Общий наркоз при почечной недостаточности

Оглавление:

Диета при почечной недостаточности

Общие правила

Почечная недостаточность — это состояние, при котором по разным причинам происходит нарушение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности являются интоксикации, острые инфекции, ожоги, травмы и острый нефрит .

Она имеет 4 периода: начальный, уменьшения диуреза, восстановление его, выздоровление. Период уменьшения диуреза самый тяжелый, он продолжается до 20 дней и характеризуется накоплением азотистых шлаков в крови, нарушением водного и минерального обмена, возникновением отеков и развитием ацидоза. Больные при острой недостаточности почек могут отказываться от пищи, поскольку их беспокоит тошнота и рвота. Голод усугубляет положение, поскольку ускоряется распад белка, и усиливаются нарушения обмена.

Хроническая почечная недостаточность связана с ухудшением функции почек при их патологии, которое постоянно прогрессирует. Причинами ее могут стать хронические заболевания:

Риск хронизации острого гломерулонефрита у взрослых с исходом в ХПН в 10 раз выше, чем у детей. Пиелонефриты занимают третье место среди причин ХПН.

Анемия часто сопровождает хронические заболевания почек и является наиболее ранним осложнением хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается при снижении клиренса креатинина до 40-60 мл/мин (в III стадии). Иногда наблюдается и на более ранних стадиях. Степень ее особенно выражена в терминальной стадии недостаточности.

Состояние этих больных тяжелое, они вынуждены постоянно лечиться и тщательно следить за своим питанием. Давайте разберемся, какая диета назначается при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью. Основным лечебным столом является Диета 7 или ее разновидности №7А и №7Б .

Диета при почечной недостаточности

При острой почечной недостаточности основным столом является Стол № 7А, который предусматривает:

  • Значительное ограничение белка (20 г). Это количество больной получает за счет молока, кисломолочных напитков, сливок, сметаны и яиц. Исключаются мясо и рыба.
  • Обеспечение потребности в энергии за счет употребления углеводов (фрукты, ягоды, овощи, сахар, саго, рис, мед) и жиров (сливочное и растительное масло).
  • Введение 0,4-0,5 л жидкости (вода без газа, слабый чай, разбавленные соки, кефир) и ограничение соли при прекращении диуреза. В период его восстановления количество мочи может быть 2 л в сутки, поэтому рекомендуется повышенное потребление жидкости. Недостаточный или избыточный прием жидкости усугубляет нарушения функции почек.
  • Ограничение продуктов, содержащих калий и магний, а при наличии анурии — дополнительно и натрия.
  • По мере выздоровления постепенное введение соли, белка — сначала до 40 г (Стол №7Б ), а потом до нормы. После этого стола больной переводится на Диету №7 на длительный период (до года). При легком течении ОПН сразу рекомендуют Стол № 7, но с ограничением калия.
  • При хронической почечной недостаточности диета обеспечивает щажение почек и основными принципами питания являются:

    Запеченное вареное мясо

  • Разная степень ограничения белка (это зависит от выраженности ХПН). Предпочтительны, как более легкоусвояемые — молочные белки и белок яйца. Растительные белки имеют меньшую пищевую ценность.
  • Мясо и рыба при приготовлении сначала отвариваются, а потом уже тушатся или запекаются. Такой прием уменьшает количество экстрактивных веществ.
  • Ограничение поступление фосфора (молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао) и калия (ограничивают картофель, щавель, бананы, фруктовые соки, морскую рыбу, мясо, исключают карри, семечки, кунжут).
  • Достаточное поступление кальция (молочные продукты, яйца, овощи). Лучший выход — прием карбоната кальция, который хорошо усваивается и связывает фосфор в кишечнике. Суточная доза препарата рассчитывается индивидуально.
  • Добавка кетоаналогов незаменимых аминокислот и гистидина. Их применение позволяет безопасно ограничивать белок.
  • Обеспечение достаточной энергоценности за счет жиров (полиненасыщенных жирных кислот) и углеводов, что улучшает усвоение белка и уменьшает его распад в организме. При недостатке калорий в обмен веществ включаются белки и уровень мочевины растет. Нужно включать в рацион высокоэнергетические продукты (сметана, мед), но употреблять их в первой половине дня. При этом не нагружать рацион тугоплавкими жирами и большим количеством простых углеводов.
  • Учет состояния функции выделения и оптимальное введение жидкости и соли. Ограничение их при наличии отеков и повышенного давления. Пищу готовят без соли, но разрешается употреблять определенное ее количество (это зависит от тяжести заболевания и выраженности почечной недостаточности). Точное количество жидкости подсчитывается индивидуально по количеству выделенной мочи за прошедшие сутки.
  • Исключаются продукты с эфирными маслами (сельдерей, свежий укроп, петрушка, базилик, чеснок и лук в свежем виде).
  • Ограничение продуктов, содержащих калий (сухофрукты, свежие овощи и фрукты), поскольку у больных с нарушенной функцией почек развивается гиперкалиемия .
  • Ограничение молочных продуктов, круп и макаронных изделий.
  • Исключается крепкий чай и кофе, острые и соленые блюда, какао, шоколад, сыры, алкогольные напитки.
  • Включение витаминных комплексов и аминокислот .
  • Исключен прием натриевых минеральных вод.
  • При хронической недостаточности почек с помощью правильного питания можно добиться снижения интоксикации и прогрессирования ХПН, уменьшения проявлений гиперпаратиреоза . Диетотерапия должна назначаться на ранней стадии, когда креатинин только начинает превышать границу нормы.

