Отечном синдроме при нефротическом синдроме

Отеки при нефротическом синдроме — Отеки

Страница 5 из 20

Нефротическим синдромом называется комплекс признаков, развивающихся вследствие повышенной проницаемости главным образом почечных клубочков для белков кровяной плазмы. В клинике нефротический синдром диагностируется по сочетанию выраженной протеинурии с гипопротеинемией и отеками. Нередко при этом обнаруживают гиперлипидемию и липурию.

Нефротический синдром в настоящее время рассматривают как один из этапов развития многих заболеваний почек. Для установления возможно более точного этиологического диагноза в каждом случае нефротического синдрома рекомендуется произвести биопсию почки. Результаты такого исследования особенно необходимы для выработки лечебной тактики и суждения о прогнозе относительно жизни и выздоровления.

Больные нефротическим синдромом предъявляют обычно жалобы на сонливость и быструю утомляемость, которые наступают, вероятно, под влиянием отрицательного азотистого баланса и часто встречающейся анемии. Некоторые больные обращают внимание на отсутствие аппетита и диарею, которую отчасти можно связать с отеком слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; многие отмечают не только отеки, но и онемение конечностей, выделение пенистой мочи.

Отеки при нефротическом синдроме всегда генерализованные. Они становятся очевидными только после увеличения массы тела больного на 10—15 кг. В начале болезни нефротические отеки располагаются преимущественно в областях с низким внутритканевым давлением в периорбитальной области, на половых органах, на пояснице, передней брюшной стенке, стопах. Распределение отеков в поздних стадиях болезни подчиняется закону тяжести. Отек конъюнктивы и сетчатки часто сопровождается ухудшением зрения, особенно у детей. Отеки иногда развиваются постепенно, иногда быстро — в течение одного дня. На высоте развития нефротического синдрома появляются асцит, гидроторакс, гидроперикард. При длительном существовании отеков кожа становится бледной, сухой, атрофичной, на ней появляются бледные полосы растяжения. В настоящее время полосы растяжения образуются обычно в связи с длительной терапией кортикостероидами.

Ускоренный распад белка приводит к выраженной атрофии мышц, особенно заметной после схождения отеков. Терапия кортикостероидами способствует обычно еще большей атрофии четырехглавых мышц. Артериальное давление у большинства больных остается нормальным или даже имеет тенденцию к понижению. Во время терапии кортикостероидами оно иногда повышается. Высокая гипертония является плохим прогностическим признаком, у детей она иногда сопровождается гипертонической энцефалопатией.

Отечная жидкость при нефротическом синдроме может просачиваться через трещины кожи на ее поверхность. Пневмококковый перитонит, инфекционные заболевания кожи и легких раньше были самыми частыми осложнениями нефротического синдрома. Бактериальные инфекции в наше время не оказывают решающего влияния на течение болезни. Объясняется это, как нам кажется, не столько широким применением антибиотиков, сколько возможностью не допускать длительного существования отеков. Этим же объясняется и резкое уменьшение частоты так называемых нефротических кризов, проявляющихся болями в животе, повторной рвотой, диареей.

В диагностике нефротического синдрома большое значение придается лабораторным показателям. Здоровый человек выделяет с мочой около 200 мг белка в сутки. Это ничтожное количество белка не может быть обнаружено обычными лабораторными методами исследования. Экскреция белка при нефротическом синдроме с нормальной скоростью клубочковой фильтрации составляет обычно от 5 до 20 г в сутки. Изредка встречаются и большие величины. Экскреция белка с мочой у одного и того же больного в разные дни резко колеблется.

Различают две формы протеинурии при нефротическом синдроме. В одних случаях количество белка, прошедшего через клубочковый фильтр, значительно превышает реабсорбционную способность канальцевой части нефрона. Этот механизм протеинурии доказан в опытах на животных. Его можно было бы безоговорочно приложить и к патологии человека, если бы было доказано, что белки мочи при нефротическом синдроме не могут секретироваться клетками канальцевого эпителия. В других случаях нефротического синдрома мембрана клубочка оказывается непроницаемой для нормальных белков кровяной сыворотки и легко проходимой для анормальных белков, например для белка Бене-Джонса.

Практическим приложением приведенных взглядов является учение об индексе селективности. Кортикостероидные средства часто оказываются эффективными при нефротическом синдроме с селективной протеинурией и редко — при неселективной протеинурии.

Гипопротеинемия относится к числу постоянных признаков нефротического синдрома. Особенно резко падает содержание альбуминов в крови. Концентрация глобулинов остается нормальной или даже слегка повышается. В случаях неселективной протеинурии концентрация глобулинов в крови тоже может оказаться нормальной. Большие потери белка с мочой и калом сопровождаются ускорением его синтеза, однако вследствие преобладания процессов катаболизма общее количество белка в организме заметно уменьшается. Содержание белков в кровяной плазме зависит не только от скорости синтеза и распада белков, но и от их разведения в отечной жидкости.

Потери альбумина с мочой и калом считаются начальным звеном в нарушениях белкового и водно-электролитного обмена при нефротическом синдроме. Когда содержание альбумина в крови падает до 25 г/л, у больного появляются отеки. Экскреция натрия в периоде накопления отеков иногда прекращается полностью. Другие функции почек часто остаются нормальными. В некоторых случаях нефротического синдрома клиренс креатинина повышается до 200 мл/мин. Принято объяснять этот факт не повышением функции клубочков, а секрецией креатинина канальцами. Когда клиренс креатинина падает ниже 10 мл/мин, массивная протеинурия обычно прекращается, а отеки исчезают.

Молочно-белый оттенок кровяной сыворотки при нефротическом синдроме объясняется повышенным содержанием в ней липидов. Особенно характерна гиперхолестеринемия. Замечено, что содержание холестерина в крови изменяется в обратном отношении к содержанию в ней альбумина. После внутривенного вливания альбумина содержание холестерина в крови временно понижается. Между концентрациями альбумина и триглицеридов в крови такой отчетливой обратной связи не обнаруживается.

Гипоальбуминемия неизбежно приводит к понижению онкотического давления плазмы, объем ее из-за этого уменьшается в среднем на 20—30%. В случаях тяжелого поражения почек массивная протеинурия может резко уменьшить содержание внутрисосудистого белка, следствием чего будет тяжелая гиповолемия. Развивается она обычно остро и часто оказывается причиной коллапса.

Моча больных нефротическим синдромом имеет высокую относительную плотность. В осадке ее содержатся гиалиновые, зернистые, эпителиальные и восковые цилиндры, лейкоциты, двояко-преломляющие липоиды, жироперерожденные клетки капальцевого эпителия. Содержание эритроцитов в осадке определяется характером основного заболевания. Эритроциты часто встречаются в моче больных хроническим нефритом, системной красной волчанкой и значительно реже при амилоидозе, болезни Крона .

Причины нефротического синдрома. Отдельные варианты нефротического синдрома отличаются друг от друга по клинической картине, течению и характеру морфологических изменений в почках. Наиболее частые причины синдрома перечислены в приложении. Кроме перечисленных, существует много других причин, способных вызвать поражение почек, протекающее с развитием нефротического синдрома. Общедоступные клинико-лабораторные методы исследования часто не дают возможности решить весьма важные вопросы диагностики, терапии и прогноза, поэтому естественным кажется желание врача дополнить клинико-лабораторные характеристики болезни морфологическими данными.

Именно данные биопсии почки позволили установить, что нефротический синдром приблизительно в 80% случаев является одной из фаз развития гломерулонефрита. Среди других причин, на долю которых приходится всего 20% случаев нефротического синдрома, чаще встречаются метаболические болезни (сахарный диабет. амилоидоз) и нарушение кровообращения в почках, вызванное повышением кровяного давления в почечных венах или их тромбозом. Истинная частота других причин нефротического синдрома не может быть установлена, так как данные о них исходят из специализированных клиник со специальным подбором больных.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/oteki_5.html

Отечный синдром: причины, симптомы и лечение

Список болезней, которые пытаются атаковать здоровье современных обывателей, достаточно широк. Одним из наименее опасных на первый взгляд диагнозов является отечный синдром, причины возникновения которого могут быть абсолютно разными. Но если углубиться в проблему, то выяснится, что скопление жидкости в организме часто происходит на фоне серьезных проблем со здоровьем, требующих вмешательства квалифицированных медиков.

Что такое отечный синдром?

Под данным заболеванием стоит понимать скопление богатой белком жидкости в альвеолярных ходах, альвеолах, интерстициальной (соединительной) ткани и в бронхах. Причиной возникновения отечности считается повышенная проницаемость сосудов. В результате появления подобных скоплений может происходить снижение емкости серозной полости или рост объема тканей.

Отечный синдром способен привести также к изменению физических свойств органов и тканей, а также к нарушению их функций.

В медицинской практике выделяют два вида отеков:

  • Генерализованные. Это общее проявление позитивного водного баланса в организме.
  • Локальные, которые представляют собой скопление жидкости в конкретном участке органа или ткани.
  • В процессе диагностики отечного синдрома врачи прежде всего исключают припухлости (если надавить на кожу пальцем, то не остается ямки). В целом для точного определения состояния больного используются результаты анализов функции щитовидной железы и определение скорости образования отека.

    Как проявляется синдром у детей?

    К сожалению, родителям иногда приходится сталкиваться с таким неприятным фактом, как скопление жидкости в тканях или органах их малышей. Самой распространенной причиной подобного диагноза являются различные заболевания почек.

    Отечный синдром у детей часто проявляется посредством нарастания непосредственно самого отека до тугого наполнения интерстициальной ткани и даже отчасти таких полых пространств, как плевра, мошонка и брюшина. Тот факт, что в конкретных местах собирается большое количество асцитической жидкости, иногда значительно усложняет процесс оттока венозной крови, вследствие чего у больного развивается сердечная недостаточность.

    Отеки у детей могут возникать и по причине повреждения капилляров, которые в большинстве случаев вызываются нефритом. В этом случае у ребенка появляется отечность в области век, а после на лодыжках и передней поверхности колен. Особенностью такого синдрома являются абсолютно нормальные показатели мочи и артериальное давление.

    Что касается новорожденных, то у них отечный синдром может проявляться уже на 3-4-е сутки. Как правило, в таких ситуациях можно наблюдать развитие данного осложнения в течение нескольких дней, после чего происходит затухание. Как правило, в области, где есть отечность, заметно необычное уплотнение на конкретных частях тела, гиперемированность, бледность или синюшность кожи. Любой опытный неонатолог при выявлении подобных признаков однозначно сможет определить отечный синдром у новорожденных. В целом можно сказать, что подобное заболевание способно привести к серьезным осложнениям. По этой причине важно, чтобы первые несколько дней после рождения малыш находился под постоянным наблюдением врачей.

    Причины развития отечного синдрома

    Отеки могут развиваться на фоне заболеваний нижних конечностей, сосудистого русла, проявления определенных внутренних осложнений или различных патологий.

    1. Повышение венозного давления. Здесь ключевую роль в формировании отека играет недостаточность венозных клапанов, последствия острого венозного тромбоза, варикозная болезнь и сдавливание вен извне по причине развития опухоли.
    2. Хроническая сердечная недостаточность.
    3. Нарушение лимфатического оттока. В данном случае проявляются такие симптомы, как обструкция лимфатических путей филяриями, слоновость при рецидивирующей роже, посттравматическая лимфедема, при которой сочетаются венозная и лимфатическая обструкция, а также травматический лимфостаз.
    4. Патология почек, сопровождающаяся острым нефритическим и нефротическим синдромом. Речь идет о таких заболеваниях, как системная красная волчанка, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, лимфогранулематоз, ревматоидный полиартрит, лимфолейкоз, нефропатия беременных.
    5. Гипопротеинемия, которая развилась по следующим причинам:
  • нарушения синтеза альбуминов;
  • потери белка;
  • нарушение процессов пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы);
  • нефротический синдром;
  • недостаточное потребление белка (неправильное питание или голодание);
  • неполноценное усвоение белков (резекция и поражение стенки тонкой кишки, глютеновая энтеропатия).
  • 6. Смешанные отеки.

    Особенности асцитического синдрома

    Этот вид отеков, по сути, является скоплением жидкости в брюшной полости. Само слово асцит имеет значение «мешок, сумка». Отечно-асцитический синдром наиболее часто встречается у тех людей, которые имеют цирроз печени. Появляется данная болезнь, как правило, быстро, но вот процесс ее дальнейшего развития может растянуться на период от двух недель до нескольких месяцев. Причиной неожиданного появления отека могут стать такие заболевания, как интоксикация, проявление печеночно-клеточной недостаточности на фоне шока и геморрагический синдром.

    Отечно-асцитический синдром можно определить по следующим признакам:

  • одышка;
  • увеличение живота в объеме;
  • появление метеоризма.

Если количество асцитической жидкости будет превышать 20 литров, то возможно появление и других симптомов:

  • грыжи геморроидальных вен;
  • паховые грыжи;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • набухание шейной вены;
  • пупочные грыжи;
  • повышение давления в яремной вене;
  • смещение диафрагмы.
  • Эффективная диагностика

    Один из самых надежных методов, при помощи которого можно выявить отечный синдром, — дифференциальная диагностика. Суть ее сводится к определению следующих факторов:

  • наличие атипичных клеток (в половине случаев они могут встречаться при ГЦК и в 22% на фоне метастатического поражения печени);
  • триглицериды (при травме лимфатического потока);
  • амилаза (помогает установить связь асцита с портальной гипертензией);
  • глюкоза (определяя отечный синдром, дифференциальная диагностика в данном случае работает с онкопатологией и перфорацией полого органа);
  • билирубин (перфорация билиарного тракта);
  • цвет асцитической жидкости (молочный, желтый, темно-коричневый, красный) и др.
  • Учитывая тот факт, что причины развития отечного синдрома могут быть абсолютно разными, крайне важно грамотное проведение дифференциальной диагностики.

    Отеки, являющиеся следствием заболевания почек

    Отличительной особенностью отечного синдрома такого типа является его быстрое появление и развитие. Если больной часто находится в вертикальном положении, то почти всегда отекают ноги. При этом неизбежными являются бледность кожных покровов, а также отечность рук и лица.

    Есть несколько заболеваний, связанных с почками, которые могут стать причиной избыточного скопления жидкости в тканях организма:

  • нефрит;
  • опухолевые процессы в почках;
  • васкулиты;
  • нефроз;
  • амилоидоз;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность.
  • Отечный синдром при заболеваниях почек часто развивается в том случае, если в организме присутствуют инфекции, аллергии, аномалии строения органа, а также интоксикации. Как правило, при наличии данных факторов нарушается белковый состав крови и накапливаются ионы. Под воздействием этих заболеваний отеки проявляются преимущественно в утреннее время.

    Также у тех, кому пришлось столкнуться с заболеваниями почек, иногда проявляется нефротический синдром, при котором в процессе каждого мочеиспускания происходит потеря около 60 граммов белка.

    Как выглядит механизм развития?

    Перед тем как отечный синдром почек даст о себе знать, в организме человека происходят некоторые изменения, ведущие к подобному заболеванию:

  • Прежде всего это повышенное внутрикапиллярное давление. При подобном состоянии в тканях происходит увеличение фильтрации жидкости, и снижается ее реабсорбция.
  • Нарушается работа выделительной системы почек.
  • Значительное снижение белков плазмы. Следствием их нехватки становится нарушение вывода воды из межклеточного пространства.
  • Повышается проницаемость капилляров. Подобное состояние характерно для больных, у которых были диагностированы патологические состояния или гломерулонефрит.
  • Нарушение в регуляции водно-солевого обмена. В этом случае к задержке ионов натрия и воды приводит повышенная секреция гормона альдостерона.
  • Стоит отметить тот факт, что для отеков, вызванных заболеваниями почек, характерно равномерное распределение скопления жидкости по всей поверхности подкожной клетчатки.

    Иммуновоспалительное заболевание, как причина отека

    Нередко отечный синдром является следствием такой проблемы, как гломерулонефрит. Под этим термином стоит понимать иммуновоспалительное заболевание, в процессе которого происходит поражение интерстициальной ткани, канальцев и клубочкового аппарата. Развитие острой стадии болезни характерно для детей старше 2 лет.

    Отечный синдром при гломерулонефрите чаще всего проявляется в области лица. Если развиваются тяжелые формы заболевания, то возможно появление асцита, гидроторакаса и анасарки. Основной причиной развития гломерулонефрита являются инфекционные заболевания (аденовирусы, гепатит B, 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А и др.).

    Развитие синдрома при сердечной недостаточности

    В некоторых случаях отеки могут появиться в результате замедления тока крови в органах и тканях. Подобное состояние является нарушением работы сердца. В итоге жидкость накапливается в тканях, увеличивая вес больного. Позже отеки появляются в области туловища и нижних конечностей.

    Заметить подобные изменения можно без особого труда. Также отечный синдром при сердечной недостаточности приводит к снижению эластичности кожи. Если болезнь будет выражена ярко, то на коже могут появляться трещины, через которые сочится жидкость.

    При сердечной недостаточности, перед тем как появляются отеки, развивается заметная одышка у больного. Что касается скопления жидкости, то этот процесс начинается снизу и постепенно поднимается вверх по туловищу. При этом сами отеки симметричны и смещаются незначительно. Если больной часто лежит, то отечная кожа будет заметна в области поясницы. У тех, кто ведет относительно подвижный образ жизни, — на ногах.

    Отечный синдром при заболеваниях печени

    Если говорить о печеночном отеке, то стоит отметить, что он локализуется в области живота. При этом скопление жидкости может сопровождаться появлением вен, которые поражены варикозом. Конечности, в свою очередь, утончаются, и тело приобретает неестественный вид. Тяжелый, переполненный жидкостью живот при движении колышется. Важно помнить, что в некоторых случаях количество жидкости под кожей может достигать отметки в 25 литров. Такое состояние отечного синдрома определяется как асцит. Разумеется, отеки этого уровня игнорировать нельзя и при первых симптомах стоит обращаться к врачу-гастроэнтерологу, который должен назначить интенсивную терапию.

    Лечение отечного синдрома

    Первое, на что нужно обратить внимание при такой проблеме, как отеки, — это соблюдение предельно рационального лечебного режима, который поможет составить квалифицированный врач. Поэтому профессиональная диагностика отечного синдрома — это не то, чем стоит пренебрегать. Если скопление жидкости в тканях можно охарактеризовать как ярко выраженное, необходимо получить направление на стационарное лечение.

    В условиях больницы врачи смогут определить конкретное заболевание, ставшее причиной возникновения отечного синдрома. Также они смогут разработать алгоритм лечения. Разобраться в том, какой имеет отечный синдром патогенез, самостоятельно не получится, а без выявления ключевого заболевания, на фоне которого образовались отеки, эффективно воздействовать на проблему не представляется возможным. Например, у людей, страдающих заболеваниями печени, патогенез асцита скрывает в себе воздействие нескольких факторов. Для того чтобы их выявить, необходимо участие специалиста.

    Данный принцип актуален и для такого диагноза, как синдром отечной мошонки. В этом случае состояние является следствием нескольких патологических состояний. Под данное определение попадают следующие болезни: перекрут гидатиды и водянка яичка, а также воспалительные процессы.

    Очевидно, что такую проблему, как синдром отечной мошонки, нейтрализовать без помощи квалифицированных медиков будет крайне сложно. Поэтому стоит еще раз обратить внимание на тот факт, что эффективным лечение будет лишь при участии специалиста.

    Для достижения нужного результата нужно позаботиться и о правильном питании. Важно пить немного воды (до 1,12 литра в сутки) и значительно сократить употребление поваренной соли (не больше 2 граммов). Как правило, для большинства пациентов уменьшение суточной дозы соли является непростой задачей. Для того чтобы период привыкания к новому вкусу пищи прошел наиболее комфортно, необходимо добавлять в блюда пряности и травы. Допускается до 6 приемов пищи в сутки, но только если она низкокалорийная и легко усваивается.

    Изучив состояние конкретного пациента, врач может установить определенные ограничения на употребление жиров, белков и углеводов. Помимо терапии, основанной на диете, в случае возникновения такой проблемы как отечный синдром лечение может подразумевать и применение медикаментов, имеющих мочегонный эффект. При этом важно, чтобы врач учел все противопоказания и воздействие на организм комбинации подобных препаратов, равно как и других лекарств.

    Нетрудно сделать вывод, что отеки — это достаточно серьезная проблема, которая в большинстве случаев является следствием более серьезных нарушений функций внутренних органов. Поэтому при появлении первых симптомов отечного синдрома стоит планировать посещение врача. Это поможет быстро и с минимальными последствиями нейтрализовать проблему.

    Источник: http://fb.ru/article/195438/otechnyiy-sindrom-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

    Авторы: Мишина И.Е. Ивановская государственная медицинская академия, Россия

    Версия для печати

    Отеки конечностей являются распространенной жалобой пациентов (четвертой из наиболее частых причин обращения к врачу). Это связано с тем, что отеки хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин. В силу этих причин как только больные замечают отеки, они тут же обращаются за врачебной помощью. Пациенты с отечным синдромом встречаются в клинической практике врачей самых разных специальностей. Часто наличие отека трактуется как признак развития у больного патологии венозной системы. Это обусловлено естественным опасением врача пропустить венозный тромбоз или тяжелое хроническое поражение венозного русла, которые потенциально могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента. Между тем причины развития отечного синдрома весьма многообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь серьезные ошибки в лечебной стратегии. Вот почему так важно корректное проведение дифференциальной диагностики отеков нижних конечностей. Отеки представляют собой увеличение размеров той или иной части тела, обусловленное избыточным скоплением интерстициальной жидкости. Они могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы или накопления жидкости в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови [1, 2].

    Развитие отечного синдрома может являться как следствием заболеваний сосудистого русла или опорно­двигательного аппарата нижних конечностей, так и проявлением ряда внутренних болезней [3, 4]. Эти заболевания и патологические состояния хорошо знакомы участковым терапевтам и врачам специализированных стационаров:

    1) хроническая сердечная недостаточность;

    2) патология почек, сопровождающаяся нефротическим или острым нефритическим синдромом (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, нефропатия беременных, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, лимфолейкоз, лимфогранулематоз);

    3) повышенное венозное давление: недостаточность венозных клапанов, варикозная болезнь, острый венозный тромбоз и его последствия, сдавления вен извне в результате опухолевого роста;

    4) гипопротеинемия вследствие:

    — недостаточного потребления белка (голодания, неадекватного питания);

    — нарушения пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы);

    — недостаточного усвоения белков (резекция значительной части тонкой кишки, поражение стенки тонкой кишки, глютеновая энтеропатия);

    — нарушения синтеза альбуминов (при заболеваниях печени);

    — нефротического синдрома;

    — потери белка (экссудативные энтеропатии);

    5) нарушение лимфатического оттока:

    — слоновость при рецидивирующей роже;

    — обструкция лимфатических путей филяриями (филяриоз);

    — травматический лимфостаз;

    — посттравматическая лимфедема, сочетающая лимфатическую и венозную обструкцию;

    6) аллергические реакции (отек Квинке);

    7) отеки при заболеваниях крупных суставов (деформирующий остеоартроз, инфекционные артриты, реактивные артриты);

    8) повышение гидростатического давления на фоне приема некоторых лекарственных средств (например, нифедипина);

    9) смешанные отеки.

    Алгоритм дифференциальной диагностики при выявлении периферических отеков

    При сборе анамнеза у пациента с периферическими отеками наиболее ценную информацию можно получить с помощью следующих восьми вопросов [5]:

    1. Когда впервые появились отеки?

    Связь с временным фактором особенно ценна при тромбозе глубоких вен (острое появление отека), в то время как при лимфатических отеках важным отличительным клиническим признаком является возраст больного. Идиопатические лимфатические отеки (у женщин встречаются в 9 раз чаще, чем у мужчин) обычно начинаются в возрасте до 40 лет; типичным для их появления считается период менархе, а обструктивные лимфатические отеки почти всегда появляются после 40 лет.

    2. Отмечаете ли вы боль в пораженной конечности?

    Острая боль свидетельствует о тромбофлебите, воспалительных лимфатических отеках или костно­мышечной патологии. Боль следует отличать от болезненности при пальпации, поскольку, несмотря на то что оба симптома присутствуют при всех перечисленных выше состояниях, болезненность при пальпации и отсутствие боли в покое обычно наблюдаются при жировом отеке — липидеме.

    3. Уменьшаются ли отеки в течение ночи?

    Отеки при хронической венозной недостаточности (ХВН) и ортостатические отеки убывают при приподнятом положении конечности ночью. Общие отеки могут перемещаться в другие части тела, что зависит от положения в постели (например, на спине), в результате у больного возникает иллюзия, что они уменьшаются; лимфатические отеки при поднятии конечности убывают медленно и часто не до конца.

    4. Появляется ли у вас одышка при обычной физической нагрузке или принятии горизонтального положения?

    Утвердительный ответ на этот вопрос определенно свидетельствует в пользу заболевания сердца.

    5. Были ли у вас инфекционные заболевания почек или альбуминурия?

    Наличие этих ключевых анамнестических данных свидетельствует в пользу почечного происхождения отеков.

    6. Были ли у вас гепатит или желтуха?

    Больные с хроническим заболеванием печени, выраженность которого достаточна для появления отеков, обычно имеют один или оба этих анамнестических признака. При сборе анамнеза следует задать вопросы относительно потребления алкоголя.

    7. Изменились ли ваш аппетит, масса тела и режим работы кишечника? Изменение любого из этих показателей может насторожить врача относительно возможности редких, но серьезных отеков, связанных с нарушением поступления или всасывания пищи.

    8. Принимаете ли вы какие­либо препараты, таблетки или капсулы?

    К лекарственным средствам, способствующим задержке жидкости, относятся: препараты половых гормонов (эстрогены, прогестерон, тестостерон), гипотензивные препараты (алкалоиды раувольфии, апрессин, метилдофа, b­адреноблокаторы, клофелин, блокаторы кальциевых канальцев дигидропиридинового ряда), нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин), антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы).

    При обследовании больного с периферическими отеками следует уточнить [1, 2]: 1) скорость образования отека (отек острый или хронический); 2) является ли острый отек двусторонним или односторонним. Если отек острый и односторонний, то в первую очередь следует исключить тромбоз глубоких вен голени; 3) если отек хронический односторонний, то остается ли ямка при надавливании в области отека? Не оставляют ямку только лимфатические отеки, они локализуются, как правило, на тыльной стороне стоп, не исчезают в приподнятом положении конечностей. Уровень блокады лимфатических путей визуализируется с помощью лимфографии. Если отек хронический, односторонний и оставляет ямку, вероятен отек венозного происхождения. Для подтверждения этой гипотезы проводят физикальный осмотр, при котором можно обнаружить:

    — варикозные вены;

    — характерные изменения кожи (индурации, дерматит, язвы);

    — потерю мышечного тонуса и снижение рефлексов в парализованной конечности, ассоциированные со снижением тонуса сосудов;

    — кисту Беккера как причину компрессии подколенной вены с развитием флебостаза при пальпации подколенной ямки.

    При хронических двусторонних отеках следует исключить:

    — хроническую сердечную недостаточность;

    — ХВН;

    — легочную гипертензию;

    — хроническую почечную недостаточность;

    — портальную гипертензию;

    — побочное действие лекарственных средств.

    При обследовании пациентов с хроническими двусторонними отеками нижних конечностей следует обращать внимание на следующие симптомы:

    1) наличие желтухи, «барабанных палочек», телеангиэктазий, гинекомастии может быть проявлением цирроза печени;

    2) повышение артериального давления может быть связано с нарушением почечной функции;

    3) хрипы в легких при аускультации могут быть проявлениями бронхообструктивного синдрома, ассоциированного с правожелудочковой недостаточностью;

    4) цианоз, наличие шумов в сердце могут указывать на хроническую сердечную недостаточность как причину отеков.

    Скринирующее лабораторное обследование пациента с периферическими отеками в амбулаторных условиях должно включать [1, 2]:

    1) общий анализ мочи (для выявления протеин­урии). При положительном результате выполняется тест суточной протеинурии для уточнения наличия нефротического синдрома;

    2) сывороточный креатинин повышен при нарушении функции почек;

    3) сывороточный альбумин снижен при синдроме печеночно­клеточной недостаточности (параллельно со снижением протромбина), нефротическом синдроме (параллельно с наличием протеинурии).

    Инструментальными исследованиями, помогающими в установлении диагноза ХВН, являются ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и ультразвуковое (УЗ) ангиосканирование сосудов нижних конечностей. При подозрении на кисту Беккера необходимо провести УЗ­исследование коленного сустава.

    По показаниям для уточнения причины отеков амбулаторным терапевтом могут быть назначены:

    1) рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить изменение контуров сердца при хронической сердечной недостаточности, наличие плеврального экссудата при тяжелой печеночной и почечной недостаточности;

    2) электрокардиография, позволяющая выявить признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка при легочной гипертензии;

    3) эхокардиография, выявляющая признаки легочной гипертензии, систолической или диастолической дисфункции при хронической сердечной недостаточности.

    Показаниями к направлению на консультацию специалистов являются:

    — нефротический синдром (консультация нефролога);

    — ХВН, подозрение на лимфостаз, венозный тромбоз и тромбофлебит (консультация сосудистого хирурга);

    — цирроз печени (консультация гастроэнтеролога).

    Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности

    У больных хронической сердечной недостаточностью выявляются заболевания сердца (пороки, атеросклеротический кардиосклероз, перенесенный инфаркт миокарда, аневризма сердца, застойная кардиомиопатия и др.). Определяются расширение границ сердца той или иной степени, гепатомегалия. Часто отмечаются аритмии, особенно мерцание предсердий. Характерны положение ортопноэ, олигурия, никтурия, застойные явления в легких, набухание шейных вен. Развитию отеков, как правило, предшествует одышка. Отеки нарастают медленно, распространяются обычно снизу вверх. Они симметричны, мало смещаются. Учитывается выраженная зависимость отеков от положения тела: появление на ногах у ходячих и на пояснице у лежачих больных. Отеки обычно сильнее к вечеру. Их характеризует тестоватая консистенция, при надавливании остается долго не исчезающая ямка. Кожа над областью отеков холодная, цианотичная. При длительном существовании отеков возникают трофические изменения кожи, трещины, дерматит. В выраженных случаях (анасарка) внешние отеки сочетаются с асцитом, гидротораксом, чаще — правосторонним, реже — с гидроперикардом.

    Отеки, связанные с заболеваниями почек

    Гипоонкотические отеки могут появляться при гипопротеинемии (менее 50 г/л). При этом особое значение имеет дефицит альбуминов (менее 25 г/л), обладающих значительно большей осмотической активностью, чем глобулины.

    Отеки при нефротическом синдроме появляются в первую очередь в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (особенно в области век), на передней брюшной стенке, в области гениталий. Одышка не характерна. Нет зависимости отеков от положения тела. Постепенно отеки могут доходить до степени анасарки. Часто они сопровождаются асцитом, реже — гидротораксом. Олигурия необязательна. Характерны высокая протеинурия (суточная — более 3 г), гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия, нередко — обилие в моче цилиндров (зернистых, жировых, восковидных) и жироперерожденного почечного эпителия. При неясной причине нефротического синдрома показана биопсия почки.

    Нефритические отеки чаще всего наблюдаются при остром или хроническом гломерулонефрите (без нефротического синдрома), возникают в связи со снижением фильтрационного заряда натрия и повышением проницаемости капиллярной стенки. Характерна быстрота развития отеков (за несколько дней). При этом они иногда могут появиться раньше, чем изменения в моче. Отеки выражены умеренно, локализуются в местах с наиболее рыхлой клетчаткой (веки, лицо), сильнее — по утрам, достаточно мягкие и подвижные. Кожа над областью отека теплая, бледная. Трофические изменения не характерны. Часто отеки сочетаются с олигурией, артериальной гипертензией. Практически всегда имеется мочевой синдром (умеренная протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Лабораторные признаки нефротического синдрома отсутствуют.

    Отеки при заболеваниях печени

    Отеки, обусловленные гипоальбуминемией при заболеваниях печени, могут проявляться в далеко зашедших стадиях тяжелых заболеваний печени (хронические гепатиты, циррозы) при выраженном нарушении альбуминсинтезирующей функции печени. Чаще при заболеваниях печени доминирует асцитический синдром (нередко в сочетании с правосторонним гидротораксом).

    Отечный синдром при заболеваниях суставов

    При заболеваниях суставов отечный синдром имеет весьма специфичную картину. В отличие от всех остальных вариантов отека конечностей «суставной» носит локальный характер. Он появляется в зоне пораженного сустава, не распространяясь в дистальном или прокcимальном направлении. Манифестация отека четко связана с появлением других симптомов — болей в суставе, значительно усиливающихся при его сгибании и разгибании, ограничения объема активных и пассивных движений. Многие пациенты отмечают так называемые стартовые проблемы — скованность сустава утром после ночного отдыха, проходящую после 10–20 мин движения. Регрессирование отека наблюдается по мере купирования воспалительных явлений, при следующем же остром эпизоде отечный синдром появляется вновь. У некоторых пациентов с гонартрозом возможны отечность или пастозность голени и надлодыжечной области. Механизм появления этого симптома связан со сдавлением сосудов медиального лимфатического коллектора при выраженном отеке подкожной клетчатки в зоне коленного сустава.

    При нормально протекающей беременности отеки лодыжек в поздние сроки бывают довольно часто. Развитие водянки беременных связывают с нарушениями водно­солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции. Обычно водянка беременных обнаруживается после 30­й недели беременности, реже — раньше. Обращает на себя внимание более значительное увеличение массы тела (1–2 кг в неделю, в то время как при нормальной беременности она составляет 300–400 г в неделю). Вначале отеки появляются на стопах и голенях, затем поднимаются выше. Даже при больших отеках асцит и гидроторакс не наблюдаются. Общее состояние остается удовлетворительным. В отличие от нефропатии беременных отсутствуют изменения в моче (в частности, нет протеинурии) и артериальная гипертензия. Прогноз, как правило, благоприятный. В редких случаях возможен переход в нефропатию беременных.

    Циклические отеки

    Циклические отеки при так называемом предменструальном синдроме обусловлены, по­видимому, гормональным дисбалансом (избыток эстрогенов и недостаток прогестерона), который влияет на сосудистую проницаемость и способствует задержке натрия и воды. Нередко выявляются недостаточность функции желтого тела и ановуляторные циклы. Во второй половине цикла обычно появляются небольшие отеки голеней и стоп. Возможно опухание десен. Иногда отмечаются головокружения, которые связывают с отечностью структур внутреннего уха. Кроме того, наблюдаются слабость, раздражительность, головные боли, нарушение сна (бессонница или чрезмерная сонливость), иногда — депрессивное состояние. После прекращения менструации эти явления быстро уменьшаются и исчезают.

    Отеки, связанные с нарушением венозного оттока

    Варикозная болезнь вен нижних конечностей широко распространена среди населения. Значительно чаще она наблюдается у женщин старше 40 лет. Нередко находят другие признаки врожденной слабости соединительной ткани в организме: грыжи разной локализации, геморрой, плоскостопие. В большинстве случаев вовлекаются вены нижних конечностей, ветви большой подкожной вены. Характерно медленное, постепенное развитие заболевания. Вначале возникает ощущение тяжести в ногах, иногда — ноющие боли, судорожные сокращения мышц в ночное время. После длительной ходьбы или стояния отмечается пастозность голеней и стоп. Позднее может присоединиться мучительный кожный зуд. Отеки ног более выражены к вечеру, за ночь они уменьшаются. Боли чаще односторонние, а при двустороннем процессе асимметричные. На поздней стадии заболевания присоединяются трофические язвы, дерматит, экзема, рецидивирующие рожистые воспаления. Отеки становятся плотными из­за индурации подкожной клетчатки, увеличиваются при осложнении процесса тромбофлебитом, лимфангиитом. Диагноз ставится, как правило, при осмотре. Оцениваются разница в объеме конечностей (измерения сантиметровой лентой) и асимметрия кожной температуры. Для оценки функциональной способности клапанного аппарата вен (коммуникационных и глубоких) используют пробы Тренделенбурга — Троянова, Пертеса, Претта и др. детально описанные в хирургических руководствах.

    Тромбоз глубоких вен голеней (чаще передней и задней большеберцовых вен, венозных синусов камбаловидной мышцы и др.) бывает преимущественно вторичным (при заболеваниях поверхностных вен), реже — первичным. Первичному поражению способствуют наличие венозных спаек, перегородок, сдавление вен сухожильно­связочными образованиями. Характерны боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при движениях в голеностопном суставе. Отмечается умеренный отек голени в области лодыжки (для уточнения наличия отека следует проводить измерение окружностей обеих голеней на симметричных участках). Наблюдаются местное повышение температуры тела, болезненность при пальпации мышц голени.

    Проверяются следующие диагностические симптомы:

    — Хоманса: в положении больного лежа движение стопой в тыльном направлении вызывает боль в икроножных мышцах;

    — Мозеса: при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сжатии голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (последнее свойственно миозиту и воспалительным заболеваниям подкожной клетчатки);

    — Ловенберга: при сжатии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм, в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм и более.

    Посттромбофлебитический синдром является следствием перенесенного острого тромбоза глубоких вен (после которого остается частичная реканализация просвета вены), а также флебосклероза и недостаточности венозных клапанов, приводящих к хроническому нарушению венозного оттока. В связи с венозной гипертензией в пораженных венах возникает патологический сброс крови в подкожные вены с их вторичным варикозным расширением. Чаще всего поражаются глубокие вены голеней, реже — подвздошно­бедренный венозный сегмент. Среди больных преобладают женщины в возрасте 30–60 лет. Отеки ног наиболее выражены на голенях, гораздо меньше — на бедрах. Они увеличиваются к вечеру, при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа, особенно с приподнятой ногой. Небольшим считается отек, если окружность голени увеличена на 2 см по сравнению со здоровой ногой, средней выраженности — на 2–4 см, резкий отек дает увеличение более чем на 4 см. Отек сопровождается ощущением тяжести, распирания в ноге, тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке. При надавливании ямка обычно не остается. Кожа голени атрофируется, исчезает волосяной покров. Видны диффузная или пятнистая коричневого цвета пигментация кожи, особенно в нижней трети голени, а также цианоз. Как правило, имеется нерезко выраженное вторичное варикозное расширение поверхностных вен. В отличие от первичной варикозной болезни при посттромбофлебитическом синдроме расширение вен незначительное, а трофические нарушения (вплоть до трофических язв) резко выражены.

    Лимфостаз

    Первичная (идиопатическая) слоновость представляет собой генетически детерминированный дефект лимфатических сосудов ног на уровне коллекторов. Это заболевание чаще наблюдается у женщин молодого возраста. Отечность может появляться сначала на одной ноге; затем в процесс вовлекаются обе ноги. Но асимметрия, как правило, сохраняется. Процесс проходит последовательно три стадии: лимфедемы (мягкие лимфатические отеки); переходную, с постепенным развитием фиброзных изменений в дистальной части конечности; фибредемы (с тотальным фиброзом тканей). В первой стадии отеки непостоянны. Они усиливаются в жаркую погоду и при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа. Консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная. Далее происходит уплотнение дистальных отделов конечности, кожа утолщается, плохо смещается, при надавливании уже не остается ямки. При дальнейшем прогрессировании присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров («подушек»), разделенных глубокими складками. Характерны повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне. Присоединяются осложнения: лимфорея при повреждениях кожи (при этом отек может уменьшаться), дерматит, трофические язвы, возможно развитие гнойно­септической инфекции.

    Вторичная слоновость развивается после рецидивирующего рожистого воспаления, перенесенных лимфаденитов и лимфангиитов, пиодермии, хронических вагинитов и проктитов, при сдавлении лимфатических сосудов рубцами после механических травм, глубоких ожогов. Это осложнение возможно также после лучевой терапии и при оперативном удалении коллекторных лимфатических сосудов и лимфатических узлов у онкологических больных. Клинические проявления сходны с наблюдающимися при первичной слоновости. Для диагностики важнейшее значение имеет соответствующий анамнез. При лимфографии выявляется извитость лимфатических сосудов. Нередко обнаруживаются множественные лимфангиэктазии.

    Идиопатические отеки

    Идиопатические отеки чаще возникают у женщин среднего возраста (35–50 лет), склонных к избыточной массе и вегетативным нарушениям, особенно в климактерическом периоде. Идиопатические отеки обычно небольшие, мягкие, появляются на стопах и голенях к концу дня, с утра могут быть на веках и пальцах рук (трудно надеть кольцо), более выражены в жаркую погоду. Периоды задержки жидкости могут спонтанно сменяться периодами обильного диуреза с появлением общей слабости. В большинстве случаев отеки проходят самостоятельно. Эффективны небольшие дозы антагонистов альдостерона (верошпирон).

    Хроническая венозная недостаточность

    ХВН в настоящее время является наиболее актуальной проблемой в терапевтической практике в связи с высокой распространенностью хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей как среди трудоспособного населения, так и среди лиц пожилого и старческого возраста. Частота встречаемости хронической патологии вен во взрослой популяции в целом составляет примерно 30 %, достигая 80 % в старших возрастных группах. К сожалению, в реальной практике существует некий стереотип действия врача­терапевта в случае, когда пациент предъявляет жалобы, характерные для венозного заболевания: больной сразу получает направление к хирургу, флебологу и т.д. Вместе с тем только 10–15 % пациентов с ХВН нуждаются в оперативном лечении, а основой лечебной программы при ХЗВ являются консервативные средства — эластическая компрессия и фармакотерапия. Активное участие врачей­терапевтов в диагностике и лечении ХЗВ, своевременное назначение терапевтических средств предупреждают развитие тяжелых, запущенных форм болезни (трофические расстройства, отеки) и осложнений (тромбозы глубоких вен, легочная эмболия).

    В основе развития ХЗВ лежат нарушения тонуса и структурная перестройка стенок вен нижних конечностей в результате хронического асептического воспалительного процесса, формирование несостоятельности клапанов и повреждение поверхностных тканей нижних конечностей в результате лейкоцитарной агрессии. Эти особенности патогенеза ХЗВ объясняют тот факт, что хирургическая операция не является решением проблем у большинства пациентов. Оперативное вмешательство, к сожалению, не может восстановить венозный тонус, убрать отек, предотвратить негативные последствия активации лейкоцитов. В связи с этим становятся актуальными терапевтические средства, воздействующие на основные механизмы патогенеза заболевания.

    Алгоритмы действия терапевта при выявлении у пациента с ХЗВ [7]:

    1. Определить необходимость хирургического вмешательства.

    2. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе пациента от операции терапевт должен назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение.

    3. При выявлении вариантов ХЗВ, требующих хирургической помощи, и отсутствии противопоказаний к операции терапевт должен направить пациента к хирургу поликлиники.

    4. В случае острой ситуации (варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен) терапевт должен в экстренном порядке отправить пациента на консультацию к хирургу. Последний при подтверждении диагноза обеспечивает госпитализацию больного в хирургический стационар.

    Методы лечения ХЗВ. Подавляющему большинству пациентов с ХВН показана длительная, регулярная компрессионная терапия, в амбулаторных условиях — желательно с помощью медицинского компрессионного трикотажа. Такой трикотаж делится на профилактический и лечебный (в зависимости от величины оказываемого давления в надлодыжечной области), подбирается по индивидуальным меркам и продается в аптеках или специализированных магазинах. Противопоказанием к применению компрессионных средств являются хронические облитерирующие поражения артерий конечностей при снижении регионарного систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт.ст. (по данным УЗДГ). Использование данного метода лечения может быть затруднено в период обострения артроза коленных и голеностопных суставов, в жаркое время года, при индивидуальной непереносимости компрессионных изделий.

    Фармакотерапия ХЗВ направлена на нормализацию структуры и функции венозной стенки, а также на прекращение лейкоцитарной агрессии — одной из ведущих причин трофических осложнений при данной патологии.

    В большинстве клинических ситуаций идеальным средством для лечения больных с ХЗВ является детралекс — универсальный протектор венозной стенки и клапанного аппарата, обладающий способностью подавлять адгезию лейкоцитов в просвете капилляров, увеличивать количество функционирующих лимфатических сосудов и ускорять транспорт лимфы, уменьшать вязкость крови и скорость движения эритроцитов. Эффективность препарата детралекс (микронизированной фракции флавоноидов) в отношении основных симптомов ХЗВ (чувства тяжести, жара и боли в ногах, отеков конечностей и трофических язв размером до 10 см) доказана в многочисленных рандомизированных мультицентровых плацебо­контролируемых исследованиях (уровень доказательности А) и подтверждена в Международных рекомендациях по лечению ХЗВ нижних конечностей, принятых в 2007 г.

    Простота применения детралекса (по 2 таблетки 1 раз в день вечером), универсальность стандартной дозировки и курса лечения, хорошая переносимость позволяют рекомендовать этот препарат для широкого использования в практике врачей терапевтического профиля в качестве начального средства уже при первичном выявлении пациентов с венозными и лимфатическими отеками.

    Список литературы

    1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 95-100.

    2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. — Вып. 2. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 23-8.

    3. Хили П.М. Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход: Пер. с англ. — М. БИНОМ, 2007. — С. 44-5.

    4. Синдромная диагностика внутренних болезней / Под ред. Г.Б. Федосеева. — СПб. 1996. — 4. — С. 152-66.

    5. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: Пер. с англ. — М. Медицина, 1992. — Т. 2. — С. 285-99.

    6. Золотухин И.А. Что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме // Consilium Medicum. — 2005. — 7(11).

    7. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен на терапевтическом участке. Методические рекомендации / Под ред. В.С. Савельева. — М. 2008.

    8. Nicolaides A. Allegra G. Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientific Evidence // Int. Angiol. — 2008. — 27. — Р. 1-61.

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/12968

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит диета no 5 Пиелонефрит: симптомы, лечение Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению […]
    • Педиатрия пиелонефрит и гломерулонефрит Пиелонефрит и гломерулонефрит: главные отличия Оглавление: [ скрыть ] Гломерулонефрит: симптомы и диагностика Симптомы и диагностика пиелонефрита Особенности почечных патологий Все почечные заболевания считаются чрезвычайно опасными. Во избежание негативных последствий необходима точная постановка диагноза […]
    • Пиво и почечная недостаточность Признаки почечной недостаточности Содержание Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением функции почек по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы […]
    • Отчего появляются камни на почках Почему появляются камни в почках? Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором в почках или в мочевыводящих путях образуется один или нескольких камней. Камни в почках образуются из солей, которые в небольших количествах содержатся в человеческой моче. Камни могут быть разных размеров и форм: начиная от […]
    • Патогенез диабетической нефропатии Что делать, если у вас диагностировали диабетическую нефропатию? Диабетическая нефропатия — это заболевание почек, возникающее у пациентов с сахарным диабетом. Практически в 100% случаев эти нарушения приводят к инвалидности и значительно сокращают жизнь человека. Это осложнение при диабете считается […]
    • Отказ левой почки симптомы Отказ почек и его симптомы Содержание Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью. но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе. Клиническое […]
    • Откуда выходит камень из почек Симптомы камней в почках и признаки заболевания Мочекаменная болезнь считается самым распространенным заболеванием в современном мире. Признаки камней в почках разнообразны. Длительное время человек никак не ощущает присутствия камней и выявляет их случайно во время УЗИ почек . Наиболее ранние симптомы […]
    • Отвары трав при мочекаменной болезни Лечение камней в почках народными средствами Мочекаменная болезнь – одна из наиболее распространенных урологических проблем, с которой сталкиваются множество людей. Камни могут сформироваться в любом отделе мочевыделительной системы, но чаще всего они обнаруживаются именно в почках. Заболевание имеет […]