Нефропатия неотложная помощь

Признаки диабетической комы и неотложная помощь

Что такое диабетическая кома?

Со временем появившаяся слабость и сонливость возрастают, появляются нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной или частичной потери сознания, кожа теряет нормальный тургор, тонус мышц снижается. Артериальное давление может опуститься до очень низких цифр.

К развитию комы также может привести грубое нарушение диеты при сахарном диабете, в случае, если больной употребил больше сахара, чем ему нужно; различные тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), нервные потрясения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.

Вместе с водой из организма, как правило, удаляются и электролиты. В первую очередь, это такие макроэлементы, как калий и магний, что приводит к серьезным нарушениям работы всех органов и систем. Чтобы скомпенсировать избыток глюкозы в тканях, организм начинает активно расщеплять запасы жира и гликогена. В связи с этим значительно увеличивается количество кетоновых тел и молочной кислоты в крови, развивается гиперацидоз.

Неотложная помощь при диабетической коме

Если состояние больного уже тяжелое и близится к обморочному, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В данной ситуации помочь сможет только вовремя оказанная квалифицированная помощь, необходима госпитализация в лечебное учреждение.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_koma_deabeticheskaya.php

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия представляют собой патологические состояния, возникающие при беременности. Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой синдромы недостаточности различных органов, сочетающиеся с различными симптомами поражения центральной нервной системы той или иной степени тяжести. Преэклампсия и эклампсия являются патологическими состояниями, развивающимися исключительно при беременности. У небеременной женщины или мужчины ни преэклампсии, ни эклампсии не может развиться в принципе, поскольку данные состояния провоцируются нарушениями во взаимоотношениях системы мать-плацента-плод.

Поскольку причины и механизмы развития эклампсии и преэклампсии до сих пор окончательно не выяснены, в мире не принято однозначного решения, к какой именно нозологии следует относить данные синдромы. Согласно мнению ученых из стран Европы, США, Японии и экспертов Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия представляют собой синдромы, относящиеся к проявлениям гипертонической болезни беременных женщин. Это означает, что эклампсия и преэклампсия рассматриваются именно в качестве разновидностей артериальной гипертонии у беременных женщин. В России и некоторых странах бывшего СССР эклампсия и преэклампсия относятся к разновидностям гестоза. то есть считаются вариантом совершенно другой патологии. В данной статье будем пользоваться следующими определениями эклампсии и преэклампсии.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением .

Классификация эклампсии и преэклампсии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:

1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;

2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;

3. Преэклампсия:

  • Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
  • Тяжелая степень преэклампсии.
  • 4. Эклампсия.

    Приведенная классификация четко иллюстрирует, что эклампсия и преэклампсия являются разновидностями гипертонической болезни, развивающейся у беременных женщин. Преэклампсия при этом является состоянием, которое предшествует развитию эклампсии. Однако эклампсия не обязательно развивается на фоне только тяжелой преэклампсии, это может произойти и при легкой степени.

    В российском практическом акушерстве часто используется следующая классификация:

  • Отеки беременных;
  • Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.
  • Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.

    Зарубежные специалисты ставят диагноз преэклампсии при наличии у женщины гипертензии (давление выше 140/90 мм рт. ст.), отеков и протеинурии (содержание белка в суточной моче более 0,3 г/л). Отечественные специалисты расценивают данные симптомы в качестве нефропатии. Причем степень тяжести нефропатии определяется по выраженности перечисленных трех симптомов (объем отека, величина давления, концентрация белка в моче и т.д.). Но если к трем симптомам (триада Цантгемейстера) присоединяются головная боль. рвота. боль в животе, ухудшение зрения (видно «как в тумане», «мушки перед глазами»), уменьшение выделения мочи, то российские акушеры ставят диагноз преэклампсии. Таким образом, с точки зрения зарубежных специалистов нефропатия является серьезной патологией, которую необходимо относить к преэклампсии, а не дожидаться резкого ухудшения состояния, предшествующего эклампсии. В дальнейшем будем использовать термин «преэклампсия», вкладывая в него понимание сути зарубежных акушеров, поскольку руководства по лечению, применяемые практически во всех странах, в том числе и России, разработаны именно этими специалистами.

    Обобщенно для понимания классификаций, следует знать, что преэклампсия – это гипертензия в сочетании с протеинурией (белком в моче в концентрации более 0, 3 г/л). В зависимости от выраженности триады Цантгемейстера выделяют легкую и тяжелую преэклампсию.

    Легкая преэклампсия – это гипертензия в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией при наличии или отсутствии отеков. Тяжелая форма преэклампсии диагностируется при артериальном давлении выше 170/110 мм рт. ст. сочетающемся с протеинурией. Кроме того, к тяжелой преэклампсии относят любую гипертензию в сочетании с протеинурией и каким-либо нижеприведенным симптомом:

  • Сильная головная боль;
  • Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
  • Боль в животе в области желудка ;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
  • Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени ;
  • Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
  • Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов. высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
  • ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).
  • Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

    Классификация преэклампсии на легкую и тяжелую является общепринятой в странах Европы и США, а также рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Российская классификация имеет ряд отличий. В российской классификации легкой преэклампсии соответствует нефропатия I и II степеней, а тяжелой – нефропатия III степени. Преэклампсия в российской классификации – это фактически начальная стадия эклампсии.

    В зависимости от того, в какой момент развивается эклампсия, она делится на следующие разновидности:

  • Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
  • Эклампсия в родах. возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
  • Послеродовая эклампсия. возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).
  • Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

    В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

  • Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления. выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
  • Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.
  • Эклампсия и преэклампсия – причины

    К сожалению, причины эклампсии и преэклампсии в настоящее время до конца не изучены. Достоверно известно только одно – эти состояния развиваются исключительно при беременности, а потому неразрывно связаны с нарушением нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод. Существует более тридцати различных теорий развития эклампсии и преэклампсии, среди которых наиболее полными и прогностически значимыми являются следующие:

  • Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
  • Хронические патологии не половых органов;
  • Инфекционные заболевания.
  • К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

    К факторами риска преэклампсии и эклампсии относятся следующие:

    1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;

    2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);

    3. Многоплодная беременность;

    4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% — в течение последующих);

    5. Антифосфолипидный синдром;

    6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;

    7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;

    8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

    Эклампсия и преэклампсия – патогенез

    В настоящее время ведущими теориями патогенеза преэклампсии и эклампсии являются нейрогенная, гормональная, иммунологическая, плацентарная и генетическая, объясняющие различные аспекты механизмов развития патологических синдромов. Так, нейрогенная, гормональная и почечная теории патогенеза эклампсии и преэклампсии объясняют развитие патологий на органном уровне, а генетическая и иммунологическая – на клеточном и молекулярном. Каждая теория в отдельности не может объяснить все многообразие клинических проявлений преэклампсии и эклампсии, поэтому все они дополняют друг друга, но не заменяют.

