Пиелонефрит на урограмме

Оглавление:

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк .

Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. Почки ).

Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом ). На 3—5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется пиурия (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. Цистоскопия ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном рентгеновском снимке можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. Урография ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

Лечение. При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: почечный чай. минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация мочеточника для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, полиурия. ускоренная РОЭ. пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При ангиографии калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

Данные сканирования (см.) позволяют установить объем и локализацию склеротических очагов в почке.

Наблюдаемый иногда у беременных пиелонефрит чаще всего является обострением хронически текущего недиагностированного ранее пиелонефрита, так как при беременности создаются условия, благоприятные для нарушения оттока мочи (увеличение объема матки, сдавление мочеточников). При диагностике обращают внимание на данные анамнеза, анализы мочи, показатели функционального состояния почек.

Лечение хронического первичного пиелонефрита заключается в длительной (месяцами) антибактериальной терапии, вторичного пиелонефрита — в восстановлении нормального оттока мочи и последующей длительной антибактериальной терапии: антибиотики, сульфаниламидные препараты. препараты нитрофуранового ряда (фурадонин. фуразолидон. фурагин ). К последним устойчивость микроорганизмов возникает медленно, и поэтому их можно с перерывами применять месяцами.

При хроническом пиелонефрите, осложненном почечнокаменной болезнью. удаление камней, нарушающих отток мочи, способствует успеху антибактериальной терапии.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Железноводске. Трускавце.

Осложнения хронического пиелонефрита: нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность .

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется санация всех инфекционных очагов в организме, устранение причин, ведущих к нарушению оттока мочи, закаливание организма (см. Закаливание ).

Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит — наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

Рис. 2. Апостематозный нефрит.

Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный — осложненным.

К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный — в 16% случаев.

Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

Пиелонефрит — одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия — иногда до 3‰.

При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39—40°. Бросается в глаза общая депрессия. бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

Лечение. В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни — препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1—2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком — к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки — нефрэктомия.

Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3—4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).

а — перевязка мочеточника; б — мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение почечной ножки.

Профилактика

Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном — своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции — дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pyelonephritis.shtml

Лекарство от пиелонефрита

Оставьте комментарий 6,635

Пиелонефрит представляет собой одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний почек. Препараты при пиелонефрите позволяют облегчить общее состояние здоровья больного и унять симптомы. При несвоевременном лечении болезни есть риск того, что она перейдет в хроническую форму, поэтому важно обращаться к специалисту после появления первых симптомов и знать, какими лекарствами лечится пиелонефрит.

Воспаление почек устраняют комплексной лекарственной терапией и иными предписаниями.

Программа лечения

Специалист, после того как пациентом будут сданы все анализы, назначает курс лечения, который имеет следующую программу:

  • диета;
  • этиологическая терапия;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • фитотерапия;
  • симптоматическая терапия;
  • лечение, направленное на избежание рецидивов заболевания.
  • Антибиотики

    Лечение антибактериальными медикаментами представляет собой основу терапии, поскольку зачастую пиелонефрит почек появляется из-за инфицирования бактериями. Антибиотики при пиелонефрите прописывает специалист, дабы устранить инфекцию и не допустить переход заболевания в хроническую форму. Нередко назначается капельница. Наиболее распространенные антибиотики: «Ампициллин», «Амоксициллин», «Вильпрафен», «Гентамицин».

    Принципы лечения

    Лечить пиелонефрит антибиотиками следует по таким принципам:

  • лекарство не должно оказывать токсичное воздействие на почки;
  • препарат должен иметь широкий спектр действия;
  • лекарство должно обладать бактерицидным свойством;
  • на эффект препарата не должны влиять перемены кислотно-щелочного баланса урины.
  • Виды антибиотиков

    Для лечения пиелонефрита используют такие группы антибиотиков:

    Разные по мощности антибиотики при воспалении почек прописывают в зависимости от степени протекания болезни.

