Перкутанная литотрипсия камней почек

Оглавление:

Литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточнике)

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотриписия,
  • трансуретральная контактная ,
  • перкутанная (или чрескожная).
  • Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

    С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

    Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

      Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы). Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами. а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования). При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

      Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

      Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

      По видам применяемой энергии различают: пневматическую, лазерную, ультразвуковую трансуретральную контактную литотрипсию.

      Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

      Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

    • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
    • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.
    • В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении нашего Центра составляет, как правило, 1-2 дня.

      Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

      Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литорипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

      Данный метод лечения в нашем Центра доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

      В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

      Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

      Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

      В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. Выполнение ПНЛ на урологическом отделении ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

      Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

      Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении Центра выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

      О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России. Запись на консультацию к урологу осуществляется по телефону (812)676-25-25 или на сайте .

      Источник: http://www.gosmed.ru/distancionnaya-litotripsiya-

      Камни в почках: литотрипсия почек

      Содержание

      Среди всех имеющихся урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест. Для мочекаменной болезни характерно появление камней в лоханках почек. Каждый год заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет. Чаще всего мочекаменная болезнь встречается у людей в возрасте 20-50 лет.

      Мочекаменная болезнь: симптомы

      Мочекаменная болезнь может появиться в результате различных причин. Часто к этому приводит наследственная предрасположенность, врожденные нарушения обмена веществ, инфекции, пиелонефрит, травмы, условия быта и труда, и многие другие факторы.

      Камни при данном заболевании образуются в мочевыводящих путях. При камнях в почках больного беспокоят болевые ощущения в поясничной области, почечные колики, дизурия, тошнота, вздутие живота, рвота и другие симптомы.

      Лечение

      Мочекаменную болезнь лечат с помощью оперативного и консервативного метода. Основное направление в лечении направлено на разрушение камней и коррекцию нарушений обмена веществ. Из дополнительных методов лечения проводится санация мочеполовой системы, питьевой режим, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

      Удалить камни в почках можно с помощью дистанционной литотрипсии почек, контактной уретеролитотрипсии и путем литолапоксии.

      Литотрипсия почек

      Удаление камней из почек может совершаться без оперативного вмешательства. Для этого пациенту проводится литотрипсия камней почек. Литотрипсия почек — это процедура, которая проводится без повреждения кожных покровов для дробления камней, образующихся в мочеточнике и мочевом пузыре. Такой метод лечения был предложен еще в 1970 году и успешно дошел до наших дней.

      Отличительной особенностью литотрипсии почек является то, что данный метод считается высокоэффективным, малотравматичным и неинвазивным.

      При литотрипсии почек применяются ударные волны или ультразвуковые волны, которые направляются непосредственно на конкременты и разрушают их до самых мелких частей. После этой процедуры камни могут самостоятельно проходить через мочевыводящие пути. Это во многих случаях помогает избежать полостной операции. Расположение камней определяется с помощью ультразвукового аппарата или рентгеноскопии.

      На сегодняшний день есть аппараты, снабженные разными ударными волнами: электромагнитные волны, электрогидравлические, пьезокерамические волны.

      Литотрипсия почек может быть:

      1) дистанционной;

      2) контактной.

      Преимущества литотрипсии почек:

      1) небольшой процент осложнений;

      2) быстрый период восстановления;

      3) незначительные болевые ощущения после метода литотрипсии;

      4) низкая стоимость в сравнении с другими процедурами.

      Пациенты, которым проводилась литотрипсия камней почек, гораздо быстрее восстанавливают свои силы и могут вести привычный образ жизни уже через пару дней после проведения процедуры. Болевые ощущения при литотрипсии снижены в два раза, что также имеет преимущество перед другими видами лечения камней в почках.

      При всех видимых преимуществах данного метода лечения следует помнить, что литотрипсия камней почек помогает лишь удалить уже имеющиеся камни в почках, но не дает гарантии, что камни не появятся снова через какое-то время. Поэтому вместе с этой процедурой больному нужно соблюдать специальную диету и проводить профилактику мочекаменной болезни.

      Показания

      Литотрипсию применяют в тех случаях, когда размер камней в почках составляет не менее 0,5 см и не больше 2,5 см. Эффективность дробления камней в основном зависит от физико-химических свойств камня, и мало зависит от его размера. Литотрипсию почек могут применять не только у взрослых, но и даже для лечения маленьких детей.

      Дистанционная литотрипсия

      Дистанционная литотрипсия камней почки мочеточника проводится с помощью ультразвукового наведения на камни. Для того чтобы навести аппарат точно на камень применяется сфокусированное действие волны с заданными размерами камня. Это позволяет разделить его на части и удалить без труда из организма через мочевую систему. Разрушаются камни специальным генератором под названием литотриптер. Дистанционная литотрипсия проводится под наркозом.

      Особенности лечения

      Хотя такая процедура и считается менее травматичной по сравнению с другими, но есть некоторые ограничения. Для того чтобы полностью раздробить камень потребуется несколько курсов лечения. Камни, которые имеют высокую плотность, не поддаются дроблению аппаратом. Действие ударной волны действует не только на камень, но и на почку, и другие окружающие его органы или ткани.

      После того, как остатки камня будут выходить наружу через мочеточник, больного может мучить почечная колика. В связи с этим слишком крупные в размерах камни дробить не рекомендуется.

      Дистанционная литотрипсия показана при наличии камней мочеточника размером больше чем 0,5 см; при наличии камней чашечек и лоханки почки размером меньше чем 2 см.

      Метод контактной литотрипсии почек относится к новым современным эндоскопическим способам дробления камней. Проводится контактная литотрипсия под наркозом. В мочевой пузырь вводится специальный эндоскоп (тонкий) и проводится далее через мочеточник в лоханку почки. Такая процедура дробления камней проходит под контролем и позволяет удалить камни за одну процедуру. Отсутствует нарушение кожных покровов, поэтому данный метод полностью неинвазионный. Контактная литотрипсия в свою очередь подразделяется на ультразвуковую, лазерную литотрипсию почек и пневматическую.

      Ультразвуковая литотрипсия почек проводится с полным дроблением камней на маленькие фрагменты (1 мм и меньше) и затем происходит их выведение путем аспирации. При такой процедуре могут дробиться только камни, которые имеют низкую плотность. Камни высокой или средней плотности останутся в прежнем состоянии.

      Лазерная литотрипсия почек является самым универсальным методом в лечении мочекаменной болезни. При помощи лазера дробятся любые камни до состояния пыли независимо от места их нахождения. Благодаря современным эндоскопам можно заметить камни даже в чашечно-лоханочной системе почки. Процедура проходит под визуальным контролем.

      Пневматическая литотрипсия действует на камни подобно удару молотка. Пара наведенных импульсов оказывает быстрый разрушающий эффект на камни и дробит их на мелкие частицы, которые затем извлекаются специальными щипцами или эндоскопическими петлями. Данный метод нельзя применять для разрушения камней в почках и для удаления очень плотных камней.

      Метод контактной литотрипсии помогает раздробить камни в любых отделах мочеточника, и при этом не происходит повреждения окружающих тканей.

      Перкутанная литотрипсия

      Процедура перкутанной литотрипсии почек проводится для разрушения коралловидных или крупных камней в чашечках или лоханке почки. Под наркозом больному делают небольшой прокол в области поясницы в месте почки. Через созданный прокол в почечную лоханку вводится эндоскоп с литотриптором и при помощи ультразвуковых волн камни дробятся до маленьких размеров, затем их фрагменты из почки удаляют. Выписывают больного уже на 3 день после процедуры.

      В период после проведения эндоскопических процедур пациенту назначается курс растительных уросептиков, и динамическое наблюдение со стороны лечащего врача.

      При современном медицинском оборудовании можно раздробить камни в любом отделе мочевыводящей системы.

      Противопоказания

      Основным противопоказанием проведения литорипсии почек является невозможность точно навести ударную волну на камень. Способствовать этому могут уратные камни, ожирение или деформация опорно-двигательного аппарата.

      Также противопоказанием к проведению данной процедуры относится заболевание желудочно-кишечного тракта в момент обострения. В таких ситуациях есть риск кишечного кровоизлияния или кровотечения прямо в стенку прямой кишки. Поэтому лечение проводится другими методами. Из других противопоказаний к проведению литотрипсии почек можно отнести беременность, опухоли почки, снижение функций почки больше, чем на половину, мерцательную аритмию, простатит, пневмонию и другие.

      Источник: http://tvoipochki.ru/kamni-v-pochkax-litotripsiya-pochek.html

      Перкутанная литотрипсия, литоэкстракция

      Современное перкутанное (чрескожное) лечение нефроуретеролитиаза чаще выполняется с применением ригидных инструментов: нефроскопов, различных литоэкстракторов и литотрипторов.

      При размерах камня до 1,5 см обычно выполняется эндоскопическая литоэкстракция. Нефроскоп по кожуху (или без него) подводится к камню, по его инструментальному каналу вводится литоэкстрактор (корзинка Дормиа, двух- или трехлопастные захваты и др.), конкремент захватывается и под контролем зрения удаляется из почки либо по просвету кожуха или наружного тубуса нефроскопа, либо вместе с ним.

      При размерах камней больше 1,5 см (вплоть до коралловидных) выполняется контактное дробление камня.

      • Зонд литотриптора по инструментальному каналу нефроскопа подводится к камню и производится либо литолапаксия (дробление и одновременная аспирация мелких фрагментов камня) с помощью ультразвукового или пневматического литотриптора, либо литотрипсия на относительно крупные (до 1 см) фрагменты с последующей литоэкстракцией (ультразвуковой, электромеханический, электрогидравлический, пневматический, лазерный и механические контактные литотрипторы).

      • Мелкие фрагменты камня в процессе нефроскопии либо вымываются наружу, либо активно аспирируются с помощью шприца или эвакуатора Ellik.

      • Операция заканчивается установлением в лоханку почки нефростомического дренажа диаметром 24 – 26 Fr.

      • При перкутанной нефролитотрипсии коралловидных камней нередко требуется несколько пункционных доступов в почку для полного освобождения ее от камня (камней).

      При коралловидных и множественных камнях альтернативным способом лечения является комбинированное применение перкутанной и дистанционной литотрипсии, а также перкутанная нефроуретеролитотрипсия с применением ригидных и гибких нефроскопов.

      • При комбинации перкутанной и дистанционной литотрипсии первоначально перкутанно удаляется максимально возможный объем коралловидного камня, включая его лоханочный фрагмент, с помощью ригидных инструментов из 1 реже из 2-х пункционных доступов.

      • Оставшиеся чашечковые фрагменты камня разрушаются путем дистанционной литотрипсии на фоне дренированной почки нефростомой (реже внутренним стентом) и отходят самостоятельно.

      • Нередко вместо дистанционной литотрипсии (или в сочетании с ней) для удаления оставшихся фрагментов камня, недостижимых с помощью ригидного инструментария, применяют гибкую фибронефроскопию с литоэкстракцией (литотрипсией).

      • Для фибронефроскопии в той или иной мере применимы гибкие и полуригидные зонды электрогидравлических, лазерных и пневматических контактных литотрипторов.

      • Каждый из способов эндоурологического лечения коралловидных и множественных камней имеет свои преимущества и недостатки.

      • Так многодоступная одномоментная перкутанная литотрипсия позволяет избавить пациента от камня за одно вмешательство, но требует большого хирургического мастерства и опыта, относительно травматична и опасна потенциальными осложнениями (кровотечение, «ТУР-синдром» и др.)

      • Однодоступная перкутанная литотрипсия с последующей дистанционным разрушением оставшихся фрагментов потенциально менее травматична, но в значительно большей степени продолжительна по времени и, наконец, сочетание ригидной и гибкой нефролитотрипсии с литоэкстракцией требует повторных вмешательств, анестезии, временных и экономических затрат и т.д.

      •Таким образом, в каждом конкретном случае, уролог должен применить именно тот метод лечения, который избавит пациента от камня с наименьшей травмой для больного и органа.

      •Наиболее частыми осложнениями чрескожной литотрипсии являются травмы внутрипочечных структур с развитием кровотечения, ожог (УЗ-литотриптор) и даже разрыв (электрогидравлический литотриптор) стенки лоханки (чашечки), механическая перфорация лоханки, «заталкивание» камня в почечную паренхиму или в паранефрий через разрыв лоханки, утеря камня в паранефрии (мышцах) при его экстракции.

      •Аккуратное манипулирование инструментами, отказ от фрсированных движений, выполнение контактной литотрипсии только «на глаз» без соприкосновения зонда литотриптора со стенкой ВМП, а также надежное дренирование почки и достаточный опыт хирурга – основные пути профилактики и ликвидации подобных осложнений.

      Разместить у себя на ресурсе или в ЖЖ:

      Источник: http://urogid.ru/view/238

      Литотрипсия камней почек

      Литотрипсия камней почек — это один из методов удаления камней при мочекаменной болезни. Конкременты дробятся дистанционным или контактным способом. В зону появления камней направляются ультразвуковые волны, которые измельчают твердые образования. При этом ткани, через которые проникают волны, не повреждаются. Впоследствии мелкие раздробленные частицы будут выходить беспрепятственно вместе с мочой человека.

      Сущность процедуры

      Литотрипсия — это дробление камней посредством ультразвуковых волн без травмирования кожного покрова. Данный способ стал применяться еще в 70-е годы двадцатого столетия. И по сей день он не теряет своей популярности, так как является менее травматичным и наиболее эффективным. Камни измельчаются до состояния мелких образований и даже песка, после чего выходят наружу естественным способом через мочевыводящие пути. При этом не проводится полостная операция, которая требует длительного восстановления. Литотрипсия может проводиться 2 способами: контактным или дистанционным.

      Показанием к проведению данной методики служит размер камней, достигший 0,5 см и не превышающий 2,5 см. Процедура литотрипсии успешно проводится даже у маленьких детей.

      Реабилитационный период после операции очень короткий: через несколько дней пациент может вернуться к своим повседневным делам. Если сравнивать с другими методами удаления камней, то данная процедура самая безболезненная из всех. Не стоит надеяться, что боли совсем не будет, но дискомфорт не столь ощутим.

      Перед проведением литотрипсии врач рассказывает о преимуществах метода и его недостатках и о возможных осложнениях. Далее проводятся предварительные исследования и разъясняются этапы подготовки к процедуре.

      Перед литотрипсией камней почек проводятся следующие мероприятия:

    • сдаются общие анализы по назначению врача;
    • делается рентгенограмма;
    • проводится УЗИ органа;
    • делается кардиограмма;
    • проверяется свертываемость крови;
    • непосредственно перед процедурой делается клизма с целью очищения кишечника.
    • Если человек до процедуры принимал препараты для разжижения крови, он заранее оповещает об этом доктора. От приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.

      Показания и противопоказания

      Показана данная процедура в следующих случаях:

    • Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
    • Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.
    • Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:

    • Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
    • Осложнения после предыдущей литотрипсии.
    • Период вынашивания ребенка.
    • Плохая свертываемость крови.
    • Наличие аневризмы аорты.
    • Уратные образования.
    • Критические дни у женщины.
    • Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
    • Частое вздутие живота.
    • Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
    • Болезнь позвоночника.
    • Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.
    • Это не полный ряд противопоказаний, но в каждом конкретном случае именно врач будет решать вопрос о проведении процедуры литотрипсии.

      Разновидности процедуры

      Существует несколько видов литотрипсии, все зависит от генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры — это дистанционный, контактный и чрескожный.

      Дистанционная литотрипсия

      К дистанционной литотрипсии камней почек (ДЛТ) можно отнести все методики раздробления камней без хирургического вмешательства. Разрушаются они посредством ударных волн, которые возникают посредством специального прибора — литотриптера.

      Несмотря на многие преимущества метода устранения почечных камней, у метода имеются и свои недостатки:

    • Во время дробления камней повреждаются и соседние ткани, в частности, ткани почки.
    • Если образования слишком плотные, то они не смогут раздробиться посредством дистанционного контакта.
    • В некоторых случаях при выходе с мочой раздробленные осколки могут спровоцировать почечную колику. Поэтому слишком крупные образования не дробятся данным способом, так как иногда это бывает слишком опасно.
    • Чтобы полностью вывести камни из организма, понадобится несколько таких процедур.
    • Несмотря на все эти недостатки, метод ДЛТ неплохо справляется с небольшими камнями, чей размер не превышает 2 см, находящимися в лоханке и чашечках почек. А образования мочеточников не должны превышать 0,5 см.

      Контактный метод литотрипсии

      Это также малоинвазивный способ устранения камней, являющийся наиболее молодым. Врач применяет тонкий эндоскоп, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь, а оттуда достигает мочеточника, в некоторых случаях даже лоханки почки, если есть на то необходимость. Главным преимуществом контактной литотрипсии является полная визуализация всего процесса удаления камней и устранение их за один раз. Кожные покровы больного при этом не травмируются.

      В свою очередь, контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:

    • Ультразвуковая. Если камень не больше 1 см, то он дробится на мельчайшие составляющие, которые впоследствии эвакуируются с помощью аспирации. Но камень при этом не должен быть слишком плотным.
    • Пневматический вид. Камень, находящийся в мочеточнике, дробится на мелкие части. Извлекаются они эндоскопически при помощи петель или щипцов. Почечные камни и плотные образования таким методом не устраняются.
    • Лазерный способ контактной литотрипсии. Дробятся камни лазером, при этом врач постоянно осуществляет визуальный контроль процедуры. Так можно гарантировать полное устранение даже мелких осколков. На сегодняшний момент этот способ применяют чаще всего.
    • Чаще всего плотность камней в этом случае не имеет значения, окружающие ткани практически не повреждаются, а восстановительный период достаточно короткий. Это преимущества метода.

      Противопоказаниями к процедуре могут стать следующие патологии и особенности организма:

    • стеноз за камнем;
    • суженный интрамуральный отдел мочеточника;
    • протяженная стриктура уретры;
    • нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
    • ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
    • простатит в острой форме;
    • пиелонефрит гнойного характера;
    • тяжелое состояние больного по любым причинам.
    • Контактная литотрипсия показана пациентам с находящимися камнями в мочеточнике, которые присутствуют длительное время, также если противопоказано ДЛТ, присутствуют камни и в мочеточнике и в мочевом пузыре; если после проведения ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются и если после двух сеансов ДЛТ пациент не видит улучшений.

      Чрезкожная литотрипсия

      Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этим методом дробятся крупные образования или коралловые камни. Они бывают расположены в лоханках или чашечках почки. Прокол делается в области поясницы в месте нахождения почки. Через него вводится эндоскоп, который оснащен ультразвуковым литотриптором. Это позволяет мелко раздробить образования. Пациент при благополучном исходе процедуры уже на 2–3 сутки может быть выписан домой.

      Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии могут стать следующие обстоятельства:

    • Патологические изменения в почках различного происхождения.
    • Подвижность почек.
    • При наличии коралловых камней в почках чрезкожная терапия сочетается с дистанционным методом дробления.

      Плюсами данной методики являются:

    • отсутствие осложнений;
    • хорошая переносимость процедуры;
    • быстрое послеоперационное восстановление.
    • При любом методе литотрипсии пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и рентген необходимых органов.

      В настоящее время широко используют компьютерную томографию, она позволяет с точностью установить место нахождения камней и величину конкрементов. А это дает возможность выбрать подходящий способ лечения. Человеку перед процедурой запрещено употреблять алкоголь и физически напрягать организм. Те же запреты действенны и после литотрипсии.

      Доктор может прописать прием антибиотиков и других лекарственных средств с целью улучшения кровообращения, обогащения организма витаминами и т. д. Самостоятельно этого делать нельзя, так же как и принимать успокоительные препараты. Это может привести к аллергическим реакциям во время процедуры дробления камней вплоть до анафилактического шока. За 2 дня до операции не рекомендуется есть вредную пищу и принимать некоторые лекарственные средства, о которых расскажет лечащий врач.

      Какие осложнения могут возникнуть?

      Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.

      Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:

    • рефлюкс-пиелонефрит;
    • острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
    • стриктуру мочеточника;
    • рецидивирующую почечную колику.
    • К общим осложнениям можно отнести следующие:

    • появление кровавых образований в моче;
    • вздутие живота;
    • боль в животе и в почках;
    • появление проблем с опорожнением кишечника;
    • сбои в артериальном давлении;
    • повышение температуры тела;
    • тошнота и рвота.
    • Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.

      Источник: http://nefrol.ru/lechenie/litotripsiya-kamney-pochek.html

      Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

      Операция по удалению камней в почках

      Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

      Что такое перкутання нефролитотрипсия?

      Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.

      Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

      Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

      Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

      На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

    • противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
    • отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
    • необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
    • «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
    • крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
    • в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.
    • Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

      Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

    • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
    • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
    • при «вколоченных» камнях мочеточника;
    • Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

      Подготовка к операции

      Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

      Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

      Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

      Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

      После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

      Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

      После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

      Возможные осложнения

      Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

      Все осложнения можно разделить на 2 группы:

    • интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
    • послеоперационные — если осложнения возникают после операции.
    • К интраоперационным можно отнести:

    • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
    • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
    • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
    • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.
    • Послеоперационные осложнения включают:

    • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
    • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.
    • Чего ждать после операции?

      В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

      В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

      Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

    • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
    • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
    • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.
    • Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

      Что можно делать в послеоперационном периоде?

      Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

      В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

    • не поднимать вес более 5 кг;
    • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
    • Срочно обратиться к врачу, если у вас:

    • не проходит или усиливается боль в пояснице;
    • повысилась температура тела;
    • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
    • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.
    • После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

      Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

      Источник: http://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

      Литотрипсия при мочекаменной болезни

      Оставьте комментарий 2,215

      Основными показаниями для литотрипсии почек есть химические свойства образования, размер камня, который подлежит дроблению (0,5?2,5 мм). Контактная литотрипсия применяется, если есть образования и в мочеточнике (особенно с большой продолжительностью болезни и вбитыми конкрементами в проходы), а не только камни в мочевом пузыре. Процедура также используется, если дистанционная уретролитотрипсия оказалась неэффективной, не наблюдается улучшение состояния пациента после повторной процедуры или произошли осложнения (дробление камней в мочевом пузыре вызвало протяженные «каменные дорожки»), нарушение пассажа мочи, отсутствие отхождения выделений. Кроме того, могут присутствовать противопоказания для дистанционного вмешательства — конкременты с высокой плотностью (около 1000 HU), образования, что нельзя исследовать с помощью рентгена, а также в проекции крестцово-подвздошного соединения.

      Подготовка к процедуре

      Перед непосредственным проведением литотрипсии больному назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, рентген. Компьютерную томографию почек используют, чтобы определить точное нахождение конкрементов и размер, выбрать подходящий метод дробления камней. Пациенту стоит избегать как и до, так и после процедуры физических нагрузок, употребления алкоголя.

      Медикаментозная терапия антибиотиками или другими препаратами, чтобы улучшить кровообращение — назначается только специалистом.

      Специалист также может назначить терапию антибиотиками или другими препаратами, чтобы улучшить кровообращение, обеспечить организм необходимыми витаминами, но строго запрещено делать это самому без консультации доктора. Категорически запрещено употреблять успокоительные средства, это может вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Прием любых препаратов и вредной пищи нужно прекратить за 2?2,5 недели до операции.

      Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

      Дистанционное дробление камней в почках характеризуется меньшим количеством противопоказаний и болевых ощущений, которые могут быть вызваны лишь прохождением волны сквозь стенки брюшины, но никак не дроблением камней. Технология заключается в том, что без оперативного вмешательства разрушаются конкременты, которые способны легко пройти сквозь мочеточники. Длительность процедуры около часа. Ударно-волновая литотрипсия эффективно применяется и у детей, и у взрослых.

      Период восстановления и болевые ощущения значительно меньше по сравнению с инвазивным, оперативным или другими способами. Но недостатками процедуры есть то, что дроблению не поддаются большие образования из почки (больше 2 см) и образования с высокой плотностью, поэтому используются другие методы. Кроме того, разрушение больших конкрементов может вызвать раздражение мочеточника выходящими осколками, повторное образование конкрементов, поскольку они полностью не разбиваются и не выводятся. Встречаются осложнения ввиду кровоизлияний в ткани почек, непроходимость мочеточника. Через две недели больному стоит обратиться к врачу, чтобы пройти обследование на эффективность процедуры и наличие конкрементов.

      Негативные последствия после процедуры включают возможные повреждения здоровых тканей. Также слишком плотные конкременты не поддаются влиянию дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Раздробленные камни повреждают иногда мочеточник, поэтому метод неэффективный для больших камней. Как видим, процедуру лучше использовать для конкрементов среднего размера (не больше 2 см), что находятся в чашках и лоханках почек, и образований до 0,5 см в мочеточнике.

      Контактная литотрипсия проводится под наркозом, для избавления от камней в почке, мочеточнике и мочевом пузыре.

      Контактная литотрипсия позволяет удалить конкременты полностью из организма с помощью уретроскопа, проводится под наркозом. Механизм действия состоит в том, что к камням через уретру, мочеточник или мочевой пузырь подводят проводники, жесткие металлические или фиброволоконные уретропиелоскопы, и через них специальное лазерное волокно, которое использует лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы. Остатки конкрементов извлекаются щипцами и петлями, предназначенными для такой процедуры. При данном виде литотрипсии широко используют обезболивающее. Период восстановления составляет 1?2 дня.

      Контактная литотрипсия используется исключительно для удаления камней в мочеточнике и мочевом пузыре. Основным преимуществом есть одноразовое удаление образований с возможностью контролировать процесс. Кроме того, контактная литотрипсия камня мочеточника или мочевого пузыря не нарушает кожные покровы. Контактная литотрипсия камней включает три вида: ультразвуковое, пневматическое и лазерное дробление.

      Дробление ультразвуком

      Такой вид процедуры базируется на том, что довольно большой камень в мочеточнике (и других органах) разбивается ультразвуком на несколько мелких, которые постепенно выводятся с организма. Но с помощью метода можно раздробить образования с незначительной плотностью, поскольку конкременты со средней и высокой плотностью останутся нетронутыми.

      Пневматический метод

      Процедура предусматривает как использование контактных методов, так и дистанционных, и совершает разрушающий эффект на образования. Из-за этого способ не применяется для дробления камней в почках. Для лучшего отхождения мочи с остатками конкрементов используются щипцы и петли, как уже говорилось раньше. Метод подходит для удаления крупных и плотных образований.

      Лазерная литотрипсия

      Лазерная литотрипсия — современный метод, позволяет получить хорошие результаты лечения и быструю реабилитацию.

      Удаление камней из почек лазером заключается в том, что камень разрушается полностью, не остается мелких частиц, которые со временем тоже могут превратиться в камень. Дробление камня в почках лазером проводится при визуальном сопровождении. Лазерное удаление камней не приводит к повреждению окружающих тканей, поскольку лазер проникает на небольшую глубину.

      Перкутанная (или чрескожная нефролитолапаксия)

      Данная операция используется при больших камнях (больше 2 см) или коралловидных (заполняют всю область почки), которые локализуются в лоханках или чашках почек. Перкутанная осуществляется под общим наркозом, поскольку эндоскоп вводят через проколы в пояснице. Под действием ультразвуковых волн образования дробят, а потом удаляют. Данный вид литотрипсии запрещено использовать, если у пациента обнаружено патологии почек или присутствует подвижность почек. При коралловидных конкрементах процедуру применят вместе с дистанционной литотрископией. Способ характеризуется хорошей переносимостью и довольно небольшим периодом восстановления. После процедуры больному назначают курс уросептиков.

      Преимущества и эффективность

      Эта операция используется при больших камнях, но запрещена при патологиях почек.

      Эффективность процедуры обусловлена небольшим периодом реализации, а также особой технологией, что позволяет избежать значительных болевых ощущений или существенного дискомфорта. Кроме того, чтобы достичь максимального результата, необходимо профилактически проходит осмотры у специалиста, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, поддерживать водный режим организма.

      Контактная литотрипсия не применяется в случае острого заболевания простаты, тяжелого состояния больного, острого гнойного пиелонефрита (апостематоз, пионефроз, абсцесс почки. карбункул), стеноза дистальнее камня, узости интрамурального отдела мочеточника, различных аномальных проблемах с пузырно-мочеточной областью. Запрещено делать литотрипсию в случае:

    • проблем с желудочно-кишечным трактом, среди которых метеоризм и другие (возможны кровоизлияния в стенку прямой кишки после процедуры);
    • месячных или беременности;
    • наличия доброкачественных и злокачественных образований в почках;
    • проблем с кровеносной системой — легочно-сердечная недостаточность, аневризма аорты, мерцательная аритмия;
    • кавернозного туберкулеза почки или нарушений функций почек, образовании уратных образований;
    • проблем с позвоночником;
    • прохождения воспалительных процессов, связанных с простатитом, пневмонией и другими;
    • низкой свертываемости крови;
    • осложнений после первого сеанса литотрипсии;
    • уратных образований, которые препятствуют точному наведению волны на камень;
    • ожирения 3?4 степени;
    • раковых опухолей;
    • туберкулеза в активной форме;
    • инфекций в мочевыводящих путях;
    • только одной почки у пациента.
    • Вернуться к оглавлению

      Возможные осложнения и период восстановления

      После дробления возможные незначительные осложнения — наличие крови в мочи, боли в животе или в области почек.

      Осложнения после дробления возможны, но незначительны, поскольку процесс переносится легче, чем хирургические вмешательства, но необходимо помнить, что это только способ удаления каменных образований, но не лечение при мочекаменной болезни. После контактной литотрипсии возможны осложнения ввиду острого рефлюкс-пиелонефрита, острого гнойного пиелонефрита, стриктуры мочеточника, острого обструктивного пиелонефрита, рецидивирующей почечной колики. Также среди других — наличие крови в мочи, метеоризм, боли в животе или в области почек, проблемы со стулом, повышение и резкие перепады артериального давления и температуры, рвота и тошнота. Во время операции выделяют такие осложнения, как отрыв мочеточника, перемещение конкрементов в чашечно-лоханочную систему, небольшие повреждения мочеточника светодиодным инструментом, проводником или уретроскопом. Способы устранения побочных эффектов:

      1. Почечная колика — возможна необходимость повторного дробления или курс терапии.
      2. Воспаление почки лечится с помощью терапии, а также отведением мочи с организма.
      3. Отсутствие мочи больше суток должно поддаваться лечению.
      4. Кровь в моче. На протяжении 1?2 дне это считается нормальным, но при длительных появлениях больной нуждается в соответствующей терапии.
      5. «Каменная дорожка» возникает непосредственно после процедуры, больной нуждается в быстром удаление новообразований.
      6. Литотрипсия не является решением проблем с выделительной системой, но может улучшить жизнь больного. Лишь физические нагрузки, употребление чистой воды в нужном для организма количестве, сбалансированный рацион питания способствуют быстрому выздоровлению и профилактике образования конкрементов в мочевыделительной системе.

        Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/litotripsiya-pri-mochekamennoj-bolezni.html

        Литотрипсия и отзывы о ней

        В настоящее время методы неоперативного хирургического вмешательства все чаще применяются для лечения пациентов, страдающих мочекаменной или желчнокаменной болезнью. Это избавляет больных от травматических операций, ускоряет сроки их реабилитации, а также помогает избежать ряда серьезных послеоперационных осложнений.

        Первые попытки лечения при помощи ударной волны (литотрипсия камней) начали проводиться уже в 1976 году в Германии, а с 1992 года первые литотриптеры появились в клиниках России. В настоящее время методика вмешательства во многом усовершенствовалась, появилось современное оборудование, которое дает врачам возможность выполнять процедуру максимально безболезненно, надежно, быстро, а главное, безопасно.

        Выделяют несколько видов неоперативного вмешательства при конкрементах, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками, и только специалист определяет лечение, необходимое в конкретном случае.

        Существует контактная (лазерная литотрипсия), дистанционная (экстракорпоральная) ударно-волновая (ДЛТ) и чрезкожная (перкутанная) литотрипсия. Ниже мы рассмотрим каждый метод лечения, его основные преимущества и недостатки.

        Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

        Суть метода заключается в использовании ударной волны извне, благодаря которой и происходит дробление камня. При этом кожные покровы и все анатомические структуры человеческого тела остаются целыми. Крупный конкремент разрушается на мелкие фрагменты, которые постепенно выделяются с током мочи или желчи из организма больного.

        Благодаря четкой фокусировке ударной волны, осуществляется прямое воздействие на камень, при этом минимален риск повреждения окружающих тканей

        При помощи литотрипсии успешно выводят камни, сформированные в мочевыводящих путях (чашечно-лоханочном аппарате, мочеточниках или мочевом пузыре) или билиарном тракте (в желчном пузыре и желчевыводящих путях).

        Преимуществами данного вида хирургического вмешательства являются:

      7. высокая эффективность;
      8. неинвазивность и низкий уровень травматического воздействия на смежные органы;
      9. быстрота выполнения процедуры;
      10. короткие сроки послеоперационной реабилитации и восстановления.
      11. Показания для проведения процедуры:

      12. наличие камня в почках (размеры которого не превышают 2,5–3 см);
      13. отсутствие уродинамических нарушений, а именно проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента;
      14. возможность визуализации и четкой фокусировки камня при помощи ультразвука или рентгена (это зависит от инструментальной оснащенности медицинского учреждения).
      15. Литотрипсия почек при крупных конкрементах, размеры которых превышают 3 см, в том числе коралловидных, имеет свои особенности:

      16. для разрушения камня требуется большее количество импульсов, что несет угрозу множественных осколков с разным направлением, при этом возможно повреждение соседних органов; часто происходит закупорка просвета мочеточника мелкими фрагментами раздробленного конкремента, что в последующем требует дополнительного эндоскопического вмешательства или открытой операции;
      17. существует вероятность осложнений септического характера, что связано с освобождением большого количества бактериальных агентов, активно размножающихся в крупном камне.

    Считается, что наиболее оптимальным лечением коралловидного нефролитиаза является сочетание дистанционной ударно-волновой литотрипсии и открытого хирургического доступа.

    Более подробно про дистанционную литотрипсию вы можете прочитать в этой статье .

    Контактная литотрипсия

    Это метод, позволяющий оказывать разрушающее воздействие на конкремент при максимально близком подведении литотриптера к сформированному камню. Для того чтобы врач мог вплотную подобраться к необходимому участку, он сперва вводит эндоскоп (через уретру, мочевой пузырь и просвет мочеточника), а далее по нему направляет необходимое устройство.

    Для данной манипуляции применяют разные виды устройств, каждое из которых доказало свою эффективность и безопасность (лазерная, пневматическая, ультразвуковая литотрипсия и другие).

    В момент, когда врач визуализирует конкремент на мониторе, он вводит в просвет эндоскопа литотриптер непосредственно к участку поражения

    Преимущества данного вида оперативного вмешательства:

  • непосредственная визуализация конкремента на экране монитора, что позволяет врачу оценить его форму, размеры, точную локализацию, конфигурацию и другие характеристики;
  • существует возможность разрушения даже крупных камней, при этом минимален риск закупорки мочеточника, так как фрагменты удаляются через просвет введенного эндоскопа;
  • минимален риск травматического воздействия ударной волной на окружающие органы и мягкие ткани.
  • Среди недостатков метода стоит отметить:

    • более длительный срок реабилитации (в сравнении с дистанционной литотрипсией);
    • возможно, травматическое воздействие эндоскопом на мочевыводящие пути (с последующим развитием в них воспалительных процессов).
    • Больше информации, которая касается контактной литотрипсии, можно получить в этой статье .

      Перкутанная (чрезкожная) литотрипсия

      Метод не является абсолютно неинвазивным, так как для проведения операции врачу необходимо сделать в поясничной области прокол (на стороне локализации конкремента), через который в дальнейшем вводится эндоскоп и устройство разрушающее камень (литотриптер).

      Чрезкожная литотрипсия выполняется под обязательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем, что обеспечивает безопасность, а также позволяет контролировать дальнейшее продвижение фрагментов.

      Расположение литотриптера в непосредственной близости от конкремента дает возможность разрушать образование довольно крупных размеров и самой разной формы. В последующем пациенту устанавливается нефростома, благодаря которой осуществляется полноценный отток мочи из почки на стороне поражения (как правило, дренаж убирается уже через 1–2 дня).

    • высокая эффективность вмешательства, что практически полностью исключает возможность ее повторного проведения;
    • чрезкожная литотрипсия позволяет дробить почечные камни крупных размеров и самой разной формы (при этом отсутствует необходимость открытой и травматической операции).
    • Среди недостатков метода стоит выделить следующие:

    • травматичность проводимой процедуры (необходимо разрушения целостности кожных покровов и других анатомических структур человеческого тела);
    • данный вид оперативного вмешательства производится под общим наркозом (возможно развитие посленаркозной депрессии);
    • после чрезкожнойлитотрипсии пациенту требуется время на реабилитацию и восстановление (сроки, которых обычно не превышают нескольких суток);
    • существует риск повреждения крупных сосудов и нервных сплетений при рассечении тканей и введении эндоскопического устройства.
    • Противопоказания для выполнения процедуры

      Общего характера

      Урологического характера

      В группу входят:

    • выраженные деформации просвета мочеточника (стриктуры или рубцы), расположенные ниже места локализации камня;
    • воспалительные процессы в желчевыводящих, мочевыводящих путях или в тканях простаты в острый период (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит, острый холецистит, острый холангит и другие);
    • снижение уровня клубочковой фильтрации ниже нормальных значений (более чем на 50%);
    • наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.
    • Врожденные аномалии мочеточника являются показанием для проведения больному с мочекаменной болезнью полостной операции

      Возможные осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

      Любое оперативное вмешательство всегда сопряжено с определенным риском, и литотрипсия не является исключением. Среди наиболее распространенных нежелательных эффектов от процедуры стоит выделить следующие:

    • Осложнения, возникающие во время литотрипсии — нарушение сердечного ритма, изменение цифр артериального давления (повышение или понижение), повышенное возбуждение со стороны больного.
    • Осложнения, возникающие в ранний период после операции — появление крови в моче (гематурия), почечная колика (ее появление обусловлено закупоркой просвета мочеточника фрагментами камня), кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома), обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит), кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.
    • Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции — рубцовые сужения мочеточника, артериальная гипертензия.
    • Заключение

      Благодаря внедрению современных методов неинвазивной или малоинвазивной хирургии, появилась возможность максимально безопасно, а главное, эффективно лечить пациентов, страдающих такими недугами, как мочекаменная и желчнокаменная болезнь.

      Все чаще стали использоваться сочетанные операции, во время которых пациенту проводятся разные виды хирургического вмешательства, что позволяет удалить даже крупные и коралловидные конкременты.

      Отзывы

      Дмитрий, 33 года.

      Здравствуйте! Хочу поделиться своим опытом, который касается литотрипсии, а именно предостеречь многих из вас от тех ошибок, которые совершил я. Впервые о камнях я узнал примерно 5 лет назад, когда случился первый приступ почечной колики. По результатам ультразвуковой диагностики выяснилось, что в правой почке находится довольно крупный камень, который самостоятельно никак не выйдет. На протяжении следующего года этот камень постоянно давал о себе «знать», тогда я и решился на дистанционную литотрипсию. Провели ее мне 2 года назад, все прошло успешно, я быстро вышел на работу. В этом году я прошел УЗИ и был неприятно удивлен, оказывается в правой почке появились новые камни, правда, еще небольших размеров. Скажу честно, что после операции я не придерживался никакого правильного питания, ел все подряд, что и привело к формированию новых конкрементов. Сейчас прохожу лечение, направленное на растворение этих камней, а также придерживаюсь диетического питания, без которых эффекта от лечения не будет. Очень жалею, что не придал этому должного внимания несколько лет назад.

      Источник: http://2pochki.com/lechenie/litotripsiya-otzyvy

      Схожие статьи:

      • Обструктивную нефропатию Обструктивная уропатия Что такое обструктивная уропатия? Обструктивная уропатия — группа заболеваний, которые характеризуются структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда ведущим к нарушению функции почек. Симптомы, менее вероятные при хронической обструкции, включают боль, […]
      • Нефроптоз у мужчин Нефроптоз почки Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное […]
      • Нефроптоз почки стадии Нефроптоз почки Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное […]
      • Нефроптоз боль в пояснице Нефроптоз почки Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное […]
      • Нефроптоз как определить степень Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное физиологическое […]
      • Пиелонефрит волнообразное течение Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
      • Патогенез пиелонефрита у детей Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
      • Новообразования на почке симптомы Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]