Острый апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит – урологическое заболевание, имеющее воспалительно-гнойный характер, которое сопровождается возникновением большого количества мелких апостем (гнойников) в паренхиме почек. Данное заболевание является поздней стадией острого пиелонефрита. Воспалительный процесс может протекать как в одностороннем, так и в двустороннем порядке.

Причины заболевания

Предпосылок для развития данного заболевания существует довольно много. К ним относятся все возможные функциональные либо органические факторы, нарушающие корректную работу мочевыделительной системы человека. Воспалительный процесс при апостематозном пиелонефрите начинается с попадания заражения в почку. В большинстве случаях пиелонефрит инициируется путем попадания кишечной палочки в почечную паренхиму. В отдельных случаях возбудителем гнойно-воспалительного процесса являются синегнойные палочки, стафилококки, стрептококки и другие патогенные микроорганизмы.

Непосредственной причиной апостематозного пиелонефрита выступают патогенные микроорганизмы

Благоприятные условия для развития данной болезни в человеческом организме создают факторы, ослабляющие иммунитет, такие как стресс, переутомление, переохлаждение, беременность, сопутствующие инфекционные и другие заболевания.

Апостематозный пиелонефрит развивается не за один день, а за длительный период, так как является поздней формой острого пиелонефрита, а не отдельным заболеванием. В запущенном состоянии апостематозный пиелонефрит трансформируется в карбункул (локальный гнойный очаг) и впоследствии в абсцесс почки.

Симптомы данного заболевания включают в себя проявления локального и общего характера.

Общие симптомы при апостематозном пиелонефрите напоминают сочетание признаков вирусного респираторного заболевания и пищевого отравления. Данное заболевание характеризуется повышенной температурой тела, периодическим ознобом, общей слабостью, тошнотой, головными болями, обильным потоотделением, отсутствием аппетита, запором, поносом и другими симптомами.

Гнойные формы пиелонефрита всегда сопровождаются синдромом интоксикации и недомоганием пациента

Локальные симптомы проявляются в виде болевых ощущений в области почек, поясницы, живота либо бедра. Боль может быть как острой, так и тупой с периодическими обострениями.

Для диагностирования апостематозного и других форм пиелонефрита применяется бактериальный посев мочи с целью выявления ее бактериологического состава, а также УЗИ, обзорная урография, МРТ и КТ почек для определения размеров и контуров почек и связанных с ними органов, а также для визуализации очагов воспалений и определения подвижности почек при дыхательном процессе.

Так выглядит апостематозный пиелонефрит на УЗИ с допплерографией

На начальном этапе используют ударные дозы антибиотиков, постепенно снижая их до поддерживающих. Продолжительность лечения зависит от эффективности удаления болезнетворных микроорганизмов.

В особо тяжелых случаях спасти жизнь пациенту может только операция

Профилактика и возможные осложнения

К профилактике данного заболевания относятся меры по своевременному лечению всевозможных инфекций мочевого пузыря и мочеотделительной системы, периодический мониторинг и обследование у специалиста с проведением необходимых анализов.

Отсутствие должного и своевременного лечения приводит к тяжелым последствиям, таким как острая и хроническая почечная недостаточность, некротический папиллит, уросепсис и т.д.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/apostematoznyy-pielonefrit

Острый апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит — это патологическое состояние, характеризующееся обсеменением паренхимы почки бактериальной микрофлорой и формированием небольших гнойничков. Это заболевание чаще бывает односторонним, но бывают случаи и двустороннего поражения.

Этиология и патогенез

Главной причиной появления этого патологического состояния считается попадание бактериальной микрофлоры в ткани почек. Она может распространяться как гематогенным путем, то есть через кровь, так и непосредственно из нижележащих органов мочевыделительной системы. Второй вариант наблюдается наиболее часто. Как правило, женщины и девочки чаще страдают от этого патологического состояния.

В настоящее время известно, что такое нарушение, как апостематозный пиелонефрит, развивается не за один день. Для появления данного нарушения требуется длительный период. Можно выделить ряд факторов, которые нередко становятся причиной подобного поражения тканей почки. Часто проблема возникает, когда имеется застой мочи. Подобное нарушение возникает при скудном питьевом режиме, а также при наличии абструкционных изменений. Это создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов, попавших в ткани почек. Кроме того, поспособствовать появлению апостематозного пиелонефрита может наличие камней и песка в почках.

Эти образования мешают нормальному оттоку мочи. Нередко подобное поражение тканей почек наблюдается после оперативных вмешательств, направленных на удаление камней из почек. Кроме того, создать предпосылки для появления подобной проблемы могут операции, проведенные на предстательной железе у мужчин. Развитие апостематозного пиелонефрита нередко наблюдается и на фоне венерических заболеваний, которые не лечились должным образом.

В особую группу риска входят люди, имеющие свищевые ходы в почках и мочевыводящих путях, так как такие образования предрасполагают к размножению патогенной микрофлоры. Кроме того, поспособствовать развитию апостематозного пиелонефрита могут разного рода травматические поражения почек и полостей мочевыводящей системы.

Симптомы апостематозного пиелонефрита

Данное патологическое состояние в подавляющем большинстве случаев протекает с рядом острых общих и локальных проявлений. Это нередко приводит к сложностям дифференциации апостематозного пиелонефрита от некоторых других заболеваний. Общие симптомы данного острого заболевания напоминают сочетание пищевого отравления и вирусного респираторного заболевания. К признакам поражения почек такого типа относятся:

  • тошнота;
  • значительное повышение температуры тела;
  • обильное потоотделение;
  • периодические приступы озноба;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения стула;
  • общая слабость;
  • головные боли.
  • Присутствуют и локальные признаки поражения почек. К ним относятся в первую очередь болезненные ощущения в верхней части поясницы. Могут отмечаться интенсивные прострелы. В особо тяжелых случаях при интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры состояние пациентов, страдающих от такого нарушения, как апостематозный пиелонефрит, сильного ухудшается. Могут наблюдаться галлюцинации, потеря или спутанность сознания. При длительно сохраняющемся поражении тканей почек изменяется состав крови. Кожные покровы больного приобретают бледный оттенок. В большинстве случаев симптомы этого патологического состояния усиливаются на протяжении 5–7 дней.

    К концу этого периода боль в пояснице становится непереносимой. Кроме того, могут появиться проблемы с мочеиспусканием. У некоторых больных наблюдаются частые позывы, но при этом количество отделяющейся урины небольшое. В особо тяжелых случаях может развиться недержание мочи. Кроме того, может появиться отек почки. В этом случае локализация органа отчетливо видна при осмотре спины. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной полости и спины. При надавливании на выпуклое образование появляется резкая боль.

    Апостематозный острый пиелонефрит опасен тем, что в самые короткие сроки приводит к сепсису гениталий, при этом болезнетворные бактерии могут попадать в кровь и разноситься в отдаленные жизненно важные органы, что лишь усугубляет состояние пациента.

    Диагностика

    При появлении признаков этого патологического состояния необходимо обратиться к нефрологу. Специалист должен сначала собрать анамнез и осмотреть пациента для первичного определения характера проблемы. После этого назначается анализ мочи. Обычно при острой фазе течения болезни урина приобретает темный оттенок, что свидетельствует о наличии примесей крови, может становиться мутной. При проведении анализа мочи выявляется значительное превышение нормальных показателей белка и лейкоцитов. Кроме того, могут выявляться частички эпителия и бактериальной микрофлоры. Проводится и общий анализ крови, если выявляется повышенный уровень лейкоцитов, то это указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

    При диагностике апостематозного пиелонефрита в большинстве случаев проводится УЗИ почек. Это исследование позволяет определить степень увеличения органа, наличие областей жировой клетчатки, которые имеют характерные затемнения. На УЗИ можно выявить гнойные очаги, которые представлены при этом патологическом состоянии темными неэхогенными пятнами. Кроме того, обнаруживается малоподвижность органа.

    Обязательно выполняется бактериальный посев мочи для определения типа патогенной микрофлоры, спровоцировавшей гнойное поражение почек. Кроме того, в ряде случаев может быть проведено КТ для определения деформации и неоднородности плотности тканей. В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться динамическая сцинтиграфия, допплерография и урография.

    Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев лечение апостематозного пиелонефрита проводится в условиях стационара, так как это патологическое состояние представляет серьезную опасность для жизни. Если состояние пациента позволяет, врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии. После уточнения типа патогенной микрофлоры назначаются сильные антибиотики. Обычно сначала вводят препараты внитривенно, а затем постепенно пациент переводится на таблетки.

    Как правило, при терапии апостематозного пиелонефрита применяются антибиотики, относящиеся к таким группам, как фторхинолоны, цефалоспорины, бета-лактамы, монобактамы и ингибиторы бета-лактамазы. Кроме того, в схему лечения могут вводиться макролиды и тетрациклины. Курс лечения антибиотиками может колебаться от 1 до 4 недель в зависимости от степени поражения тканей почек. Для устранения имеющейся симптоматики и недопущения развития тяжелых осложнений параллельно с антибактериальной терапией проводится детоксикация организма. При относительно легком течении болезни используются специальные препараты в форме капельниц.

    При выраженной симптоматике нередко приходится прибегать к использованию гемодиализа. Кроме того, в схему лечения могут вводиться препараты, предназначенные для купирования болевого синдрома и других характерных проявлений патологии. При терапии консервативными методами больному необходимо соблюдать постельный режим. Кроме того, требуется обильное питье и специальная диета. Из рациона следует исключить все продукты, способствующие ускоренному отведению мочи. Под запретом оказываются все блюда, в состав которых входит большое количество соли, алкоголь, мясные и рыбные отвары, некоторые виды кислых фруктов и ягод.

    Если состояние пациента при поступлении является очень тяжелым или же антибактериальная терапия не дает нужного результата, проводится хирургическое вмешательство. Во время операции почка полностью обнажается. Капсула, которая ее покрывает, должна быть разрушена. После этого хирург проводит удаление всех имеющихся гнойных очагов, откачивает лишнюю жидкость.

    Если у пациента наблюдались проблемы с оттоком мочи, может быть показана установка нефростомы, которую убирают только после полного восстановления функции органа. При сильном поражении тканей почек может быть показано удаление одного из этих парных органов. В некоторых случаях проводится оперативная ревизия почки, которая была относительно здоровой. Кроме того, при двухстороннем поражении устанавливается дренаж.

    Как при консервативном, так и при оперативном лечении используются и некоторые методы физиотерапии. Нередко назначают СМВ-терапию. Подобные процедуры позволяют устранить спазмы сосудов, увеличить клубочковую фильтрацию, улучшают гемодинамику в тканях почек.

    Народные средства

    Различные травяные сборы можно использовать только в качестве дополнительных средств терапии. При таком патологическом состоянии, как апостематозный пиелонефрит, врачи рекомендуют использовать народные средства только после стабилизации состояния.

    Хороший эффект дает употребление почечного чая, в который входят болотный аир, березовые почки, семена льна. Все растительные компоненты берутся в равных пропорциях. Затем 5 ст. л. растительного сбора нужно залить водой и прокипятить не менее 5 минут. После этого процеженное средство употреблять по ? стакана до еды.

    В период активного восстановления можно использовать медовый настой корня девясила. Для приготовления средства следует тщательно измельчить примерно 30 г растительного компонента и залить примерно 100 мл жидкого меда. Настаивать средство нужно на протяжении 1 недели. Готовый состав следует употреблять по 1 ч. л. утром и вечером.

    Устранить воспалительное поражение тканей почек может чай из белой акации. Для приготовления средства примерно 2 ст. л. сухих цветков следует залить 0,5 л кипятка. Готовое средство нужно переместить в термос и употребить в 4 приема на протяжении дня.

    Источник: http://nefrol.ru/bolezni/apostematoznij-pielonefrit.html

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит — это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки. Острый пиелонефрит одно из самых частых заболеваний почек, нередко переходящее в хронический процесс с развитием почечной недостаточности. Бывает одно- и двусторонним, серозным или гнойным (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки). Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко начинается в детском возрасте и далее течет волнообразно, порою бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

    Причины острого пиелонефрита:

    Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Причинами острого пиелонефрита может стать: грипп, скарлатин, фурункулез, бронхит, брюшной тиф, хронический тонзиллит, септикопиемия, остеомиелит и др.

    Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.

    Большое значение в развитии заболевания имеют микробные ассоциации (два и более вида бактерий). Инфицирование почек происходит следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.

    Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте).

    Наличие большого количества анастомозов между лимфатическими путями ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточников обусловливает лимфогенный путь развития пиелонефрита при заболеваниях кишечника. Известную роль как предрасполагающий фактор в генезе заболевания играет аллергия.

    Причинами, способствующими развитию острого пиелонефрита, являются: переутомление, ранее перенесенные тяжелые заболевания, гиповитаминозы, охлаждение, нарушение кровообращения, расстройство уродинамики, сахарный диабет, беременность. Возбудители инфекции, проникнув в почку, попадают в ее интерстициальную ткань и почечный синус.

    Развитие воспалительного процесса вызвано не только инвазией микроорганизмов, но и проникновением в межуточную ткань содержимого лоханки, обусловленным форникальными рефлюксами, т. е. обратным током мочи. Форма пиелонефрита (серозная, гнойная) определяется различными сочетаниями перечисленных факторов. Чаще встречается правосторонний пиелонефрит, что обусловливается анатомо-физиологическими особенностями правой почки, способствующими застою в ней мочи.

    Патологическая анатомия почек:

    Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, полнокровные; капсула легко снимается.

    Слизистая оболочка почечных лоханок воспалена, отечна, местами изъязвлена. Лоханки часто заполнены воспалительным экссудатом. В корковом и мозговом веществе почек иногда обнаруживаются множественные абсцессы. Межуточная ткань всех слоев почки инфильтрована лейкоцитами. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слизистого эпителия и лейкоцитов. В ряде случаев преобладает гнойное расплавление почечной ткани.

    Симптомы острого пиелонефрита:

    Признаки острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным пиелонефритом .

    Триада симптомов острого пиелонефрит — это повышенная температура, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.

    Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота. отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.

    При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, иногда никтурии. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Часто, особенно в первые дни болезни, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет пальпаторное исследование почки. У некоторых больных наблюдается положительный псоас-симптом (вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Следует отметить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

    Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, умеренную протеинурию (обычно не выше 1 %). Появление белка в моче обусловлено пиурией. Наиболее характерными признаками являются пиурия, микро- и макрогематурия, особенно в случаях присоединения цистита. Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование. При посевах мочи патологическая флора выявляется у 85% больных. В результате отека канальцев и клеточной инфильтрации интерстициальной ткани происходит сдавление канальцевого эпителия и повреждение питающих его кровеносных сосудов, что обусловливает нарушение функции канальцев.

    Происходит снижение реабсорбции воды и относительной плотности мочи. Если заболевание приобретает затяжное течение, постепенно нарушается фильтрационная способность клубочков, в результате чего в крови больного накапливаются азотистые шлаки (повышается уровень остаточного азота и мочевины в крови), развивается уремия. Острый пиелонефрит в некоторых случаях (чаще у детей и беременных женщин) протекает с маловыраженной клинической симптоматикой.

    При этом отсутствуют боли в поясничной области, дизурические расстройства и выраженная пиурия; наблюдается субфебрильная температура.

    Диагностика таких вариантов течения основывается на результатах анализа мочи с подсчетом числа лейкоцитов в осадке и бактериологического исследования мочи. Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз, который чаще наблюдается у пожилых женщин, больных сахарным диабетом. Эта форма острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом, выраженной лихорадкой, гематурией, пиурией и клинической картиной септического состояния. В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика .

    Диагностика и дифференциальная диагностика:

    При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

    Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

    Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с мало выраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому–Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру–Мальбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография).

    Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.

    Осложнения:

    При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

    Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит. обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности. При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.

    Лечение острого пиелонефрита:

    Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.). Обязательными условиями, при которых можно применять эти лекарственные средства, являются хороший отток мочи, достаточный диурез и отсутствие симптомов почечной недостаточности.

    При отсутствии клинического эффекта со 2–3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения — максимальных дозах.

    Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др. в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения острого пиелонефрита должна быть не менее 10 дней, при необходимости — до 4 недель и более.

    Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).

    С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки. Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки). Также применяются народные средства для лечения пиелонефрита .

    Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

    При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии. Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия. бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

    Профилактика:

    Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи. Важную роль в профилактике играют соответствующие гигиенические мероприятия (особенно у девочек и беременных женщин), препятствующие восходящему распространению инфекции по мочевым путям, а также борьба с запорами и лечение колитов .

    Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.

    Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.

    Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.

    Прогноз:

    При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.

    Оцените статью: ( 12 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/ostryiy-pielonefrit.htm

    Содержание

    Выделяют два типа апостематозного пиелонефрита:

  • Первичный – при котором воспалительный процесс в почках развивается самостоятельно.
  • Вторичный – при котором воспалительный процесс в почках является следствием другого заболевания (например, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, острый цистит).
  • При своевременном и правильном лечении очаги воспаления постепенно заживают, оставляя после себя рубцы на поверхности почки.

    Симптомы

    В особо тяжелых случаях на фоне интоксикации организма у больного могут отмечаться потеря сознания, спутанность мыслей, галлюцинации.

    Лечение

    При выявлении апостематозного пиелонефрита больному обычно назначается курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойный процесс, длительностью от пяти дней до двух недель. Обычно курс лечения начинают с капельниц и инъекций, постепенно переходя на таблетки. Для лечения применяются фторхинолоны, бета-лактамы, цефалоспорины, монобактамы, пенемы и ингибиторы бета-лактамазы. Также при лечении апостематозного пиелонефрита хорошо зарекомендовали себя тетрациклины и макролиды.

    При выборе подходящих препаратов учитывают данные из предыдущего лечения пациента, особенности фармокинетики того или иного препарата, необходимость дозирования антибактериальных средств, кислотность мочи и другие факторы.

    Параллельно с медикаментозным лечением больному прописывается специальная диета и здоровый режим, направленные на восстановление правильной работы мочевыделительной системы, общую дезинфекцию и детоксикацию организма. Хороший эффект для восстановления организма дает лечебная физкультура.

    Воспалительные болезни почек могут создать массу проблем для здоровья, оказывая существенное влияние на привычный ритм и качество жизни человека. Апостематозный пиелонефрит – это острое состояние, при котором в почечной ткани возникают множественные мелкие гнойные очаги. Эта крайне неприятная и опасная ситуация может стать следствием проникновения инфекции в почки или частых обострений хронического нефрита. В любом случае болезнь требует неотложных мероприятий с проведением специальной терапии.

    Содержание:

    Причины возникновения

    Обязательное условие апостематозного пиелонефрита – попадание микроорганизмов в почечную ткань. Бактерии могут проникнуть в почки разными путями:

  • через кровь при наличии гнойной инфекции в других местах организма (фурункулез, мастит, остеомиелит, парапроктит, аднексит);
  • вверх по мочевыводящим путям на фоне уретрита, цистита, простатита;
  • по лимфатической системе из очагов инфекции, располагающихся далеко от почек (тонзиллит, кариес).
  • Апостематозный пиелонефрит развивается постепенно. Большое значение имеют факторы, предрасполагающие к острому или хроническому воспалению в мочевыделительной системе:

  • камни в почках или мочеточниках;
  • врожденные изменения в мочевыводящих путях;
  • нарушение динамики мочевыделения, когда моча забрасывается из пузыря или лоханки вверх;
  • опухоли в разных отделах мочевых путей (аденома простаты).
  • Существуют способствующие факторы, которые могут создавать благоприятные условия для распространения микробов и развития острого или хронического процесса в почках:

    • снижение иммунной защиты на фоне неправильного питания и гиповитаминоза;
    • работа с частыми переохлаждениями или отсутствие возможности вовремя посетить туалет;
    • общие заболевания (диабет, гепатит, туберкулез);
    • беременность.
    • Зачастую апостематозный пиелонефрит является следствием неблагоприятного стечения обстоятельств, когда при остром или хроническом воспалении на фоне предрасполагающих и способствующих факторов происходит проникновение болезнетворных бактерий в почечную ткань.

      Симптоматика

      Апостематозный пиелонефрит всегда проявляется значительно ярче и сильнее, чем при первичном остром инфицировании почки или при обострении хронического нефрита. В большинстве случаев будет стандартная триада симптомов:

    • озноб и сильная потливость с последующей резко выраженной температурной реакцией;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • болевые ощущения по бокам или в пояснице с одной или обеих сторон.
    • Эти типичные признаки возникают при попадании микробов через кровь. При инфицировании из нижних отделов мочевых путей (хронический уретрит, острый цистит) могут быть следующие симптомы:

    • болезненность при посещении туалета;
    • неполное опорожнение пузыря;
    • неспособность удерживать мочу;
    • частые позывы (12–15 раз в день);
    • малое количество выделяемой мочи при каждом визите в туалет.
    • Зачастую при апостематозном пиелонефрите возникают симптомы общего воспалительного процесса – головная и мышечная боль, тошнота, выраженная слабость и утомляемость. Ярко проявляющиеся проблемы со стороны почек требуют срочной медицинской помощи и полного клинического обследования. Точно выяснить, что стало причиной острого апостематозного пиелонефрита, лучше в условиях больницы.

      Методы диагностики

      В случае апостематозного пиелонефрита оптимально обследоваться в урологическом отделении, особенно если ранее была острая почечная инфекция или были осложнения.

      1. Анализы мочи.
      2. В общем анализе будут следующие изменения, характерные для апостематозного пиелонефрита:

      3. появление белка от незначительного до выраженного количества (протеинурия);
      4. значительное увеличение в моче клеток крови, отвечающих за борьбу с воспалением (лейкоцитурия);
      5. появление в анализе микробов (бактериурия).
      6. Также назначают дополнительные исследования: анализ по Нечипоренко, по Ребергу, по Зимницкому и бактериальный посев. Таким образом можно точно определить вид микроорганизмов и их восприимчивость к антибиотикам.

        2. Общеклинический анализ крови.

        В крови, взятой из пальца, наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Возможны изменения показателей, указывающих на хронические проблемы с почечными функциями (креатинин, мочевина).

        3. УЗИ почек.

        С помощью ультразвукового исследования можно уверенно и с большой вероятностью обнаружить гнойно-очаговое поражение почечной ткани. Эта методика наиболее безопасна, потому что не создает условий для проникновения бактерий в близлежащие органы и ткани.

        4. Рентгенография.

        Обычно назначают обзорный снимок поясничной области, где можно обнаружить увеличение больной почки в размерах. При необходимости и по показаниям врач выполнит урографию: рентгеноскопическое исследование с применением контрастного средства.

        5. КТ или МРТ.

        Томографическое исследование назначается при любом подозрении на наличие объемного образования или опухоли в почках. Или если надо точно обнаружить локализацию камней.

        При выраженном обострении хронического воспаления или при остром пиелонефрите с высоким риском нагноения врач редко будет применять инвазивные эндоскопические методики (цистоскопия, хромоцистоскопия), чтобы не спровоцировать распространение гноя в верхние отделы мочевых путей.

        Способы лечения

        Основное правило терапии апостематозного пиелонефрита – своевременное и правильное применение антибактериальных препаратов. Назначают несколько лекарственных средств, часть из которых нужно использовать в виде уколов. Курс антибиотиков должен проводиться в полном объеме и под обязательным врачебным контролем.

        Кроме сильных антибактериальных средств, нужно использовать следующие методы лечения:

      7. растительные и синтетические уросептики;
      8. обезболивание с применением спазмолитических препаратов и противовоспалительных средств;
      9. жаропонижающие лекарства.
      10. Врач-уролог в процессе наблюдения оценит наличие положительной динамики в течение 2–4 дней (уменьшение боли, нормализация мочеиспускания, восстановление нормальных показателей в анализах). Если улучшения не происходит, то для избавления пациента от гнойных очагов в почках потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях при ослабленной иммунной защите и частых обострениях хронического воспаления с формированием апостематозного пиелонефрита врач вправе предложить операцию.

        Профилактика заболевания

        Чтобы предотвратить возникновение апостематозного пиелонефрита — необходимо соблюдать следующие правила:

      11. обязательно обращаться за медицинской помощью и проводить полный курс лечения при первичном остром воспалении почек;
      12. соблюдать мероприятия по предупреждению обострения хронического пиелонефрита;
      13. правильно и полноценно питаться;
      14. отказаться от работы, связанной с постоянным переохлаждением;
      15. соблюдать гигиену, вести здоровый образ жизни;
      16. женщинам на фоне вынашивания плода надо строго следовать советам врача-акушера для предотвращения гестационной формы болезни.
      17. Апостематозный пиелонефрит один из вариантов гнойного воспаления в почечной ткани. При отсутствии своевременного и правильного лечения, осложнения болезни могут стать причиной для мелко-гнойничкового воспаления или крупноочаговой гнойной инфекции. В случае выявления первых симптомов или обострении ранее известной хронической почечной болезни, незамедлительно обращайтесь к врачу.

        Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/apostematoznyy.html

        Пиелонефрит

        Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

        Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

        По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

        Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

        Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

        Причины пиелонефрита

        Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

      18. дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
      19. девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
      20. пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
      21. Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

        При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

        Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

        Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

        Симптомы пиелонефрита

        При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

        Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

        Диагностика пиелонефрита

        Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

        С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

        Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

        Лечение пиелонефрита

        При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

        Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

        При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

        При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

        Лечение хронического пиелонефрита

        Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

        При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

      22. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
      23. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
      24. повышение иммунной реактивности организма.

      Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

      Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

      При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

      После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

      Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

      Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

      Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

      О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

      Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

      Схожие статьи:

      • Пиелонефрит ессентуки 17 Какая минеральная вода полезна для почек? При болезнях выделительной системы выбираются методы, которые устраняют причины дисфункций органов и очищают их. Лечение почек минеральной водой можно назвать идеальным, так как оно отвечает указанным выше критериям. Какая вода подходит при болезнях почек и мочевого […]
      • Пиелонефрит дисметаболический ??????????? ? ????? ??????????? — ??? ??????????????? ???????????-?????????????? ??????????? ????? ? ???????????????? ?????????? ???????-?????????? ??????? (???), ????????? ? ???????????. ???????? ????????????? ????????? ??????????? ???????????????, ??????????? ????????? ? ?????? […]
      • Пиелонефрит диурез Что такое диурез Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за […]
      • Пиелонефрит диета no 5 Пиелонефрит: симптомы, лечение Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению […]
      • Пиелонефрит дизурический Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов. Согласно имеющейся статистике, […]
      • Пиелонефрит двусторонний симптомы Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных […]
      • Пиелонефрит детский симптомы Пиелонефрит у детей Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый […]
      • Пиелонефрит грудничка лечение Лечение пиелонефрита у грудничка Оглавление: [ скрыть ] Виды и основные симптомы заболевания Лечение пиелонефрита у младенцев Профилактика пиелонефрита в домашних условиях Такое заболевание, как пиелонефрит у грудных детей, встречается крайне редко и зачастую является следствием перенесенной простуды. В […]