    1. Пенициллины. Действуют на грамотрицательную микрофлору и практически на все бактерии, имеют положительное влияние на почки, посему их прописывают даже беременным женщинам. Известные пенициллины: «Амоксиклав», «Ампициллин», «Амоксициллин».
    2. Цефалоспорины. Обладают маленькой токсичностью и оказывают мощное действие на большинство бактерий, прописываются в виде внутримышечных инъекций. Названия препаратов: «Супракс», «Цефалексин», «Цефаклор», «Цифран» и «Тамицин».
    3. Аминогликозиды. Используются для лечения острого пиелонефрита, так как имеют мощное антибактериальное действие. Лекарства не назначают беременным и людям преклонного возраста, поскольку имеется нефротоксическое действие на организм. Выделяют такие аминогликозиды: «Нетилмицин», «Амикацин», «Гентамицин».
    4. Карбапенемы. Обладают широким воздействием на разнообразные формы бактерий. Известным представителем является «Имипинем».
    5. Макролиды. Воздействуют на грамположительные бактерии и хламидии. Эти антибиотики являются наименее токсичными из всех. Перечень макролидов: «Вильпрафен», «Рокситромицин», «Азитромицин» и «Тетраолеан».
    6. Фторхинолоны. Часто применяются при лечении острого пиелонефрита, поскольку обладают сильным действием, за счет которого выздоровление наступает достаточно быстро. Часто применяются такие лекарства: «Моксифлоксацин», «Нолицин», «Левофлоксацин».
    7. Линкозамины. Средства этой группы обладают воздействием только на стафилококки и стрептококки, посему линкозамины нередко назначаются в комплексе с аминогликозидами. Известные линкозамины: «Клиндамицин», «Линкомицин».

    Вернуться к оглавлению

    Что из медикаментов принимать для купирования симптомов?

    Начинается лечение пиелонефрита с того, что врачи прописывают лекарственные средства, призванные купировать симптомы пиелонефрита почек и восстановить деятельность мочевыделительной системы. Для этого используются спазмолитики, к примеру, «Но-шпа» и «Папаверин». Затем применяют антибактериальные лекарства от пиелонефрита из таких групп: аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины. Прописывают и нестероидные противовоспалительные лекарства при пиелонефрите, которые унимают боль и убирают воспаления. Применяют «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Индометацин».

    Какие противомикробные препараты применять?

    Терапия воспаления почек подразумевает приём таблеток, направленных на устранение микробной флоры.

    Этиологическая терапия пиелонефрита заключается в восстановлении нормального оттока мочи и устранении инфекций в почках. Используют для этого следующие группы лекарственных средств:

  • Нитрофураны. Основное действие базируется на устранении трихомонад и лямблий, а используются они чаще всего при обострении хронической формы заболевания. Известные представители: «Фурадонин» и «Фурамаг».
  • Фторхинолоны. Воздействуют на пневмококки, внутриклеточные патогенны, анаэробы и грамположительные бактерии. Употребляют такие средства: «Норфлоксацин», «Офлоксацин» и ««Ципрофлоксацин».
  • Сульфаниламиды. Применяются для устранения грамотрицательных бактерий и хламидий. Известные препараты: «Уросульфан» и «Бисептол».
  • Оксихинолины. Действие таблеток направлено на устранение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наиболее известное лекарство «Нитроксолин».
  • Производные фосфоновой кислоты. Лекарственное средство этой группы называется «Монурал», имеет широкое воздействие на почки и устраняет практически все грамположительные бактерии.
  • Список известных лекарственных препаратов при пиелонефрите почек

    Препарат «5-НОК»

    Антибактериальное средство, которое широко применяется при лечении пиелонефрита. Употреблять его не рекомендуют при катаракте, печеночной и почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости отдельных компонентов лекарства. Прописывают пиелонефрит таблетки 4 раза в день по 2—4 штуки. Нельзя пить «5-НОК» детям младше 5-ти лет и беременным женщинам. Вызывает побочные эффекты в виде тошноты и рвотных позывов, болей в голове, нарушения координации и высыпания на коже.

    «5-НОК» часто прописывают при пиелонефрите больным, старше 5 лет и если это не беременная женщина. Вернуться к оглавлению

    «Лораксон»

    Антибактериальный препарат, который не рекомендуется употреблять людям, имеющим индивидуальную непереносимость средства и женщинам во время беременности и кормления грудью. Доктора прописывают внутривенное (капельницы) или внутримышечное введение лекарства по 1—2 миллиграмма 1 раз в день. «Лораксон» может вызывать следующие побочные эффекты: вздутие живота, тошноту, диарею, головную боль, аллергические реакции на кожных покровах.

    «Амоксиклав»

    Входит в группу пенициллинов и имеет бактерицидное действие. Не назначают лекарство при желтухе и при индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью применяют в период беременности и назначают маленькие дозы. Специалисты прописывают уколы 3 раза в сутки по 1—2 грамма для взрослых. У детей доза меньше — 30 мг на 1 кг массы тела. «Амоксиклав» имеет ряд побочных реакций: тошнота, рвотные позывы, болевые ощущения в ЖКТ и сыпь на коже.

    Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/lekarstva-pri-pielonefrite.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

    Причины пиелонефрита

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

    • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
    • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
    • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
    • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

      К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

      Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

      Симптомы пиелонефрита

      Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

      Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

      Осложнения пиелонефрита

      Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

      В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

      Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

      Диагностика пиелонефрита

      Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

      В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

      Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

      При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

      Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

      Лечение пиелонефрита

      Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

      Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

      Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

    • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
    • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
    • нормализация общего иммунитета.
    • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

      Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

      Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

      Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

      Признаки и диагностика хронического пиелонефрита

      Содержание

      Хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок, чашечек и тубулярного аппарата) — наиболее часто начинается в детские годы. Исследователи показывают, что таких случаев от 50 до 70%. Болезнь одинаково распространена среди мальчиков и девочек до года. Затем первенство переходит к девочкам. Это объясняется наличием более благоприятных анатомических условий строения уретры для распространения инфекции и повышенным уровнем эстрогенов.

      Симптомы хронического пиелонефрита у детей имеют свои особенности. Они более склонны к возникновению обструктивной формы заболевания. Это вызвано ранним проявлением аномалий развития почек, неправильным выводом мочи, рефлюксами.

      Особенности хронического необструктивного пиелонефрита

      Необструктивным считается хронический пиелонефрит, возникший на фоне здоровых почек, без признаков аномалий, сопутствующих заболеваний. По одной из классификаций его относят к первично-хроническому виду, считая практически пропущенной острую форму болезни.

      С подобной формулировкой согласны не все урологи. Но на практике приходится встречаться со случаями настолько скрытого течения острого воспаления почек, замаскированного, например, детскими инфекциями, что заболевание действительно очень быстро переходит в хроническую стадию.

      Симптоматика хронического пиелонефрита необструктивного вида очень скудна. При целенаправленном расспросе пациенты вспоминают о кратковременных эпизодах:

    • неясной повышенной температуры;
    • рези при мочеиспускании;
    • тупых болей в области поясницы;
    • повышенной слабости.
    • Опоздание в диагностике хронического пиелонефрита приводит к его выявлению при обследовании пациентов со стойкой гипертензией или в стадии хронической почечной недостаточности.

      При скрытом течении порой единственным признаком заболевания, позволяющим поставить диагноз, является анализ мочи с выявленными изменениями в виде:

    • лейкоцитурии — рост количества лейкоцитов;
    • бактериурии — обнаружение патогенной флоры;
    • протеинурии (до 1 г за сутки) — выделение белка.
    • Иногда болезнь обнаруживается на фоне анемии (малокровия).

      Как протекает обструктивный хронический пиелонефрит?

      Обструктивная форма хронического пиелонефрита отличается более выраженными симптомами. Она провоцируется другой почечной патологией, заболеваниями мочевыделительной системы, гормональными изменениями, хроническими очагами инфекции.

      Течение имеет фазы обострения и ремиссии. Длительность зависит от:

    • распространенности процесса (воспаление в одной почке или обеих);
    • реакции на лечение (сложности обусловлены устойчивостью к антибиотикам, аллергией пациента, внутрибольничным заражением);
    • скорости восстановления иммунитета.
    • Некоторые авторы выделяют варианты течения хронического пиелонефрита, другие называют их формами или стадиями хронического пиелонефрита:

    • латентное (скрытое) или бессимптомное;
    • гипертензивная форма;
    • азотемичная — связана с накоплением азотистых шлаков;
    • анемичная — малокровие одно из основных проявлений;
    • ремиссия — период снижения активности между обострениями.
    • Основные признаки хронического пиелонефрита условно можно подразделить на группы по клиническому течению и проявлению:

    • симптомы интоксикации;
    • выраженность болевого синдрома;
    • мочевой синдром;
    • дизурические расстройства ;
    • нарушения, вызванные водно-электролитными изменениями.
    • Рассмотрим отдельно все указанные отклонения в состоянии здоровья человека.

      Как выражается интоксикация?

      К симптомам интоксикации относятся:

    • общая слабость;
    • сонливость;
    • подавленность настроения;
    • пониженная трудоспособность;
    • плохой аппетит;
    • тошнота;
    • повышенная температура тела до 39 градусов, озноб;
    • похудание.
    • Головные боли у молодых людей требуют исключения воспаления почек

      Для детей более характерны:

    • вялость или повышенное беспокойство;
    • отказ от пищи;
    • рвота.
    • У ребенка до трехмесячного возраста возможны проявления раздражения менингеальных оболочек.

    • повышенную бледность;
    • на фоне длительного заболевания — землистый оттенок кожи;
    • выраженную тахикардию;
    • апатичное настроение.
    • Болевой синдром и его особенности

      Боли локализуются в области поясницы, в проекции больной почки, с одной или с обеих сторон.

      У детей чаще возникают боли в животе.

      Как правило, по характеру боль при пиелонефрите тупая, усиливается при наклоне тела, прыжках, уменьшается при согревании поясницы

      На врачебном осмотре проверяется симптом Пастернацкого: врач поколачивает по поясничной области и провоцирует болевую чувствительность. Положительный симптом указывает на почечную патологию. Однако данный симптом выявляется не всегда.

      У худощавых людей и детей можно пропальпировать почку. При этом определяется болезненность на стороне воспаления. Для малышей характерна реакция региональных лимфоузлов, определяются увеличенные паховые лимфатические узлы.

      Проявления мочевого синдрома

      Мочевой синдром — это набор лабораторных признаков, которые связаны с диагностикой почечной патологии. Пациенты отмечают, что моча стала мутной, появился неприятный запах.

      Дизурические расстройства

      Дизурическими называются симптомы нарушения мочеиспускания. К ним относятся:

    • частые позывы при очень малом количестве выделенной мочи;
    • болезненность во время акта мочеиспускания;
    • чувство жжения и зуда в области наружного отверстия уретры;
    • число выделений мочи в ночное время возрастает более двух раз, в дневное — более восьми;
    • у мальчиков и мужчин возможны спастические сокращения уретрального канала, которые приводят к натуживанию, задержке в пузыре остаточной мочи, отсутствию чувства опорожнения мочевого пузыря.
    • У детей старшего возраста при пиелонефрите может появиться энурез (ночное недержание)

      Водно-электролитные нарушения

      Для хронического пиелонефрита не типичны массивные отеки. Наблюдается лишь пастозность кожи лица, отечность нижних век. Сначала эти признаки образуются только утром, при длительном заболевании — становятся постоянными.

      Больные отмечают полиурию — повышенное выделение мочи (до трех литров) даже при ограниченном приеме жидкости. Известны случаи полиурии в 7 литров в сутки. Признак более характерен для поздних стадий поражения почек. Это связано с поражением канальцевой системы. С мочой выходит натрий, кальций, калий, хлор, электролиты «забирают» с собой молекулы воды.

      Большой объем выделяемой жидкости способствует частому мочеиспусканию, особенно в ночное время (никтурия).

      В результате у пациента имеется:

    • постоянная сухость во рту;
    • жажда;
    • сухая кожа с шелушением;
    • на губах трещины;
    • цвет кожи землисто-серый;
    • поверхность языка покрыта коричневым густым налетом.
    • С потерей электролитов необходимо считаться при терапии заболевания.

      Другие проявления заболевания

      Почти у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом (по другим данным — у 40%) развивается симптоматическая почечная гипертензия. Для нее типично повышение диастолического (нижнего) уровня давления. При измерении оно выглядит как 220/130 или 180/120 мм рт. ст.

      У ? части пациентов гипертензия определяется в начальной стадии поражения почек. Патология усугубляет тяжесть течения заболевания, поскольку развивается дополнительная клиника поражения сердечно-сосудистой системы с:

    • гипертрофией левого желудочка;
    • нарушением коронарного и мозгового кровообращения.
  • частые гипертонические кризы, трудно поддающиеся терапии гипотензивными средствами;
  • приступы удушья по ночам;
  • стенокардия или острый инфаркт миокарда;
  • нарушается мозговое кровообращение от транзиторных приступов до инсульта или тромбоза сосудов.
  • В поздней стадии хронического пиелонефрита возможны:

  • боли в костях;
  • признаки полиневрита;
  • геморрагический синдром с кровоизлияниями.
  • Костные боли при пиелонефрите возникают за счет вывода с мочой кальция

    Особенности клиники хронического пиелонефрита у детей

    У детей пиелонефрит имеет особое течение в разные возрастные периоды.

    На первом году жизни хронический пиелонефрит сопровождается:

  • обезвоживанием (эксикозом);
  • выраженной сухостью кожи и слизистых;
  • высокой температурой;
  • срыгиваниями, рвотой и отказом от еды;
  • менингеальными симптомами.
  • Наблюдаются:

  • вялость;
  • отставание прибавки веса и развития;
  • кожа бледная с цианозом вокруг глаз;
  • диарея;
  • у 30% детей увеличивается печень и селезенка.
  • В патогенезе значительную роль играют метаболические изменения (потеря белка, электролитов), токсическое поражение миокарда. Инфекция быстро распространяется на все внутренние органы. Течение заболевания напоминает сепсис. Нарушается функция печени, поэтому возможен желтушный оттенок кожи и склер.

    При появлении болей ребенок кричит, проявляет беспокойство. Родители могут наблюдать натуживание при мочеиспускании, более частое или редкое выделение мочи.

    У старших детей:

  • менингеальные симптомы выражены редко;
  • малыш жалуется на боли в животе или спине;
  • ребенок мочится часто, характерно недержание по ночам;
  • печень и селезенка не увеличены.
  • Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

    Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

    При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.
  • В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
  • Сдавая анализ нужно убедиться, что посуда чистая (лучше облить ее кипятком), хорошо подмыть наружные половые органы

    При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).
  • Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

    Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

    Признаки патологии в моче

    Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

    В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).
  • Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

    О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

    Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

    Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

    Округлые клетки с внутренними включениями — это лейкоциты, их подсчитывают не сдвигая препарата

    Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

    Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

    Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

    Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

    Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

    Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

    Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

    Читайте также:

    Признаки пиелонефрита в анализах крови

    Наиболее распространены следующие изменения крови:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • ускоренная СОЭ;
  • умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • падение белков за счет альбуминовой фракции;
  • небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
  • значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.
  • При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

  • мочевины,
  • креатинина,
  • остаточного азота.
  • По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

    Значение аппаратных методов

    Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить фоновую патологию почек, играющую существенную роль в поддержании инфекции:

  • неодинаковые размеры;
  • опущение;
  • нарушенные контуры;
  • задвоенность структур.
  • Метод экскреторной урографии — основан на введение внутривенно контрастного вещества, которое через несколько минут заполняет почки и переходит в мочевыводящие пути. Поэтому на снимках становятся видны по мере заполнения полостных образований:

  • более точно все внутренние контуры лоханок, чашечек, мочевого пузыря и мочеточника, уретры;
  • тени камней;
  • участки спастического сокращения;
  • деформации;
  • перегибы и перекруты мочеточников;
  • нарушение выделительной функции сморщенной почки.
  • На урограмме видна плюс-ткань в левой почке, которая ограничивает возможность заполнения лоханки

    В стадию почечной недостаточности проводят ретроградную урографию. Заполнение контрастом идет через катетер в мочевом пузыре. Для улучшенного выявления контуров почки используют пневморен — снимки почек на фоне забрюшинного введения воздуха.

    Компьютерную томографию назначают при сомнительных результатах обследования.

    В диагностике почечной гипертензии применяют ангиографию почек — снимок приводящей артерии.

    Отношение к биопсии почек отличается у разных авторов. Считается, что только в 70% случаев эта методика подтверждает пиелонефрит и помогает в диагностике. Для заболевания характерна очаговость воспаления, чередование со здоровыми тканями. Попасть иглой именно в измененный участок возможно не удается.

    От каких заболеваний нужно отличать хронический пиелонефрит?

    Дифференциальный подход к диагностике требует сравнения клиники и результатов обследования со случаями:

  • хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек;
  • гломерулосклероза диабетического происхождения;
  • последствий гипертонической болезни.
  • При гломерулонефрите поражение начинается с клубочкового аппарата, поэтому сразу начинает снижаться фильтрационная функция. Из-за задержки жидкости появляются значительные отеки. Нет характерной для пиелонефрита полиурии со сниженным удельным весом.

    Амилоидоз — не сопровождается высоким содержанием лейкоцитов (в том числе активных форм) и бактерий в моче, потеря белка незначительна. Встречается при длительных гнойно-воспалительных заболеваниях.

    Диабетический гломерулосклероз — более характерен для тяжелого течения диабета с декомпенсацией. Можно выявить кроме поражения почек изменения на глазном дне, полиневрит, трофические язвы на ногах. Нет дизурических явлений.