    В настоящее время ученые полагают, что начальное звено патогенеза преэклампсии и эклампсии закладывается в момент миграции цитотрофобласта плодного яйца. Цитотрофобласт представляет собой структуру, обеспечивающую питание, а также поддерживающую рост и развитие плода до образования плаценты. Именно на основе цитотрофобласта к 16-ой неделе беременности формируется зрелая плацента. Перед образованием плаценты происходит миграция трофобласта. Если миграция и инвазия трофобласта в стенку матки будет недостаточной, то в будущем это спровоцирует преэклампсию и эклампсию.

    При неполной инвазии мигрирующего трофобласта маточные артерии не развиваются и не растут, вследствие чего они оказываются неготовыми для обеспечения дальнейшей жизни, роста и развития плода. В результате по мере прогрессирования беременности маточные артерии спазмируются, что уменьшает приток крови к плаценте и, соответственно, к плоду, создавая для него условия хронической гипоксии. При выраженной недостаточности кровоснабжения плода может даже возникнуть задержка его развития.

    Спазмированные маточные сосуды воспаляются, что приводит к набуханию клеток, образующих их внутреннюю выстилку. На воспаленные и набухшие клетки внутреннего слоя сосудов откладывается фибрин, образуя тромбы. В результате кровоток в плаценте еще сильнее нарушается. Но на этом патологический процесс не останавливается, поскольку воспаление клеток внутренней выстилки сосудов матки распространяется на другие органы, в первую очередь на почки и печень. В результате органы плохо кровоснабжаются и развивается недостаточность их функции.

    Воспаление внутренней выстилки сосудистой стенки приводит к их сильному спазму, что рефлекторно повышает артериальное давление у женщины. Под влиянием воспаления внутренней выстилки сосудов помимо гипертензии происходит образование пор, небольших отверстий в их стенке, через которые в ткани начинает просачиваться жидкость, формируя отеки. Высокое артериальное давление усиливает пропотевание жидкости в ткани и формирование отеков. Поэтому чем выше гипертензия, тем сильнее отеки при преэклампсии у беременной женщины.

    К сожалению, сосудистая стенка в результате воспалительного процесса оказывается поврежденной, и потому нечувствительной к различным биологически активным веществам, снимающим спазм и расширяющим сосуды. Поэтому гипертензия оказывается постоянной.

    Кроме того, из-за повреждения сосудистой стенки активируются процессы свертывания крови, на которые расходуются тромбоциты. В результате запас тромбоцитов исчерпывается, и их количество в крови снижается до 100 * 106 штук/л. После истощения пула тромбоцитов у женщины наступает частичная гемофилия. когда кровь плохо и медленно сворачивается. Низкая свертываемость крови на фоне повышенного артериального давления создает высокий риск инсульта и отека мозга. Пока у беременной женщины нет отека мозга, она страдает преэклампсией. Но как только начинается развитие отека мозга, это свидетельствует о переходе преэклампсии в эклампсию.

    Период повышенного свертывания крови и последующего развития гемофилии при эклампсии является хроническим ДВС-синдромом.

    Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

    Основными симптомами преэклампсии являются отеки, гипертензия и протеинурия (наличие белка в моче). Причем для выставления диагноза «преэклампсия» у женщины не обязательно должны присутствовать все три симптома, достаточно только двух – сочетания гипертензии с отеками или гипертензии с протеинурией.

    Отеки при преэклампсии могут быть различной степени выраженности и распространенности. Например, у некоторых женщин отмечаются только отеки на лице и ногах, а у других – на всей поверхности тела. Патологические отеки при преэклампсии отличаются от нормальных, свойственных любой беременной женщине, тем, что они не уменьшаются и не проходят после ночного отдыха. Также при патологических отеках женщина очень быстро набирает вес – более 500 г в неделю после 20-ой недели беременности.

    Протеинурией считается обнаружение белка в количестве более 0,3 г/л в суточной порции мочи.

    Гипертензией у беременной женщины считается повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом давление в пределах 140 – 160 мм рт. ст. для систолического значения и 90 – 110 мм рт. ст. для диастолического считается умеренной гипертензией. Давление выше 160/110 мм рт. ст. считается тяжелой гипертензией. Разделение гипертензии на тяжелую и умеренную имеет значение для определения степени тяжести преэклампсии.

    Кроме гипертензии, отеков и протеинурии при тяжелом течении преэклампсии присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и расстройства мозгового кровообращения, такие как:

  • Выраженная головная боль;
  • Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Генерализованные отеки;
  • Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
  • Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
  • Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
  • Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).
  • Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

    Легкая преэклампсия характеризуется обязательным наличием у женщины гипертензии и протеинурии. Отеки при этом могут иметься или отсутствовать. Тяжелая преэклампсия характеризуется обязательным наличием тяжелой гипертензии (давление выше 160/110 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией. Кроме того, к тяжелой относится преэклампсия, при которой у женщины отмечается любой уровень гипертензии в сочетании с протеинурией и любым одним из симптомов нарушения мозгового кровообращения или поражения ЦНС, перечисленных выше (головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боль в животе. уменьшение мочевыделения и т.д.).

    При появлении симптоматики тяжелой преэклампсии женщину необходимо срочно госпитализировать в акушерский стационар и начать гипотензивное и противосудорожное лечение, направленное на нормализацию давления, устранение отека мозга и профилактику эклампсии.

    Эклампсия представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне отека и повреждения мозга из-за предшествовавшей преэклампсии. То есть, основным симптомом эклампсии являются судороги в сочетании с коматозным состоянием женщины. Судороги при эклампсии могут быть различными:

  • Единичный судорожный припадок;
  • Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
  • Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
  • Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).
  • Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

    Эклампсические судороги развиваются из-за глубокого поражения ЦНС в ходе отека мозга и высокого внутричерепного давления. Возбудимость мозга сильно повышена, поэтому любой сильный раздражитель, например, яркий свет, шум, резкая боль и др. может спровоцировать новый приступ судорог.

