Нефрология лечение пиелонефрита

Оглавление:

Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Окороков А. Н.

Лечение болезней внутренних органов:

Практическое руководство. Том 2.

Минск — 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

  • выраженное обострение заболевания;
  • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
  • прогрессирование ХПН;
  • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
  • уточнение функционального состояния почек;
  • o выработка экспертного решения.
  • В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

    При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

    При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

    По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

    Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

    Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

    При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

    Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

    В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

    При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

    При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности» ).

    При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

    3. Этиологическое лечение

    Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

    Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

    Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

    Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

    Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

    Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

    Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

    Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

    Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

    Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

    Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

    Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

    Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

    Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

    Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

    Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

    Основные правила назначения антибактериальной терапии:

    1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

    2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

    3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

    4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

    5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

    6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

    В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

    3.1. Антибиотики

    Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

    Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-12-05-08/189-2013-02-03

    Обострение хронического пиелонефрита

    В течении хронического пиелонефрита выделяют периоды относительного спокойствия и периоды обострения заболевания. Что является причиной развития хронического пиелонефрита? Какие факторы вызывают его обострение, как оно проявляется и что делать, если оно случилось?

    Хронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

    Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

    Причины развития и обострения хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

    Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

    Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

    Симптомы обострения хронического пиелонефрита

    Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

    По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

    Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

    Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

    Что делать при обострении хронического пиелонефрита

    Прежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

    Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

    Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

    Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

    Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

    При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

    Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

    В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/obostrenie_hronicheskogo_pielonefrita

    Лечение пиелонефрита

    Нефрология

    Диагностика и лечение гематурии и Диагностика нефролитиаза

    Лечение пиелонефрита назначает и проводит врач-нефролог. Сводится оно к комплексу терапевтических мероприятий. В случае тяжёлых осложнений показано хирургическое вмешательство.

    Общая информация о пиелонефрите

    Патология характеризуется воспалением, в которое вовлекаются почечные лоханки, чашечки, паренхима. У женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Болеют им и маленькие дети, особенно девочки.

    Форма проявления:

  • острая;
  • хроническая;
  • односторонняя;
  • двусторонняя;
  • первичная;
  • вторичная;
  • серозная;
  • гнойная;
  • некротическая;
  • скрытая;
  • осложнённая.
    • условно-патогенные микроорганизмы. Чаще всего вредителем выступает кишечная палочка. Реже другие бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки и т.д.
    • Факторы риска:

    • ранняя половая жизнь;
    • беременность;
    • возраст старше 60 лет;
    • гинекологические и урологические болезни (гиперплазия, простатит);
    • дискинезии;
    • мочеполовые инфекции (цистит);
    • опухоли;
    • гипертония;
    • сахарный диабет;
    • послеоперационные осложнения;
    • врожденные аномалии.
    • Симптоматика:

    • повышенная температура тела;
    • слабость, дрожь, потливость;
    • отёчность, особенно лица;
    • боль в пояснице;
    • тошнота;
    • рези при мочеиспускании;
    • учащённый диурез;
    • изменение цвета мочи (мутная, тёмная) и запаха (резкий, неприятный);
    • выделение гноя или/и крови с уриной.
    • Методы диагностики:

    • анализ крови клинический и биохимический;
    • клиренс креатинина;
    • анализ общий мочи;
    • пробы по Нечипоренко, Зимницкому, Амбурже;
    • морфология осадка;
    • бактериологические тесты;
    • ферменты;
    • контроль артериального давления;
    • электрокардиограмма;
    • УЗИ мочеполовой сферы;
    • контрастный рентген;
    • урография;
    • МРТ;
    • компьютерное обследование.
    • Показания

      Показанием к началу срочного лечения острого или хронического пиелонефрита является установленный нефрологом и подтверждённый исследованиями диагноз.

