Нефропатия хбп 3 ст

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП. CKD – chronic kidney disease). предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)
  • Повреждение почек в течение 3 месяцев и более. определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.
  • Любой из этих двух критериев.

    Источник: http://spruce.ru/internal/urology/ckd_01.html

    Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

    Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

    загрузка.

    Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки .

    Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии );
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).
  • Симптомы диабетической нефропатии

    Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений. Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность. Если у пациента появились признаки почечной недостаточности. то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

    Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

    Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

    В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки ).
  • Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек. Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь  подробно расписано, как ее определяют). Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

    На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

  • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
  • туберкулез почек;
  • острый и хронический гломерулонефрит.
  • Признаки хронического пиелонефрита:

  • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
  • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
  • повышение артериального давления;
  • у ? пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
  • характерная картина при УЗИ почек.
  • Особенности туберкулеза почек:

  • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
  • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.
  • Диета при осложнениях диабета на почки

    Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

    Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка. Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2. В статье «Диета для почек при диабете » эта важная тема расписана подробно.

    Лечение диабетической нефропатии

    Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей. Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты. Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.

    Лекарства для лечения диабетической нефропатии

    Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ. Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности. Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл. который нужно принимать 3-4 раза в день.

    Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

    Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств. Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется. О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

    Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

    Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

    Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

    Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е. выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом. Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

    Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья. а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

    Гемодиализ и перитонеальный диализ

    Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.

    Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.

    При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

    Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

  • Скорость клубочковой фильтрации почек < 15 мл/мин/1,73 м2;
  • Повышенный уровень калия в крови (> 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
  • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
  • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.
  • Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

  • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
  • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
  • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
  • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
  • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
  • Произведение Са ? Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.
  • Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст. препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа «.

    Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

    Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

    Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий ”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.

    Можно ли избавиться от диабета навсегда?

    Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью. Узнать больше. »

    Источник: http://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya

    ХБП (хроническая болезнь почек) 3 ст быстро дойдет до 4 степени?

    При хронической болезни почек (ХБП) 3 ст пациенты начинают страдать от разных симптомов и дискомфортов, но они еще могут относительно нормально жить с своими натуральными почками. Но есть на 3 степени ХБП не принятое эффективное лечение, то состояние еще хуже и даже быстро наступает 4-ая или даже 5-ая степень ХБП. ХБП 3 ст быстро до 4 ст?

    На этот вопрос трудно ответить, ведь состояние изменяется у разных больных, то есть, у разных пациентов с ХБП 3 ст разные прогнозы. (Если вы хотите узнать о своих прогнозах ХБП, то отправите нам ваши анализы и мы будем анализировать).

    В некоторых случаях ХБП 3 ст быстро до 4 ст, а в других случаях ХБП 3 ст до 4 ст нужно более 20 лет. В самом деле прогнозы ХБП 3 ст зависит от образа жизни, ежедневого питания и принимаемого лечения.

    Немало людей считают, что ХБП- это хронический убийца, и на самом деле ХБП на ренней или средней стадии еще можно обратить и перестать ее ухудшение, если пациенты своевременно принимают подходящее лечение.

    Во-первых, надо регулировать режим, образ жизни и питание.

    Во-вторых, надо принять комплексныое лечение для ремонтирования и восстановления функций почек. Лечение играет важную роль в обращении прогрессирования ХБП.

    Ну какое лечение нужно?

    — Контролировать симптомы и осложнения своевременно:

    Надо принять соответствующие препараты по личным симптомам и осложнениям, например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и ARB используются в облегчении гипертонии; стероиды и иммунодепрессанты могут уменьшить утечки белка и протеинурию.

    — Восстановить и улучшить функции почек:

    Надо ремонтировать поврежденные клетки и ткани почек и восстановить функции почек. Для этой цели часто используются Микро-китайская медицина Осмотерапия и Иммунотерапия. Эти методы лечения помогую восстановить почечую фильтрующую систему, ремонтировать поврежденные почечные клетки, дополнить нужные питательные вещества, увеличить проток крови почек и укрепить иммунную систему.

    Вон немного о нашем лечении Китайской медицины. Если у вас вопросы к нам, то свяжитесь с нашим врачом-онлайн или оставьте нам сообщения ниже и мы рады вам помочь.

    Источник: http://kidney-cure.org/ckd-prognosis/1472.html

    Какую диету надо соблюдать при ХБП (хроническая болезнь почек) 3 ст?

