Острый пиелонефрит последствия

Оглавление:

Последствия пиелонефрита при беременности: острый и хронический пиелонефрит, методы лечения

Содержание

Пиелонефрит у беременных возникает по разным причинам, и такой вид заболевания называют гестационным. Беременные страдают этим недугом из-за возникновения проблем в мочеиспускательной системе, где в первую очередь может зародиться инфекция, что провоцирует заболевание. Также любой воспалительный процесс в организме, будь то, зубное заражение, возбуждает гестацион.  Последствия пиелонефрита при беременности могут быть не самыми лучшими, но, следуя лечению, их можно избежать.

Причины возникновения пиелонефрита

  • Затруднение в мочеиспускании, причиной которого является рост матки. Она давит на мочевой пузырь, тем самым осложняет его работу.
  • Гормональные изменения.
  • Перенесенное заболевание пиелонефрита, цистита в детстве или до беременности, вспыхивает вновь.
  • Сниженный иммунитет, переохлаждение и малоподвижный образ жизни.
  • Виды пиелонефрита

    Проявление заболевания делят на два вида:

    Первичное заболевание возникает при изменении работы мочеиспускания. При этом заболевания почек не наблюдается.

    Вторичным недугом пиелонефрита обусловлено воспалением мочевыводящих путей.  Протекает вторичный пиелонефрит в двух фазах:

  • Острый пиелонефрит – вспыхивает внезапно, симптомы проявляют себя за несколько часов, до пару дней. При правильном лечении, в течении трех недель, больной идет на поправку.
  • Хронический пиелонефрит – проявляет себя медленно, возникает за счет бактерий, которые возбуждают процесс воспаления. В случае не своевременного лечения острого заболевания, недуг переходит в хронический. Очагом возникновения хронического недуга, является не функциональная работа почек и артериальная гипертония.
  • Влияние пиелонефрита на будущего ребенка.

    В первую очередь существует большая возможность передачи заболевания ребенку. У малыша возможны патологии в развитии сердца и почек. Иммунитет становиться ослабленным, для ребенка последствия будут не самыми лучшими, которые приведут к частым простудным заболеваниям.

    Пиелонефрит у беременной женщины развивает кислородную недостаточность плода, что так же мешает правильному развитию органов малыша. По этой причине дети рождаются с недовесом и слабостью. Так же врачи отмечают и более серьезные последствия заболевания:

  • Поражение ЦНС;
  • Желтушка – протекающая длительный срок;
  • Температура тела малыша ниже требуемого.
  • Влияние пиелонефрита на плод

    Очень важно вовремя обращаться к специалистам за помощью. Своевременное лечение приведет к спасению и мамы, и плода. Так, почти в девяносто процентов случаев, удается сохранить беременность, которая осложняется из-за болезни. Если не соблюдать лечение, опасность для плода на лицо. Выделим главные последствия:

  • Передача, от матери к ребенку, инфекционного заболевания;
  • Гипоксия плода;
  • Воспаление важных внутренних органов малыша;
  • Проявление конъюнктивита;
  • Не правильное развитие органов;
  • Нарушение питания плода, в следствии проявления гестоза у беременной женщины, из-за которого нарушается правильное кровообращение мозга, сердца, почек, плаценты.
  • Источник: http://promodu.com/dlya-mam/posledstviya-pielonefrita-pri-beremennosti.html

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу.

    В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и высокая на нее нагрузка. Взрослые люди также не попадают под исключение, чаще болезни подвержены женщины в возрасте до 40 лет.

    Врачи разделяют первичны и вторичный острый пиелонефрит. Первичный возникает по причине нарушения оттока мочи из самих почек, а вторичный вызван нарушением ее пассажа из-за непроходимости мочевых путей.

    Пиелонефрит в острой фазе отличается от хронического пиелонефрита:

    Течение воспалительного процесса при остром пиелонефрите быстрое, а при хроническом медленное.

    Симптоматика при острой болезни выражена ярко, а при хронической признаки чаще смазаны, либо вовсе отсутствуют.

    Острый пиелонефрит завершается выздоровлением больного, либо переходом в хроническую стадию.

    Хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами заболеваниями.

    Острый пиелонефрит способен поражать как одну, так и две почки. В среднем, 1% людей от всего населения земного шара каждый год заболевает пиелонефритом. Причем именно острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а гнойное осложнение возникает у 1/3 больных.

    Содержание статьи:

    Симптомы острого пиелонефрита

    Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

    Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

    Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апосематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

    Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

    Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

    Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 градусов.

    Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

    Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором.

    Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

    Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

    На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

    Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты )

    Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

    Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована.

    Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

    Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

    Причины острого пиелонефрита

    Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

    Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

    Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

    Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

    Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

    Для того чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

    Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

    Гормональный дисбаланс.

    Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

    Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления )

    Стриктуры мочеточника.

    Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pielonefrit_ostrii.php

    Пиелонефрит. Симптомы, лечение, последствия

    Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек, им может заболеть любой человек, но считается, что в основном страдают от него женщины и дети до семи лет. При пиелонефрите поражается сама ткань почки, почечная лоханка и чашечки. Причиной заболевания является инфекция, которая проникает в почки с током крови или из инфицированного мочевого пузыря.

    У женщин мочеиспускательный канал намного короче, чем у мужчин, поэтому инфекция распространяется быстрее и пиелонефрит возникает намного чаще. Развитие пиелонефритов у детей объясняется наличием у них частого пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного возвращение мочи из мочевого пузыря в мочеточник). У мужчин причинами пиелонефрита могут стать мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала, хронический простатит.

    Таким образом, пиелонефрит провоцируют все заболевания, нарушающие отток мочи из почки и тем самым создающие благоприятные условия для размножения в ней различных бактерий. Пиелонефрит также могут вызывать сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания и снижение общего иммунитета организма.

    В зависимости от того, как протекает болезнь, различают острый пиелонефрит и хронический.

    Острый пиелонефрит начинается вдруг, как бы ни с того, ни с сего. У больного повышается температура, возникает постоянная тупая боль в области поясницы. В некоторых случаях к этим симптомам добавляются явления цистита — резь при мочеиспускании, учащенные позывы на него. Больной испытывает головную боль, упадок сил, обильно потеет, иногда в начальной стадии человека тошнит. Также ощутимы тупые боли в области поясницы, чаще боль односторонняя. В некоторых случаях боль может быть локализована в нижней части живота и отдавать в паховую область. Неосложненный пиелонефрит не нарушает мочеиспускание. Однако моча выделяется мутная, часто с кровью. Она имеет резкий зловонный запах. Нередко симптомом пиелонефрита служит болезненное мочеиспускание (дизурия).

    Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием недолеченного острого. Острый пиелонефрит удается снять, но возбудители болезни еще остаются, и нормальный отток мочи не восстановлен. При хроническом пиелонефрите больной чувствует тупые ноющие боли в пояснице.

    Лечение хронического пиелонефрита и острого схожи. Но первый лечится более длительно и трудоемко.

    Для первоначальной постановки диагноза необходимо сдать анализ мочи – на основании лабораторных исследований выясняют количество лейкоцитов в моче, есть ли в моче белок. Затем определяют, какой вид бактерий стал причиной воспаления. Для этого производят посев мочи в благоприятную для развития бактерий среду и через некоторое время бактерии, ставшие причиной пиелонефрита, вырастают на посеве. Если врач подозревает у пациента мочекаменную болезнь, больного направляют на дополнительное обследование — рентген почек, УЗИ, магнитно-резонансную томографию.

    Так как и дизурия, и признаки воспаления могут быть и симптомами заболеваний, передающихся половым путем, то при подозрении на это женщинам следует сделать мазки из влагалища, а мужчинам – из уретры.

    Лечение пиелонефрита

    Антибиотики при пиелонефрите назначают или эмпирически (т.е. уже апробированные), или по результатам чувствительности к антибиотикам выделенного при посеве мочи микроорганизма. Если пиелонефрит не осложнен другими заболеваниями, антибиотики назначают внутрь. Курс лечения продолжается около 2 недель. Часто улучшение пациент начинает ощущать уже на 3-4 день.

    Для эмпирического лечения бактериальных инфекций мочевыделительной системы назначают такие антибактериальные препараты, как «Бисептол», фторхинолоны, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Другие препараты назначают в случае нечувствительности выявленных бактерий к апробированным лекарствам или наличии у пациента аллергии на них.

    После того, как терапия антибиотиками заканчивается, необходимо пройти контрольное исследование мочи для определения эффективности лечения.

    Для помещения больного в стационар есть следующие показания: высокая температура тела, рвота, озноб, угроза обезвоживания организма. В этом случае жидкость в организме больным восполняется при введении антибиотиков внутривенно.

    Если при обследовании пациента врач обнаруживает закупорку одного из мочеточников «камешком», который перекрывает выход мочи из почки, то его удаляют с помощью специального приспособления, введенного через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник.

    После окончания лечения антибиотиками и исчезновения симптомов пиелонефрита врач может назначить дополнительные обследования:

  • Внутривенную урографию (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и, соответственно, рентгеновским контрастированием их чашечно-лоханочной системы).
  • УЗИ мочевыделительной системы.
  • Цистоскопию. При помощи оптического прибора (цистоскопа), введенного пациенту через мочеиспускательный канал, врач производит осмотр мочевого пузыря.
  • Последствия пиелонефрита

    Пиелонефрит часто не проходит бесследно, и болезнь повторяется вновь и вновь, переходя в хроническую фазу. Самым плохим последствием пиелонефрита является постепенное развитие почечной недостаточности. Пиелонефрит вызывает постепенную гибель ткани почек, отчего функции почек постепенно сходят на нет — это и есть почечная недостаточность. Важно соблюдать все рекомендации врача и лечиться столько времени, сколько потребуется.

    Есть некоторые правила, которые следует соблюдать тем, кто не хочет стать человеком, больным пиелонефритом.

  • Первое правило: в течение дня нужно пить больше жидкости. «Водный» рацион увеличивает образование мочи и ее обновление и способствует «вымыванию» бактерий.
  • Пейте клюквенный или другие соки, богатые витамином С. Он подкисляет мочу, и бактерии при этом медленнее размножаются.
  • Во время гигиены в области промежности женщины должны соблюдать правило подтирания: спереди – назад. При этом уменьшается риск попадания бактерий с кожных покровов и прямой кишки в мочевыводящие пути.
  • Перед половым актом необходим туалет наружных половых органов. Это снижает риск попадания бактерий в мочевыводящие пути во время сексуального контакта.
  • В случаях застоя мочи из-за структурных нарушений мочевыводящей системы хирургическое лечение, восстанавливающее нормальный отток, также является профилактическим мероприятием, направленное на снижение риска рецидивов пиелонефрита.

    Профилактика хронического пиелонефрита

    У пациентов группы риска – больных сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, со структурными нарушениями строения почек и мочевыводящих путей, нарушениями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря, детей – пиелонефрит часто переходит в хроническую стадию, а затем перерастает в хроническую почечную недостаточность.

    Таким образом, профилактикой хронического пиелонефрита является лечение тех заболеваний, которые могут его спровоцировать.

    Есть много советов из народной медицины, предлагающие лечение и профилактику пиелонефрита различными настоями трав, отварами. Следует помнить, что принятие любых лекарственных средств должно проходить только по согласованию с лечащим врачом.

    Источник: http://doctornet.ru/article/pielonefrit-simptomy-lechenie-posledstviya

    Последствия хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит может перейти в хроническую форму из-за неграмотно подобранного курса лечения острого пиелонефрита, его незавершенности, причиной его появления также являются воспалительные явления в почечной лоханке (камни в почках. туберкулез). Последствия хронического пиелонефрита достаточно серьезны и опасны. Это пионефроз, педункулит, некротический папиллит, хроническая почечная недостаточность.

    Заболевание часто переходит из острой формы в хроническую еще с детского возраста, и может быть как односторонним, так и двусторонним. Хроническая почечная недостаточность считается одним из самых опасных осложнений, возникающим при двустороннем поражении почек.

    Коварность данного заболевания заключается в том, что хронический пиелонефрит довольно часто протекает бессимптомно, никак себя не проявляя, и выявляется случайно при обследовании, необходимого по другому поводу. Общими неспецифичными симптомами, которые могут проявляться при данном заболевании, являются быстрая утомляемость, слабость, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, к местным симптомам относится проявление боли в области почек. Но чаще, особенно при вторичном пиелонефрите, данные признаки смазываются проявлениями первичного заболевания (гидронефроз, мочекаменная болезнь, туберкулез почки и другие).

    Последствия хронического пиелонефрита в самой почке могут выражаться нефросклерозом, приводящем к сморщиванию почки, данная деформация происходит из-за разрастания в почках соединительной ткани, или пионефрозом, являющимся терминальной фазой гнойно-деструктивного пиелонефрита. Нефросклероз часто является следствием бессимптомно протекающего первичного пиелонефрита, который нередко становится и причиной нефрогенной артериальной гипертензией. Пионефроз чаще возникает в результате активного вторичного пиелонефрита, осложненного наличием камней в мочеточниках, почках, или туберкулезом почки. Почечная паренхима при этом сильно истончена и состоит из полостей, наполненных гноем.

    Длительное течение пиелонефрита хронической формы способствует развитию педункулита, воспаления в зоне ворот почки, распространяющегося по ходу сосудистой ножки почки, сопровождающегося склеротическими видоизменениями. Реже встречается такое осложнение как некротический папиллит(омертвение почечных сосочков). Чаще всего папиллит встречается у пациентов с сахарным диабетом.

    Для предупреждения подобных опасных осложнений необходимо после диагноза, подтверждающего наличие хронического пиелонефрита пройти полноценный курс лечения, устраняющий причинные факторы нарушения оттока мочи. При первичном хроническом пиелонефрите обычно назначается консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию (Фурагин, Фурадонин, Этазол, Уросульфан, Неграм, 5-НОК, Нитроксолин и другие).

    Параллельно проводится детальное обследование больного, и устраняются выявленные в организме очаги инфекции (кариес, тонзиллит, кожные заболевания и другие), регулируется деятельность кишечника. При вторичном хроническом пиелонефрите проводиться параллельное лечение выявленного основного заболевания. Часто при запущенных формах заболевания требуется удаление (нефрэктомия) больного органа, чтобы предотвратить вероятность поражения второй почки.

    Следует знать, что хронический пиелонефрит обязательно должен дифференцироваться от хронического гломерулонефрита, аномалий почек, амилоидоза почек и других патологий. Для этого при диагностировании заболевания проводятся дополнительные способы исследования такие, как бактериологические, иммунологические исследования, биопсия.

    Источник: http://medicalinform.net/posledstviya-hronicheskogo-pielonefrita.html

    Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

    По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.
  • Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

    Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

    Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
  • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

    Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

    При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.
  • Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

    Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

    При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

    Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

    Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

    С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

    При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

    Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

    Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

    Течение острого пиелонефрита и прогноз

    При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

    При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

    Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

    Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

    Лечение острого пиелонефрита

    Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

    Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

    С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

    Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

    При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

    Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

    При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

    Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

    При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

    Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

    При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

    Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

    При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

    Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

    Острый пиелонефрит у детей

    Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых.

    Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно 2,7% детей, и у 14% заболевших пиелонефрит выявляют в его острой форме. Зачастую у детей поражается одна почка, а двустороннее воспаление встречается приблизительно у 3% заболевших. Отмечается также, что острый пиелонефрит у детей чаще развивается в раннем возрасте и в дальнейшем, при несвоевременном обнаружении заболевания или при неполноценном лечении, может переходить в хроническую форму и иметь довольно серьёзные последствия. У новорождённых наблюдается одинаковая частота заболеваемости как среди мальчиков, так и среди девочек. Однако уже в возрасте 1-2 лет девочки подвержены заболеванию в 4 раза чаще, а к 3 годам — в 10 раз чаще мальчиков, и объясняется это анатомическим строением мочеполовой системы.

    Врачи подразделяют пиелонефрит на два вида — острый и хронический, и каждый из них имеет свои осложнения. Основным осложнением острого пиелонефрита является гнойный абсцесс, который развивается в случае неадекватного лечения на фоне усиливающегося воспалительного процесса в почках. Помимо вышеупомянутого сепсиса, следует также выделить осложнения, возникающие у детей раннего возраста: паранефрит, интерстициальный нефрит (характеризующийся формированием множественных гнойных очагов), карбункул почки, пионефроз и некроз почечных сосочков.

    Диагноз «хронический пиелонефрит» ставят в том случае, если в течение 6 месяцев воспалительный процесс в органе не проходит, либо за это время были зарегистрированы два (и более) рецидива заболевания. Эта форма недуга более опасна из-за «стёртой» симптоматики и имеет гораздо больше осложнений, чем острая фаза заболевания.

    По природе возникновения и особенностям терапии пиелонефрит подразделяют также на два вида.

    Первичный пиелонефрит

    Возникает он чаще всего из-за изменения условно-патогенной флоры, в результате чего развивается дисбактериоз, который и является одной из причин возникновения заболевания. Обычно это происходит из-за частых ОРВИ, кишечных инфекций, а также из-за осложнения кокковых инфекций. Попадать инфекции в организм ребёнка могут разными путями:

      гематогенным (через кровь) — инфекция попадает в организм ребёнка и в почки при ОРВИ, ангине, гриппе, пневмонии, гнойных заболеваниях и при кариесе. Попасть инфекция в организм малыша может и от матери, если во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание (в том числе и венерическое); лимфогенным — через лимфу;

      восходящим — через ЖКТ и мочеполовую систему (например, при дисбактериозе, колите. Нередко виновником пиелонефрита является цистит, когда через мочеиспускательный канал в мочевыводящую систему проникают микробы, которые из мочевого пузыря подымаются всё выше — по мочеточникам в лоханки и в сами почки. В силу анатомических особенностей, особенно при несоблюдении правил гигиены, чаще всего такого рода пиелонефрит возникает у девочек.

      У ослабленных новорождённых детей до года острый пиелонефрит может возникнуть при:

        рахите; детских инфекциях (среди которых, например, корь, ветряная оспа, скарлатина, паротит (свинка), и др.); гипервитаминозе витамина D.

        Вторичный пиелонефрит

        Возникает в результате природных (врождённых) аномалий мочевыводящей системы:

          нарушения строения или расположения почек, мочеточников или мочевого пузыря (это ведёт к нарушению оттока мочи или же её обратному забрасыванию из нижних путей в почку вместе с бактериями, вызывающими воспалительный процесс); недоразвитие почек (поначалу это может быть незаметно, но чем старше становится ребёнок, тем сложнее почкам справляться с возложенной на них функцией) — проявляется на первых неделях жизни малыша и требует незамедлительного лечения; при мочекаменной болезни; при поражениях почек, когда орган становится более восприимчивым к инфекциям; при нейрогенном мочевом пузыре (в том числе при поражениях спинного и головного мозга).

          Симптомы заболевания

          У детей пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. На наличие острого воспалительного процесса в почках указывают несколько характерных симптомов, которые развиваются быстро, их интенсивность нарастает в течение 2 суток:

            Задержка мочеиспускания (ребёнок пьёт как обычно, но долго не мочится) или, наоборот, частые позывы к мочеиспусканию, и даже недержание мочи (особенно в ночное время, что ведёт к беспокойному сну). Затруднённое мочеиспускание и возможные боли во время процесса (больные жалуются на боль внизу живота и мочатся с усилием, дети помладше могут хныкать, кряхтеть и даже кричать). Боли в пояснице или в боку (у детей младшего возраста боль может быть не чётко локализована, или они не могут точно указать место боли), усиливающиеся при физической нагрузке. Неприятный запах, помутнение и следы крови в моче (в норме цвет мочи должен быть соломенно-жёлтый) — это свидетельствует о наличии воспалительного процесса микробного происхождения. Следует помнить также, что «подкрашивать» мочу могут некоторые продукты питания (свекла, морковь, клубника и др.). Если ребёнок накануне ничего такого не ел, то, скорей всего, в моче присутствуют эритроциты (клетки крови). Озноб, лихорадка, подъём температуры до 38-39оС (при отсутствии кашля и насморка, горло не красное и не болит), потливость — симптомы общей интоксикации.

            Читайте также

            Пиелонефрит также может протекать в срытой форме, однако дополнительными признаками наличия заболевания могут служить:

              быстрая утомляемость ребёнка; бледность кожных покровов; общая слабость; отсутствие аппетита; частая смена настроения; возможна головная боль.

              У грудных детей также могут проявляться симптомы, соответствующие кишечным заболеваниям:

                общее беспокойство; тошнота, рвота, что грозит обезвоживанием организма; понос и потеря в весе; может наблюдаться напряжение затылочных мышц.

                При обнаружении первых симптомов заболевания мочеполовой системы следует безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту — детскому нефрологу или урологу.

                Диагностика заболевания

                Консультация и помощь врача жизненно необходимы. Своевременное обнаружение заболевания и профессиональное лечение помогут избежать серьёзных осложнений.

                Первичный приём у специалиста предполагает:

                І. Опрос как родителей, так и маленького пациента.

                ІІ. Тщательный осмотр ребёнка.

                ІІІ. Назначение необходимых анализов и диагностических процедур:

                1. Анализ мочи (позволяет установить степень воспаления и возбудителя болезни). Чтобы правильно собрать мочу для общего или клинического анализа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

                  накануне сдачи анализа не давайте ребёнку никакой минеральной воды — это может повлиять на реакцию мочи; чтобы в анализе не обнаружились лишние бактерии и грибы, подготовленную небольшую стеклянную ёмкость следует обдать кипятком; сутра тщательно подмойте ребёнка; ёмкость подставляйте не сразу (первые капли не совсем чистые, и их можно «пропустить»).

                  Если общий анализ не прояснит до конца клиническую картину, то врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как описано выше, с той лишь разницей, что в ёмкость должна попасть её средняя порция (то есть начало и остаток струи «пропускаем»).

                  Ещё один вид анализа мочи — по Зимницкому. На сбор этого анализа потребуются сутки и 8 баночек. Мочиться следует в подготовленные ёмкости, однако для этого не нужно заставлять ребёнка мочиться, и не нужно его специально поить.

                  Сбор мочи не предполагает ограничений в питании.

                  2. Анализ крови (позволяет установить общее состояние пациента, а по уровню лейкоцитов определяют стадию воспаления).

                  3. Исследование периодичности и объёма мочеиспусканий (позволяет судить о состоянии почек на стадии воспаления).

                  4. УЗИ почек и органов малого таза (позволяет судить о состоянии почек и о возможности распространения воспаления на другие органы малого таза),

                  5. КТ почек (чаще проводится при подозрении на развитие осложнений или при хронической форме заболевания).

                  6. Консультация хирурга (необходимо исключить аппендицит и другие заболевания, требующие оперативного вмешательства).

                  Проведенные мероприятия позволяют поставить точный диагноз и исключить похожие по симптоматике заболевания — аппендицит, гломерулонефрит инфекционно-аллергической природы, цистит и другие. Подтверждённый диагноз позволяет назначить адекватное лечение.

                  Как лечат острый пиелонефрит у детей?

                  При подтверждении у ребёнка диагноза «пиелонефрит» назначается лечение, которое направлено на устранение как симптомов заболевания, так и причины возникновения воспаления:

                  1. Постельный режим.

                  2. Обильное питьё (в том числе минеральной воды, которая стимулирует частое мочеиспускание и естественное выведение продуктов воспаления из организма).

                  3. Диета подразумевает употребление молочных продуктов в первые дни, и в дальнейшем — белково-растительную пищу с акцентом на «мочегонные» фрукты и овощи (арбузы, дыни, огурцы, кабачки, зелень и т.п.). Исключают из питания продукты, раздражающие почки: лук, чеснок, копчёности, соления, перец.

                  4. Лечебные мероприятия включают в себя:

                    курсовой приём антибиотиков (их подбирают с учётом возбудителя инфекции) ведётся под наблюдением лечащего врача; приём диуретиков (мочегонных средств); приём антисептических (противовоспалительных) препаратов, в т.ч. на основе лекарственных трав; приём обезболивающих (в первые дни для снятия болевого синдрома).

                    Дополнительно — в соответствии с состоянием пациента — могут быть назначены:

                      препараты, укрепляющие иммунитет; средства, восстанавливающие микрофлору кишечника; антиоксиданты и др.

                      5. Может быть рекомендовано также санаторно-курортное лечение, ЛФК (лечебная физкультура), массаж.

                      Весь комплекс лечебных мероприятий направлен не только на устранение воспаления в почках, но и на общее укрепление организма ребёнка, а это позволяет в дальнейшем избежать рецидивов заболевания. Полный курс восстановления занимает от 1 до 3 месяцев — в зависимости от степени воспаления. Подтвердить выздоровление пациента может повторная сдача анализов мочи и крови.

                      Детям, перенёсшим острый пиелонефрит, рекомендовано проходить профилактические осмотры урологом или нефрологом на протяжении ещё 3 лет — это позволит избежать рецидива заболевания и перехода болезни в хроническую форму.

                      Источник: http://mirmam.info/story/ostryy-pielonefrit-u-detey

                      Пиелонефрит у детей и подростков: как вылечить острый и хронический процесс

                      Пиелонефрит у детей и подростков – это воспалительный процесс, развивающийся в почечной ткани под воздействием микроорганизмов (чаще всего это бактерии). Болезнь имеет свои особенности протекания у новорожденных, детей до года и подростков.

                      Не всегда симптомы патологии явно выражены, тем не менее, она приводит к гибели нормальной почечной ткани. Диагноз устанавливает врач нефролог. Лечение комплексное, длительное.

                      Что такое пиелонефрит

                      Пиелонефритом называется воспалительный процесс, чаще всего гнойного характера, развивающийся в эпителии, который выстилает чашечки и лоханки почек.

                      Позже бактериальное воспаление распространяется на подлежащую почечную ткань, расплавляя канальцы, вовлекая в процесс кровеносные и лимфатические сосуды (при гломерулонефрите процесс начинается с поражения клубочков).

                      Болезнь опасна тем, что в периоде заживления на месте структур, пораженных бактериями, часто развивается склероз – ткань, подобная рубцовой. Это чревато развитием почечной недостаточности. а также трудно контролируемой артериальной гипертензии со всеми вытекающими последствиями.

                      Пиелонефритом чаще болеют новорожденные мальчики, а с 3 месяцев жизни ситуация изменяется – на 1 заболевшего ребенка мужского пола приходится 6 девочек. Подобная структура заболеваемости наблюдается не только у грудничков, но и у дошкольников, и у подростков. Связано это с анатомией мочеполовой системы девочки: мочеиспускательный канал женщины короткий, широкий и прямой, а открывается недалеко от влагалища, колонизированного различной флорой даже в норме.

                      У детей насчитывают один пик заболеваемости пиелонефритом – в возрасте до 3 лет. Далее болезнь регистрируется реже, вновь поднимая голову с 18 лет.

                      Причины болезни

                      Пиелонефрит у детей и подростков развивается при попадании в почечную ткань практически любого микроорганизма в инфицирующей дозе. Чаще всего это бактерии:

                      Также заболевание могут вызвать грибы (например, Кандида ) и внутриклеточные паразиты (хламидии и уреаплазмы).

                      Микроорганизмы-причины попадают в почечную ткань такими путями:

                    • из мочеиспускательного канала вверх, вызывая цистит. потом по мочеточникам – в почки
                    • с кровью – из других очагов инфекции в организме: в данном случае история болезни содержит сведения о том, какое заболевание предшествовало развитию пиелонефрита.
                    • Способствуют развитию патологии у ребенка старше года такие условия, когда он вынужден долгое время терпеть позывы к мочеиспусканию. Это увеличивает вероятность ретроградного заброса мочи в мочеточники из мочевого пузыря (энурез. наоборот, снижает этот риск).

                      Заболевание часто развивается у детей любого, не только годовалого возраста, при применении антибиотиков: развивается дисбактериоз и кишечника, и влагалища (или крайней плоти). В таких условиях патогенной флоре легче добраться до почек.

                      Другими факторами риска развития пиелонефрита являются:

                    • нарушение тонуса мышцы, находящейся в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь: моча забрасывается против своего нормального тока
                    • нарушение обмена веществ, которые приводят к выпадению кристаллов в моче
                    • мочекаменная болезнь
                    • нейрогенный мочевой пузырь: патология, развившаяся на нервной почве у детей старше, чем 2 года.
                    • Виды заболевания

                      По длительности течения заболевания выделяют такие виды пиелонефрита:

                      1. острый: болезнь длится не более 2 месяцев, может сопровождаться осложнениями, которые могут потребовать хирургической коррекции. Заканчивается процесс выздоровлением
                      2. хронический: длится полгода или более, за этот период наблюдается несколько ремиссий и не менее двух обострений.
                      3. Острый процесс может протекать как в виде гнойного воспаления с образованием одного или нескольких гнойных очагов, так и в виде отека почки. Хронический же пиелонефрит проявляется незначительным отеком органа, на фоне которого развиваются очаги склероза, страдает кровоснабжение почек.

                        Читайте также: Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

                        По характеру возникновения воспалительного процесса почек, выделяют следующие виды детского пиелонефрита:

                      4. первичный: развивается на фоне острого или хронического воспаления одного из органов, может развиться при попадании микрофлоры в почки из уретры
                      5. вторичный: развивается в том случае, когда мочевыводящие пути имеют аномальное строение (эктопия мочеточников, их избыточная длина, патологическая извитость). Такой пиелонефрит своим развитием обязан ухудшению оттока от почек; часто дебютирует у маленьких детей (до года), реже развивается в более старшем возрасте.
                      6. Острый пиелонефрит появляется резко, внезапно, после переохлаждения. Можно перечислить следующие общие признаки болезни:

                      7. повышение температуры
                      8. рвота
                      9. головная боль
                      10. боль в пояснице
                      11. частое и болезненное мочеиспускание
                      12. изменение цвета или неприятный запах мочи.
                      13. Если процесс имеет вторичный характер, то вначале будут отмечаться такие признаки, как задержка мочи, когда ребенок долго не мочится, затем происходит акт мочеиспускания повышенным объемом мочи.

                        Симптомы отличаются в зависимости от возраста ребенка. Рассмотрим подробнее.

                        Острый пиелонефрит у грудничка

                        Грудничок не может пожаловаться на боли в пояснице, мышцах или голове, но родители могут отметить:

                      14. высокая температура
                      15. бледно-серый цвет кожи
                      16. срыгивание
                      17. отказ от еды при грудном вскармливании
                      18. понос
                      19. вялость
                      20. могут быть судороги .
                      21. Острый пиелонефрит у дошкольников

                        Если ребенок в 1 год еще не может предъявить какие-либо жалобы, и пиелонефрит можно заподозрить при тщательном обследовании, то в 2 года и старше ситуация меняется. Кроме повышения температуры, рвоты и отсутствия аппетита ребенок указывает на болевой синдром в животе, чаще в области около пупка, имеющие умеренный характер. Такая боль отдает в бедро, надлобковую область, промежность. Также ребенок может пожаловаться на болезненность мочеиспускания, а родители замечают неприятный запах мочи.

                        Острое воспаление у школьников и подростков

                        Диагностика патологии основывается на таких жалобах ребенка:

                      22. боль в боку или спине
                      23. высокая температура, которая регистрируется более 2 суток
                      24. озноб
                      25. определение крови в моче
                      26. мочеиспускание болезненное и учащенное.
                      27. Признаки хронического пиелонефрита

                        Это заболевание развивается обычно у маленьких детей, после того как в возрасте 1 год или раньше отмечались симптомы острого воспаления почек.

                        О хроническом воспалительном заболевании чашек и лоханок почек свидетельствуют:

                      28. невыраженные боли в пояснице
                      29. ощущение замерзания поясницы
                      30. изредка – странные позывы к мочеиспусканию (слабые или, наоборот, императивные)
                      31. задержка роста
                      32. недостаточные прибавки массы тела при грудном или искусственном вскармливании
                      33. бледность кожи.
                      34. Иногда только тщательно описанная история болезни может помочь педиатру заподозрить хронический тип воспаления.

                        Диагностика пиелонефрита

                      35. Общий анализ мочи: этот анализ показывает очень важную информацию о клеточном составе мочи, способности клубочков к фильтрации, уровне pH мочи.
                      36. Гемограмма – показывает степень воспаления.
                      37. Биохимическое исследование крови: определение в ней белка, липидов, электролитов, мочевины, креатинина.
                      38. Проба Реберга – для исследования способности почек к концентрации мочи.
                      39. Анализ мочи на микрофлору. С помощью этого анализа можно не только установить не только вид микроба и резистентность его к антибиотикам, но и отличить острый процесс от хронического: если при одинаковых симптомах высевается один и тот же микроб, то пиелонефрит – хронический, если микробы разные, то это – повторный эпизод острого заболевания.
                      40. Ультразвуковая диагностика почек: позволяет определить тактику, как лечить заболевание – медикаментозными средствами или с помощью операции.
                      41. Рентгенологическое обследование – экскреторная урография. Этот метод диагностики важен для уточнения аномалий строения мочевыделительной системы.
                      42. Радиоизотопное сканирование почек: показано при хроническом пиелонефрите.
                      43. Последствия заболевания

                        У тех детей, кто переболел пиелонефритом в периоде новорожденности, обнаруживаются признаки других заболеваний:

                      44. пневмонии
                      45. гипоксического поражения головного мозга
                      46. дисбактериоза
                      47. недоразвитие внутренних органов.
                      48. Если переболел грудной ребенок или малыш до 3 лет, то впоследствии у него часто отмечаются:

                        Читайте также: Как заподозрить цистит у детей, чем лечится эта болезнь

                        Лечение детского пиелонефрита

                        Терапия острого процесса проводится только стационарно, в остром периоде обязательно соблюдение строгого постельного режима. Занимается этим многопрофильная детская клиника, в которой есть отделение нефрологии и урологии. Лечение проводит врач нефролог и/или уролог.

                        Острый пиелонефрит и обострение хронического процесса лечатся с помощью медикаментозных средств:

                      49. Антибиотики. У детей грудного возраста и годовалого малыша до получения данных бактериологического исследования мочи назначаются препараты из группы бета-лактамов и защищенных пенициллинов, которые могут назначаться как в виде таблеток, так и инъекционно. У подростков первыми могут назначаться уже такие лекарства как Левофлоксацин, Ципрофлоксацин или Нитроксолин. Дальнейшая антибактериальная терапия назначается по результатам посева мочи. Без антибиотиков пиелонефрит не вылечить.
                      50. Противовоспалительные препараты: в детской практике применяются препараты типа Ибупрофен, Анальгин в возрастной дозировке.
                      51. Таблетки спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) – для устранения спазма мышц мочевыводящих путей.
                      52. Полиионные растворы – лекарства, вводимые внутривенно, применяются с целью коррекции электролитного и водного баланса.
                      53. Оперативное вмешательство

                        Операция при пиелонефрите показана в двух случаях:

                      54. для вскрытия абсцессов или карбункула почки, развившихся как осложнение острого пиелонефрита
                      55. с целью улучшения оттока мочи проводятся: пластика мочеточников или уретры, извлечение камней.

                      Питание

                      Диета при остром пиелонефрите заключается в исключении соленой, жирной, жареной, острой пищи. Человек должен пить более 2 л жидкости (желательны компоты, морсы, травяные отвары), ограничить употребление животных белков.

                      При хронической форме болезни питание следующее:

                    • исключают мясные, грибные и рыбные бульоны
                    • мясо и рыба – только отварные, нежирные
                    • поваренной соли – менее 8 г в сутки
                    • в основе диеты – фрукты, овощи, соки.
                    • Методы целителей

                      Народные средства при этом заболевании – это:

                    • морсы и компоты из брусники или клюквы
                    • отвар из березовых почек
                    • отвар из чабреца
                    • отвар из кукурузных рылец (1 ч.л. на 200 мл воды)
                    • толокнянки отвар
                    • отвар цветков ромашки.
                    • Совет: перед применением любого народного средства нужно посоветоваться с врачом, чтобы не навредить ребенку.

                      Лечебная физкультура

                      ЛФК показано в периоде стихания проявлений пиелонефрита (после нормализации температуры и купирования болевого синдрома).

                      Применяются такие виды ЛФК:

                    • гимнастика
                    • подвижные игры
                    • ходьба различных видов: в воде, по лестнице, лыжные прогулки
                    • дыхательная гимнастика.
                    • Массаж

                      При хроническом пиелонефрите массаж показан для улучшения кровообращения почек. Массировать нужно шею, поясницу, спину, ягодицы, живот, нижние конечности. Используются такие приемы, как поколачивание в этих областях. Курс – 20 процедур.

                      Совет: сеансы массажа должны выполняться профессиональным массажистом. Они не должны вызывать болевых ощущений, после них ребенок не мочится с кровью.

                      Как предупредить развитие

                      Профилактика заболевания заключается в том, что родители должны следить за тем, чтобы:

                    • ребенок пил достаточно жидкости
                    • терпел, чтобы опорожнить мочевой пузырь, как можно реже и недолго
                    • ежедневно оправлялся
                    • вовремя отправлялся лечить кариес. ангину. гайморит
                    • проводил адекватную гигиену гениталий и анального отверстия (у грудничка нужно часто менять подгузник)
                    • соблюдал правила сбалансированного питания.
                    • Также в целях профилактики пиелонефрита важно пройти УЗИ на первом году жизни, раз в полгода сдавать общий анализ мочи.

                      Доктор советует

                      Пиелонефрит у детей и подростков – довольно частая патология, возникающая под воздействием микробных причин. У детей первых нескольких лет жизни симптомы этой патологии неспецифичны, что затрудняет ее диагностику, но с возрастом они такие же, как и у взрослых. Сам диагноз установить несложно. Лечение обычно консервативное, проводится в течение длительного времени. Бывают также случаи, когда без операции пиелонефрит не вылечить.

                      Источник: http://doktordetok.ru/urolog/pielonefrit-u-detey-simptomy-lechenie.html

                      • Что такое Острый пиелонефрит
                      • Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита
                      • Симптомы Острого пиелонефрита
                      • Диагностика Острого пиелонефрита
                      • Лечение Острого пиелонефрита
                      • Профилактика Острого пиелонефрита
                      • Что такое Острый пиелонефрит

                        Острый пиелонефрит может быть первичным (реже) и вторисчным (значительно чаще). В подавляющем большинстве поражается одна почка. Двусторонний острый пиелонефрит встречается намного реже одностороннего.

                        Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита

                        Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

                        При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

                        Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки. При своевременно начатом активном лечении и благоприятном течении заболевания можно добиться обратного развития воспалительного процесса. В других случаях серозный пиелонефрит переходит в гнойный с более тяжелыми клинической картиной и течением.

                        Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и корковое вещество почки с развитием в нем мелких абсцессов (гнойничков) — апостематозного нефрита.

                        При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец — клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами. При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник — солитарный абсцесс.

                        Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается редко (примерно в 5 % случаев). Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита.

                        Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани — лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер.

                        Симптомы Острого пиелонефрита

                        Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

                        Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон — при двустороннем и с одной — при одностороннем пиелонефрите).

                        Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

                        Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

                        В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

                        Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

                        В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

                        Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

                        Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита — протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже — р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) — наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже — макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

                        Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

                        Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени — у больных с односторонним пиелонефритом.

                        Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

                        Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

                        Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже — перитонитом и артериальной гипертензией.

                        При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы.

                        Диагностика Острого пиелонефрита

                        Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях — и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография. При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом «немой почки»). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани определяется деформация лоханки, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашек.

                        Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

                        Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

                        Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

                        Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса. К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

                        Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование. Выявление и устранение причины, препятствующей нормальному пассажу мочи, способствует повышению эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита.

                        стрый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

                        Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

                        При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

                        Лечение Острого пиелонефрита

                        Больным пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

                        Больные острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические отделения — при вторичном, особенно гнойном, и в нефрологические (терапевтические) — при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

                        Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной, с общей суточной калорийностью в среднем до 2000-2500 ккал. Рекомендуется легкоусвояемая пища — молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

                        Поскольку в отличие от гломерулонефрита при остром пиелонефрите обычно не происходит задержки жидкости в организме и отсутствуют отеки, то существенных ограничений в употреблении жидкости и соли не требуется. Напротив, в целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п.). В среднем общее количество вводимой парентерально или (и) принятой внутрь жидкости в течение суток может составлять до 2,5- 3,0 л, желательно в виде различных свежих натуральных соков, компотов, киселей, отвара шиповника, чая, минеральных вод (ессентуки, боржоми, березовская и др.). Некоторые клиницисты (А. Я. Пытель, 1972, 1977) считают целесообразным назначать больным, особенно лихорадящим, клюквенный морс, в котором содержится большое количество бензойнокислого натрия, превращающегося в печени под влиянием глицина в гиппуровую кислоту. Последняя, выделяясь почками, оказывает бактерицидное влияние на микрофлору почек и мочевых путей, усиливая таким образом действие антибиотиков и других противомикробных средств. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г.

                        Из пищевого рациона необходимо исключить острые блюда, мясные навары, консервы, кофе, алкогольные напитки, различные вкусовые приправы (перец, горчица, лук, хрен и др.), раздражающие мочевые пути и почки.

                        Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным средствам. Основное правило антибактериальной терапии — назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия. Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного. Поскольку в процессе лечения может происходить смена микрофлоры либо развивается устойчивость ее к назначенному антибиотику, то необходимо проводить повторные посевы мочи (раз в 10-14 дней) на микрофлору и определять ее чувствительность к антибиотикам.

                        Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии) определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. Сироко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД (в тяжелых случаях — до 8-12 млн ЕД и более), полусинтетические препараты пенициллинового ряда — оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При колибациллярной инфекции эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально). При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и другие антибактериальные препараты, обладающие широким спектром противомикробного действия. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта — в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов. В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

                        При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты — нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). В легких случаях заболевания, а также если невозможно проводить или продолжать лечение антибиотиками (вследствие непереносимости их или грибковых осложнений) показаны сульфаниламиды — этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол — при стрептококковой инфекции. Противопоказание к назначению этих препаратов — наличие симптомов почечной и печеночной недостаточности. В сочетании с антибиотиками они заметно повышают терапевтический эффект.

                        Сироким спектром противомикробного действия обладают и производные нитрофуранов — фурагин, фурадонин, фуразолидон и др. Весьма важно, что к ним чувствительна как грамотрицатеяьная, так и грамположительная микрофлора, а устойчивость микробов к ним по сравнению с антибиотиками выражена в меньшей степени и развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а если необходимо усилить терапевтический эффект, и внутривенно. В целях предупреждения диспепсических явлений эти препараты, как и некоторые антибиотики (например, левомицетин), можно вводить в свечах. Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками, особенно в начальной стадии острого пиелонефрита.

                        В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе 0,1-1,0 г 4 раза в сутки длительностью до 10-14 дней, к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка. Более эффективно сочетание невиграмона с антибиотиками. Однако препараты этой группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания.

                        Сироко применяется, особенно при затяжном пиелонефрите, 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

                        Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь (в дозе 0,1 г 4 раза в сутки), сравнительно быстро поступает в кровь, выводится из организма только почками, поэтому быстро создается высокая концентрация его в моче. Кроме того, обычно он не дает серьезных побочных явлений (головная боль, редко — кожные аллергические высыпания) и хорошо переносится больными на протяжении всего курса лечения (2-4 недели).

                        При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (40 % раствор по 5-10 мл внутривенно).

                        Однако в некоторых случаях при вторичном пиелонефрите даже рано начатая и активно проводимая терапия антибиотиками, а также сочетанием антибиотиков с другими препаратами (нитрофуранами, сульфаниламидами, 5-НОК) бывает неэффективной либо недостаточно эффективной, если не устранены причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. В подобных случаях устранение препятствий движению мочи приобретает первостепенное значение в комплексной терапии острого пиелонефрита. При обтурации верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается иногда устранить препятствие току мочи (конкремент, сгустки слизи и т. п.). Если не удается восстановить уродинамику, а состояние больного остается тяжелым, успех лечения может обеспечить только неотложное оперативное вмешательство. К операции нередко прибегают и при солитарном абсцессе, карбункуле почки, апостематозном нефрите (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям — нефрэктомия).

                        Профилактика Острого пиелонефрита

                        В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов ‘стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей.

                        Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

                        В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно (не менее 6 месяцев). При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др.

                        Одна из предложенных схем пролонгированного лечения острого пиелонефрита заключается в следующем (Г. Маждраков, 1980). Вначале назначают левомицетин по 2,0 г в сутки в течение 7-10 дней, затем сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обычных дозах в течение 10-12 дней, далее препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 1 таблетке 4 раза в день сроком 10-14 дней и нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) по 0,1 г 3 раза в день в течение 8-10 дней и наконец 5-НОК по 1 таблетке 4 раза в течение 10-14 дней. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурии и протеинурии аналогичный курс лечения повторяют, но только 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. При возможности необходимо определять микрофлору мочи и ее чувствительность к той или иной группе препаратов (антибиотикам, нитрофуранам и т. д.) и в зависимости от этого назначать соответствующий препарат. При проведении таких длительных, повторных курсов лечения следует учитывать индивидуальную чувствительность каждого больного к назначенным медикаментам и возможность развития аллергических реакций или патологических изменений в периферической крови (лейкопения, агранулоцитоз и т. п.).

                        Рекомендуется диета с умеренным ограничением поваренной: соли, с исключением острых приправ и специй, кофе, спиртных напитков, мясных экстрактов (наваров). Пища должна быть преимущественно молочно-растительной, с достаточным содержанием витаминов. Больным рекомендуют обильное питье (до 2-3 л в сутки), особенно во время приема сульфаниламидов, желательно в виде соков, морсов (особенно клюквенного), компотов, киселей, минеральной воды (под контролем водного баланса).

                        Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=40586

                        Схожие статьи:

                        • Пиелонефрит ессентуки 17 Какая минеральная вода полезна для почек? При болезнях выделительной системы выбираются методы, которые устраняют причины дисфункций органов и очищают их. Лечение почек минеральной водой можно назвать идеальным, так как оно отвечает указанным выше критериям. Какая вода подходит при болезнях почек и мочевого […]
                        • Пиелонефрит двусторонний симптомы Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных […]
                        • Пиелонефрит диурез Что такое диурез Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за […]
                        • Пиелонефрит грудничка лечение Лечение пиелонефрита у грудничка Оглавление: [ скрыть ] Виды и основные симптомы заболевания Лечение пиелонефрита у младенцев Профилактика пиелонефрита в домашних условиях Такое заболевание, как пиелонефрит у грудных детей, встречается крайне редко и зачастую является следствием перенесенной простуды. В […]
                        • Пиелонефрит двусторонний лечение Двусторонний пиелонефрит Содержание Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы через мочевыделительную систему. Заболевание может быть односторонним и двусторонним, когда поражается одна или две почки одновременно. Двусторонний […]
                        • Пиелонефрит военный билет Можно ли служить в армии с хроническим пиелонефритом Пиелонефрит возникает из-за заражения бактериями. У человека воспаляются мочевыводящие пути и почки. Патология развивается в разных формах: острой и хронической. Хронический пиелонефрит и армия – сочетание неоднозначное. Вопрос о прохождении срочной […]
                        • Пиелонефрит гематурия Гематурия при пиелонефрите Содержание Пиелонефрит занимает одно из лидирующих мест в общей структуре болезней почек. Представляет это заболевание собой воспаление в большей степени интерстиции почки и ее чашечно-лоханочных структур. У женщин этот недуг выявляется в 6 раз чаще, чем у мужчин. Классическими […]
                        • Пиелонефрит брусника клюква Лечение пиелонефрита клюквой Оставьте комментарий 1,606 Еще с давних времен известно о пользе употребления клюквы для людей различных возрастов, но разрешается ли пить клюквенный морс при пиелонефрите? По мнению профильных специалистов, применяя эту ягоду, а также блюда с ее участием, можно предотвратить […]