      Если вы заметили у себя те или иные признаки, нужно срочно обращаться к врачу. Чем раньше будет оказана помощь, тем лучше будет прогноз, тем скорее наступит выздоровление. Когда состояние запущено либо подобрана неграмотная терапия, острая форма может перейти в хроническую. А это, в свою очередь, чревато тяжёлыми последствиями. Главное, не занимайтесь самолечением! Это осложнит и диагностирование, и подбор правильного медикаментозного комплекса. Даже однократный приём антибиотика может изменить клиническую и диагностическую картину заболевания.

      Процесс проведения процедуры

      Основные лечебные мероприятия для взрослых и детей сводятся к следующему:

    • немедленная госпитализация;
    • постельный распорядок;
    • правильный диетический режим питания;
    • назначаются антибиотики как основные препараты. Вводят внутривенно, внутримышечно, затем переходят на таблетированный вариант. Принимают длительно, до шести недель, чтобы не допустить осложнений;
    • при необходимости проводят катетеризацию мочеточника, чтобы восстановить проходимость мочевых путей;
    • фитотерапия возможна как вспомогательный метод, но только под контролем и по назначению врача, поскольку травы тоже имеют противопоказания;
    • если медикаменты не оказывают должного эффекта, а состояние больного ухудшается, то проводят хирургическое вмешательство. Это бывает, когда процесс переходит в гнойную форму. Задача операции — остановить гнойное воспаление, чтобы сохранить поражённую почку и не допустить заражение здоровой; восстановить нормальный мочевой отток.
    • Прогноз благоприятный в случае своевременного обращения, подбора адекватного медикаментозного комплекса и соблюдения пациентом режима, а также всех рекомендаций. Уже через пару недель состояние больного заметно улучшается. Главное — довести процедуры до конца, особенно когда человек выписывается из стационара. Иначе возможны тяжёлые осложнения и возобновление болезни.

      Противопоказания

      Поскольку спектр антибиотиков достаточно широк и данные препараты имеют множество противопоказаний, то к подбору лекарства подходят особенно тщательно и индивидуально. Особенно это касается лечения пиелонефрита при беременности, у детей и у пожилых людей. Выбираются лекарства с наименьшей токсичностью, несмотря на то, что они дорого стоят.

      Услуги по направлению «Нефрология»

      Источник: http://medextour.com/services/page/lechenije-pijelonefrita

      Болезни почек, симптомы, лечение, нефрология

      Среди заболеваний, с симптомами которых сталкивается терапевт широкого профиля, немалый удельный вес составляют болезни почек. В первую очередь это гломерулонефрит. пиелонефрит. мочекаменная болезнь. Однако почки поражаются при ряде других недугов. Это прежде всего системных (васкулиты, метаболические, эндокринные нарушения), когда своевременное выявление, а также правильное понимание сущности обнаруживаемого состояния имеет важное практическое значение. Следует не забывать возможность начала симптоматики многих системных болезней с поражений почки (нефритические маски). Развитие нефропатии в рамках неспецифических (например, паранеопластических) симптомов болезни, нередкость возникновения нефропатии при различных лекарственных реакциях.Их реальность вполне определенна, особенно учитывая, распространенную сегодня полипрагмазию. Если же учесть, что при вовлечении в патологический процесс почек, симптомы — клиническая картина системных болезней может стать менее выраженной, стертой, то проблема дифференциального диагноза становится особенно очевидной.

      Появившаяся возможность активно влиять на течение некоторых нефропатий делает своевременный и правильный диагноз крайне необходимым. К сожалению, сегодня еще далеко не всегда удается использовать наиболее рациональный, этиологический, принцип терапии. Подобно, например, исключению алкоголя или лекарства как причины нефрита, удалению опухоли — если диагностирован паранеопластический амилоидоз, длительному использованию антибиотиков — если развился нефрит из-за подострого бактериального эндокардита. Однако разумное применение методов патогенетического воздействия может иногда изменить прогноз.

      Главенствующий сегодня подход ко многим болезням почки, как к заболеваниям иммуновоспалительной природы, позволяет выделить показания и противопоказания к назначению активных методов терапии. Поэтому правильная трактовка обнаруживаемых изменений, приобретает особенное значение. Несмотря на частую схожесть эти признаки могут быть проявлением болезни как таковой или ее активности (обострения), а также ее осложнения (сосудистого тромбоза, присоединения инфекции). В каждом конкретном случае для решения вопроса об активной терапии болезней чрезвычайно важны дифференциальный диагноз, определение нозологической сущности выявленных признаков.

      К сожалению, нередко диагностика общепрактикующего терапевта, а иногда даже терапевта-нефролога ограничивается узким кругом нозологических форм. Часто обнаруживается пренебрежение традиционными методами диагностики, увлечение новыми преимущественно или исключительно инструментальными методиками. Конечно, невозможно отрицать огромное влияние на современную нефрологию. впрочем как на всю медицину, таких важнейших методов исследования, как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, изотопные методы исследования. Однако слепое назначение этих обследований без вдумчивого анализа клинической картины, а также тщательной дифференциальной диагностики приводит только к расходу бюджета — неправильному назначению терапии. Между тем современная наука характеризуется разнообразием патологии, значительным учащением нефропатий, как осложнения болезней, таких, например, как подагра, заболевания крови, системные васкулиты.

      Хорошо также известно, что возможности специальных методов, даже такого, казалось бы, надежного способа диагностики, как морфологический (биопсия почки ), без сопоставления с результатами общего клинического обследования часто весьма ограниченны. Только комплексное изучение симптомов патологии, пример которому 150 лет назад дал основоположник современной нефрологии Ричард Брайт, максимально позволяет понять ее сущность. А следовательно, дать определенные целенаправленные практические рекомендации.

      Поражения почечной паренхимы проявляется, прежде всего, мочевым (чаще) и нефротическим синдромами. При условии развития одних заболеваний (гломерулонефрит, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани) возможен их взаимный переход. При других (амилоидоз, нефропатия беременных) нефротический синдром может определить стадию болезни. Чаще при их наличии практическому врачу приходится начинать нозологический поиск. Хотя нефротический синдром сам по себе, независимо от нозологии, может требовать соответствующей симптоматической терапии.

      Гипертензивный синдром (что также, независимо от недуга, которым обусловлено его возникновение, требует симптоматической терапии) как проявление ренопаренхимной патологии во врачебной практике встречается реже. Он имеет больше значение для врача в дифференциально-диагностическом аспекте.

      Острая и хроническая почечная недостаточность являются состояниями, определяющими новое качество предшествующих заболеваний, когда, с одной стороны, основная нозологическая форма может иметь свое значение, но, с другой, ее нельзя игнорировать. Поскольку она нередко играет определенную роль для выбора лечебной тактики и прогнозировании течения заболевания.

      Синдром канальцевой дисфункции чаще выступает не изолированно, а сочетясь с нарушениями других почечных функций (острая, хроническая почечная недостаточность). Доминирование же этого состояния наблюдается чаще у больных с врожденными, наследственными нефропатиями, что и изложено в соответствующих разделах нашего сайта.

      Мы считаем, что знания врача об этих патологических состояниях вызовет хотя бы минимальные усилия с его стороны уделить больше внимания сложному процессу нозологической диагностики.

      Источник: http://thetherapy.ru/

      Рефераты по медицине

      Хронический пиелонефрит

      Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит, 60% всех заболеваний почек.

      Всегда инфекционная. Возбудители в порядке убывания частоты: кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококк, стрептококк, энтерококк, микробные ассоциации, микоплазмы и вирусы, L — формы бактерий. Но в 30% случаев возбудитель не высеивается — это не исключает инфекционный процесс.

      Пути:

      1. Гематогенный из очага инфекции

      2. Уриногенный при пузырно — мочеточниковом рефлюксе, — восходящий путь.

      Обязательные компоненты:

      1. Наличие инфекции.

      2. Нарушение уродинамики, повышение внутрилоханочного давления.