    Вопрос:

    Мне совсем недавно поставили диагноз с ХБП (хроническая болезнь почек) 3 стю и креатинин повышен. Что можно есть? Какая диета мне нужна? Помогите!

    Ответ:

    В самом деле этот вопрос часто возникает у больных с ХБП. Сейчас я отвечаю на этот вопрос. И надеюсь, что более больных прочитают и живут здоровой жизнью.

    ХБП 3 ст имеет в виду то, что почки у больных уже умеренно нарушены и СКФ (скорость клубочковой фильтрации) снизилась до 30-60 мл/мин. Обычно в этой стадии отек, протеинурия, гипертония, кожный зуд, анемия легкая и другие дискомфорты и осложнения начинаются возникать. Если нет эффективного лечения, то все более функции почек потеряны и наконец ХПН (хроническая почечная недостаточность) будет. Диетотерапия играет важную роль и вон некоторые общие диетические принципы:

    1, Надо ограничить употребление белка при умеренном повреждении почек:

    Употребить белок не более 0,6г/кг.вес/день, и в том числе более 50% должно высококачественный, например, говядина, нежирное и красное мясо, рыбы, яичный белок и другие.

    2, Надо избегать соленых продуктов:

    Надо строго ограничить употребление соли, и лучше сами гововить.

    3, Надо употребить достаточные витамины, чтобы укрепить иммунитет.

    4, Если фосфор или калий высокий, то огранить фосфор или калий из питания.

    5, Надо умеренно пить воду:

    Если у вас нет отека и гипертонии, то надо увеличить употребление жидкости. А если отек и гипертония есть, то строго ограничить употребление жидкости.

    Любые вопросы? Оставьте нам сообщения ниже или пообщайтесь с нашим врачом-онлайн и мы ответим на первое время.

    Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

    Источник: http://www.kidney-cure.org/ckd-diet/1861.html

    Хроническая болезнь почек

    Коррекция факторов прогрессирования ХБП

    Лечение, направленное на коррекцию факторов прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), имеет первостепенное значение. В результате почечная недостаточность (5-я стадия ХБП) и заместительное лечение будут востребованы позднее.

    Беременность при СКФ менее 80 мл/мин (2 стадия ХБП) противопоказана

    Артериальная гипертензия

    Артериальная гипертензия регистрируется более чем у 80% больных ХБП. Гипотензивное лечение замедляет наступление почечной недостаточности и снижает риск фатальных сердечно–сосудистых исходов.

    Препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) либо блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА-II). В комбинации с ИАПФ и БРА-II можно назначить недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), а также длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин), диуретики (тиазидные, фуросемид, торасемид).

    Считалось, что тиазидные диуретики противопоказаны при хронической почечной недостаточности (ХПН). На самом деле они просто теряют свою эффективность при СКФ

    Необходимо титровать ИАПФ и БРА-II до умеренных и высоких доз, добиваясь целевых значений АД (130/80 мм рт. ст. и менее). При наличии протеинурии более 1 г/сут. целевым является АД на уровне 125/75 мм рт. ст. Но следует учитывать, что снижение систолического АД менее 110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП.

    Дислипидемия

    У пациентов с ХБП дислипидемия выявляется в 64% случаев, что существенно выше, чем в популяции. Особенно выражены нарушения липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом или нефротическим синдромом. Поскольку пациенты с ХБП отнесены к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, требуется медикаментозное лечение для достижения целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности (менее 2,5 ммоль/л).

    Гипергликемия

    В среднем через 5-7 лет после появления признаков протеинурии у 20-40% больных сахарным диабетом развивается диабетическая нефропатия, которая является одной из ведущих причин терминальной почечной недостаточности. Поэтому оценку альбуминурии и СКФ при сахарном диабете надо проводить ежегодно.

    Хороший контроль гликемии снижает риск и замедляет развитие диабетической нефропатии. Кроме того, диабетическая нефропатия при сахарном диабете 2 типа существенно замедляет своё прогрессирование на фоне применения препаратов из группы БРА-II (ирбесартан и лозартан).

    Целевое значение гликированного гемоглобина (HbA1c ) —

  • Метформин из-за опасности развития ацидоза противопоказан при креатинине плазмы >124 мкмоль/л (для женщин) и 133 мкмоль/л (для мужчин).
  • Доза инсулина снижается на 25%, так как почечная недостаточность ведёт к снижению выработки почками фермента инсулиназы. В результате инактивация инсулина почками уменьшается и соответственно уменьшается потребность в инъекциях инсулина (синдром Зуброды-Дана).
  • Протеинурия

    Препараты из группы ИАПФ и БРА-II оказывают нефропротективный эффект, позволяя сохранить фильтрационную функцию почек и замедлить темпы снижения СКФ независимо от наличия артериальной гипертензии. Поэтому они могут назначаться именно с этой целью.

    Гиперпаратиреоз

    Обмен кальция зависит от работы почек, костей и тонкого кишечника. По мере снижения СКФ развивается гипокальциемия, которая является стимулом для усиленного поступления в кровь паратгормона (вторичный гиперпаратиреоз), действие которого направлено на поддержание постоянства концентрации кальция в крови путём вымывания его из костей. Потеря кальция ведёт к развитию фиброзной остеодистрофии, в костях образуются кисты, а в мягких тканях откладываются кальцинаты (метастатический кальциноз).

    Паратгормон считают универсальным уремическим токсином, а в последнее время появляется всё больше сведений о его важной роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП. Для лечения гипокальциемии и профилактики гиперпаратиреоза используют препараты кальция внутрь. При развитии гиперпаратиреоза назначают активные метаболиты витамина D (кальцитриол), при необходимости удаляют паращитовидные железы.

    Источник: http://spruce.ru/internal/urology/ckd_05.html

    #1 Dr. Airmed

    • Группа: Root Admin
    • Сообщений: 22 126
    • Регистрация: 17 Апрель 07
    • Пол: Мужчина
    • Отправлено 02 Сентябрь 2009 — 16:23

      ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХБП)

      С 2002 года по инициативе NKF-K/DOQI в современной нефрологии используется понятие хронической болезни почек (CKD – chronic renal disease — ХБП) и классификация стадий ХБП. В 2003 году термин предложен также для использования в детской нефрологии. В 2005 году в 2ым съездом нефрологов Украины утверждены термины «хроническая болезнь почек» (ХБП) для взрослых пациентов и «хроническое заболевание почек» (ХЗП) для детей. Эта терминология носит собирательный характер и сходна с такими понятиями, как например, ИБС или ХНЗЛ.

      Целесообразность использования «ХБП» в качестве диагноза несколько отличается для общей практики и специалистов. Так, в разъяснении определения и классификации ХБП Levey A.S. с соавт. было отмечено, что врачам общей практики не целесообразно включать название заболевания почек в диагноз ХБП. Врач общей практики, гипертензиолог, диабетолог чаще диагностируют ХБП без нозологической верификации, заменяя известное ранее понятие «нефропатии». Нефрологом, прежде всего, подразумевается, что ХБП, как правило, прогрессирует с развитием ХПН. Именно понимание прогрессирования почечного процесса, его необратимости легли в основу терминологического выделения «хроническая болезнь почек», а не «хроническое заболевание почек». Вместе с тем, в детском возрасте возможно обратное развитие хронического повреждения почек и восстановление функции органа, в связи с чем в приказе МЗ Украины №365 от 20.07.05. используется термин «ХЗП».

      Наличие ХБП должно устанавливаться независимо от первичного диагноза, базируясь на признаках повреждения почек и/или скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При этом ХБП может сама рассматриваться как диагноз, например: ХБП 3 стадия, гипертоническая болезнь 2 стадия, ІІІ степень, дефицитная анемия 1 ст. Диагноз «ХБП» еще не квалифицирован согласно МКБ-Х, но уже входит в Американский классификатор болезней.

      Критерии определения ХБП приведены в таблице.

      Примечание: Am J Kidney Dis 2002;39 (2 suppl 1):S18; 2-й съезд нефрологов Украины, 2005

      Считается, что в популяции 10-11% людей страдают ХБП. При этом диагностирована болезнь лишь у 1% населения. Ежегодный прирост диализной ХПН (ХБП 5 ст.) составляет около 100 пациентов на 1 млн. населения, находясь в пределах от 60 в странах с холодным климатом до 150 больных в южных государствах. Данные о распространенности ХБП представлены в исследовании NEONORICA (рисунок 1).

