Обструкция почки лечение

Закупорка мочеточника

Полная или частичная непроходимость мочевыводящих путей имеет название обструкция мочеточника. В большинстве случаев проявляется при воспалительных и инфекционных процесса. А также запущенная стадия обструкции, вызывает серьезные осложнения поражения почек и мочеполовой системы, которые могут привести к летальному исходу.

Если не лечить, обструкция грозит дисфункцией почек

Что это за патология?

Проблемы с мочеточником у мужчин встречается реже, но к серьезному фактору риска относится заболевание простаты, с которым встречается 65% мужчин.

Обтурация мочеточника — это частичное или полное прекращение тока мочи между почкой и мочевым пузырем. Причиной препятствия служат аномальное сужение путей и закупорка, вызванные воспалительными или механическими повреждениями. Работа мочеполовой системы заключается в своевременно выведении жидкости и продуктов обмена организма.

Когда мочеполовая система здорова, после образования мочи в парных органах (почках) беспрепятственно выводится через 2 соединительные трубки (мочеточники) в мочевой пузырь, а потом наружу через мочевыводящую трубку (уретру). Ток урины нарушается из обструкция, что может случиться на любом участке мочеточника. Заболевание хорошо поддается лечению, но если оставить болезнь без внимания, симптомы быстро нарастают и приводят к серьезным осложнениям: гидронефроз, гидроуронефроз, дисфункция почек.

Разновидности аномалии определяют причины возникновения

Закупорка мочеточника бывает односторонней, реже двухсторонней. Различают 2 основных группы обструкции:

Одной из приобретенных причин патологии может быть рак.

  • Приобретенный, причинами появления которого выступают:
  • частые инфекции, наличие паразитов в мочеполовой системе;
  • камни и кисты;
  • воспалительные процессы в организме;
  • механические повреждения;
  • повреждения при беременности;
  • рак;
  • гиперплазия — аномальное разрастание ткани.
  • Врожденный, когда провокаторами выступают генетические патологии, таких как:
    • образование лишнего мочеточника (удвоение) — такой порок обусловлен врожденным дефектом, при котором от почки отходят 2 мочеточника вместо 1-го, при этом трубки могут быть неполностью сформированы;
    • неправильное срастание мочеточника или атрезия — аномалия возникает при неправильном сращении слизистых или мышечных тканей с образованием извитости или служенией;
    • уретероцеле — выпячивание стенки из-за давления мочи на мочеточник, при аномально узком проходе чаще вблизи мочевого пузыря;
    • дегенеративные повреждения пузырно-мочеточникового и лоханочно-мочеточникового сегментов.
    • Обе группы обструкции могут возникнуть на фоне генетической предрасположенности к раку, образованию кист или камней.

      Как заподозрить и подтвердить диагноз?

      Симптомы обструкции мочеточника

      Одним из первых симптомов патологии может быть подъем давления.

      На ранних стадиях клиническая картина не проявляется или дает незначительную симптоматику. Врачи выделяют такие проявления, как:

    • дискомфорт;
    • повышение температуры и давления;
    • легкая форма дизурии;
    • болевой синдром в области поясницы и спины.

    По мере развития болезни симптомы усиливаются. Клиническую картину дополняют проявления первичной причины обструкции мочеточника, они зависят от этиологии самого недуга. На запущенных или острых фазах наблюдаются такие проявления, как:

  • подтекание мочи после мочеиспускания;
  • дизурия;
  • острые боли;
  • ложные позывы к мочеиспусканию.
  • Диагностические процедуры

    Зачастую диагностирование обструкции проводят на основании результатов УЗИ. Такое обследование позволяет выявить дефекты на ранних стадиях. Диагностику проводят еще во время беременности. Так заблаговременно поставленный диагноз у плода позволяет вовремя начать лечение после рождения. Перечень обследований как при первичном, так и при вторичном развитии аномалии прибегают к такому перечню диагностических методов:

    Цистоуретероскопия — одно из исследований, которое нужно пройти больному для постановки диагноза.

  • анализы крови и мочи на общие показатели и биохимию;
  • цистоуретероскопия — осмотр мочевика изнутри;
  • УЗИ, КТ и МРТ;
  • исследования с контрастом — рентген, пиелография, сцинтиграфия почек, экскреторная урография;
  • микционная цистоуретрография — снимки мочевика в процессе опорожнения;
  • гинекологический и проктологический осмотр.
  • Вернуться к оглавлению

    Комплекс терапевтических мер при закупорке мочеточника

    В терапии используют медикаментозный и радикальный метод. Лечение зависит от особенностей заболевания, степени тяжести и распространения. Оба метода направлены главным образом на восстановление нормальной функции мочеполовой системы и функционирования почек. После чего устраняются другие симптомы. В случаях особо тяжелых заболеваний как рак, лечение направлено на устранение первичной болезни.

    Медикаментозное лечение

    Лекарства нужны для устранения внутренних причин, что вызывают непроходимость мочеточника у мужчин и женщин, как правило, это воспаления, инфекции, паразитарные инвазии. В медикаментозной терапии используются препараты в зависимости от первичной причины проявления обструкции. Назначают противовоспалительные, противоинфекционные или противопаразитарные препараты. А также назначают иммуномодулирующие лекарства, и строгую диету. Альфа-адреноблокаторы требуются при дискомфорте после установки стента.

    Источник: http://prourinu.ru/nedugi/mochetochnik/obstruktsiya-mochetochnika.html

    Обструкция — что это? Как ее лечить?

    Закономерным является следующий вопрос при постановке диагноза «обструкция»: «Что это такое?» Данная патология является заболеванием верхних путей дыхания, развивающимся по причине процессов, в результате которых сужается гортань и бронхи. Обструкция чаще всего становится фактором, способствующим возникновению острой дыхательной недостаточности, которая требует неотложного лечения еще в период до госпитализации в стационар.

    Причины для оказания неотложной помощи

    В данном случае экстренность связана с рано развивающимися нарушениями функциональности еще узких дыхательных путей у ребенка. Помимо этого, срочность в оказании лечения обусловливается:

    — рыхлым строением клетчатки в подсвязочном пространстве гортани;

    — склонностью к развитию ларингоспазма;

    — относительной слабостью мышц органов дыхания.

    Такие факторы приводят к скорому возникновению вирусных заболеваний, реакциям аллергического характера, отечности и прогрессирующему, угрожающему жизни стенозу.

    Признаки обструкции у детей

    Данная клиническая патология проявляется в виде кашля с большим объемом вязкой мокроты в органах дыхания, которая сложно эвакуируется. Иногда наблюдается посинение пальцев и губ ребенка. Кашель зачастую имеет приступообразный характер. Эти симптомы являются признаком дыхательной недостаточности.

    Естественный вопрос родителей, когда у ребенка возникает обструкция: «Что это такое?» Она характеризуется возникновением одышки — затрудненного и учащенного процесса получения кислорода легкими. Такой признак обструкции возникает вследствие нагрузок физического характера. В отличие от одышки сердечного происхождения, ребенок не стремится принять вертикальное положение или спать сидя. Наоборот, дети благоприятно переносят сон, лежа на животе или свесив голову ниже туловища. Такое положение способствует лучшему отхождением мокроты.

    Терапия

    Каким же образом производится лечение? Обструкция у детей, которая возникает вследствие гриппа и осложнений, развивающихся на его фоне, требует антибиотикотерапии. При этом обязательным является взятие мазка мокроты для посева и выявления чувствительности на медикаменты. Таким образом, есть еще один ответ на вопрос: «Обструкция — что это такое?». Данным термином называется осложнение, в ходе лечения которого применяются сильно действующие антибиотики. Для того чтобы подобрать конкретному ребенку наилучшее

    терапевтическое средство, и проводится определение чувствительности.

    Изначально возможно применение антибиотиков в виде таблеток. Но в случае выявления их неэффективности в течение максимум 4 дней следует переходить на введение препаратов путем инъекций. Тогда положительная динамика даст о себе знать незамедлительно.

    Профилактика дисбактериоза

    Вполне вероятно развитие у ребенка дисбактериоза, когда возникает обструкция. Что это и как с ним бороться? Дисбактериоз является процессом развития конкурентной микрофлоры, в данном случае в дыхательных путях. Такое явление может усугубить состояние больного ребенка. Поэтому для предотвращения дисбактериоза назначаются противогрибковые препараты, муколитики и бифидобактерии.

    Источник: http://fb.ru/article/132354/obstruktsiya—chto-eto-kak-ee-lechit

    Обструкция мочевыводящих путей

    Содержание

    Нормально функционирующая мочевыделительная система состоит из парного органа – почек, двух мочеточников, которые соединяют каждую почку с мочевым пузырем. По мочеиспускательному каналу происходит выведение мочи во внешнюю среду. Если что-то начинает мешать оттоку мочи, происходит обструкция мочевыводящих путей. Это очень опасное патологическое состояние, которое чревато грозными осложнениями.

    Причины возникновения

    Заболевание может развиваться быстро (острое начало) или протекать в хронической форме – замедленное течение. Патологическое состояние может распространяться на одну или две стороны. Наиболее распространенные причины развития обструкции:

  • у детей: врожденные пороки развития;
  • у лиц молодого возраста: наличие камней в почках или в других участках мочевыделительной системы;
  • у лиц пожилого возраста: рак предстательной железы, опухолевые процессы, камни, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Мочекаменная болезнь – одна из самых частых причин обструкции

    Существует еще ряд причин, которые вызывают такое состояние, как обструкция шейки мочевого пузыря и других составляющих мочевыделительной системы:

  • полипозные разрастания в мочеточнике;
  • наличие кровяных сгустков в мочеточнике;
  • опухолевые образования в самом мочеточнике или рядом с ним;
  • травматические поражения, инфекционный процесс, операции, лучевая терапия, в результате которых происходит процесс сужения мочеиспускательного канала или мочеточника;
  • заболевание нервов или мышц в мочевом пузыре или мочеточнике;
  • разрастание фиброзной ткани в мочеточнике или вокруг него;
  • процесс образования грыжи;
  • опухолевые процессы в органах малого таза;
  • каловая непроходимость;
  • гидронефроз обеих почек во время беременности.
  • Обструктивные процессы на уровне мочеточника могут протекать со скрытой симптоматикой. Через неповрежденный канал моча свободно проходит в мочевой пузырь, и диурез сохраняется в полном объеме. Первичные симптомы отсутствуют, и обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития воспалительного процесса.

    В чашечно-лоханочной системе может наблюдаться повышенное давление. Это ведет к гидронефрозу или необратимой почечной недостаточности.

    Если обнаруживается обструкция на уровне шейки мочевого пузыря, повышается давление и поражаются обе почки.

    Боль является первым признаком заболевания. Причиной возникновения служит растяжение стенок чашечно-лоханочной системы в результате избыточного давления мочи.

    Если обструктивный процесс острый (камень), боль очень сильная, отдает в низ живота и наружные половые органы.

    В случае острой обструкции возникает болевой синдром по типу почечной колики

    Если процесс имеет такое течение, как затяжное или хроническое, организм пациента начинает приспосабливаться к сложившейся ситуации. Со стороны поражения почечная ткань истощается, происходит увеличение лоханок и чашечек, исчезают нефроны, нормальная работа почки нарушается.

    Через определенное время возникают следующие нарушения:

  • происходит нарушение мочеиспускания;
  • после мочеиспускания происходит подтекание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отсутствие мочи;
  • повышение артериального давления.
  • Обструкцию можно заподозрить, если в анамнезе выявлены инфекционные заболевания мочевых путей или почечнокаменная болезнь.

    Последствия обструктивного процесса

    Если обструктивный процесс вовремя устранен, наблюдается резкий и обильный отток мочи. Это зачастую физиологический процесс. Происходит выведение из организма переизбытка жидкости, мочевины, натрия.

    Важно помнить, что при даже незначительном подозрение на патологический процесс, протекающий в мочевыделительной системе, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием. Промедление чревато серьезными осложнениями.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/obstrukciya-mochevyvodyashchih-putey

    Бронхиальная обструкция

    Бронхиальная обструкция характеризуется нарушенной проходимостью для выдыхаемого воздуха. Этот синдром становится результатом спазма мышц бронхов, который может быть коротким по времени либо продолжительным.

    Бронхиальная обструкция возникает при различных болезнях. Проявляется одышкой с кашлем. В среднем возрасте встречается больше у мужчин, а в пожилом и старческом – одинаково у всех людей. Лечение данной патологии всегда комплексное с учетом индивидуальных особенностей пациента.

    Механизм развития

    Когда по каким-то причинам наступает бронхоспазм, то этому обычно предшествует воспаление. Оно вызывает отек слизистых оболочек дыхательных путей, а также образование большого количества мокроты, которая обладает вязкой консистенцией.

    Такая слизь не может полноценно откашливаться. В итоге она накапливается и закупоривает мелкие бронхи, приводя к их непроходимости. Из-за отека и скопления густого секрета на внутренней поверхности дыхательных путей усугубляется их спазм.

    Так как выдох становится неполным, то в крови растет недостаток кислорода. Возникает одышка. При долгом ее существовании наступает нарушение работы сердца, мозга и других органов.

    Причины бронхиальной обструкции

    Бронхиальная непроходимость может сопровождать многие патологические состояния. Для ее лечения необходимо учитывать причины, которые привели к обструкции. Это:

    1. Аллергические реакции.
    2. Попадание инородных предметов или рвотных масс в дыхательные пути.
    3. Пневмонии .
    4. Бронхиты. особенно хронические .
    5. Бронхиальная астма .
    6. ОРВИ (в частности, инфицирование респираторно-синтициальным вирусом).
    7. Застой жидкости в легких при болезнях сосудов и сердца (приобретенных либо врожденных).
    8. Опухоли в системе дыхания.
    9. Вдыхание ядовитых газов.
    10. Работа в запыленном помещении.
    11. Муковисцидоз .
    12. Туберкулез .

    Классификация

    Обструкция может быть острой (развивается быстро и, как правило, легко и хорошо поддается терапии) и хронической (протекает длительно, лечение чаще всего временно улучшает общее состояние, уменьшает одышку, которая может полностью не исчезать при ремиссии).

    Симптомы

    Главный признак бронхиальной обструкции – одышка. Она появляется внезапно или развивается и нарастает в течение нескольких часов либо дней. Носит экспираторный характер, то есть возникает во время выдоха. При этом выдох сопровождается свистящим звуком. Дыхание при этом достаточно шумное, окружающие люди слышат его даже на некотором расстоянии от пациента.

    Также всегда присутствует кашель. чаще сухой или с малым количеством вязкой мокроты. Когда больной прокашляется, одышка немного уменьшается.

    При приступе удушья человек принимает характерную позу: сидит на стуле и упирается руками о его спинку. Во время ночного сна пациенты обычно не ложатся, а спят сидя на полу, а тело и руки находятся на постели.

    Если удушье длительное, то к недостаточности дыхания присоединяются изменения работы сердца. Тогда на ногах возникают отеки, появляется учащенное сердцебиение, побледнение кожи. Изменение уровня артериального давления не характерно.

    Как правило, больные с одышкой попадают к участковому терапевту или пульмонологу. Для постановки точного диагноза нужно подробно описать доктору имеющиеся симптомы и рассказать, в каком порядке они возникли, как развивались. После детального общего осмотра врач прослушает дыхание и измерит температуру, а также артериальное давление.

    Пациенту надо будет сдать общий анализ крови и мочи, сделать рентген грудной клетки и пройти спирометрию с пневмотахометрией для исследования функции легких. Если данные меры не принесут результата, а диагноз останется невыясненным, тогда назначают томографию.

    Лечение

    Терапия бронхиальной обструкции начинается с воздействия на основную болезнь, ставшую причиной развития данного состояния. При инфекционном процессе (что чаще и бывает) больной должен принимать противовирусные либо антибактериальные лекарства. В комплексе с ними назначаются антигистаминные средства, инфузионные растворы при интоксикации. Если имеются отеки либо застой в легких, то присоединяют мочегонные препараты.

    Для разжижения густой мокроты используют отхаркивающие средства: амброксол, лазолван, бромгексин и другие. Иногда возникает необходимость промывания бронхов. Это позволяет удалить слизь, которую больной не может откашлять. Делают такую процедуру при помощи бронхоскопа. При этом пациент находится под общим обезболиванием.

    Для снятия удушья используют симпатомиметики с коротким эффектом: сальбутамол, вентолин, беротек, беродуал либо атровент. Их вдыхают с помощью специальных устройств: небулайзера или карманного ингалятора. Когда они не помогают, внутривенно вводят эуфиллин и гормональные средства, такие, как дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон. Далее для постоянного приема назначают симпатомиметики длительного действия (серевент).

    Когда в дыхательные пути попадает какой-либо предмет, его извлекают при помощи бронхоскопа.

    Неотложная помощь

    Бронхиальная обструкция является неотложным состоянием. При его появлении больные, как правило, вызывают неотложку. До приезда машины скорой помощи нужно принять такие меры:

  • проветрить комнату;
  • успокоиться;
  • если одышка появилась не впервые, нужно принять те препараты, которые применялись раньше;
  • использовать небулайзер при его наличии.
  • Прибывшие медики введут эуфиллин в вену. Если понадобится, то добавят преднизолон. Если принятые меры не подействовали, то больного везут в стационар.

    Важно понимать, что терапией бронхиальной обструкции занимается только врач. Самолечение, попытки использования народных средств, несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к необратимым изменениям и неэффективности всех препаратов.

    Профилактика

    Чтобы удушье не наступило или приступы были редкими при хронической патологии, необходимо не запускать простудные болезни. своевременно обращаться к докторам за помощью, не переохлаждаться, закаляться.

    Прогноз

    Бронхообструкция, возникшая во время острого заболевания, после правильного лечения уходит бесследно. Хронический спазм бронхов неуклонно прогрессирует и, в конечном итоге, приводит к легочно-сердечной недостаточности и выраженному снижению работоспособности.

    Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/bronchialnaya-obstrukcia.php

    Обструкция мочевых путей

    Барри М. Бреннер, Эдгар Л. Милфорд, Джулиан Л. Сейфтер ( Barry At. Brenner. Edgar L. Milford. Julian L. Seifter )

    Затруднение оттока мочи, сопровождающееся стазом и увеличением давления в мочевых путях, нарушает функцию почек и мочевых путей и приводит к острой и хронической почечной недостаточности. При своевременном устранении причин, вызывающих затруднения оттока мочи, эти функциональные нарушения обычно исчезают. Однако длительная обструкция может привести к атрофии почек и снижению способности их к экскреции, а также повысить риск местного инфицирования и образования камней. Поэтому своевременная диагностика и быстрое проведение адекватного лечения будут способствовать устранению причин, вызвавших нарушение оттока мочи, и восстановлению функции мочевых путей.

    Этиология. Затруднение оттока мочи может возникнуть как в результате механического сужения мочевых путей, так и вследствие функциональных нарушений, не связанных с фиксированной окклюзией в системе выведения мочи. Повреждения, вызывающие механическую обструкцию, могут произойти на любом уровне мочевых путей, от почечных чашечек до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего препятствие оттоку мочи локализуется в естественных участках сужения мочевых путей, таких как мочеточнико-лоханочные и мочеточнико-пузырные соединения, шейка мочевого пузыря и отверстие мочеиспускательного канала. Если блокада происходит выше мочевого пузыря, то развивается одностороннее расширение мочеточника (гидроуретер) и чашечно-лоханочной системы почек (гидронефроз); если место блокады располагается на уровне мочевого пузыря или ниже его, то, как правило, наблюдаются двусторонние изменения.

    У детей преобладают врожденные пороки развития, включая выраженное сужение мочеточнико-лоханочного соединения, патологическую (ретрокавальную) локализацию мочеточника и задних клапанов мочеточника. Последний порок развития является самой распространенной причиной развития двустороннего гидронефроза у мальчиков. У детей может наблюдаться также дисфункция мочевого пузыря, вторичная по отношению к врожденной стриктуре мочеиспускательного канала, стенозу наружного отверстия мочеиспускательного канала или сужению шейки мочевого пузыря. У взрослых обструкция мочевых путей бывает обусловлена главным образом приобретенными дефектами, такими как опухоли лоханки, камни и стриктура мочеиспускательного канала. К развитию скрытого одностороннего гидронефроза может привести перевязка или повреждение мочеточника во время хирургических операций в полости малого таза или на ободочной кишке. Обструктивная нефропатия может возникнуть в результате внешних по отношению к мочевым путям опухолевых процессов (рак шейки матки или ободочной кишки, лимфома в забрюшинном пространстве) или воспалительных Процессов, одним из которых является болезнь Ормонда — процесс неясной этиологии, который чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста и иногда приводит к двустороннему нарушению проходимости мочеточников. Ретроперитонеальный фиброз, встречающийся у некоторых больных, принимающих лекарственный препарат метисергид для облегчения болей при мигрени, следует отличать от других, связанных с изменениями в забрюшинном пространстве причин обструкции мочеточников, в частности, от вызванной лимфомами и опухолями, локализующимися в полости малого таза.

    Функциональное нарушение тока мочи обычно возникает в результате повреждений мочеточника или мочевого пузыря. К числу наиболее часто встречающихся функциональных повреждений относятся нейрогенный мочевой пузырь, часто с адинамичным мочеточником, и везико-уретеральный рефлюкс. Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (и) чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может привести к развитию тяжелых форм одностороннего или двустороннего гидроуретера и гидронефроза. Частой причиной развития везико-уретерального рефлюкса у детей является аномальное введение мочеточника в мочевой пузырь. Рефлюкс, возникающий в отсутствие инфекционного заболевания мочевых путей или обструкции шейки мочевого пузыря, обычно не вызывает повреждения паренхимы почек и часто прекращается самопроизвольно с возрастом. Хирургическая коррекция места впадения мочеточника в мочевой пузырь показана в случае тяжелого рефлюкса и при малой вероятности его самопроизвольного прекращения, при ухудшении функции почек или рецидивах инфекционных заболеваний мочевых путей, несмотря на проведение антимикробной терапии.

    Клинические признаки. Появление болей — это тот симптом, который чаще всего вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Боли при обструкции мочевых путей обусловлены растяжением собирательной системы или почечной капсулы. На степень тяжести болей больше влияет скорость растяжения, а не степень его. Острая надпузырная обструкция, обусловленная застрявшим в мочеточнике камнем, вызывает мучительные боли, обычно называемые почечными коликами. Эти боли имеют довольно стойкий характер с небольшими колебаниями интенсивности и часто иррадиируют в нижнюю часть живота, яички или половые губы. Более медленно развивающиеся процессы, вызывающие обструкцию, такие как хроническое сужение мочеточнико-лоханочного соединения, вызывают лишь слабые боли или даже совсем не вызывают их, и тем не менее могут закончиться тотальной деструкцией пораженной почки. Боли в боку, возникающие только при мочеиспускании, служат патогномоничным признаком везико-уретерального рефлюкса.

    Азотемия при обструкции мочевых путей развивается в том случае, если экскреторная функция нарушена полностью. Это может произойти при непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, двусторонней непроходимости почечных лоханок или мочеточников или же при их одностороннем поражении у больного с одной функционирующей почкой. Полная двусторонняя обструкция возможна в том случае, если острая почечная недостаточность сопровождается анурией. Любого больного с необъяснимой иными причинами почечной недостаточностью или больного, в анамнезе которого имелись сведения о почечнокаменной болезни, гематурии, увеличении предстательной железы, хирургической операции в полости таза, травме или опухоли, необходимо обследовать для выявления обструкции мочевых путей.

    Такие симптомы, как полиурия и никтурия, обычно сопровождают хроническую частичную обструкцию мочевых путей и развиваются в результате нарушения концентрационной способности почки. Устранить это нарушение введением экзогенного вазопрессина обычно не удается, и поэтому оно представляет собой одну из форм приобретенного нефрогенного вазопресеинрезистентного несахарного диабета. Нарушения транспорта хлорида натрия в восходящем отделе петли нефрона (у страдающих азотемией больных) и осмотический (мочевина) диурез через нефрон ведут к уменьшению гипертоничности мозгового вещества почек и, следовательно, к нарушению концентрационной способности их. Поэтому частичная обструкция мочевых путей может сопровождаться увеличением, а не уменьшением объема выводимой мочи. В действительности большие колебания объема выводимой мочи у больного с азотемией всегда должны повышать вероятность перемежающейся или частичной обструкции мочевых путей. Если поступление в организм жидкости у таких больных будет недостаточным, то у них могут развиться тяжелая гипогидратация и гипернатриемия. Больные с обструкцией мочевых путей на уровне мочевого пузыря или ниже его обычно жалуются на то, что в начале мочеиспускания им необходимо натуживаться, после окончания акта мочеиспускания замечаются истечение мочи по каплям, частые позывы и недержание мочи (ощущение переполнения мочевого пузыря).

    Помимо нарушения концентрационной способности почек и развития азотемии, частичная двусторонняя обструкция мочевых путей часто приводит и к другим расстройствам функции почек, включая приобретенный дистальный почечный канальцевый ацидоз, гиперкалиемию и избыточное выведение из организма солей. Морфологические изменения, сопровождающие эти нарушения функции канальцев, характеризуются обширным тубулоинтерстициальным поражением почек и появляются в ранней стадии обструктивных нарушений. Сначала развивается отек интерстиция и его инфильтрация воспалительными одноядерными клетками, затем — фиброз интерстиция; сморщивание и атрофия сосочков и мозгового вещества, предшествующие развитию таких же процессов в корковом веществе почек.

    Возможность обструкции мочевых путей всегда следует рассмотреть у больных с инфекционным заболеванием мочевых путей или почечнокаменной болезнью. Уростаз способствует размножению микроорганизмов, образованию кристаллов, особенно кристаллов смешанной фосфорнокислой соли магния и аммония (струвита). При остром и подостром течении односторонней обструкции часто наблюдают гипертензию, возникающую вследствие повышенного высвобождения ренина пораженной почкой. Хронический односторонний или двусторонний гидронефроз при увеличении объема внеклеточной жидкости или при других заболеваниях почек может привести к развитию выраженной гипертензии. Полицитемия, представляющая собой редкое осложнение обструктивной уропатии, вероятно, является вторичной по отношению к повышенной выработке эритропоэтина в пораженной почке.

    Диагностика. В анамнезе часто имеются упоминания о жалобах на затрудненное мочеиспускание, боли, инфекционные заболевания или колебания объема выводимой мочи. При пальпации и перкуссии живота часто можно получить данные, свидетельствующие об увеличении размеров почки и растяжении мочевого пузыря. Путем тщательного ректального обследования можно выявить увеличение или бугристость предстательной железы, нарушение тонуса сфинктера прямой кишки или наличие объемных образований в прямой кишке или в полости малого таза. Следует обследовать половой член с целью выявления признаков стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала или фимоза. У женщин поражения влагалища, матки и прямой кишки, ответственные за обструкцию мочевых путей, обычно выявляются при осмотре и пальпации.

    Исследуя мочу и осадок мочи, можно выявить гематурию, пиурию и бактериурию. Однако патологические элементы в осадке мочи часто отсутствуют даже тогда, когда обструкция мочевых путей вызывает развитие азотемии и обширные поражения структуры почек. Чтобы выявить наличие нефрокальциноза или непроницаемого для рентгеновских лучей камня на любом уровне собирательной системы, следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости. При подозрении на обструкцию мочевых путей следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для оценки их размеров, а также для определения состояния чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Если размеры этих структур в пределах нормы, можно исключить функционально значимую обструкцию мочевых путей при дифференциальной диагностике. Ультразвуковое исследование поможет также выявить образования в полости малого таза, служащие причиной обструкции.

    Внутривенную урографию часто проводят в тех случаях, если при ультразвуковом исследовании были выявлены обструктивные изменения. Если у больного нет азотемии, то введение стандартной дозы рентгеноконтрастного вещества обычно обеспечивает получение адекватной информации. Однако при наличии у больной почечной недостаточности для надлежащего исследования почек обычно требуется проведения пиелографии с нефротомографией с использованием высоких доз рентгеноконтрастного вещества (капельное вливание). Если имеется обструкция, изображение на нефрограмме часто появляется не сразу, а структуры выглядят более плотными, чем на изображении при отсутствии обструкции (более медленный ток жидкости в канальцах приводит к повышению реабсорбции воды нефронами и более высокой концентрации рентгеноконтрастного вещества внутри канальцев). Почка, пораженная острым обструктивным процессом, обычно слегка увеличена, чашечки, лоханки и мочеточники выше места обструкции расширены. Однако мочеточник не извилистый, каким он бывает при хронической обструкции. По сравнению с нефрограммой. изображение на пиелограмме может быть очень неясным, особенно если почечная лоханка сильно расширена, что приводит к разведению контрастного вещества. Рентгенографическое обследование рекомендуется продолжать до тех пор, пока не будет определено место обструкции или не будет выведено из организма рентгеноконтрастное вещество. Для того чтобы точно определить место обструкции, может потребоваться выполнение рентгеновских снимков даже через 48 ч после введения рентгеноконтрастного средства.

    У больных с подозрением на интермиттирующую мочеточнико-лоханочную обструкцию (функциональную или механическую) рентгенологическое обследование следует выполнить во время приступа болей, поскольку на пиелограмме, сделанной в бессимптомные периоды, обычно не бывает никаких изменений. Гидратация или вливание маннитола часто помогают спровоцировать симптоматический приступ болезни. Для диагностики везико-уретерального рефлюкса, а также обструкции шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала большую ценность имеет микционная цисто-уретрография. У больных с обструкцией на уровне мочевого пузыря или ниже его в стенке мочевого пузыря имеется утолщение, образуются трабекулы и дивертикулы. На снимках, сделанных после акта мочеиспускания, выявляется остаточная моча. Если эти рентгенологические исследования не обеспечат получение достаточной для постановки диагноза информации, то эндоскопическое визуальное исследование, проведенное урологом, часто дает возможность точно определить поражения мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и устья мочеточников. Иногда для обнаружения возможного поражения мочеточника или почечной лоханки следует выполнить ретроградную или антеградную пиелографию. Эти диагностические исследования могут оказаться предпочтительнее внутривенной урографии у больных с азотемией, у которых плохая экскреторная функция мешает адекватной визуализации собирательной системы. Кроме того, внутривенная урография связана с риском индуцированного рентгеноконтрастным веществом поражения почек у некоторых больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и миеломной болезнью, особенно если внутривенная урография выполняется в условиях гипогидратации организма. По этим причинам ретроградная и антеградная пиелография часто может иметь преимущества перед внутривенными исследованиями при диагностике у больных с азотемией. При ретроградном исследовании выполняется катетеризация пораженного мочеточника под цистоскопическим контролем, в то время как при анте-градном исследовании катетер вводят непосредственно в почечную лоханку посредством чрескожной пункции лоханки под ультразвуковым или флюороскопическим контролем. Несмотря на то что анте-градное исследование имеет дополнительное преимущество, обеспечивая немедленную и уверенную декомпрессию при одностороннем обструктивном поражении, многие урологи сначала предпринимают ретроградное исследование, а к антеградному методу прибегают только в случае безуспешного ретроградного введения катетера или если имеются противопоказания для выполнения цистоскопии или общего обезболивания у данного больного.

    Лечение и прогноз. У больного с любой формой обструкции мочевых путей, осложненной инфекционным заболеванием, необходимо как можно скорее устранить причину затруднения оттока мочи, чтобы предотвратить развитие генерализованного сепсиса и прогрессирующего повреждения почек. В качестве временной меры, в зависимости от места обструкции, успешного дренирования мочи часто оказывается возможным достичь посредством нефростомии, уретеростомии или катетеризации мочеточника, мочеиспускательного канала или введения катетера через прокол в надлобковой области. Если инфекционного заболевания нет, то во многих случаях нет необходимости в немедленном хирургическом вмешательстве даже при наличии полной обструкции и анурии (благодаря возможности проведения диализа), по крайней мере до тех пор, пока не будут восстановлены до нормы кислотно-основное равновесие, водный и электролитный баланс, а также состояние сердечнососудистой системы. Тем не менее следует как можно быстрее установить место обструкции из-за возможности развития сепсиса, что вызовет необходимость немедленного урологического вмешательства. Выборочное устранение обструкции обычно рекомендуется у больных с задержкой мочи, рецидивирующими инфекционными заболеваниями мочевых путей, стойкими болями или прогрессирующим снижением функции почек. Иногда механическую обструкцию удается устранить с помощью лучевой терапии в случае ретроперитонеальной лимфомы. Кроме того, частое мочеиспускание и одновременное применение больным холинергических лекарственных средств помогут снизить тяжесть функциональной обструкции, связанной с нейрогенным мочевым пузырем.

    В том случае, если обструкцию удалось устранить, прогноз относительно восстановления функции почки будет зависеть главным образом от того, развилось или нет необратимое повреждение почки. Если устранить обструкцию не удается, состояние больного будет зависеть главным образом от характера обструкции — полная она или частичная, односторонняя или двусторонняя, а также от того, имеется ли у больного сопутствующее инфекционное поражение мочевых путей. Полная обструкция и инфекция мочевых путей могут вызвать тотальную деструкцию почки в течение нескольких дней. Результаты экспериментальных исследований, проведенных на собаках, показали, что при устранении полной обструкции, наблюдающейся в течение 1 и 2 нед, скорость клубочковой фильтрации восстанавливается соответственно до 60 и 30% от ее нормального уровня; после устранения обструкции, длившейся 8 нед, восстановления не происходит. Тем не менее, если нет четких признаков необратимости повреждений, следует сделать все возможное, чтобы способствовать осуществлению декомпрессии мочевых путей в надежде хотя бы на частичное восстановление функции почек.

    Для тех больных, которым проводят цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря, предпочитаемым в настоящее время способом отведения мочи считают создание искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки. При доброкачественном течении болезни созданием искусственного мочевого пузыря из участка сигмовидной кишки можно добиться того, что мочеточниковый рефлюкс и вторичная по отношению к нему хроническая почечная недостаточность будут менее выраженными. Эти способы предпочтительнее уретеросигмоидостомии — процедуры, осложняющейся высокой частотой случаев обструкции мочеточников, рефлюксом, гипокалиемическим метаболическим ацидозом, пиелонефритом и опухолями, образующимися на мочеточниковом конце анастомоза.

    Постобструктивный диурез. Устранение двусторонней (но не односторонней) полной обструкции мочевых путей обычно приводит к постобструктивному диурезу, характеризующемуся полиурией, которая может быть весьма значительной. Моча при этом гипотонична и содержит большое количество хлорида натрия. Натрийурез обусловлен, по крайней мере отчасти, экскрецией накопленной в организме мочевины, которая действует как плохо реабсорбируемое растворенное вещество и уменьшает реабсорбцию соли и воды в канальцах (осмотический диурез). Весьма вероятно, что дополнительный вклад в снижение суммарной реабсорбции хлорида натрия вносит увеличение внутри-канальцевого давления, особенно в дистальных отделах нефрона. Было высказано предположение о том, что во время вызванной обструкцией уремии накапливаются другие натрийуретические факторы (помимо мочевины), которые угнетают реабсорбцию соли и воды в канальцах после восстановления тока мочи. У большинства больных этот диурез физиологичен и приводит к надлежащей экскреции избытков соли и воды, задержанных в организме во время нарушения оттока мочи. Когда объем внеклеточной жидкости и ее состав нормализуются, диурез снижается самопроизвольно. Поэтому возмещение происходящих с мочой потерь должно служить только целям предотвращения гиповолемии, гипотензии или нарушения концентраций электролитов в сыворотке крови. Наблюдаемый в постобструктивном периоде диурез иногда вызывается или поддерживается ятрогенным увеличением объема внеклеточной жидкости, вызванным внутривенным введением избыточных количеств жидкостей. Избежать этого осложнения обычно удается, если проследить за тем, чтобы объем вводимой в организм жидкости составлял не более двух третей жидкости, теряемой с мочой. Однако у некоторых больных после устранения обструкции могут произойти столь тяжелые потери соли и воды с мочой, что они могут привести к глубокой гипогидратации и сосудистому коллапсу. Выраженный диурез у этих больных, возможно, является следствием нарушения реабсорбционной функции канальцев. Соответствующее лечение таких больных включает в себя внутривенное введение больших количеств сольсодержащих растворов для возмещения потерь натрия и воды.

    T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

    Источник: http://www.med2000.ru/harisson2/obstrukciaputey.htm

    Обструктивная уропатия

    уропатия

    Уропатия обструктивная представляет собой группу заболеваний, которые характерны функциональным или структурным препятствием стабильному оттеку мочи, в некоторых случаях ведущим к сбою в функционировании почек. Признаки, менее видимые при обструкции хронической, включают болевые ощущения, соответствующие Т11-12 участкам мозга спинного, ноктурию, анурию и полиурию. В прямой зависимости от степени обструкции, исследование базируется на итогах катетеризации пузыря мочевого, ультразвукового анализа, томографии компьютерной, цистоуретероскопии, пиелографии,цисто- и уре-терографии. Излечение уропатии обструктивной способно заключаться в, так называемом, дренировании, вмешательстве инструментальном, операции. Сюда ещё входят: литотрипсия, эндоскопическое пособие, медикаментозная терапия.

    Приблизительно, 2 человека из 1000, ежегодно госпитализируют с диагнозом обструктивная уропатия. Данная болезнь одинаково распространяется как среди женщин, так и среди многих мужчин различной возрастной категории. В детстве она появляется, в большинстве случаев, в связи с ненормальным функционированием мочевых каналов. С увеличением возраста, частота болезни понижается до 60 лет, затем повышается, в основном, у мужчин по причине возникновения гиперплазии доброкачественной предстательной железы и ракового заболевания простаты. Уропатия есть источник 4% имеющихся случаев хронической терминальной почечного недостатка. При явном наличииаутопсии, заболевание гидронефроз находят у 2-4% человек.

    Причины

    Уропатию способны вызвать разные состояния патологического характера. Она может оказаться хронической и острой, частичной или полной, односторонней или же двусторонней. Возникать уропатия способна на всяком уровне, от каналов почечных до внешнего отверстия в уретре. Она ведет к увеличению давления в мочевых путях, уростазу, заражению путей мочевых, образованию камней в почках . вызывающих, в свою очередь, обструкцию. Стриктуры уретры вызывают обструкцию у мужчин, в более частых случаях. У женщин возникновению данного заболевания способствует стеноз наружной щели уретры, опухоли гениталий, терапия лучевая или оперативное вмешательство.

    Обструктивная уропатия у детей появляется в итоге увеличения давления внутриканальцевого, ишемии локальной, или, в более частых случаях, сопутствующему инфекции мочевыводящих путей . Сбой в работе почек способен произойти ещё в результате инфильтрации макрофагами и воспалительными Т-клетками, аутоиммунной реакции на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла и секреции гормонов вазоактивных.

    Патоморфологически обнаруживают увеличение дистальных и собирательных маленьких каналов, канальцевую хроническую атрофию с условно небольшим расстройством клубочков. Уропатия обструктивная без наличия дилатации канальной системы, способна появиться, когда забрюшинная опухоль или фиброз стискивают чашечно-лоханочную налаженность, если обструкция выражена весьма умеренно, нет сбоя в работе почек, в основном, при лоханке внутри почек, вначале появления обструкции (начальные 3 сутки). Тогда канальная система неподатлива, и пока не стала дилатировать.

    Симптомы обструктивная уропатия

    Симптомы обструктивной уропатии полностью зависимы от степени обструкции, уровня и быстроты её формирования. Болевые ощущения есть самым распространенным показателем растяжения пузыря мочевого,чашечно-лоханочных неслаженностей или же капсулыпочечной. Перемены в верхнем отделении мочеточника и в самой почке, проходят с болевыми ощущениями или увеличенной чувствительностью в области поясницы, сильной обструкции нижнего отделения мочеточника, влечет колики с иррадиацией в яичко у мужчин или у женщин — в половую губу. При полной острой обструкции мочеточника, колики имеют резкий характер, им сопутствует тошнота и рвота.

    Боль, в основном, небольшая, или её нет при присутствии частичной или постепенно прогрессирующей обструкции. Обструкция лоханочно-мочеточникового участка ведет к возникновению гидронефроза,проявляющегося в стадии терминальной. Он сопровождается иногда пальпируемым составом в области поясницы, особенно при явно очевидном гидронефрозе у маленьких детей.

    При наличии обструкции односторонней, диурез не понижается, если не появляется она в той одной почке, которая функционирует. Анурия прогрессирует при полнейшей обструкции мочеточника. Когда поражен мочевой пузырь и уретра, случается задержание мочи. Обструкция частичного характера способна привести к трудностям в процессе мочеиспускания и перемене потока мочи. При частичной обструкции крайне редко появляется полиурия, когда прогрессирующая в будущем нефропатия, дает о себе знать сбоем концентрационной возможности почек. Долго присутствующая нефропатия способна привести к гипертензии артериальной.

    Заражение мочевыводящих каналов влечет за собой пиурию, дизурию, учащенные и императивные порывы к мочеиспусканию, болевые ощущения в некоторых участках мочеточников и почек, чувствительностьв углукосто-вертебральном, лихорадку, а в самых трудных случаях – сепсис.

    Диагностика

    Обструктивную уропатию у детей надо ожидать при возникновении олигурии, и также анурии развивающейся почечной нехватки. В анамнезе могут присутствовать указания на наличие гипертензии артериальной, злокачественных образований, уролитиаза. Так как нормализация мочевого оттока может устранить обструкцию, своевременная диагностика и лечение дают возможность предупредить расстройство почек.

    Если у больного с долговременной уропатией нет признаков, анализ взятой мочи способен иметь хорошие показатели или обнаружить в осадках лишь цилиндры, эритроциты и лейкоциты. В случае обструкции полной и двусторонней,способна сформироваться сильная почечная нехватка. Сложная обструкция хронического характера, приведет к почечной нехватке хронической.

    При наличии обструкции односторонней и сохранной работе другой почки, величина креатинина в кровяной плазменормальна. Способна присутствовать гиперкалиемия, в результате канальцевого почечного ацидоза 1 -го разряда, из-за понижения секреции частиц калия и водорода и утрата частиц натрия – это, в свою очередь поведет к понижению величины жидкости вне клеток.

    Способы изучения

    Использование способов визуализации, выбор и их последовательность полностью зависят от предполагаемой причины и сосредоточения изменений, также итогов предыдущих исследований.

    Ультрасонография внутренностей брюшной полости – это самый начальный способ обследования у большего числа больных, кроме страдающих болезнями уретры, так как он разрешает уклониться от осложнений аллергического и токсического характера, от внутривенного ввода рентген-контрастных элементов, и также оценить перемены в почках. Комбинирование ультрасонографии,рентгенографии внутренностей брюшной полости и, при надобности томографии компьютерной, дает возможность диагностировать уропатию в 90% случаях. Но часто ультрасонография и томография компьютерная без наличия контрастирования не может различить гидронефроз, от большинства почечных кист.

    Допплеровская дуплексная ультрасонография оказывает помощь в диагностировании уропатии односторонней методом фиксирования увеличенного индекса резистентности, воспроизводящего увеличенную сосудистую почечную сопротивляемость в уязвленной почке. В некоторых случаях, данные изменения обнаруживаются вначале сильной обструкции до того момента, когда произойдет предельное распространение чашечно-лоханочной налаженности. Увеличение сосудистой сопротивляемости прогрессирует в итоге активизации ренин-ангиотензиновойдеятельной системы и увеличенного соединения тромбоксана А2, а также эндотелина. Такой анализ трудно осуществить при наличии ожирения, а когда есть односторонняя обструкция, то его итоги весьма сложно отличить от перемен при начальной почечной болезни.

    Урография экскреторная используется крайне редко с введением в действие магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии без контрастирования и с ним. Но, сложности с определением степени обструкции, в особенности, при наличии закупорки мочевых каналов конкрементом,почечным некротизированным сосочком или сгустком кровяным, являются показателями урографии экскреторной.

    Радиоизотопное обследование почек. В случае, если при обструкции почка не дает рентгеноконтрастное вещество, это может оказать помощь в оценке сохранности работающей паренхимы, но не сможет детализировать степень закупорки мочевых верхних каналов. Данное обследование почек употребляют как «диуретическую ренографию» для оценивания уровня нарушения мочи, при том, что нет ясно представленной обструкции.

    Ретроградную и антеградную пиелографию часто делают больным с присутствием азотемии. Антеградный анализ осуществляют после совершения пункционной чрескожной нефростомии, а ретроградный –после произведённой цистоскопии, с применением катетеризации нужного мочеточника. Если обследование не совершено до конца, то ценность данных способов уменьшается.

    Ренографию диуретическую делают часто при болевых ощущениях с небольшим расширением мочевых верхних каналов. Прямо перед радиоизотопным анализом почек выписывают диуретикпетлевой. В случае сильной обструкции пассаж радиофармпрепарата может быть замедлен, даже при увеличении быстроты производительности мочи. Подобные перемены можно фиксировать как задержку вещества рентгеноконтрастного при наличии урографии экскреторной. Максимальные сложности появляются тогда, когда линии ренограмм не меняются или же меняются одинаково для почек обеих. Постоянные жалобы больного на колики потребуют обследования на наличие давления перфузионного в чашечно-лоханочном порядке. При присутствии обструкции, во время сильного увеличения объема переправляемой жидкости, происходит повышение давления больше чем 22 мм рт.ст. Диуретический радионуклидный анализ, перфузионный позитивный тест и урография, влекущие подобные колики, подтверждают наличие обструкции. Если не возрастает давление, то происхождение болевых ощущений не связано с почками.

    Большее число обструкций, могут корректироваться, но если лечить с опозданием, то может произойти сильная травма почек. Итог лечения руководствуется длительностью обструкции, идущей перед невропатией и значительно осложняющей заражение мочевыводящих каналов.

    Отсутствие обструкции и небольшие симптомы гидронефроза, являются предупреждающими индикаторами для совершения немедленного лечения. Это в случае, если есть непрерывные болевые ощущения и диуретическая положительная ренограмма. Если у больного с диуретической отрицательной или положительной ренограммойнет никаких признаков, но работоспособность почек нормальная, то не нужно лечение, можно обойтись лишь наблюдением.

    Источник: http://simptomlecheniye.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

    Схожие статьи:

    • Перекрестная дистопия почек Дистопия почки: разновидности, симптомы и лечение Дистопия почки есть врожденное нарушение топографии этого органа. При данном анатомическом дефекте орган либо смещается слишком низко, где находится в полости таза, либо перемещается в подвздошную или грудную область. Возможные положения почки при […]
    • Основной клинический признак нефротического синдрома Понятием нефротический синдром объединено сочетание определенных патологических симптомов, которые появляются при поражении клубочковой системы почек. Поэтому в большинстве случаев это не диагноз, а лишь проявление какого-либо заболевания, причем не обязательно урологического. Что такое нефротический […]
    • Особенности течения пиелонефрита у пожилых Содержание Среди всей почечной патологии пиелонефрит у женщин занимает первое место (65%), что значительно превышает распространенность цистита. С учетом мужского пола им болеют до 20% людей. Какие структуры почек страдают при пиелонефрите? Такой процесс называют тубулоинтерстициальным, в отличие от […]
    • Опухоли сосудов почек Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Опухоли почек дифференциальная диагностика Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Новообразования на почке симптомы Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Новообразование почки симптомы Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст […]
    • Новая боль правой почки Почки Почки – парный орган, которые напоминают по своей форме бобы. Почки имеют закругленные верхние и нижние полюса, переднюю и заднюю поверхности. Внутренняя вогнутая часть почки образует ворота. Через них проходят вены, артерии, нервы и мочеточник, который берет свое начало из лоханки и переходит […]