    Диета при ХПН зависит от степени почечной недостаточности и включает то количество белка, которое не будет приводить к нарастанию азотемии, и одновременно не будет вызывать распад собственных белков. Лечебное питание должно обеспечить потребность в аминокислотах при низком содержании белка, а значит предотвратить белковую недостаточность. Раннее ограничение белка в питании может замедлить прогрессирование болезни. Снижение нагрузки белком тормозит гиперфильтрацию (один из механизмов прогрессирования ХПН), когда сохранная часть ткани почки берет на себя повышенную нагрузку белком. Малобелковая диета уменьшает гиперфильтрацию. При ограничении приема белка уровень мочевины (конечного продукта его распада) снижается, уменьшается интоксикация и улучшается состояние больных.

    Безбелковый хлеб

    В начальной стадии (при 1 степени) питание проводится на основе Стола № 7, но заменяют хлеб на безбелковый. Содержание белка в рационе 0,8 г на 1 кг веса больного (50-60 г в сутки и половина из них — животные). Это среднее количество белка может уменьшаться с учетом состояния больного. Больному рекомендуется проведение разгрузочных дней (до 3-х раз в неделю) Диетой 7Б с уменьшенным содержанием белка. Добавок аминокислот в этот период не требуется.

    Потребление жидкости при нормальном отделении мочи не ограничивается, но оно должно соответствовать количеству, выделенному за прошедшие сутки плюс 400-500 мл. Если давление не повышено и нет отеков, рекомендуют 4-5 г соли в день. При повышении АД, появлении отеков и прибавке веса потребление жидкости и соли уменьшают.

    При ХПН 2 степени требуется ограничение белка до 0,5-0,4 г/кг веса (Стол № 7Б ), а также фосфора. В связи с чем исключаются яичный желток и птица, сыры, орехи, бобовые, ограничивается молоко. Говядину, рыбу, рис и картофель нужно дважды отваривать в большом количестве воды, сливая первую воду. Этот прием позволяет снизить фосфаты почти вдвое. Для подсчета количества белка и калия существуют специальные таблицы. Назначаются добавки аминокислот в виде препарата Кетостерил (4-8 таблеток трижды в день). Соли кальция, которые присутствуют в нем, связывают фосфаты в кишечнике.

    При ХПН 3 степени применяют Диеты № 7А или № 7Б. Они содержат 20-25 г или 40 г белка соответственно. Это преимущественно животные белки (молочные продукты, яйца, рыба и мясо). Время пребывания на диете с низким содержанием белка зависит от состояния больного, при его улучшении допускается Стол № 7Б. но на его фоне периодически (до 3-х раз в неделю) снова возвращаются к низкобелковому Столу № 7А .

    Количество соли можно увеличить до 6-8 г и больше, но под контролем артериального давления и выделенной мочи (если количество ее уменьшилось, то соль не увеличивают). Вышеперечисленные диеты не обеспечивают потребность больного в витаминах, железе, кальции, поэтому питание необходимо дополнять соответствующими препаратами. Для нормализации нарушенного обмена фосфора и кальция имеет значение уменьшение фосфора в рационе и увеличение кальция, что положительно сказывается на состоянии почек. Исключаются бобовые из-за высокого содержания фосфора. Кальций дополнительно вводится в виде препаратов. Не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, в связи с большим содержанием калия, их нужно отваривать.

    При терминальной 4 степени больной переводится на лечение гемодиализом . поэтому количество белка увеличивается до 1,0-1,3 г/кг веса, так как в процессе очищения крови теряются аминокислоты. витамины. микроэлементы и олигопептиды. Диета должна быть максимально полноценной. Энергетическая ценность пищи повышается, что достигается потреблением большего количества углеводов (450 г) и жиров (90 г). Дополнительно вводятся аминокислоты в виде препаратов.

    Количество жидкости сопоставляется с диурезом. Если выделительная функция почек ухудшается вводят ограничения жидкости. Потребление соли ограничивается 5-7 г, но обычно его рассчитывают индивидуально, с учетом артериальной гипертонии и отеков. Рекомендуется исключение в рационе соленого мяса и рыбы, сыров, консервов, соленого масла и хлеба обычной выпечки. У пациентов на диализе особенно часто встречается гиперфосфатемия .

