Опухоли сосудов почек

Опухоль почки

Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста — выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что злокачественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер и именуются как опухоль Вильмса.

Причины развития

На сегодняшний день, однозначных причин не выявлено, также не определены специфические канцерогены. Однако существует ряд состояний и факторов, при которых развитие опухолей почек весьма вероятно:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау, болезнь Бурневиля-Прингла).
  • Недостаточность иммунной системы.
  • Курение.
  • Радиационное воздействие.
  • Классификация

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Опухоли почки исходящие из почечной паренхимы:
  • Доброкачественные опухоли почек:
    • Аденома
    • Липома
    • Фиброма
    • Ангиомиолипома
    • Онкоцитома
    • Миома
    • Гемангиома
    • Лимфангиома
    • Миксома
    • Дермоид
    • Злокачественные опухоли почечной паренхимы:
    • Почечно-клеточный рак.
    • Фиброангиосаркома.
    • Миоангиосаркома.
    • Липоангиосаркома.
    • Смешанная опухоль Вильмса.
    • Опухоли почки исходящие из почечной лоханки:
    • Доброкачественные опухоли лоханки.
    • Папиллома лоханки.
    • Ангиома лоханки.
    • Лейомиома лоханки.
    • Злокачественные опухоли лоханки.
    • Переходно-клеточный рак лоханки.
    • Плоскоклеточный рак лоханки.
    • Слизисто-железистый рак лоханки.
    • Саркома лоханки.
    • Симптомы

      На начальных этапах развития опухолевого процесса, клинические проявления могут отсутствовать, либо настолько слабо выражены, что не обращают на себя внимания. По мере развития процесса могут проявляться следующие симптомы и признаки:

    • Ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, похудание (интоксикация организма продуктами обмена опухолевой ткани).
    • Повышение температуры тела (37-38 С).
    • Анемия (как следствие токсического влияния продуктов жизнедеятельности опухоли на костный мозг).
    • Полицитемия (за счет возможной выработки тканью опухоли эритропоэтина).
    • Повышение СОЭ .
    • Артериальная гипертензия .
    • Гематурия (кровь в моче) .
    • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения (иногда боли иррадиируют в пах и бедро).
    • Почечная колика (сгустки крови могут приводить к резкому нарушению оттока мочи от почки).
    • Прощупываемая опухоль.
    • Варикоцеле (может сформироваться по следующим причинам: формирование артериовенозных свищей, сдавливание или прорастание опухолью левой почечной вены, сдавливание нижней полой вены или одной из гонадных вен).
    • Симптомы, связанные с метастазированием (зависят от пораженного метастазами органа или ткани).
    • Диагностика

      Огромное значение в диагностике опухолей почек имеет ультразвуковое исследование почек (УЗИ) и компьютерная томография. Также в диагностике опухолей почки применяется нефросцинтиграфия.

      Обзорная рентгенография и экскреторная урография не имеют диагностической ценности с точки зрения раннего выявления опухолей почки.

      С целью визуализации магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена, сосуды почки) применяется магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.

      Аортография, кавография и селективная почечная артериография позволяют выявить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, добавочные сосуды, определить тип васкуляризации опухоли. Все это помогает определить объем и тактику оперативного вмешательства.

      Пункционная биопсия почки является дополнительным методом диагностики.

      Метастазирование злокачественных опухолей почки происходит главным образом в легкие и кости. В связи с этим, всем больным с подозрением на опухоль почки выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию легких, позвоночника и черепа.

      Дифференциальная диагностика

      Основным направлением дифференциальной диагностики при опухолях почек является исключение кистозных и гнойно-деструктивных образований (поликистоз. карбункул почки. абсцесс почки. туберкулез почки ).

      Лечение опухоли почки

      Основным методом лечения опухоли почки является оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях. по возможности производят резекцию. В случае со злокачественными опухолями, идеальным вариантом является нефрэктомия. Даже при наличии отдаленных метастазов, удаление первичного очага метастазирования способно продлить жизнь пациента. Одиночные метастазы в легкие и кости не являются противопоказанием к выполнению нефрэктомии, так как могут быть иссечены. Показанием к резекции может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек.

      Лучевая терапия применяется только в качестве паллиативных мероприятий при неоперабельных опухолях почки.

      В качестве консервативного лечения используется иммунотерапия (рекомбинантный а-интерферон, интерлейкин-2 в сочетании с 5-фторурацилом), а также гормональная терапия (оксипрогестерон).

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/novoobrazovanija.html

      Гемангиома на почке

      Медицине известно две разновидности опухолей: доброкачественная и злокачественная. Гемангиома почки относится к первому виду опухолей. Это сосудистое новообразование появляется вследствие чрезмерного роста почечной ткани. Состоит из неправильного сплетения кровеносных сосудов с эластично мягкой плотностью. Чаще всего гемангиома никак не влияет на здоровье. Ее выявления бывает чисто случайным при плановых обследованиях или определении иных заболеваний. Мужчины страдают от образования таких опухолей в два раза реже, чем женщины. Пожилая категория больше подвержена выявлению данной опухоли при обследованиях.

      Опухоли сосудов почки именуются гемангиомой.

      Общие сведения

      Доброкачественные опухоли по характеру строения делятся на такие виды:

    • простые (капиллярные);
    • кавернозные (сплетение сосудов);
    • комбинированные.
    • По месту образования делятся на такие типы:

    • наружные (90% от всех случаев);
    • внутренние.
    • Гемангиома почек представляет собой кавернозную опухоль внутренней локализации. Она имеет доброкачественный характер, поэтому в начале формирования не особо влияет на здоровье человека. Опасность представляет кровотечение при ее повреждениях, которое может быть достаточно сильным и привести к серьезным осложнениям. Рост опухоли в дальнейшем приводит к нарушению кровообращения, что вызывает боль в пояснице, быструю усталость, вялость, анемию, потерю в весе. Запущенные стадии часто приводят к удалению почки. Некроз и малигнизация (переход в злокачественную опухоль) также представляют большой риск для здоровья.

      Причины образования гемангиом почек

      Опухоль представляет собой неправильное переплетение кровеносных сосудов. Главной причиной развития такого дефекта сосудистой ткани почек в медицине называют наследственность. Новообразование появляется у плода еще в период вынашивания. К возможным причинам относят вредные привычки, инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, радиационное воздействие на организм матери. Спровоцировать образование гемангиомы может почечная эклапсия (судороги при спазме сосудов головного мозга).

      Активный рост доброкачественной опухоли припадает на фазу активного роста организма, поэтому именно в подростковом возрасте (и не только) следует уделять особое внимание здоровью ребенка и его укреплению. Научные исследования показывают, что у 7% младенцев гемангиома почки в дальнейшем рассасывается и полностью исчезает в пятилетнем возрасте.

      Симптоматика

      На начальных стадиях новообразования в сосудах почек не дают характерных симптомов.

      Образование дефекта сосудов в почке чаще всего встречается в мозговом веществе или в стенке лоханки. Иногда это происходит в корковом веществе, тогда возможны обильные кровоизлияния в организме. Начальные стадии роста гемангиомы проходят незаметно для человека. При значительных размерах образования начинается более активно себя проявлять. Это могут быть болевые ощущения в паху и пояснице, колики в почках, кровь в моче.

      У мужской половины может развиться варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Такое нарушение обратного оттока крови может привести к воспалительным процессам, а в запущенных формах — к бесплодию. Повреждение опухоли и внутреннее кровотечение сопровождается резкими внезапными болями в спине и животе, снижением артериального давления, кровью в моче и даже потерей сознания.

      Диагностика заболевания

      В современной диагностике для выявления гемангиом правой или левой почки используют ультразвуковое обследование. Для точного определения особенностей заболевания в комплексе делают анализ крови и мочи, ангиографию (контрастное исследование сосудов почки), рентгенографию. Наиболее широкую картину заболевания дает МРТ.

      Комплексное обследование показывает состояние кровеносных сосудов и работу почек и позволяет сделать выводы для выбора методик в дальнейшей терапии. Следует знать, что при анализе гемангиомы пробы на биопсию не берутся в отличие от других опухолевых образованиях. Это объясняется риском серьезных кровотечений при повреждении целостности ткани. Возможность взять пробу на гистологию есть только на стадии оперативного вмешательства.

      Прогноз и лечение у взрослых

      Методы лечения зависят от особенностей роста гемангиомы и рисков, связанных с ее дальнейшим развитием. Простые формы лечатся довольно просто. Новообразование до 3 см не влияет на работу почки, поэтому не требует оперативного вмешательства. В таком случае терапия направлена на подавление роста и развития образования. Для этого могут использовать склерозирующие препараты. Они блокируют питание опухоли и угнетают ее дальнейшее развитие, в результате чего она останавливается в росте и может исчезнуть. К таким современным средствам относится «Пропранолол».

      Гемангиома почки лишь в тяжёлых случаях может привести к удалению органа.

      Для сдерживания развития доброкачественной опухоли также прибегают к стимуляции и нормализации иммунной системы. В таком случае назначают курс гормональных препаратов. К простейшим методам лечения при незначительных образованиях может относиться народная медицина. Помните, что консультация у специалиста обязательна, его назначения повысят эффективность курса нетрадиционной терапии и исключат нанесение возможного вреда. Наблюдения пациента в будущем позволит избежать рецидивов и предупредить малигнизацию гемангиомы. Лечение проходит благополучно при выполнении всех рекомендаций врача.

      Иногда даже полное обследование не позволяет подтвердить доброкачественный характер образования. В таком случае назначается хирургическое удаление. При активном росте и развитии гемангиомы, что вызывают нарушение работы органа у взрослых, также применяется оперативное лечение. В медицинской практике применяют два вида удаления дефекта сосудистой ткани:

    • с сохранением органа, то есть так называемая резекция;
    • с полным удалением почки — нефрэктомия.
    • Резекция является достаточно сложной операцией, так как существует риск повреждения новообразования. Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция применяются чаще всего, так как имеют наименьшее количество возможных осложнений. Если же гистологические исследования (биопсия) в ходе хирургического вмешательства показали злокачественный характер опухоли, то назначается нефрэктомия. Полное удаление органа необходимо для предотвращения появления метастазов. При оперативном вмешательстве удаляются пораженная почка, жировая ткань вокруг нее и регионарные лимфатические узлы. После операции пациент проходит курс антибиотиков и обезболивающих препаратов. Если хирургическое удаление не дало полного результата, назначают лучевую терапию и химиотерапию.

      Наблюдение гемангиомы почки и прогноз лечения в дальнейшем чаще всего имеет благоприятный характер. При выявлении доброкачественного образования прибегают к пожизненному наблюдению пациента. Постоянно исследуются размер опухоли и работа почек. Динамика развития и определяет методы лечения от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Гемангиома почки достаточно редко подвержена рецидивам. Меры предосторожности помогут избежать малигнизации гемангиомы или возобновления заболевания.

      Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/opuholi/gemangioma-pochki.html

      Опухоли почек

      Опухоли почек составляют 2—3 % от всех новообразований. Они примерно в 2 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Рак почки составляет 5—6 % всех урологических заболеваний.

      Пик заболеваемости приходится на возраст 40—60 лет. Заболеваемость раком почки возрастает с юга на север и с востока на запад и в скандинавских странах и в Северной Америке в 5—6 раз выше, чем в странах Азии и Африки.

      Классификации опухолей почек:

      Гистологически по классификации опухолей и опухолеподобных образований почек различают:

      1. Эпителиальные опухоли почечной паренхимы:

      • рак.

      2. Эпителиальные опухоли почечной лоханки:

      Источник: http://medkarta.com/opuholi-pochek.htm

      Опухоли почки

      В последнее время опухоли почки встречаются чаще, что следует объяснить значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания. Самым частым видом опухоли почки является рак почечной паренхимы. Доброкачественные новообразования паренхимы почки наблюдаются редко (в 6% случаев). Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы, составляя 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Опухоли почки у взрослых составляют 2—3% от всех новообразований. Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза), чем женщины. Преимущественный возраст больных — от 40 до 60 лет.

      Этиология опухолей почки

      Этиология опухолей почки изучена еще недостаточно. В некоторых экспериментальных работах показано, что опухоли почки у животных, в частности у самцов-хомяков, могут быть вызваны путем введения гормональных препаратов — эстрогенов. Это позволяет предполагать, что и у человека некоторое значение в генезе опухоли почки может иметь нарушение гормонального баланса. Вместе с тем в эксперименте получены опухоли почки и под воздействием лучевой энергии — развитие аденом и аденокарцином почки у крыс после их облучения.

      С приведенными экспериментальными данными перекликаются отдельные клинические наблюдения — появление опухоли почки через многие годы после применения с рентгенодиагностической целью рйдиоизотопного препарата — торотрасга232 Т. Канцерогенное действие торотраста объясняют его радиоактивностью.

      В литературе имеются указания и на значение цекоторых химических вредностей в генезе опухоли почки: Б-антрохинолина и других химических соединений, относящихся к углеводородам, нитрозаминам, ароматическим аминам.

      Таким образом, в генезе опухолей почки могут играть роль факторы различного рода — гормональные, лучевые, химические. По-видимому, опухоли почки, как и большинства других органов, представляют собой заболевание полиэтиологическое.

      Классификация опухолей почки

      Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправдано их выделение в отдельные группы.

      В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

      1.  Опухоли почечной паренхимы.

      A.  Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома, миксома, дермоиды.

      Б. Злокачественные опухоли: рак (аденокарцинома), фибро-, мио-, липо-, ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.

      B.  Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки .

      2.   Опухоли почечной лоханки.

      А. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома.

      Б. Злокачественные опухоли: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

      Весьма важна классификация злокачественных опухолей почки по стадиям процесса. Наиболее распространена четырехстадийная классификация.

      1.  Опухоль в пределах почечной капсулы.

      2. Вовлечение сосудистой ножки или околопочечной жировой клетчатки.

      3.  Поражение регионарных лимфатических узлов.

      4.  Наличие отдаленных метастазов.

      Международный противораковый союз предложил классификацию злокачественных опухолей почки по системе TNM, где Т. (Tumor) — стадия первичной опухоли, N (Noduli limphatici) — регионарные, М (Metastases)—отдаленные метастазы.

      Патологическая анатомия опухолей почки

      Злокачественная опухоль почки может поражать любые ее сегменты. Величина опухоли почки может быть различной: от едва видимых простым глазом узелков до образований огромных размеров.

      Макроскопически раковая опухоль почки состоит из одного или нескольких узелков округлой или овальной формы. Поверхность ‘ почки чаще бугристая. На разрезе опухоль имеет характерный пестрый вид, в ее ткани перемежаются участки желтовато- коричневого и красного цвета (вследствие кровоизлияний), оранжевого или желтого (от наличия липоидных веществ), серого (от распада мукоидов). Иногда отмечается петрификация паренхимы, в редких случаях — обызвествление всей опухоли. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния. В очагах распада иногда образуются кистозные полости различной величины.

      Консистенция опухоли мягкоэластическая. Она растет в сторону фиброзной капсулы, растягивая ее и деформируя почку, но возможен рост в сторону чашечно-лоханочной системы, когда опухоль частично или даже полностью заполняет ее. Весьма характерно для рака почки прорастание в почечную и нижнюю полую вену в виде языка. Опухоли небольшого размера окружены четкой, видимой на глаз капсулой.

      Гистологическое строение аденокарциномы почки разнообразно, однако в типичном случае выявляют тяжи и скопления крупных полигональных клеток со светлой протоплазмой, содержащей гликоген и липоиды.

      Значительно более редкими формами опухоли, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании, являются липомы, фибромы, миомы, гемангиомы. лимфангиомы, саркомы, гамартомы. Из них чаще всего встречаются гемангиомы и саркомы.

      Метастазирование. Злокачественные опухоли почки метастазиру- ют гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы наблюдаются более чем у половины больных.

      На первом месте по частоте метастазирования рака почки стоят легкие, затем кости, печень, головной мозг. Эта закономерность обусловлена наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью костного скелета.

      Нередко метастаз рака почки проявляется клинически раньше, чем первичный очаг заболевания. Особенностью рака почки является сравнительно частое появление метастазов через много лет (10—15 и даже 20) после удаления Первичной опухоли. В то же время другая особенность этого вида рака состоит в том, что его легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага.

      На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолей почки стоят костные метастазы, которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы в печень отмечаются в поздних стадиях заболевания.

      Регионарные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, особенно расположенные вблизи почечного синуса. Реже метастазы опухоли почки встречаются в лимфатических узлах средостения, шейных, подвздошных и паховых узлах.

      Помимо отдаленных и регионарных лимфатических метастазов, рак почки дает иногда местные метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мыщцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, четко отграниченных очагов метастазирования. Помимо метастазирования рака почки, нередко наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену.

      Симптоматика и клиническое течение опухолей почки

      Общие симптомы опухоли почки. Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеет ухудшение общего состоянияв результате интоксикации организма продуктами обмена в опухолевой ткани, при этом отмечаются общая слабость. потеря аппетита, похудание. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых различных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования.

      Похудание как проявление опухолевого процесса является следствием токсического воздействия продуктов распада опухоли на организм. Интоксикация ведет к снижению аппетита, что в свою очередь обусловливает потерю массы тела. Похудание — чаще всего признак далеко зашедшего бластоматозного процесса.

      Важным симптомом опухоли почки общего характера является повышение температуры тела. Этот симптом наблюдается у 20—30% больных раком почки. Иногда гиперпирексия оказывается единственным проявлением заболевания: Температура тела чаще бывает субфебрильной, однако иногда достигает 38—39°С, сопровождается ознобом, имитируя острое инфекционное заболевание.

      Гиперпирексия при опухоли почки представляет собой неблагоприятный прогностический признак, хотя может быть и самым ранним проявлением заболевания. Весьма важно, что после радикального оперативного лечения температура тела нормализуется, а возобновление лихорадки свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метастазах.

      Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг приводит к угнетению его функции и анемизации больного. Такая анемизация — свидетельство далеко зашедшего опухолевого процесса. Проявлением опухоли. почки может быть полицитемия, или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняют повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ, которое может быть первым и единственным проявлением заболевания.

      В последние годы стало известно о связи опухоли почки и артериальной гипертензии. У 5—10% больных злокачественными новообразованиями почки заболевание проявляется этим симптомом. Механизм развития артериальной гипертензии при опухоли почки, как и при других почечных заболеваниях, заключается, по-видимому, в ишемизации паренхимы почки вследствие сдавления ее опухолевой тканью, а также обескровливание клубочков в результате арерио-венозного шунтирования в ткани опухоли.

      Связь артериальной гипертензии с опухолью почки подтверждается исчезновением этого симптома после нефрэктомии.

      Перечисленные общие или экстраренальные симптомы опухоли почки имеют важное значение в распознавании этого страдания. Если в прежние годы многие из этих признаков относили к «атипичным» проявлениям опухоли почки, то в настоящее время такие симптомы, как ухудшение общего состояния, похудание, лихорадка, повышение СОЭ, эритроцитоз, артериальная гипертензия. должны вызывать подозрение среди прочих заболеваний и на опухоль почки и быть показанием к детальному урологическому обследованию.

      Местные симптомы опухоли почки. Гематурия наблюдается у 60—70% больных. В отличие от многих других почечных заболеваний гематурия при раке почки бывает чаще всего «безболе- вой», не сопровождаясь болями, нарушением мочеиспускания и другими симптомами. Она возникает чаще всего внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит. Последнее обстоятельство нередко служит причиной несвоевременного обращения больного к врачу.

      Причинами гематурии при опухоли почки являются деструкция сосудов в опухолевой ткани, прорастание опухоли в стенку чашечки, лоханки и гемодинамические нарушения в почке. Гематурия при опухоли почки тотальная, в ряде случаев с червеобразными сгустками крови, являющимися слепками просвета мочеточника, либо бесформенными, если они образуются в мочевом пузыре. Сгустки могут отсутствовать. Характерным для опухоли признаком является возникновение острых болей в области почки вслед за гематурией. Иногда после начала кровотечения развивается типичный приступ почечной колики, который проходит после отхождения с мочой кровяных сгустков. Интенсивная гематурия может вызывать также тампонаду мочевого пузыря кровяными сгустками и острую задержку мочеиспускания.

      Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, повторения ее через неопределенный срок, иногда через несколько лет, важнейшее значение приобретает срочная цистоскопия в момент кровотечения для выявления его источника.

      Вторым по частоте местным симптомом являются боли в почечной области, чаще тупые, ноющие, реже по типу почечной колики. Тупые, ноющие боли, иногда с иррадиацией в пах, в бедро, зависят от растяжения опухолью фиброзной капсулы почки, прорастания ее, врастания опухоли в нервные окончания паранефрия и нервные корешки, от натяжения почечной сосудистой ножки. Острые боли возникают преимущественно вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови при тотальной гематурии.

      Прощупываемая опухоль представляет собой наиболее характерный, однако наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду местных признаков опухоли почки.

      Наиболее четко пальпируются новообразования, исходящие из нижнего сегмента почки. При этом прощупывается плотное, бугристое, в различной степени подвижное опухолевидное образование, уходящее в подреберье.

      Опухоль, исходящая из верхнего сегмента почки, недоступна для пальпации, но может быть прощупан неизмененный нижний сегмент почки вследствие смещения ее книзу.

      Для лучшего выявления прощупываемой почки или опухоли следует проводить пальпацию в различных положениях тела (на спине, на противоположном боку, стоя). Симптом баллотирования при бимануальной пальпации является свидетельством принадлежности прощупываемого образования к почке или во всяком случае локализации его в забрюшинном пространстве.

      Важным местным симптомом опухоли почки служит варикоцеле. Причинами его при злокачественной опухоли почки могут быть: 1) сдавление, прорастание опухолью или опухолевый тромбоз левой почечной вены; 2) перегиб левой почечной вены в результате смещения почки книзу; 3) сдавление нижней полой вены или непосредственно одной из яичковых вен опухолью либо пакетами пораженных метастазами лимфатических узлов; 4) тромбоз нижней полой вены. При всех этих условиях повышается давление в левой почечной или нижней полой вене и возникает обратный венозный ток по яичковой вене соответствующей стороны с развитием варикозного расширения вен семенного канатика. Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста должно вызвать у врача подозрение на опухоль почки. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки. в отличие от «идиопатического» возникает как слева, так и справа, не исчезает при переходе в горизонтальное положение.

      Стойкое варикоцеле является прогностически неблагоприятным симптомом опухоли почки, так как свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе.

      Симптомы метастазов опухоли почки. Метастазы рака почки в легкие рентгенологически чаще имеют округлую форму. Иногда метастаз рака почки в легкое, особенно солитарный, длительно прогрессирует и клинически не проявляется. Такая ситуация особенно благоприятна для оперативного его удаления. Первым клиническим проявлением метастазов опухоли почки в легкое является кровохарканье. Солитарные метастазы рентгенологически часто маскируются под бронхогенный рак, а множественные могут напоминать картину пневмонии или туберкулеза легких.

      Метастазы опухоли почки в кости клинически чаще всего проявляются болями, нередко весьма интенсивными и упорными, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие боли расценивают как симптом радикулита, межреберной невралгии и т. п. При метастазировании в позвоночник могут развиться нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. Первым симптомом заболевания может явиться патологический перелом на месте метастаза. Рентгенологически костные метастазы рака почки характеризуются остеодеструкцией, они чаще одиночные, имеют овальную форму. Регионарные метастазы влимфатические узлы обычно клинически не проявляются.

      Диагностика опухолей почки

      При осмотре и пальпации обычно выявляют лишь далеко зашедшие опухоли почки. О большой опухоли почки может свидетельствовать Деформация живота. При осмотре можно также обнаружить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

      Пальпация почки, пораженной опухолью, должна быть максимально бережной во избежание травмирования опухоли. Степень подвижности опухоли или почки при пальпации в известной степени служит показателем операбельности.

      Лабораторная диагностика. Общие анализы крови выявляют изменения, специфические не только для рака почки: повышение СОЭ, анемию. Анализы мочи обнаруживают эритроцитурию. Могут наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия, особенно при сочетании опухоли почки с пиелонефритом .

      Из биохимических методов исследования наиболее широко применяют ферментативную диагностику: исследование белка, белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина. Характерными для первичного рака почки признаками являются повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, снижение содержания белка в сыворотке, повышение уровня ?2-глобулина (синдром Штауффера), увеличение ферментативной активности сыворотки крови. Не являясь специфическими тестами в диагностике рака почки, перечисленные признаки могут в то же время служить «настораживающими» признаками, требующими проведения дальнейшего обследования.

      В последнее время для диагностики рака почки применяют иммунологические методы. Используя классические методы иммунодиффузного анализа (реакция радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двойная иммунодиффузия по Оухтерлони и др.), можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трансферрина, альбумина и др.

      Установлено, что опухолевая ткань почки избирательно накапливает ферритин. Этот белок находится в опухолевой ткани в. 10—20 раз более высокой концентрации, чем в нормальных почках и раковых опухолях других органов. Уровень другого железосодержащего белка—трансферрина—в ткани рака почки повышен в 3 раза по сравнению с нормальными почками. Указанные характерные изменения происходят в белковом спектре крови у 80% больных. После нефрэктомии у больных отмечена тенденция к нормализации указанных показателей, что является доказательством патогномоничности описанных выше изменений сывороточных белков для рака почки.

      Учитывая полученные данные, следует считать, что иммунологическое обследование при подозрении на опухоль почки должно являться обязательным этапом обследования больного.

      Рис. 122. Сцинтиграмма при опухоли почки. Изображение левой почки деформировано за счет дефекта в верхнем сегменте.

      В последние годы большое внимание уделяют радиоизотопной диагностике опухолей почки. С этой целью применяют статическую нефросцинтиграфию (или сканирование почек).

      Наиболее частыми сцинтиграфическими признаками опухоли почки являются дефект изображения части почечной паренхимы (в нижнем, верхнем или среднем сегментах) (рис. 122) и полное отсутствие изображения почки.

      При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте, нахождения новообразования почки отмечаются очаги повышенной контрастности, что связано с интенсивным накоплением изотопа в гиперваскуляризованной зоне опухолевой ткани. В противоположность этому при кисте почки фиксация изотопа в этом участке резко снижена.

      Широкое применение в онкоурологии находит ультразвуковое сканирование для диагностики опухолей и кист почки. Метод безвреден, безопасен, не требует предварительной подготовки больного и обладает высокой диагностической информативностью.

      Ультрасонограммы опухоли складываются из картин, получаемых после отражения звука от плотных негомогенных тканей опухоли, кровеносных сосудов, кровоизлияний, некротических тканей, каждая из которых имеет акустически разграниченную поверхность. Таким образом, при наличии опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхо-сигналов внутри опухоли вследствие резкого поглощения звука опухолью (рис. 123, А).

      Важную роль играет ультразвуковое сканирование почки для дифференциальной диагностики опухоли почки с пионефрозом,

      гидронефрозом, поликистозом почек и особенно с солитарной кистой почки. На сканограммах киста имеет капсулу с ровным контуром, внутри которой находится зона, свободная от эха (рис. 123, Б).

      Рентгенодиагностика опухоли почки. Несмотря на внедрение в клиническую практику указанных выше методов, заключительным этапом диагностики опухоли почки является рентгенологическое исследование. В распознавании опухолевого процесса почки возможности различных рентгенологических методов неодинаковы.

      Информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии с позиции современных требований ранней диагностики весьма ограничена. Эти методы, как правило, позволяют лишь заподозрить объемный процесс в почке; решение дифференциально-диагностических задач (опухоль или киста) с их помощью не всегда осуществимо, хотя и возможно. Сведений же о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают.

      Вместе с тем роль этих методов в диагностике опухолей почек остается весьма значительной, поскольку именно с них в большинстве случаев начинают рентгенологическое обследование при подозрении на бластоматозный процесс.

      Рентгенологическое обследование больного начинают с 4 обзорной урографии, выявляющей изменения конфигурации почки и ее положения, петрификаты в ткани опухоли. В ряде случаев, когда по обзорной рентгенограмме нельзя судить о контурах почки, прибегают к томографии или пневморетроперитонеуму, с помощью которых получают более рельефное изображение тени почки.

      Рис. 124. Экскреторная урограмма. Деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для опухоли верхнего и среднего сегментов почки .

      Источник: http://medpuls.net/guide/urology/opuholi-pochki

      УЗИ почечных сосудов и артерий: подготовка к допплерографии почек (УЗДГ)

      Содержание

      Врач Гинзбург Л.З. о подготовке: для получения высокоинформативных данных путем ультразвука все же лучше сделать подготовку — 3 дня бесшлаковой диеты и применять сорбенты для уменьшения газирования кишечника. Газы существенно уменьшают визуализацию при УЗИ почек.

      Ультразвуковая допплерография почечных сосудов (УЗДГ) — это диагностический метод, позволяющий обнаружить изменения кровотока. Он базируется на эффекте Доплера. Смысл этого эффекта заключается в отражении ультразвуковых волн от эритроцитов крови, что помогает визуализировать состояние сосудов изнутри и оценить их работу. УЗИ почечных артерий c доплером предоставляет возможность специалистам диагностировать состояние кровотока в почечных сосудах.

      Это важно потому, что от состояния кровотока напрямую зависит самая главная функция почек – выделительная. Ультразвуковая допплерография помогает оценить:

    • степень поражения сосудистых стенок при атеросклерозе, тромбозе;
    • (атеросклеротические бляшки, тромбозы);
    • параметры кровотока (скорость, объём);
    • просвет сосудов (стенозы, спазмы);
    • эффективность назначенного лечения.
    • Показания для исследования

      УЗДГ сосудов почек назначается врачом-нефрологом при многих нарушениях в почках. Существуют определённые симптомы и состояния, указывающие на возможное наличие болезней почек, которые являются показаниями к проведению данного УЗДГ обследования:

      1. Боли в пояснице.
      2. Отёки ног, лица.
      3. Затруднения при мочеиспускании.
      4. Повышение артериального давления.
      5. Изменения в общем анализе мочи (ОАМ): наличие крови (эритроцитов), белка, повышение количества лейкоцитов, изменение плотности.
      6. Приступы почечной колики.
      7. Поздний токсикоз при беременности.
      8. Ушибы поясничной области.
      9. Острые и хронические болезни почек.
      10. Системные болезни (сахарный диабет, васкулиты).
      11. При подготовке к операции на почках.
      12. При подозрении на опухоль.
      13. Стоит отметить, что противопоказаний и вредных воздействий на человека УЗИ сосудов почек не имеет.

        Единственный недостаток данного метода – сложность в оценке и обследовании мелких сосудов почек.

        Поэтому для уточнения диагноза дополнительно проводят ангиографию (КТ, МРТ). Так же могут возникнуть препятствия при наличии участков обызвествлений, которые возникают в сосудах при атеросклерозе.

        Как подготовиться к эхографическому методу с доплером

        Чтобы УЗИ прошло максимально информативно необходимо ответственно подойти к подготовке. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике. Это способствует лучшей визуализации почек.

        Проводятся следующие мероприятия:

      14. За несколько дней до УЗИ пациенту необходимо соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию: хлебобулочные изделия, капуста в любом виде, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газированные напитки, кондитерские изделия.
      15. В эти дни врачом назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, эспумизан, энтеросгель, сорбекс) по 2 капсулы 1-3 раза в день в качестве подготовки.
      16. УЗИ обязательно проводится натощак. Нельзя перед исследованием пить и принимать лекарства. Если процедура назначена после обеда, то интервал между последним приёмом пищи и УЗИ должен быть не меньше 6 часов. В исключительных случаях интервал может быть сокращён до 3 часов (тяжелобольные пациенты).

      Нарушать данные рекомендации по подготовке можно только пациентам, которые страдают заболеваниями, требующими постоянный приём лекарств и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертензия).

      Нельзя проводить УЗДГ сосудов почек и их артерий после следующих процедур: фиброгастроскопия, колоноскопия. После них в кишечник попадает воздух, что затрудняет проведение обследования сосудов и диагностику внутренних органов.

      Методика проведения обследования

      Допплерография почек является щадящей и комфортной для пациента процедурой. Она не вызывает дискомфорта и проходит безболезненно.

      Пациент раздевается до пояса и занимает положение сидя или лёжа на боку. Доктор наносит на исследуемую область контактный гель, чтобы между датчиком и кожей не было прослойки воздуха, так происходит максимальный контакт датчика с её поверхностью. Затем врач перемещает датчик по коже в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Результаты фиксируются на бумаге и на фото.

      Вся процедура занимает не более 30 минут.

      В конце врач выдаёт заключение — протокол, в котором содержатся следующие сведения:

    • форма органа (в норме бобовидная);
    • наружный контур (чёткий, ровный);
    • структура капсулы (гиперэхогенная, толщина до 1,5 мм);
    • взаиморасположение органов (правая почка немного ниже левой);
    • сравнивание размеров (почки одинакового размера или разница не более 2см);
    • подвижность органа (во время дыхания до 2-3см);
    • передне-задний размер (не больше 15мм);
    • индекс резистентности главной артерии (в области ворот около 0,7, в междолевых артериях от 0,36 до 0,74);
    • исключаются аномалии развития и сосудистые новообразования;
    • анатомическое расположение сосудов и места отхождения дополнительных ветвей;
    • состояние сосудистой стенки (утолщения, истончения, аневризмы, разрывы);
    • состояние просвета сосуда (при сужении выясняются причины);
    • измеряется индекс сопротивления в среднем, конечном и проксимальном участке артерии (большая разница индексов в обеих почках свидетельствует о нарушении кровотока);
    • производится оценка размеров и структуры надпочечников и структура околопочечной клетчатки.
    • Показатели и нормы стволов артерий и их кровотока

      Дуплексный и триплексный режим визуализации сосудов и артерий (фото)

      Приведем некоторые нормы сосудов почек при проведении ультразвуковой допплерографии почек в заключении:

      Нормальный диаметр артерии:

    • основной ствол – 3,3-5,6 мм;
    • сегментарные артерии – 1,9-2,3 мм;
    • междолевые артерии – 1,4-1,6 мм;
    • дуговые артерии – 0,9-1,2 мм.
    • Систолическая скорость кровотока в артериях почки:

    • основной ствол – 47-99 см/сек;
    • междолевые артерии – 29-35 см/сек.
    • Диастолическая скорость кровотока артерий:

    • основной ствол – 36-38 см/сек;
    • междолевые артерии – 9-17 см/сек.

    Преимущества сонографии

    Все ниже перечисленные достоинства метода УЗДГ помогают врачу оперативно принимать решения о нужных методах лечения. Особенно это важно, когда идёт вопрос об оперативном вмешательстве.

  • Неинвазивный (без иглы или инъекции).
  • Быстрое получение результатов.
  • Позволяет выявить патологию на момент осмотра.
  • Даёт возможность обследовать мягкие ткани.
  • Во время процедуры не используется ионизирующее излучение.
  • Доступность.
  • Подводя итог, можно сказать, что с помощью УЗИ сосудов опытный врач УЗ-диагностики достаточно быстро и легко может диагностировать большинство патологических состояний органа. Исследование занимает минимум времени, не имеет противопоказаний, абсолютно безболезненно и безвредно.

    Источник: http://uziorganov.ru/zhkt/uzi-pochechnyx-arterij-sosudov-pochek.html

    Причины рака почки являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт с асбестом, занятость в кожевенном производстве, длительный гемодиализ.

    • аденома;

    Опухоли почки

    Опухоли почки наблюдаются чаще у детей и мужчин 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. Относительно частоты поражения правой и левой почек разницы не наблюдается. Нередко болезнь бывает двусторонней, но в некоторых случаях вторая почка поражается позже (иногда через 10-15 лет), что исключает возможность метастазирования. Вероятно, опухоль развивается в ней самостоятельно. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли почки.

    Доброкачественные опухоли почки наблюдаются в 2,8-6% случаев. К доброкачественным относятся аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома, гамартрома, дермоидная киста; к злокачественным — рак (аденокарцинома) и разновидности саркомы (фибро-, мио-, липо-, ангиосаркома). Все эти виды опухолей наблюдаются и у детей.

    Наиболее распространенная среди них аденома. Это небольшая опухоль, которая локализируется в корковом веществе почки. Имеет бессимптомное клиническое течение. Нередко ее обнаруживают случайно при аутопсии. Если аденома достигает больших размеров, она имеет такие же проявления, как и злокачественные опухоли. Возможен и атипичный рост аденомы почки.

    Согласно классификации аденом по морфологическим признакам выделяют следующие ее формы.

    По количеству. а) одиночную (солитарную), б) множественную с односторонним поражением (одинакового и разных цитологических типов) в) множественную с двухсторонним поражением (одинакового и разных цитологических типов).

    По цитологическим признакам: а) светлоклеточную; б) базофильную (темноклеточную); в) ацидофильную (эозинофильную), в том числе и онкоцитарнаную; г) зернистоклеточную, смешанную.

    По общей гистологической структуре. а) солидную трабекулярную; б) тубулярную; в) папиллярную; г) кистозную; д) смешанную (тубулопапилярную, солиднотубулярную и др,); е) фиброаденому.

    Другие доброкачественные опухоли почки (гемагиома, лимфангиома, гроздевидная ангиома и др.) наблюдаются очень редко.

    Аденомы почти всегда протекают бессимптомно, их обнаруживают случайно, часто они множественные. Иногда аденомы достигают больших размеров, тогда клинические проявления ничем не отличаются от проявлений злокачественных опухолей почки. Клинически аденому и небольших размеров почечно-клеточный рак различить невозможно. При ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии аденомы определяются как плотные ехопозитивные, однородной структуры образования в коре почки. Подтверждены гистологически, небольших размеров медленно растущие аденомы подлежат наблюдению с ультразвуковым контролем. При заметном росте показана органосохраняющая операция — энуклеация опухоли или резекция почки.

    Липома — опухоль, содержащая жир, локализуется в корковом слое, протекает бессимптомно. При ультразвуковом исследовании липома почки определяется как образование овальной или шарообразной формы, нередко с неровными контурами, характерной особенностью которой является четко выраженная капсула и ехопозитивни тени белого цвета. Липомы больших размеров подлежат оперативному лечению — изъятию опухоли или резекции почки.

    Гемангиома -доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. В 85-90% больных наблюдается макрогематурия со сгустками. Компьютерная томография с введением и без введения контрастного вещества является одним из эффективных методов обнаружения хорошо васкуляризованной паренхиматозной опухоли. Лечение гемангиомы оперативное — резекция почки.

    Ангиомиолипома (гамартома, рабдомиома, фибромиолипома и проч.). Опухоли, состоящие из разного количества кровеносных сосудов (ангио-) гладкомышечных элементов (-мио-) и жировой ткани (-липома).

    Ультразвуковое исследование позволяет определить тканевое светло-серого цвета образования округлой формы с ровными краями, повышенной эхогенности за счет жировой ткани, расположенное одновременно внутрипочечной и внепочечных. Лечение оперативное — резекция почки.

    Почечная онкоцитома — доброкачественное новообразование, которое характеризуется наличием эпителиальных клеток с выраженной эозинофильной окрашенности и гранулированной цитоплазмой (онкоциты). Специфическим для онкоцитомы считают центральный зубчастый рубец, обнаруженный на компьютерной томографии. Лечение оперативное — энуклеации опухоли, резекция почки или нефрэктомия.

    Прогноз и тактика лечения при опухолях — на основании результатов морфологического и гистологического исследований удаленного новообразования.

    Злокачественные опухоли почки

    Согласно статистическим данным, почечно-клеточный рак в взрослых составляет 3-5% от всех злокачественных опухолей почки. У мужчин рак почки наблюдается в 2,5-3 раза чаще. Развивается из эпителия различных отделов нефрона и собирательных трубочек: эпителия капсулы клубочка, почечных канальцев (нисходящей части петли нефрона, дистальной части канальцев петли нефрона).

    Среди эпителиальных злокачественных новообразований почки доминирует светлоклеточный рак — 80-90%. У детей он наблюдается чрезвычайно редко. Выделяют несколько гистологических форм светлоклеточного рака — собственно светлоклеточный, альвеолярный, зернистоклеточн ый , солидно-тубулярный, полиморфный, саркомопод о бн ы й. Как правило, наблюдаются сочетанные гистологические формы опухолей.

    Частота поражения правой и левой почек одинакова; двусторонний процесс наблюдается в 0,5-1,5% случаев. Опухоль локализуется в различных отделах почки. Размеры ее варьируют от нескольких миллиметров до 20-30 см и более в диаметре. Форма круглая или овальная, поверхность — часто бугристая, реже гладкая, консистенция — мягкоэластическая, иногда плотная.

    Этиология рака почки неизвестна. К факторам, которые способствуют возникновению опухоли почки, относятся пороки развития органа, гормональные и химические проявления, курение и др. Предполагают, что возникновение заболевания обусловлено потерей гена или генов, обладающих супрессорной функцией. Важнейшую роль при этом играет опухолевый супрессорный ген Hippel-Lindau.

    Доказано, что мутация р53 опухолевого супрессорного гена на хромосоме 17р13,1 напрямую связана с прогрессированием опухолевого роста. Для онкогенеза опухолевой прогрессии рака почки важны делеция и транслокация включения в короткое плечо 3-й хромосомы.

    Патоморфология. По морфологическому строению различают железистую, папиллярную и солидно-клеточную формы рака почки.

    Развитие опухоли может сопровождаться распадом ткани, вследствие чего образуются кистозные полости различной величины. В стенках кист, а также в самой опухоли часто откладываются соли кальция. На разрезе опухоль имеет различную окраску: желтовато-серая, серовато-красно-желтая, белая, оранжевая и др. Участки некрозов и кровоизлияний наблюдаются довольно часто.

    При многочисленности разнообразных морфологических форм рака почки, очень трудно установить природу новообразования — первичная опухоль или метастаз.

    Саркома почки наблюдается редко — 3,3%. Источником ее возникновения могут быть: соединительнотканная строма, капсула почки, остатки мышц и почечной паренхимы, стенка почечных сосудов. Консистенция опухоли мягкая (липосаркома) или плотная (фибросаркома). На разрезе — белая, серая, серо-розовая или желтая. Часто определяются участки некроза и кровоизлияния.

    Метастазировани е. Главные пути метастазирования — гематогенный, лимфогенный, лимфо- гематогенный. Чаще всего метастазы локализуются в парааортальных лимфатических узлах, в легких, печени, головном мозге, диафизе трубчатых костей (плечевой, бедренной), а также в плоских костях (ребрах, грудине, лопатке, костях черепа), позвонках т.д. Метастазы в кости нередко приводят к патологическим переломам. По мере роста метастатическая опухоль распространяется на близлежащие органы и ткани. Нередко симптомы метастаза проявляются раньше основного новообразования. Основными симптомами метастаза в кости являются боль и припухлость над местом поражения. Метастазы в печень могут быть единичными и множественными. При этом функция органа может не нарушаться. Отмечают повышение температуры тела, слабость, потливость, похудание. Противовоспалительные средства в этих случаях неэффективны. Метастазы рака почки в легкие сопровождаются повышением температуры тела, кашлем с мокротой, иногда с примесью крови, болью в боку или за грудиной. Рентгенологически они проявляются в виде круглых множественных новообразований. Иногда метастаз в легком выглядит как солитарноый (единичный) узло, который длительное время клинически не проявляется. В таких случаях метастатическую опухоль можно удалить.

    При метастазах в противоположную почку, появляется гематурия, развивается почечная недостаточность. Иногда никаких симптомов метастаза не наблюдается.

    Клинические проявления метастазов в ЦНС зависят от локализации патологического очага.

    Клиническая картина опухолей почек разнообразна. В некоторых случаях опухоли длительное время не сопровождаются субъективными ощущениями. Диагноз устанавливается при обследовании пациента по поводу другого заболевания, чаще всего в связи с появлением метастазов в легкие, кости и т.д. Однако среди больных при появлении опухоли ухудшается общее состояние организма вследствие интоксикации продуктами обмена в опухолевой ткани. Больные отмечают общую слабость, быструю утомляемость, снижение или потерю аппетита, похудение, повышение температуры тела (иногда до 38-39 ° С), озноб, анемизацию.

    Триада симптомов — гематурия, пальпирование опухоли, боли, которые ранее считались свойственным для опухоли почки, теперь наблюдается лишь у 14-15% больных и, как правило, являются поздним признаком заболевания. При выраженной триаде у 50% больных обычно уже есть метастазы. Чаще рак проявляется одним или двумя этими симптомами.

    В большинстве случаев опухоли почки проявляются тотальной гематурией (60-88%). Появляется она внезапно или на фоне боли в поясничной области. Иногда после гематурии развивается типичный приступ почечной колики, который прекращается вместе с отхождением сгустков крови длиной 4-10 см. Гематурия наблюдается при одном, двух мочеиспусканиях или продолжается несколько часов, иногда суток, а потом внезапно прекращается. Следующее кровотечение может наступить через несколько суток, месяцев и даже лет.

    Поскольку гематурия при опухолях почки нередко имеет профузный характер, она может вызвать тампонаду мочевого пузыря и острую задержку мочи.

    Таким образом, к особенностям гематурии при опухолях почек относятся: внезапное начало, профузный характер, наличие сгустков, поочередный характер, отсутствие боли, внезапное прекращение. Однако это наблюдается не всегда. Кровотечение может быть незначительной интенсивности, без сгустков. Поэтому больной с гематурией должен обязательно пройти урологическое обследование. Важное диагностическое значение имеет цистоскопия, которую выполняют в момент гематурии. Если же, несмотря на лечение, причину гематурии установить не удается, исследование необходимо повторить через 1-1,5 месяца.

    Вторым по значению симптомом опухоли почки является боль. Она наблюдалась у 50% больных, может быть тупой и острой, постоянной и приступоподобной.

    Третий симптом опухоли почки – пальпирование новообразования. Встречается у 50-75% больных.

    Нередко симптомы опухоли почки имеют неурологичний характер, они длятся в течении нескольких месяцев, а иногда — и лет. Это стойкое («беспричинное») повышение температуры тела (20-30%) больных), общая слабость (20-40%), похудение (20-23%), потеря аппетита, тошнота, рвота (10-15%), нейропатия. миозит (4-6%) и др. Вследствие этого около 30% больных поступают в стационар с недиагностированной болезнью.

    После нефрэктомии температура тела быстро нормализуется. Если этого не происходит, нужно искать в организме метастазы.

    Частым симптомом, который всегда сопровождает лихорадку при опухолях почки, является рост СОЭ. Он может быть единственным признаком опухоли почки.

    Диагностическое значение имеет почечная полицитемия — вторичный эритроцитоз: рост уровня гемоглобина до 180-220 г / л и эритроцитов до 6-7х10г/л умеренным колебаниям в ту или другую сторону. Это сопровождается увеличением гематокритного числа до 50-70% и выше.

    При опухолях почек наблюдаются также артериальная гипертензия, гиперкальциемия, амилоидоз.

    К важным симптомам относится варикоцеле. Определяется в запущенных стадиях заболевания. Причины его появления: а) сдавление или прорастание опухолью левой почечной вены; б) сжатие опухолью или метастазами в лимфатических сосудах нижней полой вены; в) опухолевый тромбоз нижней полой вены или почечной вены.

    Иногда первым проявлением опухоли почки имеются отдаленные метастазы.

    Диагностика опухолей почки при наличии характерных признаков несложная. Она основывается на клинических проявлениях заболевания, данных лабораторного и рентгенологического исследования больного, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

    При исследовании крови и мочи обнаруживают изменения, характерные не только для опухолей почки. При общем анализе крови отмечают рост СОЭ, анемию, при биохимическом — повышение активности щелочной фосфатазы, уровня альфа2-глобулинов, снижение содержания белка в сыворотке крови и рост ее ферментативной активности и др. В моче обнаруживают эритроциты, протеины и лейкоциты.

    Обзорная урография дает представление о контурах почек и их положении. Опухоль может кальцифицироваться. На урограммах кальцификаты имеют различную структуру. Четкое изображение контуров почек дают томография и пневморетроперитонеум.

    Экскреторная урография позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек. Функция почки, пораженной опухолью, длительное время удовлетворительная. Отсутствие выделения почкой рентгеноконтрастного вещества («немая» почка) свидетельствует о распространенности опухолевого процесса или об инфильтрации опухолью сосудов почечной ножки. На экскреторных урограммах обнаруживают расширение контуров почек за счет опухолевого узла, дефект наполнения или отжим лоханки и чашки, ампутацию или дугообразную изогнутость чашек, деформацию чашечно-лоханочной системы, смещение верхнего отдела мочеточника в средней линии.

    Нефротомография позволяет выявить чрезмерное насыщение рентгенконтрастным веществом зоны опухоли. Этим опухоль отличается от кисты почки, в зоне которой контрастность выражена значительно меньше.

    Почечную ангиографию применяют с целью проявления ранних форм опухолей почки. С помощью этого метода проводят раздельную диагностику между опухолью и кистой почки, устанавливают расположение опухоли относительно магистральных сосудов.

    Зона патологической васкуляризации может быть четко отграничена от окружающей паренхимы или иметь признаки инфильтрации с распространением процесса по волокнистую капсулу почки.

    Наиболее патогномоничным ангиографичным признаком светлоклеточного рака почки является деформация сосудов и беспорядочное накопление рентгеноконтрастного вещества в участке опухоли. Кроме смещения внутрипочечных сосудистых ветвей, может наблюдаться сжатие почечной артерии, а иногда и аорты. Степень деформации этих сосудов зависит от размеров опухоли и степени прорастания или сдавления узлом опухоли, который выходит из почки, или метастазами в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты и нижней полой вены (парааортальные и паракавальные). Косвенным ангиографическим признаком аденокарциномы почки может быть увеличение диаметра почечной артерии вследствие чрезмерного, патологического наполнения опухоли кровью.

    Паренхиматозная фаза почечной ангиографии позволяет определить размер, форму и положение почки. Опухоли почки, расположенные в подкорковых отделах, проявляются выпячиванием контуров почки, разрушением внутренней поверхности слоя коры вплоть до полного его прорыв.

    При опухолях диаметром до 2 см не всегда на артериограммах выявляются характерные изменения рисунка. Для улучшения диагностики в таких случаях рекомендуют фармакоангиографию. При этом методе перед проведением ангиографии вводят адреналин. Артерии почки, что не охвачены опухолевым процессом, сокращаются под действием адреналина, а просвет измененных артерий остается широким. На ангиограмме измененный участок почки хорошо заметен на фоне нормальной паренхимы.

    При ультразвуковом исследовании опухоль почки определяется как объемное образование округлой или овальной формы с неровными контурами, деформацией чашечно-лоханочной системы, средней эхогенности. В отдельных случаях эти образования по ехогенности трудно отличить от паренхимы почки. В ряде случаев наряду с участками плотной ткани в опухоли проявляются жидкостные включения различной формы и размеров, обусловленные кровоизлиянием и некрозом (распадом) опухоли. При диффузной кальцификации опухоль имеет гиперэхогенную структуру.

    Ультразвуковое исследование помогает отличить тканевое образование от жидкостных и позволяет диагностировать рак почки.

    Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов, который позволяет определить границы и характер объемного образования почки. Компьютерная томография с введением и без введения контрастного вещества обладает преимуществом при исследовании паренхиматозных опухолей почки. На компьютерных томограммах рак почки определяется как объемное, с гомогенной или неоднородной внутренней структурой образование, по плотности выше или ниже нормальной паренхимы. При контрастном исследовании плотность опухоли ниже, чем нормальная паренхима.

    Магнитно-резонансное исследование не имеет преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией при диагностике рака почки. Роль этого метода состоит не в диагностике почечно-клеточного рака, а в определении стадии заболевания.

    Важную информацию дает термография .

    При обследовании больных раком почки не ограничиваются выявлением только первичного очага поражения. Важно установить степень распространения опухолевого процесса, чтобы определить тактику лечения.Перед операцией обязательно выполняют рентгенографию грудной клетки, чтобы не пропустить метастазов в легких и средостении. При наличии клинических показаний проводят сканирование печени. Исключение составляют больные, у которых было выполнено рентгеновскую компьютерную томографию, которая позволяет одновременно получать послойное изображение печени.

    Боль в костях, припухлость над ними является для специального обследования, которое нужно начинать со сканирования скелета. Выявление на сканограмме очагов повышенного накопления радионуклида позволяет выявить метастазы задолго до их появления на рентгенограммах. При дальнейшем рентгенологическом исследовании устанавливают объем и характер поражения.

    Дифференциальная диагностика. Чаще опухоль почки приходится дифференцировать с солитарной кистой, поликистозом, карбункулом почки, туберкулезом, гидронефрозом, мочекаменной болезнью, паранефритом.

    Опухоль почки и солитарная киста имеют ряд общих клиникоренггенологических признаков. В таком случае важно диагностировать значение, которое имеют данные ультразвукового исследования и

    Лечение. Единственное радикальное средство лечения больных с раком почки нефрэктомия — удаление почки с паранефральной клетчаткой, внебрюшной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. Если поражен верхней полюс почки, показано также удаление надпочечников.

    При больших опухолях, которые инфильтрируют клетчатку и окружены резко расширенными новообразованными венозными сплетениями, целесообразна эмболизация почечной артерии. В целях обеспечения большей радикальности и атравматичности операции применяют трансабдоминальный и торакоабдоминальный доступы. При нефрэктомии удаляют и опухолевые тромбы из нижней полой вены.

    Наличие единичного метастаза и прорастания опухоли в нижнюю полую вену не являются противопоказаниями к нефрэктомии.

    При проведении операции придерживаются такой тактики. Прежде выполняют нефрэктомию. Если операция является радикальной, решают вопрос о возможности выполнения еще одного хирургического вмешательства. При удовлетворительном общем состоянии больного и наличия единичного метастаза вторую операцию можно выполнить через 2 недели после первой.

    Только запущенные стадии лечения, при которых наблюдаются выраженная кахексия, множественные метастазы, массивное прорастание опухоли в близлежащие ткани, значительное снижение функции второй почки, являются противопоказаниями к нефрэктомии.

    Нужно отличать кахексию, обусловленную опухолевой интоксикацией, от общей слабости и анемизации больного, вызванных длительной интенсивной гематурией. Если при кахексии операция безусловно противопоказана, то при тяжелом состоянии больного она является единственным надежным методом продления жизни. Из соматических заболеваний лишь тяжелое поражение сердца с выраженной декомпенсацией или изменениями в миокарде является противопоказанием к оперативному вмешательству.

    В зависимости от локализации опухолевого процесса в почне, выбирают внебрюшной (люмботомический) или трансабдоминальный оперативный доступ.

    Самым распространенным является внебрюшинной косопоперечный разрез по Федорову. Его начинают от угла между XII ребром и длинными мышцами спины и ведут косо вниз, затем поперек на переднюю стенку живота по направлению к пупку или чуть выше, если опухоль локализируется в верхнем конце или у ворот почки. В том случае, когда опухоль растет с нижнего конца почки, целесообразнее продолжить разрез косо вниз — по направлению к гребню подвздошной кости или в паховой области. Разрез делают через всю толщу передней брюшной стенки до брюшины, которую при необходимости вскрывают, и следующий этап операции выполняют трансабдоминально. Для обеспечения более широкого доступа можно резецирровать XII, а иногда и XI ребро.

    Трансабдоминальный доступ обеспечивает быстрый подход к сосудам почечной ножки, позволяет бережно выполнять манипуляции в области почечных ворот. При этом сосуды перевязывают отдельно, после чего удаляют почку вместе с опухолью, а также лимфатические узлы. Этот разрез позволяет без лишних манипуляций на почке установить операбельность опухоли и степень распространения опухолевого процесса на окружающие органы и ткани. Брюшную полость рассекают верхнее-срединным, околопрямокишечным или горизонтальным разрезом. Трансабдоминальный доступ есть методом выбора в тех случаях, когда предоперационный диагноз не совсем ясен и не исключено, что опухоль расположена внутрибрюшинно.

    Оперативное лечение при раке единственной почки или обеих почек . Рак единственной почки или обеих почек наблюдается редко. Хирургические вмешательства в этих случаях могут быть такими: а) частичное или полное удаление единственной почки с переводом больного в ренопривное состояние; б) при поражении обеих почек-удаление одной почки, резекция второй или удаление опухолевого узла или двусторонняя нефрэктомия; в) экстракорпоральное удаление опухоли и аутотрансплантация почки.

    При сохранении 50% функции единственной почки возможно частичное удаление (резекция) органа. После вскрытия забрюшинного пространства выделяют почку и сосуды почечной ножки. На ножку накладывают мягкий зажим и выполняют резекцию почки в пределах здоровых тканей. Отступив 1-1,5 см от границы опухоли, на кровоточащие сосуды накладывают швы. После ушивания дефекта почечной лоханки или чашечки, краи резецированных участков приближают П-образными швами и накладывают узловые швы на дефект волокнистой капсулы. Почку фиксируют к диафрагме, в забрюшинное пространство вводят дренажные трубки, рану зашивают до дренажей.

    При поражении среднего сегмента единственной почки удалить опухоль в пределах здоровых тканей in situ невозможно. В таких случаях ее резецируют экстракорпорально, применяя аутотрансплантацию части оставшейся почки, в паховой области. Основные этапы операции: а) нефрэктомия без пересечения или с пересечением мочеточника; б) экстракорпоральная резекция на фоне гипотермической перфузии почки; в) мобилизация сосудов паховой области; г) аутотрансплантация почки; д) при пересечении мочеточника — уретероуретеростомия или уретероцистостомия.

    При тотальном опухолевом поражении одной почки или обеих почек возможна нефрэктомия с переводом больного в ренопривное состояние. В таких случаях одно- или двустороннюю нефрэктомию завершают наложением артериовенозного шунта и назначают систематический гемодиализ с целью подготовки к трансплантации почки. Оперативные методы с сохранением органа при раке единственной почки или почек не являются радикальными, но они оправданы и могут быть выполнены с целью продления продолжительности жизни больного.

    К осложнениям оперативного лечения относятся: а) кровотечение из сосудов почечной ножки и нижней полой вены; б) кровотечение из расширенных вен околопочечного жирового тела; в) ранение нижней полой вены; г) ранение прилежащих органов.

    Лучевая терапия. Несмотря на низкую чувствительность рака почки к лучевой терапии, применяют ее при паллиативном лечении больных с тяжелой симптоматикой, в виде предоперационной подготовки и как самостоятельный метод лечения метастазов. Нефрэктомию выполняют через 24-48 час. после лучевой терапии. Послеоперационную лучевую терапию применяют при сомнительной радикальности выполненной операции или установлении величины опухоли соответствии Т3 — Т4. Положительные результаты получены при лечении костных метастазов. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия допустима лишь в неоперабельных случаях.

    Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, возраста больного, типа опухоли. При своевременном удалении доброкачественной опухоли прогноз благоприятный. При раке почки — неудовлетворительное. В большинстве случаев показатель выживаемости не превышает 15-27%. После нефрэктомии больные должны до конца жизни находиться под диспансерным наблюдением.

    Вопрос о трудоспособности больного решают индивидуально. После радикальной операции по поводу рака почки в течении года назначают II группу инвалидности. Если в последующие годы метастазирования и рецидивов нет, больному можно установить III группу инвалидности. Снижение функции единственной почки является показанием для оказания II группы, раковая кахексия и IV стадия заболевания -1 группы инвалидности.

    Источник: http://uroclinic.org.ua/opuholi-mochepolovyh-organov/opuholi-pochki.html

    Схожие статьи:

    • Новообразования на почке симптомы Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Опухоли почек дифференциальная диагностика Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Новообразование почки симптомы Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Обостренный хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
    • Профилактика опухоли почки Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Пиелонефрит двусторонний симптомы Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных […]
    • Панцеф от пиелонефрита Антибиотик Панцеф в форме суспензии для лечения инфекций у детей Малыш снова заболел, и врач прописал антибиотики? Любой родитель хочет, чтобы лекарства, которые принимает его ребенок, были не только эффективны, но и максимально безопасны. Панцеф для лечения инфекций у детей с 6 месяцев  — одно из таких […]
    • Основной синдром при остром гломерулонефрите Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. церебральным. 1. Мочевой синдром или синдром […]