    Эклампсия – периоды

    Судорожный припадок при эклампсии состоит из следующих последовательно сменяющих друг друга периодов:

    1. Предсудорожный период. продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;

    2. Период тонических судорог. продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;

    3. Период клонических судорог. продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;

    4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

    Общая длительность описанных периодов припадка эклампсических судорог составляет 1 – 2 минуты. После припадка сознание женщины может восстановиться, или же она впадет в кому. Коматозное состояние развивается при наличии отека мозга и продолжается вплоть до того момента, пока он не сойдет. Если кома при эклампсии продолжается часами и сутками, то прогноз для жизни и здоровья женщины неблагоприятный.

    Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

    Для диагностики эклампсии и преэклампсии необходимо регулярно производить следующие исследования:

  • Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
  • Измерение артериального давления;
  • Анализ мочи на содержание белка;
  • Анализ крови на концентрацию гемоглобина. количество тромбоцитов и гематокрит;
  • Кровь на время свертывания;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ );
  • Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин. мочевина. АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
  • КТГ плода;
  • УЗИ плода;
  • Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.
  • Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

    Неотложная помощь при эклампсии

    При эклампсии необходимо уложить беременную женщину на левый бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс, крови и желудочного содержимого в легкие. Следует уложить женщину на мягкую кровать, чтобы во время судорог она не нанесла себе случайных повреждений. Удерживать насильно в процессе судорожного эклампсического припадка не нужно.

    Во время судорог рекомендуется подавать кислород через маску со скоростью 4 – 6 литров в минуту. После завершения судорог необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.

    Сразу же после окончания приступа судорог следует внутривенно вводить сульфат магния. Сначала в течение 10 – 15 минут вводят 20 мл 25% раствора магнезии, затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час. Для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния. Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.

    Если после введения магнезии судороги повторились через 15 минут, то следует перейти к Диазепаму. В течение двух минут следует ввести внутривенно 10 мг Диазепама. При возобновлении судорог повторно вводится такая же доза Диазепама. Затем для поддерживающей противосудорожной терапии 40 мг Диазепама разводят в 500 мл физиологического раствора, который вводят в течение 6 – 8 часов.

    Вне зависимости от срока беременности эклампсия не является показанием к экстренному родоразрешению, поскольку сначала необходимо стабилизировать состояние женщины и добиться прекращения судорог. Только после купирования судорожных припадков можно рассматривать вопрос о родоразрешении, которое осуществляется как через естественные родовые пути, так и через кесарево сечение .

    Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

    В настоящее время существует только симптоматическое лечение преэклампсии и эклампсии, которое состоит из двух компонентов:

    1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);

    2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

    Доказано, что для выживания и успешного развития плода и женщины эффективны только гипотензивная и противосудорожная терапия. Применение антиоксидантов. мочегонных препаратов для устранения отеков и прочие варианты лечения преэклампсии и эклампсии неэффективны, не приносят пользы ни плоду, ни женщине и не улучшают их состояние. Поэтому сегодня при эклампсии и преэклампсии проводят только симптоматическую терапию по профилактике судорог и снижению давления, которая, в большинстве случаев, является эффективной.

    Однако не всегда симптоматическая терапия преэклампсии и эклампсии оказывается эффективной. Ведь единственным средством, способным полностью излечить преэклампсию и эклампсию является избавление от беременности, поскольку именно вынашивание ребенка является причиной данных патологических синдромов. Поэтому при неэффективности симптоматического гипотензивного и противосудорожного лечения производится срочное родоразрешение, необходимое для сохранения жизни матери.

    Противосудорожная терапия

    Противосудорожная терапия эклампсии и преэклампсии производится при помощи внутривенного введения сульфата магния (магнезии). Магнезиальная терапия подразделяется на нагрузочную и поддерживающие дозы. В качестве нагрузочной дозы женщине однократно внутривенно в течение 10 – 15 минут вводится 20 мл 25 раствора магнезии (5 г в пересчете на сухое вещество).

    Затем раствор магнезии в поддерживающей дозе, которая составляет 1 – 2 г сухого вещества в час, вводится непрерывно в течение 12 – 24 часов. Для получения магнезии в поддерживающей дозировке необходимо 320 мл физиологического раствора соединить с 80 мл 25% раствора сульфата магния. Затем готовый раствор вводится со скоростью 11 капель в минуту, что эквивалентно 1 г сухого вещества в час. Если раствор вводить со скоростью 22 капли в час, то это будет соответствовать 2 г сухого вещества в час.

    При непрерывном введении магнезии следует следить за симптомами передозировки магния, к которым относят следующие:

  • Дыхание реже 16 в минуту;
  • Снижение рефлексов;
  • Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.
  • При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

    Противосудорожная терапия производится периодически в течение всей беременности, пока сохраняется преэклампсия или опасность эклампсии. Частоту проведения магнезиальной терапии определяет врач-акушер .

    Гипотензивная терапия

    Гипотензивная терапия при преэклампсии и эклампсии заключается в доведении давления до 130 – 140/90 – 95 мм рт. ст. и удержании его в указанных пределах. В настоящее время при эклампсии или преэклампсии беременных для снижения давления применяются следующие гипотензивные препараты:

      Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
    • Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.
    • Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

      При возникновении резкого приступа гипертензии проводят нормализацию давления Нифедипином или Натрия нитропруссидом, после чего вновь переводят женщину на метилдопу.

      После родов следует в течение суток обязательно проводить магнезиальную терапию, состоящую из нагрузочной и поддерживающей дозировок. Гипотензивные препараты после родов применяют в индивидуальном режиме, отменяя постепенно.

      Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

      При эклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 3 – 12 часов после купирования судорог.

      При легкой преэклампсии проводят родоразрешение в 37 недель беременности.

      При тяжелой преэклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 12 – 24 часов.

      Ни эклампсия, ни преэклампсия не являются абсолютными показаниями для кесарева сечения, более того, роды через естественные пути предпочтительнее. Родоразрешение методом кесарева сечения производится только при отслойке плаценты или при безуспешных попытках родовозбуждения. Во всех остальных случаях у женщин с преэклампсией или эклампсией производится родоразрешение через естественные пути. При этом естественного начала родов не дожидаются, а проводят их индукцию (родовозбуждение). Роды при эклампсии или преэклампсии обязательно ведут с применением эпидуральной анестезии и на фоне тщательного контроля сердцебиения плода при помощи КТГ.

      Осложнения эклампсии

      Приступ эклампсии способен спровоцировать следующие осложнения:

      • Отек легких;
      • Аспирационная пневмония ;
      • Сердечная недостаточность ;
      • Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом ;
      • Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой. Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
      • Психоз. продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
      • Кома;
      • Отек мозга;
      • Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.
      • Профилактика эклампсии и преэклампсии

        В настоящее время доказана эффективность следующих препаратов для профилактики эклампсии и преэклампсии:

      • Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
      • Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.
      • Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.

        Не эффективны для профилактик эклампсии и преэклампсии следующие мероприятия:

      • Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
      • Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
      • Прием препаратов железа, фолиевой кислоты. магния, цинка, витаминов Е и С.
      • Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

        Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

        Источник: http://www.tiensmed.ru/news/eklampsia-preeklampsia-ab1.html

        Неотложная помощь при диабетической коме

        Содержание

        Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи. Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

        Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

      • доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
      • медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.
      • Виды комы

        Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме зависит от того, какой вид осложнения развился в данном клиническом случае. В медицинской практике с термином «диабетическая» принято связывать кетоацидотическую и гиперосмолярную комы. Их патогенез определенными моментами схож между собой, и в основе каждой находятся критически высокие показатели сахара в крови.

        Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

        Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

        Отличия в симптоматике

        Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

      • патологическая жажда;
      • ощущение сухости во рту;
      • полиурия;
      • судорожные припадки;
      • тошнота и рвота;
      • боль в живота.
      • Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

        Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

        Источник: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/neotlozhnaya-pomoshch-diabeticheskoy-kome

        Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета. Она приводит к нарушению всех процессов обмена в организме. При наличии определенных предрасполагающих факторов кома может развиться, как при инсулинозависимом, так и при инсулинонезависимом сахарном диабете. И неважно, леченные они или даже ещё не диагностированные.

        Признаки диабетической комы

        Диабетическая кома развивается не сиюминутно, её предвестником является предкоматозное состояние. У больного усиливается жажда, появляются головные боли и слабость, дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой и довольно часто, рвотой. Кровяное давление падает, температура тела ниже нормы. Пульс учащенный, нитевидный.

        Специфический признак развития диабетической комы – это появление запаха ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Если на этом этапе больному не оказать адекватную помощь, через некоторое время наступит полная потеря сознания, и он может умереть. Все эти признаки могут проявляться, нарастать и усугубляться в течение нескольких часов и даже суток.

        Причины диабетической комы

        Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина или отказ от его применения, ошибка в назначении инсулинотерапии – неправильно подобранная доза, замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказался нечувствительным.

        Симптомы диабетической комы

        Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия. шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой.

        Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

        Последствия диабетической комы

        Значительное повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, развивающийся тканевый голод обуславливают патологические изменения в организме. Развивающаяся диабетическая полиурия (увеличение суточного количества мочи) приводит к сильному обезвоживанию организма, несмотря на то что, количество потребляемой жидкости больным возрастает. Объем крови, циркулирующей в сосудах, за счет этого снижается, и давление резко падает, приводя к нарушению трофики всех органов и тканей, в том числе и головного мозга.

        Зная начальные симптомы развития диабетической комы, можно предотвратить её развитие и стабилизировать ситуацию введением инсулина. Обычно больные сахарным диабетом информированы о возможности развития осложнения и о необходимом лечении. Рекомендуется ограничить потребление углеводов, начать приём препаратов калия и магния, пить щелочные минеральные воды – все это поможет устранить гиперацидоз.

        Изложение: Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

        · Преэклампсия;

        · Эклампсия.

        Нефропатия

        1. патологическая прибавка массы тела;

        2. повышение АД;

        3. сосудистая ассиметрия АД;

        4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;

        5. дефицит выделения жидкости;

        6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).

        1. Противосудорожная терапия:

        -седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

        -папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в

        3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости – вызов врача акушера-гинеколога на себя.

        Преэклампсия

        Симптомы:

        1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);

        2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;

        3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;

        4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;

        5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;

        6. генерализованные или локальные отеки;

        7. снижение слуха.

        1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.

        2. инфузионная терепия

        -раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.

        3.Противосудорожная терапия

        4. Гипотензивная терапия:

        -клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

        -сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.

        5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в

        6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.

        7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).

        8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.

        Эклампсия

        1.Предсудорожный период:

        -мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;

        -застывший неподвижный взгляд;

        -глаза фиксированы в одном направлении;

        2.Период тонических судорог:

        -голова откидывается назад, тело вытягивается;

        -лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;

        -зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;

        -продолжительность 20-30 сек.

        3.Период клонических судорог:

        4.Период разрешение припадка:

        -восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;

        -пенистое отделяемое из ротовой полости;

        -лицо розовеет, зрачки сужаются;

        -определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.

        Неотложная помощь:

        -реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в

        2. Гипотензивная терапия:

        -нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

        -раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно

        4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка – челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.

        5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).

        Кровотечения

        Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

        1-я половина беременности:

        -нарушенная внематочная беременность;

        -нарушенная маточная беременность;

        -пузырный занос;

        -шеечная беременность;

        -новообразования гениталий.

        -травма мягких тканей родовых путей.

        поздний послеродовой период:

        -плацентарный полип.

        Нарушенная маточная беременность

        Начавшийся аборт

        1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

        Сомнительные:

        · Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

        · Функциональные расстройства НС –раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

        · Изменения в области веществ – отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

        · Появление рубцов беременности.

        Вероятные:

        · Пркращение менстрации;

        · Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

        · Нагрубание молочных желез

        · Застойные явления – синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

        3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;

        4.повышение тонуса матки при пальпации.

        -но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

        2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

        Аборт в ходу

        1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

        2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

        3.обильные кровянистые выделения из половых путей;

        4.повышенный тонус матки

        1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

        3.Г люкокортикоиды:

        4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

        5.При наличии противопоказаний – вызов специалиста на себя.

        Неполный аборт

        1.наличие признаков беременности:

        2.боли в низу живота схваткообразного характера:

        3.указание на отхождение сгустков из половых путей:

        4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

        5.при вагинальном исследовании – матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

        -рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

        4.Определение группы крови и резус фактора.

        6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

        7.Сокращающие препараты:

        -окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту

        1.кровотечение из половых путей;

        2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;

        3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);

        4.тугоэластичная консинстенция матки;

        5.боли в животе;

        6.выраженная тошнота, рвота;

        7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

        2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:

        -рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

        -преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

        6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении — транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

        7. При геморрагическом шоке – оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

        1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;

        2.отсутствие болевого синдрома;

        3.отсутствие напряжения маточной стенки;

        4.дробные повторные кровотечения;

        5.артериальная гипотония;

        6.железодефицитная анемия;

        7.высокое расположение предлежащей части;

        8.значительная подвижность предлежащей части;

        9.при аускультации – шум плацентарных сосудов над лоном;

        10.состояние больной соответствует объему кровопотери – оценка клинических симптомов геморрагического шока.

        — полиглюкин 400 мл в\в

        3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:

        -сульфат магния 25% 10 мл в\в

        -отслойка менее ј площади плаценты;

        -плацентарное кровотечение менее 500 мл;

        -дискомфорт в нижних отделах живота;

        -отслойка менее ј-1/2 площади плаценты;

        -плацентарное кровотечение менее 500 мл – 1000 мл;

        -продолжительные боли в животе, преимущественно на стороне отслойки;

        -локальная болезненность, ассиметрия, напряженность матки;

        -изменения сердцебиения плода.

        3.тяжелая степень:

        -отслойка более 50% площади плаценты;

        -плацентарное кровотечение менее 1000 мл или скрытое;

        -резкие боли в области матки вначале над местом отслойки, затем по всей поверхности;

        -матка не расслабляется, плотная, ассиметрической формы;

        -нарушение гемодинамики;

        -нарастание симптомов геморрагического шока;

        -внутриутробная гибель плода;

        -появление симптомов коагулопатии – кровоточивость из мест инъекций, носовое и другое кровотечение.

        Неотложная помощь:

        2.Инфузионная терапия:

        -рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

        -раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в

        3.При нормальном уровне АД введение спазмолитиков:

        -раствор сернокислой магнезии 25% 10 мл в\в

        -но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в

        5.Взятие крови на совместимость.

        7. Вызов специалиста на себя (акушера – гинеколога, анестезиолога – реаниматолога, клинического лаборанта).

        8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

        Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

        Причины:

        1.разрыв мягких родовых путей;

        2.частичное плотное прикрепление плаценты;

        3.частичное истинное приращение плаценты;

        4.ущемление отделившейся плаценты;

        5.гипо- атония матки;

        6.задержка частей (дольки) плаценты.

        1.Опорожнить мочевой пузырь.

        2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

        4.При ручном обследовании полости матки, массаже матки на кулаке (массаж проводится не более 6-10 мин), в послеоперационном периоде в\в введение сокращающих средств – метилэргометрин 1 мл, окситоцин 5 ед капельно в течение 2 час. со скоростью 25-30 кап. в 1 мин.

        6.Взятие крови на совместимость.

        8.При разрывах мягких родовых путей – восстановление целостности родовых путей – ушивание разрывов.

        9.При дефекте плаценты и оболочек:

        -ручное обследование полости матки;

        — в\в капельное ведение сокращающих препаратов.

        10.При наличии признаков отделения плаценты – удлинение наружного отрезка пуповины более чем на 10 см, конец пуповины не втягивается в матку при глубоком вдохе, матка принимает вытянутую форму, отклоняется в сторону.

        -применение наружных приемов выделения плаценты

        способ Абуладзе – переднюю брюшную стенку взять в продольную складку и предложить роженице потужиться.

        способ Гентера – постепенное надавливание на трубные углы матки тыльной поверхностью кистей рук, сжатых в кулак.

        -при не эффективности данных методов – ручное выделение плаценты;

        -холод на низ живота;

        — в\в капельное введение сокращающих препаратов.

        11.При кровотечении без признаков отделения плаценты:

        -ручное отделение и выделение плаценты;

        -последующий массаж матки на кулаке;

        При выявлении истинного прикрепления плаценты ручное отделение плаценты прекратить, проводить инфузионную терапию до приезда специалистов ЦРБ

        -массаж матки на кулаке не более 6-10 мин;

        3.головные боли;

        4.бледность кожных покровов;

        5.слабость;

        6.боли в низу живота;

        7.кровянистые или кровянисто- гнойные выделения из половых путей, умеренные или обильные.

        1.Медицинское обеспечение транспортировки.

        3.Инфузионная терапия :

        -стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

        4.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционнотоксического шока

        -пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м

        5.Определение группы крови и резус фактора.

        Осложненный инфицированный аборт

        1.повышение температуры выше 38 С;

        2.ознобы с повышением температуры до 40 С, несмотря на проводимое жаропонижающее лечение, потливость;

        3.общая резкая слабость;

        4.тахиокардия более 100 уд. в мин.;

        5.тахипное 22-25 в мин.;

        7.заторможенность или эйфория;

        8.тошнота, рвота;

        9.мышечные боли;

        10.боли в низу живота;

        11.выделения из половых путей – кровянисто – гнойные, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.

        2.Инфузионная терапия :

        -раствор Рингера 400 мл в\в

        3.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

        Инфекционно-токсический шок

        2.тахиокардия с нитевидным пульсом (до 130-150 уд. в мин.);

        3.артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 м.рт.ст.);

        4.озноб, миалгии, проливные поты;

        5.холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;

        6.головные боли;

        7.возбуждение, спутанность сознания;

        8.рвота, понос;

        9.олигоанурия.

        2.Противошоковая терапия.

        3.Инфузионная терапия:

        4.Глюкокортикоиды:

        -преднизолон от 180 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния.

        5.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

        6.Обезбаливание:

        -анальгин 50% 2 мл в\в или баралгин 5 мл в\в

        7.Определение группы крови и резус фактора.

        8.Взятие крови на совместимость.

        9. Вызов специалиста на себя (акушера – гинеколога, анестезиолога – реаниматолога, клинического лаборанта).

        10.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

        Оказание неотложной помощи детям

        Сердечно-легочная реанимация

        Показания: отсутствие дыхания и сердечных сокращений, частота сердечных сокращений менее 30 в минуту.

        Алгоритм

        1.уложить больного на твердую поверхность (пол, стол и т.п.)

        2.голову установить строго по средней линии

        3.очистить и выпрямить дыхательные пути (ротоглотку очистить пальцем, обвернутым марлей или носовым платком, запрокинуть голову и выпрямить дыхательные пути, вывести вперед нижнюю челюсть (так чтобы нижние зубы заходили за верхние и зафиксировать нижнюю челюсть средним пальцем или ввести воздуховод).

        4.Одновременно начать проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «рот в рот» или при помощи мешка Амбу, закрытого массажа сердца и медикаментозного лечения (внутривенно атропин 0,1% — 0,1 мл на год жизни, адреналин 0,1% — 0,1 мл на год жизни, хлористый кальций 10% — 1,0 мл на год жизни).

        Компрессия грудной клетки осуществляется путем сдавливания нижней половины грудины, на ширину одного пальца, по линии проведенной ниже соска. У младенцев она выполняется двумя пальцами, у детей основанием ладони. Частота сдавлений 100 в мин. На 1 вдох 5 компрессий. Эффективность компрессий оценивается по пульсу. У младенцев пульс пальпируется на плечевой или бедренной артерии, у детей на сонной или бедренной артерии. Если пульса менее 60 в мин. рекомендуется проведение СЛР в полном объеме, ввиду неэффективности сердечного выброса.

        Процедура основ поддержания жизни должна продолжаться без остановки до тех пор, пока не восстановились признаки жизни.

        Методика проведения ИВЛ «рот в рот».

        · Перекрыть выход из носа – ритмично вдувать воздух в рот 30-40 раз в минуту и при этом следить, чтобы ритмично расширялась грудная клетка

        · Вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца, нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину.

        Методика проведения закрытого массажа сердца

        · Ритмично надавливать на среднюю треть грудины с частотой не менее 80 в минуту

        · Соотношение между частотой вдувания и сдавливания грудной клетки если это проводит один человек 2:15, если два 1:4

        Признаки эффективной реанимации

        1. порозовение кожных покровов

        2. появление пульса на локтевом сгибе

        3. сужение зрачков

        При неэффективности прекратить реанимационные мероприятия через 30-40 минут.

        Признаки биологической смерти (реанимацию проводить не надо)

        1. трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)

        — кома 2 степени – ребенок без сознания, не реагирует на санацию ротоглотки

        — кома 3 степени – ребенок без сознания, отсутствует пульс на лучевой артерии, АД менее 70 мм рт ст.

        Наиболее частые причины комы

        1. отравление

        2. черепно – мозговая травма

        3. постэпилептическая

        4. диабетическая

        5. менингит, менингоэнцефалит

        6. нейротоксикоз на фоне ОРВИ, пневмании, кишечной инфекции

        Наибольшую опасность у ребенка с комой представляет рвота аспирацией желудочного содержимого. Поэтому для профилактики аспирации, до и во время транспортировки необходимо положить больного на бок (придать устойчивое боковое положение, лучше на правом боку).

        При снижении АД у больного в коме и невозможности введения полиглюкина внутривенно капельно вводите его струйно. Можно использовать любой кровезаменитель.

        Особым нарушением сознания является отсутствие обычной реакции на окружающее (делирий). Больной несколько возбужден, не понимает где он находится, не узнает окружающих, видит не существующие предметы, не понимает заданных вопросов. У детей наиболее часто встречается при отравлении психотропными препаратами.

        Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии

        Острый живот

        Собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания брюшной полости. Возникает при аппендиците, холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, кишечной непроходимости и др.

        Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение АД, измерение температуры.

        1. введение спазмолитиков: папаверин 2%-2,0в/м или но-шпа 2,0 в/м

        2. холод на живот.

        3. При признаках стаза в желудке, позывах на рвоту: промывание желудка.

        4. срочная госпитализация в ЦРБ (на носилках)

        запрещается до осмотра хирургом введение наркотиков или анальгетиков, вправление ущемленной грыжи, назначение слабительных

        Желудочно-кишечные кровотечения

        Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Больного беспокоит слабость, кожные покровы бледные, тахикардия, снижение АД; имеется выделение неизмененной или измененной крови с рвотой («кофейная гуща») или при дефекации (дектеобразный стул).

        Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр рвотных масс (кровь, «кофейная гуща»), уточнение характера стула; подсчет пульса, измерение АД, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение температуры.

        1. введение в/в раствора викасола 1%-4,0 мл, раствор глюконата или хлористого кальция 1%-100,0 в/в капельно.

        2. холод на живот

        3. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст -противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

        4. срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.

        Травматические повреждения, наружные кровотечения

        Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминаоьная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.

        При сочетанной травме конечностей повреждаются в 85 90%, череп и позвоночник – в 50 -72%, живот – в 25 -29%, таз -26%, крупные магистральные сосуды – в 10%.

        Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.

        1. принаружных кровотечениях – пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима.

        2. при переломах конечностей – наложение транспортных шин.

        3. обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, или промедола подкожно.

        4. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст — противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0.

        5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующему характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника – на щите, при повреждениях шейных позвоночников — обязательная фиксация шеи.

        Укус змеи

        Диагностика: интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания.

        1. полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.

        2. раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.

        3. наложение стерильной повязки

        4. введение моно- или поливалентной противоядной сыворотки.

        5. при необходимости противошоковая терапия

        6. госпитализация в ЦРБ

        Объем медицинской помощи при неотложных в терапии состояниях

        Гипогликемическое состояние и кома

        Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушение режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости, реже- ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы- утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда- повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.

        Диагностика: определение экспресс – методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.

        1. при гипогликемическом состоянии: прием легкоусваиваемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.

        2. при гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно;

        3. в/в, транспортировка в положении лежа.

        Болевой синдром в области сердца

        Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

        1. при болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0.

        2. при типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину нитрокор (нитроглицерин) 1 таб. под язык; при отсутствии эффекта – повторить чере 5 мин дважды.

        3. при отсутствии эффекта или незначительном эффекте следует предположить инфаркт миокарда и ввести: в/в или в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1, мл, или баралгин 5,0.

        Гипертонический криз

        Диагностика: жалобы на головную боль, «мелькание мушек» или пелену перед глазами, парастезии, ощущение ползание мурашек, тошноту, рвоту, слабость в конечностях, переходящие гемипарезы, афазия, диплопия измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

        Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

        1. коринфар под язык 0,5 – 1 табл. или клофелин 0,075мг разжевать.

        2. при сочетании повышенного АД с тахикардией свыше 100 уд в мин можно начать с одной таблетки анаприлина 40 мг (разжевать).

        3. присопутствующей одышке или болевом синдроме в груди – нитрокор (нитроглицерин) 1 таб или нитросорбитд 0,01 Ѕ табл .(под язык).

        4. при отсутствии эффекта в течение 2 часов или впервые возникшем кризе — госпитализация в ЦР

        5. Диагностика: жалобы на удушье, одышку, усиливающуюся в положении лежа, что вынуждает больных садится. При объективном осмотре отмечается тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких,

        Обильная пенистая мокрота, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

        1. положение сидя с опущенными ногами

        2. при нормальном или повышенном АД – нитрокор (нитроглицерин) под язык по 1 таб через 15 мин.

        3.лазикс (фуросемид) 4,0 -6,0 мл в/м или 0,04 1-2 табл.

        4. госпитализация в ЦРБ

        Пароксизмальные тахикардии

        Диагностика: жалобы на сердцебиение 140 -150 уд. в мин. измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

        1. корвалол или валокардин 30 -40 капель внутрь

        2. при систолическом давлении выше 90 мм рт ст. — госпитализация в ЦРБ

        3. при признаках аритмического шока (холодный пот, нарушение сознания, АД систолическое 80 мм рт ст и ниже): уложить больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, в/м

        4. ввести 0,5 – 1,0 мл 1% раствора мезатона. Срочная госпитализация в ЦРБ.

        Острая сосудистая недостаточность

        Диагностика: при объективном осмотре холодная, бледная, влажная кожа с мраморным оттенком, цианоз губ; холодные конечности, снижение температуры тела; пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД.

        1. введение в/в препаратов, тонизирующих сосудистую систему: 0,1% адреналина 1,0 мл, или 1% мезатона 1,0 мл.

        2. в/в введение гормонов: преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 4-5 мг/кг.

        3. неотложная госпитализация в ЦРБ

        Кровохарканье, легочное кровотечение

        Диагностика: жалобы на выделение при кашле чистой пенистой крови или мокроты с кровью; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

        1. покой, положение больного лежа с приподнятым головным концом.

        2. аминокапроновая кислота 3,0 г внутрь.

        3. викасол 1% — 1,0 мл в/м.

        4. камфора в/м 1,0 мл

        5. при повышение АД – снижение его до «нормальных цифр» +венозные жгуты на конечности для депонирования крови.

        6. неотложная госпитализация в ЦРБ, транспортиролвка на носилках.

        Острое нарушение мозгового кровообращения

        Диагностика: сбор анамнеза у больного или родственников; осмотр больного; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; пальпация органов брюшной полости; проверка функций тазовых органов.

        1. при АД выше мм рт ст. клофелин 0,01% — 1 мл п/к, фуросемид 0,04 1 табл внутрь. Поддерживать АД на уровне «рабочего» +5 -10 мм рт ст.

        2. при АД ниже 90 мм рт ст: 1% мезатона, 1,0 мл в/в капельно.

        3. неотложная госпитализация в ЦРБ ; при нетранспортабельности больного – вызов невропатолога «на себя».

        Эпилептический статус

        Беспрерывное следование судорожных припадков один за другим без восстановления ясности сознания в коротких межприступных промежутках.

        Диагностика: сбор анамнеза у родственников, при возможности – измерение АД.

        1. в/в медленно 20 мг реланиума в 20 мл 20% глюкозы в/в.

        2. привовозобновлении припадков повторное- введение в той же дозе через 10-15 мин.

        Приступ бронхиальной астмы

        Диагностика: опрос и осмотр больного, подсчет частоты дыхательных движений, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

        1. в/в медленно эуфилин 10,0 2,4% раствора под контролем.

        2. преднизолон 90 -120 мл.

        Астматический статус

        Некупирующийся синдром обструкции, отсутствие должного эффекта от обычной бронхолитической терапии

        1.оксигенотерапия

        2.обеспечение постоянной в/в инфузии раствора хлорида натрия 0,9% 250,0 – 500,0 с эуфиллином 2,4% 10,0 в/в.

        3. преднизолон 300 -400 мг в/в капельно.

        4. экстренная госпитализация в ЦРБ

        Острое отравление фосфорорганическими соединениями

        Основные симптомы: психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, потливость, повышение АД, в последующем — отдельные или генерализованные миофибриляции, клонико – тонические судороги, бронхорея, может развиться кома.

        Диагностика: сбор анамнеза; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; осмотр зрачков.

        1. при попадании ФОС внутрь: промывание желудка, солевое слабительное.

        2. введение 0,1% раствора атропина сульфата п/к:

        · при легкой степени тяжести отравления 1-2 мл

        · при средней и тяжелой степени 3-5 мл

        при необходимости повторяют инъекции по 1-2 мл через 1-1,5 часа

        3.дипроксим 15% в/м или в/в в дозе1-3 мл, при тяжелых отравлениях – до 7-10 мл

        4. при попадании ФОС на кожные покровы – мытье их с мылом, обработка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 5-10% раствором аммиака.

        5. при попадании ФОС в глаза промыть их чистой водой и закапать 30% раствором сульфацил – натрия

        6. неотложная госпитализация в ЦРБ .

        Анафилактический шок

        Основные симптомы: головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватки воздуха, стеснения в груди, тошнота, рвота, резкая бледность видимых слизистых и кожных покровов, нитевидный пульс, резкое падение АД.

        1. немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

        2. выше места введение аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина для уменьшения всасывания.

        3. в/в введение 0,1% адреналина в дозе 10 -20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Если не удалась пункция перефирической вены можно ввести адреналин в подязычную область.

        4. преднизолон в 90-120 мл.

        Внезапная смерть

        Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания

        Примечание! Действовать по схеме лекарство – массаж сердца и ИВЛ.

        1. прекардиальный удар – удар п о нижней половине грудины.

        2. обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

        3. при отсутствии эффекта – немедленно начать сердечно – легочную реанимацию: закрытый массаж сердца с частотой 80 -90 в мин. и соотношением компрессия- декомпрессия 1:1 + ИВЛ доступным способом. Соотношение массажных движений и дыхания 5:1при оказании помощи вдвоем; 15:2 при проведении реанимации одним человеком. Не прерывать массаж сердца, ИВЛ более чем на 30 сек.

        4. адреналин по 1 мг под корень языка каждые 3-5 мин 2-3 раза, затем в возрастающей дозе 3-5-7-10 мг.

        5. срочная госпитализация в ЦРБ

        Сердечно–легочную реанимацию можно прекратить в случаях, если:

        -наблюдается стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию;

        — при использовании всех доступных методов признаков эффективности СЛР нет в течение 30 мин. Примечание: нельзя ограничивать СЛР тридцатью минутами при переохлаждении, утоплении в холодной воде – в этих случаях реанимацию проводят до согревания больного до 34-35 град. С. а затем еще не менее 30 минут СЛР можно не начинать:

        -в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

        -если с момента прекращения кровообращения прошло явно дольше 30 минут.

        Кардиогенный шок

        Диагностика: на фоне болей в области сердца или за грудиной –выпаженное снижение АД ниже 90 мм рт ст, пульсовое ниже 20 мм рт ст), нарушение сознания, симптомы ухудшения периферического кровообращения.

        Неотложную помощь: осуществлять по этапам, быстро ререходить к следующему этапу при неэффективности предыдущего:

        1. уложить больного с приподнятым головным концом.

        2. оксигенотерапия.

        3. в/в капельно дофамин 200 мг в 200 мл 5-10 % раствора глюкозы, при отсутствии эффекта – норадрелин 2-4 мл в 200 мл 5-10% раствора глюкозы глюкозы в/в капельно.

        4. нитрокор под язык по 1 таб через каждые 5-10 мин

        5. при загрудинной боли до прибытия бригады 03. анальгин 450% 4,0 с димедролом 1% 1,0 в/в, баралгин 5,0 в/в

        6. срочная госпитализации в ЦРБ

        Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

        Медицинский персонал подвергается риску заражения через кровь при более чем 30 инфекциях. Среди них особое место занимают вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Каждого больного следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекции, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями персоналу следует использовать средства индивидуальной защиты.

        Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ

        Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

        1.принимать средства индивидуальной защиты:

        одноразовые резиновые перчатки;

        защитные очки или щитки

        марлевые маски;

        халат.

        2.знать и четко выполнять:

        положения методик проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки, Стерилизацией инструментария согласно ОСТа 42-21-85.

        Манипуляции согласно стандарта;

        Стандарты ухода за пациентом;

        методы профилактики ВИЧ-инфекции;

        осторожно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами. при открывании флаконов с медикаментами, пробок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

        нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест – контроль на скрытую кровь и стерильность;

        нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

        нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств;

        нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма;

        строго соблюдать правила личной гигиены;

        при необходимости знать четкую инструкцию ликвидации последствий ЧП.

        При возникновении ЧП мед персонал должен:

        — при небольшом повреждении кожи – из поврежденной поверхности следует выдавить кровь. кожу обработать 70% этиловым спиртом, под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, повторить обработку 70% этиловым спиртом, затем 5% настойкой йода;

        — при значительном повреждении кожи – двукратно протереть ватными тампонами, обильно смоченными 70% этиловым спиртом, после этого – 5% настойкой йода. Не тереть!

        Если инфицированный материал попал на лицо и на другие участки кожи, кожу обработать 70% спиртом, обмыть с мылом, высушить чистым полотенцем и повторить обработку спиртом.

        Если кровь, ее компоненты, ликвор, другие биологические жидкости пациента попадут на слизистые оболочки, используя укладку, следует промыть:

        Глаза — раствором перманганата калия в разведении 1:10000, альбуцидом или 1% раствором борной кислоты;

        ротовую полость — раствором перманганата калия в разведении 1:10000, или прополоскать 70% этиловым спиртом.

        При попадании заразного материала на халат, одежду, обувь – загрязненный участок немедленно обрабатывать 3% р-ром хлорамина, используя тампоны, которые затем погружаются в дезинфицирующий раствор.

        Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой – протирают стерильными тампонами, смоченными 70% этиловым спиртом, обмывая водой, мылом, повторно обеззараживают 70% спиртом.

        Обо всех несчастных случаях мед работник должен сообщить главному врачу районной больницы. Не позднее, чем через 1-2 часа после возникновения аварийной ситуации должна быть начата химиопрофилактика.

        Химиопрофилактика осуществляется в течение 4 недель – тимозидом в дозировке по 2 капсулы 3 раза в день после еды.

        Мед работник должен находиться под постоянным наблюдением врача инфекциониста КИЗ в течение 1 года. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекций в течение всего периода наблюдения. Рекомендуется обследован ие на наличие антител к ВИЧ пострадавших при аварийной ситуации через3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после аварии.

        В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев наблюдение прекращают.

        Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-226585.html

        Схожие статьи:

        • Пиелонефрит ессентуки 17 Какая минеральная вода полезна для почек? При болезнях выделительной системы выбираются методы, которые устраняют причины дисфункций органов и очищают их. Лечение почек минеральной водой можно назвать идеальным, так как оно отвечает указанным выше критериям. Какая вода подходит при болезнях почек и мочевого […]
        • Пиелонефрит дисметаболический ??????????? ? ????? ??????????? — ??? ??????????????? ???????????-?????????????? ??????????? ????? ? ???????????????? ?????????? ???????-?????????? ??????? (???), ????????? ? ???????????. ???????? ????????????? ????????? ??????????? ???????????????, ??????????? ????????? ? ?????? […]
        • Пиелонефрит диурез Что такое диурез Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за […]
        • Пиелонефрит диета no 5 Пиелонефрит: симптомы, лечение Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению […]
        • Пиелонефрит дизурический Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов. Согласно имеющейся статистике, […]
        • Пиелонефрит двусторонний симптомы Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных […]
        • Пиелонефрит детский симптомы Пиелонефрит у детей Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый […]
        • Пиелонефрит грудничка лечение Лечение пиелонефрита у грудничка Оглавление: [ скрыть ] Виды и основные симптомы заболевания Лечение пиелонефрита у младенцев Профилактика пиелонефрита в домашних условиях Такое заболевание, как пиелонефрит у грудных детей, встречается крайне редко и зачастую является следствием перенесенной простуды. В […]