Патогенез отеков почек

Почечные отеки

Среди нарушений в работе выделительной системы почечные отеки занимают одно из первых мест. Поскольку почки являются главным органом системы фильтрации человеческого организма, они испытывают большую нагрузку и подвержены различным заболеваниям, которые часто становятся причиной синдрома отечности.

Что это такое

Отек почек – это патология, характеризующаяся нарушением фильтрационной функции органа, что приводит к дисбалансу веществ и застою жидкости как в самих почках, так и в межклеточных пространствах организма.

Причины

Почему появляется отечность? Причины почечных отеков принято делить на две группы. К первой относятся патологические механизмы – непосредственные причины отеков, ко второй заболевания органа, которым сопутствует действие этих механизмов.

Итак, к патологическим механизмам, вызывающим нарушение работы органов фильтрации, относятся:

  • протеинурия – белки крови аномально быстро проникают через мембранные структуры почечных клубочков в первичную мочу, абсорбируют часть жидкости и увеличиваются в размерах. Пройти через стенки канальцев они уже не могут;
  • снижение уровня содержания белка в крови по причине их вывода из организма вместе с мочой. Процесс также может быть связан с нарушением образования белка печенью;
  • понижение скорости почечной фильтрации из-за низкого артериального давления или гипотензии;
  • повышение проницаемости капилляров – жидкость и составляющие крови свободно попадают в межклеточное пространство;
  • содержание в крови большого количества ионов натрия. Может быть связано как с их задержкой в почках, так и с бесконтрольным употреблением поваренной соли;
  • чрезмерный объем поступающей в организм жидкости замедляет работу фильтрационного аппарата, что приводит к ее накоплению в тканях.
  • Патогенез почечных отеков связывают с различными патологиями органа. Самыми распространенными из них являются:

  • Почечная недостаточность. Это заболевание, характеризующееся нарушением основных функций почек – фильтрации и поддержания водно-электролитного баланса. При отсутствии лечения есть риск, что жидкость, скопившаяся в частях тела, попадет в другие жизненно важные органы (например, в печень) и станет причиной серьезных последствий для здоровья и жизни. Также при почечной недостаточности снижается уровень альбумина, следствием чего становится сокращение объема крови в сосудах.
  • Амилоидоз. Скопление в почках белка – амилоида, который со временем закупоривает мембраны. Нарушается кровоток, и орган перестает фильтровать поступающие в него вещества. Как результат, в тканях и крови накапливаются токсины. Происходит интоксикация организма.
  • Образование опухолей. Снижение фильтрационной способности почек может быть связано с образованием в них опухолевых поражений, которые крайне негативно влияют на деятельность органа.
  • Гломерулонефрит. Поражение клубочкового почечного аппарата, спровоцированное иммунными комплексами, образовавшимися в крови. Причиной их образования являются различные аутоиммунные и инфекционные заболевания (например, стрептококковая ангина). Попадание иммунного комплекса в фильтрационный аппарат почки вызывает в ней воспаление и разрастание соединительной ткани. Процесс фильтрации останавливается.
  • Отравления. Токсическое воздействие на организм скопившихся в нем тяжелых металлов и опасных веществ проявляется гибелью здоровых клеток и замещением их на соединительные структуры, что сопровождается недостаточностью и отеками почек.
  • Кроме того, нарушения в работе почек могут быть связаны с осложнениями при сахарном диабете, с печеночной недостаточностью, заболеваниями сосудов и сердца, а также с реакцией на прием различных медикаментов.

    У женщин почечные отеки могут наблюдаться на поздних сроках беременности.

    Симптомы

    Почечные отеки сами по себе являются симптомом наличия у человека серьезных патологий, но есть ряд признаков, по которым их отличают от отеков иного происхождения:

  • болевые ощущения в области поясницы. Часто беспокоят еще до появления отеков. Они могут быть очень интенсивными и стать причиной тошноты и даже рвоты. Как правило, боли иррадируют в паховую область или в ногу со стороны пораженной почки. Почечные колики (острая боль) свидетельствуют о закупорке мочеточника, камнях в почках. Отечность становится заметна в течение суток после приступа боли.
  • проблемы с мочеиспусканием. При задержке воды в организме объем выделяемой мочи снижается. Чем он ниже, тем хуже себя чувствует больной. Кроме того, может меняться цвет мочи (становится темным или, наоборот, белесым), а в процессе мочеиспускания человек испытывает боль в области поясницы.
  • неврологические нарушения. Токсичные вещества, скопившиеся в организме, начинают раздражать нервную ткань и вызывают такие состояния, как энцефалопатия, полиневропатия, дискалиемический паралич, уремическая кома. Признаками начала интоксикации являются: сонливость, кожный зуд, также болят мышцы и голова. Если человек своевременно не обратится за помощью, интоксикация приведет к аритмии и остановке сердца.
  • Камни в почках могут стать причиной почечных отеков

    Внешне заболевание проявляется отечностью на лице – под глазами появляются мешки, кожа натягивается и становится глянцевой. Зона отечности подвижна, нормальной температуры, но немного бледнее окружающих ее кожных покровов. Отек проходит так же быстро, как и появляется.

    Диагностика

    Симптомы при почечных отеках – сигнал к немедленному обращению за квалифицированной помощью. Больной должен как можно скорее записаться на прием к терапевту, кардиологу и нефрологу. Чтобы установить точные причины появления отечности и определить курс лечения, специалисты проведут осмотр и назначат больному следующие исследования:

  • общие лабораторные исследования образцов крови и мочи;
  • биохимические исследования крови и мочи;
  • допплерография сосудов органа – определение при помощи ультразвука патологий сосудов, наличия в почках опухолей, а также установление скорости кровотока;
  • выявление ревматического фактора. Это необходимо в случаях, когда есть подозрения на развитие гломерулонефрита на фоне стрептококковой ангины;
  • функциональные пробы почек для определения качества работы фильтрационного аппарата.
  • Отличия отеков почечного и сердечного происхождения

    Патологии фильтрационного аппарата – не единственная причина появления отеков. Нередко проблема кроется в болезнях сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы не перепутать один вид отеков с другим, стоит знать отличительные признаки «сердечной» отечности:

    • отекают нижние конечности: жидкость локализуется в стопах и голенях, при горизонтальном положении тела – в пояснице;
    • кожные покровы в зоне скопления жидкости холодные и имеют синюшный оттенок;
    • при надавливании на место отека человек чувствует боль;
    • отечность неподвижна;
    • больной страдает от болей в груди и одышки;
    • моча не меняет цвет;
    • жидкость скапливается медленно, а затем долго рассасывается.
    • Внешний вид отека при «сердечной» отечности

      Лечение

      После проведения диагностики пациент проходит курс лечебной терапии, который, как правило, включает:

    • лечение заболевания, ставшего первопричиной появления отеков;
    • прием диуретиков (избавляет организм от лишней жидкости);
    • соблюдение бессолевой диеты или диеты, предусматривающей снижение потребления соли и жидкости;
    • прием средств, укрепляющих стенки сосудов, а также препаратов, нормализующих водно-электролитный баланс;
    • в случае почечной недостаточности – прием антибиотиков, а при аутоиммунных заболеваниях – гормональных и противовоспалительных препаратов;
    • в качестве первой помощи, а также в дополнение к медикаментозному лечению – использование средств народной медицины;
    • выполнение кардио и аэробных упражнений.
    • В редких случаях, когда орган разрушен и его клетки замещены соединительной тканью, проводится пересадка почки или гемодиализ.

      Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением при отеках почек и как можно раньше обращаться за квалифицированной помощью к специалистам. Также необходимо следить за рационом и количеством потребляемой соли и жидкости, поскольку последствия почечных отеков легче предупредить, чем потом долго лечить.

      Источник: http://2pochki.com/diagnostika/pochechnye-oteki

      Как распознать и лечить отеки почечного происхождения?

      Содержание

      Почечные отеки — характеристика

      Почечные отеки – это такая отечность, которая возникает при почечных заболеваниях. Наиболее часто подобный признак свидетельствует о развитии недостаточности почек. Подобные отеки сложно диагностируются, в плане того, что можно допустить ошибку в определении их причин, а, значит, и в дальнейшем лечении заболевания.Почечные патологии в медицинской практике встречаются достаточно часто, поэтому и отечность подобной этиологии тоже не редкость.

      Почки являются неким фильтром организма. Если в них развивается какая-то патология, то фильтрационная функция нарушается, нарушается баланс веществ в организме, что в результате и приводит к отечности. Обычно восстановления фильтрационной деятельности и корректировка состава крови приводит к исчезновению либо значительному уменьшению отеков.

      Почечные отеки возникают по разным причинам, которые условно подразделяются на два класса. Первый класс причин – это патологические механизмы, вызывающие выход и скопление жидкости в межклеточном пространстве. Второй класс – это причины, обусловленные почечными патологиями, при которых действуют вышеуказанные механизмы.

      Среди почечных патологий, способствующих отекам, наиболее значимы те, которые поражают клубочковые структуры, вызывая нарушения фильтрационной деятельности.

      Поэтому почечные отеки наиболее характерны для таких патологий:

    • Амилоидоз. При патологии в почках скапливается белок – амилоид, он постепенно забивает мембраны, препятствуя нормальному кровотоку. Все это снижает фильтрационные способности почек, приводя к скоплению токсинов в крови и жидкости в тканях.
    • Гломерулонефрит. Это иммунное поражение клубочкового почечного аппарата. Иммунные комплексы, провоцирующие патологию, обычно образуются в крови на фоне аутоиммунных и инфекционных патологий вроде стрептококковой ангины и пр. Клубочковый аппарат под влиянием иммунных комплексов воспаляется, нарушается фильтрация.
    • Почечная недостаточность – это нарушение всех почечных функций, в т. ч. водно-электролитного равновесия и фильтрации, что и является причиной отеков.
    • Опухолевые поражения. При некоторых опухолевых образованиях происходит нарушение почечной деятельности, что негативно отражается на фильтрационной способности.
    • Отравления. Некоторые тяжелые металлы и токсические вещества способны скапливаться в организме. На фоне их токсического воздействия нормальные клетки гибнут, замещаясь соединительнотканными структурами. В результате формируется недостаточность почек, сопровождающаяся отеками.
    • Кроме того, причины отечности могут обуславливаться нефропатией на фоне диабета или беременности, системные соединительнотканные патологии и пр.

      Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/simptomy/pochechnie-oteki.html

      Патогенез, симптоматика и возможные причины почечных отеков

      Проблема отеков рано или поздно возникает у каждого человека. Подобному эффекту есть масса объяснений и не меньше причин возникновения припухслостей. Среди причин отеков существуют различные проблемы сердечно-сосудистой системы, заболевания печени, обострения аллергии, травмы, неправильно питание и т.д. Однако одними из наиболее частых являются именно почечные отеки и сейчас мы разберемся в причинах их возникновения, развития и рассмотрим самые действенные способы лечения.

      Функции почек

      Ни для кого не секрет, что почки являются одним из важнейших органов, от их работы напрямую зависит состояние здоровья человека. Помимо ряда других функций, почки в первую очередь предназначены для фильтрации крови, в среднем за минуту жизнедеятельности почки фильтруют более одного литра крови.

      Еще одна важная функция, о которой стоит упомянуть — гомеостатическая. Говоря простым языком, не углубляясь в медицинские термины, это значит, что почки регулируют два важных процесса:

      1. Водно-солевой гомеостаз — поддержание постоянного оптимального водного и солевого баланса во внутриклеточных и внеклеточных пространствах.
      2. Кислотно-основное состояние — главный показатель гомеостаза, то есть поддержание нормальных значений внутренней среды человеческого организма.

      О того, насколько здоровы ваши почки и как они работаю, способны ли они в полной мере осуществлять гомеостатическую функцию напрямую зависят почечные отеки, вернее их проявление. Разумеется, причин гораздо больше, но что касается происхождения отеков, именно гомеостаз лежит в истоках их образования и лечение нужно начинать с диагностики почечной недостаточности.

      Возникновение и развитие почечных припухлостей

      Как известно, любые припухлости, в том числе отеки при заболеваниях почек – это скопление избытков жидкости в мягких тканях организма. Если же вспомнить о том, что одной из основных функций почек является выведение жидкости из организма и поддержание ее нормального уровня, проблемы почечной недостаточности и других схожих заболеваний становятся главной причиной возникновения отеков.

      Если же рассматривать патогенез почечных отеков, то это явление сопровождается целым рядом определенных особенностей, среди которых наиболее частыми являются следующие:

    • Нарушения в водно-солевом балансе организма;
    • Увеличение проницаемости капилляров;
    • Повышение давления внутри капилляров;
    • Проблемы в выделительной работе почек;
    • Понижение белкового уровня в плазме крови.
    • Все причисленные выше проблемы развиваются из-за того, что почки поражает определенная болезнь, имеет место присутствие почечной недостаточности и т.д. В любом из приведенных выше случаев следует обращаться к врачу, отеки и сопутствующие симптомы игнорировать нельзя и необходимо начинать соответствующее лечение.

      Заболевания почек и припухлости

      Как уже было сказано выше, отеки появляются преимущественно из-за того, что почки поражает какая-либо болезнь. Среди наиболее распространенных заболеваний выделяют следующие:

    • Гломерулонефрит — при наличии данного заболевания, как в острой, так и в хронической форме, возникает воспаление почечных клубочков. При этом у больного повышается артериальное давление, нарушается кровоснабжение в организме, а также появляются сильные отеки лица и конечностей. Лечение данного недуга проходит под строгим наблюдением специалистов и запускать его до хронической формы крайне опасно, так как риск полного излечения уменьшается.
    • Диабетическая нефропатия — вследствие сахарного диабета есть риск поражения почек, именно его и называют нефропатией диабетической. В этом случае велика вероятность почечной недостаточности, все функции обсуждаемого органа приходят в упадок, а в мягких тканях накапливаются излишки жидкости, которые проявляются отеками, а также наличествует отложение токсинов что и являет собой симптомы.
    • Амилоидоз — еще одно заболевание, которое выступает в качестве вторичного недуга и способно поражать почки. Обычно амилоидоз приходит после таких страшных болезней, как туберкулеза, сифилис, остеомиелит или инфекционного поражения легких. Отеки в этом случае — это первые симптомы, так как имеет место дистрофическое поражение почек.
    • Токсины — если в организм попали токсины или даже яд, нагрузка на почки резко возрастает, при этом в качестве ядовитых веществ могут выступать даже укусы насекомых, если их концентрация повышена, или случайное употребление ядовитых растений.
    • Нефропатия при беременности — обычно риск появления подобного недуга возникает у беременных на финальных стадиях вынашивания плода, в этом случае симптомы в виде отеков приходят регулярно и они довольно интенсивны. Иногда требуется быстрое лечение и наблюдение у врача, дабы снизить риск осложнений у ребенка и его мамы.
    • Как распознать почечные припухлости?

      Почечные отеки и такие же проявления при сердечных заболеваниях крайне схожи, отличие минимально и устанавливается в основном проведением анализов, по этой причине их часто путают. Дабы избежать подобных неприятностей и начать правильное лечение, четко направленное на актуальную проблему, лучше всего сразу обратиться за помощью к врачу.

      Если же рассматривать симптомы почечных отеков, то их выявление — не такое уж сложное дело.

      В первую очередь отеки у человека появляются в тех местах, где кожа наиболее нежная, тонкая, а клетчатка рыхлая. Таким образом, на первых этапах отеки при заболеваниях почек можно обнаружить, если у вас по утрам припухают веки и лицо, это первый сигнал организма о проблеме.

      Затем, когда дело принимает более сложный оборот, проблемы недостаточности прогрессируют, появляются припухлости конечностей, а именно — рук. Чем сильнее страдают почки, тем отеки более ярко выражены. При пальпации кожа не выпрямляется сразу, ямка остается на 15-20 секунд, а среди общих ощущений появляются чувства сдавленности, возросшего давления, натянутости кожи, иногда даже болезненные ощущения, ноющая слабая боль.

      Если же не обращать внимания и на такие ярко выраженные симптомы, болезнь почек будет прогрессировать дальше, начнут отекать уже и нижние конечности, последовательность именно такова. При этом получить правильное лечение крайне важно, ведь болезнь может оказаться действительно серьезной.

      Меры предосторожности и лечение

      Как правило, начальные отеки очень редко замечаются и большинство людей их игнорирует. Никто не думает о проблемах почек и все пытаются избавиться именно от самих припухслотей.

      Для этого хороши такие меры, как употребление мочегонных сборов трав, повышающих функцию почек и выведение жидкости из организма. Из рациона стоит исключить жирные, кислые, соленые, копченые и жареные блюда. Они также способствуют удержанию жидкости в организме, повышают нагрузку на почки и вызывают отечность. Эти средства хороши даже при начальных проблемах с почечной системой или почечной недостаточности, ведь таким образом можно предотвратить усугубление болезни или вовсе избежать ее.

      Однако если в течение примерно двух недель, проблема остается, происхождения отеков выяснить не удалось самостоятельно, необходимо обратиться к специалисту. Врач назначит вам необходимые анализы, проведет плановый осмотр, даст рекомендации, поставит диагноз и назначит лечение. При этом специалист сможет различить сердечные отеки и наличие, например, почечной недостаточности, благодаря квалифицированно помощи вы быстро поправитесь.

      Источник: http://pro-oteki.ru/prichiny/patogenez

      Отеки при заболеваниях почек

      Отеки лица и мешки под глазами не всегда признак усталости. Их причина может быть связана со скрытно протекающей болезнью почек.

      Одутловатость лица, мешки под глазами, отеки тела и конечностей в первую очередь наводят на мысли о проблемах с почками. В действительности почечные отеки и нарушение деятельности почек далеко не всегда проявляется таким образом. Даже тромбоз почечной вены способен долго не выдавать себя внешними признаками.

      Задержка жидкости может вызываться другими причинами: печеночной или сердечной недостаточностью, заболеваниями сосудов, травмами и просто нездоровым образом жизни. Но почечный отек легко отличить от других. Их симптомы бывают настолько показательны, что опытному терапевту достаточно легко заподозрить заболевание и назначить адекватное лечение. Лабораторные анализы в этом случае бывают необходимы только для уточнения диагноза и контроля над запущенность болезни.

      Причины отеков

      Опухшее по утру лицо, надутые мешки под глазами – яркая иллюстрация плохой работы почек. Избыток воды, чая или чего покрепче перед сном, обилие соленого или острого за ужином может способствовать ухудшению работы почек и вызывать почечный отек. Отечность лица способна выступать и как часть нефротического синдрома, который может наблюдаться при:

    • пиелонефрите;
    • гломерулонефрите;
    • нефропатии беременных;
    • почечных опухолях;
    • дистрофическом поражении почек (амилоидозе);
    • токсическом поражении почек.
    • На почки влияют и заболевания других органов. Чаще всего отеки под глазами и иные симптомы почечной недостаточности возникают:

    • на фоне инфекционных процессов в организме;
    • при печеночной недостаточности;
    • при сердечной недостаточности;
    • при заболеваниях сосудов (тромбоз вен печени и почек, тромбоз нижней полой вены);
    • при изменении состава крови;
    • при болезнях лимфатической системы;
    • при уменьшении оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников);
    • как результат побочного действия лекарств.

    Механизмы развития

    При каждом заболевании будут действовать свои факторы, задерживающие жидкость в организме. Почечный отек имеет следующие патогенетические механизмы образования:

  • потери белка с мочой при нормальном и учащенном мочеиспускании;
  • задержка натрия в организме при уменьшении мочеиспускания;
  • нарушение фильтрационной деятельности почек;
  • повышение уровня гормона альдостерона.
  • В основном почечные отеки возникают на фоне потери белка с мочой, что приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и затрудняет отведение межклеточной жидкости.

    К аналогичному результату приводит и, напротив, сокращение мочеиспускания – в таком случае задержка в организме натрия приводит к увеличению объема крови при том же содержании белка.

    Увеличение объема циркулирующей крови при гломеролонефрите, когда нарушается почечный кровоток и фильтрация жидкости почками, – причина нефритического отекания лица, особенно под глазами. Сдавливание вены почек новообразованиями и тромбоз также приводит к нарушению циркуляции крови и отекам.

    Избыток такого гормона, как альдостерон, вырабатываемый корой надпочечников, нарушает водно-солевой обмен организма, провоцируя почечный отек сперва под глазами, а затем в остальных частях тела.

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром, сопутствует большинству случаев болезней почек и сопровождается отеками. В своей симптоматике он имеет весь комплекс механизмов, вызывающих почечный отек. Начало массивной протеинурии (потери белка с мочой) стимулирует задержку жидкости под глазами, которая затем распространяется на все лицо, поясничную область, половые органы.

    Возможны отеки внутренних органов – гидроторакс, гидроперикард. Сгущение крови при нефротическом синдроме может провоцировать тромбоз почечной вены. Поэтому его лечение проводится в условиях стационара и требует равного внимания с терапией основного заболевания.

    Характерны черты

    Формирование почечных отеков происходит во время сна, когда лишняя жидкость не уходит с мочой, а деятельность организма замедляется. Они образуются в первую очередь в рыхлой клетчатке кожи под глазами, а затем и в других частях тела. Симптомы ярче проявляются утром, уменьшаясь к концу дня. Поэтому если ноги сильнее отекают к вечеру, то виноваты скорее будут поврежденные варикозом вены или нарушения в сердечной деятельности.

    Подвижность отечности в зависимости от смены положения тела – значимый признак. Задержавшаяся в организме жидкость после пробуждения «спускается» ниже: сперва отекает лицо, после ­- туловище и руки, а затем уже увеличиваются в размерах бедра, икры и ступни.

    Еще одна отличительная черта почечного отека — быстрое увеличение в размерах, а затем быстрое при восстановлении функции почек.

    Симметричность также подтверждает почечную природу отеков лица, тела или конечностей. Так, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен таза или ног скорее представят односторонний отек по ходу поврежденного сосуда.

    Кроме этого, о заболевании почек заявляют такие симптомы, как изменившийся цвет и запах мочи (что часто бывает при пиелонефрите), уменьшение ее количества, боль в пояснице, общая слабость.

    Диагностика отеков

    Далеко не всегда заболевания почек сопровождаются отеками. Как уже говорилось, такое серьезное заболевание, как тромбоз почечной вены, развиваясь постепенно, может ничем не выдавать себя. Закрытие вены будет происходить настолько неспешно, что сформируется кровоток в обход закрытого участка, а значит, не будет наблюдаться болей или заметных отеков. Тяжесть век и мешки под глазами спишут на аллергии или недостаток сна, а работа почек уже может быть нарушена.

    Поэтому при подозрении на почечный отек рекомендовано обращение к терапевту и прохождение следующих исследований:

  • лабораторная диагностика мочи;
  • лабораторная диагностика крови для определения уровней белка, креатинина, солей и осмолярности;
  • рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей;
  • компьютерно томографическое или магнитно резонансное обследование почек;
  • ультразвуковая допплерография, выявляющая нарушение почечного кровотока;
  • нефросцинтиграфия, определяющая функциональную способность почки и возможный тромбоз.
  • Прежде, чем начнется лечение у нефролога, может требоваться консультация с эндокринологом, кардиологом или неврологом.

    Лечение отеков

    Острые формы заболеваний почек всегда сопровождаются почечными отеками. Но их быстрое исчезновение создает иллюзию выздоровления. Как только заметные симптомы исчезают, лечение самовольно прекращается. Это приводит рецидивам болезней или их переходу в хроническое состояние.

    При хроническом заболевании почек отекам опять же не уделяют достаточное внимание. Однако задержка жидкости в организме – не только испорченная внешность, но и сбой всей деятельности внутренних органов. Поэтому почечный отек всегда должен быть под наблюдением врача.

    При пиелонефрите, гломерулонефрите или когда возник тромбоз почечной или печеночной вены лечение будет различным. Оно направлено на основное заболевание. Но для борьбы с сопутствующими почечными отеками используются одни и те же средства. Это могут быть диуретики (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид) или растительные препараты мочегонного действия.

    Часто назначают антикоагулянты во избежание осложнений с закупоркой почечной вены на основе гепарина или ацетилсалициловой кислоты. Специальная диета предохраняет от избытка натрия, с этой же целью – не допустить увеличения объема крови при неизменном или уменьшающемся количестве белка, ограничивают поступление любой жидкости. Протеиноурию стараются ликвидировать внутривенным введением белковых препаратов (альбумин плазмы крови).

    При правильном лечении болезни, спровоцировавшей задержку жидкости под глазами или в другой части тела, почечные отеки исчезают раньше прочих. Прогноз большинства заболеваний также благоприятный при условии выполнения рекомендаций лечащего врача.

    Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

    Источник: http://otekam.net/organy/pri-zabolevaniyax-pochek.html

    Патофизиология почек

    Почки обеспечивают динамическое постоянство внутренней среды организма по многим жизненно важным показателям:

    1. Почки выводят ненужные продукты обмена веществ и чужеродные вещества.

    2. Почки поддерживают постоянный объем воды в кровеносном русле (соответственно во всем организме).

    3. Почки отвечают за постоянство осмотической концентрации внеклеточной жидкости.

    4. Контролируют электролитный состав плазмы.

    5. Контролируют кислотно-основное равновесие.

    6. Участвуют в регуляции АД, кроветворения, свертывания крови.

    7. Участвуют в метаболизме (разрушают некоторые гормоны – инсулин, гастрин, ангиотензин, АДГ и др. участвуют в глюконеогенезе). Нетрудно понять, что повреждение почек отражается на многих важнейших функциях организма, а полное их выключение несовмести­мо с жизнью. Главной функционально-структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка и канальцевого аппарата. Повреждение этих структур приведет к появлению ряда мочевых симптомов.

    Причины и механизмы нарушения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

    В патологии наиболее серьезным нарушением со стороны почек является уменьшение или полное прекращение образования первичной мочи.

    Причины уменьшения клубочковой фильтрации:

    1. При уменьшении площади фильтрации – когда нефроны гибнут или временно выходят из строя.

    2. При уменьшении гидростатического давления. Это может быть при снижении системного АД (шок, коллапс), или при нарушениях проходимости в почечных артериях (атеросклероз, спазм, тромбоз почечных сосудов).

    3. При повышении онкотического давления в плазме. Например, при сгущении крови в силу обезвоживания.

    4. При нарушении оттока мочи. Например, закупорка мочеточника камнем — происходит повышение давления в канальцах и, естествен­но в капсуле Шумлянского, что может вызвать уменьшение или пол­ное прекращение мочеобразования – олигурию или анурию. Это наиболее серьёзные количественные нарушения со стороны мочи. Повреждения клубочкового фильтра вызывают и качественные изменения.

    Причины наиболее часто встречающегося отклонения со стороны мочи – протеинурии — (появление белка в моче; у здорового человека белка в ней почти нет):

    1. Повышение проницаемости клубочкового фильтра и, прежде все­го, базальной мембраны, а также повреждение ножек подоцитов.

    2. Снижение отрицательного заряда капиллярного фильтра под воз­действием иммунного комплекса, что облегчает прохождение молекул белка, тоже имеющего отрицательный заряд.

    В патогенезе протеинурии принимают участие не только повреж­дение клубочкового аппарата, но и другие причины:

    3. Нарушение реабсорбции белка эпителием проксимального канальца.

    4. Появление в плазме аномальных белков, которые способны прони­кать через не- поврежденный фильтр.

    5. Усиление продукции канальцами почечного белка (уромукоида).

    Следствием повреждения клубочкового фильтра является также гематурия (эритроциты в моче) и лейкоцитурия (увеличение коли­чества лейкоцитов в моче, в норме их не более 3-5 в поле зрения). Эти симптомы в основном связаны с патологией клубочкового аппарата.

    Нарушения со стороны канальцевого аппарата тоже приводят к изменениям со стороны мочи. Необходимо вкратце вспомнить важней­шие функции почечных канальцев.

    Проксимальный извитой каналец предназначен для активного возврата из первичной мочи жизненно необходимых составных эле­ментов – белки, глюкоза, аминокислоты, электролиты и прочие ком­поненты. Так как эпителий этого сегмента свободно пропускает воду в интерстиций, то вода в эквивалентном количестве пассивно всасывается вслед за реабсорбцией необходимых компонентов. Все это приводит к тому, что в просвете канальца движется изотони­ческая жидкость. Эти особенности функции позволяют понять, поче­му повреждение проксимального канальца приводит к увеличению диуреза. Как только повреждается эпителий, он перестает всасывать вещества в прежнем количестве, следовательно, их больше остается в канальцах. В эквивалентном количестве уменьшается всасывание воды. Нагрузка на оставшуюся часть нефрона резко возрастает, а так как они обладают относительно низкой реабсорбционной способ­ностью, это ведет к увеличению количества мочи – полиурии (а также к потере электролитов). Далее из проксимального канальца изоосмотичная жидкость поступает на обработку в петлю Генле. ко­торая у юкстамедуллярных нефронов, в отличие от других, вся рас­положена в мозговом веществе. В нем, в отличие от коркового, очень высокая осмотическая концентрация, которая создается, пре­жде всего, за счет усиленного извлечения NaCl из содержимого вос­ходящего колена петли Генле. Для воды эта часть петли Генле неп­роницаема. Это приводит к повышению осмоса в мозговом слое за счет чего создается сила, которая увлекает воду из нисходящего колена петли Генле, так что моча в восходящее колено поступает концентрированной. Из петли Генле гипотоничная жидкость перехо­дит в дистальный сегмент нефрона. Здесь и далее всасывание воды регулируется АДГ (вазопрессином), всасывание NaCl — альдостеро­ном. Далее жидкость следует в собирательные трубки. которые, пронизывая мозговой слой, попадают в условия с высокой осмотической концентрацией. Здесь, в случае необходимости, может быть извлечено максимальное количество воды, и моча будет очень кон­центрированной. Этот процесс также регулируется АДГ. В патологии или при избытке воды в организме, может уменьшиться выработка АДГ и вода не сможет проникнуть через стенку собирательной труб­ки. Мочи будет много – полиурия с низкой концентрацией (нормальный диурез – 25-30 мл/кг). Устойчи­вое повышение плотности мочи именуется гиперстенурия. устойчивое понижение – гипостенурия. когда плотность мо­чи не поднимается выше 1018 — 1020. Если плотность мочи приближается к плотности плазмы без белка и глюкозы, то есть станет равной 1010 — 12 и не меня­ется в течение длительного времени, такой симптом называется изостенурией. Это показатель неспособности почек концентрировать или разводить мочу, а это означает, что почка утратила способ­ность регулировать водный обмен, т.е. является признаком недос­таточности одной из главнейших функций почек. В этом случае го­ворят о почечной недостаточности.

    Сочетание изостенурии с олигурией является одним из симпто­мов почечной недостаточности тяжелой степени. В данном случае говорят о тотальной почечной недостаточности.

    Причины нарушения концентрационной способности почек.

    1. Уменьшение гиперосмоса мозгового слоя почек. Это может прои­зойти в двух случаях: а) поражение эпителия канальцев (хроничес­кий нефрит, хронический пиелонефрит), вследствие чего эпителий канальцев перестает реабсорбировать электролиты и они не посту­пают в мозговой слой; б) в силу усиленного вымывания осмотически активных веществ из мозгового слоя за счет возрастания кровотока в сосудах мозгового слоя, например, из-за сброса крови из корко­вого слоя в мозговой при острой почечной недостаточности.

    2. Увеличение скорости движения мочи по канальцам в силу увели­чения объема первичной мочи в каждом оставшемся нефроне. Это вы­зывает перегрузку канальцевого аппарата, эпителий которого не справляется с таким объемом работы. Подобный механизм отмечают при хроническом нефрите на стадии склерозирования почечной тка­ни, когда остается мало функционирующих нефронов.

    3. Повышение осмотической концентрации первичной мочи ведет к уменьшению разницы между осмотической концентрацией мочи и мозгового слоя, что ограничивает реабсорбцию воды.

    4. Снижение чувствительности канальцев к АДГ.

    Этиология и патогенез гломерулонефритов.

    Гломерулонефриты – это большая группа заболеваний почек, разных по этиологии, патогенезу, морфологии, клинике.

    Гломерулонефрит – это воспаление почек, которое на первых этапах развивается преимущественно в клубочках в ответ на появ­ление иммунных комплексов.

    В случае постоянного воспроизводства иммунных комплексов, процесс в почках приобретает хроническое течение, вовлекая все новые почечные структуры, что постепенно ведет к развитию нефросклеро­за.

    Говоря об этиологии, следует, прежде всего, остановиться на наиболее распространенных антигенах, которые играют роль причин­ных факторов.

    Экзогенные антигены – антигены нефритогенных штаммов b-ге­молитического стрептококка группы А (ангины, фарингит, отит, дерматит и др.), реже антигены стафилококков, вирусов и пр. а также некоторые лекарственные препараты (препараты, содержащие золото, противодиабетические, антибиотики типа цефалоспорина), чужеродные белки.

    Эндогенные антигены – антиген базальной мембраны клубочка, антиген ядра клетки при системной красной волчанке, иммуноглобу­лин при ревматоидном артрите, опухолевые антигены (миеломная бо­лезнь). Особенно подвержены возникновению гломерулонефритов лица, имеющие дефекты системы комплемента, в частности, таких его компонентов: C1q, C2r, C2, C7. И, наконец, нужно отметить, что охлаждение организма является одним из самых частых провоцирую­щих факторов.

    После образования антител на соответствующий антиген изме­нения в клубочках могут разворачиваться тремя путями:

    1) более распространенный – когда циркулирующие в крови иммунные комплексы, состоящие из антигена-антитела-комплемента, про­ходя через клубочек, там задерживаются;

    2) иммунный комплекс может образоваться на месте в клубочке, когда циркулирующее антитело соединяется с антигеном, уже фикси­рованном в капиллярах клубочка (антиген стрептококка заряжен по­ложительно, поэтому легко внедряется в отрицательно заряженную мембрану);

    3) в качестве антигена выступает элемент базальной мембраны, к которому присоединяется антитело с привлечением комплемента (этот путь встречается у 5%). Такой вариант связан с тем, что в результате нарушения метаболизма вещества базальной мембраны на­капливаются различные фрагменты базальной мембраны с измененной антигенной структурой. Этот механизм приводит, как правило, к развитию злокачественного (быстропрогрессирующего) нефрита.

    Глубина проникновения иммунного комплекса будет зависеть от его размера, растворимости, электрического заряда, а также от особенностей самого организма.

    Поскольку наибольшим отрицательным зарядом обладает внешний слой базальной мембраны, естественно, что даже отрицательно за­ряженные иммунные комплексы могут внедряться в толщу базальной мембраны, а нейтральные могут проходить через нее. Иммунный комплекс может располагаться субэндотелиально, интермембранозно, в мезангии или субэпителиально. В зависимости от глубины проник­новения иммунного комплекса реакция может быть преимущественно или со стороны эндотелия, либо мезангия, либо подоцитов или эпителия париетальной оболочки капсулы Шумлянского. К тому же на характе­ре этой реакции отражаются конституциональные особенности орга­низма. В клубочках могут возникнуть изменения, затрагивающие все его структуры, тогда говорят о глобальном поражении клубочка: могут быть представлены изменения лишь отдельных его структур, тогда речь идет о сегментарном поражении. Все это, в конечном итоге, и определяет разнообразие клинических проявлений и форм нефритов, а также их течение: есть острые нефриты (заканчивающи­еся, как правило, выздоровлением), есть такие, которые с самого начала будут протекать хронически и в большинстве случаев ведут к развитию ХПН, есть особо стоящие – злокачественные нефриты. Они начинаются остро и в течение нескольких месяцев (6-12мес.) ведут к развитию почечной недостаточности и гибели.

    Сначала разберем, что же происходит в почках при появлении иммунных комплексов? И сделаем это на примере острого гломеруло­нефрита. Он чаще развивается в ответ на стрептококковый антиген, поэтому его так иногда и называют острый постстрептококковый гломерулонефрит. Иммунный комплекс появляется в почках уже к 6-10 дню после стрептококковой инфекции, а максимальное его ко­личество – на 10-20 день.

    Комплекс антиген-антитело активизирует систему комплемен­та, кининов, свертывающуюся систему.

    С этого момента начинаются лавинообразные изменения в поч­ках. Так называемый мембранный атакующий комплекс комплемента (С7,8,9),образующийся после активации комплемента, вызывает лизис клеток клубочков и повреждает базальную мембрану с образова­нием в ней «трещин».

    Активизированные хемотаксические фрагменты комплемента (С3а и С5,6,7) притягивают моноциты, нейтрофилы, тромбоциты. Им­мунный комплекс и комплемент активизируют нейтрофилы и моноциты и они начинают поглощать в несколько раз больше О2. В результате этого образуются свободные кислородные радикалы – токсические метаболиты – тоже повреждающие базальную мембрану и клетки клу­бочка как непосредственно, так и через активацию лейкоцитарных литических ферментов. Базальная мембрана повреждается также не­которыми простагландинами и лейкотриенами (метаболиты арахидо­новой кислоты, освобождающеся из мембран лейкоцитов и клеток клубочка в основном под влиянием свободных радикалов).

    Кинины, вызывая контракцию эндотелиальных клеток, обнажают базальную мембрану и увеличивают ее проницаемость. И, наконец, проницаемость базальной мембраны значительно нарастает под влия­нием фактора, активирующего тромбоциты (ТАФ), который освобожда­ется из тучных клеток, нейтрофилов и моноцитов под влиянием ан­тител.

    Итак, в ответ на появление в клубочке иммунного комплекса и в ответ на повреждение структур клубочка разворачивается воспа­лительный процесс.

    Повреждение базальной мембраны и повышение ее проницаемости способствует протеинурии и гематурии.

    Устремляющиеся сюда тромбоциты, для временного прикрытия поврежденных участков эндотелия капилляров и стимуляции пролифе­рации эндотелиальных клеток, в тоже время будут способствовать тромбообразованию. Все это нарушает микроциркуляцию, развивается гипоксия, что усугубляет повреждение. В ответ на повреждение ба­зальной мембраны и присутствие иммунного комплекса начинают свою естественную реакцию подоциты и мезангиоциты, которые участвуют в поглощении иммунных комплексов и синтезе вещества для восста­новления базальной мембраны.

    При благоприятном течении острый воспалительный процесс за­канчивается репарацией клубочковых структур и выздоровлением. Но так процесс развивается не всегда.

    В случае злокачественного нефрита, когда антитела действуют против базальной мембраны: она вздувается, появляются очаговые разрывы, через которые в капсулу свободно проникают эритроциты, фибриноген, а также моноциты, которые обладают тканевым тромбопластином, т.е. способствуют выпадению нитей фибрина в капсуле Шумлянского. Фибрин, наряду с тромбоцитами, лейкотриеном С4. яв­ляется мощным стимулом пролиферации клеток, выстилающих капсулу Шумлянского. Так формируются полулуния, которые сдавливают клубо­чек, что быстро приводит к его гибели.

    Другие изменения в клубочках дают повод предполагать, что течение нефрита будет хроническим.

    Патогенез хронического гломерулонефрита

    Главным звеном, как и при остром нефрите, является иммунный механизм. Однако существуют и различия. Так, в некоторых случа­ях, реакция на иммунные комплексы со стороны клеток, в том числе способных к фагоцотозу мезангиоцитов, бывает ослабленной или от­сутствует (в силу наследственного дефекта рецепторов, необходи­мых для фагоцитоза), в связи с чем, воспалительный процесс раз­вивается с дефектом. На иммунный комплекс реагируют только подо­циты повышенной продукцией вещества базальной мембраны — колла­гена. Происходит отграничение и инкорпорация иммунных комплексов вновь образованным веществом базальной мембраны, что завершается склерозированием клубочка. В других случаях иммунный про­цесс вызывает пролиферацию мезангиоцитов с образованием большого количества межклеточного вещества, которое распространяется на периферическую часть капиллярных петель. Исходом может быть из­быточная продукция коллагеновых фибрилл и тоже склероз клубочка. Другой особенностью является то, что иммунные комплексы образуются циклически или дольше циркулируют из-за разнообразных дефектов фагоцитов, дефектов иммунной системы и системы комплемента. Процесс в поч­ках приобретает затяжное, хроническое течение. Возможно подклю­чение аутоиммунного механизма. Длительное, периодически возоб­новляющееся воспаление в клубочках в ответ на иммунные комплексы ведет к гибели все новые клубочки. Капиллярные петли зарастают соединительной тканью, превращаясь в рубец. Это касается, прежде всего, нефронов, у которых клубочки располагаются в поверхностных слоях коры почек и являются одной из причин, вовлекающей в про­цесс и другие почечные структуры. Нефрон распадается на отдель­ные фрагменты, возникает клубочково-канальцевый дисбаланс (неф­роны без клубочков, бездействующие канальцы). В этом случае говорят о сморщенной почке, как морфологической основе хронической почечной недостаточности (ХПН). Естественно страдает и выработка простагландина Е2. который помимо выполнения антигипертензивной функции тормозит синтез коллагена, таким образом в почках увеличивается про­дукция коллагена, ускоряющего склероз органа. При хроническом нефрите клиническая картина в начальный период может быть раз­личной. Нередко у больных обнаруживают изменения только со сто­роны мочи, так называемый хронический нефрит с изолированным мо­чевым синдромом. У других больных доминируют симптомы, характер­ные для артериальной гипертензии. Иногда встречается хронический нефрит с нефритическим синдромом. Однако прибилизительно в 70% случаев он протекает с нефротическим синдромом.

    Патогенез основных клинических синдромов в нефрологии.

    Принято выделять следующие простые и сложные (или большие) синдромы поражения почек:

    1) изолированный мочевой синдром,

    2) гипертензивный,

    3) отечный,

    4) нефритический (или остронефритический),

    5) нефротический,

    6) синдром острой почечной недостаточности (ОПН),

    7) синдром хронической почечной недостаточности (ХПН).

    Патогенез клинических проявлений нефритического синдрома.

    Чаще всего и более характерно его появление при остром неф­рите. Нефритический синдром складывается из трех классических простых синдромов:

    1) мочевой (гематурический вариант),

    3) отечный (чаще умеренно выраженный)

    Мочевой синдром складывается из:

    1) гематурии, которая развивается из-за: а) повышения проницае­мости клубочковых сосудов, что позволяет эритроцитам попадать в первичную мочу (при нефрите моноциты выделяют факторы, повышаю­щие проницаемость сосудов); б) снижения отрицательного заряда эритроцитов под влиянием иммунного комплекса; в) уменьшения раз­мера эритроцитов при нефритах.

    2) протеинурия — (белка не более 3-3,5 г/сут) тоже связана с повреждением клубочкового фильтра (см. выше).

    3) цилиндрурия — появление в моче различного рода цилиндров. При данном заболевании в основном гиалиновые, зернистые (могут быть эритроцитарные). Это результат свертывания белка в просвете ка­нальцев.

    4) небольшая лейкоцитурия (особенно у детей), но она, как прави­ло, быстро исчезает (6-10, редко более в п/з).

    5) олигурия с умеренной гиперстенурией, иногда возможна анурия (олигурия-мочи менее 300мл/м 2 /сутки или 10-12 мл/кг/сутки).

    Это типичный мочевой синдром. Но у некоторых больных он может быть неполным, т.е. когда отсутствует тот или иной симптом (нап­ример, гематурия или лейкоцитурия, или др.)

    Механизм олигурии

    1. Из-за уменьшения количества первичной мочи в силу снижения гидростатического давления в капиллярах клубочков, т.к. их прос­вет суживается за счет тромбов, агрегатов тромбоцитов, лейкоци­тов, пролиферации эндотелия, а также в силу сдавливания за счет пролиферации мезангиоцитов и увеличения количества мембранопо­добного вещества в пространстве между основанием капиллярных пе­тель и за счет полулуний. Канальцевый же аппарат не претерпевает больших изменений и продолжает реабсорбцию с прежней силой, но из меньшего количества первичной мочи.

    2. В результате реакции антиген-антитело из привлеченных сюда форментных элементов выделяются биологически активные вещества, среди них серотонин, который вызывает спазм приводящих артериол клубочков. В ответ на это из юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) выделяется ренин, с образованием ангиотензина II ® альдостерон ® за­держка NaCl ® АДГ ® задержка H2 О ® уменьшение диуреза. Т.к. концентрационная способность не нарушена, относительная плот­ность мочи высокая.

    Механизм артериальной гипертензии .

    Главным в патогенезе является увеличенный объем циркулирующей крови из-за усиленной реабсорбции воды почками, а т.к. бел­ковый обмен не страдает, то вода хорошо удерживается в крове­носном русле (чем обусловливается гиперволемия).

    Кроме того, избыток NaCl повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим влияниям (к катехоламинам и др.), далее избыток ангиотензина II, который является сильным вазоп­рессором. А также происходит угнетение антигипертензивной функ­ции мозгового слоя почек (простагландин-кининовая система).

    Механизм отеков

    1. Увеличение объема внеклеточной жидкости, т.к. происходит уси­ленная задержка NaCl и Н2 О почками, а также из-за неадекватного введения жидкости на этом фоне.

    2. Повышение проницаемости капиллярной стенки под влиянием био­логически активных веществ, выделяющихся в ходе реакции анти­ген-антитело. Это ведет к выходу белка в интерстиций и повышению там онкотического давления.

    3. Повышение чувствительности почек к альдостерону и АДГ, сниже­ние ответа на Na-уретический фактор. Артериальная гиперволемия может несколько снижать онкотическое давление из-за разведения, что также способствует отекам. Сочетание описанных простых синд­ромов нередко называют нефритическим или острым нефритическим синдромом, подчеркивая этим, что у больного вероятнее всего раз­вивается острый диффузный гломерулонефрит, но такая же картина может быть и при других заболеваниях, например, при остром ин­терстициальном нефрите, при нефритах на почве системных забо­леваний (или как их называют – нефропатиях), при сердечной аст­ме, отеке легких, мозговой катастрофе, эклампсии, инфекци­ях, злокачественной артериальной гипертензии. Если этот синдром разовьется у больного с острым нефритом – тогда говорят о «раз­вернутой» форме острого гломерулонефрита (или гематурический ва­риант гломерулонефрита). У некоторых больных обнаруживают изме­нения лишь со стороны мочи. В других случаях у больных имеются в основном симптомы, характерные для артериальной гипертензии. Иногда у больных формируется нефротический синдром.

    Патогенез клинических проявлений нефротического синдрома.

    Учитывая, что нефротический синдром чаще (в 70%) встречается у больных с хроническим нефритом, разберем такой вариант патоге­неза, который более типичен для хронического нефрита. Хотя во всех случаях имеется много общих звеньев патогенеза нефротичес­кого синдрома, которые встречаются и при других заболеваниях.Нефротический синдром складывается из трех простых синдромов:

    I. Мочевой синдром — протеинурический вариант,

    II. Отечный (как правило, генерализованный),

    III. Синдром нарушения белково-липидного обмена.

    I. Мочевой синдром. Наиболее важным в диагностическом плане является:

    1) протеинурия – массивная, белка теряется больше 3,5-4,5 г/сут­ки (иногда до 10-40 г/сутки). Нужно подчеркнуть, что патогенез этого синдрома не однороден. Разберем наиболее распространенную форму этого синдрома, в основе патогенеза которого принято счи­тать деструкцию малых тонких отростков подоцитов с их ножками. Подоциты одними из первых реагируют на повреждение базальной мембраны в ходе иммунного процесса и, прежде всего, начинают усиливать продукцию вещества базальной мембраны для ее восста­новления (т.к. это одна из важнейших функций подоцитов). Но в силу имеющегося у этих больных наследственно обусловленного де­фекта подоцитов – ферментопатии – они быстро выходят из строя, теряя свои отростки. Понятно, что структура базальной мембраны в этих условиях полноценно восстановиться не может. Это одна из причин массивной протеинурии.

    Помимо этого выраженная протеинурия объясняется снижением отрицательного заряда клубочкового фильтра, нарушением реабсорб­ции белка в канальцах и наличием в плазме аномальных белков при этой патологии.

    2) цилиндрурия – появляются зернистые и, особенно типичные — вос­ковидные.

    3) липоидурия – в частности, появление в моче кристаллов холес­терина, т.к. в крови содержание холестерина увеличено.

    4) олигурия с гиперстенурией – механизм этих симптомов разбира­ется вместе с патогенезом отеков.

    II. Отечный синдром. Выраженная протеинурия ведет к потере большого количества белка, что является причиной гипопротеине­мии, т.е. причиной снижения онкотического давления в кровеносном русле. В силу этого больше жидкости перемещается в интерстиций (см. ВСО), и меньше ее возвращается в сосудистое русло — возни­кает артериалиьная гиповолемия. Это включает механизм, нормали­зующий объем жидкости: гиповолемия → ренин → ангиотензин II → альдос­терон → задержка NaCl → АДГ → усиление реабсорбции воды в почках. Это, с одной стороны, означает накопление воды в орга­низме, как один из факторов отеков, а с другой стороны, ведет к олигурии. А т.к. концентрационная способность почек какое-то время не нарушена, возникает гиперстенурия. Кроме того, отекам способствует гипоонкия в сосудистом русле, в силу чего много во­ды скапливается в интерстиции. Отеки при этом гинерализованные – с асцитом, гидротораксом, анасаркой. Так как при этом синдроме содержание белков в крови нередко очень низкое, у больных в лю­бой момент может быть гиповолемический криз (например, при наз­начении мочегонных препаратов). Артериальная гиповолемия обнаруживается не у всех. На определённом этапе, когда отёки становятся выраженными и, соответственно, увеличивается тканевое давление в интерстиции, выход жидкости из кровеносного русла ограничивается. С этого момента объём циркулирующей крови может нормализоваться.

    III. Синдром нарушения белково-липидного обмена. Кроме выше названных симптомов протеинурии, гипопротеинемии он включает диспротеинемию, гиперлипидемию (в частности, гиперхолестеринемию), т.к. белки в норме образуют комплексы с липидами, а при уменьшении количества белков повышается содержание свободных липоидов (гиперхолестери­немия) и снижается количество липопротеинов высокой плотности (антиатеросклеротические). Гиперхолестеринемии способствует уси­ленный синтез холестерина в печени в том случае, когда почки не могут всю мевалоновую кислоту метаболизировать до СО2 и она, поступая в печень, переходит в холестерин.

    Гиперлипидемии способствует и низкий катаболизм липидов из-за снижения активности липазы (липопротеинлипазы), т.к. с мо­чой в избытке теряется активатор- гепарин.

    Больные неустойчивы к инфекции, т.к. иммунные силы подавляются гиперхолестеринемией, снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, теряется один из компонентов комплемента (фактор В).

    Отмечается гиперкоагуляция – склонность к тромбоэмболиям, т.к. с мочой теряется антитромбин III, в почке уменьшен синтез урокиназы (активатор плазминогена). Это так называемый типич­ный или чистый нефротический синдром (он протекает без гематурии и гипертензии, в противном случае его называют смешанным не­фротическим синдромом). Т.е. в этом случае у больного могут поя­виться гематурия или артериальная гипертензия. В других случаях у больного при нефротическом синдроме может отсутствовать ка­кой-либо из симптомов, нередко отсутствует гиперхолестеринемия. Без выраженной протеинурии патология не причисляется к нефроти­ческому синдрому.

    Источник: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/lekciipochki

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит ессентуки 17 Какая минеральная вода полезна для почек? При болезнях выделительной системы выбираются методы, которые устраняют причины дисфункций органов и очищают их. Лечение почек минеральной водой можно назвать идеальным, так как оно отвечает указанным выше критериям. Какая вода подходит при болезнях почек и мочевого […]
    • Пиелонефрит двусторонний симптомы Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных […]
    • Пиелонефрит диурез Что такое диурез Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за […]
    • Пиелонефрит грудничка лечение Лечение пиелонефрита у грудничка Оглавление: [ скрыть ] Виды и основные симптомы заболевания Лечение пиелонефрита у младенцев Профилактика пиелонефрита в домашних условиях Такое заболевание, как пиелонефрит у грудных детей, встречается крайне редко и зачастую является следствием перенесенной простуды. В […]
    • Пиелонефрит двусторонний лечение Двусторонний пиелонефрит Содержание Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы через мочевыделительную систему. Заболевание может быть односторонним и двусторонним, когда поражается одна или две почки одновременно. Двусторонний […]
    • Пиелонефрит военный билет Можно ли служить в армии с хроническим пиелонефритом Пиелонефрит возникает из-за заражения бактериями. У человека воспаляются мочевыводящие пути и почки. Патология развивается в разных формах: острой и хронической. Хронический пиелонефрит и армия – сочетание неоднозначное. Вопрос о прохождении срочной […]
    • Пиелонефрит гематурия Гематурия при пиелонефрите Содержание Пиелонефрит занимает одно из лидирующих мест в общей структуре болезней почек. Представляет это заболевание собой воспаление в большей степени интерстиции почки и ее чашечно-лоханочных структур. У женщин этот недуг выявляется в 6 раз чаще, чем у мужчин. Классическими […]
    • Пиелонефрит брусника клюква Лечение пиелонефрита клюквой Оставьте комментарий 1,606 Еще с давних времен известно о пользе употребления клюквы для людей различных возрастов, но разрешается ли пить клюквенный морс при пиелонефрите? По мнению профильных специалистов, применяя эту ягоду, а также блюда с ее участием, можно предотвратить […]