Пиелонефрит окороков

Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Окороков А. Н.

Лечение болезней внутренних органов:

Практическое руководство. Том 2.

Минск — 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

  • выраженное обострение заболевания;
  • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
  • прогрессирование ХПН;
  • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
  • уточнение функционального состояния почек;
  • o выработка экспертного решения.
  • В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

    При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

    При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

    По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

    Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

    Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

    При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

    Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

    В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

    При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

    При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности» ).

    При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

    3. Этиологическое лечение

    Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

    Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

    Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

    Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

    Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

    Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

    Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

    Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

    Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

    Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

    Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

    Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

    Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

    Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

    Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

    Основные правила назначения антибактериальной терапии:

    1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

    2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

    3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

    4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

    5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

    6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

    В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

    3.1. Антибиотики

    Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

    Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-54-04/189-2013-02-03

    История болезни

    Хронический первичный правосторонний пиелонефрит. Фаза обострения. Гипертоническая форма

    Башкирский Государственный Медицинский Университет

    Кафедра внутренних болезней № 1

    Зав. кафедрой: д.м.н. проф.

    Преподаватель: д.м.н. проф.

    История болезни

    Палата № 611

    Куратор: студент V курса группы Л-505Б лечебного факультета

    Время курации: с 12.01.2001 по 19.01.2001

    Паспортные сведения о больном.

    Ф.И.О.

    Возраст 26.12.1922 (78 лет)

    Образование средне-специальное

    Место работы пенсионер

    Адрес

    Дата поступления в стационар 03.01.2001 11:30

    На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в правой поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание, слабость, головокружение, головные боли, лихорадку (до 38,5 0 С).

    На момент осмотра: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в правой поясничной области, слабость.

    Анамнез болезни:

    Больной себя считает 2 недели. Заболевание началось с лихорадки до 38 0 С после переохлаждения. Отмечались тянущие боли в правой поясничной области, головные боли, головокружение, три кратковременных приступа потери сознания за неделю. В течение 6 дней принимала жаропонижающие (аспирин по 1 таблетки 3 раза в день). Повторное ухудшение состояния с 01.01.2001: лихорадка до 39 0 С, усиление болей в правой поясничной области, повышение артериального давления до 220/110 мм.рт.ст. 03.01.2001 доставлена бригадой СМП в ГКБ №13 для обследования и прохождения лечения.

    История жизни:

    Родилась в ******. Второй ребёнок в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Образование: средне-специальное.

    Трудовой анамнез: работать начала с 20 лет. Проработала 35 лет на водоканале, машинистом. В настоящее время не работает.

    Замужем с 22 лет, имеет 3 дочери.

    Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

    Вредные привычки: нет.

    Перенесённые заболевания: ОРЗ, грипп, варикоз вен нижних конечностей с 30 лет. Операция: аппендэктомия в 1955 г.

    На лекарственные препараты аллергии нет.

    Наследственность не отягощена.

    Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.

    Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.

    Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

    Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

    Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

    Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

    1. Рост: 165 см.

    2. Масса тела: 60 кг.

    3. Температура тела: 37,1 0 С.

    Дыхательная система.

    Осмотр и пальпация грудной клетки.

    При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Ход рёбер обычный, межрёберные промежутки не расширены. Частота дыхания 18 в мин. дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной.

    Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

    Перкуссия лёгких.

    1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук.

    2. При топографической перкуссии:

    Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=230

    Домашний Доктор

    Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

    Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

    1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

    2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

    1. Лечение ХПН в консервативной стадии

    Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

    1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

    2. Режим.

    3. Лечебное питание.

    4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

    5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

    6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

    Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-12-05-08/191-2013-02-03

    Диагностика болезней внутренних органов. Т10. Окороков

    Клинические варианты констриктивного перикардита

    Локальный констриктивный перикардит

    Констриктивно-экссудативный перикардит

    Латентный констриктивный перикардит

    Хронический констриктивный перикардит с обызвествлением перикарда ("панцирное сердце")

    Врожденный констриктивный перикардит

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз с синдромом Бадда-Киари

    Дифференциальный диагноз с экссудативным перикардитом

    Клинические особенности отдельных этиологических форм перикардитов

    Вирусный перикардит

    Идиопатический перикардит

    Гнойный бактериальный перикардит

    Туберкулезный перикардит

    Перикардиты, вызванные токсоплазмами

    Амебные перикардиты

    Перикардит при гипотиреозе

    Перикардит при системных заболеваниях соединительной ткани

    Перикардит при системной красной волчанке

    Перикардит при склеродермии

    Цена за шт. (шт): 300 руб.

    Диагностика болезней внутренних органов. Том 10.

    Диагностика болезней сердца и сосудов. врожденные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, опухоли сердца, метаболический синдром

    Эхокардиография

    Измерение центрального венозного давления

    Диагноз

    Эластичный констриктивный перикардит (эластичная констрикция)

    Транзиторный констриктивный перикардит

    Дифференциальный диагноз с циррозом печени

    Дифференциальный диагноз с рестриктивной кардиомиопатией

    Грибковые перикардиты

    Эхинококковый перикардит

    Перикардиты при почечной недостаточности

    Перикардит при дерматомиозите (полимиозите)

    Перикардит при смешанном соединительнотканном заболевании

    Источник: http://medlit-post.ru/diagnostika_bolezney_vnutrennih_organov_t10_okorokov

    Внутренние болезни и ВПТ

    307019

    Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. — 2002. — 596, [1] с. — ISBN 5-89677-011-1 (в пер.). 13350 р.

    Кл.слова (ненормированные): ревматизма лечение — артрита ревматоидного лечение — остероартроз деформирующий первичный — подагры лечение — рейтера болезни лечение — волчанка красная системная — склеродермия системная — дерматомиозит — шегрена синдром — артерииты гранулематозные — бехтерева болезнь — диабета сахарного лечение — состояния коматозные у больных сахарным диабетом — зоб токсический диффузный — криз тиреотоксический — тиреоидит аутоиммунный — диреоидит подострый — гипотиреоз — зоб эндемический — криз гиперпаратиреоидный — диспитуитаризм пубертатно-юношеский — иценко-кушинга болезнь — акромегалия — нанизм гипофизарный — диабет несахарный — климактерический синдром у женщин — климактерический синдром у мужчин — ожирения лечение — гломерулонефрит диффузный — гломерулонефрит хронический — нефрит интерстициальный — амилоидоз почек — нефротический синдром — пиелонефрит хронический — острая почечная недостаточность — хроническая почечная недостаточность

    ЛФ / ФТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Доп

    МПФ / ФТ / 1-79 01 05 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 9 / Доп

    307012

    616.1/.4

    ГРНТИ УДК

    Рубрики:

    ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ — VISCERA

    ДИАГНОСТИКА — DIAGNOSIS

    Кл.слова (ненормированные): поджелудочной железы болезни — пищевода болезни — желудка болезни — двенадцати-перстной кишки болезни — кишечника болезни — печени болезни — желчевыводящих путей болезни

    307017

    О-512

    Диагностика болезней внутренних органов [Текст]. [практ. рук-во для врачей] / А. Н. Окороков. — Москва. Мед. лит. [2003?] -. — (Руководство). — ISBN 5-89677-016-2.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА — CARDIOVASCULAR SYSTEM

    ПЕРИКАРДИТ — PERICARDITIS

    ЭНДОКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ — ENDOCARDITIS, BACTERIAL

    Имеются экземпляры в отделах: _всего 2. ХР (1), ЧЗ (1)

    Лечение болезней внутренних органов [Текст]. [практ. рук-во для врачей] / А. Н. Окороков. — Москва. Мед. лит. 2004 -. — (Руководство). — ISBN 5-89677-011-1.

    Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Москва. Мед. лит. 2004. — 533, [1] с. рис. табл. — ISBN 5-89677-007-3 (том1) (в пер.). 13350 р.

    76 616. 1/.4

    Свободны: ХР (1)_

    МАГИСТР / ФТИЗ / 1-79 80 11 / Пульмонология и фтизиатрия / 14 / Доп

    Окороков, Александр Николаевич.

    Диагностика болезней внутренних органов [Текст]. руководство / А. Н. Окороков. — Москва. Мед. лит. [2000?] -. — ISBN 5-89677-016-2.

    Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания. — 2000. — 447, [1] с. рис. табл. — ISBN 5-89677-015-4 (том3) (в пер.). 3250 р. 13350 р.

    ЛФ / ФТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 7 / Доп

    Маколкин, Владимир Иванович.

    Учебная литература:

    МДФ / ФТ / 1-79 01 04 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 7 / Осн

    ЛФ / ФТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Осн

    МДФ / ФТ / 1-79 01 04 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Осн

    ЛФ / ГТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни / 9 / Осн

    ФИУр / ГТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни / 9 / Осн

    ФИУр / ГТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни / 11 / Осн

    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — ELECTROCARDIOGRAPHY

    Внутренние болезни [Текст]. метод. рекоменд. и блок информации для студ. 4 курса педиатр. фак-та / В. И. Дедуль, В. Н. Волков, Т. Н. Якубчик ; Гродн. гос. мед. ун-т, Каф. факультетской терапии. — Гродно. Изд-во ГрГМУ, 2005. — 43, [1] с. — Библиогр. в конце тем. — ISBN 985-6727-72-3

    Экстренная медицина

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением  числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.

    Классификация хронической почечной недостаточности

    Стадии хронической почечной недостаточности (доуремические)

    Периоды терминальной стадии

    • Водовыделительная функция почек сохранена.
    • Резко снижен клиренс: до 10—15 мл/мин.
    • Азотемия 71 —107 ммоль/л с тенденцией к росту
    • Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушении нет

    IIА период: Олиго-, анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов. Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения ПА ст

    IIБ период: Те же данные, что при IIА периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах ПБ ст.

    III период: Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Деком-пенсированная сердечная недостаточность, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.

    М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатинина выделяет четыре стадии ХПН: в I стадии уровень креатинина в плазме крови составляет 0,18—0,44 ммоль/л, во II — 0,44— 0,88, в III — 0,88—1,3 ммоль/л, в IV — более 1,3 ммоль/л. К синдромам, частично зависящим от стадии ХПН, автор относит ацидоз, анемию, азотемическую интоксикацию; к синдромам, не зависящим от стадии ХПН,— гипертензию, сердечную недостаточность, гипо- и гиперкалиемию.

    Этиология хронической почечной недостаточности

    Этиологическая классификация Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского (1973).

    1. Поражение паренхимы почек.

  • 1.1. Хронический гломерулонефрит.
  • 1.2. Хронический пиелонефрит.
  • 1.3. Поликистоз почек.
  • 1.4. Туберкулез почек.
  • 1.5. Амилоидоз почек.
  • 2. Болезни сердца и сосудов:

  • 2.1. Хроническое поражение сердечной мышцы.
  • 2.2. Артериальная гипертензия (в том числе злокачественная).
  • 2.3. Заболевания почечных сосудов (фибромаскулярный, атеросклеротический, интрамуральный стеноз почечных артерий).
  • 3. Системные заболевания:

  • 3.1. Системная красная волчанка.
  • 3.2. Ревматоидный артрит.
  • 3.3. Склеродермия.
  • 3.4. Узелковый периартериит.
  • 3.5. Дерматомиозит.
  • 3.6. Геморрагический васкулит.
  • 3.7. Периодическая болезнь.
  • 3.8. Миеломная болезнь.
  • 4. Эндокринные заболевания:

  • 4.1. Сахарный диабет.
  • 4.2. Гиперпаратиреоз.
  • 5. Динамическое или механическое нарушение проходимости мочевых путей:

  • 5.1. Верхние мочевые пути (мочекаменная болезнь, туберкулезный уретерит, фиброзный периуретерит, сдавление мочеточников опухолью, пострадиационные стриктуры мочеточников, ахалазия мочеточников).
  • 5.2. Нижние мочевые пути (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, атония мочевого пузыря, малый мочевой пузырь—сморщенный или спастический, склероз шейки мочевого пузыря, аденома и рак простаты, стриктура уретры).
  • Патогенез. Основные патогенетические факторы:

  • 1. Нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена — мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аминокислот, гуанидина, фосфатов, сульфатов, фенолов; токсическое влияние этих веществ на центральную нервную систему и другие органы и ткани.
  • 2. Нарушения электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия).
  • 3. Нарушения водного баланса.
  • 4. Нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии гипорегенераторного типа.
  • 5. Нарушение кислотно-щелочного равновесия — развитие, как правило, метаболического ацидоза.
  • 6. Активация прессорной функции почек и стабилизация артериальной гипертензии.
  • 7. Тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.
  • Клинические симптомы хронической почечной недостаточности

    Астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса. Дистрофический синдром: сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов на коже, похудание, возможна настоящая кахексия, атрофия мышц. Желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, нередко поносы, возможно повышение кислотности желудочного сока (за счет снижения разрушения гастрина в почках), в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени.Сердечно-сосудистый синдром. одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы, отека легких; при далеко зашедшей ХПН — сухой или экссудативный перикардит, отек легких.Анемически-геморрагический синдром: бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, кожные геморрагии, анемия. Костно-суставной синдром: боли в костях, суставах, позвоночнике (вследствие остеопороза и гиперурикемии). Поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами), полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов). Мочевой синдром: изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

    Ранние клинические признаки  хронической почечной недостаточности — полиурия и никтурия, гипопластическая анемия; затем присоединяются общие симптомы — слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. В последующем с задержкой азотистых шлаков возникают кожный зуд (иногда мучительный), носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, подкожные геморрагии; может развиться «уремическая подагра» с болями в суставах, тофусами. Для уремии характерен дис-пептический синдром — тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к еде, понос. Кожные покровы бледно-желтоватого цвета (сочетание анемии и задержки уро-хромов). Кожа сухая, со следами расчесов, синяки на руках и ногах; язык сухой, коричневый. При прогрессировании ХПН нарастают симптомы уремии. Задержка натрия приводит к гипертензии, часто с чертами злокачественности, ретинопатией. Гипертензия, анемия и электролитные сдвиги вызывают поражение сердца. В терминальной стадии развивается фибринозный или выпотной перикардит, свидетельствующий о неблагоприятном прогнозе. По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия вплоть до развития уремической комы с сильным шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля). Характерна склонность больных к инфекциям; часто отмечаются пневмонии.

    Прогноз плохой, улучшился с применением гемодиализа и трансплантации почек.

    Лабораторные данные зависят от стадии хронической почечной недостаточности.

    Программа обследования

    1. ОА крови, мочи. 2. Суточный диурез и количество выпитой жидкости. 3. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко. 4. БАК: общий белок, белковые фракции, мочевина, креати-нин, билирубин, трансаминаза, альдолазы, калий, кальций, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие. 5. Радиоизотопная ренография и сканирование почек. 6. Ультразвуковое сканирование почек. 7. Исследование глазного дна. 8. Электрокардиография.

    Формулировка диагноза

    При оформлении диагноза вначале указывается основное заболевание, затем стадия хронической почечной недостаточности и ее основные синдромы.

    Пример формулировки диагноза

  • 1.    Хронический гломерулонефрит, смешанная (нефротическо-гипертоническая) форма, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, умеренно выраженная гипохромная анемия.
  • 2.    Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия, период I, гипохромная анемия, артериальная гипертензия.
  • Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А. Окороков А.Н. 1991 г.

    Источник: http://extremed.ru/heart/101-renal/4061-xpn

    616. 1/. 4 О-512 Окороков, Александр Николаевич

    Лечение болезней внутренних органов [Текст]. [практ. рук-во для врачей] / А. Н. Окороков. — Москва. Мед. лит. 2002? — .

    76.29.43

    ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ — ENDOCRINE DISEASES

    ПОЧЕК БОЛЕЗНИ — KIDNEY DISEASES

    РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ — RHEUMATIC DISEASES

    МПФ / ФТ / 1-79 01 05 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Доп

    МПФ / ФТ / 1-79 01 05 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 10 / Доп

    Диагностика болезней внутренних органов [Текст]. [практ. рук-во для врачей] / А. Н. Окороков. — Москва. Мед. лит. 2003 -. — (Руководство). — ISBN 5-89677-016-2.

    Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. — 2003. — 548 с. рис. — ISBN 5-89677-005-7 (том 1) (в пер.). 13350 р.

    ПИЩЕВАРЕНИЕ — DIGESTION

    ^ Имеются экземпляры в отделах: _всего 4. ХР (1), ЧЗ (3)

    Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов. Перикардиты. Инфекционный эндокардит. Пролапс митрального клапана. Приобретенные пороки сердца. — 2005. — 414 с. — ISBN 5-89677-081-2 (том 9). 13350 р. 17710 р.

    МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРОЛАПС — MITRAL VALVE PROLAPSE

    307018

    ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БОЛЕЗНИ — RESPIRATORY TRACT DISEASES

    ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА — DIGESTIVE SYSTEM

    ^ Кл.слова (ненормированные): пневмонии лечение — астмы бронхиальной лечение — сердца легочного хронического лечение — плевритов лечение — гипертензии легочной лечение — артерии легочной тромбэмболии лечение — болезни бронхоэктатической лечение — болезней легких лечение — язвенной болезни лечение — гастрита лечение — синдромов нарушенного всасывания и пищеварения лечение — энтерита лечение — болезни крона лечение — холецистита лечение — панкреатита лечение — желчно-каменной болезни лечение — гепатита лечение — цирроза печени лечение — печеночной комы лечение — гемохраматоза идиопатического лечение — шока анафилактического лечение

    ^ Имеются экземпляры в отделах: _всего 1. ХР (1)

    ПФ / ФТ / 1-79 01 02 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Доп

    МАГИСТР / ФТИЗ / 1-79 80 11 / Рентгенологическая диагностика болезней органов дыхания / 14 / Доп

    299319

    Геморрагические диатезы, нарушения свертывания крови. Антикоагулярная терапия [Текст]. Метод. рекоменд. для студ. 4-6 курсов / Гродненский мед. ин-т. Каф. госпитальной терапии ; Сост. Л. Л. Говор; Под ред. Н. Ф. Волкова. — Гродно. [б. и.], 1982. — 76 с. — Б. ц.

    Внутренние болезни [Текст]. Рук-во к практ. занятиям: Учеб. пособие для студ. мед. ун-тов / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. — 2-е изд. доп. — М. Медицина, 1989. — 447 с. — (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). — Б. ц.

    ЛФ / ФТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 7 / Осн

    МПФ / ФТ / 1-79 01 05 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Осн

    ПФ / ФТ / 1-79 01 02 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 8 / Осн

    МПФ / ФТ / 1-79 01 05 / Внутренние болезни и военно-полевая терапия / 10 / Осн

    ЛФ / ГТ / 1-79 01 01 / Внутренние болезни / 11 / Осн

    Орлов, Виктор Николаевич.

    Руководство по электрокардиографии [Текст] / В. Н. Орлов. — 2-е изд. перераб. — Ташкент. Медицина УзССР, 1989. — 216 с. — Б. ц.

    Дедуль, Вацлав Иванович.

    ^ Имеются экземпляры в отделах: _всего 14. ХР (1), ЧЗ (13)

    Свободны: ХР (1), ЧЗ (13)_

    Внутренние болезни [Текст]. метод. рекоменд. и блок информации для студ. 4 курса леч. фак. и отд-ния иностранных студ. / В. И. Дедуль, Т. Н. Якубчик ; Гродн. гос. мед. ун-т, Каф. факультетской терапии. — Гродно. Изд-во ГрГМУ, 2005. — 63, [1] с. — Библиогр. в конце тем. — ISBN 985-6727-73-1

    Источник: http://referatdb.ru/medicina/280842/index.html

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит лечение при беременности форум Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций) Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Том 2. Минск - 1997. Лечение хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический […]
    • Пиелонефрит лечение офлоксацин Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН. Показаниями к госпитализации больного являются: выраженное обострение заболевания; развитие […]
    • Пиелонефрит лечение аугментин Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН. Показаниями к госпитализации больного являются: выраженное обострение заболевания; развитие […]
    • Пиелонефрит у детей диспансеризация Диспансеризация при хроническом пиелонефрите - медицинская статья, новость, лекция Диспансеризация при хроническом пиелонефрите Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год. При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности […]
    • Полнокровие сосудов почек УЗИ почечных сосудов и артерий: подготовка к допплерографии почек (УЗДГ) Ультразвуковая допплерография почечных сосудов (УЗДГ) — это диагностический метод, позволяющий обнаружить изменения кровотока. Он базируется на эффекте Доплера. Смысл этого эффекта заключается в отражении ультразвуковых волн от […]
    • Полное удвоение члс почки Удвоение почки: чем опасно развитие патологии и как победить недуг На сегодняшний день довольно распространенными стали случаи удвоения почек. Эта аномалия иногда приводит к серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, а порой больной может даже не подозревать о своей патологии. Немного о […]
    • Полное удвоение почки у ребенка Удвоение почки: чем опасно развитие патологии и как победить недуг На сегодняшний день довольно распространенными стали случаи удвоения почек. Эта аномалия иногда приводит к серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, а порой больной может даже не подозревать о своей патологии. Немного о […]
    • Полная удвоение правой почки Удвоение почки: чем опасно развитие патологии и как победить недуг На сегодняшний день довольно распространенными стали случаи удвоения почек. Эта аномалия иногда приводит к серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, а порой больной может даже не подозревать о своей патологии. Немного о […]