Нефропатия симптомы диагностика лечение

Оглавление:

Дисметаболическая нефропатия

Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии.

Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности .

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.

Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85–90% из них – с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция – 3–10%) или являются смешанными – оксалатно/фосфатно-уратными.

Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.

Проявления дисметаболических нефропатий

Оксалатно-кальциевая нефропатия

Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.

Причины образования оксалатов:

  • Повышенное поступление оксалатов с пищей
  • Заболевания кишечника – болезнь Крона. язвенный колит. кишечные анастомозы
  • Повышенная выработка оксалатов организмом.
  • Оксалатная нефропатия

    Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др.

    Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности.

    Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи.

    Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии. ожирение. вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии ), головными болями.

    Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

    Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.

    С какой целью интересуетесь данной болезнью?

    Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

    Фосфатная нефропатия

    Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы.

    Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

    Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия)

    За сутки в организме образуется 570–1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями.

    Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6–12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой.

    Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.

    Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни. хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например).

    Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

    Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

    А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.

    Нарушения обмена цистина

    Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина.Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

  • избыточное накопление цистина в клетках почки
  • нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.
  • Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом.

    Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах.

    Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

    По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

    Диагностика

    Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на

  • выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
  • повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
  • исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
  • проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
  • УЗИ почек .
  • Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.

    Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

    Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.

    Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.

    Лечение дисметаболических нефропатий

    Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

  • нормализация образа жизни;
  • правильный питьевой режим;
  • диета;
  • специфические методы терапии.
  • Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

    Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

    Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

    Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

    Лечение оксалатной нефропатии

    Рекомендации по питанию

  • При лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки.
  • Необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад.
  • Рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши.
  • Из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год.
  • Медикаментозная терапия

    Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным.

  • Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 1 месяца ежеквартально.
  • Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Целесообразно также назначение препарата магне В6 из расчета 5–10 мг/кг/сут. курсом в течение 2 месяцев 3 раза в год.
  • Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны клетки. Суточная доза витамина А 1000 МЕ на год жизни ребенка, курсом – 1 месяц ежеквартально.
  • Токоферола ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается самим организмом. Необходимо помнить, что избыточное введение витамина Е с пищей может тормозить его внутреннюю продукцию по механизму отрицательной обратной связи. Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран. Назначается с витамином А в дозе 1–1,5 мг/кг массы в сутки.
  • В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.

    Димефосфон применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса, 3 приема в сутки. Курс – 1 месяц, 3 раза в год.

    Ксидифон предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 10 мг/кг/сут. 2% раствора в 3 приема. Курс – 1 месяц, 2 раза в год.

    Высокую эффективность имеет цистон, особенно при кристаллурии. Цистон назначается в дозе 1–2 таблетки 2–3 раза в день курсом от 3 до 6 месяцев.

    Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов, в дозе 0,15–0,2 г/сут.

    Лечение уратной нефропатии

    Диета

  • При лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.).
  • Преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения.
  • Важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса.
  • Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси (уралит-У, блемарен, магурлит, солимок и др.).

    При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты – аллопуринол, никотинамид.

    Применение в педиатрии аллопуринола ограничено из-за возможных осложнений со стороны кожи, печени, крови.

    Под строгим контролем аллопуринол назначают в дозе 0,2–0,3 г/сут. в 2–3 приема в течение 2–3 недель, затем доза снижается. Длительность общего курса – до 6 месяцев.

    Никотинамид является более слабым препаратом, чем аллопуринол, но лучше переносится; назначается в дозе 0,005–0,025 г 2–3 раза в сутки по 1–2 месяца повторными курсами.

    Мочевую кислоту выводят также оротовая кислота, цистон, этамид, цистенал, фитолизин и др.

    Лечение фосфатной нефропатии

    Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

    Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

    Лечение цистиноза

    Лечение цистиноза и цистинурии включает диету, высокожидкостный режим и медикаментозную терапию, направленную на подщелачивание мочи и повышение растворимости цистина.

    Цель диетотерапии – предотвратить избыточное поступление в организм ребенка предшественника цистина – метионина и других серосодержащих кислот.

    Для этого также исключают (или резко ограничивают) из рациона питания ребенка богатые метионином и серосодержащими аминокислотами продукты – творог, рыбу, яйца, мясо и др.

    Поскольку метионин необходим организму ребенка для роста, длительное применение строгой диеты невозможно, поэтому через 4 недели от начала диетотерапии рацион ребенка расширяется и приближается к обычному, но характеризуется строгим исключением рыбы, творога и яиц.

    Количество жидкости должно быть не менее 2 л/сут. особенно важно принимать жидкость перед сном.

    Для подщелачивания мочи используется цитратная смесь, растворы гидрокарбоната натрия, блемарен, щелочные минеральные воды.

    Для повышения растворимости цистина и предупреждения кристаллизации назначается пеницилламин. Он обладает некоторой токсичностью, поэтому в начале терапии назначаются невысокие дозы препарата – 10 мг/кг/сут. в 4–5 приемов, далее доза увеличивается в течение недели до 30 мг/кг/сут. а при цистинозе – до 50 мг/кг/сут.

    Лечение пеницилламином должно проводиться под контролем содержания цистина в лейкоцитах и/или цианиднитропруссидного теста (проба на цистин в моче, где концентрация цистина должна составлять до 150–200 мг/л). При достижении этих показателей доза пеницилламина снижается до 10–12 мг/кг/сут.

    Лечение пеницилламином проводится длительно, годами. Поскольку пеницилламин инактивирует пиридоксин, параллельно назначается витамин В6 (пиридоксин) в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 2–3 месяцев с повторными курсами.

