ?????, ?????????? ???????? ?????????, ??? ?????????? ? ??????????? ?????????.

??? ??????????? ????????, ?????????? ????????? ????? (????-??????, ?????????? ?????, ?????????, ????????????), ???????-?????-??? ??????? ? ?????? ?????????? ? ??????????? ???????? ????? ??? ????????? ???????????? ??????????? ??????????????? ???????????? ? ????????? ?????????? ? ??????-??????????? ??????????, ??????????????? ?????- ? ?????????????????? ???????, ????????, ????????????? ?????????? ?????? ???????, ???????????? ???? ??????. ??????????? ??????, ????????? ? ??????????? ?? ???????? ???????, ?????, ?????????. ??????????????? ??????????? ????????? ??? ???? ?????, ??? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ???????? ? ?????????? ?????????? ??????????? ????????? ????. ?????? ???? ????????? ?????????, ????? ?????????? ????? ???? ? ???????????? ??????????, ???????? ? ??????? ?????????, ??????????? ????????????? ???????.

Источник: http://poznayka.org/s38476t1.html

Похожие презентации

Презентация на тему: » Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:

1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. 3. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. 4. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

3 Пиелонефрит – микробной-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно- лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

4 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте

5 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма. Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных

6 Этиологическая структура пиелонефрита у детей 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

7 Патогенез 1. Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно- мочеточниковый рефлюкс. 2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. 3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. 4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической. — Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки канальцы интерстиций

8 Хронический пиелонефрит. Специфическое иммунное воспаление — Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками — Интенсивный синтез иммуноглобулинов — Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев — Выделение биологически-активных лимфокинов — Усиление деструкции — Усиление синтеза коллагеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза

12 Классификация (А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004) Клинические формы: 1) Необструктивный пиелонефрит. 2) Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза

13 Характер процесса 1) Острый 2) Хронический: — волнообразный — волнообразный — латентный — латентный Активность 1) Активная стадия (І, II, III степени) (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия

14 Стадия заболевания 1) Инфильтративная 2) Склеротическая Состояние функции почек 1) Без нарушения функции почек 2) С нарушением функции почек 3) Хроническая почечная недостаточность

15 Критерии определения активности пиелонефрита у детей Признаки Степень активности ІІІІІІ — Температура тела — Симптомы интоксикации — Лейкоцитоз, х 10 9 /л — ШОЭ, мм/час — С-реактивный белок — В-лимфоциты — ЦИК, ус. ед. N или субфебрильная Отсутствуют или незначительные До 10 До 15 Нет / + 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / и > 0,20 и > 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >»>

16 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия

10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во» class=»link_thumb»> 17 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный 10 % во»> 10 % возрастной N Увеличен — — NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»>

18 Клиника 1. Болевой синдром – боль в пояснице и животе. 2. Дизурические расстройства. 3. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. 4. Мочевой синдром: — Протеинурия – до 1 г/л — Протеинурия – до 1 г/л — Нейтрофильная лейкоцитурия — Нейтрофильная лейкоцитурия — Микрогематурия — Микрогематурия — Увеличение клеточного эпителия. — Увеличение клеточного эпителия.

). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» class=»link_thumb»> 19 Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок).»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/980192

Схожие статьи:

  • Хронический пиелонефрит диспансерное наблюдение Диспансеризация при хроническом пиелонефрите - медицинская статья, новость, лекция Диспансеризация при хроническом пиелонефрите Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год. При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности […]
  • Пиелонефрит психосоматика аффирмации СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПО ПСИХОСОМАТИКЕ - "БОЛЕЗНИ И ИХ ПРИЧИНЫ" Материал приведен для личного ознакомления и не подразумевает коммерческого использования, для более подробного изучения обращайтесь к первоисточникам. В таблице собраны воедино взгляды следующих авторов: Лиз Бурбо, «Твое тело говорит: Люби […]
  • Пиелонефрит у геронта Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей […]
  • Пиелонефрит ребенку 3 месяца Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей […]
  • Пиелонефрит раннего возраста Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей […]
  • Повышены креатинин в сыворотке крови Сахарный диабет и его лечение - Диа-Клуб Объявление для гостей Если вы зарегистрированы в клубе, и при вводе логина и пароля появляется надпись "Вы успешно вошли в систему", а затем вам вновь система предлагает ввести пароль и логин, то попробуйте очистить cookies, подробнее о этой процедуре можно […]
  • Пиелонефрит цистит аднексит Сахарный диабет и его лечение - Диа-Клуб Объявление для гостей Если вы зарегистрированы в клубе, и при вводе логина и пароля появляется надпись "Вы успешно вошли в систему", а затем вам вновь система предлагает ввести пароль и логин, то попробуйте очистить cookies, подробнее о этой процедуре можно […]
  • Пиелонефрит и повышенное соэ Причины повышения СОЭ Популярности анализа крови на СОЭ способствовали техническая простота и дешевизна этого теста, а также всеобщая убеждённость в его достоверности. Однако, интерпретация результатов СОЭ сопряжена с определёнными трудностями. Например, если у пациента СОЭ в норме, можно ли считать, что у […]