Откуда появляются кисты почек

Оглавление:

Киста почки: необходимо наблюдение — Почему она возникает?

Что такое киста почки и почему она может возникнуть

Киста почки – это округлое образование, окруженное капсулой и содержащее внутри себя жидкость (обычно она имеет желтый цвет – цвет мочи, но может содержать примеси крови, инфицированная киста содержит гной). Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Последние чаще всего возникают после перенесенных воспалительных заболеваний почек или обменных нарушений в пожилом возрасте.

Кисты почек могут быть одиночными и множественными, односторонними и двусторонними, врожденными и приобретенными. Диаметр их может доходить до 10 см. Чаще всего кисты возникают в области верхнего и нижнего краев (полюсов) почек, иногда – в средней части почки, в области лоханки.

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/nephrology/2574/page-2.html

Что такое киста почки?

Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Причины появления

Киста на почке может быть врожденной и приобретенной, вследствие воздействия факторов окружающей среды. Врожденная киста в свою очередь вызвана 2-мя группами причин:

  • Наследственность — изменения (мутации) в генетическом материале клеток, следствием которых является сращение (атрезия) почечных канальцев с развитием кисты. Также наследственным путем передается генетическое заболевание, при котором в организме в различных органах образуются кисты, в том числе и в почках (болезнь Гиппеля-Линдау).
  • Врожденные кисты почек — в этом случае генетических изменений нет, но вследствие воздействия неблагоприятных факторов на плод (токсины, алкоголь, никотин, внутриутробная инфекция) происходит неправильное развитие почечных канальцев.
  • Причины возникновения кисты в почках приобретенного характера – это факторы, которые приводят к обструкции и закупорке почечных канальцев:

  • хронические инфекции почек (пиелонефрит), чаще бывает у женщин, соответственно и киста почек чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет;
  • гипертоническая болезнь – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск развития кист;
  • туберкулез почек – специфическая инфекция, которую иммунная системы пытается ограничить соединительнотканной капсулой;
  • возраст (у людей старше 60 лет чаще выявляется киста почек, чем в более молодом возрасте);
  • аденома простаты у мужчин;
  • мочекаменная болезнь – нахождение камней в почках затрудняет отток мочи, это приводит к образованию кист.
  • Механизм развития

    Механизм развития болезни заключается в нарушении оттока мочи по почечным канальцам, происходит расширение нефрона скопившейся мочой. Затем иммунная система ограничивает скопившуюся жидкость соединительнотканной капсулой. Размеры кисты могут быть разные, варьируются от нескольких миллиметров до 10 см в диаметре.

    Исключением является дермоидная киста почки. заполненная не жидкостью, а другой тканью в результате эктопии (киста может содержать жировую ткань, волосы, эпидермис и даже зубы). Механизм развития такой кисты связан с генетическим нарушением локализации тканей в организме, то есть жировая ткань или эпидермис появляются в местах, где их не должно быть. Образовавшаяся киста почки самостоятельно не рассасывается и не исчезает.

    Симптомы кисты почки

    Признаки кисты в 70% случаев могут длительное время не проявляться, особенно при ее небольших размерах. Могут быть неспецифические проявления:

  • тупая боль в поясничной области;
  • опухоль, которую можно прощупать через живот;
  • микро- или макроальбуминурия – появление белка в моче (в норме белка в моче не должно быть);
  • симптомы сопутствующих заболеваний, приводящих к появлению кисты почки – воспалительные признаки пиелонефрита, почечная колика при мочекаменной болезни, нарушение мочеиспускания при аденоме простаты;
  • проявления развивающейся почечной недостаточности – жажда, слабость, сонливость днем и бессонница ночью, отеки кожи на лице.
  • Диагностика патологии

    Киста выявляется и подтверждается лабораторным и инструментальным обследованием. Лабораторные методы диагностики включают в себя:

  • клинический анализ мочи – характерно появление белка в моче и воспалительных элементов при присоединении вторичной инфекции (лейкоциты при микроскопии осадка мочи);
  • клинический анализ крови – повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитов в крови свидетельствуют о наличии воспаления в организме;
  • биохимический анализ крови – повышение уровня креатинина указывает на развитие почечной недостаточности.
  • Инструментальная диагностика кисты почки:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить полостное образование в почке;
  • экскреторная урография почек – рентгенологическое исследование с введением контрастных веществ, дает возможность определить локализацию и размер кисты;
  • компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое исследование тканей, которое позволяет максимально точно определить локализацию и размер кисты;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – принцип метода такой же, как и при компьютерной томографии, только вместо рентгенологического излучения используется магнитные волны.
  • Чем опасна киста почки?

    Последствия кисты на почке независимо от причины и механизма ее развития одинаковые:

  • гидронефроз почки – увеличивающаяся киста вытесняет паренхиматозную ткань почки, почка прекращает выполнять свою функцию;
  • инфицирование кисты почки – внутри кисты развивается бактериальная инфекция, киста превращается в абсцесс почки (полость заполненная гноем), это приводит к выраженной интоксикации организма (всасывание бактериальных токсинов в кровь);
  • развитие почечной недостаточности – киста по мере увеличения пережимает мочевыводящие пути, и моча не выводится.
  • Виды кисты почки

    В зависимости от причины и механизма развития выделяют такие виды кисты почки:

  • поликистоз почки – наследственное заболевание, характеризуется образованием многочисленных кист небольших размеров, проявляется тупой болью в области поясницы;
  • солитарная киста (простая киста) – одиночное полостное образование, процесс односторонний, чаще бывает киста левой почки, длительное время может себя ничем не проявлять, при достижении больших размеров возможно развитие осложнений – гидронефроз почки, инфицирование и почечная недостаточность;
  • парапельвикальная киста почки – довольно редкое заболевание, встречается в возрасте после 50 лет, характеризуется образованием кисты в синусах и лоханках почек, в этом случае чаще образуется киста правой почки;
  • паренхиматозная киста – образование, расположенное в толще ткани почки (паренхиме), длительное время не проявляется симптоматически, при размере кисты больше 5 см лечение оперативное;
  • синусная киста – полостное образование, расположенное в синусе почки, с лоханкой и мочевыводящими путями не сообщается, лечение – пункция кисты;
  • сложная киста – при этом виде кисты почки под одной соединительнотканной капсулой, находится многокамерная полость, которая может быть заполнена жидкостью или другими тканями (дермоидная киста), лечение только хирургическое, пункцию кисты не применяют;
  • субкапсулярная киста – локализуется под капсулой почки, размеры обычно небольшие, осложнения дает редко, лечится посредством пункции кисты.
  • Лечение заболевания

    Лечение кисты почки является комплексным и проводится с учетом причин ее возникновения. Основные подходы в тактике лечения:

  • небольшая одиночная киста почки, которая не нарушает работу органа, лечения не требует, но необходимо ее наблюдение с инструментальным определением динамики развития;
  • лечение кисты почки без операции заключается в том, что проводится пункция кисты – прокол с последующим удалением жидкости и введением склерозирующих средств (препараты, способствующие спаданию и сращению соединительнотканной оболочки кисты);
  • оперативное лечение – удаление кисты хирургическим путем, прямым показанием к проведению операции является большой размер и сопутствующая мочекаменная болезнь.
  • В период лечения назначается диета, которая подразумевает уменьшенное потребление белков и поваренной соли. В целом вопрос, как лечить кисту почки решается урологом индивидуально, с учетом локализации, размера и вида кисты. При появлении даже незначительной тупой боли в области поясницы стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

    Источник: http://www.infmedserv.ru/stati/kista-pochki-simptomy-i-lechenie

    Киста почки — причины, виды, симптомы и диагностика, лечение и профилактика

    Общие сведения

    Киста почки – это нарушение структурного строения органа, определяемое наличием пустоты, окруженной тонкой стенкой соединительных волокон и заполненной желтоватой жидкостью без мути.

    Находится киста обычно в нижней или в верхней части почки в верхнем или корковом слое. Кисты бывают разной формы: эллипсоидной или шаровидной. Они могут быть однокамерными (простые ) и разделенными на несколько сегментов (сложные ). У сложных кист стенки могут покрываться минеральными отложениями. В большинстве случаев это доброкачественное образование.

    Появляться киста может в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у лиц старше 50 лет.

    Размеры

    Чаще всего кисты небольшого размера, до 2 сантиметров, но размеры очень варьируют между 1 и 10 сантиметрами. Иногда встречаются и более крупные экземпляры.

    Причины

    Киста образуется тогда, когда в канальцах почки ускоряется рост эпителиальных клеток.

    Различают такие категории кист:

    • Появляющиеся при жизни пациента – мультикистозная дисплазия ,
    • Появляющиеся при наследственной предрасположенности: поликистоз детского и взрослого типов, медуллярная поликистозная болезнь, нефронофтиз ювенильный,
    • Кисты, развивающиеся на фоне генетически обусловленных заболеваний,
    • Приобретенные кисты,
    • Злокачественные кисты.
    • Таким образом, причинами появления кист почек могут быть наследственные факторы, перенесенные заболевания и заболевания в хронической форме.

      Классификация

      Все кисты почки делятся на простые и сложные.

      В свою очередь простые бывают:

    • Приобретенными или врожденными,
    • Множественными или одиночными,
    • Односторонними или двухсторонними,
    • Инфицированными, геморрагическими или серозными,
    • Кортикальными, интрапаренхимными, субкапсулярными, мультилокулярными или окололоханочными.
    • Сложные кисты отличаются тем, что киста негладкой округлой формы, у нее утолщенные стенки. Нередко такие кисты перерождаются в злокачественные опухоли.

      Согласно классификации все кисты делятся на следующие категории:

      1-я категория: простые, доброкачественные образования, обнаруживаемые с помощью УЗИ или томографии. Это очень распространенные образования. Если они малого размера, то практически не дают симптоматики.

      2-я категория: кисты с малым количеством изменений, доброкачественные с перепонками, кальцифицированные, инфицированные, а также те, в которых содержатся остатки крови (гиперденсивные ). Последние, обычно диаметром до 3 сантиметров. При введении контрастного вещества, оно не удерживается.

      3-я категория: это кисты, склонные к малигнизации. При ультразвуковом или рентгеновском обследовании они плохо очерчиваются, оболочки и перепонки утолщены, на них разной толщины скопления кальция. Подобные кисты устраняются обычно хирургически.

      4-я категория: кисты с неровной поверхностью, включающие обилие жидкости. При рентгене с контрастом собирают в себя контраст, что говорит о наличии злокачественных клеток. Такие кисты всегда оперируются.

      Эта классификация дает возможность различать кисты по степени озлокачествления. Согласно некоторым данным, первая категория озлокачествляется в 2% случаев, вторая в 18% случаев, третья в 33% случаев. Кисты четвертой категории малигнизируются в 92% случаев.

      Синусная (Парапельвикальная)

      Эта разновидность кист относится к простым. Синусная киста появляется при увеличении просвета лимфатических сосудов, проходящих через синус почки, находящийся возле лоханки, но не примыкающий к ней. Это нарушение наблюдается по большей части у представительниц слабого пола от 45 лет и старше. Причина появления таких кист на сегодняшний день неизвестна.

      Это образование также именуется парапельвикальной кистой. Объем образования может быть самым разным и измеряться как сантиметрами, так и миллиметрами. Такая разновидность кисты составляет приблизительно 6% от всех случаев. Киста заполнена желтоватой жидкостью без мути, нередко имеющей примесь крови. Синусные кисты чаще всего обнаруживаются случайно. Если киста не достигает пяти сантиметров, ее не трогают. При более крупных размерах назначается оперативное вмешательство. До достижения крупных размеров киста не проявляется никаким образом. По увеличению ее пациент ощущает ухудшение истечения мочи, колики. наблюдает присутствие крови в моче. Наличие кист создает благоприятные условия для отложения камней.

      Обнаруживаются такие образования с помощью ультразвука, компьютерной томографии или МРТ. Иногда парапельвикальную кисту принимают за гидронефроз. Чаще всего такое бывает, если кист несколько. Иногда же сама киста приводит к развитию гидронефроза, уменьшая просвет мочевых протоков.

      Солитарная киста

      Солитарной называется киста простой круглой или овальной формы, не соединенная с протоками, не имеющая перетяжек и наполненная прозрачной серозной жидкостью. Солитарные кисты развиваются в паренхиме и поражают обычно лишь одну почку. Иногда, в редких случаях, в серозной жидкости присутствует кровь или даже гной. Чаще такое наблюдается после травм. В половине случаев одна почка поражена сразу несколькими кистами. В четверти же случаев поражаются обе почки. Даже у маленьких детей иногда обнаруживаются такие кисты (в 5% случаев ).

      Подобное образование чаще поражает представителей сильного пола, причем чаще кисту находят в левой почке. Кисты могут развиваться и во время внутриутробного формирования плода, а также во взрослом возрасте.

      Причиной развития приобретенной во взрослом возрасте кисты бывают травмы или микроинфаркт почки.

      В двух третях случаев данное заболевание протекает без каких-либо признаков. Если киста очень велика, может измениться размер и локализация почечных лоханок или чашечек, что обнаруживается только при специальных обследованиях.

      Множественные кисты

      Наличие множественных кист почки называется мультикистозом (если поражен один орган ) или поликистозом (если поражены оба ).

      Мультикистоз встречается достаточно редко (1% случаев ). Иногда, в тяжелых случаях вся почка представляет собой одну большую кисту и уже не выполняет свою функцию. Почка больше по объему, чем здоровая и ее даже можно прощупать. Бывает так, что сохраняется небольшой участок здоровой ткани, которая производит некоторое количество мочи, скапливающейся в полостях кист. В двадцати процентах случаев нарушается строение и второй почки. Если обе почки поражены мультикистозом, пациент может погибнуть. Лечение одностороннего мультикистоза осуществляется хирургически. При разрыве кисты или нагноении вмешательство проводят экстренно. Пораженная почка удаляется.

      Поликистоз является генетически определенным заболеванием и поражает обе почки сразу. Кисты появляются на месте ранее здоровых тканей, которых становится все меньше. Почки у такого пациента похожи внешне на гроздья винограда.

      Киста у детей

      У детей могут развиваться следующие разновидности кист почки:

    • Простые кисты кортикального слоя у малышей практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Если же у ребенка обнаруживается несколько кист, врачи подозревают наличие иного кистозного заболевания,
    • Мультикистоз почки закладывается на десятой неделе внутриутробного развития при перекрытии почечных канальцев. Здоровая ткань почки замещается кистами. Подобное заболевание влечет за собой нарушение кровообращения в почке и полную закупорку мочеточника. Нередко почка, пораженная мультикистозом, не обнаруживается на УЗИ. Часто подобное нарушение провоцирует изменения в строении второй почки. Ткани, не пораженные кистами, нередко перерождаются в опухоль. Поэтому их очень тщательно исследуют,
    • Нефрома мультиформная развивается обычно у малышей мужского пола в возрасте до 5 лет.
    • В том случае, если малыш не жалуется на недомогания, и никаких признаков наличия кисты нет (нарушение состава мочи, боли в нижней части спины ), не следует спешить с лечением. Терапия назначается в том случае, если размер кист увеличивается, а также, если ухудшается функция почек.

      Киста при беременности

      Поликистоз – это тяжелое наследственное заболевание. Две трети новорожденных с таким диагнозом появляются на свет уже мертвыми. Если поражено мало нефронов, ребенок может выжить, однако, его следует беречь от инфекций .

      Пиелонефрит у таких малышей заканчивается почечной недостаточностью. Согласно данным американских врачей, поликистоз стоит на третьем месте среди причин хронической почечной недостаточности и наблюдается у одного из пятисот пациентов с нарушением работы почек.

      Беременность на фоне поликистоза развивается редко. У таких женщин велика вероятность гестоза и инфицирования мочеполовой системы. Поэтому они должны более тщательно наблюдаться у врача.

      При солитарной кисте беременность может протекать вполне благополучно. Существует вероятность водянки. Таким мамам чаще назначается кесарево сечение. Однако вполне можно родить и естественным путем.

      Мультикистоз также не является противопоказанием к беременности. У таких женщин часто обостряется пиелонефрит, но даже при этом они вполне благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

      Симптомы

      Около двух третей пациентов с кистами почек даже не подозревают о своем заболевании.

      Чаще всего киста проявляется:

    • Повторяющимися инфекционными заболеваниями мочеполовых органов,
    • Наличием крови в моче. В пораженной кистой почке увеличивается давление, развиваются кровоизлияния,
    • Болями в нижней части спины или в боку. Объясняются тем, что увеличивается размер почки, близлежащие органы сжимаются. Иногда в пораженной почке скапливается жидкость, что приводит к ее утяжелению,
    • Увеличением кровяного давления ,
    • Присутствием белка в моче (чаще всего не больше двух граммов в сутки ),
    • Наличием прощупываемого образования в брюшной полости. У двух третей пациентов с кистами почки увеличены. Поэтому чаще всего больные приходят к врачу именно из-за обнаружения уплотнения в животе.
    • Чем опасна киста? Осложнения

      Если пациент страдает мультикистозом почки, ему угрожает кальцификация ткани кисты, малигнизация ткани, инфицирование органа, нарушение целостности оболочки кисты.

      При жалобах на боль в области поясницы врачи проверяют наличие инфекции, злокачественных клеток или кальцификации. У пятой части больных обнаруживаются камни уратного или оксалатного типа. Практически половина пациентов страдает инфицированием самой кисты или паренхимы (более расположены женщины ).

      Тяжелым осложнением является абсцесс околопочечных тканей, который в 6 случаях из 10 заканчивается летальным исходом.

      При наследственно обусловленных кистах вероятность озлокачествления тканей составляет до 5%. Кроме этого, подобная форма кист сопровождается нарушением строения сосудов головы и кровотечениями вследствие разрыва аневризмы .

      Приобретенные кисты иногда перерождаются в злокачественные ткани. Существуют данные, что у таких пациентов в тридцать раз больше вероятность заболеть раком почки, чем у здорового человека. Разрыв кисты грозит кровоизлиянием во внутренние полости.

      Простые кисты чаще всего осложняются частыми инфекциями и кровотечением.

      Диагностика врожденных кист

      Техника позволяет обнаружить наличие кист почек уже на 15 неделе внутриутробного развития. Это возможно благодаря ультразвуковому обследованию. Можно увидеть сколько кист, где они расположены, какого размера и каким образом они нарушают функцию почки.

      Сразу после появления на свет малышу делают еще один ультразвук для определения работы почек и уточнения диагноза. Следующее УЗИ делается через 4 недели после появления на свет.

      Диагностика наследственных кист

      Аутосомно-доминантные виды

      Обычно подобные кисты выявляются при рентгене в возрасте от 10 лет и старше. Постепенно заболевание развивается, почки становятся больше. Количество и размер кист можно определить с помощью компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.

      У пациентов в возрасте до 30 лет обычно обнаруживается не больше двух кист в одной почке. У больных 30 – 60 лет количество кист увеличивается до двух в каждой почке. После 60 лет можно обнаружить от 4 кист и больше.

      Наличие мути в кистах выявляется при обследовании в виде темных пятен. Компьютерная томография показывает и кальцификацию тканей, а также наличие камней (есть у половины больных ). Обычно активная кальцификация наблюдается в возрасте от 50 лет и старше.

      У малышей наличие поликистоза аутосомно-доминантного происхождения обнаруживается ультразвуком. Для его дифференцирования с аутосомно-рецессивным типом следует обследовать ближайших родственников.

      Для выявления озлокачествления тканей проводится компьютерная томография с контрастным веществом.

      При аутосомно-доминантной форме поликистоза следует также пройти МРА (магнитно-резонансная ангиография ) для выявления аневризм сосудов головного мозга .

      Аутосомно-рецессивные формы

      Тяжелые случаи заболевания выявляются еще при внутриутробном ультразвуковом обследовании. При появлении на свет такого малыша необходима искусственная вентиляция легких .

      Проведение компьютерной томографии с контрастом показывает, что почка не удерживает контрастное вещество. Кроме этого, проводится и внутривенная пиелография, подтверждающая диагноз.