    Отличить истинную гипертензию от симптоматической почечной очень сложно. Обычно исходят из временной характеристики симптомов. За симптоматическую гипертензию говорит:

  • наличие перенесенных инфекций мочевыделительной системы в анамнезе с измененными анализами задолго до выявления повышенного артериального давления;
  • успешное снижение давления от противовоспалительной терапии;
  • одностороннее поражение почек.
  • При гипертензии происходит все наоборот.

    Методы обследования вносят ясность в конкретный диагноз. Симптомы хронического пиелонефрита нельзя пропустить в детском возрасте. Это служит залогом успешного лечения и сохранения здоровых почек.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/priznaki-hronicheskogo-pielonefrita

    Симптомы и клинические проявления пиелонефрита

    В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне.  Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

    А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

    Классификация и причины пиелонефрита

    Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

    У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

    Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

    Клиническая картина при пиелонефрите

    Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

    Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг  от друга.

    Хронический пиелонефрит

    Жалобы

    Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

    Так, к общим жалобам относят:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость.
  • Специфические жалобы:

  • Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
  • Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
  • Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
  • Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.
  • Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

    Осмотр

    Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

  • Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
  • Сниженная масса тела (не всегда);
  • Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
  • Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
  • Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.
  • Исследование внутренних органов

    Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

    Пораженная почка

    Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

  • Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
  • Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
  • Сухость во рту;
  • Жажда;
  • Снижение плотности мочи.
  • Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

    Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

    Клинические формы хронического пиелонефрита

    На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

    Латентная форма

    Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

    Рецидивирующая форма

    Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных.  Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

    Гипертензивная форма

    При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

    Важно! При наличии у человека  АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

    Анемическая форма

    В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные  изменения в моче.

    Септическая форма

    Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

    Гематурическая форма

    Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия.  При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь,  нефроптоз.

    Острый пиелонефрит

    Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

    Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

    При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

    При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

    Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

    Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

    К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический (бактериемический) шок;
  • Уросепсис;
  • Парнефрит;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).
  • Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

    Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

    Программа обследования

    Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

  • ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
  • Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
  • Определение бактериурии;
  • Определение чувствительности к антибиотикам;
  • Анализ на БК;
  • Биохимический анализ мочи;
  • Обзорный рентген почек;
  • Хромоцистоскопия;
  • Ретроградная пиелография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • Обследование глазного дна.
  • Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит пиурия Пиелонефрит Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк . Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К […]
    • Пиелонефрит можно ли пить кофе Можно ли кофе при пиелонефрите Лечебная и профилактическая диета при пиелонефрите почек (воспалении почек) Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызванное проникновением инфекции в мочевыводящую систему. Различают острую и хроническую форму этого заболевания. Острый пиелонефрит в отсутствии […]
    • Повышен уровень креатинина и мочевины Зачем определять уровень мочевины и креатинина в организме? Креатинин и мочевина относятся к конечным продуктам распада веществ. Существуют физиологические нормы содержания их в моче и крови, свидетельствующие о том, что организм работает нормально. Изменение этих показателей говорит о развитии […]
    • Повышен креатинин при нормальной мочевине Зачем определять уровень мочевины и креатинина в организме? Креатинин и мочевина относятся к конечным продуктам распада веществ. Существуют физиологические нормы содержания их в моче и крови, свидетельствующие о том, что организм работает нормально. Изменение этих показателей говорит о развитии […]
    • Пиелоэктазия почек при мочекаменной болезни Домашний Доктор Пиелоэктазия почки - насколько это опасно? Пиелоэктазия почек - патологическое анатомическое расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение). Пиелоэктазия почки не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь косвенным признаком нарушения оттока мочи из […]
    • Пиелоэктазия левой почки у подростка Что такое пиелоэктазия? Если у Вас появились симптомы заболевания почек, то необходимо обратиться к урологу. Запишитесь на приём ( по телефонам или заполнив заявку ) и получите скидку. упомянув, что Вы записываетесь через наш сайт. Вы можете задать интересующий Вас вопрос нашим урологам в разделе « […]
    • Пиелонефрит температура 35 Температура при пиелонефрите Содержание Высокая температура тела — основной показатель наличия в организме воспалительного процесса. Часто заболевший человек пытается обойтись без помощи специалистов и горстями глотает жаропонижающие таблетки. Прием этих препаратов только отсрочит неизбежный визит в […]
    • Пиелонефрит опыт лечения Народные средства лечения хронического пиелонефрита | Народные рецепты лечения пиелонефрита Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия применяется несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать […]