Пиелонефрит волнообразное течение

Похожие презентации

Оглавление:

Презентация на тему: » Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:

1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. 3. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. 4. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

3 Пиелонефрит – микробной-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно- лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

4 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте

5 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма. Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных

6 Этиологическая структура пиелонефрита у детей 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

7 Патогенез 1. Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно- мочеточниковый рефлюкс. 2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. 3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. 4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической. — Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки канальцы интерстиций

8 Хронический пиелонефрит. Специфическое иммунное воспаление — Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками — Интенсивный синтез иммуноглобулинов — Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев — Выделение биологически-активных лимфокинов — Усиление деструкции — Усиление синтеза коллагеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза

12 Классификация (А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004) Клинические формы: 1) Необструктивный пиелонефрит. 2) Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза

13 Характер процесса 1) Острый 2) Хронический: — волнообразный — волнообразный — латентный — латентный Активность 1) Активная стадия (І, II, III степени) (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия

14 Стадия заболевания 1) Инфильтративная 2) Склеротическая Состояние функции почек 1) Без нарушения функции почек 2) С нарушением функции почек 3) Хроническая почечная недостаточность

15 Критерии определения активности пиелонефрита у детей Признаки Степень активности ІІІІІІ — Температура тела — Симптомы интоксикации — Лейкоцитоз, х 10 9 /л — ШОЭ, мм/час — С-реактивный белок — В-лимфоциты — ЦИК, ус. ед. N или субфебрильная Отсутствуют или незначительные До 10 До 15 Нет / + 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / и > 0,20 и > 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >»>

16 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия

10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во» class=»link_thumb»> 17 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный 10 % во»> 10 % возрастной N Увеличен — — NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»>

18 Клиника 1. Болевой синдром – боль в пояснице и животе. 2. Дизурические расстройства. 3. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. 4. Мочевой синдром: — Протеинурия – до 1 г/л — Протеинурия – до 1 г/л — Нейтрофильная лейкоцитурия — Нейтрофильная лейкоцитурия — Микрогематурия — Микрогематурия — Увеличение клеточного эпителия. — Увеличение клеточного эпителия.

). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» class=»link_thumb»> 19 Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок).»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/980192

Острый пиелонефрит

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.
  • Симптомы острого пиелонефрита

    Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

    Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

    Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
  • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

    Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

    При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.
  • Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

    Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

    При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

    Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

    Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

    С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

    При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

    Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

    Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

    Течение острого пиелонефрита и прогноз

    При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

    При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

    Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

    Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

    Лечение острого пиелонефрита

    Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

    Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

    С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

    Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

    При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

    Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

    При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

    Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

    При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

    Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

    При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

    Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

    При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

    Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

    Хронический пиелонефрит почек и его лечение

    Содержание

    Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

    Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

    Что вызывает хроническое воспаление почек?

    В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

  • затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
  • падения защитных сил организма (иммунитета).
  • Роль инфекции

    Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

  • энтерококки,
  • кишечная палочка,
  • клебсиеллы,
  • протей,
  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка.
  • Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

    Значительно реже причиной воспаления являются:

  • вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
  • грибы рода Кандида,
  • микоплазмы,
  • хламидии.
  • Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

    Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

    Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

    Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

    Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

    Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

    Значение нарушенного продвижения мочи

    Микроорганизмы попадают в почку:

  • по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
  • по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
  • против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).
  • Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

    Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

    Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

    Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

    Различают 3 вида рефлюкса:

  • лоханочно-почечный,
  • мочеточниково-лоханочный,
  • пузырно-мочеточниковый.
  • Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

    Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

    Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

    Почему острый процесс переходит в хронический?

    Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

  • несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
  • некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
  • способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;
  • наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).
  • Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

  • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
  • девушек во время начала половой жизни;
  • беременных женщин;
  • людей в пожилом возрасте.
  • Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

    Механизм развития заболевания

    Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

    Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

    Характерные анатомические и морфологические изменения

    При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

    Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

    Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

    Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

    Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

  • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
  • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
  • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.
  • Существующие классификации

    Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

    В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

    • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
    • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.
    • Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

    • внебольничную;
    • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.
    • Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

      В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

    • односторонний процесс;
    • двухсторонний (наблюдается чаще).
    • Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

    • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
    • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
    • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.
    • При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

      В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

    • неосложненный;
    • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).
    • Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

      Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

      В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

    • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
    • с анемией.
    • По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

    • минимальным поражением;
    • интерстициально-клеточным характером воспаления:
    • инфильтративным течением;
    • склерозирующим этапом;
    • интерстициально-тубулярным поражением;
    • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
    • смешанным характером;
    • склерозированием и сморщенной почкой.
    • В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

    • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
    • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.
    • Симптомы и клиническое течение

      Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

    • стадии и формы воспаления;
    • поражения одной или обеих почек;
    • имеющегося препятствия оттоку мочи;
    • сопутствующих заболеваний;
    • эффективности проведенного ранее лечения.
    • Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

      При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

      Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

      При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

    • непостоянных легких болях в пояснице;
    • редких резях при мочеиспускании;
    • иногда небольшом повышении температуры.
    • Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

    • повышение температуры тела до 39 градусов;
    • боли в пояснице с одной или обеих сторон;
    • рези при мочеиспускании;
    • учащенные позывы к выделению мочи;
    • головные боли;
    • общая слабость;
    • у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.
    • Врачебный осмотр показывает:

    • отечность век, одутловатость лица;
    • бледность;
    • болезненность при постукивании по пояснице.
    • Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

    • сильной утомляемости;
    • сниженной трудоспособности;
    • похудения;
    • плохого аппетита;
    • сонливости;
    • головных болей;
    • сухой с сероватым оттенком кожи;
    • постоянных отеков на веках.
    • Читайте также:

      Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

      Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

      Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

      Значение имеют:

    • в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
    • в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
    • с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
    • по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.
    • При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

      Дополнительно рекомендуют:

    • УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
    • контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.
    • В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

      Лечение

      Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

    • при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
    • при вторичном — в урологическое.
    • Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

      План лечения вырабатывается индивидуально.

      Он обязательно включает:

    • постельный режим;
    • диетические требования;
    • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
    • компенсацию потерь белка, электролитов;
    • восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
    • витаминотерапию.
    • Особенности диеты

      Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

    • овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
    • свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
    • молоко, творог, кефир;
    • яйца;
    • нежирное мясо и рыба.
    • Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

    • острых приправ;
    • жирных блюд;
    • наваристых бульонов;
    • крепкого кофе;
    • алкоголя.
    • Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

      Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

      С целью мочегонного эффекта назначают:

      Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

      Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

    • антибиотики после определения чувствительности флоры;
    • группа нитрофуранов;
    • сульфаниламиды.
    • Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

      Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

      Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

      При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

    • клюквы,
    • шиповника,
    • хвоща полевого,
    • ягод можжевельника,
    • листьев березы и брусники,
    • стеблей чистотела.
    • Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

      При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

      Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

      При анемии показаны:

    • витамин В12 ,
    • фолиевая кислота,
    • гормональные анаболики,
    • в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.
    • При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

    • камней (мочекаменная болезнь);
    • аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
    • опухоли мочевого пузыря.
    • Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

      Профилактика

      Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

    • родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
    • девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
    • от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
    • для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.
    • Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи .

      Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

      Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

      Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

      Отношение к службе в армии

      Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

      В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

    • освобожденным от призыва;
    • ограниченно годным;
    • годным к военной службе.
    • Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-pielonefrit-pochek

      Гнойная форма пиелонефрита: как проявляется и чем грозит

      Воспалительные процессы встречаются у людей любого возраста, включая младенцев. Гной в почках может возникать на фоне пиелонефрита, являющегося достаточно распространенной болезнью мочевыводящей системы. В большинстве случаев патологии подвержены женщины 30-50 лет.

      Описание заболевания

      Под гнойным пиелонефритом подразумевается достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое может быть вызвано множеством различных бактерий. Среди всех пациентов, имеющих урологические болезни, около 2/3 страдают острым и хроническим пиелонефритом. Под воздействием патологии может быть поражена одна или обе почки.

      Когда патология протекает без каких-либо симптомов, или они слабо выраженные, это может ввести больного в заблуждение, так как в этом случае тяжесть заболевания оценивается в недостаточной степени, а лечение проходит безответственно.

      Причины и механизм развития болезни

      Среди наиболее распространенных причин, способствующих развитию такого заболевания, как гнойный пиелонефрит, выделяют:

    • сниженный иммунитет, создающий благоприятные условия развитию и жизни отрицательных микроорганизмов;
    • воспаление мочевых путей или половых органов;
    • мочекаменную болезнь;
    • аномалии мочевой системы врожденного или приобретенного характера;
    • опухолевые образования;
    • тромбоз почечных сосудов, что приводит к инфаркту.
    • Не меньшая роль отводится и возбудителям инфекции. Чаще можно встретить микробную флору. Многие виды микроорганизмов способны спровоцировать воспалительный процесс без воздействия дополнительных факторов.

      Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

      Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

      Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

      Острый гнойный пиелонефрит имеет следующие виды:

    • пиелонефрит апостематозного типа;
    • карбункул;
    • абсцесс.
    • При хронической форме заболевания, имеющего волнообразное течение и частые обострения, развивается пионефроз – значительное уменьшение размеров почек.

      Симптоматика и особенности течения

      Достаточно часто гнойное воспаление почек имеет тяжелый инфекционный характер, представляющий достаточно серьезную опасность для жизни пациента.

      Симптомы, сопровождающие проявление патологии, могут быть местными и общими. Первичная форма пиелонефрита гнойного типа чаще всего выражена общими симптомами, а вторичная – местными. Среди характерных выделяют такие симптомы, как:

    • озноб;
    • повышение температуры;
    • болевой синдром в поясничном отделе;
    • дизурические явления.
    • При ознобе температура тела достигает 40-41 градуса. Через пару часов наблюдается ее снижение на некоторое время и обильное потоотделение. Такое состояние может возникать у человека каждый день и повторяться по несколько раз в сутки.

      Симптомы местной группы не всегда могут проявляться на начальной стадии развития болезни и отличаются по степени выраженности.

      ВНИМАНИЕ!

      Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

      Сначала боли в пояснице или в верхней области живота носят неопределенный характер и место локализации. Через пару дней они основательно локализуются в правой или левой почке, отдавая в паховую область и половые органы. Их усиление можно наблюдать в ночное время, при кашле или совершая движения ногой с этой же стороны. Также может отмечаться положительный симптом Пастернацкого, болевые ощущения и напряженность мышц живота.

      При локализации гнойника на передней поверхности почки не исключено, что процесс воспаления может затронуть брюшину и сопровождаться перитонеальными симптомами. Такие ситуации часто приводят к тому, что пациенту ставят диагноз аппендицит, острый холецистит, язва желудка, панкреатит и другие. Если мочеиспускание достаточно частое и болезненное, то установить пиелонефрит становится намного проще.

      Гнойный нефрит по своему течению может иметь некоторые особенности в зависимости от возрастной категории больного. При патологии у детей может развиться абдоминальный (характерные боли отмечаются в области живота) синдром или интоксикационный. Патология у взрослых и пожилых людей сопровождается атипичной симптоматикой, когда общие проявления слабо выражены, а местные отсутствуют.

      В более тяжелой форме болезнь может протекать у тех людей, организм которых был ослаблен предшествующим заболеванием хронического характера, а именно, сахарным диабетом.

      Диагностика и лечебные мероприятия

      Обычно диагностирование гнойного пиелонефрита не составляет труда. Так как течение болезни сопровождается ярко выраженными симптомами. Лечащий врач в первую очередь опрашивает больного с целью выявления жалоб на общие воспалительные и местные признаки. В последнее время замечено, что патология может вообще протекать бессимптомно или с мало выраженной симптоматикой. Особенное внимание уделяется женщинам или тем, у кого уже есть воспалительные процессы мочевыводящей системы.

      Среди лабораторных методов диагностирования выделяют:

      Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/pielonefrit/gnoj-v-pochkax.html

      Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита

      Хронический пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы почек, интерстиция, канальцев. Прогрессирование заболевания приводит к сморщиванию почки за счет образования рубцов на месте поврежденного эпителия.

      Причины и симптомы хронического пиелонефрита

      Многочисленные факторы, обуславливающие возникновение хронической формы заболевания, не позволяют качественно лечить воспаление лоханки. Большая роль отдается микроорганизмам, поражающим почечный интерстиций. Самый частый возбудитель – кишечная палочка. Невирулентные штаммы бактерии живут внутри кишечника и не провоцируют болезни. Только на фоне сниженного иммунитета возможен дисбактериоз. Существуют изначально патогенные E.coli – бактерии, способные при попадании в мочевыводящую систему, спровоцировать воспалительные изменения.