      В связи с тем что аутосомно-рецессивная форма поликистоза нередко комбинируется с нарушением состояния желчных путей и печени. необходимо сделать ультразвуковое обследование и этих органов. Для определения увеличения просвета желчных путей используется магнитно-резонансная холангиография .

      Диагностика приобретенных кист

      Основным методом для выявления заболевания является ультразвуковое обследование. Для того чтобы удостовериться в доброкачественности процесса используется компьютерная томограмма с контрастом. Если у больного аллергия к контрастным веществам, можно применить и МРТ.

      Метод магнитно-резонансной томографии применяется при наличии кист почек для определения распространенности процесса. Однако этот метод не всегда выявляет кальцификаты оболочек кист.

      Медикаментозное лечение

      Существующие лекарства могут лишь облегчить состояние пациента и уменьшить проявление симптомов. Для этого используют обезболивающие. понижающие давление, уничтожающие инфекцию, нормализующие солевое равновесие в организме и облегчающее симптомы мочекаменной болезни средства.

      При генетических кистах

      У таких больных наблюдается невозможность концентрировать мочу почками. В связи с этим нарушается водное равновесие. Им нужно пить не меньше двух литров жидкости в день.

      Кроме этого, у них часто наблюдается повышенное кровяное давление. Необходимо принимать препараты, удерживающие давление на уровне не выше 130 миллиметров ртутного столба. Для этого используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

      Предупреждение инфицирования наиболее важно для представительниц слабого пола. Следует, по возможности, не допускать инструментальные процедуры на мочеполовой системе. При наличии инфекции антибиотики принимаются долговременными курсами. Антибиотики группы цефалоспоринов. аминогликозидов и пенициллинов легко проникают сквозь оболочку кисты. Используются такие препараты как левомицетин. эритромицин. ципрофлоксацин. тетрациклин .

      Длительность курса определяет врач на основании осмотра пациента.

      Малышам с аутосомно-рецессивным типом поликистоза назначается поддерживающая терапия: гемодиализ. Нужно уменьшить прием соли, так как при подобном заболевании часты отеки. Назначаются петлевые мочегонные препараты. Для уменьшения проявления гипертонии уменьшают количество соли в рационе, принимают понижающие давление препараты.

      При приобретенной кистозной болезни

      Назначается постельный режим и обезболивающие в случае необильного кровотечения.

      При развитии инфекции чаще всего используется сочетание оперативного лечения и противомикробной терапии. Чаще всего причиной воспаления являются стафилококки. протеус, энтеробактеры.

      Амбулаторная терапия

      Если кисты небольшого размера, применяется дренирование кист с дальнейшим склерозированием. Для этого берется длинная игла малого диаметра, вставляется в кисту под контролем ультразвука. Врач высасывает из полости кисты жидкость, после чего вливает в нее вещество, склеивающее стенки кисты. Обычно для этого используется чистый спирт. Это наиболее щадящее и эффективное лечение кист почки. Иногда больного почти сразу выпускают домой из больницы.

      Ретроградная интраренальная операция – это способ, при котором в кисту врач попадает через уретру. Эндоскоп вставляют в уретру и далее по мочевым путям в почку. Лазер, находящийся в эндоскопе, разрезает оболочку кисты. Для того чтобы в месте разреза не образовались шрамы, в почку на 14 дней вводится стент (тонкая трубка ). Снимают его в амбулаторных условиях.

      Операции по удалению. Лапароскопия

      Крупные кисты нередко приходится удалять оперативно. Методика операции выбирается в зависимости от локализации кисты. Так, если киста находится на задней части органа, назначается чрескожная операция. Это нетяжелая для пациента операция, относящаяся к малоинвазивным. Проводится с помощью эндоскопа, который вставляется в разрез на теле в проекции почки. Процедура осуществляется под контролем рентгена. После операции больного несколько дней держат в больнице.

      Одним из наиболее прогрессивных методов лечения кист почек является лапароскопическая операция. Из всех возможных хирургических методов этот наиболее щадящий. Назначают лапароскопию при крупных или множественных кистах.

      Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводится лапароскоп и необходимые инструменты. После такой процедуры пациент некоторое время находится в больнице.

      После удаления кист любым методом нужно некоторое время быть под патронажем докторов. Короче всего период патронажа после дренирования. При любом виде удаления кисты пациент должен находиться в стационаре, до тех пор пока у него не нормализуется общее состояние (температура тела, выделение мочи ).

      Диета

      Для того чтобы состояние пациента с кистой почки было удовлетворительным и не ухудшалось, необходимо соблюдать диету .

      Главные правила питания

      1. Уменьшить количество соли в рационе. Это, как правило, необходимо тем больным, у которых на фоне кисты ухудшается работа почек и существует вероятность почечной недостаточности. Данный вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

      2. Регулировать уровень жидкости в рационе. Вода необходима для жизни организма. Однако пациентам с некоторыми видами кист следует контролировать объем выпитой жидкости. Если не наблюдаются отеки рук и ног, нет одышки. нормальное давление можно не следить за уровнем жидкости в рационе.

      3. Уменьшение уровня протеинов в рационе. В том случае, если человек ест больше белка, чем требуется организму, излишки эвакуируются в виде ядовитых веществ: азота, полиамина, мочевой кислоты и других. Необходимо уменьшить уровень протеинов. чтобы не усложнять работу почек обилием ядовитых компонентов мочи. Это очень важно при тяжелых степенях почечной недостаточности.

      4. Запрещено употреблять: кофе. шоколад, морепродукты и морскую рыбу, а также иные продукты, раздражающие слизистые оболочки. В том случае, если не придерживаться требований диеты, болезнь будет развиваться, а состояние будет ухудшаться.

      5. Следует отказаться не только от активного, но и от пассивного курения .

      Народные средства

      1. Сорвать листья лопуха и перемолоть в мясорубке, положить в стеклянную тару и держать в холоде. Употреблять уже приготовленную кашицу следует на протяжении 3 дней. После чего она уже неэффективна, нужно делать новую. Длительность лечения – месяц. Кашицу нужно есть первые двое суток по чайной ложке утром и вечером. Еще три дня по чайной ложке трижды в сутки. Далее еще два дня трижды в сутки, но по столовой ложке. Так следует повторить четыре раза. Отдохнуть 4 недели и еще раз повторить.

      2. Выдавить сок из лопуха (из любых частей ). Пить трижды в сутки по 2 столовых ложки натощак.

      3. Взять трехлитровую бутыль, положить в нее 30 гр. тертого корня девясила, 1 столовую ложку дрожжей и 2 столовых ложки сахара. Держать 48 часов в тепле. Употреблять по 100 мл трижды в сутки. Курс лечения – до конца препарата. После чего три недели отдых и начать еще один курс.

      4. Десять дней следует пить препарат Цистон. который помогает выводить песок из почек. После чего десять дней употреблять настой спорыша трижды в сутки за 30 минут до трапезы по 150 мл. После окончания курса пить вторую фракцию АСД (антисептик-стимулятор Дорогова ) на протяжении 15 – 25 дней утром и вечером перед едой за четверть часа. По 5 капель на четверть стакана воды.

      5. 3 сушеных мухомора залить бутылкой водки, подержать трое суток. Употреблять по чайной ложке трижды в сутки натощак. Курс лечения 21 день. После чего можно принимать препарат для предупреждения два или три дня в месяц.

      6. Жевать на голодный желудок по одному листочку каланхоэ. Жевать следует перед завтраком.

      7. Заварить 20 гр. хвои туи литром воды, настоять в термосе. Пропустить через сито. Пить по 100 мл утром, в обед и вечером натощак.

      8. На пол-литра воды взять половину стакана скорлупок от кедровых орехов, проварить на малом огне 60 минут под крышкой. Пить по 70 мл трижды в сутки натощак. Длительность лечения 4 недели, после чего такой же отдых и еще один курс приема. Может появиться боль там, где находится киста, так как она рассасывается. В таком случае следует пить настой тысячелистника. ромашки или зверобоя полторы недели.

      Наблюдение у врача

      При кистах почек нельзя пренебрегать визитами к врачу. Посещать доктора следует регулярно, согласно прописанному режиму.

      При врожденных кистах следует время от времени посещать консультации нефролога. проводить ультразвуковое обследование для предупреждения появления новообразований.

      При генетических формах кист следует периодически обследовать состояние сосудов головного мозга для обнаружения аневризмы сосудов.

      При приобретенных формах кист. если уже существует хроническая почечная недостаточность, нужно через 3 года гемодиализа сделать компьютерную томограмму или ультразвук. Далее обследование проводится раз в год – два. Иногда назначается компьютерная томограмма раз в год с контрастным веществом для скрининга карциномы. Это очень информативное исследование, если пациент молодого возраста или у него крупные кисты.

      При медуллярной губчатой почке следует сдавать анализ мочи и проходить ультразвуковое обследование по рекомендации врача. Так как существует вероятность развития мочекаменной болезни и заражения инфекцией.

      При простых кистах через полгода после обнаружения следует сделать компьютерную томограмму с контрастом. Далее, на протяжении пяти лет, каждый год.

      Прогноз

      При врожденном мультикистозе, поражающем обе почки, состояние пациента несовместимо с жизнью.

      При аутосомно-доминантном поликистозе с 30 лет появляется почечная недостаточность. После 60 лет у половины больных развивается последняя стадия почечной недостаточности, которая вызывает летальный исход у 30% больных. Еще 30% умирают от осложнений, от 6 до 10% больных умирают от субарахноидального кровотечения.

      При аутосомно-рецессивном поликистозе новорожденные не доживают до полутора месяцев. Если же они не погибают, то 80% из них доживают до пятнадцати лет. 30% погибают к пяти годам и практически все к двадцати годам.

      Простые кисты. как правило, не дают плохого прогноза.

      Лицам, имеющим наследственные формы кист почек, следует иметь в виду, что их дети будут иметь шанс 25% заболеть этим же заболеванием. Носителей же пораженного гена среди них 50%, то есть они передадут его своим детям.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/kistapociki1.html

      Почему появляется киста

      Содержание

      Киста нередко ассоциируется с заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, но насколько это правильное понимание проблемы? Давайте разберемся, почему появляется киста, и какова ее природа, на примере гинекологических недугов женской репродуктивной системы, в частности, яичников.

      Понятие кисты

      Киста представляет собой мешкоподобное образование, не относящееся к нормальным частям ткани, в которой она обнаруживается. Ее размеры и форма может быть разной. Крупные образования могут сместить ткани и органы, расположенные рядом. Киста классифицируется по размеру, содержимому, времени возникновения, причин образования. Чаще всего кисты появляются в яичниках и на коже.

      По каким признакам ставится диагноз

      Кисты, находящиеся непосредственно под кожей диагностируются при поверхностном осмотре путем пальпации. Под кожей или в области грудных желез опухолевидные образования легко прощупать. Кисту же яичника трудно обнаружить при первичном обследовании женщин. Такие патологии в организме выявляются на УЗИ, КТ или рентгене.

      Почему появляется киста

      В результате нарушения нормальных процессов в организме, может образоваться киста. Такими нарушениями можно назвать: инфекции и воспаления, опухоли, хронические заболевания, генетические изменения, наследственность, проблемы эмбрионального развития.

      Классификация

      Ретенционные

      Развиваются в железах и органах секреции и относятся к приобретенным. Их возникновению предшествует нарушение оттока секрета из-за закупорок протоков. Накопившийся секрет образует полость, увеличивающуюся по мере накопления содержимого. К ретенционным относят кисты яичников у женщин, кисты сальных и молочных желез, другие фолликулярные кисты, выстланные плоским эпителиальным слоем.

      Рамолиционные

      Появляются в результате омертвления компактных тканей в результате воспалений, инфарктов и кровоизлияний. Впоследствии внутри кисты происходит размягчение и разжижение «мертвой» ткани. Особенности этого типа кисты: стенки ее образуются за счет тканей органа-донора, но в дальнейшем могут быть замещены соединительной тканью.

      Рамолиционную кисту можно обнаружить в спинном и головном мозге, а также в опухоли. Частные случаи – киста желтого тела, киста зуба на фоне фиброзного остита или костных бластом.

      Травматическое происхождение

      Возникают из-за повреждения тканей и скопления под кожей в мышечной или жировой ткани частиц разрушенных клеток, накопления секрета. Под верхним слоем кожи возникает мешочек являющийся кистой.

      Паразитарный генез

      Кисты такого типа появляются при наличии паразитов в организме и развиваются в личиночной стадии эхинококка или цистицерка, например. Личинки собираются в эпителии, образуя очаг, вокруг которого создается киста.

      Опухоль

      Прогрессирующая опухоль, чаще всего онкологического происхождения, провоцирует появление полостей-кист. Опухоли-кисты появляются в железах и проявляются в виде амелобластомы, аденомы слюнных протоков, лимфангиомы.

      Дизонтогенетические причины

      Относятся к врожденным и представляют собой кистоподобные образования из сохранившихся отверстий и каналов. Они появляются по причине формирования эмбриона в смещенных тканях, могут содержать ткани эмбрионального генеза и даже зачаточные органы – волосы или зубы. В качестве примеров можно назвать – кисты остатков желудочно-кишечной системы, кисты из остатков жаберных отверстий, кисты простаты, почек, легких, поджелудочной железы.

      Киста яичников у женщины

      Ее появление обычно не имеет явных признаков. Простой осмотр у гинеколога ничего не даст – необходимо делать УЗИ. На протяжении жизни у женщины может быть не одна киста, а несколько. Дело в том, что кистоподобные образования на яичниках возникают и исчезают на фоне гормональных всплесков без всякого лечения. Но если киста не проходит больше одного цикла или имеет злокачественную наполненность, то необходимо оперативное удаление и последующая медикаментозная терапия.

      Откуда берется киста яичника

      Яичники выделяют гормоны, способствующие развитию фолликула и выхода из него желтого тела, которое непосредственно участвует в репродуктивной способности. Когда цикл подходит к середине, фолликул разрушается и выводит на свет яйцеклетку, способствуя овуляции. Если же овуляция или оплодотворение не происходит, пустой фолликул продолжает развитие, накапливая жидкость, а образовавшая пустота – полость – становится кистой.

      Причины появления кисты

      Гормональный сбой в результате истощения, стрессов, воздействия вредных факторов и привычек. Иногда киста появляется после гинекологического вмешательства – неудачного аборта, родов или слишком неаккуратного осмотра. Кисту провоцирует установка или удаление спирали, кесарево сечение.

      Запущенные или недолеченные гинекологические заболевания также могут вызвать кисту.

      Киста в яичниках обычно проявляется из-за неправильного образа жизни:

    • слишком ранняя половая жизнь;
    • частая смена половых связей;
    • секс во время ежемесячных кровотечений;
    • переохлаждение и чрезмерные физнагрузки.
    • К другим причинам возникновения кисты яичников относят сбои в работе желез внутренней секреции. Например, щитовидной железы. Киста может появляться и без особых объективных причин. Если вы отмечаете боли в животе, нарушение цикла, повышение температуры тела, нетипичные выделения из влагалища срочно обратитесь к врачу-гинекологу.

      Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/pochemu-poyavlyaetsya-kista.html

      Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение

      Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

      Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

      Причины возникновения

      В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

      Кисты почек: классификация

      Врожденные

      По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

    • Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.
      Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.
    • Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.
    • Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.
    • Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.
    • Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.
    • Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).
    • Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).

      Приобретенные

      Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

      По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

      В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

      В зависимости от локализации кисты подразделяются на:

    • Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.
    • В корковом слое формируется кортикальная киста.
    • Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.
    • Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).
    • Многокамерная, или мультилокулярная киста.
    • По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

      Кисты почек

      Категории кистозных новообразований

      I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.

      II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).

      III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.

      Симптомы и последствия

      В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.

      Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.

      При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.

      К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

      Лечение почечных кист

      Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

      Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

      Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.

      Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

      Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

      Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/kista-pochki-simptomyi-i-lechenie

      Заболевания

      Что такое  киста почки?

      Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста. Считается, что простая киста почки встречается преимущественно в возрасте 50 лет и старше, чаще у мужчин в соотношении от 3:2 до 2:1, хотя такое «преимущество» мужчин может являться случайным стечением обстоятельств. Локализация кист в большинстве случаев в верхнем и нижнем сегментах почки, причем в последнем чаще. По мнению Naoki Terada (2002) имеется две важных характеристики так называемой «агрессивности» простых кист почек. Dalton (1986) наблюдая группу пациентов из 59 человек в течение 39 месяцев отметил, что с возрастом кисты имеют склонность к увеличению объема, а не числа. В исследовании Naoki Terada (2002) в среднем кисты увеличивались на 2,82 мм или на 6,3% в год. Это мультилокулярные, и кисты у молодых пациентов, которые, как, оказалось, имеют большой потенциал к росту.

      По характеру локализации кист выделяют:

      1. субкапсулярные — располагаются непосредственно под капсулой почки;
      2. кортикальные — располагаются в кортикальном слое;
      3. интрапаренхиматозные — располагаются в толще почечной ткани;
      4. парапельвикальные — располагаются в области ворот почки.

      Могут ли кисты почки озлокачествиться?

      Кисты почек могут менять свое качественное состояние, то есть трансформироваться в злокачественные образования. Ниже приведена классификация, подразделяющая кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации.

    • Категория I — это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком. КТ  или МРТ. Они наиболее часто встречающиеся и никак не проявляются, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.
    • Категория II — доброкачественные, минимально осложненные кисты (т.е. кисты с минимальными изменениями). Которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках или перегородках, инфецированные кисты, а также гиперденсивные. Гиперденсивные т.е. содержащие старую, дегенеративно измененную или свернувшуюся кровь, в связи с чем происходит уплотнение содержимого по КТ. Классические гиперденсивные кисты обычно небольшие (до 3 см), круглые с четким контуром и не накапливают контраст. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении
    • Категория III. Эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, обычно у молодых пациентов, показано оперативное лечение.
    • Категория IV образования имеют большой жидкостной компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию. Категория IV всегда требует оперативного лечения.
    • От чего возникают кисты в почках?

      Выделяют 3 основные теории патогенеза простой кисты почки:

    • Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе возникающего в период внутриутробной жизни.
    • Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
    • Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток). В этих случаях киста возникает из: а) зародышевых (примитивных) зачатков нефронов; б) зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития; в) эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.
    • Подобная группировка теорий патогенеза простой почечной кисты наиболее удачна. Тем не менее, можно отметить, что в каждой группе имеют место общие процессы, например, ретенция. Особое значение имеет вторая теория, на основе которой можно объяснить процесс злокачественного превращения кисты.

      Как проявляет себя киста почки?

      Принято считать, что на основании клиники практически не удается установить диагноз простой кисты почки, поскольку она не имеет специфических симптомов и нередко обнаруживается случайно при обследовании больного по поводу другого заболевания. Считается, что простая киста почки редко вызывает нарушение пассажа по верхним мочевым путям, обнаруживается при обследовании по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения, и протекает бессимптомно у 70% больных. Пациенты иногда отмечают боль в пояснице или подреберье на стороне поражения. Иногда определяется пальпируемая опухоль, артериальная гипертензия. В анализе мочи возможны микро или макрогематурия, лейкоцитурия. J.I. Farrel et al (1942) впервые выдвинул точку зрения о взаимосвязи простой кисты почки и артериальной гипертензии. В 1944 г. А.Е. Pears cообщил об одном случае нормализации артериального давления у больного с простой кистой почки после нефрэктомии. A. Steg (1975) отмечает сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии в 20 % случаев. В литературе приводятся данные о снижении артериального давления и нормализации активности ренина плазмы после опорожнения кист (Roskson S. et al. 1974; Kala R. Et al. 1976; Kato K. Et al. 1985). Н.С. Игнашин (1989), анализируя 19 случаев сочетания простой кисты почки и артериальной гипертензии на основании данных допплерографии и результатов чрескожной пункции, пришел к выводу, что только у 5 больных повышение артериального давления было связано с простой кистой почки. Причинами артериальной гипертензии у больных с простой кистой почки являются: 1) сдавление кистой магистральных почечных сосудов; 2) сдавление кистой внутрипочечных сосудов с последующей атрофией паренхимы; 3) сдавление кистой лоханки и верхней трети мочеточника с нарушением уродинамики. Точное установление этих моментов во многом определяет выбор метода лечения и, по нашему мнению, расширяет показания к опорожнению кисты независимо от ее локализации. Таким образом, прогрессирующая простая киста почки, несомненно, вызывает атрофические изменения в паренхиме путем сдавления ее и может затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки, чашечек или верхней трети мочеточника, приводя тем самым к функциональным нарушениям в почках и верхних мочевых путях. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам ее паренхимы

      Как поставить диагноз киста почки?

      В силу отсутствия патогномоничных симптомов, еще не так давно окончательный диагноз простой кисты ставился только во время оперативного вмешательства. Широкое внедрение в практику достижений науки и техники позволило установить точный диагноз в большинстве случаев без обнажения почки. В последнее время для диагностики объемных процессов почек стал широко применяться ультразвуковой метод исследования или ультразвуковое сканирование. Ультразвуковое исследование (УЗИ)  оказалось высокоинформативным, особенно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. При УЗИ простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками.

      Киста почек. УЗИ почки

      Размеры диагностируемых кист колеблются от 8 мм, что считается минимальным размером кисты, выявляемой при ультрасонографии. до 15 см и более. Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при дифференциальной диагностике кист и других объемных образований почки достигает 100%. Диагностическая возможность ультразвукового исследования снижается при парапельвикальных кистах, где процент ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и кистах меньше 2 см в диаметре отмечает решающее значение квалификации и опыта врача, выполняющего ультразвуковое исследование. В последние годы с появлением ультразвуковых сканеров для проведения допплерографии появилась возможность изучения гемодинамики почки с простой кистой. Проведение этого диагностического метода особенно важно при артериальной гипертензии, так как роль кистозных образований почки в генезе артериальной гипертензии признаётся многими авторами.

      Какими еще кроме УЗИ методами можно установить диагноз-киста почки?

      Рентгенологические методы.

      Обзорный рентгеновский снимок не позволяет установить диагноз простой кисты почки, но с его помощью нередко удается выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит за пределы органа. Установить точный диагноз простой кисты почки только на основании экскреторной урографии также не представляется возможным (Pollack H. et al. 1974). Экскреторная урография (ссылка), особенно выполненная по инфузионной методике, дает возможность заподозрить простую кисту почки в 70 % случаев. По наблюдениям Пытеля А.Я. и Лопаткина Н.А, экскреторная урография, хотя и не является сегодня основным методом диагностики кист почек, но имеет ряд характерных для кист почек рентгенологических симптомов: сдавление чашечек без их деструкции, узурации или ампутации, симптомы «серпа» или «открытой пасти», сдавление и деформация лоханки, смещение мочеточника в медиальную сторону, наличие округлой тени, непосредственно примыкающей к почке, выпячивание контура почки, увеличение ее размеров. Внедренная с 1972 года в клиническую практику компьютерная томография (КТ) в некоторых случаях не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при парапельвикальных кистах и опухоли в кисте, что снижает ее диагностическую ценность до 94% Однако современная спиральная КТ считается максимально информативным методом исследования с достоверностью близким к 100%. (Чрескожная пункционная кистография, впервые выполненная G.Fish в 1939 г. а в нашей стране — Н.А.Лопаткиным в 1954 г в настоящее время не является основным диагностическим методом, а может применяться в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации кисты и определения взаимоотношения ее с чашечно — лоханочной системой.

      Какие методы лечения кисты почки существуют?

      Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Holmberg и Hietala в 1989 г. получили полное исчезновение кисты в 44% случаев и значительное уменьшение (до 21% по сравнению с исходным) в остальных случаях при сроке наблюдения 3-4 года. Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кисты, которые проявляются в кальцинозе стенки кисты, неравномерной толщиной стенки кисты, многокамерностью кисты, воспалительными процессами и склерозом стенки кисты.

      Показанием к оперативному лечению кист почек является наличие:

    • болевого синдрома;
    • симптоматической артериальной гипертензии;
    • нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей;
    • наличие огромного кистозного образования почки, которое приводит к снижению качества жизни пациента.
    • Сегодня ультразвуковое наведение большинством авторов признается оптимальным для выполнения чрескожной пункции кист почек. К его преимуществам относятся: отсутствие необходимости подготовки больного, безвредность для больного и операционной бригады, возможность безопасного для соседних органов и самой почки выбора траектории пункции, простота и надежность. После эвакуации содержимого кисты путем аспирации проводят склеротерапию. Было предложено множество различных веществ, для использования в качестве склерозанта: 96% спирт, тромбовар, сульфат висмута, раствор доксициклина, аутокровь. За последние годы показания к проведению открытой операции по поводу простой кисты почки значительно сузились. Кроме того, необходимость оперативного лечения возникает при сопутствующих заболеваниях, например, мочекаменной болезни. Анализируя материалы исследований авторов последнего десятилетия, (Игнашин Н.С. 1989; Ибрагимов В.Ш. 1989; Мартов А.Г.,1993; Сафиуллина З.Х. 1993; Трапезникова М.Ф. 1997; Степанов В.Н. 1997; Теодорович О.В. 1998; и др.) пришли к выводу, что показаниями к открытой операции может быть лишь подозрение на злокачественный процесс в кисте. а показанием к нефрэктомии являются лишь большие кисты, обусловившие значительную атрофию почечной паренхимы, озлокачествление и/или нагноение кисты.

      Существуют ли малоинвазивные методы лечения кист почек. Например, лапароскопия?

      С начала 80-х годов в хирургии возникло новое эндоскопическое направление, которое было взято на вооружение для лечения кистозных заболеваний почек. Эндовидеохирургическое лечение простых кист почек заключается в рассечении или резекции стенки кисты под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники. Для выполнения этого вмешательства используются разные доступы: чрескожные и ретроградные. Чрескожные доступы подразделяются на кистоскопические, ретроперитонеоскопические и лапароскопические. Чрескожные доступы позволяют осуществлять резекцию или рассечение стенки кисты (внепочечная марсупиализация) или воссоединение полости кисты с прилегающей частью полостной системы почки (внутрипочечная марсупиализация, эндокистолиз). Ретроградный доступ позволяет осуществить только внутрипочечную марсупиализацию, которая является опасным и неоправданным методом лечения. Кроме того, воссоединение полости кисты с чашечно-лоханочной системе мало, чем будет отличаться от гидрокаликса или чашечной кисты (дивертикула). При внепочечной марсупиализации простой кисты почки число рецидивов, травматичность, количество осложнений и длительность операции снижаются. Возможность осуществления данной операции лишь при экстраренальном расположении кисты и локализации ее в нижнем или среднем сегментах сужает показания к применению этого метода.

      Эндовидеохирургическое иссечение как разновидность радикального лечения может быть использовано только при рецидивирующих и кистах сложной локализации (парапельвикальные и киты передней поверхности почки). Наряду с лапароскопическим доступом сегодня широко применяется метод люмбоскопического (внепочечная марсупиализация) иссечения кист почек. Метод является малотравматичным, сочетается с низким уровнем осложнений и короткими сроками реабилитации больных, что делает его методом выбора в лечении кист большого размера, осложненных кист почечного синуса, мультилокулярных, геморрагических и других нетипичных кист почек. Метод также с успехом может быть применен в дифференциальной диагностике доброкачественных кист и кист с подозрением на малигнизацию. Суть вмешательства заключается в создании доступа в забрюшинное пространство, обнажении почки с использованием ретроперитонеоскопа, позволяющего хорошо визуализировать органы забрюшинного пространства, так же при необходимости можно выполнить кистоскопию со срочным гистологическим исследованием при необходимости. Преимущества лапароскопического удаления кист определяются его малоинвазивным характером по сравнению с открытыми операциями, способностью непосредственно визуализировать все структуры окружающие кисту и особенно сосуды в области ворот почки. В свою очередь, неудобства метода включают необходимости использования дорогостоящего оборудования. Оперативное лечение кисты почки в Тюмени, Томске, Сургуте и других городах РФ проводится достаточно часто и использует все методы. Оперативное лечение кисты почки в Нижневартовске в подавляющем большинстве малоинвазивно. Чрескожное пункционное лечение заключается в пункции кисты, эвакуации содержимого, введения в ее полость склерозирующего вещества и в ряде случаев последующего дренирования полости кисты. Как методы контроля используется ультразвуковое и, или рентгенологическое исследования. Обзорную рентгеноскопию целесообразно применять при выполнении кистографии в ходе операции для контроля полноты эвакуации, содержащейся жидкости. В свое время было предложено проведение чрескожной склеротерапии под контролем компьютерной томографии. так как она позволяет более надежно контролировать введение как контрастного, так и склерозирующего вещества. Метод безусловно надежен, однако дорогой, трудоемкий и несет определенную лучевую нагрузку для больного и врача, в связи с чем не нашел широкого применения. Большинство авторов в настоящее время выполняют пункцию кист под ультразвуковым контролем.

      Ультразвуковой метод имеет ряд преимуществ:

    • Отсутствие необходимости подготовки больного.
    • Безвредность для операционной бригады и больного.
    • Возможность определения не только локализации кисты и ёе размеров, но и взаимоотношение кисты и почки с прилегающими органами. Отсюда возможность выбора наиболее безопасной траектории пункции.
    • Простота, надежность и быстрота выполнения.
    • Некоторые авторы считают, что при кистах с высоким давлением лучше отказаться от активной аспирации, во избежании кровоизлияния, связанного с резким снижением внутрикистозного давления. Разноречивы мнения о выборе вещества для склеротерапии и длительности её экспозиции. Так, Н.С. Игнашин (1989) при применении 96 % спирта получил хорошие результаты только при длительной экспозиции (6-24 часа). Другие авторы получили хорошие результаты при экспозиции спирта в течение 2-х минут (предпочитают троекратное введение спирта с кратковременной экспозицией. A. Steg (1975) считает, что введение любого склерозирующего вещества нежелательно и необходимо повторно через год или несколько лет пунктировать кисту при наличии показаний. М.Ф. Трапезникова и соавт. вводят в полость кисты 96% спирт в количестве от 1/4 до 1/3 объема аспирированной жидкости, но не более 250 мл с экспозицией 10-15 минут. Отношение к необходимости дренирования кисты так же различное. Одни авторы предпочитают устанавливать дренаж в полость кисты на 1-3 дня, другие обходятся без дренирования. Некоторые исследователи, основываясь на своем опыте, считают, что однократное введения склерозирующего вещества не всегда вызывает прекращение сецернирования жидкости эндотелием оболочки кисты, в связи, с чем отмечается высокий процент рецидива. Они рекомендуют обязательное последующее дренирование, с ежедневным введением 96% спирта в течение 2-4 дней. Подтверждением правильности такой точки зрения, по-видимому, является метод эндоскопической марсупиализации стенки кисты, при которой через образовавшийся дефект выделяющаяся жидкость попадает в паранефральную клетчатку. Анализируя приведенные в данном обзоре материалы, видно, что в последние годы взгляды большинства авторов изменились в пользу малоинвазивных методов лечения простой кисты почки. Вместе с тем, в опубликованных работах, посвященных лечению простой кисты почки, нет определения рецидива кисты — что считать критерием: размеры, симптоматику, нарушение функции почки? В большинстве работ непременным условием для выполнения чрескожной пункции кисты является её размер не менее 5-6 см в диаметре. Кроме того локализация кисты так же не всегда позволяет выпольнить чрезкожную пункцию и склерозирование (например локализация в области ворот почки и опасность травмировать элементы почечной ножки). В данном случае методом выбора считается лапароскопическое иссечение кисты почки. До настоящего времени не определены показания к лечению интраренальных кист небольших размеров, но являющихся причиной артериальной гипертензии.

      Мы не используем пункционные методы для лечения интраренальных кист почек.

      Нет опубликованных материалов, касающихся выбора тактики и метода лечения простой кисты почки, сочетающейся с конкрементом в чашечно-лоханочной системе. Нет единства взглядов о целесообразности дренирования кисты, введения склерозирующих веществ и в их выборе, различны методики проведения склеротерапии. Все сказанное диктует необходимость дальнейшего изучения лечебной тактики простых кист почек.

      Если Вы не смогли дозвониться по данному номеру, просьба отправить SMS с текстом «запись» на номер +7929627137 и мы Вам перезвоним.

      Источник: http://drlutkov.com/disease/kista.html

      Схожие статьи:

      • Операция больших кист на почке Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]
      • Физиопроцедуры при кисте почки Главная > Гинекология > Физиотерапия при кисте яичника Физиотерапия после лапароскопического удаления кисты яичника направлена на: нормализацию эндокринной функции женских половых органов, профилактику инфильтративных процессов и образования спаек, предупреждение рецидивов кист яичника. Сегодня […]
      • Нефротический синдром у детей инвалидность Перечень заболеваний для определения инвалидности: Хронический нефротический синдром N03 (N03.0, N03.1-N03.9) Нефротический синдром N04 (N04.0, N04.1-N04.9) Острый нефротический синдром - острое иммуновоспалительное заболевание почек с первоначальным, преимущественным поражением клубочков и вовлечением в […]
      • Чем страшны кисты в почке Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]
      • Фитнес и кисты на почках Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]
      • Физиолечение при кисте почки Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]
      • Узи показало новообразование на почке Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]
      • Профилактика кисты на почке Что такое киста почки? Киста на почке это образование, окруженное соединительнотканной капсулой, внутри которой находится жидкость (первичная моча). Частота заболеваемости составляет около 1,1 % новорожденных детей, с возрастом частота увеличивается до 25 % у людей старше 50 лет. У женщин это заболевание […]