    Для стабилизации мембран почечных канальцев назначаются витамин А (6600 МЕ/сут) и витамин Е (токоферол, 1 капля на 1 год жизни 5% раствора в сутки) в течение 4–5 недель с повторными курсами.

    Имеются данные о положительном эффекте применения вместо пеницилламина менее токсичного его аналога – купренила в уменьшенной дозе в сочетании с ксидифоном и другими мембраностабилизаторами.

    Антибактериальная терапия показана при присоединении инфекции.

    При цистинозе успешно используется трансплантация почки, которая проводится до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Трансплантация почки позволяет значительно увеличить срок жизни больных – до 15–19 лет, однако отложение кристаллов цистина наблюдается и в трансплантате, что в конечном итоге приводит к поражению и пересаженной почки.

    Прогноз

    Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен.

    В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче.

    В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

    Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита .

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/dismetab_nefr

    Нефропатия при беременности

    Оставьте комментарий 532

    Беременность — сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка — гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.

    Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:

  • водянка — избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
  • нефропатия беременных — токсическое поражение почек во время беременности;
  • преэклампсия и эклампсия.
  • Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.

    Нефропатия и ее классификация

    Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию — последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:

  • первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
  • и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.
  • Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20?33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:

  • поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
  • отек легких;
  • некроз печени;
  • острый синдром ДВС.
  • Симптомы нефропатии

    Для определения диагноза врач назначает анализ мочи.

    Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50?60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.

    Гидроцефальный синдром

    Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.

    Отечный синдром

    Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.

    Поражение почек

    Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.

    Патогенез заболевания

    Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:

    • Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
    • Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
    • Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
    • Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.
    • Диагностика нефропатии во время беременности

      Дополнительная диагностика позволит заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

      При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

      Осложнения

      При заблаговременном диагностировании и лечении нефропатии беременных исход в общем благополучный. Нормализация состояния происходит либо уже по истечении 3?7 дней после родов, либо на протяжении полутора месяцев. Сходит отечность, пропадает гипертензия, восстанавливается работа почек (в почечной ткани не обнаруживаются имевшиеся ранее пагубные изменения).

      При постановке диагноза преэклампсия наблюдаются признаки пернициозной гипертензии (головные боли, тошнота, рвота) вплоть до психических расстройств, повышается температура, возможны остановки дыхания. Изначально приступ эклампсии проявляется в небольшом содрогании мышц лица, век, далее имеют место тонические судороги, вплоть до клонических. Но к самым нежелательным последствиям тяжелой формы нефропатии беременных относятся маточное кровотечение у матери, отслойка плаценты, гипоксия плода, выкидыш.

      Лечить нефропатию у беременных рекомендуется стационарно в отделении патологий беременности. Лечение нефропатии беременных предполагает:

    • строгое наблюдение за артериальным давлением, функцией почек, проверка содержания электролитов;
    • соблюдение диеты (стол No7), сокращение ежедневного поглощения соли до 1,5?3 г, жидкости — до 1 л с равномерным распределением, потребление жиров сокращается до 0,7?1 г на 1 кг веса, в питание добавляются продукты, богатые на углеводы и калий, проведение разгрузочных дней;
    • медикаментозная терапия: используются препараты для восстановления потерь белка, нормализации гемодинамики на макро- и микроуровне, седативные средства, позволяющие наладить деятельность ЦНС, медикаменты для снятия ангиоспазма.
    • Для предотвращения отечности вводят диуретики в различных сочетаниях единовременно или последовательно. При необходимости назначаются средства мочегонного действия, их следует совмещать с достаточным приемом калия. Только после проведения полного курса терапии и устранения всей симптоматики нефропатии беременных может быть поставлен вопрос о выписке. Но и будучи дома, следует придерживаться рекомендаций:

    • придерживаться диеты, предписанной лечащим врачом;
    • совершать прогулки на свежем воздухе в целях более качественного кровоснабжения плаценты;
    • поглощать необходимое количество жидкости;
    • избегать стрессов.
    • Вернуться к оглавлению

      Исход лечения

      Кесарево сечение делают когда консервативная терапия не дала нужного результата.

      Позитивным моментом есть то, что при лечении нефропатии беременных в большинстве случаев допускаются естественные роды. Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда терапия не дала нужного результата (например, все так же удерживается высокое АД), образовалась угроза отслоения плаценты или гипоксии. Если же применение консервативной терапии не дает желаемого эффекта, то есть показания к проведению ургентного (срочного) родоразрешения, т. е. к кесареву сечению.

      Роды при нефропатии

      Излечить нефропатию, сохранить и добиться нормального завершения беременности обычно удается при правильном лечении и соблюдении режима, а также всех рекомендаций врача пациентом. При самих родах нужно поставить в известность врача, внимательно контролировать состояние матери и ребенка, производить грамотный подход к обезболиванию и обследовать новорожденного на возможность гипоксии. Как правило, уже в скором времени после рождения ребенка у женщины пропадают явные признаки нефропатии: отеки, гипертензия, приходит в норму работа почек.

      Профилактика

      Как и во всех аспектах здоровья, важно обеспечить грамотную профилактику, направленную на избежание развития заболевания. Ни при каких обстоятельствах не пропускать назначенных визитов, исследований и анализов врачом, следить самостоятельно за собственным состоянием. Особенно тщательным в вопросах профилактики нужно быть, если есть предрасположенность, так как вероятность проявления болезни становится выше, как и стремительность усугубления симптоматики.

      Если перенесена более сложная форма нефропатии, то могут иметь место и в послеродовой период такие явления, как изменения в моче и гипертензия. В таких случаях становится вопрос о постановке на особый контроль (диспансер), устанавливающийся на год, на протяжении которого предполагается производить терапию и учет не реже чем раз в 3 месяца. Данный контроль проводится под руководством терапевта и нефролога. По истечении срока принимается дальнейшее решение о том, стоит ли прекратить или продлить диспансерный учет, беря во внимание полученные результаты.

      Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/nefropatiya-beremennyh.html

      Нефропатия беременных как одна из форм гестоза на поздних сроках

      Содержание

      Что такое нефропатия беременных?

      Официально нефропатия – это такое нарушение почечной функции, когда страдает прежде всего клубочковый аппарат и паренхимы органов. Подход к определению сущности нефропатии у беременных в России и в западной медицине существенно различается.

      В России нефропатия у будущих мам – это не отдельное полноценное заболевание. А одна из форм гестоза – тяжелого осложнения второй половины беременности.

      Гестоз (в обиходе – поздний токсикоз) развивается постепенно и включает следующие стадии:

    • водянка (отеки без других признаков);
    • нефропатия;
    • преэклампсия (нефропатия + отдельные сигналы поражения нервной системы);
    • эклампсия (нефропатия + тяжелое поражение ЦНС, вплоть до комы).
    • За рубежом такую почечную дисфункцию у беременных пациенток называют преэклампсией или протеинурической гипертензией. Это международные, официально признанные термины, и такая классификация нашла отражение в Международной классификации болезней последнего, 10-го пересмотра.

      По МКБ-10 нефропатия у будущих мам прячется под кодами O10-O16. Сюда входят отеки и повышенный белок в моче без гипертонии (О12), а также гипертензия сама по себе и в сочетании с другими симптомами (О10-О12 и О13-О16).

      На видео о гестозе при беременности:

      Точные причины развития нефропатии в 3-м триместре до сих пор не обозначены. Существуют 2 основные гипотезы, объясняющие это явление.

      Согласно первой теории, когда резко ухудшается кровоснабжение в матке и плаценте, в них появляются опасные продукты обмена. В том числе антигены, которые проникают в почки и постепенно разрушают клубочковый аппарат. Одновременно происходит ухудшение свертываемости крови, которое только усиливает заболевание.

      Вторая теория заявляет, что плохое плацентарное кровоснабжение провоцирует гормональный сбой. А нарушение концентрации гормонов в крови вызывает почечную дисфункцию.

      Поскольку нефропатия в отечественной медицинской практике является формой гестоза, среди ее причин рассматриваются и причины гестоза в общем.

      Здесь врачи называют следующие факторы риска, способные вызвать осложнение беременности:

    • Первый ребенок. При вынашивании первенца риск нефропатии вырастает практически в 15 раз.
    • Хронический стресс и сильное переутомление у женщины (ведет к низкой адаптационной способности материнского организма).
    • Плохая наследственность (случаи гестоза по материнской линии, аллергии, склонность к тромбообразованию).
    • Возраст будущей мамочки до 17 лет и старше 35 лет.
    • Наличие у беременной пациентки хронических заболеваний (гипертония, пороки сердца, диабет, гепатиты, ожирение и др.).
    • Гестоз во время предыдущих беременностей.
    • Курение и хронические инфекции у будущей мамы.
    • Классификация

      Первые клинические признаки нефропатии беременных обычно появляются после 20-й недели, чаще всего – после 34-й недели. В своем развитии почечная дисфункция проходит 3 стадии.

      Классифицируется нефропатия у будущих мам по степени тяжести:

      1. Нефропатия 1 степени. Симптомы: артериальное давление (АД) повышено на 25-30%, немного отекают ноги, протеинурия умеренная (менее 1 г/л).
      2. Вторая степень. Давление выше нормы примерно на 40%, отекают руки и ноги. Протеинурия около 3 г/л.
      3. Третья степень. Давление подскакивает более чем на 40% (выше 170/100), отекают не только конечности, но и поясница, лицо. Протеинурия выраженная – более 3 г/л.
      4. Также различают нефропатию первичную и вторичную. Первая возникает во время беременности у женщин со здоровыми почками, а после родов проходит без следа. Вторая диагностируется на фоне хронических недугов почек и других органов.

        Патогенез

        На первой стадии нефропатии страдают сосуды. Одна из центральных причин – иммунологический конфликт мамы и малыша.

        Выделение особых иммунных комплексов с цитомегаловирусами IgG и IgM, биологически активных веществ и нейромедиаторов (в частности серотонина) приводит к следующим явлениям:

      5. происходит спазм артерий;
      6. вены расширяются;
      7. проницаемость сосудистых стенок возрастает;
      8. часть плазмы проникает в межклеточное пространство;
      9. меняется состав крови.
      10. Это провоцирует нарушения кровообращения в матке и плаценте, гипоксии плода и гипертонии у мамы. Поскольку у здоровой беременной женщины АД не меняет своих показателей (а на первых сроках даже понижается), то даже незначительное повышение во 2-3-м триместрах должно послужить поводом для беспокойства.

        В дальнейшем спазм сосудов усиливается, почки становятся больше. Увеличенная матка давит на внутренние органы, в комплексе это вызывает застой жидкости и усиление отеков. Ухудшается циркуляция крови, возрастает количество тромбоцитов в крови, что влечет за собой изменения в плаценте, печени, головном мозге, а также нарушения ЦНС.