      Кишечная палочка, вызывающая острый и хронический пиелонефрит, относится к вирулентным для мочеполовой системы штаммам. Сапрофитная эшерихия живет в желудочно-кишечном тракте человека и не вызывает патологических изменений. Микроорганизм колонизирует почечную ткань, провоцирует нарушения уродинамики, кровоснабжения.

      Существует много других возбудителей пиелонефрита: клебсиэллы, моракселла, стафилококки, эшерихии, эубактерии. Научные медицинские институты уделяют важную роль в возникновении нозологии микоплазмам, хламидиям, грибам рода кандида, протею.

      Несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Микроорганизмы, провоцирующие пиелонефрит, плохо уживаются между собой, поэтому не вызывают полиинфекций.

      Только при беременности обнаруживается микст-инфекция, возникающая вследствие изменения метаболизма у женщины. Заболевание предоставлено ассоциацией нефритогенных штаммов. Смешанная аэробно-анаэробная инфекция провоцируется эшерихиями и коагулазообразующими стафилококками. Встречаются ассоциации трех-четырех патогенных бактерий.

      Самым изученным возбудителем является кишечная палочка (E.coli). Патогенные штаммы микроба способны вырабатывать вещества, защищающие от влияния антибиотиков, других агрессивных факторов внешней среды. Факторы вирулентности, вырабатываемые микробом, помогают прикрепляться к уроэпителию, вырабатывать устойчивость против фагоцитов и макрофагов – клеток организма, уничтожающих патогенные бактерии, вирусы, погибшие ткани.

      Симптомы пиелонефрита на фоне паразитирования кишечной палочки обусловлены наличием O-антигена оболочки бактерии. Соединение состоит из жировых клеток, способных нарушать внутриклеточный метаболизм. С помощью антигена кишечная палочка прикрепляется к эндоэпителию. Усиление адгезии вызывает повышение давления, обструкцию, рефлюксы мочевыводящих путей.

      Еще один вирулентный антиген возбудителя – протеин К, препятствующий фагоцитозу (разрушению бактерии лизирующими клетками организма). Рост других бактерий подавляется цитотоксическим протеином. Из-за этого E.coli редко провоцирует микст-инфекцию. Симптомы пиелонефрита при паразитировании кишечной палочкой провоцируются не только вирулентностью микроорганизма, но и образованием антител против антигенов бактерии.

      У других возбудителей также существуют вирулентные факторы:

      1. Фактор адгезии;
      2. Протеины персистенции, повреждения, колонизации;
      3. «Липкий слой» синегнойной палочки защищает от воздействия антител и фагоцитов;
      4. Экзотоксины клебсиеллы;
      5. Уреазные факторы расщепления мочевины.

      Симптомы и лечение хронического пиелонефрита зависят от состояния иммунитета человека. На фоне высокой активности противобактериальной защиты микробы не могут размножаться. Капсула или защитная L-форма сохраняет бактерии от разрушения химическими соединениями на длительные годы. Когда иммунитет ослабевает, возникает рецидив хронического пиелонефрита.

      Симптомы хронического пиелонефрита или как подобрать лечение

      Волнообразное течение заболевания с рецидивами и ремиссиями продожается множество лет. Обострение наблюдается на фоне вторичных инфекций, снижения активности иммунной системы. У третьей части пациентов с хронической формой заболевания не удается выявить признаки воспаления.

      Активная воспалительная реакция для хронической формы не характерна. Симптомы начальной стадии появляются поздно, поэтому лечение не назначается. Только у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей появляются одностороннее боли поясничной области. По выраженности болевой синдром может напоминать почечную колику – резкая боль в пояснице, нарастающая на протяжении нескольких часов. Только после отхождения камня клинические признаки исчезают.

      При появлении коликообразного синдрома на фоне хронического пиелонефрита следует исключать опухоль, внешнее рубцовое сдавление мочеточника.

      Болевые ощущения усиливаются при движении человека, уменьшаются в покое, иррадидируют в нижние конечности, промежность, ягодицы, половые губы. Рубцовые изменения в промежуточном веществе мозгового слоя почки приводят к стойкой болезненности за счет раздражения фиброзной капсулы. Консервативное лечение пиелонефрита при подобных состояниях не приносит эффективности, поэтому назначаются хирургические процедуры.

      При воспалении лоханки почки бывает положительным симптом Пастернацкого – резкое постукивание ребром ладони по нижней части спины вызывает боль. Воспаление фиброзной капсулы – свидетельство запущенной стадии заболевания.

      Классификация форм хронического пиелонефрита:

    • Ранние;
    • Поздние;
    • Осложненные;
    • Неосложненные.
    • Ранние симптомы хронического пиелонефрита позволяют провести качественное лечение с высокой вероятностью полного избавления от патологии. Своевременное обнаружение нозологии позволяет предотвратить последующие рецидивы.

      Ранние симптомы воспаления почечной лоханки:

    • Слабость;
    • Быстрая утомляемость;
    • Субфебрильная температура (до 38 градусов);
    • Активное воспаление.
    • Во время активной стадии заболевания редко наблюдается субфебрилитет. Обычно температура снижается при уменьшении выраженности клинических проявлений болезни. При ремиссии субфебрилитет не встречается. У большей части пациентов можно наблюдать повышение артериального давления (почечная гипертензия) за счет нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

      Поздние симптомы пиелонефрита хронического:

    • Сухость слизистой оболочки рта;
    • Болезненность надпочечников;
    • Адинамия;
    • Отрыжка;
    • Изжога;
    • Отечность лица;
    • Бледность кожи.
    • Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при почечной недостаточности, поэтому сразу после выявления заболевания желательно проводить комбинированное лечение. Комплекс терапевтических методов при заболевании направлен на предотвращение снижения почечной функциональности. Он включает антибиотики, фитотерапию, физиотерапевтические процедуры.

      Запущенный пиелонефрит характеризуется полиурией – выделением более 3 литров мочи за сутки, снижением концентрационных свойств урины (гипостенурия). Нарушение обратного всасывания ионов калия, кальция провоцирует судороги мускулатуры, сердечные аритмии.

      Для развития терминальной стадии заболевания по данным статистики должно пройти около 15 лет после появления нозологии. Срок можно существенно удлинить правильным лечением.

      Пиелонефрит хронический при беременности протекает с искаженной клинической картиной. На него накладываются симптомы токсикоза, что нивелирует клиническую картину заболевания. При вынашивании ребенка следует проводить дифференциальную диагностику между гипертонусом матки и пиелонефритом. При обеих патологиях может быть отечный сидром, гипертензия, лейкоцитурия. Появление других симптомов наблюдается при сочетании заболевания с вторичной патологией: сахарный диабет, подагра, инсулинорезистентность тканей.

      Пиелонефрит хронический: лечение

      Лечение хронического пиелонефрита представляет трудности из-за способности возбудителей к выработке защитных форм, обуславливающих повторное рецидивирование после некоторого периода ремиссии. Отсутствие жестких норм терапии нозологии при беременности значительно затрудняет процесс ликвидации патологии.

      Не существует жестких клинических критериев определения эффективности лечения. Бактериальный посев способен выявить рост бактерий только через 2 недели после проведения исследования. Комплекс вышеперечисленных факторов определяет главенство антибиотикотерапии для избавления от хронического воспаления лоханки. Важно также нормализовать пассаж мочи, чтобы предотвратить размножение бактерий в очагах застоя урины.

      Развитие бактериального шока предотвращает эвакуацию воспалительного детрита из почечной ткани, где скапливается высокая концентрация инфекционных токсинов. Детрит удаляется оперативным путем (нефропиелотомия со стентированием мочеточника).

      Консервативное лечение хронического воспаления лоханки почки

      Для терапии воспаления лоханки почки предпочтение отдается препаратам с низкой токсичностью. Группой выбора при пиелонефрите являются фторхинолоны.

      В первом триместре при беременности лучше применять полусинтетические пенициллины:

    • Метициллин;
    • Оксациллин;
    • Ампициллин.
    • Спектр антибактериальных средств расширяется во втором триместре для уменьшения защитной функции плаценты:

    • Канамицин;
    • Ристомицин;
    • Полимиксин.
    • Для снижения токсичной дозировки препарата при беременности некоторые гинекологи предпочитают комбинировать пенициллины с налидиксовой кислотой, оксихинолином, нитрофураном. Выбор между моно- и политерапией осуществляется согласно степени выраженности воспалительного процесса, наличия осложнений.

      Комплексные препараты от пиелонефрита:

    • Спазмолитики (дротаверин);
    • Средства для улучшения тока крови;
    • Десенсибилизирующие препараты;
    • Витамины.
    • При почечных болезнях популярностью пользуется фитотерапия. Опыт применения лекарственных средств при воспалении почек имеет длительную историю.

      Травы для лечения почечных болезней:

    • Толокнянка (листы);
    • Полевой хвощ;
    • Ромашка (цветы);
    • Брусника (листы).
    • Растительные лекарственные травы отличаются низкой токсичностью, мягким лечебным эффектом, низкой частотой побочных эффектов. Лекарственные сборы на основе 5-6 компонентов включает цистон и фитолизин. Лекарства приобретаются в аптеке по доступной цене. По мере исчезновения клинических симптомов фитотерапия способна полностью заменить фармацевтическое лечение пиелонефрита.

      Терапия лекарствами длительная – более 4 недель. Между употреблением сбора следует делать недельные перерывы.

      Хорошим растительным препаратом считается канефрон. Средство обладает спазмолитическим, противовоспалительным, антисептическим эффектом. Благодаря мягкому диуретическому действию препарат хорошо переносится.

      Состав канефрона содержит активные вещества:

    • Эфирные масла;
    • Фенолкарбоновые кислоты;
    • Фталиды;
    • Горечи;
    • Флавоноиды.
    • Практический опыт применения канефрона клиническими и научными учреждениями у беременных женщин с патологией почек показал высокую эффективность лекарства при воспалительном процессе чашечно-лоханочной системы.

      Некоторые клинические исследования показали неплохую эффективность лечения хронического пиелонефрита дополнительными методами:

    • Инфракрасное облучение;
    • Лазерное воздействие на область почек;
    • Прогрев грудного коллектора гелий-неоновым лазером;
    • Гипербарическая оксигенация.
    • Информация об эффективности позиционной гимнастики, иглорефлексотерапии противоречивая, но методы могут использоваться наряду с консервативными препаратами.

      Вышеперечисленные способы применяются для терапии острого пиелонефрита, обострения хронической формы, профилактики воспаления чашечно-лоханочной системы.

      Важное внимание нужно уделить санации генитального тракта, репродуктивной системе, контаминации уропатогенной флоры.

      Источник: http://vnormu.ru/pielonefrit-hronicheskii-simptomy-diagnostika-lechenie.html

      Схожие статьи:

      • Патогенез пиелонефрита у детей Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
      • Презентация острый пиелонефрит Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
      • Лечение пиелонефрита у детей презентация Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. […]
      • Пиелонефрит у беременных презентация Похожие презентации Презентация на тему: " ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ." — Транскрипт: 1 ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ 2 Инфекции мочевых путей у беременных Клиническое значение имеют: […]
      • Пиелонефрит баралгин Баралгин – синтетическое лекарственное средство, применяемое при лихорадке и для уменьшения болевого синдрома. Фармакологическое действие Баралгина Форма выпуска и состав Баралгина Таблеток с содержанием 500 мг активного компонента; С 2009 года зарегистрирован и распространяется через аптечную сеть препарат […]
      • Травка при воспалении почек Воспаление почек Воспаление почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков приводит к нефриту. Острый нефрит развивается чаще после ангины или обострении хронического тонзиллита, заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком, после воспаления легких, дифтерии, сыпного и […]
      • Острая почечная недостаточность патологическая анатомия Что такое Острая почечная недостаточность Что провоцирует Острая почечная недостаточность Патогенез (что происходит?) во время Острой почечной недостаточности Симптомы Острой почечной недостаточности Лечение Острой почечной недостаточности К каким докторам следует обращаться если у Вас Острая почечная […]
      • Флемоклав солютаб дозировка при пиелонефрите Флемоклав Солютаб Состав Таблетки Флемоклав Солютаб могут выпускаться в четырех разных дозировках: кислота клавулановая (калия клавуланат) — 31,25 мг, амоксициллин (тригидрат амоксициллина) -125 мг; кислота клавулановая (калия клавуланат) — 62,5 мг, амоксициллин (тригидрат амоксициллина) — […]