Нефроптоз в ортостазе

Нефроптоз (опущение почки) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Введение

Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще «блуждающей» почкой .

Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз ) почек.

Причины опущения почек

Существует много причин для развития нефроптоза. Наиболее частые из них:

  • значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;
  • наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);
  • травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
  • тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;
  • инфекционные заболевания почек;
  • чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.
  • Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

    Стадии нефроптоза

    Различают 3 стадии развития нефроптоза:

  • при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
  • при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
  • при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.
  • Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

    Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления. нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

    При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

    Симптомы опущения почек

    Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает.

    По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке.

    При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики. когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой .

    При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита. нарушение функции кишечника. появляются признаки депрессии. Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).

    Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия ). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

    Чем опасен нефроптоз?

    Нефроптоз может стать причиной серьезных осложнений: пиелонефрита, мочекаменной болезни. гидронефроза. Сам по себе нефроптоз может и не иметь проявлений, но патологический процесс структурного поражения ткани почек уже начат.

    • Нарушение оттока мочи способствует развитию инфекционного процесса и образованию в почечной лоханке конкрементов (камней).
    • Блуждающая почка может явиться причиной самопроизвольного аборта .
    • При прогрессировании процесса нефроптоз вызовет повышение артериального давления, которое также имеет очень серьезные осложнения (инсульты и инфаркт миокарда ).
    • Опущение почки с развившимися осложнениями приводит к утрате трудоспособности у 20% пациентов. Только своевременно начатое и проведенное лечение (в том числе и оперативное) делает прогноз заболевания более благоприятным.

      Диагностика нефроптоза

      Для диагностики нефроптоза используются такие методы:

    • опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;
    • осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;
    • рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);
    • УЗИ почек (в положении лежа и стоя);
    • сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;
    • ренография позволяет уточнить состояние функции почки;
    • лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.
    • Нефроптоз при беременности

      У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин.

      Предыдущие беременности приводят к растяжению мышц брюшной стенки, в результате чего снижается внутрибрюшное давление. Поэтому большая часть женщин отмечает появление первых симптомов заболевания после родов. С каждой последующей беременностью риск развития нефроптоза возрастает. Поэтому в послеродовом периоде так необходима гимнастика для брюшного пресса, особенно если имеются другие предрасполагающие факторы.

      Если же нефроптоз впервые выявлен во время беременности, то врач назначит лечебное упражнение (коленно-локтевая поза), позволяющее значительно уменьшить боль в спине. Кратность принятия такой позы зависит от тяжести заболевания. Обычно эта мера оказывает нужный эффект, боль уменьшается.

      Сам нефроптоз опасности не представляет, опасными могут стать осложнения, к которым приводит опущение почки. Поэтому беременной женщине в этом случае назначается комплексное УЗИ и регулярные анализы мочи. При снижении суточного количества мочи или при появлении любых нарушений мочеиспускания женщина должна без промедления обратиться на осмотр и обследование к врачу.

      Нефроптоз у детей

      Нефроптоз, или чрезмерная подвижность почки, у детей связан со слабостью связочного аппарата почки. Чаще всего нефроптоз у детей сопровождает искривление позвоночника. Опущение почки составляет у детей 4,7%. Девочки страдают этой патологией в 8 р. чаще мальчиков.

      Нефроптоз у детей так же, как и у взрослых, приводит к нарушению гемодинамики, уродинамики и способствует развитию пиелонефрита, повышению артериального давления, мочекаменной болезни и гидронефрозу.

      Клинические проявления нефроптоза у детей могут протекать по 3 вариантам: бессимптомный, клинически манифестный и осложненный нефроптоз.

      Бессимптомный вариант наблюдается в 13% случаев, нефроптоз выявляется случайно, при проведении обследования при других заболеваниях.

      Клинически манифестный вариант встречается в 43% случаев. Проявлениями его являются: болевой абдоминальный синдром (боли в животе), нарушения мочеиспускания, мочевой синдром, повышение артериального давления, неврологические проявления и отставание ребенка в физическом развитии.

      Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов. белка и бактерий. Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время).

      Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

      Лечение нефроптоза (опущения почки)

      При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

      Консервативное лечение

      Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

      Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

      Диета

      Питание при нефроптозе должно быть полноценным и разнообразным. В то же время следует исключить содержание экстрактивных веществ, чтобы уменьшить раздражающее действие на больной орган. Особое значение имеет диета при отставании в весе и при наличии осложнений.

      Питание должно быть дробным, до 6 р. в день. В рацион необходимо включать фрукты и овощи. Объем жидкости должен быть не менее 1,5 л в сутки. Не рекомендуется употреблять газированные напитки, крепкие бульоны, бобовые, соленья, консервированные продукты, копчености, пирожные. Полезно включать в питание салаты из морепродуктов.

      При развитии хронической почечной недостаточности следует контролировать в питании количество белка (ограничить до 25 г в сутки). В первую очередь это касается растительных белков, содержащихся в крупах, бобовых культурах, мучных изделиях. Эти белки перегружают организм вредными продуктами обмена, которые в виде шлаков выводятся через почки. При нарушении функции почек шлаки остаются в организме и оказывают токсическое действие.

      Следует также контролировать количество поваренной соли и фосфора, поступающих с пищевыми продуктами. При почечной недостаточности соли задерживаются в организме. Избыток фосфора приводит к вымыванию кальция из костей (к остеопорозу ). Наибольшее количество фосфора содержится в молочных продуктах, бобовых, какао. арахисе. пиве.

      Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что способствует появлению отеков и повышению кровяного давления. Поэтому употребление поваренной соли также должно ограничиваться.

      Ортопедическое лечение (бандаж)

      Ношение бандажа весьма полезно при нефроптозе. Надевать бандаж (или ортопедический пояс, или корсет) следует утром, еще лежа в постели. Ортопедический бандаж нужно надевать только на выдохе, в противном случае ношение его будет бесполезным. Снимать бандаж следует вечером перед сном.

      В настоящее время существует большой выбор корсетов, бандажей, ортопедических поясов. Перед приобретением любого из них необходима консультация врача. так как имеется ряд противопоказаний для их применения. Одним из противопоказаний является «фиксированный нефроптоз».

      ЛФК

      Лечебная физкультура и массаж живота оказывают эффект только в 1 стадии нефроптоза. Выполнять лечебные упражнения следует ежедневно утром в течение 30 минут. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Под поясницу можно подкладывать небольшой валик.

      1. Ноги несколько согнуты в коленях. Сделать 5-10 дыхательных движений с участием диафрагмы: при вдохе как можно сильнее выпятить живот, а при выдохе максимально втянуть его.

      2. По 5-8 р. поднимать вверх поочередно прямые ноги.

      3. По 6-8 р. подтягивать к животу каждую согнутую в колене ногу.

      4. Упражнение «велосипед» выполнять в течение 1-2 минут.

      5. По 6-8 секунд сжимать между коленями небольшой мячик. Упражнение повторить 4-5 р.

      6. По 5-10 р. поднимать вверх на вдохе обе вытянутые ноги, на выдохе – опускать.

      7. Поднять прямые ноги вверх, колени и пятки вместе. На вдохе разводить ноги в стороны, а на выдохе ноги скрестить. Повторить упражнение 5-6 р.

      При опущении почек разрешены малоподвижные игры и прогулки по ровной местности. Запрещены прыжки, висы, растяжки и бег.

      Санаторно-курортное лечение

      При I стадии нефроптоза широко применяется санаторно-курортное лечение, особенно с применением гидротерапии – купаний, ванн, питья минеральной воды.

      Это лечение можно проводить в местных санаториях, а также на курортах Кавказских Минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск) и в Трускавце (Украина).

      Оперативное лечение

      Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза. Показания для оперативного лечения: упорные боли, потеря трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), гидронефроз.

      Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время.

      В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.

      Лечение народными средствами

      Рекомендации народной медицины можно использовать в начальных стадиях нефроптоза наряду с консервативным лечением. Они способствуют профилактике осложнений, уменьшают интенсивность болей, но вернуть опущенную почку в нормальное положение народными методами невозможно.

      Рецепты приготовления народных лечебных средств:

      1. Рекомендуется употреблять семена подсолнуха. тыквы. льна. любые орехи. Семена льна можно оросить питьевой водой. обсыпать сахарной пудрой и поджарить в сухой сковородке. Принимать 3-4 р. в день по 1 ч.л. (тщательно разжевывая).

      2. Взять 2 ст.л. измельченных стеблей веничной кохии, залить 300 мл кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать по 5 мл в промежутках между приемами пищи 3 р. в день.

      3. 100 г натурального меда смешать со 100 г свежего сливочного масла и добавить по 1 ст.л. миндального и желудевого кофе. 4 желтка из куриных яиц. Принимать смесь по 1-2 ч.л. после еды несколько раз в день.

      4. Взять 3 ч.л. измельченной луковой шелухи, залить 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить настой и принимать по 1 ст.л. 4 р. в день.

      5. Взять в равных пропорциях листья шалфея и мяты. траву зверобоя. полыни горькой, хвоща и цикория. Залить 2 ст.л. сбора 400 мл кипятка, варить 10 мин. на слабом огне. Процедить и принимать отвар по 50 мл 3 р. в день.

      6. Лечебную ванну готовят так: 1 кг овсяной соломы измельчить и залить 20 л воды, на слабом огне кипятить 1 час, настаивать несколько часов и использовать для сидячей ванны 2 р. в день. Отвар можно использовать повторно, подогревая перед процедурой. Длительность ванны 30 минут. На следующий день – перерыв.

      Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы, методы диагностики и лечения — видео

      Лечение нефроптоза (бандаж, лапароскопия) — видео

      Берут ли при нефроптозе в армию?

      Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу (в том числе и по контракту) проводится в соответствии с документом «Расписание болезней».

      Нефроптоз в Расписании болезней классифицируется по 72 статье. Категория годности определяется в зависимости от степени нефроптоза.

      Призывники с нефроптозом 1 степени классифицируются по ст.72 пункт «Г» — годны к воинской службе.

      Освидетельствованные с нефроптозом II ст. и с вторичным пиелонефритом классифицируются по ст.72 пункт «В» и освобождаются от воинской службы, их зачисляют в запас.

      Освидетельствование по поводу заболеваний почек проводится на основании стационарного обследования и лечения.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Автор: Соколова Л.С. Педиатр высшей категории

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nefroptoz-ab1.html

      НЕФРОПТОЗ

      Зарегистрированный пользователь

      Здравствуйте, последние 2 недели у меня тянет в пояснице, особенно когда вешу на турнике. Я не особо на это обращал внимания и думал что просто застудил спину. Но недавно появилось чувство распирания в животе и я сделал узи. Данные узи в норме, у меня только небольшое воспаление 12 перстной кишки (от гастрита ) и признаки правостороннего нефроптоза .

      Объём: 109,2 куб см

      Контуры: чёткие, ровные

      Дмитрий | (Муж. 27 лет, Орёл, Россия) | 21.03.2012 20:02

      Подскажите пожалуйста по поводу урографии, какой препарат лучше купить? Один уролог мне выписал урографин, а другой сказал что можно купить что-то полегче например трийотраст.

      Уролог который выписал урографин (у которого я брал направление на урографию) написал в рецепте 2 ампулы урографина 20мл, 76%.

      После того как я прочитал это: «Средняя доза контрастного вещества для экскреторной урографии у взрослого (вес 60-70 кг) не должна превышать 7 г (100 мг на 1 кг веса). Оптимальная концентрация раствора 35%. Иначе говоря, для экскреторной урографии достаточно ввести взрослому человеку 20 мл 35% раствора рентгеноконтрастного вещества.»

      Источник:

      http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/metod07.htm

      У меня вопрос, зачем столько много контрастного вещества?

      Скажите, можно ли купить поменьше? Тот же урографин, ведь он бывает 60% а не 76%, почему нужно именно 76 и 2 ампулы. Очень мне не хочется травить организм такими дозами.

      В общем подскажите пожалуйста, как поступить, какие анализы сдать, чтобы знать что мне можно не опасаясь вводить эти контрастные вещества (меня никто проверять не стал, никому это не надо), что купить и в каких дозах?

      Заранее, большое спасибо

      Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/554741

      Нефроптоз от постановки диагноза к тактике ведения

      Виктор Борисович Филимонов

      Дмн. заведующий отделением урологии ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница»

      Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) это состояние подвижности почки, при котором почка смещается из своего ложа, в связи с чем ее подвижность при перемещении тела в вертикальное положение превышает физиологические границы. Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6 %), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20-40 лет), чаще у женщин.

      В фиксации почки в физиологическом положении принимают участие следующие анатомические образования: почечное ложе (почечные вместилища, поясничные ямки), фасциально-жировой аппарат почки, брюшные связки, почечная сосудистая ножка.

      Среди причин развития нефроптоза необходимо отметить:

      1. врожденную неполноценность связочного аппарата почки;
      2. предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительно-тканных образованиях;
      3. повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок;
      4. значительное и довольно резкое похудание с редуцированием паранефральной клетчатки;
      5. ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, после многократных беременностей или затяжных родов.
      6. При смещении и ротации почки при нефроптозе в связи с перегибом и натяжением артерии и вены развиваются нарушения почечного кровообращения. За счет перегиба почечной вены при нефроптозе развивается артериальное полнокровие. Развившееся полнокровие органа вызывает растяжение капсулы и увеличение почки в объеме, что клинически проявляется болевым синдромом. Существование длительной ишемии органа приводит к постепенному развитию нефросклеротических процессов и нефрогенной гипертензии. В ряде случаев исходом такой ситуации является нефросклероз, тяжелая гипертензия или обнаружение «маленькой» почки при сонографии, что и служит первым поводом обращения к врачу. Нарушения уродинамики при нефроптозе вследствие перегиба или перекрута мочеточника приводит к повышению внутрипочечного давления, дилатации верхних мочевыводящих путей и артериальной гипертензии. При перекруте мочеточника, вследствие повышения внутрилоханочного давления, интенсифицируется лоханочно-почечный рефлюкс. Попадание инфицированной мочи в клетчатку почечного синуса приводит к ее инфильтрации и склерозированию.

        При физикальном обследовании больных с нефроптозом важным методом диагностики является пальпация почек. При этом в зависимости от степени нефроптоза через переднюю брюшную стенку можно прощупать под реберной дугой нижний полюс почки или всю почку или определить ее на уровне гребня подвздошной кости или малого таза.

        Наиболее частый симптом нефроптоза — боли в области поясницы или живота, возникающие в ортостазе, при ходьбе и физической нагрузке, и исчезающие или уменьшающиеся в клиностазе. Боль может быть различной интенсивности от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам чрезмерно подвижной почки. Все остальные признаки, а именно приступы болей по типу почечных колик, микрои макрогематурия, альбуминурия, артериальная гипертензия это симптомы осложнений нефроптоза.

        Осложнения нефроптоза обычно принято подразделять на:

      7. сосудистые, вызванные нарушением кровообращения в почке (артериальная гипертония, гематурия, форникальное кровотечение, одностороннее варикоцеле);
      8. уродинамические, обусловленные нарушением уродинамики (уролитиаз, пиелонефрит, пиелонефритически сморщенная почка, гидронефроз).

      Натяжение, истончение почечной вены обуславливает повышение венозной скорости кровотока в основном стволе и венах синуса, проявляясь клинически гематурией.

      Распознавание нефроптоза не представляет труда, однако отбор пациентов с патологически подвижной почкой для оперативного лечения является сложной клинической задачей.

      С учетом современных тенденций использования малоинвазивных информативных методов диагностики в медицине, неотъемлемой частью обследования больных с нефроптозом стала эхография почек в сочетании с доплерографией сосудов почек.

      Рентгенологическая диагностика нефроптоза. Диагноз опущенной, патологически подвижной почки может считаться достоверным только после урорентгенологического исследования (экскреторной урографии). Экскреторная урография при подозрении на нефроптоз должна производиться в горизонтальном и вертикальном положении больного. На полученных урограммах оценивают форму, размер, функцию почек и характер нарушения уродинамики, определяют степень смещения почек вниз в ортостазе (степень нефроптоза), ротацию почки по продольной и поперечной осям и относительное сужение почечной артерии. Исходя из нормальной физиологической смещаемости почек, равной расстоянию R (высоте тела поясничного позвонка), нефроптозом I степени считают смещение почки в ортостазе больше R, II степени — 2 R, III степени — 3 R и более.

      Рентгенологический признак нефроптоза в клиностазе низкое расположение почки (почек). Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной, переднезадней) осей. Характерным рентгенологическим признаком нефроптоза является превращение лоханочномочеточникового угла из тупого в более острый. На экскреторных урограммах имеют место характерные изменения мочеточника. Он становится как бы излишне длинным, содержит изгибы и даже петли. В ортостазе опущенная и повернутая вокруг своих осей почка дает характерное изменение чашечно-лоханочного изображения, которое напоминает вид «плакучей ивы», «лесных колокольчиков» или «увядающего цветка» резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу из-за образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи вследствие механического препятствия.

      Радиоизотопная ренография и нефросцинтиграфия — высокоинформативные методы в оценке нарушения функции почек, они имеют большое значение для выявления функции почки и ее изменения в положении стоя, когда возможно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедление эвакуаторной функции почек.

      Ультрасонографическое исследование в сочетании с доплерографией. Эхографическое исследование почек позволяет оценить их расположение, формы, контуры, анатомическое строение, определить размеры почки в целом, паренхимы, почечного синуса, а также оценить структуру и эхогенность почки и паранефральной клетчатки. Помимо самих почек при ультразвуковом исследовании необходимо оценивать и их сосуды, для чего используются различные виды доплерографии. При этом оценивают анатомию почечных сосудов и их взаиморасположение. В режиме цветового доплеровского картирования визуализируются также сегментарные, междолевые и дуговые артерии. Использование 3-мерной реконструкции позволяет получить пространственное представление о всей сосудистой системе почек.

      При исследовании сосудистой ножки почки оцениваются следующие показатели: диаметр и длина почечных артерий и вен, максимальная систолическая скорость артериального и венозного потока, конечная диастолическая скорость, ускорение потока в систолу, время ускорения потока в систолу, рассчитываются индексы периферического сопротивления индекс резистентности, пульсационный индекс. Метод доплерографии почечных артерий и вен в клинои ортостазе позволяет объективно оценить нарушения гемодинамики при нефроптозе.

      Рис. 1. Схема диагностики пациентов с нефроптозом

      Комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее все вышеописанные методы, позволяет подтвердить диагноз нефроптоз, выявить его осложнения и выставить показания к оперативному лечению данной патологии. Представляется рациональным следующая схема диагностики и лечения пациентов при подозрении на наличие у него нефроптоза (рис. 1, 2). При наличии у обследуемого клинической картины, характерной для нефроптоза, целесообразно начать диагностический поиск с ультразвукового обследования почек в положении стоя и лежа. Для подтверждения или исключения нефроптоза у пациента с ультразвуковыми признаками нефроптоза необходимо проведение внутривенной экскреторной урографии в ортои клиностазе. Необходимо выделять пациентов с бессимптомным течением нефроптоза, требующих динамического наблюдения.

      Рис. 2. Схема ведения и лечения пациентов с симптоматическим и осложненным нефроптозом

      При выявлении нефроптоза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, лишающим больных трудоспособности и/или сочетающегося с вазоренальной гипертензией и (или) осложненного вторичным пиелонефритом, гематурией, мочекаменной болезнью, нарушением почечной гемодинамики, выставляются показания к оперативному лечению нефропексии (фиксации почки в физиологическом положении). При подготовке пациента с патологической подвижностью почки к плановой нефропексии необходимо проведение медикаментозной (антигипертензивной и антибактериальной) терапии вторичного пиелонефрита и артериальной ренальной гипертонии.

      Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, необходимо рекомендовать: динамическое наблюдение уролога, лечебный массаж, лечебную физкультуру, соблюдение режима (ограничение физических нагрузок, ношение бандажа при выполнении физической работы или переезде на длительные расстояния), высококалорийные диеты,медикаментозную терапию осложнений нефроптоза.

      Источник: http://www.urotoday.ru/article/id-236

      Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N13

      Текущий раздел: Обзоры, лекции

      Лучевая диагностика нефроптоза в современной медицине.

      Леденев В.В. 1. Нуднов Н.В. 2

      1 ФГКУ «Центральный Клинический Военный Госпиталь», г. Москва

        2 ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава РФ, г. Москва

      Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/ledenev_v13. htm

      Статья опубликована 30 ноября 2013 года.

      Контактная информация:

      Рабочий адрес: 123182, Москва, ул. Щукинская д.20, ФГКУ «ЦКВГ»

      Леденев Василий Владимирович – врач-рентгенолог, e — mail. Vasiliy 2016@ yandex. ru

      Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»МЗ РФ

      Нуднов Николай Васильевич – д.м.н. профессор, заместитель директора по научной работе ФБГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, e-mail: nudnov@rncrr.ru

      Контактное лицо:

      Леденев Василий Владимирович – врач-рентгенолог ФГКУ «ЦКВГ», 123182, Москва, ул. Щукинская д.20, тел. 8-499-740-07-36, e — mail. Vasiliy 2016@ yandex. ru

      Резюме

      Нефроптоз – одно из самых спорных и часто обсуждаемых урологических «заболеваний» за истекшие более чем сто лет. За это время ученые не смогли прийти к единому мнению в вопросах его этиологии и патогенеза. С анатомической точки зрения данная патология характеризуется значимым опущением почки при перемене положения тела или глубоком вдохе. При этом почка сохраняет подвижность и может самостоятельно возвращаться в свое ложе в поясничной области. Результатом такой подвижности становится нарушение гемо- и уродинамики в почке, что, в свою очередь, может приводить к возникновению соответствующей клинической картины или развитию осложнений.

      Заболеваемость нефроптозом, вероятно, больше, чем было принято считать, так как у большинства он протекает бессимптомно. Пациент же обращается к врачу тогда, когда у него разовьются симптомы осложнений, характерные для данной патологии. Внедрение новых методик лучевой диагностики данного состояния позволит по-новому взглянуть на морфологическое состояние опущенной почки, величину её подвижности и изменение окружающих её тканей при этом. Методикой, позволяющей единовременно все это оценить, является рентгеновская МСКТ органов брюшной полости с пробой Вальсальвы.

      Ключевые слова: нефроптоз, диагностика, экскреторная урография, МСКТ.

      Radiology diagnostics of nephroptosis in modern medicine

      Ledenev V.V. 1.   Nudnov N.V 2 ,

      1 Federal State Official Establishment Central Clinical Military Hospital. 123182, Moscow. Schukinskaya street 20

      2 Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgen Radiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation. 117837, Moscow. Profsouznaya street 86

      Summary

      Nephroptos has been one of the most controversial and frequently discussed urological "diseases" for more than 100 years. Scientists have been unable to reach consensus on issues of its etiology and pathogenesis. From the anatomical point of view, this pathology is described by a significant deviation of kidney location in change of the body the position or deep breathing. In such cases the kidney retains mobility and can independently return to its bed in the lumbar region. As a result, excessive mobility affects hemo-and urodynamics of the kidney, which in turn may lead to the certain symptoms and development of complications.

      The incidence of nephroptosis is probably higher than has it been assumed, because in most cases it is asymptomatic. The patient seeks medical help when he   develops characteristic symptoms. The introduction of new methods of radiological diagnostics of that condition will provide a new look on the morphological status of the floating kidney, an exact assessment of its mobility and of the surrounding tissues. The technique, which allows evaluation of those features all at once, is the MSCT of the abdomen with the Valsalva’s test.

      Key words . nephroptosis, diagnostics, excretory urography, MSCT scan .

      Диагностика нефроптоза

      Экскреторная урография в диагностики нефроптоза

      Диагностика нефроптоза при МСКТ-исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства

      Введение

      На фоне развития методов диагностики, отмечается рост числа людей с выявляемыми различными морфо-функциональными аномалиями (Лазюк, 1991; Корнетов, 1996), что ставит абсолютно новые задачи перед современной медициной. Аномалии развития органов мочевыделительной системы составляют до 40% от всех описанных у человека аномалий (Пытель, Лопатки, 1982). Эти данные, а также особенности филогенеза и эмбриофетогенеза почек, распространенность и наглядность этих аномалий, указывают нам на то, что такие пациенты требуют более точной и полной диагностики, для чего, в свою очередь, необходимо разрабатывать новые методики для их диагностики.

      Одной из самых распространенных, но до конца не изученных морфо-функциональных аномалий почек можно назвать нефроптоз (НП). Среди пациентов урологических отделений данная патология занимает третье место и диагностируется у 2,3-9% (Федорченко, Гирич, 1979; Эль-Бена, Клепиков, 1983) обследуемых, уступая по численности только мочекаменной болезни (МКБ) и аденоме предстательной железы.

      Нефроптоз, патологически подвижная, мобильная (ren mobile), гипермобильная, блуждающая (wanderniere (Hirao, 1997)), флотирующая (floating kidney), опущенная почка и пр. – это синонимы состояния, при котором почка смещается из своего ложа (в поясничной области), и ее подвижность при изменении положения тела (особенно в вертикальном положении) и глубоком вдохе превышает физиологические границы (Лопаткин и др. 2002) (рис.1). Первые письменные упоминания о нем приходятся на 1561 г. Mesue и на 1589 г. Franciscus dе Pedemontium, более полное морфо-функциональное изучение началось только в конце XIX века ( Hepburn. 1885), но и по сей день он ". остается загадкой". По последней международной классификации болезней, патологическая подвижность почек не относится ни к аномалиям развития почки, ни к заболеваниям — её положение в ряду прочих урологических заболеваний никак не определено.

      Рисунок 1. Схема опущения правой почки.

      Попытки рассматривать этиологию НП с позиции единого фактора бессмысленны и «. уводят от правильной организации лечебных и профилактических мероприятий» (Адо, 1985). Патологически подвижная почка на данном этапе развития медицины – это «полиэтиологическое заболевание» ( Baldassarre et al. 2011), характерное и развивающееся только у человека, как у существа прямоходящего (Глебова, 1889; Волков, Делицин, 1897).

      По данным большинства исследователей данное состояние достаточно широко распространено и встречается у 4,41-46,00% женщин и 0,48-6,00% мужчин (Андрейчиков, 1989). Клинически же оно себя проявляет только в 8,1% случаев, а «типичная» симптоматика встречается только у 10-20% из больных НП (Мурванидзе, 1962) и выражается в виде тянущих и коликообразных болей в поясничной области. Прочие клинические проявления при патологической подвижности почке крайне разнообразны и их сочетание исключительно индивидуально, а симптомы не коррелируют с величиной избыточной подвижности почки.

      Возрастных рамок для этой патологии нет, опущенная почка диагностируется как у взрослых ( Пытель, 1966; Тареева, 2000; Лопаткин и др. 2002 ). так и у детей (Голощапов, Семенов, 1968). Но наиболее часто НП выявляется у самой социально значимой, активной и трудоспособной группы — лиц в возрасте 20-40 лет (Лопаткин и др. 2002). При этом пациенты временно теряют трудоспособность в 20-35,2% (Гарилевич, Авдейчук, 1997; Князев, 2001) случаев за счет нарушения функциональной полноценности почек. В запущенных же случаях НП приводит к инвалидизации пациента за счет присоединения тяжелых осложнений, встречающихся в 25,8-82,9% случаев (Князев, 2001). «Разрешающим» фактором для развития осложнений в почках является нарушение гемо-, лимфо- и уродинамики (Волкова, 1977) в опущенной почке. На этом фоне развиваются наиболее типичные осложнения (Татевосян и др. 2013), такие как: гидронефроз, пиелонефрит, форникальное кровотечение, ортостатическая артериальная гипертензия (АГ) (Подзолков, Родионов, 2006). Самым частым из них является пиелонефрит, который диагностируется в 11,5% – 44,8% (Крылов, Ляшенко, 1981) среди всех пациентов с патологической подвижностью почек.

      С учетом всего вышеперечисленного,   и, принимая во внимание рост частоты «заболеваемости» НП в последнее время, не остается сомнений в медико-социальной и экономической значимости диагностики данной патологии в современной урологии, заключающейся в своевременном её выявлении, в том числе, и для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (Назаренко и др. 2002; Онопко и др. 2003).

      Вопрос лечения НП также не имеет однозначного решения. За время изучения данной проблемы было предложено множество способов консервативного и хирургического лечения. Считается, что НП, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, лишающим пациента трудоспособности, и/или сочетающийся с вазоренальной гипертензией, и/или осложненный вторичным пиелонефритом, гематурией, мочекаменной болезнью, нарушением почечной гемодинамики, является абсолютным показанием к оперативному лечению (Волкова, 1977; Федорченко, Гирич, 1979; Васин, Филимонов, 2011) – нефропексии. На данный момент существует более 300 способов нефропексии, но подавляющее большинство работ по данной проблеме за последние годы, как в России, так и за рубежом, посвящены исключительно методикам хирургической коррекции осложнений и лечению нефроптоза ( Имамбердиев и др. 2002; Абоян и др. 2004 ; Шкуратов и др. 2006; Пучков и др. 2008 ; Boylu et al. 2009; Golab et al. 2009 ; Tanaka et al. 2010; Baldassarre et al. 2011; El — Shazly. 2011; Khoder et al. 2011; Gatti et al. 2012 ), особенно в виду распространения лапароскопической хирургии ( Абоян и др. 2004 ; Пучков и др. 2008 ; Boylu et al. 2009; El — Shazly. 2011; Khoder et al. 2011) .

      Диагностика нефроптоза

      В виду всего вышеизложенного, своевременная и точная диагностика структурных и функциональных изменений почек при НП, на фоне выраженности субъективных проявлений, тяжести осложнений и их последствий, является неоспоримо одной актуальных проблем современной медицины.

      На настоящий момент диагноз при данной патологии ставится на основании опроса, осмотра и пальпации пациента, а также с учетом данных лабораторных и лучевых методов исследования, которые позволяют однозначно установить диагноз (Лопаткин и др. 2002). К омплексное клинико-инструментальное обследование также позволяет выявить возникшие из-за НП осложнения и определить необходимость к его оперативному лечению (Акперов, Хайруллова, 2004). Также была предложена следующая схема диагностики пациентов при подозрении на наличие у них патологически подвижной почки (Васин, Филимонов, 2011), представленная на рисунке 2.

      Рисунок 2. Схема современной диагностической последовательности действий для пациентов с подозрением на НП (Васин, Филимонов, 2011).

      Как видно из данной схемы, при диагностике опущенной почки «во главу угла» ставятся лучевые методы исследования, такие как:

      1) ультразвуковое исследование (УЗИ);

      2) радиоизотопный метод исследования (сцинтиграфия);

      3) рентгенологические методики.

      При наличии у обследуемого клинической картины, характерной для НП, целесообразно начать диагностический поиск с ультразвукового обследования почек в положении стоя и лежа. УЗИ почек в сочетании с допплерографией позволяет оценить их расположение, формы, контуры, анатомическое строение, определить размеры почки в целом, паренхимы, почечного синуса, а также оценить структуру и эхогенность почки и паранефральной клетчатки (Зубарев, Гажонова, 2002). А с помощью допплерографии дополнительно можно оценить сосуды почек, их анатомию и взаиморасположение (Аляев и др. 2007).

      В режиме цветового доплеровского картирования визуализируются сегментарные, междолевые и дуговые артерии, а использование 3х-мерной реконструкции позволяет получить пространственное представление обо всей сосудистой системе почек ( Peeker. Friberg. 2000; Strohmeyer et al. 2004) и уровень отхождения почечной артерии от аорты. Исследование в клино- (рис.3а) и ортостазе (рис. 3б) позволяет объективно измерить снижение гемодинамики при наличии НП.

      Рисунок   3. Изменение гемодинамики при УЗ дуплексном исследовании сосудов почек в клино- ( A ) и ортостазе ( B ) при левостороннем нефроптозе. Aorta – аорта; a. ren dx – правая почечная артерия; a. ren sin. – левая почечная артерия. Стрелкой отмечено падение кровотока в левой почке при ортостазе.

      Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопные исследования. Радиоизотопная ренография и нефросцинтиграфия — высокоинформативные методы, основанные на внутривенном введении радиоизотопного препарата. По степени его накопления и выведения почками оценивается функциональное состояние почек и изменение этого состояния в положении стоя ( Strohmeyer et al. 2004) (рис.4). При этом возможно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедления эвакуаторной функции почек.

      Рисунок   4. Изменение степени секреции и замедления эвакуаторной функции избыточно подвижной правой почки при выполнении нефросцинтиграфии в положении лежа ( A ) и стоя ( B ). R – правая почка; L – левая почка.

      У некоторых пациентов с НП при динамической нефросцинтиграфии может быть выявлено ухудшение оттока мочи из почки, или фиксируется частичная или полная утрата функции почки, что определяет показания к тому или иному виду лечения нефроптоза ( Shih. Gross. 2001) .

      Но для подтверждения или исключения диагноза НП у пациента с соответствующими косвенными признаками, полученными при вышеописанных исследованиях, необходимо проведение внутривенной экскреторной урографии с функциональными пробами.

      Экскреторная урография в диагностики нефроптоза

      Исключительная роль в диагностике НП на данный момент сохраняется за внутривенной экскреторной урографией — это инвазивный метод исследования, основанный на способности почек выводить внутривенно введенное рентгеноконтрастное вещество. Данный метод доступен, сравнительно недорог, позволяет изучить структуру чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), характер нарушения уродинамики, определяет степень смещения почек книзу, ротацию почки по продольной и поперечной осям, а также выявляет обызвествления различного характера (Пытель, 1966; Тареева, 2000; Лопаткин и др. 2002). Но, как и любой другой метод, урография не лишена недостатков, например, нет возможности оценить структуру паренхимы почек и околопочечного пространства, невозможно выполнить данную процедуру при недостаточности функции почек. Основными же его «минусами» являются инвазивность методики и абсолютная необходимость предварительной качественной очистки кишечника.

      Экскреторную урографию при диагностике НП выполняют с функциональными пробами: ортостатической пробой или пробой Вальсальвы. Это две принципиально разные функциональные пробы.

      Ортостатическая проба заключается в оценке смещаемости почек в краниокаудальном направлении при изменении положения тела. По данным K. G ü rel ( G ü rel et al. 2009) и R. Saeed ( Saeed et al. 2010) урограммы в вертикальном положении обеспечивают дополнительные данные об уродинамике и дают представление о физиологической подвижности почек.

      Проба Вальсальвы – это форсированное выдыхание при закрытом рте и носе, в результате которого происходит увеличение внутрибрюшного давления вследствие сокращения диафрагмы, мышц живота, а также увеличение внутригрудного давления за счет сокращения дыхательной мускулатуры. По данным И.С. Драцкого (Драцкий и др. 2007) было показано, что величина экскурсии диафрагмы при пробе Вальсальвы пропорциональна степени подвижности почек. Правда, в литературе за все время исследования данной проблемы, не проводилось сравнение подвижности почек при ортостатической пробе и пробе Вальсальвы у одного того же пациента.

      На основе полученных результатов подвижности почек выделяют 3 степени НП:

      I степень — опущение нижнего полюса почки более 1,5 высот тел поясничных позвонков (рис. 5а);

      II степень — опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков (рис. 5б);

      III степень — опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков (рис. 5в).

      Наряду с такой «классической» скелетотопической оценкой степени НП, следует также учитывать углы ротаций вдоль осей избыточно подвижной почки (Халафян, Тонян, 2008) .

      Рисунок   5. Экскреторные урограммы разных пациентов выполненные в положении стоя и демонстрирующие правосторонний нефроптоз I степени ( A ), II степени ( B ) и III степени ( C ) соответственно. Все снимки выполнены в положении стоя.

      Выполнение экскреторной урографии при подозрении на наличие патологически подвижной почки является обязательным исследованием. Урограммы, полученные при этом исследовании, являются медицинской документацией, подтверждающей наличие НП .

      Но все вышеперечисленные методы исследования почек, применяемые в современной медицине для диагностики НП, объединяет то, что они «видят» почки либо дискретно и отдельно от окружающих органов и тканей, либо все сразу, но без четкой дифференцировки одного от другого. На этом фоне альтернативным методом диагностики, который не имеет таких недостатков и абсолютных противопоказаний, может стать МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с пробой Вальсальвы.

      Диагностика нефроптоза при МСКТ-исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства

      Диагностика НП при МСКТ-исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием пробы Вальсальвы ранее никем не рассматривалась. Но её можно считать перспективным направлением в виду возможности при одном и том же исследовании оценивать морфологическое состояние почек, величину их подвижности, изменение окружающих их тканей (рис.6), а также деформацию сосудистой «ножки» при внутривенном введении контраста.

      Рисунок 6. КТ-исследования брюшной полсти одного пациента в положении лежа на спине в покое (а) и с пробой Вальсальвы (б). Представлены срезы на уровне сосудистой «ножки» почек с указанием тела поясничного позвонка.

      Рентгеновская компьютерная томография (КТ) — один из самых эффективных методов исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения в современной медицине. Он основан на экспоненциальном законе ослабления рентгеновского излучения для однородно поглощающей среды и последующей сложной компьютерной обработке разности этих ослаблений для разных тканей ( Cormack. 1992). КТ позволяет получить послойное изображение любой области тела человека толщиной среза от 0,5 мм до 10 мм. с высокой тканевой дифференцировкой за счет оценки изменения коэффициента ослабления излучения в пределах 0,5% (для обычной рентгенографии этот коэффициент – 10-20%) и без эффекта наложения (неизбежного при обычной рентгенографии). Полученную с его помощью информацию в дальнейшем можно подвергнуть различным алгоритмам постпроцессинговой обработки (например, MPR, MIP, MIP Thin, SSD, VRT), что позволяет получить всю необходимую информацию об области интереса. Также для усиления «видимости» и дифференциальной диагностики в организм могут вводиться рентгеноконтрастные вещества.

      Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Относительными противопоказаниями можно считать беременность и младший детский возраст, что связано с лучевой нагрузкой. Этот метод неинвазивный, безопасный и применяется при многих заболеваниях. Исследование не может быть выполнено только, если масса тела пациента превышает допустимые величины. По мнению Хаунсфилда, «компьютерный томограф в 100 раз эффективнее обычного рентгеновского аппарата, т.к. обрабатывает всю получаемую информацию, а обычная рентгеновская установка – лишь около 1%», а общая доза облучения при этом должна соответствовать дозе при обычном рентгеновском исследовании ( Hounsfield. 1992).

      На настоящий момент в медицине используются томографы четвертого поколения, называющиеся мультиспиральными компьютерными томографами (МСКТ). Это высокоинформативный метод выбора при диагностике органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяющий оценить состояние и топографию органов, локализацию, протяженность, характер изменений, их взаимосвязь с окружающими тканями, а также дифференцировать характер выявленных изменений (Морозов и др. 2009).

      Так при МСКТ исследовании почек, даже с естественным контрастированием, возможна визуализация паренхимы, ЧЛС, сосудов почек, а также взаиморасположение и взаимосвязь с окружающими их тканями и органами. Это исследование выявляет больше мочевых камней и образований, чем при классических методах обследования. Параллельно можно выявить признаки обструктивных, травматических, сосудистых изменений и их осложнения, например, развитие инфекции (Прокоп, Галански, 2006; Терновой, Синицын, 2010).

      МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием пробы Вальсальвы позволит нам оценить выраженность и анатомическую «полноценность» почечных вместилищ, наличие аномалий развития, расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, состояние связочного аппарата, жировой капсулы почек, а также наличие конкрементов или воспаления. Максимальный объем информации может быть получен при выполнении мультипланарной реконструкции ( MPR ) почечных изображений в других плоскостях (рис.7).

      Рисунок 7 Сопоставление положения почек одного пациента при экскреторной урографии и МСКТ-исследовании: (а) урограмма, выполненная в положении лежа на спине в покое; (б) MP -реконструкция во фронтальной плоскости КТ-исследования в покое; (в) урограмма с пробой Вальсальвы; (г) MP -реконструкция во фронтальной плоскости КТ-исследования с пробой Вальсальвы. Стрелками указаны уровни положения полюсов почек относительно тел позвонков: «белые» – отмечают верхний полюс; «серые» – нижний соответственно.

      МСКТ-исследование почек показано при подозрении на гидронефроз, пиелонефрит или МКБ, которые, в свою очередь, могут быть следствием наличия НП у данного пациента. В результате добавления пробы Вальсалвы к стандартному протоколу МСКТ, может уменьшиться длительность пребывания пациента в стационаре за счет быстрой и более точной диагностики природы урологической патологии и снизиться общая лучевая нагрузка за счет сокращения числа необходимых исследований.

      Перейти в оглавление статьи >>>

      Заключение

      МСКТ с применением пробы Вальсальвы сможет значительно уменьшить роль экскреторной урографии в диагностике НП, в виду своей большей разрешающей способности и отсутствия необходимости внутривенного введения контраста. Использование данной методики позволит охарактеризовать не только структуру паренхимы почек, но и получить ценную диагностическую информацию об особенностях состояния почек при НП. Это будет способствовать окончательному решению вопроса этиологии и патогенеза данной патологии, а, следовательно, и выбора или даже разработки на основе полученных данных новой актуальной методики лечения для опущенной почки.

      На настоящий момент упоминаний в медицинской литературе об исследованиях подобного рода ни в России, ни в мировой практике обнаружено не было, и, вероятно, эти исследования не проводились. В виду всего этого изучение возможности диагностики НП при МСКТ-исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства с пробой Вальсальвы представляется весьма актуальным.

      Список литературы

      1. Абоян И.А. Грачев С.В. Ширанов А.Б. и др. Эндоскопическая нефропексия // Урология. 2004. N 2. С. 47-50.

      2. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. Москва: Медицина. 1985. С. 171-187.

      3. Акперов Р.Ф. Хайруллова З.И. Комплексная лучевая диагностика   нефроптоза у детей // Вестник Рентгенологии и Радиологии. 2004. N 1. С. 26-30.

      4. Аляев Ю.Г. Чалый М.Е. Синицын В.Е. и др. Эходопплерография в урологии: Руководство для практикующих врачей. Москва. Литерра. 2007. С. 75–77.

      5. Андрейчиков А.В. Нефроптоз: возрастные аспекты клиники, диагностики, профилактики и лечения: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.16 / Красноярск. гос. мед. академ. – Красноярск. 1989.136 с.

      6. Васин Р.В. Филимонов В.Б. Нефроптоз – от постановки диагноза к тактике ведения // Урология сегодня. 2011. N 4(14). 5 с.

      7. Волков М.М. Делицин С.Н. О внутрибрюшном равновесии и подвижности почек. Экспериментально-анатомическое наблюдение // Больница газ. Боткина. 1897. N 1. С. 1-10.

      8. Волкова B.C. Гемо- и уродинамические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение). Москва: Медицина. 1977. 22 с.

      9. Гарилевич Б.А. Авдейчук Ю.И. Диагностика и лечение нефроптоза у летного состава // Авиакосмическая и экологическая медицина.1997.Т.31.№6.С. 64-66.

      10. Глебова В.Д. О смещении почек женщин, девиц и детей // Медицинское обозрение. 1889. Т.XXXII. № 20. С. 673-698.

      11. Голощапов А.М. Семенов Б.В. Нефроптоз у детей // Тезисы доклада на II Пленуме правления Всероссийского общества урологов. Ленинград. 1968. С. 55-57.

      12. Драцкий С.И. Андрейчиков А.В. Фирсов М.А. Новый принцип определения физиологической, избыточной и патологической подвижности почек / Тезисы доклада на VI межрегиональная научно-практическая конференция урологов Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». Белокуриха. 2007. http://uroweb.ru/meets/barnaul/science_siberia_6/016.htm.

      13. Зубарев А.В. Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство. Москва. Реальное Время. 2002. С.29-37.

      14. Имамбердиев С.Б. Керимов A.B. Абдурагимова В.Я. и др. Рациональный метод хирургического лечения при нефроптозе // Вестник Хирургии имени И.И. Грекова. 2002. N 161 (1). С.99-102.

      15. Князев Ш.М. К методике хирургического лечения нефроптоза: Автореф. дкс. канд мед наук: 14.00.27, 14.00.40 Кабард.-Балкар. государственный университет им. Х.М. Бербекова. Нальчик. 2001. 28 с.

      16. Корнетов Н.А. Глоссарий стандартизированного описания регионарных морфологических дисплазий для клинических исследований в психиатрии и неврологии. Томск. 1996. 76 с.

      17. Крылов В.П. Ляшенко А.П. Нефроптоз и его клинические проявления // Клиническая медицина. 1981. Т.53. №1. С. 66-70.

      18. Лазюк Г.И. Тератология человека. Москва: Медицина. 1991. 480 с.

      19. Лопаткин Н.А. Пугачев А.Г. Аполихин О.И, и др. Урология. Москва: ГЭОТАР-МЕД. 2002. С. 160-168.

      20. Морозов С.П. Насникова И.Ю. Синицын В.Е. Мультиспиральная компьютерная томография. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2009. С. 65-88.

      21. Мурванидзе Д.Д. Нефроптоз и его оперативное лечение. Тбилиси. 1962. 29 с.

      22. Назаренко Г.И. Хитрова А.Н. Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии: Руководство. Москва: Медицина. 2002. С. 45-51.

      23. Онопко В.Ф. Соловьев А.А. Андаева Т.М. Радиологический мониторинг за функциональным состоянием почек после нефропексии // Материалы 4-го Российского научного форума радиологов. Москва. 2003. С. 215–216.

      24. Подзолков В.И. Родионов А.В. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике артериальной гипертензии, связанной с нефроптозом // Клиническая медицина. 2006. N 84 (2). С. 65-67.

      25. Прокоп М. Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / под. ред. А.В. Зубарев, Ш.Ш. Шотемор; пер. с англ./ Москва: МЕДпресс-информ. 2006. Т2. С. 393-480.

      26. Пучков К.В. Филимонов В.Б. Васин Р.В. и др. Лапароскопическая нефропексия с имплантацией полипропиленового трансплантата: клинико-экспериментальное исследование // Урология. 2008 N 2. С. 3-8.

      27. Пытель А.Я. Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. Москва: Медицина. 1966. 19 с.

      28. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. Москва: Медицина. 2000. С. 444-448.

      29. Татевосян А.С. Тонян А.Г. Халафян А.А.. Патогенетические аспекты осложненного течения патологической подвижности почки // Урология. 2013. N 2. С. 24-27.

      30. Терновой С.К. Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2010. С. 193-246.

      31. Федорченко П.М. Гирич В.М. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей опущеной почки и ее коррекция // Урология – Киев: 3доров’я. 1979. – Вып. 13. С. 38-41.

      32. Халафян А.А. Тонян А.Г. Анализ соответствий углов ротации и степени опущения почек у больных нефроптозом. // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2008. N 3. С. 103–105.

      33. Шкуратов С.И. Гюнтер В.Е, Крживоболотский Э.О. и др. Нефропексия с помощью сверхупругого пористого титанникелида // Урология. 2006. N 6. С. 51-55.

      34. Эль-Бена 3.С. Клепиков Ф.А. Состояние уродинамики верхних мочевых путей при нефроптозе. //Урология: Сборник. Киев. 1983. N 17. С. 120-124.

      35. Baldassarre E. Marcangeli P. Vigano M . et al . Robotic nephropexy in case of symptomatic nephroptosis // Archivio italiano di urologia, andrologia. 2011. V83. N3. P. 160-162.

      36. Boylu U. . Lee B.R. Thomas R. Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty and nephropexy for ureteropelvic junction obstruction and nephroptosis // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2009. V19. N3. P.379-382.

      37. Cormack A.M. Early two-dimensional reconstruction and recent topics stemming from it // Nobel Lectures in Physiology or Medicine 1971—1980. — World Scientific Publishing Co. 1992. p. 551—563.

      38. El-Shazly M.A. Laparoscopic nephropexy using polyprolene mesh // Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2011. V21. N3. P.188-190.

      39. Gatti L. Antonelli A. Peroni A. et al. Sliding-clip robotic nephropexy // Urologia. 2012. V79. N19. P.50-52.

      40. Golab A. Slojewski M. Gliniewicz B. et al. Retroperitoneoscopic nephropexy in the treatment of symptomatic nephroptosis with 2-point renal fixation // Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2009. V19. N4. P. 356-359.

      41. Gürel K. Gürel S. Kalfaoğlu M. et al. Does an extra kidney-ureter-bladder radiograph taken in the upright position during routine intravenous urography provide diagnostic benefit? // Diagnostic and interventional radiology ( Ankara. Turkey ). 2008. V14. N4. P.205-211.

      42. Hepburn D. Floating Kidney // Journal of anatomy and physiology. 1885. V19. N2. P.178-185.

      43. Hirao Y. Floating kidney (renal ptosis, nephroptosis, movable kidney, wanderniere) // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1997. V17. №2. P. 697-700.

      44. Hounsfield G.N. Computed Medical Imaging // Nobel Lectures in Physiology or Medicine 1971—1980. — World Scientific Publishing Co. 1992. p. 568—586.

      45. Khoder W.Y. Schlenker B. Trottmann M. et al. Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) in Reconstructive Urological Cases // Surgical technology international. 2011. NXXI. P.35-40.

      46. Mathe C.P. Etiologic role of trauma in nephroptosis; indications fornephropexy // American journal of surgery. 1954. V88. N4. P.559-563.

      47. Peeker R. Friberg P. Impaired renal arterial blood flow velocity in nephroptosis // Scandinavian journal of urology and nephrology. 2000. V34. N3. P.205-207.

      48. Saeed R. Al-Saeed O. Athyal R. et al. Value of kidney-ureter-bladder radiography in the erect position in addition to standard intravenous urography examination // Medical principles and practice. international journal of the Kuwait University, Health Science Centre. 2010. V19. N1. P.13-16.

      49. Shih W.J. Gross K. Best diagnostic method for floating kidney is sequential bone scintigraphy with the patient in the supine and upright positions // Clinical nuclear medicine. 2001. V26. N5. P.449-450.

      50. Strohmeyer D.M. Peschel R. Effert P. et al. Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging,isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy   // European urology. 2004. V45. N6. P. 790-793.

      51. Tanaka K. Nakano Y. Yamaguchi K. et al. Retroperitoneoscopic pyeloplasty with concomitant neophropexy for a ureteropelvic junction obstruction in combination with nephroptosis // Aktuelle Urologie. 2010. V41. N1. P.27-29.

      ISSN 1999-7264

      © Вестник РНЦРР Минздрава России

      © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

      Источник: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/ledenev_v13.htm

      Схожие статьи:

      • Печени нефроптоз почки Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Опущение почки признаки лечение Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Осложнения нефроптоза Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Опущение почек боли в животе Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Опущение почек лечение профилактика Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Нефроптоз у детей симптомы Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Нефроптозе правой почки опущение Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
      • Нефроптоз можно ли рожать Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]