      К сожалению, часто наблюдается гиподиагностика ХБП. Например, ХБП в США страдают около 20 миллионов жителей. Анализ, приведенный в исследовании NHANES III, свидетельствует о наличии в 11% из обследованных 19,2 миллионов американцев хронических заболеваний почек, а именно: 3,3% имели первую стадию ХБП (персистирующая микроальбуминруия со СКФ>90 мл/мин.); 3% — вторую стадию ХБП (СКФ 60-89 мл/мин.); 4,3% – третью стадию (СКФ 30-59 мл/мин.); 0,2% — четвертую (СКФ 15-29 мл/мин.) и 0,1% — пятую (СКФ <15 мл/мин.).

      ХБП может быть установлена без известной причины, так как для ее установления могут потребоваться специфические знания и/или проведение диагностических процедур, не доступных широкому кругу врачей.

      Результаты анализа мочевого осадка, визуализационные исследования почки и некоторые клинические симптомы позволяют обнаружить разные варианты ХБП, в том числе гломерулярные, сосудистые, тубулоинтерстициальные и кистозные. При этом считается, что все реципиенты с почечным трансплантатом, независимо от СКФ, наличия или отсутствия маркеров поражения почек имеют ХБП.

      Для врачей общей практики рекомендуется помнить, что оценка анализа мочи по индикаторной тест-полоске и микроскопическое исследование мочевого осадка, выявление протеинурии, необходимы для установления ХБП и идентификации типа заболевания почки. Визуализационные исследования рекомендуются для большинства пациентов с известным ХБП и у пациентов с повышенным риском развития ХБП. Инвазивные процедуры, такие как биопсия почки, целесообразны, например, в диагностике гломерулонефритов или гломерулопатий. Некоторые клинические симптомы ХБП могут вызывать характерные изменения в крови, например, при почечном канальцевом ацидозе или нефрогенном несахарном диабете.

      Таким образом, при подозрении на наличие ХБП руководство NKF KDOQI рекомендует:

      1) исследовать уровень креатинина крови для последующего расчета скорости клубочковой фильтрации (рСКФ)

      2) тестировать анализ мочи на наличие альбуминурии/протеинурии.

      Эти рекомендации исходят из того, что наиболее часто ХБП сопровождается снижением СКФ и наличием микроальбуминурии. Результаты исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) свидетельствуют, что у 20% с диабетом и 43% с гипертензией при отсутствии протеинурии имеет место СКФ менее 30 мл/мин. У 20% пациентов с диабетом и 14,2% с гипертензией без наличия диабета имела место СКФ менее 60 мл/мин. а количество таких пациентов росло с увеличением возраста. Результаты исследования свидетельствуют, что распространенность ХБП значительно выше, чем выявлена. При этом показанием для направления пациента к нефрологу является уровень креатинина 133-177 ммоль/л (или СКФ менее 60 мл/мин.).

      Неблагоприятные последствия ХБП часто могут быть предупреждены или отсрочены путем ранней диагностики и лечения. Первые стадии ХБП могут быть обнаружены с помощью рутинных лабораторных исследований. Повреждение почки может быть выявлено по показателям крови, мочи или по данным визуализационных исследований, а не с помощью биопсии почки. При этом персистирующая протеинурия и гипертензия служат важнейшими признаками повреждения почки. Обоснованием включения лиц с нормальной СКФ в группу ХБП есть частая манифестация значительных повреждений почек еще до снижения этого ключевого показателя почечных функций, а также то, что эти пациенты имеют повышенный риск неблагоприятного окончания ХБП. Обоснованием включения лиц из СКФ<60 мл/мин./1,73м2 без любых других признаков повреждения почек есть то, что снижение почечных функций ниже этого уровня отражает потерю почкой как минимум 50% своих нормальных функций.

      Основания для определения СКФ меньше 60 мл/мин. как необратимого снижения СКФ заключаются в следующем:

      • наличие СКФ выше отмеченных цифр оставляет время и возможность для лечения почечного заболевания и предупреждения ХПН

      • СКФ ниже 60 мл/мин. очень редко имеет место в норме у лиц до 40 лет

      • уровни СКФ ниже 60 мл/мин. связанны с ростом числа осложнений ХБП

      • СКФ ниже 60 мл/мин. ассоциируется с ухудшением прогноза, в частности кардиоваскулярных событий и смертности у пациентов с/без сахарного диабета

      • такой граничный уровень и более низкие значения СКФ могут быть определены по формулам расчета СКФ, принимающих во внимание помимо креатинина сыворотки, массу, пол и возраст пациента.

      «Врут все, но это не имеет значения, потому что никто никого не слушает»

      Источник: http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=6950

      Как Лечить Гипертоническую Нефропатию на 3 Стадии ХБП?

      Часто рекомендуют пациентам с гипертонией ACEI и ARB. Эти лекарства могут снизить внутренное давление в клубочках, чтобы облегчить протеинурию. Однако, когда креатинин выше 3 мг/дл, пациентам приходится принять другие лекарства,ведь низкое кровяное давление в клубочках приведёт к ишемии и повышению креатинина и других токсинов в крови.

      При гипертонической нефропатии на 3 стадии ХБП креатинин у пациентов часто выше 3мг/дл. При этом мы часто рекомедуем вам Микро-китайскую лекарственную осмотерапию.Традиционная Китайская Медицина(ТКМ) — духи Китая, и уже помогли многим больным выздороветь. Активные ингредиенты в принимаемых травах могут расширить кровеносные сосуды, бороться с воспалением и инфекцией, с коагуляцией крови, расложить внеклеточный матрикс.

      Возможно есть вопросы вы на внимание:

      Источник: http://www.hospital-kidney.com/hypertensive-nephropathy-treatments/233.html

      Гипертоническая нефропатия на 3 стадии ХБП ( хроническая болезнь почек ) имеет в виду то, что нарушения почек вызваны долгосрочной гипертонией и только 30%-59% функции почек оставляется. При этом если не принимают подходящее лечение, то рано или поздно приходят уремия и терминальная стадия ХПН (хроническая почечная недостаточность). И поэтому все пациенты с гипертонической нефропатией на 3 стадии ХБП хотят найти эффективное лечение.Далее мы дадим вам подробный ответ, и мы надеемся, что вы можете получить пользу от следующих статей.

      По сравнению с другой болезнью почек другого типа, в процессе лечения гипертонической нефропатии следует начать с контролированием высокого кровяного давления. В ином случае гипертония дальше повреждает почки.

      Как гипертония вызывает нефропатию?

      Гипертония вызывает повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах в почках и тогда белок утекает в мочу с крови. Утечка белка приводит к повреждению фильтровальной системы и замкнутому кругу.

      Какие таблетки приняты снизить кровяное давление?

      По конкретному состоянию врачи написывают разные лекарства и сделают разный вариент. Если у вас вопросы любые, оставьте нам сообщения ниже или вы можете отправить их по электронной почте hospitalkidney@hotmail.com или позвоните +86-311-89261580 и мы ответим на ваши вопросы как можно скорее .Рады вам помочь. Всего хорошего!

      Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

      Схожие статьи:

      • Хроническая почечная недостаточность критерии По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% […]
      • Классификация почечной недостаточности по скф Хроническая болезнь почек По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, […]
      • Поликистоз почек морфология Тарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог Запись на приём Поликистоз почек — тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами […]
      • Нефропатия по латыни Эналаприл Состав В состав таблеток входит действующее вещество эналаприл в размере 5, 10, 20 мг, а также вспомогательные вещества: желатин, моногидрат лактозы, стеарат магния, карбонат магния и кросповидон. Форма выпуска Таблетки по 10 штук в блистере, по 2 блистера в пачке. Выпускается разными […]
      • Нефроптоз 3 степени инвалидность Медико-социальная экспертиза Сообщений: 1 Статус: Offline Ребенок 15 лет учится в школе (на домашнем обучении по показанию врачей)с 25,03,214 г по 13,0402014 находилась на обследовании в НИИ Педиатрии г Москва ул Талдомская д 2 Диагноз:хронический обструктивный пиелонефритна фоне аномалии омс(поясничная […]
      • Лечение острого повреждения почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) - это внезапное потенциально обратимое нарушение функции почек, имеющее разные причины. Диагноз острого повреждения почек устанавливается в случае чего-нибудь из следующего: повышение уровня креатинина крови на 26,5 мкмоль/л или более, что длится 48 […]
      • Пиелонефрит и повышенное соэ Причины повышения СОЭ Популярности анализа крови на СОЭ способствовали техническая простота и дешевизна этого теста, а также всеобщая убеждённость в его достоверности. Однако, интерпретация результатов СОЭ сопряжена с определёнными трудностями. Например, если у пациента СОЭ в норме, можно ли считать, что у […]
      • Нефропатия степени тяжести Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных […]