Отек живота при болезни почек

Оглавление:

Отеки при заболеваниях почек

Отеки лица и мешки под глазами не всегда признак усталости. Их причина может быть связана со скрытно протекающей болезнью почек.

Одутловатость лица, мешки под глазами, отеки тела и конечностей в первую очередь наводят на мысли о проблемах с почками. В действительности почечные отеки и нарушение деятельности почек далеко не всегда проявляется таким образом. Даже тромбоз почечной вены способен долго не выдавать себя внешними признаками.

Задержка жидкости может вызываться другими причинами: печеночной или сердечной недостаточностью, заболеваниями сосудов, травмами и просто нездоровым образом жизни. Но почечный отек легко отличить от других. Их симптомы бывают настолько показательны, что опытному терапевту достаточно легко заподозрить заболевание и назначить адекватное лечение. Лабораторные анализы в этом случае бывают необходимы только для уточнения диагноза и контроля над запущенность болезни.

Содержание

Причины отеков

Опухшее по утру лицо, надутые мешки под глазами – яркая иллюстрация плохой работы почек. Избыток воды, чая или чего покрепче перед сном, обилие соленого или острого за ужином может способствовать ухудшению работы почек и вызывать почечный отек. Отечность лица способна выступать и как часть нефротического синдрома, который может наблюдаться при:

  • пиелонефрите;
  • гломерулонефрите;
  • нефропатии беременных;
  • почечных опухолях;
  • дистрофическом поражении почек (амилоидозе);
  • токсическом поражении почек.
  • На почки влияют и заболевания других органов. Чаще всего отеки под глазами и иные симптомы почечной недостаточности возникают:

  • на фоне инфекционных процессов в организме;
  • при печеночной недостаточности;
  • при сердечной недостаточности;
  • при заболеваниях сосудов (тромбоз вен печени и почек, тромбоз нижней полой вены);
  • при изменении состава крови;
  • при болезнях лимфатической системы;
  • при уменьшении оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников);
  • как результат побочного действия лекарств.
  • Механизмы развития

    При каждом заболевании будут действовать свои факторы, задерживающие жидкость в организме. Почечный отек имеет следующие патогенетические механизмы образования:

  • потери белка с мочой при нормальном и учащенном мочеиспускании;
  • задержка натрия в организме при уменьшении мочеиспускания;
  • нарушение фильтрационной деятельности почек;
  • повышение уровня гормона альдостерона.
  • В основном почечные отеки возникают на фоне потери белка с мочой, что приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и затрудняет отведение межклеточной жидкости.

    К аналогичному результату приводит и, напротив, сокращение мочеиспускания – в таком случае задержка в организме натрия приводит к увеличению объема крови при том же содержании белка.

    Увеличение объема циркулирующей крови при гломеролонефрите, когда нарушается почечный кровоток и фильтрация жидкости почками, – причина нефритического отекания лица, особенно под глазами. Сдавливание вены почек новообразованиями и тромбоз также приводит к нарушению циркуляции крови и отекам.

    Избыток такого гормона, как альдостерон, вырабатываемый корой надпочечников, нарушает водно-солевой обмен организма, провоцируя почечный отек сперва под глазами, а затем в остальных частях тела.

    Нефротический синдром, сопутствует большинству случаев болезней почек и сопровождается отеками. В своей симптоматике он имеет весь комплекс механизмов, вызывающих почечный отек. Начало массивной протеинурии (потери белка с мочой) стимулирует задержку жидкости под глазами, которая затем распространяется на все лицо, поясничную область, половые органы.

    Возможны отеки внутренних органов – гидроторакс, гидроперикард. Сгущение крови при нефротическом синдроме может провоцировать тромбоз почечной вены. Поэтому его лечение проводится в условиях стационара и требует равного внимания с терапией основного заболевания.

    Характерны черты

    Формирование почечных отеков происходит во время сна, когда лишняя жидкость не уходит с мочой, а деятельность организма замедляется. Они образуются в первую очередь в рыхлой клетчатке кожи под глазами, а затем и в других частях тела. Симптомы ярче проявляются утром, уменьшаясь к концу дня. Поэтому если ноги сильнее отекают к вечеру, то виноваты скорее будут поврежденные варикозом вены или нарушения в сердечной деятельности.

    Подвижность отечности в зависимости от смены положения тела – значимый признак. Задержавшаяся в организме жидкость после пробуждения «спускается» ниже: сперва отекает лицо, после ­- туловище и руки, а затем уже увеличиваются в размерах бедра, икры и ступни.

    Еще одна отличительная черта почечного отека — быстрое увеличение в размерах, а затем быстрое при восстановлении функции почек.

    Симметричность также подтверждает почечную природу отеков лица, тела или конечностей. Так, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен таза или ног скорее представят односторонний отек по ходу поврежденного сосуда.

    Кроме этого, о заболевании почек заявляют такие симптомы, как изменившийся цвет и запах мочи (что часто бывает при пиелонефрите), уменьшение ее количества, боль в пояснице, общая слабость.

    Диагностика отеков

    Далеко не всегда заболевания почек сопровождаются отеками. Как уже говорилось, такое серьезное заболевание, как тромбоз почечной вены, развиваясь постепенно, может ничем не выдавать себя. Закрытие вены будет происходить настолько неспешно, что сформируется кровоток в обход закрытого участка, а значит, не будет наблюдаться болей или заметных отеков. Тяжесть век и мешки под глазами спишут на аллергии или недостаток сна, а работа почек уже может быть нарушена.

    Поэтому при подозрении на почечный отек рекомендовано обращение к терапевту и прохождение следующих исследований:

  • лабораторная диагностика мочи;
  • лабораторная диагностика крови для определения уровней белка, креатинина, солей и осмолярности;
  • рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей;
  • компьютерно томографическое или магнитно резонансное обследование почек;
  • ультразвуковая допплерография, выявляющая нарушение почечного кровотока;
  • нефросцинтиграфия, определяющая функциональную способность почки и возможный тромбоз.
  • Прежде, чем начнется лечение у нефролога, может требоваться консультация с эндокринологом, кардиологом или неврологом.

    Лечение отеков

    Острые формы заболеваний почек всегда сопровождаются почечными отеками. Но их быстрое исчезновение создает иллюзию выздоровления. Как только заметные симптомы исчезают, лечение самовольно прекращается. Это приводит рецидивам болезней или их переходу в хроническое состояние.

    При хроническом заболевании почек отекам опять же не уделяют достаточное внимание. Однако задержка жидкости в организме – не только испорченная внешность, но и сбой всей деятельности внутренних органов. Поэтому почечный отек всегда должен быть под наблюдением врача.

    При пиелонефрите, гломерулонефрите или когда возник тромбоз почечной или печеночной вены лечение будет различным. Оно направлено на основное заболевание. Но для борьбы с сопутствующими почечными отеками используются одни и те же средства. Это могут быть диуретики (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид) или растительные препараты мочегонного действия.

    Часто назначают антикоагулянты во избежание осложнений с закупоркой почечной вены на основе гепарина или ацетилсалициловой кислоты. Специальная диета предохраняет от избытка натрия, с этой же целью – не допустить увеличения объема крови при неизменном или уменьшающемся количестве белка, ограничивают поступление любой жидкости. Протеиноурию стараются ликвидировать внутривенным введением белковых препаратов (альбумин плазмы крови).

    При правильном лечении болезни, спровоцировавшей задержку жидкости под глазами или в другой части тела, почечные отеки исчезают раньше прочих. Прогноз большинства заболеваний также благоприятный при условии выполнения рекомендаций лечащего врача.

    Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

    Источник: http://otekam.net/organy/pri-zabolevaniyax-pochek.html

    Болезнь водянка живота

    В некоторых случаях заболевания внутренних органов вызывают состояния, при которых в животе человека скапливается большое количество жидкости. Эта патология именуется асцитом.

    Водянка живота — достаточно серьезная патология, представляющая собой отложение жидкости. Заболевание характеризуется скоплением сывороточной или водянистой жидкости полости живота и  в подкожной клетчатке.

    Общие понятия

    Асцит — греческое определение водянки живота. В переводе оно означает «кожаный мешок». Эта патология нередко говорит о наличии серьезных сопутствующих болезней. В большинстве случаев отек живота возникает ввиду прогрессирования цирроза печени.   Иногда асциту может сопутствовать сердечная недостаточность, а в некоторых случаях — и разрастание злокачественного новообразования. Также эта болезнь бывает следствием почечной патологии или дистрофии (алиментарной). Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, последствия асцита могут быть весьма печальными.

    Заболевание, нередко сопровождаемое отеками ног, может поразить как взрослых, так и юных лиц. Иногда отек живота возникает и у младенцев. Брюшная водянка в этом случае свидетельствует о скрытом кровотечении или гемолитической патологии.

    У детей ясельного возраста водянка брюшная возникает  при:

  • почечных патологиях;
  • нефротическом синдроме;
  • нейропатии (экссудативной);
  • нарушении питания.
  • Жидкость, накопившаяся в брюшине, нередко провоцирует развитие гипертонии и сдвиг в область груди диафрагмы. В результате этого пациент испытывает затруднения, связанные с:

  • сердечной деятельностью;
  • дыханием;
  • функционированием жизненно-важных органов.
  • Отеки живота, которым нередко сопутствуют отеки ног, способствуют выводу из организма солей и белков. Это в итоге провоцирует белковую недостаточность.

    Провоцирующие факторы

    Причины возникновения такой патологии, как отечность живота, делятся на четыре группы.

    Первая группа

    К причинам скопления в организме жидкости, которому сопутствуют отеки ног, современные медики относят такие заболевания, как:

  • инфаркт миокарда;
  • патологии респираторной системы;
  • миокардит;
  • клапанные патологии.
  • Вторая группа

    Причины заболевания в этом случае сводятся к прогрессированию онкологической патологии. Зловредные клетки, попав в печень, затрудняют водяной отток. В результате и происходит скопление жидкости.

    Третья группа

    Третью группу медики называют терминальной фазой почечной недостаточности. Причины заболевания кроются в развитии:

  • пиелонефрита;
  • гипоплазии;
  • онкологии;
  • интоксикации;
  • туберкулеза;
  • мочекаменной болезни.
  • Четвертая группа

    Причины развития патологии в этом случае связаны с патологиями печени:

    Симптоматика водянки

    Как и любое другое заболевание водянка брюшной полости имеет собственные специфические симптомы:

    • патологическое увеличение (вздутие) живота;
    • одышка;
    • отеки ног;
    • наличие глухого «барабанного» звука при простукивании живота;
    • в некоторых случаях возникают такие симптомы, как сглаживание или выпирание пупка.
    • В некоторых случаях патология протекает бессимптомно.

      Клиническая картина

      Для того чтобы выявить отек внизу живота, достаточно только посмотреть на свое зеркальное отражение.

      К сожалению, нередко симптомы проявляются только после скопления в организме как минимум литра жидкости. До этого у больного могут возникнуть симптомы метеоризма, заболевания, являющегося первым вестником водянки живота. В случаях внезапного развития заболевания симптомы указывают на прогрессирование тромбоза воротной вены.

      Достаточно часто заболеванию сопутствуют не очень приятные последствия:

    • «расползание» живота по бокам;
    • затруднение дыхания;
    • выпадение прямой кишки.
    • Если такое заболевание не лечить, то могут возникнуть еще более серьезные осложнения.

      Диагностирование

      Ключевой диагностической задачей является выявление патологии, сопутствующей асциту. Специалист обращает внимание на следующее:

    • Цирроз сопровождается кровотечением из вен пищевода и распространением коллатералей.
    • Сердечная недостаточность характеризуется наличием отеков голеней и стоп.
    • Почечной недостаточности сопутствуют отеки кожи и подкожной клетчатки.
    • Для того чтобы корректно диагностировать такое заболевание, врач получает пункцию брюшной полости и тщательное исследование жидкости.

      При прогрессировании сердечной недостаточности или цирроза печени, полученная жидкость характеризуется следующим образом:

    • бесцветность;
    • наличие клеток эндотелия;
    • концентрация белка — 2,5 процента.
    • Помощь врача

      Лечение человека, больного асцитом, предполагает купирование распространения патологии, ему сопутствующей.

      В большинстве случаев современные медики предпочитают лечение людей консервативным путем. Медицинская помощь подразумевает прием лекарственных мочегонных средств, корректирующих патологии водно-солевого обмена.

      Если прием мочегонных не привел к необходимому результату, доктор принимает решение откачать жидкость. Лапароцентез осуществляется под местным наркозом.

      Оперативное вмешательство

      Лечение человека путем хирургического вмешательства целесообразно лишь в случае сложной портальной гипертензии.

      Массаж

      Лечение включает в себя и массажные процедуры, которые рекомендовано проводить ежедневно, по два раза в сутки. Процедуры включают в себя втирание в живот подсолнечного или льняного масла.

      Диета

      Нередко лечение человека при диагностировании асцита заключается в следовании специальной, назначенной врачом диеты.

      Основным правилом «антиасцистовой» диеты является исключением из своего рациона супов и борща. Включить в свое меню необходимо следующие добавки:

    • майоран;
    • петрушку;
    • хмели-сунели;
    • корицу;
    • имбирь;
    • сельдерей;
    • фенхель.
    • «Полноценные» супы желательно заменить бульоном, сваренным из рыбы или молодой курицы. Мясо не должно быть жирным. При приготовлении блюд из курицы необходимо снимать с нее кожицу.

      Также для человека, страдающего водянкой живота, важно употреблять в пищу сухофрукты.

      Народная мудрость

      Лечение заболевания народными средствами должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

      Соки растений

      Купирование прогрессирования патологии народными средствами представляет собой лечение соками:

    • черной редьки (рекомендовано пить с медом по два стакана в сутки);
    • лука (больной должен выпивать по две столовые ложки в утреннее время суток);
    • тыквы (пациенту положено выпивать по 0,5 стакана в течение суток).
    • Бузина + виноград

      Избавление от тревожных симптомов народными средствами предполагает регулярное употребление:

    • отвара бузины (черной);
    • свежего винограда (рекомендуется съедать натощак не менее десяти ягод).
    • Зелень

      Избавиться от патологии можно при помощи:

    • свежей петрушки, замоченной в молоке;
    • свежей петрушки, замоченной в кипятке.
    • Лекарственные травы

      Лечение заболевания народными средствами включает в себя использование:

    • березовых листьев, залитых кипятком (0,5 литра);
    • хрена, смешанного с лимонным соком;
    • кукурузных рылец;
    • чая, сваренного из корней крапивы;
    • листьев подорожника;
    • клевера лугового.
    • Во избежание негативных последствий, крайне важно вовремя принимать необходимые меры, направленные на лечение сопутствующего заболевания. Чем раньше будет установлен корректный диагноз, тем больше у человека шансов на быстрое выздоровление.

      Источник: http://otekam.net/organy/bolezn-vodyanka-zhivota.html

      При каких заболеваниях возникают Отеки при заболеваниях почек:

      — Амилоидоз почек

      К каким врачам обращаться, если возникают Отеки при заболеваниях почек:

      — Нефролог

      — Уролог

      — Онколог

      Вас беспокоят Отеки при заболеваниях почек? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

      Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

      У Вас Отеки при заболеваниях почек? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача. чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

      Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab. чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

      Источник: http://www.eurolab.ua/symptoms/178

      Опасна ли водянка живота: 6 причин

      Водянка живота опасное заболевание, поэтому при первых симптомах следует обратиться к врачу Существенное скопление транссудата приводит к появлению водянки живота. Заболевание характеризуется блокировкой кровяного потока вокруг печени. Водянка живота может появиться вследствие отека, вызванного сердечной недостаточностью, почечными патологиями, дистрофией и неправильным обратным током лимфы. Нарушение обмена между тканями брюшной полости и кровеносными капиллярами приводит к асциту.

      Болезнь водянка: причины возникновения

      Водянка живота не является самостоятельным диагнозом. Причиной водянки являются тяжелые заболевания и системные нарушения в человеческом организме. Водянка может не только ухудшить состояние больного, но и привести к летальному исходу.

      Частая причина водянки – портальная гипертензия, характеризующаяся блокировкой оттока крови, вызванного циррозом печени, тромбозом или опухолью.

      Асцит может появиться вследствие неправильной работы почек. Водянка чаще всего возникает из-за нефротического синдрома. Если кровообращение нарушено из-за инфаркта, миокардита или патологии клапанов сердца, в нем наблюдается застой крови и отеки, которые приводят к асциту.

      Причины асцита:

    • Дистрофия;
    • Опухоль яичников (доброкачественная);
    • Канцероматоз брюшной полости;
    • Ацит-перитонит.
    • При водянке нельзя заниматься самолечением, применяя народные средства

      Асцит может вызван сразу несколькими причинами. Водянка живота может наблюдаться у детей в раннем возрасте. Отек может быть врожденным (из-за несовместимости резус-фактора матери и ребенка). Водянка может появиться из-за заболеваний печени и желчного пузыря, скрытой кровопотери плода, врожденной почечной патологии и экссудативной энеропатии.

      Симптомы водянки: 4 характерных признака

      Проявление асцита может быть острым. К такой форме относят отек, образовавшийся из-за тромба, попавшего в просвет воротной вены. Признаки асцита могут проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев. Больной при этом страдает от метеоризма, который иногда доминирует среди других симптомов.

      Состав водяной жидкости обычно серозный, без прожилок, сгустков крови и хилезного транссудата.

      Иногда в животе может наблюдаться скопление тридцати литров жидкости. Пациенты с значительным асцитом замечают увеличение окружности живота: он становится шарообразным, с отвисшим низом. Водянка приводит к напряжению и натяжению стенок брюшной полости, истончению кожных покровов и сглаживанию складок.

      Симптомы водянки:

    • Выпячивание пупка из-за большого количества жидкости;
    • Растянутость кожи;
    • Брюшная стенка покрыта белыми полосами;
    • Возникновение тупого звука при перкуссии.
    • Ранняя диагностика водянки предполагает применение ректального и вагинального метода обследования, которые позволяют определить наличие жидкости, заполнившей дугласовое пространство. Повышенное давление на брюшную полость иногда приводит к появлению пупочной и бедренной грыжи. Бывают случаи разрыва пупка, вызывающего перитонит и выпадение прямой кишки.

      Водянка живота: причины и лечение

      Водянка является синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Один и тот же синдром может проявляться в нескольких формах. Жидкость может наполнять подкожную клетчатку, серозные полости, ткани головного мозга.

      Водянка появляется тогда, когда в подкожно-жировой клетчатке скапливается слишком много жидкости.

      Чаще всего отеки клетчатки возникают из-за ее чрезмерной рыхлости. Водянка может быть общей и местной. Общая водянка характеризуется нарушением водного баланса, которое провоцируют сердечные заболевания. Местная водянка характеризуется нарушением баланса в отдельных органах. Водянки могут быть застойными, гипоонкотическими, мембраногенными, лимфатическими.

      Причины водянки:

    • Сердечная недостаточность;
    • Болезни почек;
    • Опухоли;
    • Туберкулез брюшной полости;
    • Тромбоз воротной вены.
    • При водянке живота врач назначает медикаменты только после тщательного осмотра в условиях больницы

      Лечить водянку можно только тогда, когда будет вылечено заболевание, которое привело к ее возникновению. Асцит лечат при помощи диуретиков, сердечных гликозидов, кислородной терапии, бессолевой диеты. Сложные случаи требуют оперативного вмешательства.

      Отек живота: как распознать

      Чрезмерное скопление жидкости в брюшине называют асцитом. Заболевание может возникнуть у женщин и мужчин, взрослых и детей. К появлению водянки могут привести разные факторы. Водянка часто вызывает у человека боли, одышку, дискомфорт, иногда кожный зуд.

      Отек выглядит как шар и может достигать размеров живота беременной женщины, находящейся на последнем месяце беременности.

      Все, кто болен асцитом, имеют выпяченный пупок. На животе может развиться венозная сеточка. К асциту может привести артрит, цирроз печени, гепатит и все заболевания, которые влияют на нормальное функционирование брюшины.

      Признаки водянки:

    • Прибавление в весе;
    • Ухудшение общего самочувствия;
    • Переливание жидкости в животе;
    • Одышка;
    • Изжога;
    • Отрыжка;
    • Нарушение работы ЖКТ.
    • Асцит возникает у людей, который страдают от патологических процессов в организме. Он появляется из-за почечной недостаточности (которая также приводит к отекам на лице), заболеваний мочеполовой системы, туберкулеза, доброкачественных или злокачественных опухолей дистрофии, нарушения оттока лимфы, цирроза печени. К возникновению асцита может привести неправильная выработка прогестерона (гормон, который предупреждает задержку жидкости).

      Что такое водянка живота (видео)

      Асцит – такое заболевание, при котором в животе скапливается патологическое количество жидкости. Заболевание опасно тем, что количество жидкости может стремительно увеличиваться. При водянке живот выглядит как большой шар, который провисает внизу. Это синдром, который не является самостоятельным заболеванием. Чтобы избавиться от отека живота, необходимо выяснить его причину и устранить ее.

      Источник: http://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/vodyanka-zhivota

      Когда болят почки: симптомы заболевания внизу живота, в боку и спине

      Чтобы определить местные симптомы болезней почек, необходимо сдать общий анализ мочи и крови. В них будут наблюдаться изменения, которые специфичны для нарушений почечной фильтрации:

    • Увеличение мочевой кислоты и креатинина в крови;
    • Мутная моча с наличием белка, лейкоцитов и примесей эритроцитов;
    • Уменьшение суточного диуреза.

    Лабораторные результаты являются основным фактором для постановки диагноза при патологии почек.

    Клинические симптомы заболеваний почек

    Существуют клинические симптомы заболеваний почек, по которым врачи могут предположить нарушение фильтрации мочи:

  • Болевые ощущения в пояснице встречаются при гломерулонефрите и пиелонефрите (воспаление почечных клубочков и лоханки). Боль при данных заболеваниях ноющая и усиливается при переохлаждении и физической активности;
  • Снижение суточного количества мочи (диурез). Симптом заболевания характерен не только для мочекаменной болезни, при которой камень затрудняет выведение урины по мочеточнику. Суточный диурез позволяет выявить скрытые инфекции, при которых поражаются клубочки или канальцы, но клинических признаков болезней почек не наблюдается;
  • Примеси крови в моче наблюдаются при кровотечениях и травмах спины. Данный симптом может формироваться на фоне раковых новообразований лоханки и мочеточника;
  • Изменение цвета урины и мутность. Зеленоватый оттенок мочи свидетельствует о гнойном процессе. Урина цвета мясных помоев наблюдается при выходе с мочой свободного гемоглобина.
  • Когда сильно болят почки, симптомы заболевания выявить не сложно. Правда, в такой ситуации сложно провести этиологическое лечение патологии. Лучше обнаружить недуг на ранних стадиях, когда еще можно предотвратить почечную недостаточность медикаментозными способами.

    Общие симптомы заболевания

    Общие симптомы заболевания появляются в результате нарушения фильтрации через почечный барьер и в крови появляются токсические вещества.

    Общие симптомы заболеваний почек:

  • Увеличение артериального давления свыше 140 на 90 мм. рт. ст. При его наличии врачи предполагают сужение капилляров почечного фильтра. На этом фоне в кровь выделяется специальное вещество (ангиотензин), способствующее увеличению давления, чтобы усилить выделение токсинов через почки;
  • Повышение температуры в сочетании с ломотой суставов, головной болью и общей слабостью – признаки интоксикации или бактериальной инфекции. Часто встречается при пиелонефритах и гломерулонефритах;
  • Наличие мешков под глазами, отечность лица – симптомы, характерные для начальных стадий гломерулонефрита.
  • При наличии вышеописанных признаков назначаются лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови для определения или исключения инфекционной этиологии болезни. При бактериальном воспалении будет наблюдаться увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ;
  • Иммунологический анализ предполагает повышение титра специфических антител к почечным клубочкам;
  • Анализ мочи с определением удельной плотности, наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов. Важен также цвет урины.
  • Инструментальные методики также применяются при заболеваниях почек. Важную роль при диагностике почечной патологии играет ультразвуковое исследование. Оно позволяет исключить опухоль и обнаружить камни мочевыводящих путей.

    Компьютерная томография – рентгеновский метод, который характеризуется облучением человека. Она выполняется тогда, когда вред от пропущенного заболевания больше чем опасность от радиации.  Направляется пациент на данный вид диагностики только при подозрении на раковые образования или аномалии почек.

    Информативным методом диагностики камней в мочевыводящих путях является обзорная и внутривенная урография.

    Болит спина в области поясницы или что обнаруживает внутривенная урография

    Внутривенная урография назначается при мочекаменной болезни, но большинство пациентов и даже некоторые врачи практически не знакомы с данным видом исследования. Если болит поясница в области правой или левой почки, вначале проводят пробу Пастернацкого. Резким постукиванием ребром ладони в проекции поясницы справа и слева, они определяют реакцию пациента. Когда при ударе наблюдается усиление болевого синдрома, предполагается камень в области мочевыводящих путей. В такой ситуации назначается внутривенная урография.

    При воспалительных изменениях чаще болит правая почка. При проведении пробы Пастернацкого усиления боли не происходит.

    Внутривенная урография – что это такое

    Внутривенная урография при заболеваниях почек позволяет выявить нарушение проходимости мочевыводящих путей, определить наличие камней и кист. Исследование предполагает введение контрастного вещества внутривенно. Рентгеновские снимки выполняются через 7, 15 и 21 минуту после инъекции.

    Перед процедурой выполняется обзорный снимок малого таза и брюшной полости, чтобы определить наличие противопоказаний к выполнению внутривенной урографии. На урограмме прослеживаются только рентгеноконтрастные камни, поэтому процедура всегда сочетается с УЗИ. Ультразвук обнаруживает конкременты, которые не видны на рентгеновском снимке.

    Окончательное заключение о виде, размерах и расположении камней врач может сделать только после получения результатов вышеописанных методов диагностики.

    Боль в правом боку – почему возникает

    Боль в правом боку возникает по нескольким причинам. Не всегда она свидетельствует о камнеобразовании. При травматических ударах и ушибах может возникать разрыв почечной капсулы. Такое состояние опасно серьезными последствиями. Нестерпимая боль напоминает почечную колику, но она не прекращается даже через несколько часов.

    При мочекаменной болезни боль в правом боку формируется на фоне локализации конкремента в правом мочеточнике или чашечно-лоханочной системе. Обычно болевой синдром провоцируется движением конкремента по мочеточнику.

    Если болит левый бок, можно предположить аналогичные патологические изменения в левой почке. При воспалительных заболеваниях болевой синдром чаще локализуется справа.

    Доброкачественные опухоли нередко провоцируют болезненные ощущения. Их необходимо отличать от конкрементов, поэтому при подозрении на камни в почках всегда проводится ультразвуковое обследование или магнитно-резонансная томография.

    Боль живота внизу и под ребрами или к чему приводят конкременты почек

    Боль живота внизу и под ребрами возникает на фоне конкрементов почек при наличии почечной недостаточности. Если песок в мочевыводящих путях существует длительно, он приводит к поражению почечных канальцев и клубочков. На этом фоне формируется не только гломерулонефрит. Крайней стадией патологического состояния становится затруднение мочеиспускания и увеличение мочевого пузыря в размерах. Из-за повышения давления в малом тазу возникает боль внизу живота внизу и под ребрами. В такой ситуации устранить проблему можно только хирургическим путем. Вмешательство проводится с целью устранения преграды на пути движения мочи. Если патология обусловлена опухолью, осуществляется более серьезное вмешательство по удалению всех опухолевых клеток. Объем операции в такой ситуации предполагает удаление всех раковых клеток не только в малом тазу, но и в брюшной полости.

    Как болит спина в области почек

    Существует несколько типов болевого синдрома при заболевании.

    Тупая боль наблюдается при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите и гломерулонефрите). Усиление болезненности при таком типе патологии появляется при мочеиспускании. В лабораторных анализах крови при патологии появляются примеси крови.

    Тянущая боль в левом или правом боку возникает при радикулите или компенсаторном увеличении почки при снижении ее функциональности. По истечении некоторого времени болевые ощущения исчезают самостоятельно. Уменьшается болезненность также при прикладывании теплых компрессов на поясницу. Тянущая боль появляется на фоне мочекаменной болезни при небольших размерах конкремента.

    Резкий болевой синдром формируется на фоне таких заболеваний почек, как почечная недостаточность, пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз. Он нередко сопровождается рвотой и тошнотой.

    Сильная болезненность внизу живота и под ребрами наблюдается, когда камень локализуется в мочеточнике и мешает мочеиспусканию.

    Острая боль – симптом заболевания почек с крупными конкрементами. Он носит название почечной колики. На фоне патологии формируется повышение температуры, головные боли, тошнота.

    Источник: http://vnormu.ru/pochki-simptomy-zabolevaniya-bolit-spina.html

    Оставьте комментарий 12,418

    Причины почечных отеков

    Согласно строению системы выделения, причины, вызывающие отеки, делят на две группы:

  • Последовательность реакций, какие происходят в организме под воздействием патогенных факторов и влияющих на вывод жидкости в пространство между клетками:
  • интенсивное фильтрование белка, проходящего через почечную перепонку, захватывает воду;
  • небольшое содержимое кровяного белка;
  • скопление в жидкой части крови натрия;
  • завышенная пропускная способность капилляров;
  • интенсивный приток жидкости.
  • Болезни почек. В группу включены расстройства, поражающие почечное тельце, тормозится или прекращается фильтрование, что приводит к задержке или расстройству баланса жидкости в организме:
  • амилоидоз;
  • тяжелые отравления;
  • опухоли;
  • синдром нарушения всех функций почек;
  • гломерулонефрит.
  • Механизм развития

    Каждый процесс отличается индивидуальными факторами, влияющими на задержку жидкости. Возникают механизмы, провоцирующие почечный отек:

  • Нарушение функции выделения. К скоплению воды приводит задержка почками главного внеклеточного катиона — натрия. Задержка натрия увеличивает приток внеклеточной жидкости. Образование гормона вазопрессина приводит к снижению количества мочеиспусканий и задержке жидкости в почках.
  • Уменьшение уровня давления в плазме крови. Необходимое давление обеспечивают белки плазмы, они контролируют жидкость в сосудах. При болезнях почек белок выводится с мочой, понижается онкотическое давление, жидкость попадает в ткани. Отек легких — самое сложное последствие такого состояния.
  • Нарушение герметичности стенок капилляров при воспалительных процессах. Как следствие, вода просачивается через стенки в ткани, которые отекают.
  • Рост артериального давления. Почечная патология приводит к увеличению давления и фильтрации жидкости.
  • Характеристика

    Механизм возникновения отека состоит:

    1. Первоначального размещения на лице, расходится на глаза, в последнюю очередь — на ноги.
    2. Скорости распространения: сначала отеки невидимые, постепенно становятся заметными.
    3. Распределение начинается с век, отекает лицо, брюшная полость, руки, ноги.

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром рассматривается как частое осложнение развития болезней почек. Больной устает, ощущает постоянную сонливость. Отек при синдроме характеризуется опуханием не только ног, а тканей всех частей организма. На мочеиспускании никак не отражается, человек узнает о проблеме после сильного увеличения веса. С первых стадий болезни отеки появляются на ногах, в области половых органов, брюшной полости, затем переходят на все тело. Часто при отечности глаз ухудшается зрение. Больше всего негативные последствия с глазами появляются у детей.

    Скорость развития отечности разная: от одного часа до дней. Велика вероятность развития внутреннего отека легких, сердечной «водянки». Кровь при нефротическом синдроме становится густой, что опасно возникновением тромбов и закупоркой вен почки, вызывая боль. Поэтому лечение проводится только в стационаре с учетом индивидуальности происхождения основной болезни.

    Проявление симптомов

    С подобными проблемами чаще встречаются взрослые, у детей почечные отеки возникают редко. Если у ребенка отекли конечности, лицо, он жалуется на боль в пояснице, нужно обязательно обращаться к врачу. Отеки при заболеваниях почек и есть симптом патологий. Чаще всего в медицине приходится отличать сердечные и почечные отечности. Выделяют несколько критериев симптомов, по которым определяется отличие.

    Отеки почечные

    Почечного происхождения отеки имеют следующие отличительные симптомы:

  • Размещаются вверху корпуса, возле глаз, только при обострении опускаются ниже.
  • Подвижность. Отечная зона при нажимании сдвигается, боли не будет.
  • Температура одутловатой зоны не отличается от других участков.
  • Бледный цвет кожи.
  • Симметричность (ноги, руки, глаза).
  • Уменьшается количество мочеиспусканий.
  • Боль в пояснице.
  • Быстро появляется и быстро исчезает.
  • Изменение показателей в общем анализе мочи.
  • Вернуться к оглавлению

    Сердечная отечность

  • Размещаются на нижних конечностях (нога, стопа, голень). В горизонтальном положении тела может переходить на поясницу.
  • Подвижность отсутствует, сдавливание вызывает боль.
  • Отечность может концентрироваться на одной стороне тела (одна нога).
  • Кожа синюшного цвета и на ней ощущается холодок.
  • Признаки сердечной недостаточности: одышка, боль в груди, выпячивание вен.
  • Медленно проявляются и медленно исчезают.
  • В анализе мочи изменения показателей отсутствуют.
  • Больные с почечной отечность могут ощущать дополнительные симптомы. Напрямую не указывают на задержку жидкости, но отчетливо подталкивают к правильной диагностике. У больных чувствуется:

  • боль в области поясницы;
  • проблематичные мочеиспускания (редкое, частое);
  • невралгия.
  • Диагностика

    Не всегда задержка жидкости — это отек, и не при всех заболеваниях почек такое скопление появляется на глазах и теле. Любая концентрация воды в тканях требует тщательной диагностики заболевания, вызвавшего ее. Врач с легкостью найдет различие между почечным и сердечным отеком, предварительно определит диагноз при осмотре больного. Определение причины происхождения отечности остается задачей номер один.

    Специалист при подозрении на наличие почечной отечности обязательно назначает больному следующие виды диагностики:

  • лабораторное исследование мочи;
  • исследование крови на наличие белка, конечных продуктов фосфатной реакции, солей;
  • рентген почек, мочевыводящих путей, легких;
  • УЗИ почек (при необходимости легких);
  • магнитно резонансная диагностика (при необходимости).
  • Прежде чем начать лечение, желательно получить консультацию кардиолога и эндокринолога для исключения осложнений (например, отек легких). При лечении детей — детских специалистов.

    Лечение болезни

    Мочегонные средства стимулируют вывод лишней жидкости из тканей организма.

    После установления диагноза можно лечить главное заболевание, снимать отеки. Используют:

  • Мочегонные средства. Снять отек — главная задача терапии почечных патологий. Мочегонные препараты основные. Лекарства работают на стимулирование вывода лишней жидкости из тканей организма. Использование каких лекарственных средств подходит в каждом индивидуальном случае, определяет специалист. И хотя видов лекарств мочегонного действия очень много («Оксодолин», «Триамтерен», «Маннит» и др.), самостоятельно принимать не рекомендуется.
  • Лечение основного заболевания. Определение основной причины, какая нашла свое проявление в почечных отеках, устанавливает направление лечения. При нормализации процесса фильтрации отечность глаз или других частей тела уйдет сама по себе, без использования лекарств, уйдет боль, частое или редкое мочеиспускание. В основе терапии используют:
  • препараты антибиотика;
  • противовоспалительные, гормональные препараты;
  • гемодиализ и пересадка органа требуют необратимые почечные патологии.
  • Средства для укрепления стенок сосудов. Не являются обязательным пунктом в терапии и назначаются по необходимости. Например, «Аскорутин» работает на укрепление стенок сосудов. Проницаемость стенок становится меньше и количество жидкости, выходящей через них, значительно уменьшается.
  • Препараты, поддерживающие водно-солевой баланс. Солевой баланс организма можно поддержать при помощи внутреннего введения растворов. Подобную процедуру делать необходимо только в стенах лечебного заведения, с проведением необходимых анализов. Использовать лекарство начинают в самых тяжелых случаях или при отсутствии возможности нормализовать водно-солевой баланс при помощи диетического питания.
  • Соблюдение режима и диеты

    Диета — первое, на что обращает внимание врач при заболеваниях почек.

    Первым, на что обращает внимание врач при заболеваниях почек и мочевыделительных путей — диета. Исправление режима питания существенно снимет нагрузку с органов и ускорит всасывание медикаментов. Выделяют несколько видов диет, отличных между собой количеством употребления соли и белка:

  • При заболеваниях инфекционно-воспалительного характера применяют бессолевую диету или диету № 7. Она направлена на употребление продуктов с витаминами группы В, С, Р и белка;
  • При почечной недостаточности и иммунных осложнениях применяют диетическое питание № 7А. Упор данной диеты идет на ограничение употребления соли, белка и жидкости.
  • Если состояние пациента ухудшается и отекать начали не только ноги, веки глаз, но и другие части тела, приписывают постельный режим. В лежачем положении почкам легче справляться с фильтрацией жидкости, а движение крови ускоряется, уходит боль. Время нахождения пациента на постельном режиме определяется непосредственно причиной, вызывающей отек.

    Народная медицина

    Сложность фильтрации в выделительной системе делает невозможным излечение народными средствами почечных заболеваний. Но снять отеки возможно, используя некоторые способы. Это больше косметическая процедура, поскольку уходит отечность с глаз, лица, но лечить главное заболевание такими способами не получится.

    Следующие народные способы помогут справиться с отеками:

  • Из сырого картофеля делают компрессы. Для этого натирают его на мелкую терку и накладываю на необходимые участки, кроме глаз, на 20?30 минут, раз в 3 дня.
  • Для глаз используют настойку черного чая.
  • Чай из листьев одуванчика налаживает мочеиспускание, так как обладает отличным мочегонным действием. Принимают по 200 мл 3 раза в день.
  • Настой из кукурузных рылец принимают по 1 ст. л. до еды. 25 -30 гр на 220 мл кипятка, настаивают 2?3 часа и принимают 2?3 раза в день. Курс лечения 5 дней.
  • Механизм действия вышеописанных рецептов создает благоприятное условия для использования более сильных лекарственных препаратов и помогает избежать неприятных последствий (например, отека легких), но не может убрать главную причину. Лечить отеки, особенно у детей, народными методами можно только с разрешения врача, с учетом всех противопоказаний и степени сложности развития основного заболевания.

    Источник: http://etopochki.ru/kidney/drugoe/pochechnye-oteki.html

    Отеки: причины и лечение

    Пройдите специальный тест — Найти причину отеков

    Причина 1. Слишком много жидкости

    Пара лишних чашек чая на ночь грозят не только ночными забегами в туалет, но и заплывшими глазами утром. Избыток воды в организме приводит к тому, что жидкость не удерживается в сосудах и начинает поступать в межклеточное пространство. В таком случае организм «отекает» достаточно равномерно: излишки воды обнаруживаются во всех периферических отделах. Подобные отеки – постоянный спутник любителей острых и соленых продуктов, сладкой газировки и кофе. Все эти продукты вызывают чувство жажды и провоцируют избыточное потребление жидкости. Кроме того, в группе риска оказываются и сторонники слишком строгих диет, нередко «заливающие» чувство голода водой.

    Что делать?

    Отказаться от сладкого, соленого и острого хотя бы во второй половине дня. Контролировать качество и количество выпиваемой жидкости. Врачи считают, что 1,5 л обычной питьевой воды в день вполне достаточно человеку, не занятому физическим трудом. А вот «энергетики», кофе и сладкая газировка жажду не утоляют, после них хочется пить еще больше.

    Причина 2. Нарушение венозного оттока

    «Тяжелые» и отечные ноги по вечерам – один из основных признаков нарушения кровообращения в конечностях. Если кровь застаивается в венах, излишки жидкости из нее выжимаются через сосудистую стенку и попадают в ткани. В основном отекают ступни и вообще ноги ниже колена, ведь крови особенно тяжело подниматься вверх, преодолевая земное притяжение. Чаще всего ноги отекают у тех, кто вынужден целый день стоять, особенно в неудобной обуви. Проводить весь день сидя тоже вредно. Дополнительные факторы риска –слишком высокий и неудобный стул или привычка постоянно класть ногу на ногу.

    Если у вас сидячая работа, то стоит вспомнить инструктаж по безопасности труда, которым вам так досаждали кадровики. Там была полезная рекомендация: делать перерывы. Отходите от компьютера и прогуливайтесь по коридору хотя бы пять минут каждый час. Регулярное движение стимулирует кровообращение в тканях. А чтобы помочь венам оставаться в тонусе, попробуйте подружиться со спортом – даже полчаса легкого фитнеса в день существенно улучшат состояние сосудов. Но если ноги отекают очень сильно и постоянно, вам надо срочно посетить флеболога, чтобы проверить состояние сосудов. Возможно, что это один из симптомов варикозной болезни вен .

    Причина 3. Воздействие вредных веществ

    Задержка жидкости – естественная реакция организма на воздействие самых разных токсичных веществ: от лекарств до выхлопных газов. Жидкость «нагоняется» в ткани и органы для того, чтобы как можно быстрее растворить и вывести вредоносные молекулы. Отекшие пальцы и мешки под глазами с утра – типичные последствия вчерашних сигарет или лишнего коктейля. Кроме того, тот же алкоголь провоцирует обезвоживание организма. который, в свою очередь, начинает накапливать всю свободную жидкость про запас.

    Вести здоровый образ жизни, как бы банально это ни звучало. Это единственный способ минимизировать попадание ядов в организм.

    Источник: http://zdr.ru/articles/poperek_sebya_shire_oteki_i_ikh_prichiny

    Отеки

    Жидкость составляет приблизительно 70% массы тела человека. Около 60-70% ее располагается в клетках. Вне клеток находится около 1/3 воды, содержащейся в организме человека, из которого плазма составляет 20-25%, остальное – внеклеточная жидкость. Так, организм мужчины весом 70 кг содержит 40 кг воды, из которой 24 кг содержится в клетках, 11 кг в интерстициальном пространстве, 3 кг в плазме и 2 кг в других компартментах. Между клеточной и внеклеточной жидкостью происходит постоянный обмен электролитами и другими веществами, участвующими в метаболизме. Объем, состав и распределение жидкости в организме относятся к числу его физиологических констант. Интерстициальная жидкость обеспечивает упругость мягких тканей — тургор, обычно оцениваемый опытным специалистом. Причем небольшое увеличение объема интерстициальной жидкости не обнаруживается, тогда как излишек в виде нескольких литров способствует появлению видимой припухлости.

    Отек — термин, отражающий повышенное содержание жидкости в интерстициальном пространстве ткани или в полостях тела. Отеки могут быть местными в результате местного нарушения кровообращения и общими (генерализованными). Генерализованные отеки, хотя и распространяются на всю поверхность тела, в определенных участках могут быть более выраженными. Так, при сердечной недостаточности отеки располагаются под действием силы тяжести на нижних конечностях. Кроме того, периферические отеки нередко сочетаются с наличием выпота в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит).

    8. Идиопатические отеки

    Патогенез отеков. Увеличение объема интерстициальной жидкости потенциально может вести к появлению отеков, но у здоровых лиц этого не происходит благодаря существованию строго баланса гемодинамических сил вдоль стенки капилляров и адекватному функционированию лимфатических сосудов. Для образования генерализованных отеков необходимо присутствие двух факторов :

    изменение капиллярной гемодинамики, способствующее перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций.

    задержка натрия, поступающего с едой или при внутривенном введении, и воды в почках.

    Для образования отеков необходимы изменения одной или нескольких сил Старлинга в направлении роста фильтрации, к развитию которой могут приводить увеличение гидро-статического давления в капиллярах, проницаемости капилляров или онкотического давления интерстициального пространства, либо снижение онкотического давления плазмы. Причиной отека может быть обструкция лимфатических сосудов, вследствие чего обычно фильтруемая жидкость не возвращается в большой круг кровообращения (табл.1).

    Важно подчеркнуть роль почек в развитии отеков. Отеки (за исключением местных отеков и аллергических реакций) становятся клинически очевидными только при увеличении интерстициального объема на 2,5-3 литра. Поскольку в норме объем плазмы составляет всего около 3 литров, у пациентов развивалась бы гемоконцентрация и шок, если бы объем плазмы не поддерживался посредством задержки натрия и воды почками. В большинстве случаев при отеках задержка натрия и воды в почках — соответствующая компенсация, благодаря которой поддерживается перфузия тканей, однако также ведущая к увеличению степени отека.

    Задержка натрия и воды в почках может быть первичной (как при почечной недостаточности), или вторичной в ответ на снижение сердечного выброса (в частности, при сердечной недостаточности) или системного сосудистого сопротивления (например, при циррозе печени). В последнем случае задержка жидкости направлена на нормализацию эффективного циркулирующего объема. Задержка натрия и воды в почках, наблюдаемая при сердечной недостаточности или циррозе печени, ассоциируется с индуцированным гиповолемией падением скорости клубочковой фильтрации и, что более важно, увеличением канальцевой реабсорбции. Последнее опосредуется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем, аргинин-вазопрессина (рис.1).

    Рис.1. Механизмы задержки Na+ и воды и образование отеков (Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1997). Сокращения: АДГ – антидиуретический гормон (аргинин-вазопрессин); ОЦК – объем циркулирующей крови; СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ЦВД – центральное венозное давление.

    Патогенетические механизмы формирования отеков при различных клинических ситуациях суммированы в таблице 2.

    Таблица 2. Патофизиология отеков (Collins R.D. Differential Diagnosis in Primary Care, 2007)

    Клиническая оценка отеков

    Жалобы. Пациенты предъявляют жалобы на отеки, особенно конечностей и лица, вызывающие определенные неудобства, возможно, быструю прибавку веса (вследствие отеков).

    Анамнез заболевания. При оценке пациентов с отеками используется комплексный подход. Необходимо уточнить, не менялся ли вес пациента за последнее время, поскольку при системной задержке жидкости этот показатель может увеличиться на 10% до появления видимых отеков. Целесообразно задать следующие вопросы:

    — Трудно ли снять кольца с пальцев или надеть их?

    — Стал ли тугим ремень или пояс?

    — Стала ли тесной одежда или обувь?

    Следует уточнить скорость появления периферических отеков, что позволяет определить остроту процесса. Так, отеки, развивающиеся внезапно, требует неотложной диагностики, поскольку могут быть грозным проявлением тяжелых состояний. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза заболевания, особенно указаний о перенесенной травме, операции или длительной иммобилизации, которые увеличивают вероятность венозного тромбоза. В случае постепенного начала, уточнить наличие периодичности в появлении отеков (например, появление отеков на ногах в вечернее время и их исчезновение утром) или сохраняются постоянно.

    Отеки, сопровождающиеся болевыми ощущениями, встречаются при травме, остром венозном тромбозе, целлюлите, разрыве кисты Бейкера, синдроме межфасциального пространства. Безболезненные отеки обычно являются следствием системных причин.

    При сборе анамнеза следует обращать внимание на наличие сопутствующих симптомов патологии сердца, легких, печени, почек или эндокринологических заболеваний, что имеет важное значение в определении дальнейшей тактики обследования пациента. Так, лихорадка и озноб выявляются при лимфангиите, венозном тромбозе или целлюлите; боль в груди, одышка и ортопноэ — при заболеваниях сердца, наличие чувства тяжести и распирания живота – может быть при патологии печени с асцитом, а указания в анамнезе на недавно перенесенный фарингит или инфекции мочевыводящих путей позволяют акцентировать внимание на почечной этиологии отеков. Следует отметить, что претибиальный отек может быть признаком гипотиреоза. Также отеки могут появляться при синдроме Иценко-Кушинга.

    Необходимо расспросить пациента о принимаемых лекарственных средствах и уточнить, не связано ли появление отеков с началом их приема, поскольку некоторые препараты могут вызывать отеки (табл.3).

    Таблица 3. Некоторые препараты, которые могут приводить к возникновению отеков

    Антидепрессанты:

    ингибиторы моноаминооксидазы

    Антигипертензивные препараты:

    Блокаторы кальциевых каналов: дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин), фенилалкиламины (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем);

    Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил, диазоксид);

    Бета-адреноблокаторы

    Препараты центрального действия: клонидин, метилдопа

    Симпатолитики (резерпин, гуанетидин)

    Эстрогены/прогестерон

    Тестостерон

    Нестероидные противовоспалительные препараты:

    Неселективные ингибиторы циклоксигеназы

    Селективные ингибиторы циклоксигеназы-2

    Другие:

    Троглитазон, розиглитазон, пиоглитазон

    Фенилбутазон

    У пациентов, принимающих диуретические средства для лечения периферических отеков, следует оценить правильность режима дозирования препаратов. Кроме того, подробно опросить пациента в отношении особенностей диеты, уделяя особое внимание потреблению натрия с пищей, количеству потребляемой жидкости за сутки, а также приверженности специальным диетическим ограничениям. Так, увеличение потребляемого натрия с пищей может играть важную роль в объяснении появления или увеличения степени отеков. Однако в отсутствии системного заболевания, изменения в рационе соли или воды сами по себе обычно не вызывают отеки, поскольку почки у здоровых поддерживают водно-солевой баланс.

    Отеки также могут появляться при перегрузке натрием вследствие несбалансированной диеты с высоким содержанием соли, голодании или недостаточности питания («голодные» отеки), чрезмерном употреблении слабительных, длительном нахождении в определенном положении, обструкции лимфатических сосудов (неопластический процесс, глистные инвазии, ятрогенные), реже идиопатические. Следует отметить, что у женщин могут быть циклические (периодические) отеки, а также при беременности.

    Данные физикального обследования. Важное значение имеет всестороннее физикальное обследование с акцентом на патологию сердечно-сосудистой системы, легких, почек и печени. Обращают внимание на положение, в котором находится пациент. Так, отеки у амбулаторного больного определяются на ногах за счет длительного пребывания в положении стоя, в то время как у лица, находящегося на постельном режиме, — в области крестца. Повышенный уровень яремного венозного давления, как правило, является признаком сердечной недостаточности или перегрузки объемом вследствие тяжелой почечной недостаточности. Кроме того, определяется наличие у пациента асцита.

    Отличить местные отеки от общих легко, когда отеки ограничиваются одной конечностью.

    Следует оценить общий вид отеков, обращая особое внимание на локализацию, симметричность, наличие при пальпации ямки, оставляющей стойкое вдавление на коже (отек мышц оказывает сопротивление и не оставляет углубления на коже); болезненности и изменений кожных покровов, в частности, покраснения и язв. Так, выявление асимметричных отеков, болезненности икроножных мышц и изменения цвета кожи, наряду с увеличенным венозным давлением в яремных венах и наличием хрипов в легких могут быть диагностическим ориентиром этиологического фактора.

    Слабо выраженный отек выявляют с помощью следующего теста: на десять секунд прижимают кожу к подлежащей кости тремя слегка расставленными пальцами и далее проводят пальцем по месту сжатия. Ощущение ямки или «долин между холмами» позволяет диагностировать отек. Выраженность отеков оценивают по глубине впадины, остающейся после надавливания, по четырехбалльной шкале (в порядке возрастания степени тяжести от 0 до 4 баллов). Так, отсутствие отеков соответствует 0, легкая степень выраженности отека: глубина ямки после надавливания до 2 мм — 1, умеренная: глубина ямки 4 мм – 2, средней тяжести: глубина ямки — 6 мм с видимой припухлостью — 3, и тяжелая — 8 мм, наряду с выраженным изменением формы конечности из-за отека – 4 балла. В случае расположения отеков на ногах регистрируют уровень распространения на проксимальные отделы конечности. Важно подчеркнуть, что точность и согласованность в оценке отеков является сложной задачей, поскольку расположение отеков может меняться в зависимости отположенияпациента.Так, отек может располагаться на латеральной и задней поверхности бедер и отсутствовать на их передней поверхности.

    Жировые отеки имеют мягкую консистенцию, характерную для жировой ткани. При надавливании на кожу почти не остается следа от пальца, пальпация болезненна. Такие отеки всегда двусторонние и не поражают ступни и пальцы ног.

    При осмотре следует обратить внимание на цвет кожи. При выявлении гиперемии следует думать об инфекционном процессе (в частности, рожистое воспаление и др.) или флебите/тромбофлебите; односторонний цианоз конечности подтверждает тромбоз глубоких вен; двусторонний незначительный цианоз предполагает наличие хронической сердечной недостаточности, экхимозы на коже могут быть результатом травмы.

    В диагностике патогенеза отеков помогает оценка состоянии периферической и центральной венозной системы. Так, односторонний отек, определение при пальпации плотных тяжей, или лимфаденопатия подтверждают проксимальную обструкцию венозного оттока илилимфатического дренажа .Наличие трофических нарушений (индурация, пигментация, экзематозное и язвенное поражение)свидетельствует в пользу хронического процесса. Выявление варикозного расширения вен нижних конечностей предполагает хроническую венозную недостаточность .

    Кроме этого обращают внимание на возможное присутствие признаков системного заболевания, вызвавшего отечный синдром: сосудистые звездочки, желтуха, гепатомегалия (при заболевании печени), кровоизлияния на лице (обструкция верхней полой вены).

    Данные дополнительных методов исследования. Основные скрининг-тесты позволяют подтвердить или исключить предполагаемый этиологический фактор отеков. Среди них :

    — общеклинические анализы крови и мочи, биохимические тесты (определение в крови электролитов, общего белка и его фракций в сыворотке крови, билирубин, аспартат- и аланинаминотрансферазы, уровня креатинина, азота мочевины крови, показателей липидного спектра и свертывающей системы крови), позволяющих оценить функциональную способность печени и почек. При подозрении на гипотиреоз показано определение уровня тиреотропного гормона в крови;

    — регистрация обязательна ЭКГ для исключения сердечно-сосудистой патологии;

    — данные рентгенографии органов грудной клетки позволяют исключить венозный застой, а также кардиомегалию.

    — с помощью эхокардиографии можно обнаружить снижение фракции выброса, в случае хронической сердечной недостаточности

    — дуплексное ультразвуковое исследований сосудов нижних конечностей помогает в диагностике тромбоза глубоких вен.

    В большинстве случаев в диагностике периферических отеков достаточно подробного анамнеза, данных физикального обследования и результатов основных общепринятых лабораторных тестов и редко требуются дорогостоящие диагностические исследования.

    При отеках верхних конечностей

    1. Отеки верхних конечностей, ассоциированные с повышением венозного давления, указывают на синдром верхней полой вены. В случаях неотложных состояний или при подозрении на нарушение проходимости верхней полой вены всем больным показаны рентгенография грудной клетки в прямой и боковых проекциях и компьютерная томография. В некоторых клинических ситуациях нужно допплеровское ультразвуковое исследование сонных или надключичных вен, возможно флебография.

    2. При подозрении на тромбоз вен верхних конечностей показано дуплексное сканирование вен верхних конечностей, флебография .

    3. Если предполагается синдром торакального выхода могут быть полезны компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковая допплерография .

    Отеки верхних и нижних конечностей

    1. Среди заболеваний сердца, способных привести к отекам, следует отметить хроническую сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию. К обязательным диагностическим исследованиям относят рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию.

    2. Ведущей причиной печеночной патологии считается цирроз печени. Рекомендуется определение функциональной способности печени (см. выше).

    3. Почечные отеки:

    — нефротический синдром: рекомендовано определение показателей липидного обмена и белка в анализе суточной мочи.

    — гломерулонефрит или острый тубулярный некроз: получить анализ мочи с оценкой осадка.

    — преэклампсия у беременных: лабораторные тесты включают определение белка и уратов в моче, азота мочевины крови, креатинина и билирубина в сыворотке крови.

    4. Другие причины отеков и тесты. помогающие в диагностике, включают определение: для исключения гипотиреоза — тиреотропного гормона (ТТГ), альдостеронизма – содержания калия в сыворотке крови, болезни Кушинга — суточной экскреции свободного кортизола с мочой или проведение пробы с дексаметазоном, при недостаточности питания — уровни преальбумина в сыворотке крови, бери-бери – тиамина в сыворотке крови или в суточной моче, мальабсорбции — общего белка в сыворотке крови, воспалительные заболевания кишечника – проведение ректороманоскопии, злокачественные новообразования – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

    Острый односторонний отек одной нижней конечности (алгоритм см. ниже). Причинами являются травма, нарушение венозного оттока (венозная обструкция) или воспаление.

    Длительные отеки:

    Двусторонние отеки нижних конечностей.

    1. При наличии болезненности рассматривают липедему, которая симметрично поражает только голени, не распространяясь на стопы (отечная кожа голеней становится похожей на краги), или варикозное расширение вен, если отеки выявляются в области лодыжек и тыла стоп.

    2. В качестве возможной причины рассмотреть прием лекарственных средств (табл.3).

    3.Увеличение уровня тиреотропного гормона в крови может указывать на гипотиреоз или болезнь Грейвса.

    Хронический односторонний отек может быть результатом сдавления подвздошных и тазовых вен, затрудняющего венозный отток. Полезными могут быть флебография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

    Алгоритм диагностики при отеках суммирован на рис.2.

    Рис. 2. Алгоритм диагностики при периферических отеках (Cumbler E. 2011 ). Сокращения: ГПТ – гипертензия; ЛС – лекарственное средство; ОПН — Острая почечная недостаточность; УЗД — дуплексное ультразвуковое исследование вен конечностей; cor pulmonale- легочное сердце; ^ — увеличение; ^^^ — значительное увеличение.

    Дифференциальный диагноз

    Хроническая сердечная недостаточность

    Как правило, пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, возможно, приступы удушья в ночное время. В анамнезе заболевания — указания на патологию сердца (стенокардия. перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия, хроническая ревматическая болезнь).

    При осмотре определяются двусторонние отеки, появляющиеся в вечернее время сначала в области лодыжек и исчезающие к утру. Постепенно отеки распространяются на верхнюю половину туловища. Важно подчеркнуть, что локализация отеков определяется положением тела пациента. У лежачих больных они более выражены в пресакральной области. Также выявляются другие признаки кардиальной патологии: возможно, ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен (свидетельствующее о повышении центрального венозного давления), застойные хрипы в легких, изменение размеров сердца, нарушения ритма или сердечных тонов (выслушивается третий тон сердца S3), увеличение в размерах печени. Возможно выявление асцита после появления отеков и гепатомегалии.

    В диагностике важная роль принадлежит дополнительным методам исследования. Обязательным исследованием является ЭКГ: могут выявляться отклонение электрической оси сердца влево, фибрилляция предсердий, блокады сердца, Q-зубец, гипертрофия левого желудочка и др. В случае, если на ЭКГ изменения отсутствуют, или минимальные, менее вероятно, что причиной периферических отеков является дисфункция левого желудочка. При рентгенографии грудной клетки дифференциальные признаки заболеваний сердца включают кардиомегалию, плевральный выпот или отек легких. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д. С помощью эхокардиографии устанавливается тип сердечной (систолическая или диастолическая) дисфункции левого желудочка.

    Дополнительную информацию представляет определение мозгового натрийуретического пептида (МНУП) или его предшественника N-концевого МНУП (NT–pro МНУП) (рис.3). Низкие уровни МНУП/NT-proМНУП в плазме крови подтверждают некардиальную причину симптомов сердечной недостаточности. Следует отметить, что увеличение содержания МНУП/NT-proМНУП в плазме крови также может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности, легочной гипертензии при corpulmonale.

    Алгоритм диагностики сердечной недостаточности

    Рис.3. Алгоритм диагностики сердечной недостаточности по уровню натрийуретических гормонов у нелеченных больных с симптомами, характерными для сердечной недостаточности .

    Констриктивный перикардит/рестриктивная кардиомиопатия. Клинически эти состояния иногда трудно отличимы от сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Перечисленные состояния могут манифестировать с периферических отеков, увеличения яремного венозного давление, застоя в печени и асцита.

    К факторам риска контриктивного перикардита относят перенесенные травмы грудной клетки, опухоли, туберкулез, операции на сердце, радиационное облучение. Отмечается постепенное нарастание симптомов сердечной недостаточности. При рентгенографии грудной клетки возможно выявление кальцификации перикарда («панцирное сердце»). На ЭКГ: на фоне синусового ритмя отмечаются двугорбые зубцы Р; характерны низкоамплитудные комплексы QRS; возможно выявление фибрилляции предсердий; изменения зубцов Т в виде уплощения или инверсии в нескольких отведениях. При эхокардиографии определяется утолщение перикарда, сращение париетального и висцерального листков перикарда, ограничение движения задней стенки левого желудочка, а также участки кальциноза .

    При рестриктивной кардиомиопатии больные обычно жалуются на одышку при нагрузке, боли в сердце при нагрузке, периферические отеки, боли в правом подреберье и увеличение живота. Уточняют наличие в анамнезе гемохроматоза, саркоидоза, амилоидоза. склеродермии, радиационного облучения. При осмотре можно выявить набухшие шейные вены. Характерен симптом Куссмауля – увеличение набухания шейных вен на вдохе. При аускультации можно выслушать ритм галопа, систолический шум. При легочной гипертензии определяют характерные аускультативные признаки. В легких при значительном застое выслушиваются хрипы. Определяется увеличение печени и асцит. На ЭКГ обычно неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда снижен вольтаж комплекса QRS, различные аритмии. На рентгенограмме грудной клетки: чаще нормальные контуры сердца при наличии признаков венозного застоя в легких. При эхокардиографии. размеры полостей сердца не изменены; характерным признаком заболевания считают нарушения диастолической функции левого желудочка в виде укорочения времени изоволюмического расслабления.

    Отеки, связанные с патологией почек

    Нефротический синдром включает группу нарушений, характеризующихся выраженной протеинурией (более 3,5 г/сут), гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеками. К развитию нефротического синдрома приводят острый и хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз почек, системная красная волчанка, реже системные васкулиты и новообразования. Обычно отеки, как и другие признаки нефротического синдрома, развиваются постепенно по мере нарастания протеинурии. Так, сначала отеки определяются в области век, чаще после сна, появляется одутловатость лица и после этого отеки распространяются по всему телу. Возможно развитие асцита, гидроторакса, реже гидроперикарда. Причем, отеки могут доходить до анасарки. Больные имеют характерный вид: бледные, с одутловатым лицом. Несмотря на выраженную бледность больных, анемия обычно лишь умеренная.

    Важное место в диагностическом поиске занимает определение содержания альбуминов в сыворотке крови, в частности выявление гипоальбуминемии (3,5 г/сут). Трудность сбора 24-часовой пробы мочи привела к использованию измерений скорости выделения альбумина. Обычно используемым заменяющим критерием является отношение концентраций альбумина и креатинина в моче (ACR). Нефротический синдром обычно подтверждается в случае если соотношение белок/креатинин в моче >0,25 (у здоровых это соотношение меньше 0,2, а при патологии в пределах 0,2-3,5) .

    В анализе мочи: осадок скуден, наблюдается небольшое количество гиалиновых цилиндров, иногда овальные жировые тельца (эпителиальные клетки, заполненные многочисленными капельками жира). При поляризованной световой микроскопии овальные жировые тела выявляются в виде «мальтийского креста» .

    В диагностическом поиске этиологии указанных изменений важное место принадлежит эхосонографии почек.

    Отеки при заболеваниях печени

    Поскольку хронические заболевания печени приводят к развитию цирроза, у пациентов следует уточнить наличие в анамнезе указаний на вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, состояния, связанные с недостаточностью альфа-1-антитрипсина, заболевания внутри- и внепеченочных желчных путей.

    При осмотре определяются двусторонние отеки. К физикальным данным, свидетельствующим о наличии цирроза относят: измененные размеры и уплотнение печени и неровность ее поверхности (бугристая, маленькая сморщенная); спленомегалия и/или асцит; сосудистые звездочки на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема, гинекомастия, расширение вен на передней брюшной стенке (caput medusae), иктеричность склер и желтуха. При этом яремное венозное давление в норме.

    В крови выявляется диспротеинемия (гипоальбуминения, гиперглобулинемия), удлинение протромбинового времени и повышение уровня билирубина подтверждает дисфункцию синтетической и метаболической функций печени. При этом возможно повышение трансаминаз, но они могут повышаться и в отсутствии цирроза печени. Трансаминазы могут увеличиваться при венозном застое в печени вследствие сердечно-легочной дисфункции. Протромбиновое время используется как индикатор синтетической функции печени. Важную дополнительную информацию несет ультразвуковое исследование верхней половины брюшной полости. Так, увеличение селезенки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали свидетельствуют о наличии портальной гипертензии. Во время исследования легко можно выявить даже небольшое количество асцитической жидкости.

    Общие отеки вследствие гипопротеинемии также выявляются при недостаточном поступлении белка, нарушении его всасывания (синдром мальабсорбции) или повышенном катаболизме (кахексия). В последнем, наряду с отеками, выявляются признаки основного заболевания, например, рака, туберкулеза и др. Алиментарные отеки не сопровождаются кардио- и гепатомегалией и изменениями в моче.

    Отеки, вызванные приемом медикаментов. Лекарственные средства, применение которых может приводить к возникновению отеков представлены в таблице 3. Диагноз предполагается в случае, если появление отеков совпадает с началом приема одного из этих лекарственных средств, и не определяются другие причины их формирования. Отеки двусторонние. После отмены препарата отеки исчезают.

    Идиопатические отеки. Причины появления идиопатических отеков остаются недостаточно изученными. Синонимами идиопатических отеков считаются также циклические отеки, периодические отеки, отеки, связанные с задержкой жидкости, и ортостатические отеки. Этот вид отеков развивается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет (обычно в 30-40 лет) с сохраненным менструальным циклом, у которых отсутствует патология сердца, печени и почек; чаще склонных к избыточному весу. Идиопатические отеки, как правило, вначале появляются периодически, но не связанных с ежемесячным (менструальным) циклом, а в последующем становятся более постоянными. Причем, степень задержки жидкости возрастает в ортостатическом положении. Зачастую выявляется существование взаимосвязи с психоэмоциональным перенапряжением и сопутствующим неправильным приемом или злоупотреблением мочегонными или слабительными средствами. Пациентки с идиопатическими отеками часто принимают мочегонные средства для уменьшения отечного синдрома и чувства распирания конечностей. Однако, как ни парадоксально, отечность может стать еще большей проблемой после терапии диуретиками. Так, пациентам с идиопатическими отеками мочегонные средства могут назначаться сроком на три недели, что часто ведет к развитию лекарственной зависимости, которая корригируется с трудом, поскольку после отмены диуретиков обычно возникает задержка жидкости вследствие феномена рикошета, ведущего к рецидиву симптоматики.

    Идиопатические отеки двусторонние, как правило, небольшие и выявляются на стопах и голенях в вечернее время. Возможно появление отечности рук и лица. Этому соответствует увеличение массы более чем на 0,7-1,4 кг в день. При этом концентрация альбуминов в сыворотке крови и яремное венозное давление в пределах нормы. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза заболевания и данных физикального исследования, после исключения заболеваний сердца, печени и почек.

    Претибиальная микседема наблюдается преимущественно у женщин старше 40-50 лет и ассоциируется с патологией щитовидной железы. При опросе обращают внимание на наличие утомляемости, непереносимость холода, увеличение массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос. Физикальное обследование пациента позволяет определить сухость кожи, замедленные движения и речь, низкий тембр голоса. Также часто выявляют брадикардию, артериальную гипотензию (редко артериальную гипертензию).

    Рис. 4. Претибиальная микседема.

    Диагноз подтверждает исследование функционального статуса щитовидной железы (определение тиреотропного гормона и свободного Т4 в сыворотке крови и титра антитиреоидных антител, в частности, против тиреоглобулина или тиреопероксидазы) .

    Отеки беременных возникают незадолго до родоразрешения и являются естественным следствием физиологических процессов – замедления венозного кровотока в результате гормональных изменений и механического сдавления нижней полой и подвздошных вен маткой, снижения венозного тонуса и увеличения ОЦК. Общее состояние остается удовлетворительным. Появление периферических отеков происходит в период, когда беременность клинически очевидна. Отекают всегда обе конечности, увеличение их в объеме практически одинаково. Отеки локализуются в нижней трети голеней, не сопровождаются болями, пациентки могут предъявлять жалобы на ощущение тяжести в ногах. Отечность нередко уменьшается при регулярном отдыхе в горизонтальном положении с приподнятыми ногами .

    Отеки часто отмечаются у больных с преэклампсией, но развитие отеков теперь не считается критерием диагноза преэклампсии.

    Лимфедема — менее частая форма отека обычно конечности, проявляющаяся нарушением оттока лимфы, что ведет к патологическому накоплению богатой белком лимфатической жидкости в интерстициальном пространстве.

    Первичная лимфедема. Субстратом лимфедемы является аплазия, гипоплазия лимфатических узлов или подкожная лимфангиэктазия, возникающая вследствие нарушения оттока лимфы в паховых лимфатических узлах или нарушения сообщения между подкожной и забрюшинной лимфатической системой. Появиться болезнь может достаточно поздно, после воздействия пускового механизма, затрудняющего лимфоотток. В зависимости от времени появления заболевания выделяют: врожденную (10-25%), юношескую (65-80%) и медленно прогрессирующую (10%) форму. В 90% поражает женщин в возрасте до 35 лет (65-80% — до 18-летнего возраста). В большинстве случаев заболевание спорадическое, однако возможно выявление подобного заболевания у родственников. Как правило, разрешающим фактором, после которого симптомы лимфедемы нарастают, есть беременность, травма.

    Субъективные симптомы лимфедемы: боли, тяжесть и утомляемость в конечности. Среди объективных симптомов лимфедемы нижних конечностей следует отметить характерный подушкообразный отек тыла стопы и пальцев с развитием патогномоничного для лимфедемы симптома Стеммера (на тыле II пальца стопы не удается собрать кожную складку). На начальных стадиях заболевания, до развития фиброзно-склеротических изменений в подкожной клетчатке, отек мягкий, при надавливании остается отчетливо видимая ямка. Далее происходит уплотнение дистальных отделов конечности, кожа утолщается, при надавливании уже не остается ямки. При прогрессировании присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бугров, разделенных глубокими складками.

    Для лимфедемы не характерны варикозное расширение вен и трофические расстройства.

    Вторичная лимфедема (рис.5,6)– следствие приобретенной дисфункции изначально нормальной лимфатической системы. Причина болезни может быть четко определена (опухолевое поражение, хирургическая операция, липосакция, лучевая терапия. ожоги, рожистое воспаление, филяриатоз и др.). Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например, рака молочной железы. яичников, предстательной железы, лимфома и др. Поэтому в диагностике ведущее значение имеют данные анамнеза заболевания и объективного исследования (см. выше). При вторичной лимфедеме постинфекционного генеза могут быть выявлены признаки патологии венозной системы – варикозное расширение вен, трофические расстройства кожи.

    Для подтверждения диагноза проводится лимфосцинтиграфия, позволяющая уточнить анатомию лимфатической системы, ее проходимость, динамику лимфооттока и тяжесть лимфообструкции. При подозрении на онкологическую этиологию лимфедемы применяют магнитно-резонансное исследование и компьютерную томографию. Для исключения первичного тромбоза глубоких вен конечностей применяется дуплексное ультразвуковое сканирование .

    Рис. 5. Лимфатический отек правой нижней конечности. Вторичная лимфедема вследствие рака правого яичника.

    Рис. 6. Лимфатический отек правой верхней конечности. Вторичная лимфедема вследствие рака правой груди.

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — заболевание, широко распространенное среди взрослого населения. Эпидемиологические исследования показали, что частота ХВН составляет от 7 до 51,4%, причем у женщин — 62,3, у мужчин — 21,8%. В США хроническую венозную недостаточность и варикозную болезнь относят к «офисным заболеваниям». Сегодня ХВН — это болезнь не только людей старше 50 лет.

    Симптомы начальных проявлений ХВН многообразны. Наиболее частыми жалобами являются: наличие телеангиоэктазий и отеков, усиливающихся к вечеру; боли, судороги и ощущение мурашек в икроножных мышцах; нарушение чувствительности и похолодание конечностей; пигментные пятна на коже; постоянное ощущение дискомфорта. Таким образом, для ХВН характерны несколько синдромов: отечный, болевой, судорожный, трофических нарушений, вторичных поражений кожи. Распространенными симптомами являются чувство тяжести в ногах (синдром «тяжелых ног»). К факторам риска ХВН относят пожилой возраст, женский пол, ожирение, беременность, наличие ХВН у родственников или в анамнезе перенесенный венозный тромбоз .

    Венозная недостаточность характеризуется развитием хронических двусторонних или односторонних отеков, при которых в области отеков после надавливания пальцем остается углубление. Часто такая форма отеков сопровождается отложениями гемосидерина коричневого цвета в нижней части голеней и в области стоп. Изменения кожи (рис.7,8) могут прогрессировать вплоть до развития дерматита и образования язв, которые обычно образуются на медиальной поверхности голени в области внутренней лодыжки.

    Рис. 7. Хроническая венозная недостаточность, начальная стадия заболевания: дилатация латеральных лодыжечных вен и сorona phlebectaticа — расширение капилляров в районе стопы и лодыжки. Состояние связано с основным заболеванием крупных вен нижней конечности

    Рис. 8. Хроническая венозная недостаточность, более поздняя стадия: застойный дерматит, пигментация, экзематозные изменения кожи голени. На фотографии пигментация и следы двух заживших язв.

    При поражении глубоких вен (посттромботическая болезнь) отек появляется в период острого венозного тромбоза, несколько уменьшается спустя 10-12 месяцев, однако крайне редко исчезает полностью. При осмотре определяется визуальная разница в объеме между конечностями. Варикозное расширение вен и трофические расстройства при ПТФС развиваются через 5-7 лет от момента развития отека. Часто при выраженной пигментации кожи варикодный синдром отсутствует (рис.9).

    Рис. 9. Больной с посттромбофлебитической болезнью левой нижней конечности. 4 месяца после перелома лодыжек и остеосинтеза. На УЗИ вен левой нижней конечности реканализованный тромбоз от подколенной вены и ниже с проходимостью подколенной вены на 60%.

    При поражение поверхностных вен (варикозная болезнь) отек и трофические расстройства появляются при лечении заболевания спустя 10-15 лет после возникновения первых венозных узлов (рис.10).

    Рис. 10. Больной 42 лет с хронической венозной недостаточностью 2 степени. Атрофия подкожной клетчатки. Еще немного и будет язва, если оставить без лечения.

    Обычно диагноз устанавливается на основании клинических данных, но может быть подтвержден с помощью ультразвуковых методов визуализации вен конечностей. При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании определяют проходимость вен, характер тока крови, наличие или отсутствие рефлюкса, диаметр просвета основных венозных стволов. Кроме того, для дополнительного уточнения причины хронической венозной недостаточности могут применяться рентгеноконтрастные методы, такие как флебография .

    Тромбоз глубоких вен

    К клиническим симптомам венозного тромбоза относятся:

    — внезапное появление одностороннего отека голени и стопы или выявление асимметрии окружности (более 1,5 см) голеней и бедер;

    — боль в области стопы и голени, усиливающаяся при ходьбе;

    — возможно изменение кожных покровов.

    Пациенты отмечают, что за несколько часов объем конечности существенно увеличился. В первые дни развитие отека имеет нарастающий характер. Спустя несколько недель отек становится постоянным. Часто отек охватывает одновременно голень и бедро – так называемый илеофеморальный венозный тромбоз (рис.11).

    Рис.11. Правосторонний илеофеморальный тромбоз глубоких вен, проявляющийся острым отеком правой нижней конечности. При осмотре кожные покровы горячие на ощупь, наличие болезненности при пальпации по ходу правой подколенной и бедренной вен. Такая клиническая картина встречается менее, чем в 50% случаев тромбоза глубоких вен, а поскольку ряд других заболеваний протекает подобным образом, необходимо провести дополнительные исследования.

    К факторам риска тромбоза глубоких вен относятся: иммобилизация нижних конечностей; травма или оперативное вмешательство; онкологические заболевания; ранее перенесенные тромбозы; нарушения свертывающей системы крови у родственников первой степени родства; беременность в настоящий момент или в недавнем прошлом; прием пероральных контрацептивов .

    При осмотре определяется отек лодыжки или голени; при тромбозе подвздошной вены – отек всей ноги. Отмечается болезненность при пальпации по ходу магистральных вен. Положительный симптом Хоманса — появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Выявляется повышение температуры кожи по сравнению со здоровой ногой.

    Часто тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно, что характерно для пациентов, находящихся на постельном режиме. Первым симптомом тромбоза глубоких вен может быть тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с перелом бедренной кости тромбоз глубоких вен может локализоваться изолированно в области бедра .

    Следует подчеркнуть, что информативность физикального исследования часто невысока. Поэтому при остром развитии отека обычно требуется применение дополнительных методов обследования. Одной из методик диагностики тромбоза является тест на D-димер. Метод характеризуется высокой чувствительностью (96–99 %), но низкой специфичностью (50 %). Этот метод обследования имеет высокую отрицательную диагностическую ценность, то есть позволяет достоверно исключить у пациента тромбоз глубоких вен при нормальном содержании D-димера (< 500 мкг/л) (рис.12). Однако повышенный уровень D-димера неспецифичен для тромбоза глубоких вен (может быть обусловлен и другими причинам, в частности, злокачественными новообразованиями, острым инфарктом миокарда, воспалением, беременностью и др.), поэтому положительная диагностическая ценность этого метода невысока, и больному требуется дообследование для подтверждения тромбоза глубоких вен .

    Рис. 12. Алгоритм ведения пациента с односторонним отеком ноги. Сокращения: КТ – компьютерная томография; п/к – подкожно; ТГВ — тромбоз глубоких вен

    При подозрении на тромбоз глубоких вен в качестве диагностического метода применяют ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. В качестве начального скрининга проводят ультразвуковое исследование с компрессией проксимальных вен (бедренной, внутренней бедренной, подколенной). Тромбоз указанных вен исключается, если демонстрируется их полная сжимаемость под действием компрессии датчиком. Если вена при компрессии не сжимается, то с уверенностью можно говорить о тромбозе. Диагностика же дистальных вен (вен голени) с помощью ультразвукового исследования затруднена. Если тромбоз дистальных вен не распространяется на проксимальные вены, то риск тромбоэмболии легочной артерии весьма низок .

    При невозможности провести ультразвуковое исследование вен можно использовать импедансную плетизмографию.

    Эталонный метод диагностики тромбоза вен и уточнения работы клапанного аппарата является контрастная венография. позволяющая четко определить проксимальную границу тромба.

    При сомнительных результатах ультразвукового исследования или импедансной плетизмографии показана магнитно-резонансная томография .

    Итак, периферические отеки могут быть неспецифическим признаком многих заболеваний, отличающиеся как манифестацией процесса, так потенциальной угрозой для жизни. Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, а также всестороннее физикальное обследование, наряду с лабораторно-инструментальными данными представляют ценную информацию при проведении дифференциальной диагностики. Особо следует подчеркнуть, что периферические отеки являются одним из проявлений заболевания, а правильная интерпретация происхождения отеков позволяет выбрать тактику ведения пациента.

    Источник: http://surgeryzone.net/info/obshhemedicinskaya-informaciya/oteki.html

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит диурез Что такое диурез Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за […]
    • Пиелонефрит грудничка лечение Лечение пиелонефрита у грудничка Оглавление: [ скрыть ] Виды и основные симптомы заболевания Лечение пиелонефрита у младенцев Профилактика пиелонефрита в домашних условиях Такое заболевание, как пиелонефрит у грудных детей, встречается крайне редко и зачастую является следствием перенесенной простуды. В […]
    • Пиелонефрит двусторонний лечение Двусторонний пиелонефрит Содержание Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы через мочевыделительную систему. Заболевание может быть односторонним и двусторонним, когда поражается одна или две почки одновременно. Двусторонний […]
    • Пиелонефрит военный билет Можно ли служить в армии с хроническим пиелонефритом Пиелонефрит возникает из-за заражения бактериями. У человека воспаляются мочевыводящие пути и почки. Патология развивается в разных формах: острой и хронической. Хронический пиелонефрит и армия – сочетание неоднозначное. Вопрос о прохождении срочной […]
    • Пиелонефрит гематурия Гематурия при пиелонефрите Содержание Пиелонефрит занимает одно из лидирующих мест в общей структуре болезней почек. Представляет это заболевание собой воспаление в большей степени интерстиции почки и ее чашечно-лоханочных структур. У женщин этот недуг выявляется в 6 раз чаще, чем у мужчин. Классическими […]
    • Пиелонефрит брусника клюква Лечение пиелонефрита клюквой Оставьте комментарий 1,606 Еще с давних времен известно о пользе употребления клюквы для людей различных возрастов, но разрешается ли пить клюквенный морс при пиелонефрите? По мнению профильных специалистов, применяя эту ягоду, а также блюда с ее участием, можно предотвратить […]
    • Пиелонефрит в старческом возрасте Этиология и патогенез. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: нарушение оттока […]
    • Песок в почках противопоказания Редька и камни в почках Оставьте комментарий 2,955 Содержание С давних времен используется редька от камней в почках. Считается, что это огородное растение со съедобным корнем хорошо растворяет небольшого размера конкременты в желчных протоках, мочевом пузыре и почках. Сторонники нетрадиционной медицины […]