        Симптомы и признаки

        Основные признаки нефропатии беременных – это так называемая триада Цапгенмайстера. Сюда входят артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче) и отеки. Отекают обычно руки-ноги, животик, поясница, в последнюю очередь лицо.

        Все три симптома соединяются у 50-60% будущих мам с почечной дисфункцией. У остальных диагностируется один или два признака. Основной из них – это повышенный белок в моче, часто встречается устойчивая гипертония. Но отеки могут отсутствовать даже при тяжелой нефропатии, поэтому сегодня они вычеркнуты из диагностических критериев этой почечной дисфункции.

        Дополнительные симптомы обычно проявляются на 2-й и 3-й стадиях нефропатии. К ним относят:

      11. гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в моче);
      12. снижение почечного кровотока;
      13. поражение ЦНС, обычно перед родами и в первую неделю после (головные боли, проблемы со зрением, судороги);
      14. поражение печени (кровоизлияния, некротические очаги);
      15. ДВС-синдром как осложнение нефропатии (нарушение свертываемости крови).
      16. При постановке диагноза «нефропатия» у беременных пациенток очень важна дифференциальная диагностика. Временное нарушение почечной функции необходимо отграничить от других заболеваний почек: пиелонефрита, гломерулонефрита и др.

        Основные отличия этих недугов: раннее проявление симптомов, более тяжелое течение болезни, невосприимчивость к традиционной терапии.

        Распознать у будущих мам одну из форм гестоза помогают следующие диагностические методы:

      17. сбор анамнеза;
      18. измерение артериального давления;
      19. биохимический анализ крови;
      20. общий анализ мочи;
      21. проба Зимницкого (оценка состояния мочи на протяжении суток);
      22. УЗИ почек и мочеточников (с допплером), печени и других органов;
      23. исследование глазного дна;
      24. измерение центрального венозного давления.
      25. При необходимости доктор может назначить МРТ почек, биопсию и другие процедуры.

        Лечение

        При лечении нефропатии у беременных пациенток действует одно непреложное правило – лечение должно быть обязательно в стационаре, под неусыпным наблюдением врачей и медсестер.

        Когда болезнь находится на первой стадии, обычно хватает 7-14 дней терапии, чтобы добиться явного улучшения. При средней степени тяжести срок нахождения будущей мамочки в стационаре – 14-20 дней.

        Медикаментозная терапия на этом этапе включает:

      26. успокаивающие препараты (пустырник, валерьянка);
      27. транквилизаторы («Нозепам»), иногда в сочетании с антигистаминными средствами;
      28. спазмолитики для снятия сосудистых спазмов («Но-шпа», «Папаверин» и др.);
      29. аскорбиновую кислоту (витамин С) и аскорутин для укрепления сосудистых стенок;
      30. инфузионно-трансфузионную терапию для нормализации состава и объема крови;
      31. препараты для нормализации АД;
      32. травяные мочегонные сборы, если не помогают – диуретики;
      33. поливитамины и растительные комплексы для нормализации обменных процессов и др.
      34. Для пациенток в это время очень важен постельный режим, полный покой, а также специальная белково-растительная диета с низким содержанием соли.

        Если нефропатия достигает 3-й степени тяжести, консервативное лечение может оказаться бесполезным. В этом случае врач имеет право принять решение о преждевременных родах.

        Особенности ведения беременности

        Правильная тактика ведения беременных пациенток с гестозом позволяет продлить беременность до естественного срока родов или хотя бы до того периода, когда жизни женщины и плода ничего не будет угрожать.

        Если беременность протекает с осложнениями, со второго триместра требуется постоянно проверять уровень АД, делать анализ крови и мочи.

        При установленном гестозе во второй половине беременности используются следующие профилактические меры:

      35. Бессолевая диета с пониженным объемом жидкости (ежедневная порция калорий – до 3500 ккал, соль – 6-8 г в сутки, жидкость – 1,3-1,5 л).
      36. Особый постельный режим (нужно лежать на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в это время фиксируется самый пик АД).
      37. Обязательный прием поливитаминов, чтобы предотвратить последствия для будущего ребенка.
      38. Травяные сборы: мочегонные, успокаивающие, почечные, для нормализации сосудистого тонуса.
      39. Препараты для восстановления клеточного метаболизма («Аспаркам» и др.).
      40. В отдельных случаях медикаментозная терапия назначается и в первые дни после родов – чтобы предотвратить рецидив гестоза.

        Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/beremennih.html

        Нефропатия

        Нефропатия – собирательный термин, объединяющий различные заболевания и патологические процессы, приводящие к двустороннему поражению почек и снижению их функциональной активности. Данный термин — применяется при постановке предварительного диагноза или в словосочетаниях содержащих уточнение причины: диабетическая, беременных, токсическая…

        При нефропатии происходит поражение почечной паренхимы и канальцев, разрастается соединительная ткань. В результате этих процессов страдает функциональная способность почек.

        Причины

        Так как Н является не заболеванием, а скорее исходом других патологических процессов, то и причины ее формирования могут носить различный характер: длительный прием лекарственных средств, интоксикация тяжелыми металлами, радиационное воздействие, различные обменные нарушения, опухоли. влияние различных токсических факторов, аномалии развития почек и мочевыводящих путей…

        Формирование нефропатии в большинстве случаев происходит достаточно медленно и на начальных этапах развития может никак не беспокоить человека. В дальнейшем появляется неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в поясничной области тупого ноющего характера. жажда. Следующими возможными симптомами является повышение артериального давления и отеки. Изменяется удельный вес мочи. а также обнаруживается белок. В результате снижения фильтрационной способности почек, может развиться хроническая почечная недостаточность .

        Кроме того, на фоне Н. может увеличивать вероятность развития инфекционных поражений почки (пиелонефрит ). При этом появляются симптомы характерные для данного заболевания.

        Диагностика основывается на клинической картине, данных лабораторного обследования. УЗИ. При необходимости проводят более сложные и точные методы инструментальной диагностики.

        Лечение нефропатии

        Производится в стационаре и включает в себя меры направленные на устранение этиологического фактора (причины), а также симптоматическое лечение (нормализация артериального давления, устранение отеков, восстановление диуреза и гомеостаза крови).

        Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/nefropatija.html

        Диабетическая нефропатия

        Диабетическая нефропатия – двустороннее поражение почек. приводящее к снижению функциональной способности, и возникающее по причине влияния различных патологических эффектов, формирующихся при сахарном диабете. Это – одно из самых грозных осложнений сахарного диабета, который во многом определяет прогноз основного заболевания.

        Следует сказать, что диабетическая нефропатия при сахарном диабете I типа развивается чаще, нежели при СД II типа. Однако, сахарный диабет II типа – более распространен. Характерной особенностью является медленное развитие патологии почки, и при этом большую роль играет продолжительность основного заболевания (сахарный диабет).

        Причины диабетической нефропатии

        Прежде необходимо сказать, что развитие ДН не имеет прямой корреляции с уровнем глюкозы крови. а в некоторых случаях сахарного диабета – вовсе не развивается. На сегодняшний день нет однозначного мнения по поводу механизма развития ДН, однако основными теориями являются:

      41. Метаболическая теория. Длительно существующая гипергликемия (высокий уровень глюкозы крови) приводит к различного рода биохимическим нарушениям (повышенное образование гликированных белков, прямое токсичное действие высокого уровня глюкозы,  биохимические нарушения в капиллярах, полиоловый путь обмена глюкозы, гиперлипидемия), которые оказывают повреждающее воздействие на почечную ткань.
      42. Гемодинамическая теория. Диабетическая нефропатия развивается вследствие нарушения внутрипочечного кровотока (внутриклубочковая гипертензия). При этом, первоначально развивается гиперфильтрация (ускоренное образование первичной мочи в почечных клубочках, с выходом белков), но затем происходит разрастание соединительной ткани со снижением фильтрационной способности.
      43. Генетическая теория. Данная теория основывается на первичном наличии генетически обусловленных предрасполагающих факторов, которые активно проявляются под действием обменных и гемодинамических нарушений, свойственных сахарному диабету.
      44. По всей видимости при развитии ДН имеют место все три механизма, более того они связаны между собой по типу формирования порочных кругов.

        Симптомы диабетической нефропатии

        Патология является – медленно прогрессирующей, а симптомы зависят от стадии заболевания. Выделяют следующие стадии:

      45. Асимптоматическая стадия – клинические проявления отсутствуют, однако о начале нарушения деятельности почечной ткани свидетельствует увеличение скорости клубочковой фильтрации. Может отмечаться усиление почечного кровотока и гипертрофия почек. Уровень микроальбумина в моче не превышает 30 мг/сут.
      46. Стадия начальных структурных изменений – появляются первые изменения в строении почечных клубочков (утолщение стенки капилляров, расширение мезангиума). Уровень микроальбумина не превышает нормы (30 мг/сут) и все еще сохраняется повышенный кровоток в почке и, соответственно, повышенная клубочковая фильтрация.
      47. Пренефротическая стадия – уровень микроальбумина превышает норму (30-300 мг/сут), однако не достигает уровня протеинурии (либо эпизоды протеинурии незначительны и непродолжительны), кровоток и клубочковая фильтрация обычно в норме, но могут быть повышены. Уже могут отмечаться эпизоды повышения артериального давления .
      48. Нефротическая стадия – протеинурия (белок в моче) приобретает постоянный характер. Периодически может отмечаться гематурия (кровь в моче) и цилиндрурия. Снижается почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Артериальная гипертензия (повышение артериального давления) приобретает стойкий характер. Присоединяются отеки. появляется анемия, повышается ряд показателей крови: СОЭ. холестерин, альфа-2 и бета-глобулины, беталипопротеиды. Уровни креатинина и мочевины незначительно повышены либо находятся в пределах нормы.
      49. Нефросклеротическая стадия (уремическая) – фильтрационная и концентрационная функции почек резко снижены, что приводит к выраженному увеличению уровня мочевины и креатинина в крови. Количество белка крови значительно снижено – формируются выраженные отеки. В моче  выявляются протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), цилиндрурия. Анемия приобретает выраженный характер. Артериальная гипертензия имеет стойкий характер, а давление достигает высоких цифр. На данной стадии, несмотря на высокие цифры глюкозы крови, сахар в моче не обнаруживается. Удивительно то, что при нефросклеротической стадии диабетической нефропатии уменьшается скорость деградации эндогенного инсулина, а также прекращается выведение инсулина с мочой. В результате потребность в экзогенном инсулине снижается. Уровень глюкозы крови может снижаться. Данная стадия завершается хронической почечной недостаточностью .
      50. В идеале, диабетическая нефропатия должна выявляться на ранних стадиях.  Ранняя диагностика основывается на наблюдении за уровнем микроальбумина в моче. В норме содержание микроальбумина в моче не должно превышать 30 мг/сут. Превышение данного порога говорит о начальной стадии патологического процесса. Если микроальбуминурия приобретает постоянный характер – это свидетельствует об относительно скором развитии выраженной ДН.

        Еще одним ранним маркером диабетической нефропатии является определение почечной фильтрации. С этой целью используют пробу Реберга. которая основана на определении креатинина в суточной моче.

        На поздних стадиях диагностика не представляет сложностей и основывается на выявлении следующих изменений:

      51. Протеинурия (белок в моче).
      52. Снижение скорости клубочковой фильтрации.
      53. Нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия).
      54. Артериальная гипертензия.
      55. Возможно развитие нефротического синдрома, сопровождающегося выраженной протеинурией (белок в моче), гипопротеинемией (снижение белка крови), отеками,
      56. При диагностических мероприятиях на предмет диабетической нефропатии очень важно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут приводить к подобным изменениям в анализах:

      57. Хронический пиелонефрит. Отличительными особенностями являются наличие характерной клинической картины, лейкоцитурии. бактериурии. характерной картины при ультразвуковом исследовании и экскреторной урографии.
      58. Туберкулез почек. Отличительные особенности: отсутствие роста флоры при наличии лекоцитурии, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче, характерная картина при экскреторной урографии.
      59. Острый и хронический гломерулонефрит .
      60. В некоторых случаях, с целью уточнения диагноза проводится биопсия почки. Вот некоторые показания к проведению диагностической биопсии почек:

      61. Развитие протеинурии ранее чем через 5 лет после развития сахарного диабета I типа.
      62. Быстрое нарастание протеинурии или внезапное развитие нефротического синдрома.
      63. Стойкая микро- или макрогематурия.
      64. Отсутствие поражения других органов и систем, характерных для сахарного диабета.
      65. Профилактика диабетической нефропатии должна начинаться как можно раньше, а именно с первого дня установления диагноза сахарный диабет. В основе профилактики лежит контроль за уровнем глюкозы крови, метаболическими нарушениями. Важным показателем является уровень гликированного гемоглобина. который свидетельствует о качестве коррекции уровня глюкозы.

        В качестве профилактики должны назначаться ингибиторы АПФ (снижают артериальное давление, а также устраняют внутриклубочковую фильтрацию) даже при нормальных цифрах артериального давления.

        Лечение диабетической нефропатии

        Переход от профилактики к лечению должен происходить при формировании пренефротической стадии (III ст.) :

      66. Диета (ограничение потребления животных белков).
      67. Коррекция дислипидемии
      68. Лечение диабетической нефропатии в IV стадии (нефротическая):

      69. Низкобелковая диета.
      70. Бессолевая диета.
      71. Ингибиторы АПФ.
      72. Коррекция гиперлипидемии (диета с низким содержанием жиров, лекарственные средства нормализующие липидный спектр крови: симвастин, никотиновая кислота, пробукол, липоевая кислота, финофибрат…) .
      73. В связи с тем, что при развитии IV стадии ДН может развиваться гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови), следует более тщательно подходить к контролю глюкозы крови, а зачастую приходится отказаться от максимальной компенсации глюкозы крови (в связи с вероятность развития гипогликемии).

        На пятой стадии к вышеперечисленным лечебным мероприятиям присоединяются:

      74. Нормализация уровня гемоглобина (эритропоэтин).
      75. Профилактика остеопороза (витамин D 3).
      76. Решение вопроса о гемодиализе, перитонеальном диализе и трансплантации почки.
      77. Источник: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

        Виды нефропатии почек

        Оставьте комментарий 3,747

        Такое осложнение почечных болезней, как нефропатия почек, является очень опасным для жизни человека. Причины заболевания бывают разные. Часто к такому состоянию приводят хронические патологии внутренних органов. Первое время патология развивается бессимптомно и проявляется только после серьезных поражений клубочкового аппарата и паренхимы почек.

        Первичные и вторичные причины

        Происхождение заболевания бывает первично и вторично. В некоторых случаях развиваются наследственные нефропатии. Ко вторичным относят острую и хроническую дисфункции почек. Вторичные нефропатии бывают вызваны нефрозами, лекарственными васкулитами и опухолями в почках и в конечном результате ведут к серьезным сбоям в работе почечных клубочков. Первичную форму провоцирует патологическое развитие какого-либо органа или самих почек еще во внутриутробном периоде:

      78. почечная дистопия (неправильное расположение);
      79. неправильная форма почки;
      80. внутриутробное структурное нарушение в развитии почки;
      81. аномалия почечных клубочков.
      82. Виды и симптомы

        Патологии при развитии органа провоцируют заболевание.

        По сути, нефропатия — собирательный термин патологических процессов, что характеризуются поражением обеих почек. В том числе поражается почечная ткань, канальцы и сосуды. Функционирование данного органа сильно нарушается. Если не начать лечение нефропатии почек, возможны тяжелые последствия.

        Медленное развитие болезни подразумевает скрытые первичные симптомы. Начальные этапы обычно никак не дают о себе знать.

        Спустя некоторое время пациент начинает жаловаться на некоторые симптомы: быструю утомляемость, болезненные проявления в поясничной области, постоянную жажду. Аппетит все больше ухудшается, учащаются процессы мочеиспускания. Через время появляется отечность, повышается АД. В зависимости от причины и повреждения почек. нефропатии разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробно.

        Диабетическая

        Болезнь развивается в больных сахарным диабетом и поражает артерии почек.

        При нефропатии от диабета поражаются обе почки. Функциональная способность органа снижается под постоянным негативным влиянием прогрессирующего сахарного диабета. Одной из главных особенностей считается долгое развитие патологии. Критерии диабета предопределяют симптомы нефропатии. Существует 4 степени патологического процесса:

      83. Первая протекает с минимальными проявлениями, но при исследовании обнаруживается увеличение скорости фильтрационной функции клубочков.
      84. Далее наступает стадия первых патологических изменений в структуре клубочков.
      85. Для 3 степени развития (пренефротической), характерно повышение уровня микроальбумина.
      86. Последующая нефротическая стадия ведет к стойкому повышению АД, малокровию и отечности.
      87. Метаболическая

        Метаболическая нефропатия бывает первичная и вторичная. При этой патологии нарушаются обменные функции. Первичные формы считаются наследственными, очень быстро развиваются осложнения: хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Вторичная форма возникает из-за влияния токсических веществ и других заболеваний.

        Дисметаболическая

        Болезнь вызвана нарушением обмена веществ.

        Так еще называется уратная нефропатия, вызванная расстройством в общем обмене веществ. Дополнительно сопровождается почечными повреждениями из-за солевых отложений. Преимущественно в почках откладывается щавелевая кислота, оксалаты и ураты. Дисметаболическая нефропатия делится на 2-ва вида в зависимости от качества солевых отложений: оксалатная и уратная.

        При беременности

        Главными симптомами этой опасной при беременности патологии является выраженная артериальная гипертензия и сильная отечность тела. Нефропатия 1 степени практически всегда игнорируется при беременности. Обычно пациентки обращаются к врачу с жалобами в том случае, когда наступила 2 или 3 степень, что характеризуются более сильными симптомами и возникающим риском потери плода.

        Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

        Возникает в периоды поздних токсикозов при беременности. Нефропатия неуточненная бывает на фоне водянки, после перенесенных гипертонических заболеваний или нефритов. Характеризуется протеинурией, гипертензией и отечностью. На фоне этой симптоматики появляется сильная мигрень, ухудшается зрение. Лечение занимает длительный период времени.

        Токсическая

        Токсическая нефропатия — это патологическое функционирование почек из-за сильных химических воздействий. Проявляется под отравляющим влиянием гемолитических веществ — уксусной кислоты или медного купороса. Реже проявляется неспецифическое поражение почек, вызванное ядами и расстройствами гемодинамики. Такое состояние вызывают следующие нефротоксические вещества:

        Лекарственная

        Неконтролируемый прием лекарств или длительное их применение вызывает патологические состояния организма (функциональное или органическое поражение почек). Поражение может быть острым (воздействие больших доз препаратов) и хроническим (длительный прием лекарств). Возникают следующие признаки нефропатии почек:

        Контраст-индуцированная

        Контраст-индуцированная нефропатия — это острое расстройство почечных функций. Начинается спустя сутки после внутривенного введения рентгеноконстрастного вещества. Под его влиянием резко повышается уровень креатинина. Учитывая, что в последнее время рентгеноконтрастная жидкость используется чаще, аналогично увеличилось и количество зафиксированных патологий.

        Анальгетическая

        Злоупотребление препаратов этой группы провоцирует развитие некроза сосочков почки.

        Анальгетическая нефропатия встречается у пациентов, которые склонны к злоупотреблению анальгетиками, содержащими в своем составе фенацетин с аспирином, парацетамолом и кофеином. Для этой формы нефропатии характерно развитие некроза сосочков почек, воспалительные процессы в почечных канальцах и ткани. Женщины чаще болеют анальгетической нефропатией, чем мужчины.

        Паранеопластическая

        Паранеопластическая нефропатия развивается под патологическим воздействием различных новообразований. Сильное влияние на работу почек оказывают опухоли дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. Иногда первопричиной выступает миелома крови. Является неспецифической реакцией почек как части системной реакции организма на новообразование. За короткий период времени развивается нефротический синдром.

        Ишемическая

        Ишемическая нефропатия является следствием атеросклеротических поражений сосудов почек. В зоне риска поражения этим заболеванием находятся люди пожилого возраста. Этой форме характерно снижение почечных функций. Быстрое развитие заболевания приводит к сужению, а затем полной закупорке просвета почечных артерий. Вызывает необратимые повреждения в почках.

        Гипертензивная (гипертоническая)

        Повреждение сосудов органа перерастает в почечную недостаточность.

        Патологический процесс начинается в мелких почечных сосудах. Артериальная гипертензия провоцирует развитие первично сморщенной почки. Почечные сосуды поражаются в случае, если артериальная гипертония имеет тяжелое течение или не подвергается лечению. Нарушается фильтрующая функция клубочков, азотистые шлаки не выводятся. Гипертоническая нефропатия вызывает хроническую почечную недостаточность.

        Алкогольная

        Алкогольная нефропатия вызвана длительным токсическим воздействием алкогольных напитков на общее состояние организма. Для этой формы характерны симптомы нефрита — учащенное мочеиспускание, незначительные кровянистые выделения вместе с мочой. Часто сопутствует хроническому гепатиту и циррозу печени. Лекарство при терапии должно обладать антитоксическим воздействием.

        Подагрическая

        В большинстве случаев патология поражает мужчин.

        Вызвана сбоями в пуриновом обмене и патологическими изменениями в сосудах. Этим заболеванием страдают чаще мужчины, чем женщины. При такой патологии повышается синтез мочевой кислоты и развивается дисбаланс между секрецией и реабсорбцией уратов. Большинство пациентов под влиянием первичной подагры страдают от неправильного функционирования канальцев почек.

        Сосудистая

        Сосудистые нефропатии вызывают поражение сосудов почек. Начинается частичная или тональная ишемия почечных тканей. К сосудистой относится ишемическая и гипертоническая нефропатии, системные патологии соединительных тканей. Клиническая картина: сосудистые нарушения приводят к склерозу и атрофии тканей почек. Возникает повышенное артериальное давление, учащенное мочеиспускание и почечная недостаточность.

        Миеломная

        Эпителий почки поражается аномальными белковыми соединениями.

        Почечные нефроны поражаются парапротеинами — аномальными белковыми соединениями. Миеломная нефропатия заключается в патологических изменениях в дистальном отделе почечного канальца. В просветах таких канальцев начинается обильное отложение известковых цилиндров, что приводит к серьезным изменениям в эпителии (миеломная почка). Симптоматика такой формы нефропатии бывает разнообразна.

        Мембранозная

        При этой патологии основным нарушением считается диффузная утолщенность стенок мелких сосудов, что находятся в клубочках. Главным симптомом считается наличие белка в моче или сильной отечностью всего тела. Чаще всего, мембранозная нефропатия является осложнением или последствием опухолей, туберкулезов, и почти никогда — самостоятельным заболеванием.

        Iga (иммунная) нефропатия

        Известна в медицине как заболевание Берже. Иммунные нефропатии — самые распространенные почечные патологии. Обычно иммунная iga нефропатия начинается еще в молодости. Разделяется на первичное (самостоятельное) заболевание и вторичное (возникшее на фоне других нарушений). Обычно возникает после перенесенных ОРВИ, тяжелых физических нагрузок, кишечных инфекций. В организме начинает активно накапливаться иммуноглобулин А.

        Эндемическая

        Бледная кожа — главный симптом для эндемической формы заболевания.

        Для эндемической формы заболевания характерно бессимптомное течение. Главным признаком будет бледность кожных покровов с медным оттенком. Развивается патология очень медленно. Возможен смертельный исход, что наступает через 5-ть и более лет развития, если не лечить заболевание. Часто бывает обнаружена при профилактическом медицинском осмотре.

        Калийпеническая

        Возникает из-за развития опухоли надпочечников, двусторонней гипертензии или карциномы коры надпочечников. Проявляется в стойкой артериальной гипертонии, мышечной слабости и периодических судорогах. Присутствует такое явление, как калиопеническая почка — когда кальций чрезмерно выводится из организма под патологическим влиянием альдостерона.

        Что такое рефлюкс?

        Рефлюксная форма характеризуется обратным током мочи. Патология широко распространена. Часто вызывает пиелонефрит (острый и хронический), расширение мочеточника и увеличение почки. Обычно эту патологию лечат у детей. Рефлюкс-нефропатия обычно вызвана анатомическими изменениями мочевыводящих органов или воспалительными процессами в них.

        Диагностика нефропатии почек

        Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований.

        Важным этапом при диагностировании заболевания почек считается дифференциальный анализ с другими почечными патологиями. Кроме обязательных исследований, врач может назначить дополнительную диагностику. К общим диагностическим методам относятся:

      88. биохимический и общий анализ крови;
      89. биохимический и общий анализ мочи;
      90. проба Реберга;
      91. ультразвуковая диагностика почек и их сосудов;
      92. проба Зимницкого.
      93. Лечение и профилактика

        Лечение зависит от развития патологии и ее локализации. При выборе метода терапии и лекарства врач основывается на лабораторных данных, которые являются индивидуальными для каждого пациента. Если нефропатия является вторичной, терапевтические меры сводятся к лечению основной патологии. Проводятся меры по восстановлению диуреза и нормализации АД.

        Профилактические меры и лечение против нефропатии заключаются в соблюдении простой диеты и питьевого режима.

        Правильное питание

        Рацион питания нужно обсудить с врачом.

        Лечение включает в себя определенный вид диеты, которую назначит врач, основываясь на клинической картине. В случае токсической нефропатии надо обязательно исключить контакт с вредным веществом или препаратом. Не рекомендуется кушать соленую, острую и копченую еду. Питание должно включать в себя сточную дозу всех необходимых витаминов и минералов для организма.

        Терапия народными средствами

        После обнаружения первых признаков патологии надо обратиться к врачу, выполнять его рекомендации и не заниматься самолечением. Лечение нефропатии народными средствами может быть только вспомогательным для медицинской терапии и использоваться только после консультации с врачом. Хорошо лечит отвар из лекарственных трав, что обладают мочегонным и противовоспалительным действием.

        Осложнения и прогноз

        Нередко присоединяются вторичные патологии. Например, цистит или пиелонефрит. В более редких случаях развивается хроническая нефропатия почек, почечная недостаточность или образовываются камни. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Только игнорирование симптомов и негативных проявлений на протяжении длительного времени может привести к летальному исходу.

        Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/nefropatiya-pochki.html

        Схожие статьи:

        • Нефропатия фосфатная Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
        • Нефропатия средней степени Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
        • Нефропатия и болезнь крона Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
        • Нефропатия дисметаболическая симптомы Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
        • Нефропатия д Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]
        • Острое воспалении правой почки Симптомы воспаления почек и методы его лечения К самостоятельным воспалительным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме этого, воспаление может осложнять другие нефрологические болезни (абсцесс почки, нагноившаяся киста и др.). Если у больного хроническое воспаление почек: симптомы […]
        • Основные признаки почечной недостаточности Острая почечная недостаточность симптомы и признаки Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Нарушения почечной гемодинамики и […]
        • Острое воспаление почек симптомы К самостоятельным воспалительным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме этого, воспаление может осложнять другие нефрологические болезни (абсцесс почки, нагноившаяся киста и др.). Если у больного хроническое воспаление почек: симптомы гломеруло- и пиелонефрита похожи, что приводит […]