    У больных отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений. Часто поражается пищевод и желудок, поэтому блюда должны быть преимущественно отварными или паровыми, а для усиления вкусовых качеств используют соусы (кислые и кисло-сладкие), пряности, и пряные овощи. Часто используют разгрузочные дни (яблочные, яблочно-тыквенные), что способствует уменьшению ацидоза и азотемии .

    Характерным осложнением сахарного диабета является нефропатия. В некоторых странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной смерти людей пожилого возраста от ХПН. Лечение таких пациентов вызывает большие трудности. При почечной недостаточности и сахарном диабете значение имеют контроль давления и коррекция метаболических нарушений (гиперлипидемия. гиперурикемия ). Углеводы в диете таких больных ограничиваются.

    Разрешенные продукты

    Диета № 7Б чаще всего используется при недостаточности функции почек. От Диеты № 7А отличается увеличением количества белка, общего рациона и калорийности. Блюда Столов № 7А и № 7Б готовятся без соли.

  • Разрешается употребление безбелкового и бессолевого хлеба из маисового крахмала до 300-400 г в день. При отсутствии его можно употреблять ахлоридный хлеб.
  • Супы только вегетарианские с добавление круп и овощей, можно готовить щи, борщи и свекольники. Порция — 250-350 мл.
  • Нежирная говядина, курица, телятина и индейка подаются в вареном виде. После отваривания мясо можно запечь или обжарить. Предварительное отваривание в большом количестве воды устраняет азотистые вещества из продуктов. Порция 55-60 г.
  • Рыбу выбирают нежирную: щука, судак, хек, навага, минтай, треска. Готовится так же, как и мясо, порция аналогичная.
  • На гарниры из овощей разрешена морковь, огурцы свекла, укроп, помидоры, цветная капуста, салат, петрушка, зеленый лук, помидоры, картофель, капуста. Овощи отваривают или тушат.
  • Крупы, все бобовые и макароны резко ограничиваются в рационе. Рекомендованы блюда из саго на воде в виде пудингов, каш, запеканок, плова или котлет.
  • Белковый омлет из одного яйца в день.
  • Фрукты и ягоды разные в сыром и вареном виде. Учитывается содержание калия, если приписано его ограничение. Калий теряется при отваривании фруктов. По разрешению врача можно употреблять курагу.
  • Если нет ограничений, молоко и кисломолочные продукты употребляются до 200-300 г в день. Творог исключается или употребляется в небольшом количестве (до 50 г).
  • Разрешен белый соус на сметане или молоке, салаты из овощей и фруктов, винегрет без соленых овощей.
  • Некрепкий чай и кофе, фруктовые соки, настой шиповника.
  • Сливочное масло и растительное.
  • Таблица разрешенных продуктов

    Источник: http://medside.ru/dieta-pri-pochechnoy-nedostatochnosti

    Особенности наркоза при выскабливании матки

    Выскабливание матки – очень частая операция, назначается с диагностической или лечебной целью, а также во время прерывания беременности. Проводится она у женщин абсолютно разного возраста. Наркоз при выскабливании полости матки направлен на обезболивание и на расслабление мышечного каркаса малого таза. Какой лучше метод анестезии выбрать, решает лечащий врач и анестезиолог.

    Обследование женщины перед операцией

  • АВ-блокада, тахикардия, мерцательная аритмия – противопоказания к проведению спинального и эпидурального наркоза.
  • Сердечная недостаточность – противопоказание к общему наркозу.
  • Местная анестезия

    Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общему, или регионарному наркозу. В шейку матки вводится раствор лидокаина.

    Плюс этого метода – относительная безопасность, и простота выполнения. Но он не обеспечивает полное исчезновение чувствительности. Также бывают случаи, что начав операцию под местной анестезией, врач должен продолжить ее под общим наркозом, если началось массивное кровотечение.

    После применения местной анестезии, пациентки отходят очень быстро. Через час ощущение онемения проходит.

    Использование регионарной анестезии при выскабливании полости матки

    При выскабливании матки часто используется регионарная анестезия в виде эпидурального или спинального наркоза. Женщина во время операции может находиться в полном сознании или дремать после введения ей «легких» седативных препаратов.

    Местная анестезия проводится, если есть противопоказания к общей

    Этот метод считается «золотым» при выскабливании полости матки. Без использования общего наркоза врач полностью обезболивает область малого таза.

    Единственный минус метода – анестезиолог должен постоянно контролировать степень обезболивания. Как правило, спинальная и эпидуральная анестезия подходят только для операций, которые длятся не более 30-40 минут.

    Эти две методики только на первый взгляд одинаковые. Они имеют значительные отличия между собой:

    Источник: http://narkozzz.ru/ginekologiya/narkoz-pri-vyskablivanii-matki.html

    Содержание

    Гистероскопия – это процедура исследования полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Суть метода заключается во введении специальной трубки в полость органа через шейку матки. Процедура не является сложной манипуляцией, но болезненна для женщины. Боль при проведении исследования связана с расширением шейки матки, которое проводится до введения в полость гистероскопа.

    Виды анестезии

    Итак, какие методы обезболивания применяют?

      Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта. Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

      Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.

      Кроме того, он наиболее комфортен для самого пациента, особенно при продолжительных медицинских вмешательствах. Недостатком общего обезболивания является наличие большого количества противопоказаний.

      Осложнения

      Местная анестезия может привести к:

        передозировке анестетика; нежелательным реакциям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие попадания анестетика в сосудистое русло; септическим осложнениям при нарушении правил асептики и антисептики; местному отеку в результате непереносимости лекарственного препарата.
          боли в горле, гортани, связанные с введением ларингоскопа, интубационной трубки;

          Постинтубационная боль в горле

            поражение головного мозга, которое проявляется в нарушении зрения, развитии энцефалопатии; инфекции дыхательной системы; летальный исход вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

            Основные противопоказания к наркозу

            С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

            Основные противопоказания к проведению общего наркоза

            Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

            Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

          • Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
          • острая и хроническая сердечная недостаточность;
          • нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
          • острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
          • врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
          • атриовентрикулярная блокада;
          • мерцательная аритмия.
            1. Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
            2. острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
            3. вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
            4. цирроз печени;
            5. острый пиелонефрит;
            6. гломерулонефрит.
            7. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
            8. Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
            9. Терминальные состояния, сепсис.
            10. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

              Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

            11. рахит;
            12. спазмофилия;
            13. вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
            14. гнойные болезни кожных покровов;
            15. детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
            16. повышенная температура тела без установленной причины.
            17. Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

              Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

              При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

              Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

            18. Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
            19. Аллергия на местные анестетики.
            20. Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

            21. Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
            22. Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
            23. Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
            24. Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
            25. Противопоказания к проведению местной анестезии

              При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

              Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

              Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

              Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

              Источник: http://narkozzz.ru/anesthesia/protivopokazanija-k-narkozu.html

              Противопоказания к наркозу и осложнения после его применения

              При необходимости проведения общей анестезии, должны учитываться в первую очередь противопоказания к наркозу. Это должен знать каждый человек, которому предстоит перенести операцию. Анестезиологическое обеспечение позволяет хирургам проводить длительные вмешательства любой сложности, не доставляя при этом пациенту физических страданий.

              Однако наличие у человека каких-либо заболеваний, запрещающих использование наркоза, делает его применение, а значит, и проведение хирургического вмешательства проблематичным. В таких случаях специалисты часто переносят плановую операцию на более поздний период и назначают пациенту лечение, позволяющее стабилизировать его состояние.

              В современной медицинской практике применяется несколько разновидностей анестезии: общая, эпидуральная, спинальная и местная. Каждая из них имеет свои противопоказания к применению, которые врачи-анестезиологи всегда учитывают прежде, чем подбирать больному наркоз.

              Общая анестезия и противопоказания к ней

              Применение наркоза общего действия позволяет погрузить пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого он не будет ощущать боли от осуществляемых специалистом хирургических манипуляций. Этот вид анестезии используется при проведении операций любой сложности на органах брюшной полости, сердце, головном и спинном мозге, крупных кровеносных сосудах, при удалении злокачественных новообразований, ампутации конечностей и т. д. Несмотря на широкий спектр применения, такой наркоз имеет массу противопоказаний.

              Для взрослых людей использование общей анестезии во время хирургических операций запрещено при наличии у них:

            26. нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы (недавно перенесенного инфаркта миокарда, врожденных и приобретенных пороков сердца, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокады, фибрилляции предсердий, стенокардии, нарушении сердечного ритма, артериальной гипотензии);
            27. заболеваний печени и почек (печеночной или почечной недостаточности, гломерулонефрита, острого пиелонефрита, гепатита и цирроза печени);
            28. болезней органов дыхания (пневмонии, эмфиземы легких, ателектаза, обструктивного бронхита, обострения бронхиальной астмы);
            29. заболеваний нервной системы (психиатрических расстройств, травм головного мозга в анамнезе);
            30. сепсиса.
            31. В педиатрической практике при хирургическом лечении детей младше 1 года существуют свои противопоказания к наркозу общего действия. Маленьким пациентам применение этого вида анестезии запрещено при:

            32. гипертермии неустановленного происхождения;
            33. вирусных болезнях (краснухе, ветряной оспе, паротите, кори);
            34. рахите;
            35. спазмофилическом диатезе;
            36. гнойных поражениях на поверхности кожи;
            37. недавно проведенной вакцинации.
            38. Использование общего наркоза при наличии противопоказаний

              Общий наркоз сложно назвать безвредным, так как он оказывает системное воздействие на организм и способен спровоцировать у человека серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, вызвать тошноту, головную боль и прочие неприятные симптомы. Но не нужно бояться его, если специалист-анестезиолог, несмотря на наличие противопоказаний, допустил пациента к операции.

              Опытному врачу под силу свести к минимуму вред от воздействия общего наркоза на организм, поэтому больному нужно просто довериться ему и ни о чем не беспокоиться. Отказ от операции может повлечь за собой более плачевные последствия, чем действие наркоза.

              Вышеперечисленные ограничения к использованию общей анестезии не распространяются на экстренные случаи, когда от своевременно проведенной операции зависит жизнь человека. В такой ситуации хирургическое вмешательство с применением общего наркоза осуществляется независимо от того, есть у пациента противопоказания к нему или нет.

              Регионарные виды наркоза

              Кроме общего наркоза оперативное лечение сегодня проводится с использованием спинальной и эпидуральной анестезии. И первый, и второй вид обезболивания относится к регионарному наркозу.

              В процессе проведения спинальной анестезии специалист с помощью длинной иглы вводит пациенту анестезирующий препарат в заполненную спинномозговой жидкостью полость позвоночника, расположенную между мягкой и арахноидальной оболочками головного и спинного мозга.

              При эпидуральном наркозе анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Регионарная анестезия обеспечивает полное расслабление мышц пациента, потерю у него болевой чувствительности и делает возможным проведение хирургического вмешательства.

              Эпидуральный или спинальный наркоз может применяться как в качестве самостоятельного метода обезболивания (например, при кесаревом сечении или родах), так и в комплексе с общей анестезией (при лапаротомии и гистерэктомии). Главным достоинством регионарных методов обезболивания является то, что тяжелые осложнения после них наступают гораздо реже, чем после наркоза общего действия. Несмотря на это, у них имеется множество запретов к применению.

              К абсолютным противопоказаниям относятся:

            39. тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, мерцательная аритмия);
            40. патологии, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
            41. проведение антикоагулянтной терапии в течение последних 12 часов;
            42. артериальная гипотензия;
            43. тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
            44. инфекционный процесс в области введения анестетика.
            45. Кроме абсолютных запретов к применению эпидуральной и спинальной анестезии существуют относительные противопоказания, при которых использование этих видов обезболивания допускается только в крайних случаях, когда на кону стоит жизнь пациента.

              Такими противопоказаниями принято считать:

              • болезни сердца, при которых наблюдается фиксированный сердечный выброс (аортальный, субаортальный и митральный виды стеноза);
              • синдром аорто-кавальной компрессии;
              • врожденные аномалии позвоночника;
              • психические отклонения;
              • эмоциональная неустойчивость, резкие перепады в настроении у больного;
              • склонность к потере сознания;
              • парасимпатикотония;
              • пороки развития или внутриутробная гибель плода (у рожениц).
              • Во время операции с использованием спинальной или эпидуральной анестезии пациент находится в сознании и отдает себе отчет в том, что с ним происходит. Если он боится проведения подобного хирургического вмешательства, он имеет право отказаться от регионарного обезболивания. В этой ситуации операция будет проводиться под общей анестезией.

                Назначая больному регионарный наркоз, анестезиолог должен предупредить его о возможных последствиях такой операции. Наиболее распространенные осложнения после применения подобной процедуры — это головная боль и образование гематом в месте введения анестетика. Иногда обезболивающие препараты не обеспечивают пациенту полную блокаду нервов. Это приводит к тому, что в процессе проведения операции человек будет ощущать боль от хирургических манипуляций.

                В каких случаях запрещено проводить местное обезболивание?

                Местная анестезия — еще один вид обезболивания, применяемый при операциях. Он заключается в локальном введении препарата-анестетика в область предполагаемого хирургического вмешательства с целью снижения ее чувствительности. Пациент после введения анестетического препарата остается в полном сознании.

                Наркоз местного действия редко вызывает осложнения, поэтому он считается наименее опасным среди всех существующих на сегодняшний день видов обезболивания. Он широко применяется для проведения непродолжительных по времени и небольших по объему операций. Также местную анестезию используют у лиц, которым категорически противопоказаны любые другие способы обезболивания.

                Применение местного наркоза во время хирургических вмешательств запрещено, если у пациента наблюдается:

              • гиперчувствительность к местным анестетикам (Лидокаину, Бупивакаину, Бензокаину, Ультракаину и т. д.);
              • психические расстройства;
              • состояние эмоциональной лабильности;
              • нарушение дыхательной функции.
              • В раннем детском возрасте применение местной анестезии невозможно из-за того, что маленький ребенок не умеет долгое время находиться в неподвижном состоянии. После использования местных анестетиков у человека могут наблюдаться осложнения в виде аллергических реакций (крапивницы, зуда, отека Квинке), потери сознания, возникновения воспалительного процесса в месте введения препарата под кожу.

                Перед любым хирургическим вмешательством специалисты проводят больному человеку тщательное обследование, по результатам которого принимают решение о возможности применения того или иного вида наркоза. Такой подход позволяет им проводить успешные операции с минимальным риском для здоровья пациента.

                Источник: http://medoperacii.ru/anesteziya/protivopokazaniya-k-narkozu/.html

                Наркоз во время проведения гистероскопии

                Для того, чтобы максимально снизить болевые ощущения во время процедуры, показано использование анестезии. Тип обезболивания в каждом случае определяется врачом индивидуально. Гистероскопия проводится, в среднем, за 15-20 минут. Однако бывают ситуации, когда проведение процедуры занимает час и более. Диагностическая процедура выполняется быстро, исследование с хирургическим вмешательством занимает больше времени.

                Препарат для внутривенной анестезии

                  Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

                  Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

                  Противопоказания

                    Местная анестезия не делается в тех случаях, когда пациентка имеет аллергическую реакцию на введение анестетиков (Лидокаин, Новокаин и другие). Поскольку реакция организма на повторное введение аллергена может быть непредсказуемой, вплоть до развития анафилактического шока, использовать местное обезболивание запрещено. Также нежелательно использование препаратов данной группы при наличии признаков почечной недостаточности. Планирование длительной диагностической или лечебной процедуры также является противопоказанием к введению местных анестетиков.

                    Противопоказанием к применению Новокаина является индивидуальная гиперчувствительность к нему

                    Проведение обезболивания может повлечь за собой развитие осложнений, связанных с неправильным выбором анестезии или индивидуальными особенностями организма. Какие осложения могут возникнуть?

                    После общего наркоза могут появиться:

                    Регионарное обезболивание может осложниться:

                      образованием гематомы в месте введения анестетика; снижением артериального давления и замедлением ритма сердца; головокружением; болью в спине; задержкой мочеиспускания.

                      Осложнения анестезии возникают достаточно редко и зависят от компетенции врача. Если вид анестезии выбран правильно и манипуляция сделана профессионально, последствия, как правило, незначительны или отсутствуют совсем.

                      Источник: http://diagnostinfo.ru/skopiya/hysteroscopy/narkoz-pri-gisteroskopii.html

                      Общий внутривенный наркоз

                      Оглавление: [скрыть ]

                      Наркоз — это обратимое блокирование функций центральной нервной системы, осуществляемое при помощи лекарственных препаратов. Общий внутривенный наркоз — это блокирование основных функций центральной нервной системы при помощи медицинских препаратов, вводимых внутривенно.

                      Чаще всего для введения человека в такой наркоз одновременно используется несколько типов лекарственных препаратов. В частности средства, предназначенные для снятия боли (анальгетики), а также лекарства, погружающие человека в сон (гипнотики). Кроме того, в случае проведения открытых хирургических операций больному могут назначаться лекарства, расслабляющие мышцы и снижающие выраженность вегетативных реакций человеческого организма на вмешательство. Дело в том, что любая хирургическая операция — это осознанное нанесение травмы, на которое человеческий организм реагирует соответственно: сжимает сосуды для остановки кровотечения, увеличивает артериальное давление, усиливает частоту сокращения сердечных мышц, сокращает мышцы рук и ног. Причем происходит это даже тогда, когда головной мозг не получает сигналов о боли и пациент спит на операционном столе.

                      Основания для назначения внутривенного наркоза и требования безопасности

                      Введение человека в общий наркоз — это довольно ответственная процедура, которая при неправильном проведении может привести к гибели пациента от передозировки или анафилактического шока. Поэтому ее не назначают, если у человека просто болит рука или нога в результате ушиба, перелома или другой несерьезной единичной травмы. Даже в случае проведения хирургической операции на одной конечности тотальную анестезию чаще всего заменяют субдуральной или эпидуральной анестезией, которые блокируют только определенные нервы или части тела. Однако при проведении хирургических операций на внутренних органах, лечении обширных ожогов, травм нескольких конечностей и огнестрельных ранений без общего наркоза не обойтись.

                      Преимущество внутривенного наркоза перед анестезией, вызываемой усыпляющими газами, заключается в возможности подбора меньшей и более точной дозировки лекарственных средств во время проведения хирургических и нехирургических операций, а также предотвращения такой негативной реакции организма на введение анестезирующих средств, как резкое снижение артериального давления.

                      Благодаря возможности одновременного введения анестетиков с препаратами, восстанавливающими объем жидкости в кровеносном русле, внутривенная анестезия чаще всего проводится пациентам с сильной кровопотерей. Кроме того, тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) абсолютно показана в следующих случаях:

                    • при проведении длительных (свыше 1,5 часов) хирургических операций;
                    • при наличии бронхиальной астмы и прочих заболеваний органов дыхания;
                    • при лечении пациентов с диабетом, гипертиреозом, почечной или печеночной недостаточностью;
                    • при наличии у больного декомпенсированного или компенсированного цирроза печени.
                    • Перед внутривенным введением анестетиков в случае проведения плановых медицинских процедур больной обязательно должен быть взвешен, так как дозировка лекарственных средств рассчитывается исходя из реального веса человека. Кроме того, должны быть измерены функции почек и печени, поскольку от показателей эффективности работы этих органов зависит время действия конкретных препаратов. За несколько дней до плановой медицинской процедуры в обязательном порядке должны быть проведены аллергические пробы на выбранные лекарственные препараты.

                      Типы применяемых лекарственных средств

                      Как уже указывалось выше, для введения пациента в общий наркоз применяется несколько типов медицинских препаратов:

                    • анальгетики;
                    • гипнотики;
                    • миорелаксанты;
                    • лекарства для нормализации сердечного ритма;
                    • препараты для нормализации тонуса сосудов.
                    • К числу наиболее часто используемых для ТВВА анальгетиков относятся такие препараты, как морфий, промедол, кетамин, трамал, дипидолор и фентанил. Все эти препараты при длительном использовании могут привести к привыканию.

                      Чаще всего анальгетики вводят пациенту в течение всей медицинской процедуры, при этом дозировка постоянно изменяется в зависимости от степени интенсивности раздражающих болевые рецепторы действий хирурга. Такая стратегия с большой вероятностью позволяет избежать передозировки и связанных с ней побочных явлений, таких как: диспепсия, тошнота, тяжелое пробуждение после наркоза и наркотическая кома.

                      Снотворные вводятся в течение всей операции, как и анальгетики, но при этом уровень инфузии (дозировка) остается неизменным во время всей медицинской процедуры.

                      Самыми популярными у отечественных врачей гипнотиками являются: реланиум, калипсол, сибазон, седуксен и пропофол. Эти гипнотики не обладают слишком сильным и длительным действием, поэтому редко приводят к передозировке.

                      Миорелаксанты: листенон, миорелаксин, тубарин — снимают напряжение мышц. В результате пациент не совершает никаких автоматических движений во время хирургического вмешательства.

                      Препараты для нормализации сердечного ритма (кардиостимуляторы, гликозиды и противоаритмические лекарства), как и средства для нормализации сосудистого тонуса (вазопрессоры и вазодилататоры), используются для предупреждения нежелательных реакций со стороны вегетативной нервной системы. Как и миорелаксанты, их вводят только в самом начале медицинской процедуры, поскольку они обладают более длительным действием, чем анальгетики и снотворные.

                      Конкретная комбинация лекарственных средств для ТВВА подбирается врачом анестезиологом на основании результатов анализов и исходя из индивидуального физического и психологического состояния больного.

                      Источник: http://prooperacii.ru/anestezija/narkoz/vnutrivennyj-narkoz.html

                      Необходимые ограничения в питании или диета при почечной недостаточности и повышенном креатинине: перечень продуктов и примерное меню на день

                      Организм человека – сложная система. Чтобы он функционировал нормально, все органы должны работать слаженно. Одним из главных органов считаются почки. Это фильтр, благодаря которому из организма выводятся конечные продукты распада, соли, вредные вещества, очищается кровь.

                      При сбоях в работе почек постепенно прогрессирует ухудшение их функций. Это может вызвать почечную недостаточность. В организме начинают накапливаться продукты конечного белкового обмена, нарушается баланс электролитов. Важным показателем функциональности почек является уровень креатинина (конечный продукт белкового обмена). Очень важной частью в лечении почечной недостаточности и нормализации уровня креатинина является правильное питание.

                      Причины и симптомы почечной недостаточности

                      К развитию заболевания могут привести разные причины, которые подразделяют на несколько групп:

                    • Преренальные – заболевание возникает вследствие нарушения почечного кровообращения. Почка получает мало крови, происходит сбой в процессе формирования мочи, почечные ткани начинают атрофироваться.
                    • Ренальные – имеют отношение к патологическим изменениям почечных тканей. Крови в орган поступает достаточно, но процесс образования урины нарушен.
                    • Постренальные – нарушение оттока мочи из почки вследствие существующих препятствий в мочеточнике.
                    • Симптоматика острой почечной недостаточности зависит от характера и стадии заболевания. На начальной стадии у больного, как правило, проявляются признаки причинного заболевания. Но разрушение почечных тканей уже происходит.

                      На олигурической стадии прогресс нарушения почечных функций более выраженный. Снижается количество выделяемой мочи. Нарушается баланс солей и воды в организме.

                      Повышенные эритроциты в моче у ребенка. что это значит и чем грозит? У нас есть ответ!

                      Общие правила и эффективные методы лечения губчатой почки описаны на этой странице.

                      Больного беспокоят:

                    • слабость;
                    • вялость;
                    • одышка;
                    • аритмия;
                    • плохой аппетит;
                    • боли в области живота.
                    • На полиурической стадии объем выделяемой мочи нормализуется, наблюдается полиурия. Это приводит к обезвоживанию организма.

                      Хроническая почечная недостаточность на начальной стадии внешне никак себя не проявляет. Обычно первые тревожные симптомы появляются, когда функция почки нарушена на 80% и более.

                      Симптомы ХПН:

                    • общее недомогание;
                    • нарушение выделения мочи;
                    • тошнота, рвота;
                    • тремор мышц;
                    • ощущение горечи во рту;
                    • нарушение стула;
                    • кровотечения, связанные со снижением свертываемости крови;
                    • учащенные случаи развития инфекционных заболеваний;
                    • на поздней стадии появляются приступы бронхиальной астмы, потери сознания и даже кома.
                    • Причины повышенного уровня креатинина

                      Креатинин – конечный продукт метаболита белка креатина, который отвечает за энергетический обмен в клетках. При нормальной работе почек креатинин в крови должен фильтроваться парным органом и выводиться с мочой.

                      Норма вещества в крови 60-110 мкмоль/л у мужчин, и 44-97 мкмоль/л у женщин. Если уровень креатинина выше этой нормы, это сигнал нарушения функции почек или почечной недостаточности.

                      Временное повышение количества креатинина может быть связано с:

                    • приемом некоторых биодобавок и медикаментов;
                    • обезвоживанием организма во время физических нагрузок;
                    • злоупотреблением белковой пищи;
                    • наращиванием мышечной массы у спортсменов.
                    • Особенности и правила питания при заболевании

                      Дисфункция почек требует разностороннего подхода в лечении. Диетическое питание входит в комплекс мероприятий, направленных на восстановление органа, нормализацию уровня креатинина. От того, какие продукты будет употреблять пациент, зависит работоспособность оставшихся структур почечных тканей и поддержка резерва нефронов. Для каждого больного подбирается индивидуальный вариант диеты с учетом стадии и формы недостаточности. В классическом варианте при ПН рекомендуется диета №7 (по Певзнеру).

                      Задачи диеты:

                    • снизить давление;
                    • усилить выведение из организма продуктов метаболизма;
                    • обеспечить щадящие для функциональности почек условия;
                    • предупредить пагубное воздействие на другие органы и системы (печень, сердце, ЦНС).
                    • Главные принципы:

                    • ограничить в меню белок исходя из степени недуга 20-60 г в день, при сохранении приема животных аминокислот, преимущество должно отдаваться растительным белкам;
                    • убрать из рациона соль или существенно ее сократить;
                    • употреблять продукты с минимумом белка, но высококалорийные, суточная потребность в калориях 2500-3000 ккал;
                    • исключить употребление продуктов, раздражающих почки;
                    • увеличить прием витаминосодержащих продуктов (свежие фрукты, соки);
                    • нормализовать водно-солевое равновесие – ограничить натрий и жидкость при высоком давлении и отеках, ограничить калий при гиперкалиемии или олигурии ;
                    • ограничить поступление азотистых экстрактивных веществ и пуринов;
                    • способы приготовления, которые допускаются при ПН – варка, тушение, запекание, приготовление на пару;
                    • частое и дробное питание (5-6 раз в день).

                    Суточное количество белка рассчитывается индивидуально для каждого пациента. На разных стадиях патологического состояния нормы могут меняться. На начальной стадии болезни ограничение на 1 кг веса в среднем 0,8 г. В процессе прогрессирования недостаточности эта цифра снижается до 0,3 г.

                    Важно! Нельзя длительное время сидеть на малобелковой диете. Это может стать причиной анемии, снижения иммунитета, гиперкалиемии, ацидоза, упадка сил. При необходимости длительного соблюдения малобелкового питания дополнительно назначаются средства с аминокислотами (Кетостелил), разрешается употребление соевых продуктов.

                    Источник: http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-nedostatochnosti.html

                    Схожие статьи:

                    • Нефроптоз массажи Лечение массажем при опущении почек Содержание В нормальном состоянии почки у человека могут сдвигаться вверх и вниз на 1 или 2 см. Но при таком заболевании как нефроптоз происходит патологическое опущение почек из поясничной области в таз или в живот. Причины нефроптоза Способствует неестественному […]
                    • Недостаточность почечной энергии Диета при почечной недостаточности Общие правила Почечная недостаточность — это состояние, при котором по разным причинам происходит нарушение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности являются интоксикации, острые инфекции, ожоги, травмы и острый нефрит . Она имеет 4 периода: начальный, […]
                    • Острый пиелонефрит причины у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                    • Осложнение острого пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно […]
                    • Основной синдром при остром гломерулонефрите Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. церебральным. 1. Мочевой синдром или синдром […]
                    • Нолицин не помог при пиелонефрите Нолицин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Нолицин Нолицин – современный антибиотик из группы фторхинолонов. Препарат обладает бактерицидным действием (губительным) на микроорганизмы за счет угнетения синтеза белков и ДНК микробной клетки. Нолицин вызывает гибель многих видов […]
                    • Нефропатия степени тяжести Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных […]
                    • Нефропатия при беременности симптомы Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных […]