Осложнения гидронефроза у детей

Оглавление:

Последствия и осложнения гидронефроза

Наиболее частым осложнением гидронефроза является инфекция мочевыделительной системы, в первую очередь, почки, наиболее тяжелым последствием гидронефроза является почечная недостаточность.

Рисунок. Гидронефроз.

Инфекции мочевыделительной системы

Последствием гидронефроза является нарушение оттока и застой мочи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции. Наиболее частое осложнение у пациентов — пиелонефрит. Пиелонефрит – воспаление почки, проявляющееся температурой, тошнотой и даже рвотой, слабостью и ознобом, болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания и др.

Нередко инфекции повторяются через короткий промежуток времени, принимают рецидивирующий (часто повторяющийся) или даже хронический характер. Это значительно усугубляет проявления гидронефроза и как последствие нарушает работу почки.

Основными возбудителями являются грамм-отрицательные бактерии E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella и др.

Пиелонефрит – осложнение, которое требует обязательного и серьезного лечения. Главный компонент терапии – антибиотики. При часто рецидивирующем и хроническом пиелонефрите назначается постоянный прием низких доз антибиотиков для предотвращения осложнений.

Образование камней как последствие гидронефроза

Интересным является тот факт, что мочекаменная болезнь может быть как причиной, так последствием и осложнением гидронефроза. Застой мочи и рецидивирующие или хронические инфекции создают прекрасные предпосылки для формирования камней. Последствием часто рецидивирующих инфекций является формирование струвитных камней, их также называют «инфекционными». Они состоят из магния аммония фосфата с небольшой примесью кальция карбоната. Такие инфекционные агенты как Proteus, Pseudomonas и некоторые виды Klebsiella способны расщеплять мочевину в моче до аммония, который в сочетании с фосфором и магнием образует струвитные камни. Возбудитель E.coli не обладает таким качеством, следовательно, и не ассоциирован с возникновением струвитных камней.

Струвитные камни растут достаточно быстро, нередко занимая весь объем чашечно-лоханочной системы почки и принимая вид кораллов.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – серьезное осложнение, а нередко и необратимое последствие гидронефроза.

Почечная недостаточность может развиваться на фоне острого и хронического пиелонефрита.

При остро развивающемся гидронефрозе, например, полная закупорка мочеточника камнем, происходит быстрое скопление жидкости в почке, в результате чего повышается давление на паренхиму почки, что оказывает негативное влияние на ее работу и снабжение кровью. Нарушение кровообращения в почке в течение нескольких дней-недель может приводить к такому осложнению как потеря «жизнеспособности» органа. Поэтому при остром гидронефрозе важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий заболевания.

Рисунок. Изменение почек, как последствие гидронефроза.

При частичной закупорке или хроническом прогрессирующем гидронефрозе нарушение работы почки развивается постепенно, иногда незаметно для пациента. Усугубляют процесс хронические и рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы. Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе приводит к сдавлению паренхимы почки с постепенным уменьшением ее объема и отмиранием (атрофия). Нарушается выработка мочи и кровоснабжение почки, что на поздних терминальных стадиях почечной недостаточности вызывает симптомы и проявления заболевания. Особенно тяжелыми являются последствия почечной недостаточности, если осложнение является двусторонним, т.е. поражены обе почки.

Хроническая почечная недостаточность на ранних стадиях протекает практически бессимптомно, а лабораторные анализы могут и не выявить никаких изменений. При прогрессировании осложнения человека начинают беспокоить общие симптомы, слабость и утомляемость, снижение аппетита, склонность к частым заболеваниям и др.

Последствием полного прекращения работы почек являются симптомы, связанные с накоплением вредных веществ и задержкой жидкости в организме: отеки, желтушность кожных покровов, аммиачный запах изо рта, лабильность нервной системы, изменение поведения и др. Изменяется качественный и количественный состав крови, наблюдается стойкое повышение давления, нарушается работа практически всех внутренних органов, снижается иммунная защита организма и др.

Если процесс является односторонним, здоровая почка может полностью компенсировать работу поврежденного органа. Опасность возникает в том случае, когда развивается заболевание единственной работающей почки. Терминальная двусторонняя почечная недостаточность при неоказании помощи может приводить к летальному исходу. Пациенты нуждаются в постоянном гемодиализе — лечебная процедура, которая обеспечивает частичное замещение функции почек. Терминальная почечная недостаточность является показанием к пересадке почки.

Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/posledstviya-i-oslozhneniya-gidronefroza

Диагноз врождённый гидронефроз – не приговор

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.
  • В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.

    Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.
  • Проявления гидронефроза и возможные осложнения

    Читайте также

    Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.
  • Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

    • почечная недостаточность,
    • мочекаменная болезнь,
    • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.
    • Выявление и лечение врожденного гидронефроза

      Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

    • анализ крови и мочи,
    • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
    • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
    • внутривенная пиелограмма.
    • Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

      Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь. Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом. При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

      В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

      Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

      Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej.html

      Гидронефроз почек

      Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.

      Разновидности

      Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

      Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

    • гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
    • гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
    • Этиология

    • непроходимостью мочевыводящего тракта;
    • неправильным расположением мочеточника;
    • прием медикаментозных средств.
    • Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

      Клиническая картина

      Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

      Гидронефроз правой почки: особенности клиники

      Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

      Патология обеих почек

      Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

      Лечение гидронефроза почки

      Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

      Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

      Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

      Пентоксифиллин является более дешевым аналогом трентала, однако, не менее эффективным

      Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

      Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/gidronefroz-pochek

      Гидронефроз у детей: степени и виды, симптомы, операция и консервативное лечение

      Гидронефроз, или гидронефротическая трансформация почки – это патология, возникающая при прогрессирующем расширении чашечно-лоханочного комплекса. В результате нарушается отток мочи, повышается гидростатическое давление, атрофируется паренхима органа.

      Содержание:

      Что является нормой?

      В клубочках паренхимы почек постоянно протекают процессы фильтрации крови от вредных и ненужных организму веществ, здесь же образуется моча.

      Затем урина поступает в чашечки, потом в лоханки, по мочеточникам к мочевому пузырю, где накапливается до определенного уровня и выводится из организма (процесс мочеиспускания). Вот так в норму происходит процесс мочеобразования и мочевыведения.

      Если что-либо нарушает этот процесс, развивается гидронефроз.

      Стоит отметить, что чаще всего это заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. Патология может быть односторонней, когда поражается только один из парных органов, и двусторонней.

      Преимущественно встречается одностороннее поражение.

      Степени и виды гидронефроза у детей и взрослых

      Патология может быть первичной и вторичной, то есть врожденной и приобретенной. У детей чаще всего имеет место первичной нарушение, причиной которого является врожденный порок развития парных органов или их сосудов. Вторичное заболевание возникает вследствие воспалений мочевыделительной системы, стеноза мочеточника, аденомы простаты у мужчин и т. п.

      Одностороннее нарушение образуется в результате затруднения оттока мочи в почке или на уровне мочеточника. Двустороннее развивается из-за патологического процесса в нижних отделах мочевыделительной системы.

      Степени тяжести заболевания:

    • Первая. Ей свойственно незначительное растяжение почечной лоханки, которое не сказывается на функции органа. Почка немного увеличивается в размере;
    • Вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания. Расширена не только лоханка, но и чашечка, паренхима становится атрофированной, нарушаются все функции парных органов;
    • Третья. В этом случае атрофия значительно усиливается, почки сильно увеличиваются в размерах и утрачивают свои функции.
    • Симптомы и признаки гидронефроза у детей

      Очень часто на начальных этапах развития патологии она никак себя не проявляет. Как правило, ее обнаруживают случайно при каком-либо воспалительном заболевании мочевыделительной системы или при пальпации (прощупывании) живота у старших детей по поводу других жалоб.

      Вторая и третья степень гидронефроза сопровождается болезненными ощущениями ноющего характера в области поясницы. При этом появление болевого синдрома не зависит от физической нагрузки, положения тела и времени суток. При одностороннем гидронефрозе боли локализуются справа или слева, соответственно.

      Если имеется сопутствующая инфекция, повышается температура. Уже на начальных стадиях заболевания может возникнуть гематурия – выделение крови с мочой. Как правило, обнаруживают ее случайно, в ходе анализа мочи (микрогематурия). В запущенных случаях урина приобретает красноватый оттенок (макрогематурия).

      При прогрессировании патологии специалист сможет прощупать увеличенный орган через переднюю брюшную стенку.

      Врожденный и приобретенный гидронефроз у детей

      Довольно часто патологию обнаруживают еще во время внутриутробного развития. Квалифицированный специалист может выявить нарушение начиная с 20 недели беременности. Если отклонения незначительны, показано динамическое наблюдение, так как вместе с развитием малыша может расти и аномалия. При сильно выраженных дефектах поднимают вопрос о лечении, а в ряде случаев – о прерывании беременности, когда выявленная патология несовместима с жизнью.

      Гидронефроз у плода диагностируется при увеличении диаметра лоханок свыше 7 мм на 16-20 неделе беременности и больше 9 мм после 20 недели. Причины могут скрываться в обуструкции, недостаточности развития или дисфункции мышц стенок мочевых путей/передней брюшной стенки.

      Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является наличие крови в моче. Иногда у таких малышей свыше нормы объем животика.

      Они могут быть капризными и беспокойными.

      Однако диагноз новорожденному ставят только после комплексной диагностики, которая обязательно включает УЗИ и рентгенографию.

      Осложнения гидронефроза

      Гидронефроз у детей может привести к почечной недостаточности, которая в свою очередь влечет интоксикацию азотистыми шлаками в крови и летальный исход. Нарушение оттока мочи приводит и к камнеобразованию, а присоединение инфекции – к пиелонефриту, который еще больше усугубляет первичный патологический процесс. Возможен и спонтанный разрыв чашечки или лоханки с попаданием мочи в брюшную полость, что чревато развитием сепсиса и забрюшинной флегмоны.

      Диагностика патологии почек

      Как правило, подтвердить или опровергнуть поставленное заключение можно с помощью УЗИ. Чтобы уточнить степень патологических метаморфоз, назначают рентгенологическое исследование с использованием контрастных вещества, а также ангиографию – исследование сосудов почек, радиоизотопное исследование и при необходимости МРТ.

      Лечение гидронефроза у детей

      При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается терапии и завершается полным выздоровлением ребенка с восстановлением функции почек.

      Консервативные методы целесообразно применять только на первой стадии патологии, при которой не нарушается самочувствие и работоспособность, а функции парных органов в норме.

      В такой ситуации необходим динамический контроль за больными.

      Ребенка ставят на учет к нефрологу. Также ему показаны периодические рентгенологические исследования, чтобы контролировать развитие заболевания.

      Вторая и третья стадия патологии требуют радикального лечения. Операция при гидронефрозе является у детей и профилактическим моментом в развитии почечной недостаточности и инфицировании мочевых путей.

      В экстренных случаях прибегают к перкутанной нефростомии. Такая мера необходима при резком нарушении функции почек, инфицировании, сильном болевом синдроме. Выполняют ее под контролем УЗИ. Если обнаруживается воспалением, необходимо сдать анализы на определение чувствительности организмов к антибиотикам. Затем, соответственно, назначают подходящую антибактериальную терапию. Также используются различные дезинтоксикационные средства. При необходимости назначают диализ и плазмаферез.

      Если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, то врачи стараются, чтобыоперацияносила реконструктивный органосохраняющий характер. Метод и объем радикального лечения напрямую зависит от причины гидронефроза. Основным критерием для пластических операций становится степень сохранности паренхимы органа. Необходимость в полном удалении почки возникает только в том случае, когда он насовсем теряет свою функцию.

      Современные операции, как правило, выполняют лапароскопическим методом, который является самым щадящим и малоинвазивным, а также отличается коротким периодом реабилитации. Уже спустя 2 недели прооперированные пациенты могут быть выписаны из больницы. В дальнейшем нужно проходить профилактические осмотры у врача и делать УЗИ.

      Если нет противопоказаний, назначается лечебный стол №7 по Певзнеру. Рацион этой диеты рекомендуется соблюдать постоянно. Необходимо следить, чтобы ребенок выпивал установленную для него норму жидкости, а также ограничить к минимуму количество соли в меню.

      Что касается методов народной медицины, то они могут использоваться в качестве дополняющей терапии и только с разрешения врача, чтобы купировать симптомы патологии.

      К примеру, это противовоспалительные и мочегонные отвары и настои на основе хвоща полевого, семян овса, почек и листьев березы, спорыша, толокнянки, можжевельника.

      Источник: http://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_malyshej/gidronefroz-u-detej

      Причины появления гидронефроза почек у новорожденных и эффективные способы терапии заболевания

      Гидронефроз – почечная патология, при которой отток мочи из органа нарушается, происходит расширение чашечек и лоханок, атрофия паренхимы. Чашечно-лоханочная система представляет собой своеобразную воронку, в которой скапливается урина. Если организм здоров, жидкость свободно выводиться, проблем с ее скоплением не возникает.

      У новорожденных гидронефроз, как правило, врожденный. Если своевременно не избавиться от этой проблемы, постепенно прогрессирование заболевания может привести к существенному нарушению функциональности почек и почечной недостаточности. Нужно обращать внимание на любые нарушения в поведении и состоянии ребенка, сразу обращаться за врачебной помощью.

      Причины появления патологии

      Точную причину гидронефроза у новорожденных до сих пор назвать не могут. Большинство специалистов уверены, что зачатки болезни могут быть заложены еще во внутриутробном развитии. Несоблюдение женщиной главных требований во время беременности (курение, употребление алкоголя, лекарств) значительно увеличивает риск развития патологии у ребенка.

      Развитие гидронефроза у грудничков связано с физиологическими аномалиями мочевыделительной системы:

    • недоразвитый просвет мочеточника;
    • неправильная структура прилоханочного отдела;
    • сужение стенки мочевого пузыря;
    • нарушение иннервации почек с ЦНС;
    • рефлюкс (обратный отток мочи в почки);
    • конкременты в мочеточнике (бывает в редких случаях у новорожденных).
    • Приобретенная форма гидронефроза у новорожденных может развиваться на фоне других заболеваний почек в качестве осложнения.

      Симптомы заболевания

      Патология у новорожденных может носить односторонний характер (поражается одна почка) и реже – двухсторонний. При гидронефрозе 1 почки симптомы заболевания могут даже не проявляться, поскольку вторая почка выполняет компенсаторную функцию по оттоку мочи. Двухстороннее поражение почек может быть опасным для жизни малыша и стать причиной уремии. Чаще всего, гидронефроз у новорожденных диагностируют на стадии развития воспаления почек (например, пиелонефрита ).

      Узнайте о преимуществах и недостатках процедуры дробления камней в почках при помощи ультразвука.

      Список мочегонных трав для почек и правила их применения посмотрите по этому адресу.

      У ребенка наблюдаются следующие симптомы гидронефроза почек:

    • увеличенный животик;
    • высокая температура;
    • вялость и сонливость;
    • из-за возникающих приступообразных болей ребенок кричит, плачет, очень беспокойный;
    • отказ от еды;
    • зуд – возникает из-за скопления токсинов в тканях вследствие нарушенного оттока мочи, малыш все время пытается почесать себя, царапает кожу;
    • в моче присутствуют прожилки крови.
    • При осмотре врачом с помощью пальпации может быть обнаружена опухоль в области пораженной почки.

      Степени гидронефроза почек у детей

      У новорожденных выделяют 3 степени поражения почек при гидронефрозе:

    • 1 степень (пиелоэктазия) – лоханка расширяется от давления и скопления урины, происходит незначительное увеличение почки, паренхима не повреждена, функциональность органа не нарушена.
    • 2 степень (гидрокаликоз) – жидкость начинает сдавливать паренхиму и скапливаться в канальцах, чашечка еще больше расширяется, орган функционирует лишь на 40%.
    • 3 стадия (терминальная) – паренхима необратимо атрофируется, почка значительно увеличивается в размерах, постепенно может утратить свою функцию полностью.
    • Возможные осложнения

      Если вовремя не выявить и не лечить у новорожденного гидронефроз, в процессе прогрессирования обязательно возникнут осложнения:

    • атрофия органа;
    • бактериальный пиелонефрит;
    • почечная недостаточность.
    • Чтобы этого избежать, необходимо еще в период внутриутробного развития провести обследование для своевременного выявления патологии.

      Хороший специалист может заподозрить гидронефроз путем пальпации и обнаружить характерную опухоль.

      Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/gidronefroz-novorozhdennyh.html

      Что такое гидронефроз почки? Причины, стадии и методы лечения

      Гидронефроз, другими словами водянка, почки — это заболевание острого или хронического характера, обусловленное повышением гидростатического давления в мочевыделительной системе вследствие застоя мочи и характеризующееся расширением почечных чашечек и лоханок. Заболевание, как правило, развивается с одной стороны, например, гидронефроз правой почки, и развивается чаще у женщин, чем у мужчин, в возрасте 25-35 лет. Основные степени развития патологии и осложнения рассмотрены далее в материале.

      В статье рассказано о том, что такое гидронефроз почек, какие причины его вызывают при беременности и у детей различного возраста. Также рассказано про симптомы и степени заболевания и методы, применяемые для лечения патологии в условиях современной медицины.

      Моча, образующаяся в одной почке в почечных клубочках и поступающая в почечные канальцы, собирается в более крупные образования — чашечки, которые объединяются в одну почечную лоханку. Далее почечная лоханка сужается и переходит в тонкий и длинный мочеточник, впадающий в мочевой пузырь. В мочевой пузырь впадает два мочеточника, которые несут мочу от каждой почки в отдельности. Выход мочи из мочевого пузыря наружу осуществляется через мочеиспускательный канал.

      Процесс мочеобразования происходит непрерывно, в среднем объеме 50-100 мл в час, и требует периодического опорожнения мочевого резервуара — мочевого пузыря. Если по какой-то причине выход мочи затруднен, происходит ее переизбыточное накопление и повышение гидростатического давления в системе мочевыделения. Простыми словами, моча начинает застаиваться во всех отделах и вызывать перерастяжение стенок лоханки и чашечек.

      При остро возникшем гидронефрозе есть вероятность восстановления органов до здорового состояния. Чего нельзя сказать о длительном хроническом процессе — расширение ЧЛС становятся необратимы. При длительно существующем гидронефрозе нарушения распространяются и на функцию самой почки — дистрофия почечной паренхимы и нарушение функций с развитием почечной недостаточности.

      Причины врожденной и приобретенной патологии

      Существует множество причин развития болезни, препятствующих нормальному оттоку мочи. Среди них выделяют две основные группы: врожденные и приобретенные причины патологии у детей и взрослых.

      Врожденный гидронефроз могут вызывать следующие факторы и состояния:

    • обструкция нижних путей мочевыделения;
    • дискинезия мочевых путей;
    • аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
    • ретрокавальное размещение мочеточников;
    • врожденные стриктуры;
    • врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
    • уретероцеле;
    • нейромышечная сегментарная дисплазия;
    • эктопия мочеточника.
    • Причины приобретенного гидронефроза почек могут включать в себя:

    • травма, отек, воспаление мочевых путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, поражение лимфатических узлов;
    • травматическое поражение спинного мозга с нарушением его проводимости;
    • послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
    • цистит, туберкулез.
    • Одной из частых врожденных причин болезни (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки и давящий на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Помимо сдавления сосуд воздействует на мочеточниковую зону пульсовой волной. В области постоянного давления и взаимодействия возникает локальная воспалительная реакция, образование фиброзной ткани, сужающей просвет и провоцирующая перегибы, усугубляющая нарушение оттока мочи. Кроме артерии, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

      Важную роль в развитии заболевания играет подвижность почки, характер парапельвикальной ткани (клетчатки), почечный кровоток, диаметр кровоснабжающих сосудов.

      Если имеется гидронефроз, причины его найдет только врач урологического профиля.

      Двусторонний гидронефроз — риск почечной недостаточности

      Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний и связан с ухудшением оттока мочи на уровне нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или системным нарушением, например, при функциональном нарушении перистальтики мочеточников.

      Обычно двусторонний гидронефроз бывает при наличии камней в мочевом пузыре, опухолях, воспалении мочевого пузыря, предстательной железы, давлении извне. При этом больший риск возникновения почечной недостаточности.

      Развитие патологии у детей

      Гидронефроз почки у детей появляется вследствие врожденных аномалий и патологий. Еще на ультразвуковом скрининге матери во время беременности можно обнаружить гидронефроз почки у плода. В большинстве случаев это легкие или среднетяжелые изменения, которые требуют динамического наблюдения и могут после рождения ребенка пройти самостоятельно.

      Причинами развития патологии внутриутробно становятся чаще всего аномалии развития мочеточника (уретероцеле, стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой).

      В тяжелых случаях болезни, при угрозе жизни для плода, известен метод фетального (внутриутробного вмешательства). Под УЗИ контролем через материнский живот проводится дренаж (трубка) в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод от болезни, но позволяет уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.

      Гидронефроз у новорожденных детей также может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в году, в тяжелых случаях возможно хирургического вмешательство — пиелопластика, устраняющая стриктуры с мочеточниково-лоханочном сегменте.

      Степени гидронефроза и их характеристика

      Выделяют три (в некоторых случаях четыре) степени или стадии гидронефроза, которые могут отличаться по клиническим проявлениям и прогнозу для последующей жизни пациента. Предлагаемая их характеристика позволит давать краткосрочный прогноз для жизни пациента.

      Гидронефроз 1 степени является начальной стадией болезни, когда расширение лоханки и чашечек незначительно и не вызывает ухудшения состояния почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты, при этом, обычно не предъявляют характерных жалоб и диагноз устанавливается как случайная находка при диагностике других проблем со здоровьем.

      Со временем лоханка и чашечки постепенно расширяются, эластичная стенка истончается и болезнь переходит во вторую стадию.

      Для 2-й степени гидронефроза почки характерны такие признаки, как гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительно расширенная лоханка вызывает поддавливаение почечной паренхимы к плотной почечной капсуле, вследствие чего ткань почечная истончается и атрофируется.

      Гидронефроз 3 степени характеризуется выраженными нарушения мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и грубым нарушениям функции. Гидрокаликоз и пиелоэктазия нарастают.

      В некоторых источниках отдельно описывают четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, для которой характерно полное прекращение мочеобразовательной функции почки. Достоверно степени заболевания можно установить только пройдя необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

      Гидронефроз почки при беременности

      Гидронефроз почки при беременности может быть односторонний или двусторонний. При одностороннем заболевании чаще всего развивается водянка левой почки (70%), реже — правой.

      Во время беременности развитие гидронефроза обусловлено в основном давлением увеличивающейся матки на мочеточники. При этом, способствующими факторами в появлении водянки выступают инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов, а также тяжело протекающая беременность, запоры.

      Гидронефроз сам по себе не представляет угрозу для беременности и плода, но может привести к тяжелым осложнениям со стороны почек. Поэтому, если появились симптомы болезни, необходимо незамедлительно посетить доктора и пройти курс лечения, чтобы сохранить беременность.

      Сильные лекарственные препараты во время беременности противопоказаны, поэтому лечение на начальной стадии болезни будет включать фитопрепараты, витамины группы В, борьбу с запорами, диету, щадящую почки — исключающую соленое, жирное, жаренное, консерванты.

      В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией возможно оперативное вмешательство.

      Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

      Клинические симптомы гидронефроза не являются специфическими и совпадают с проявлениями болезней почек и органов мочевыделения. Часто врачи при первичной диагностике обращают внимание на вторичные признаки, указывающие на присутствие почечной недостаточности.

      Гидронефроз 2 степени вызывает проявление симптомов заболевания, а в начальной стадии водянка течет бессимптомно.

      Так при наличии обструкции, воспаления в почечной лоханке отмечаются постоянные или периодические боли в пояснице ноющего, тупого характера, тяжесть и боль в брюшной полости и малом тазу и по ходу мочеточников, при наличии цистита — боль внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, положении тела на спине, приеме большого количества жидкости.

      Обычно пациенты с гидронефрозом принимают вынужденное положение тела — лежат на животе. В таком положении лучший оттекает моча и уменьшаются болезненные ощущения.

      Часто при застойных явлениях в мочевой системе присоединяется инфекция. При этом будет отмечаться повышенная температура тела, озноб, общая слабость, недомогание.

      В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов появляются интенсивные болевые ощущения по типу почечных колик, тошнота и рвота. При переходе болезненного процесса на почки у пациентов может отмечаться преходящее повышение артериального давления, ухудшаются показатели азотемии в крови, нарастают признаки уремической интоксикации.

      Клиническая диагностика

      Клиническая диагностика водянки почек проводится в индивидуальном порядке, может включать множество методов диагностики: УЗИ, доплерография, рентгенография экскреторная, ретроградная уретеропиелография, МРТ, селективная ангиография и пр. Указанные методы исследования помогают определить органические нарушения в органах, но не показывают функциональных. Поэтому, всем пациентам с подозрение на водянку почек назначают различные функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому), биохимические исследования крови.

      При осмотре пациента при выраженных изменениях врач сможет прощупать в области поясницы объемное образование — увеличенную почку.

      Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

      Основная цель лечения гидронефроза — это устранение причины заболевания. А это можно сделать только оперативным путем. Изолированная консервативная терапия дает, как правило, непродолжительный и неустойчивый результат и применяется в перед и после операции по поводу гидронефроза. В этом случае обычно назначают антибиотики, анальгетики и НПВС, бета2адреномиметики для расслабления мочевых путей, препараты улучшающие кровоток.

      Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор одного из них зависит от причины характера и локализации причины болезни, тяжести ее течения, индивидуальных особенностей и функции почек.

      Операции при гидронефрозе почки проводят сертифицированные врачи урологи в частных и государственных медцентрах. Классический вариант лечения гидронефроза почки — открытая операция Андерсена-Хайнса. Заключается в удалении пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастамоза с ЧЛС. В некоторых случаях аномалии сосудов применяется резекция нижнего почечного сегмента к добавочным сосудом. Полное удаление почки выполняется при полном прекращении ее работы.

      Состояние пациента после операции при гидронефрозе почки требует не меньшего наблюдения, чем до хирургического вмешательства, так как имеется риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Также существует несколько тактик ведения пациентов после операции — с мочевым дренажем и без него. В индивидуальных случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа в необходимом объеме на период заживления анастамоза.

      В любом случае, только специалист, используя современные методы диагностики, сможет решить вопрос о выборе оптимального варианта лечения водянки почек.

      Нужна ли диета при гидронефрозе

      Диета при гидронефрозе преследует цели снизить функциональную нагрузку на почки, улучшить трофику паренхимы и восполнить или предупредить дефицит в питательных веществах. Нужна ли диета и стоит ли её соблюдать — вопрос довольно глупый, поскольку именно от последующего рациона питания пациента зависит продолжительность и качество его жизни.

      При этом ограничивается прием натриевой соли до нескольких грамм в сутки, ограничивается употребление жидкости до объеме потерь жидкости за предыдущие сутки плюс пол литра. Восполнять потери рекомендуется разбавленным соком, столовой щелочной водой, компотами. Из рациона убирают консервы, жаренную пищу, жирную, острую, копченую. Также назначают пациентам разгрузочные дни.

      Источник: http://santebone.ru/?p=247

      Операции при гидронефрозе почек

      Такое заболевание, как гидронефроз почек, встречается нечасто, и занимает шестое место среди всех нефрологических патологий. Характеризуется оно нарушением оттока мочи, что приводит к осложнениям, часто опасным для жизни. Нарастающее расширение чашечек и лоханок с последующим отмиранием паренхимы почек называется гидронефроз. Операция – порой единственный способ справиться с болезнью.

      Когда необходимо хирургическое вмешательство

      Чаще болезнь развивается у детей, поражается одна из почек, редко – обе. У взрослых от 20 до 60 лет патология почек преимущественно регистрируется у женщин, что связано с детородным возрастом, беременностью и гинекологическими заболеваниями. Риску также подвержены мужчины с аденомой и раком предстательной железы в период после 60 лет.

      Гидронефроз развивается из-за длительных застойных явлений.

      Увеличение объема мочи ведет к сдавливанию почечной ткани и ее сосудов. Внутри лоханок и мочеточника растет давление, нарушается клубочковая фильтрация. Со временем возникают осложнения, почечные канальцы и клетки органа атрофируются, наступает их некроз.

      Операция при гидронефрозе показана, если польза от нее больше, нежели сам риск хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция позволяет возобновить функции и сохранить почку. К удалению органа прибегают только в крайнем случае. Консервативное лечение используют как вспомогательное – это антибактериальная терапия и симптоматическая помощь.

      Виды оперативного вмешательства

      Гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. Заболевание прогрессирует медленно, проходит несколько периодов. Течение болезни может быть острым или хроническим, асептическим или осложненным наличием микробной флоры. При выборе метода лечения должны быть учтены все особенности болезни у пациента.

      Виновником гидронефроза чаще всего становится нарушение структуры мочеточника и его обструкция (закупорка) в области выхода из лоханки. Любая операция предполагает восстановление оттока мочи. В таком случае выполняется пиелопластика при гидронефрозе.

      Иногда во время операции обнаруживается, что паренхима почек полностью разрушена, и восстановить ее невозможно. Тогда хирург прибегает к удалению органа или его сегмента. Есть несколько методик проведения органосохраняющей операции и пиелопластики:

    • открытая операция под визуальным контролем с рассечением ткани;
    • лапароскопическое вмешательство с помощью инструментов и видеокамеры через проколы в коже;
    • эндоурологическая операция без повреждения тканей через уретру, свои действия врач контролирует с помощью УЗИ или рентгена.
    • Нефрэктомия – полное удаление органа – может быть выполнено как при полостной операции, так и лапароскопическим методом. Иногда пластика выполняется в целях профилактики, чтобы в дальнейшем не допустить тяжелых последствий. Обычно это первая стадия развития патологии. Но так как признаки отсутствуют и диагностика затруднена, выявляется болезнь поздно, когда операция уже жизненно необходима.

      Как подбирается метод операции

      Вид хирургического вмешательства рекомендуют в зависимости от причины развития гидронефроза. А она устанавливается индивидуально для каждого пациента на основе анализов и результатов всех обследований. Лапароскопический метод менее травматичен, позволяет быстро вернуться к привычному для больного образу жизни. Недостатком способа считается малый простор для маневрирования в брюшной полости, особенно это касается меленьких детей.

      Пластика выполняется, если можно сохранить функциональные способности паренхимы, есть возможность полностью устранить причину гидронефроза при стриктурах (сужениях). Любой вид хирургического вмешательства дает доступ к почке и мочеточнику.

      Успех операции зависит от того, насколько правильно и полно обеспечен отток мочи.

      Как бы качественно ни была выполнена операция, после нее появляется отек тканей, снижение перистальтики лоханки и мочеточника. Выбор вида оперативного вмешательства, удачно подобранный способ реконструкции мочевых путей – залог успешного хирургического вмешательства. Поэтому часто функционирование мочеточника поддерживается путем нефростомии или установкой стента после операции.

      Подготовительный этап

      Основная задача подготовительного периода – это обследования, позволяющие оценить анатомию почек и мочеточника, их функциональные возможности. Необходимо сдать анализы, сделать рентгенографию ОГК и ЭКГ, могут понадобиться и другие методы.

      Проведение операции при имеющемся инфекционном процессе – крайняя мера. Если у пациента есть все признаки воспалительного процесса, необходим посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам. В зависимости от вида бактерии в моче назначают курс лечения противомикробными препаратами.

      Потребуется подготовка и ЖКТ к операции. За сутки до вмешательства следует употреблять только жидкую пищу. Накануне ужин должен состояться не позднее 18 часов. Чтобы очистить кишечник, вечером назначают слабительные средства. В операционный день прием пищи запрещен!

      Дренирование почек – важная процедура. Она может быть проведена на первом этапе лечения или во время операции, и выполняется она в таких случаях:

    • острая почечная недостаточность;
    • воспалительный процесс – пиелонефрит;
    • болевой шок, угрожающее жизни состояние;
    • терминальный гидронефроз.
    • Некоторые состояния требуют лечения до операции. При азотемии – повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови – операция затруднительна. Больному прописывают курс лекарственных препаратов, специальную диету. Иногда перед операцией требуется проведение гемодиализа.

      Период реабилитации

      Длительность восстановительного периода зависит от вида хирургической операции и формы гидронефроза. Стандарт лечения – открытая пиелопластика. Она характеризуется длительным периодом реабилитации и возможными осложнениями. Первую неделю после операции пациент проводит под наблюдением медперсонала. Необходима регулярная смена повязки, прием антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств.

      Послеоперационный период протекает легче после малоинвазивных вмешательств. Маленькие раны заживают быстрее, риск присоединения инфекции незначителен. Важно выполнять все рекомендации врача, снизить до минимума физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести. Максимально снизить нагрузку на почки поможет диета.

      Диетического питания следует придерживаться на протяжении трех лет, также в этот период необходимы систематические осмотры. Запрещены жирные, жареные блюда, копчения, маринады, острая и соленая пища. В день можно выпивать не более 2 литров жидкости. После восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение.

      Развитие осложнений

      Бывает, что после операции развивается инфекция мочеобразующей системы, появляется патогенная микрофлора в моче. Во время операции или после нее возможно кровотечение. Еще одна проблема в раннем периоде – это подтекание мочи, что связано с нарушением целостности шва. Осложнения анестезии приводят к необходимости искусственной вентиляции легких. Последствия проникновения желудочного содержимого в легкие чревато развитием пневмонии.

      При лапароскопии возможно нарушение кровообращения из-за изменения давления в брюшине. Повреждения соседних органов происходят из-за недостатка доступа. В связи с этим может потребоваться срочный переход к открытому хирургическому вмешательству.

      Рецидив сужения мочеточника может возникнуть у 15% прооперированных. Повторное сдавление отечной тканью паренхимы области мочеточника приводит к нарушению оттока мочи. Необходима установка специальной гибкой трубки (стент), а удаляют ее через несколько недель.

      Тяжелые осложнения возникают при двусторонней почечной недостаточности.

      Если вовремя не оказана помощь, это приводит к летальному исходу. Односторонний гидронефроз может быть компенсирован работой здорового органа. Хирургическая операция устранит опасные симптомы и даст шанс на полноценную жизнь.

      Источник: http://nefrologinfo.ru/lechenie/gidronefroz-operatsiya.html

    • для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.
    • Стадии гидронефроза

      Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

      Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

    В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

    Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

    Гидронефроз левой почки

    Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

    Диагностика

    УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

    При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

    Важно понимать, что в случае третьей степени гидронефроза, речь идет о полном удалении почки. Весьма сложная ситуация возникает, если есть двусторонний гидронефроз. В таком случае лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

    Схожие статьи:

    • Пиелонефрит волнообразное течение Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
    • Патогенез пиелонефрита у детей Похожие презентации Презентация на тему: " Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика." — Транскрипт: 1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация […]
    • Тошнит при пиелонефрите Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика острого пиелонефрита Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика заболевания пиелонефритом Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Статистика заболевания пиелонефритом у всех Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Сколько лежат беременные с пиелонефритом Пиелонефрит почек у женщин Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. […]
    • Последствия операции гидронефроза Последствия и осложнения гидронефроза Наиболее частым осложнением гидронефроза является инфекция мочевыделительной системы, в первую очередь, почки, наиболее тяжелым последствием гидронефроза является почечная недостаточность. Рисунок. Гидронефроз. Инфекции мочевыделительной системы Последствием […]