Острая почечная недостаточность у взрослых

Острая почечная недостаточность: этиология, диагностика и лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром, обусловленный быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и резким повышением содержания в крови креатинина и мочевины. Данный симптомокомплекс представляет собой потенциально обратимое нарушение или прекращение работы почек. При ОПН нарушаются основные почечные функции: выделительная, секреторная, фильтрационная.

Существуют три основные формы ОПН:

  • преренальная (гемодинамическая) – развивается в результате резкого замедления почечного кровотока;
  • ренальная (паренхиматозная) – является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;
  • постренальная (обструктивная) – возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.
  • Этиология

    Причины преренальной ОПН:

  • сердечная недостаточность,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • тяжелые аритмии,
  • тампонада сердца,
  • кардиогенный шок,
  • уменьшение объема внеклеточной жидкости при дегидратации организма (кровопотеря, ожоги, асцит, вызванный циррозом печени, выраженная диарея и рвота при острых кишечных инфекциях);
  • внезапная вазодилатация (снижение сосудистого тонуса) при анафилактическом или инфекционно-токсическом шоке.
  • Таким образом, преренальная ОПН развивается при многих состояниях, приводящих к замедлению или прекращению кровотока в почках.

    Причины ренальной ОПН:

  • отравление нефротоксическими ядами (удобрениями, ядовитыми грибами, солями урана, кадмия, меди, ртути);
  • бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.);
  • большая доза рентгеноконтрастных веществ;
  • циркуляция в крови большого количества гемоглобина или миоглобина (при макрогемоглобинурии, длительном сдавлении тканей, переливании несовместимой крови);
  • острые воспалительные заболевания почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).
  • Внимание: нельзя принимать какие-либо препараты без консультации врача. Длительное применение некоторых лекарств может привести к поражению почек и возникновению острой или хронической почечной недостаточности.

    Причины постренальной ОПН:

    • двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей конкрементами;
    • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, клетчатки забрюшинного пространства;
    • уретрит, периуретрит.
    • В результате действия перечисленных выше факторов происходит повреждение почечных канальцев и клубочков. Это сопровождается значительным ухудшением функции почек и развитием ОПН.

      Клиническая картина

      При заболевании острая почечная недостаточность стадии и симптомы мало зависят от причинного фактора. В течении ОПН выделяют несколько стадий:

    • начальную,
    • олигоанурическую,
    • восстановления диуреза,
    • выздоровления.
    • I стадия (начальная) характеризуется симптоматикой основного заболевания, приведшего к ОПН (шок, кровопотеря, отравление). Специфические симптомы на этой стадии отсутствуют.

      II стадия ОПН (олигоанурическая) проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи. Если в сутки выделяется 300-500 мл мочи, то говорят об олигурии. При анурии объем мочи составляет не более 50 мл. В этот период в крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основную часть которых составляют азотистые шлаки. Так как почки перестают выполнять свои функции, нарушаются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Развивается метаболический ацидоз (закисление крови).

      В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН:

    • потеря аппетита;
    • периферические отеки;
    • нервно-психические нарушения (головная боль, сонливость, спутанность сознания кома);
    • нарушение сердечного ритма, обусловленное повышением содержания в крови магния и калия.
    • В результате острой задержки жидкости может развиться отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Олигоанурическая стадия в среднем длится 10-15 дней. Длительность второго периода зависит от объема поражения почек, адекватности терапии и скорости регенерации эпителия почечных канальцев.

      III стадия ОПН характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Она протекает в две фазы. В первой фазе суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез). Постепенно объем мочи нарастает: наступает фаза полиурии, когда в сутки может выделяться до 2 л и более мочи. Такое количество выделяемой жидкости говорит о восстановлении клубочковой функции почек, в то время как патологические изменения канальцевого эпителия сохраняются. В полиурический период моча имеет низкую относительную плотность, в осадке содержится много белка и эритроцитов. Из крови постепенно удаляются продукты азотистого обмена, нормализуется содержание калия. При длительном течении этой стадии гиперкалиемия может смениться гипокалиемией, что тоже приводит к аритмии. Стадия восстановления диуреза длится около 10-12 дней.

      IV стадия. или период выздоровления, характеризуется восстановлением нормального суточного объема мочи, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Эта стадия протекает длительно, иногда до 1 года и более. В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

      Важно: при появлении каких-либо симптомов почечной недостаточности нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Следует как можно подробнее рассказать о симптомах и перенесенных заболеваниях. Тогда врачу будет легче определить причину и форму ОПН, а также исключить хроническую недостаточность почек.

      Диагностика

      При таком синдроме, как острая почечная недостаточность диагностика основана на анализе клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований. При постановке диагноза важно выявить причину ОПН, чтобы в дальнейшем воздействовать на нее.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

      Острая почечная недостаточность

      Содержание

      Среди критических, опасных для здоровья и жизни пациента состояний стоит отметить такое достаточно частое нарушение деятельности почек, как острая почечная недостаточность (ОПН). Как правило, она является следствием различных заболеваний не только отделов мочевыделительного тракта, но и других внутренних органов.

      Заболевание характеризуется острой, внезапной остановкой работы почек, при которой резко уменьшается или прекращается образование и выделение мочи, в организме нарушается баланс электролитов, в крови нарастает содержание азотистых соединений. Во многих случаях ОПН обратима, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь.

      В каких ситуациях развивается патология

      Причины острой почечной недостаточности кроются в целом комплексе неблагоприятных факторов, которые прямым или косвенным образом воздействуют на процессы формирования и выделения мочи. В зависимости от этиологии этого состояния, то есть от конкретных причин, разработана и классификация патологии, в соответствии с которой различают три типа ОПН:

    • преренальная;
    • ренальная;
    • постренальная.
    • Такое разделение удобно в клинической практике, так как позволяет быстро определить уровень и опасность поражения, а также разработать эффективную схему терапии и комплекс профилактических мероприятий для предотвращения ОПН.

      Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

      Группа преренальных факторов иначе называется гемодинамической и означает наличие острых нарушений кровоснабжения почек, чем и вызывается прекращение их деятельности. К таким опасным изменениям гемодинамики, которые являются пусковыми моментами ОПН, можно отнести резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови), падение артериального давления, острую сосудистую недостаточность, уменьшение сердечного выброса.

      В результате этих механизмов почечный кровоток значительно обедняется, в приносящих артериях органа падает давление и снижается скорость движения крови. Эти явления дополнительно инициируют спазм почечных сосудов, что, наряду с уменьшением поступающей в почки крови, вызывает ишемию (кислородное голодание) паренхимы органа. Дальнейшее развитие этих механизмов приводит к тому, что начинается поражение нефронов и ухудшение клубочковой фильтрации, а это значит, что преренальная острая почечная недостаточность может перерасти в ренальный тип заболевания.

      Патогенез (механизмы развития) преренального типа ОПН развиваются при патологии органов, не входящих в мочевыделительную систему. Так, гемодинамические изменения, самым неблагоприятным образом сказывающиеся на деятельности почечных нефронов, наблюдаются главным образом при сердечно-сосудистых нарушениях (коллапс, значительная кровопотеря из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность).

      Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

      Ренальная острая почечная недостаточность становится результатом непосредственного поражения почечной ткани: клубочко-канальцевой системы. В 75% случаев она развивается из-за некроза канальцев, наступившего внезапно. Причиной этого явления чаще всего является ишемия почечной паренхимы, которая наступает вследствие воздействия преренальных факторов. Из них можно отметить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание, комы. Остальные 25% случаев ренальной ОПН – это инфекционные заболевания паренхимы почек (нефриты, гломерулонефриты), поражения почечных и иных сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), изменение органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

      Особо стоит отметить нефротоксическую форму ренальной ОПН, которую имеет каждый десятый пациент, нуждающийся в экстренном гемодиализе. Науке известно более 100 веществ с нефротоксичным действием, приводящих к острому канальцевому некрозу. Из них самыми распространенными являются некоторые медикаменты, промышленные яды (соли мышьяка, ртути, свинца, золота), различные растворители. Из лекарственных препаратов более опасными для почек считаются аминогликозидные антибиотики: почти 15% пациентов при их неадекватном применении получают острую почечную недостаточность с различной степенью тяжести.

      К нефротоксической форме можно отнести и миоренальный синдром, развивающийся вследствие деструкции мышечной ткани. Длительное сдавливание или дробление мышечных масс при различных авариях и стихийных бедствиях, называемое краш-синдромом, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, вызывают поступление в кровь огромного количества миоглобина и других продуктов распада. Эти органические соединения, обладая значительным нефротоксичным действием, вызывают разрушение клубочко-канальцевой системы и приводят к острой недостаточности почек.

      Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

      Постренальная ОПН связана с механизмами, которые вызывают невозможность удаления мочи из почек. Препятствие на пути урины может образоваться как в мочевыводящих путях, так и за их пределами. Поэтому причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, – это конкремент при мочекаменной болезни, локализующийся в лоханке, мочеточнике или шейке мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, опухоль или шистосомоз мочевого пузыря. К другим факторам, затрудняющим отток мочи извне, относятся патологии предстательной железы, опухоли забрюшинного пространства, травмы и болезни спинного мозга, фиброзный процесс в околопочечной области.

      В клинической практике нередко диагностируются и сочетанные формы ОПН. К этому может привести так называемая полиорганная недостаточность, или одновременное поражение многих внутренних органов и даже целых систем. При состоянии сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце и сосуды, печень и кишечник, кора надпочечников и другие эндокринные железы. Их несостоятельность становится причиной деструкции паренхимы и интерстиция почек, вызывает развитие тяжелейшего осложнения в виде печеночно-почечного синдрома, нарушает гемодинамику и приводит в конечном итоге к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такая ОПН обуславливает крайне тяжелое состояние больного и очень трудно поддается терапии, нередко приводя к печальному исходу.

      Признаки острой недостаточности почек

      В большинстве случаев ОПН – это обратимое состояние, и при правильном лечении функциональность почек восстанавливается полностью. Тяжесть патологии во многом зависит от фонового состояния организма, от причинного фактора, от своевременности оказанной терапии. В течение заболевания выделяется три стадии:

    • Начальная.
    • Клинически развернутая.
    • Восстановительная.
    • Наиболее часто отток мочи нарушается при мочекаменной болезни

      Начальный этап ОПН всегда кратковремен и представлен признаками, которые не обязательно специфичны для почечных патологий. Эти так называемые предвестники-симптомы острой почечной недостаточности могут выглядеть, как кратковременный обморок, эпизод боли в сердце или сильной тошноты, почечная колика. Если произошло пероральное отравление суррогатами алкоголя или промышленными ядами, то начало почечной недостаточности маскируется острым гастритом или энтероколитом, дыхательными или сердечными нарушениями.

      Вторая стадия ОПН длится 2-3 недели. Происходит блокирование всех почечных функций, в результате чего резко уменьшается (олигурия) или прекращается (анурия) выделение мочи. К этому симптому присоединяются отеки, сначала жидкость скапливается в мягких тканях и полостях, затем – в межклеточном пространстве, что может привести к отеку легких или мозга. В крови пациента нарастают биохимические нарушения: увеличивается уровень мочевины (азотемия) и калия, резко падает содержание бикарбонатов, что «закисляет» плазму и вызывает появление метаболического ацидоза.

      Эти изменения сказываются на всех внутренних органах: у больного диагностируется большое шумное дыхание Куссмауля, абсцедирующая пневмония, поражается нервная система и желудочно-кишечный тракт, нарушается сердечный ритм, вследствие угнетения иммунитета развиваются массированные острые бактериальные и грибковые инфекции.

      Суррогатный алкоголь обладает выраженным нефротоксическим действием

      Восстановительный, или полиурический, период у большинства пациентов длится 5-10 дней. Он характеризуется постепенной нормализацией почечных функций, в результате чего суточный диурез повышается, в первые дни даже несколько чрезмерно. Увеличение количества выделяемой урины говорит о том, что опасность для жизни больного миновала, но окончательное выздоровление наступает только через 2-3 месяца. Если же вторая стадия, анурическая, продолжается более 4 недель и нет никаких признаков увеличения диуреза, то, к сожалению, ОПН становится необратимой и приводит к летальному исходу. Такие случаи бывают редко, при двустороннем некрозе паренхимы почек, тяжелом гломерулонефрите, системных васкулитах, злокачественной гипертонической болезни.

      Диагностика ОПН

      Наряду с многообразием клинических симптомов, наблюдающихся у пациента при ОПН, в диагностике этой патологии используются лабораторные и инструментальные методы. Обследование проводится в стационарных условиях, так как больной с подозрением на острую почечную недостаточность должен быть срочно госпитализирован. В теории диагноз ОПН должен быть установлен на первой стадии патологии, с помощью лабораторного определения в крови повышенного креатинина, калия и мочевины. На практике же ОПН чаще диагностируется во втором, олигурическом, периоде, когда явными становятся нарушения деятельности почек и других внутренних органов.

      Диагностика острой недостаточности почек осуществляется в два этапа. На первом лечащий врач должен дифференцировать эту патологию от острой задержки мочи, которая чаще имеет нейрогенное происхождение и связана с невозможностью опорожнить полный мочевой пузырь. Ведущими диагностическими критериями становятся биохимические сдвиги в анализе крови и объем мочи в мочевом пузыре. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо у пациента взять кровь на содержание мочевины, креатинина и калия, а также исследовать наполнение мочевого пузыря (с помощью простукивания, установки катетера или ультразвукового сканирования).

      Исследование мочевого осадка помогает дифференцировать формы ОПН

      На втором диагностическом этапе, если исключена острая задержка мочи, необходимо срочно уточнить, какая форма ОПН у больного: преренальная, ренальная или постренальная. Исключается, прежде всего, постренальная форма, связанная с обструкцией мочевыделительных каналов. Для этого применяется УЗИ, эндоскопия, рентгенография. Чтобы отличить преренальную форму от ренальной, достаточно исследовать порцию мочи пациента на количество натрия и хлора.

      При преренальной почечной недостаточности натрий и хлор мочи уменьшен, также изменяется соотношение креатинина в моче и кровяной плазме в сторону увеличения. Если это соотношение изменяется в сторону повышения креатинина в крови, а в моче он снижен, то у пациента диагностируется ренальный тип заболевания.

      Дальнейшее исследование мочи и ее осадка помогает установить, по какой причине развилась ренальная ОПН. Если в осадке много белковых или эритроцитарных цилиндров, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков, происходящем при различных гломерулонефритах. При появлении клеточного детрита, состоящего из фрагментов разрушенных тканей, и тубулярных цилиндров, следует задуматься об остром некрозе почечных канальцев. Если в моче много лейкоцитов особой формы и эозинофилов, то причиной недостаточности стал тубулоинтерстициальный нефрит.

      Но в некоторых случаях анализ мочевого осадка не может играть решающую роль в диагностике. Это происходит тогда, когда на лабораторные показатели влияют такие факторы, как прием мочегонных средств, наличие у пациента хронической нефропатии или острой обструкции мочевыводящих путей. Поэтому диагностировать форму ОПН можно, обязательно используя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных способов. В тяжелейших ситуациях это помогает сделать биопсия, которая показана при длительном анурическом периоде заболевания, при сочетании гломерулонефрита и системного васкулита, при патологии неясного происхождения.

      Цилиндры в моче свидетельствуют о ренальном типе заболевания

      Можно ли вылечить ОПН

      Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

      Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

      Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

      Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

      Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

      Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

    • быстрое нарастание мочевины крови;
    • угроза отека мозга или легких;
    • абсолютная ренальная анурия;
    • необратимое течение острой недостаточности почек.
    • Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

      Читайте также:

      Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

      Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

      ?????? ? ???????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ?????? ???????? ????????? ?????? ?????????? ???? .

      ????? ???????????:

      ?????

      1. ?????? (???) – ??????????? ??????, ? ??????? ?????????? ????? ??? ????. ?? ???? ???????????? ?????????????? ????????? ? ????????? ????? ????????? ???? ???????????? ?????? ????? ?????, ??? ???????? ? ????????? ?????? ?????? ???????. ? ?????? ????????? ??????? ??????????? ?????, ??-?? ???? ?? ?? ??????? ????????? ??? ??????????? ????????????????. ??? ????????????? ????????? ? ????? ? ?????????? ????? ??????? ????? ????????? ???????????? ??????? ???????.
      2. ??????????? (???) – ? ??????? ?? ??????, ??????????? ????????, ? ??????? ?????????? ???. ?? ???? ?????????? ??????????? ?????????? ??????????? ???????? ??????? ???????? ? ?? ??????, ?????????? ???? ????? ?????? ????????? ????????.

      ??????? ?????? ???????? ???????????????

      ??????? ??????????? ???????? ??????????????? – ??? ????? ??????????? ?????????, ???:

      ? ?????? ???????????????? ?????? ????? ??????????? ?????? ?????????????? ???????? ? ????????? ??????????, ???????? ?????????????? ???????, ??? ?????? ?????????? ???????? ?????????? ??????? ? ????????????? ? ?????????????? ?????????. ??? ???????? ????? ????????? ??????????.

      ??? ??????????? ???????? ???????? ????????? ?????????? ?????????, ??????????? ? ???? – ???????? ??????? ????????? ???????????. ?????????? ????????? ?????, ? ????? ?????? ?????? ???????????, ??????? ????? ???????? ??? ??????????? ???????? ???????????????. ???????? ??????????? ???????? ???????? ????????? ????? ?? ??????.

    • ????????,
    • ???????????? ? ???????? ?????,
    • ???????? ???? ? ????,
    • ???????? ???????? (????? ?????),
    • ???? .
    • ????????? ?? ???????:

    • ????????????,
    • ???????? ??? ,
    • ???,
    • ???????,
    • ???????????? ? ???????? ????????,
    • ???? ?? ?????? ? ?????? ????????,
    • ????,
    • ??????.
    • ???????? ??????? ???????? ???????????????

      Источник: http://medic.ymka.ru/pochechnaja-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie.php

      Гемолитико-уремический синдром у детей и взрослых

      Гемолитико-уремический синдром (гус) – это патологический процесс, который проявляется в виде трех основных симптомов: гемолитическая анемия, при которой наблюдается низкий уровень гемоглобина и склеивание эритроцитов, тромбоцитопения, то есть уровень тромбоцитов резко понижается, и острая почечная недостаточность. Как показывает статистика, синдром проявляется у детей до трехлетнего возраста. У взрослых заболевание развивается очень медленно. К сожалению, в пятидесяти процентах случаев патологический процесс заканчивается летальным исходом.

      Если затронуть тему об эпидемиологии, то гус встречается по всему миру. Каждый год от синдрома страдает несколько детей до пятилетнего возраста. Если говорить о сезонной тенденции заболеваемости, то она приходится на теплую пору года, это с июня по сентябрь месяц.

      Прежде чем рассмотреть, как лечить гемолитико-уремический синдром, необходимо понять основные причины этого недуга, а также то, как он развивается.

      Что приводит к развитию синдрома?

      Существуют основные причины развития гемолитико-уремического синдрома, а именно:

    • наследственный фактор;
    • в качестве осложнения ДВС-синдрома, который, в свою очередь, может быть результатом инфекционных процессов. В этом случае прогнозы наиболее благоприятны;
    • осложнение заболеваний соединительной ткани системного характера;
    • ВИЧ-инфекция;
    • новообразования;
    • прием некоторых лекарственных средств;
    • осложнение после беременности.
    • Симптомы

      Острый гемолитико-уремический синдром развивается в три основные стадии, к ним можно отнести:

    • продромальный период, длительность которого составляет около двух недель;
    • разгар патологического процесса – до трех недель;
    • реконвалесценция либо летальный исход.
    • Для начала поговорим о клинических проявлениях продромального периода:

    • болезненные ощущения в брюшной полости;
    • понос;
    • тошнота и рвота;
    • лихорадка;
    • катаральные явления;
    • слабость и апатия;
    • появление крови в кале;
    • сильное обезвоживание организма;
    • сонливость;
    • бледность;
    • судороги;
    • отеки.
    • В продромальный период резко снижается количество выделяемой мочи

      Период разгара развивается таким образом:

    • бледность кожных покровов сочетается с желтушностью;
    • носовые кровотечения;
    • высыпания на коже геморрагического характера;
    • вялость и апатия;
    • человек может впасть в кому;
    • увеличение размеров печени, селезенки, камер сердца;
    • нервозность;
    • одышка;
    • артериальная гипертензия;
    • тахикардия;
    • в тяжелых случаях наблюдается следующее: отек легких, некроз кишечника, отек мозга, перитонит.
    • Если говорить о восстановительном периоде, то в пятидесяти-семидесяти процентах случаев наступает нормализация состояния пациента. Постепенно нарушенные функциональные способности органов полностью или хотя бы частично приходят в норму: моча начинает выделяться в полном объеме, а примерно через месяц нормализуется уровень гемоглобина и тромбоцитов.

      Диагностическое обследование

      Диагностика – это первый этап лечебного процесса при синдроме гассера. Обследование включает в себя следующее:

    • общий и биохимический анализ мочи;
    • общее исследование мочи;
    • гистоморфологическое исследование;
    • гемостазиограмма.
    • Атипичный гемолитико-уремический синдром

      Атипичный гемолитико-уремический синдром у детей возникает даже в младенческом возрасте. Прогноз осложнен тем, что не существует лекарственного препарата, который бы со стопроцентной вероятностью избавил от недуга.

      Атипичный ГУС является редким системным заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Пол, место проживания, раса – все это не влияет на возникновение заболевания. В семидесяти процентах случаев гус развивается ассоциированный с диареей, а у детей старше четырех лет и взрослых встречается синдром, который не связан с развитием диареи.

      Заболевание делится на два типа:

    • легкая форма. Включает в себя вышеупомянутую триаду симптомов, а также анурию, которая длится более суток;
    • тяжелая. В этом случае анурия имеет более длительный характер. Кроме того, появляется судорожный синдром и артериальная гипертензия.
    • Целью специалистов является выведение человека из почечной недостаточности, если же этого не удается сделать, то пациент погибает

      Катализатором развития недуга может послужить банальная диарея или инфекция верхних дыхательных путей. Хотя инфекция при гусе передается от одного человека другому, сам синдром появляется лишь в единичных случаях.

      Как утверждают специалисты, часто состояние усугублялось тем, что диарею у детей лечили такими препаратами: гентамицин, амоксициллин, сульфаниламиды. Аутоиммунные процессы также играют важную роль в развитии недуга.

      ГУС, ассоциированный с диареей – это типичная форма, а атипичная не связана с кишечными расстройствами. К неинфекционным факторам развития заболевания у взрослых и детей старшего возраста можно отнести следующее:

    • употребление кокаина;
    • длительное применение оральных контрацептивов;
    • пересадка костного мозга;
    • системная красная волчанка;
    • период беременности;
    • онкология;
    • склеродермия;
    • гломерулонефрит.
    • Что происходит в организме при ГУС?

      После того как человек употребил зараженную пищу или воду, болезнетворный микроорганизм начинает связывать с рецепторами, расположенными в толстой кишке. Далее он размножается и вызывает гибель клеток. В результате возникает диарея, а при поражении кровеносных сосудов слизистой оболочки кишки может возникать геморрагический колит. Проникая в кровоток, токсические вещества, высвобождаемые болезнетворными микроорганизмами, поражают жизненно важные органы и системы.

      Часто ставится диагноз «ГУС» с невыясненной этиологией, то есть для врачей причина так и остается неизвестной

      Продолжительность заболевания может быть разной, и зависит это во многом от тяжести патологического процесса. Среднетяжелое течение не влияет на суточный диурез и вызывает лишь умеренные нарушения в почках.

      Борьба с недугом

      Лечение ГУСа включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

    • правильное питание, которое включает в себя высококачественную диету;
    • при выраженной анемии переливают эритроцитарную массу;
    • перинотальный диализ;
    • гемодиализ;
    • если речь идет о терминальной стадии, то хронический диализ с перспективой проведения трансплантации почки.
    • Рассмотрим основные лекарственные средства, назначаемые специалистами:

    • гепарин. Он является прямым антикоагулянтом;
    • преднизолон. Это системный ГКС;
    • дипиридамол является антитромботическим средством.
    • Если говорить о лечении детей, то им назначается при рвоте и диарее внутривенное введение жидкости. Это необходимо для восстановления водно-электролитного баланса.

      Гемотрансфузия назначается в тяжелых случаях при критических анемиях. Стоит отметить, что взрослые гораздо тяжелее переносят данный недуг, и для их лечения нужны более агрессивные методики.

      Назначается поддерживающее лечение

      Может понадобиться плазмаферез. Как утверждают специалисты, именно химическое вещество, находящееся в плазме, может и вызывать патологическое образование тромбоцитов. Поэтому замещение донорской плазмы поможет устранить проблему. Больным показана консультация нефролога и гематолога.

      Лечение при ГУС направлено на достижение следующих задач:

    • сохранение гематокрита в приемлемых пределах;
    • нормализация электролитов;
    • поддержание водного баланса;
    • борьба с судорогами и артериальной гипертензией.
    • При отечном синдроме назначают диуретические средства

      Исходы и прогнозы

      Исходом острой стадии ГУС при благоприятном течении будет полиурическая фаза острой почечной недостаточности. Длится полиурическая стадия примерно полтора-два месяца. Летальные случаи составляют от пяти до пятнадцати процентов при адекватной помощи, а в слаборазвитых странах этот процент достигает отметки семьдесят.

      Если же заболевание имеет наследственный характер, тогда процент летального исхода может достигать девяноста процентов. Причиной смерти у пациентов является поражение центральной нервной системы, а также сердечная и полиорганная недостаточность.

      Как показывают исследования пациентов, восстановление функциональной активности почек происходит в семидесяти-восьмидесяти процентах случаев. Сохранение артериальной гипертензии и протеинурии через год после проводимого лечения значительно увеличивает риски возникновения хронической почечной недостаточности.

      Как известно, заболевание лучше предотвратить, чем потом его лечить. Что касается профилактики ГУС, то она включает в себя качественную кулинарную обработку пищевых продуктов, особенно это касается мясной пищи. Кроме того, в должной мере должны соблюдаться правила гигиены: тщательное мытье рук с мылом, а также отказ от купания в грязных водоемах. Также профилактика в себя включает уменьшение рисков фекального загрязнения мяса во время и после убоя.

      Итак, гемолитико-уремический синдром – это серьезный недуг, который при неграмотном и несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Заболевание возникает как у детей, так и у взрослых, для которых гус будет протекать гораздо сложнее. Заболевание может протекать в типичной или атипичной форме. Лечение включает в себя множество серьезных методик, требующих помощи квалифицированных специалистов.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/gemolitiko-uremicheskiy-sindrom-detey-vzroslyh

      ?????? ??????? ????????? ??????????

      ???????? ??????????????? – ??? ????????? ??????? ????? ? ?????????? ???????????? ???????????. ???????? ??????????????? ????? ?????? ??? ??????, ??? ? ??????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????? ?????????????? ?????????? ??????????? ? ????????? ????, ??? ??????? ????? ???? ?????? ??? ?????????. ??????????? ???????? ??????????????? ???????? ?????? – ?????????? ????????? ?????????? ???????, ?????????? ???????????? ????????????? ???????.

      ???????? ???????? ???????????????

      ??-?? ????????? ?????-???????? ?????? ?????????? ???????? ??????????? ?? ??????? ???????? – ?????????? ???????. ?????? ??????? ??????????? ??????? ???, ?????????? ?????? ? ????????. ?? ?? ????? ?????????? ? ? ???????? ??????. ??????????? ??????, ????????? ??????????????. ??? ??? ????????? ????? ???????, ???? ???????, ??????????????? ?????, ?????? ??????. ???????? ????? ??????????? ????? ?? ????????? ???????, ??????? ?????.

      ???????? ??????????????? ????? ????? ??? ?????:

      ???????????? ??????? ???????? ???????????????

      ????? ??? ???????? ???????????????

      ???????? ?????: ????????? ?????????? ????????????? ????? ? ????, ???????? ?????????????? ???????? ??????? ? ??????? ??????? ????????? ? ?????.

      ??? ????? ????:

    • ???? ???????,
    • ????? ? ?????? ? ????? ????,
    • ????? ??? ????,
    • ??? ,
    • ???? ??????? ? ???????? ???,
    • ?????? ???????,
    • ? ??????? ??????? ???? ???? ??? ????,
    • ?????,
    • ?????????,
    • ?????? ????????,
    • ??????,

    ???????? ??????????????? ? ?????

    ????? ?????? ????? ??????? ????????? ? ????????????? ????? ????? ??????? ????? ??-?? ??????????????? ?????????? ?????. ?????????? ??????? ??????????? ????????? ???????? ????? ? ????? ??? ?????-???? ???????????.

    ??????????? ???????? ??????????????? ? ????? ?????????? ????? ???????? ??????????? ??????????. ? ????????? ???????, ???????? ? ??????? ??????????? ????? ??, ??? ? ????????.

    Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

    Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

    Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

    Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

    Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

    Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

    Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

    Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

    Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

    Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

    Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

    Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

    Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

    Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

    Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

    Источник: http://dolgojit.net/ostraia-pochechnaia-nedostatochnost.php

    Лечение острой почечной недостаточности у детей

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Предпосылки ОПН у детей
  • Патанатомические изменения и проявления болезни
  • Диагностика и лечение
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острая почечная недостаточность у детей представляет собой внезапное полное или частичное прекращение функционирования почек (фильтрации и реабсорбции мочи). Это состояние является критическим для организма. Поэтому при такой патологии единственно правильным решением будет госпитализация ребенка в реанимационное отделение.Уровень детской смертности от острой почечной недостаточности остается высоким. Любое самолечение в домашних условиях исключается, малейшие подозрения должны стать поводом срочного обращения к врачу.

    ОПН приводит к задержке шлаковых продуктов обмена, которые в норме выходят с мочой, нарушения водного баланса и электролитным расстройствам.

    Предпосылки ОПН у детей

    У детей почечная недостаточность встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено:

  • возможной незрелостью структур и функциональных способностей почек;
  • повышенной чувствительностью почечного эпителия к повреждающим факторам;
  • лабильностью водного обмена и электролитного равновесия;
  • значительной частотой аномалий почек, а также врожденных и наследственных нейропатий.
  • Различают ОПН:

  • преренальную;
  • ренальную;
  • постренальную.
  • Преренальная ОПН возникает как следствие какой-то первичной патологии, которая приводит к уменьшению притока крови к почкам. Это либо уменьшение объема циркулирующей крови, либо патология сердечной деятельности, когда объем крови, перекачиваемый сердцем, слишком мал для нормального функционирования почек.

    Объем циркулирующей жидкости уменьшается в результате кровопотери, обильной рвоты, поноса. Может быть усиленное мочевыделение при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности.

    Возможны повышенные потери жидкости при ожогах, кишечной непроходимости.

    Сердечно-сосудистая недостаточность имеет место при шоке, коллапсе, сепсисе, патологиях сердца.

    О ренальной недостаточности заявляют при токсическом воздействии на почку ядов, некоторых лекарств и заболеваниях, поражающих непосредственно почечную ткань: васкулит, гломерулонефрит, нефриты.

    К ренальной недостаточности может привести не долеченная преренальная почечная недостаточность.

    Постренальная недостаточность возникает при наличии препятствий к оттоку мочи из почек. Это наличие клапанов, сужений и структур мочеточников, фимоз, опухоль мочеточников либо мочевого пузыря.

    Вернуться к оглавлению

    Патанатомические изменения и проявления болезни

    Морфологические изменения в почечных структурах в любом случае одинаковы. Сначала, в зависимости от причины, в течение получаса или пары суток, происходит набухание и некроз почечных проксимальных канальцев паренхимы почек. В результате расширения извитых канальцев и их отека происходит их разрыв. И, наконец, кортикальный вариант некроза является наиболее тяжелым вариантом.

    В начальной стадии наблюдается резкое уменьшение количества мочи, снижение ее плотности. Доминирующими проявлениями являются симптомы той патологии, которая привела к недостаточности почек. Это может быть картина острого тяжелого отравления с тошнотой, рвотой, общей слабостью, состояние шока, коллапса, общей значительной дегидратации. Высокое АД, как правило, говорит о первичным гломерулонефрите.

    У малышей раннего возраста часто на начальном этапе имеет место тошнота, рвота, боли в области животика и поясницы. Возможно повышение температуры до высоких цифр, нарушение сознания.

    Следующая, олигоанурическая стадия (количество мочи в сутки не превышает 100 мл) характерна постепенным усугублением уремической интоксикации (нарастание количества шлаков ввиду отсутствия фильтрации почками), увеличением количества жидкости в организме при сохранении скудного количества мочи. Общее состояние ребенка сохраняется тяжелым. Он ослаблен, вял, апатичен, возможны судороги.

    Выслушиваются приглушенные тоны сердца. Чем больше прогрессирует ОПН, тем звучнее патологические сердечные шумы. Страдает и желудочно-кишечный тракт. На всем его протяжении могут появляться язвы и эрозивные изменения: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит. Продолжительность этой стадии до двух недель.

    Восстановительная стадия характеризуется восстановления количества мочи. Состояние больных все еще остается тяжелым. Наблюдается низкий уровень необходимых электролитов, возможны септические изменения. Длительность этого периода 1-2 месяца.

    Период выздоровления считается с того момента, как нормализуется уровень мочевины. Этот период продолжается от полугода до года. В анализах мочи сохраняется низкий показатель плотности. Наблюдается улучшение общего состояния. Однако, еще длительно может сохраняться слабость.

    Острая почечная недостаточность у детей может осложниться патологиями, каждая из которых являются критическими для организма состояниями. Это: отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, а также переход в хроническую стадию.

    Диагностика и лечение

    Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. Важным моментом является выявление причины, которое спровоцировало почечную недостаточность:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (покажет повышение уровня креатинина, азотистых шлаков, белка, калия, натрия);
  • ежечасовое определение объема мочи;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • компьютерная томография.
  • Лечение преренальной стадии заключается в терапии первичных патологий, приведших к почечной недостаточности.

    В этом периоде важно добиться восполнения объема циркулирующей крови и нормализации сердечных показателей. То есть, нужно обеспечить почкам приток нормального для их работы объема крови. Для этого применяется физиологический раствор и некоторые гиперонкотические растворы.

    Если причина ОПН — отравление, то необходимо удалить из желудка оставшиеся там ядовитые вещества.

    Если причина острой почечной недостаточности в нарушении оттока мочи от почек, то тогда хирургическим путем устраняется их причина.

    В обязательном порядке максимально исключается поступление с пищей белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

    Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, нерабол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

    После выздоровления рекомендуется домашний режим в течение 3-6 месяцев. Необходимо стремиться избегать контактов с инфекционными больными. Для этого рекомендуется ограничить посещение дошкольных и учреждения и школ. Обязательно полноценное и достаточное в витаминах питание.

    Осмотр ребенка после выписки из больницы проводится через полтора месяца, потом через пол года. При осмотре обязателен контроль общих анализов мочи и крови, биохимический анализ крови, проба Зимницкого. Через 2 года обязателен рентген почек. Ежегодно в течение этого времени проводится УЗИ почек.

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность у детей возникает при постепенном снижении печеночных функций.

    ХПН протекает в три стадии.

  • Латентная. Ребенок начинает быстрее уставать, проситься отдохнуть. Слабость появляется, как правило, вечером.
  • Компенсированная стадия характерна усилением симптоматики предыдущей стадии. Удушение имеет место в параметрах биохимических показателей функции почек.
  • Интермиттирующая стадия. Уже в биохимическом анализе крови наблюдается значительное увеличение в крови азотистых шлаков. Ребенок активно жалуется не только на слабость, но и на сухость во рту, жажду. У ребенка плохой аппетит, кожа сухая, дряблая. Конечная стадия проявляется эмоциональной нестабильностью, бессонницей, отсутствием аппетита. Возможна тошнота, рвота, темно-зеленый понос, запах мочи в результате выделения мочевины через поры, вздутие живота, стоматит.
  • Лечение ХПН заключается в заместительной терапии функции почек и замедлении прогрессирования ХПН. Рекомендуется лечить таких детей в больших медицинских центрах, где есть консультативная возможность врачей разных специальностей.

    Источник: http://prostata03.ru/raznoe/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

    Схожие статьи:

    • Панцеф от пиелонефрита Антибиотик Панцеф в форме суспензии для лечения инфекций у детей Малыш снова заболел, и врач прописал антибиотики? Любой родитель хочет, чтобы лекарства, которые принимает его ребенок, были не только эффективны, но и максимально безопасны. Панцеф для лечения инфекций у детей с 6 месяцев  — одно из таких […]
    • Острый пиелонефрит симптомы нет аппетита Заболевание почек острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение Острый пиелонефрит является неспецифическим гнойным воспалением почек, при котором преимущественно поражаются интерстициальная почечная ткань и чашечно-лоханочная система. При заболевании острый пиелонефрит симптомы имеют важное значение […]
    • Отбита почка симптомы лечение Ушиб почки: общая информация Почки являются парным органом, расположенным в забрюшинном пространстве. Они защищены от неблагоприятных воздействий ребрами и массивными мышцами спины, а также паранефральной клетчаткой. Несмотря на это довольно часто встречается ушиб почки. Этот вид травмы характеризуется […]
    • Обструктивный пиелонефрит причины Обструктивный пиелонефрит Обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение почек, возникающее на фоне нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и присоединения бактериальной флоры. Боль в пояснице и нарушение мочевыделения – главные проявления данного заболевания. В качестве диагностических […]
    • Острый гломерулонефрит у детей анализы Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль); кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов […]
    • Обструктивный пиелонефрит диагностика Обструктивный пиелонефрит Обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение почек, возникающее на фоне нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и присоединения бактериальной флоры. Боль в пояснице и нарушение мочевыделения – главные проявления данного заболевания. В качестве диагностических […]
    • Обструктивный пиелонефрит лечение Обструктивный пиелонефрит Обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение почек, возникающее на фоне нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и присоединения бактериальной флоры. Боль в пояснице и нарушение мочевыделения – главные проявления данного заболевания. В качестве диагностических […]
    • Обострение мочекаменной болезни при беременности Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]