      3. Исходное поражение почек и мочевыводящих путей.

      Предрасполагающие факторы:

      1. Пол — чаще у женщин, в 2-3 раза, 70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины — после. У женщин 3 критических периода:

      а) детский возвраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков:

      б) начало половой жизни:

      в) беременность.

      2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы.

      3. Сахарный диабет, подагра.

      4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

      5. Лекарственные поражения по типу абактериального интрестициального нефрита (сульфаниламиды, противотуберкулезные, витамин Д в больших дозах, фенацетин, анальгетики, нефротоксические антибиотики.

      Единой классификации нет. Выделяют:

      I а) Первичный — без предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей.

      I б) Вторичный — на основе органических или функциональных нарушений (обструктивный), ему предшествуют урологические заболевания. Первичный 20%, вторичный 80%.

      II. Одно и двухсторонние.

      III. По пути распространения инфекции: гематогенные, чаще первичные, и уриногенные, чаще вторичные.

      IV. По течению: быстро прогрессирующий, рецидивирующий и латентный.

      V. По клиническим формам:

      V.1. Латентный.

      V.2. Рецидивирующий.

      V.3. Гипертонический.

      V.4. Анемический.

      V.5. Гематурический (связан с венозной гипертензией и нарушением целостности сосудов свода).

      V.6. Тубулярный с потерей Na + и K + .

      V.7. Азотемический.

      Может протекать под масками.

      1. Латентная форма — 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то — слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 — 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера — Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

      Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

      2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия — > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

      3. Гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

      4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

      5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

      6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль — теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

      7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

      Постановка диагноза

      1. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Экскреторная урография (ретроградную в терапии не применяют). Асимметрия функциональная и структурная. Оценивают: размеры, контуры, деформацию чашечек, нарушение тонуса, выявление пиелоренальных рефлюксов, тени конкрементов. В норме размеры: у мужчин: правая 12,9 * 6,2 см. левая 13,2 * 6,3 см. у женщин: правая 12,3 * 5,7 см: левая 12,6 * 5,9 см. Правила оценки: Если левая меньше правой на 0,5 см — это почтипатогномоничнодляеесморщивания; если разница в длине почек 1,5 см и больше — это сморщиваниеправой почки.Спомощьюв/в урографии выявляют: В начальной стадии замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания.

      2. Радиоизотопные методы. Выявляют асимметрию и степень функционального поражения. Применяют статистическую и динамическую сцинтиграфию.

      3. Ультразвуковая диагностика.

      4. Компьютерная томография.

      5. Почечная ангиография — картина "обгорелого дерева" за счет облитерации мелких сосудов.

      6. Биопсия почек. Показания: подозрение на смешанные формы гломерулои пиелонефрита и уточнение природы повышения АД; отрицательный результат не исключает пиелонефрит, так как он имеет очаговый характер + биопсия: очагово — интерстициальный склероз и инфильтрацией лимфоидно — гистиоцитарными элементами и нейтрофилами.

      Режим в зависимости от фазы. Во время обострения постельный 1 — 2 недели, можно и дома. Ориентироваться на снижение температуры. Расширение режима только при нормализации температуры. Вне обострения физическую нагрузку существенно не ограничивают. При интеркурентных инфекциях постельный режим. Питание: фаза обострения — ограничение острых блюд, консервов, спиртных напитков и кофе. Соль ограничивают до 5 — 8 г/сут. на 2 — 3 недели, при гипертензии до 2 — 4 г. (исключение соль -теряющаяпочкапри тубулярной форме). Питьевой режим не ограничивают, 2 — 3 л/сут. обязательно, особенно полезен клюквенный морс из-за бактериостатического действия. Ремиссия: 10 — 12 г/сут. при повышении АД 6 — 8 г. Припочечнойнедостаточностипитаниеособое.

      Медикаментозное лечение. Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, ПАЛИН, комбинированные препараты.

      В первые две недели антибиотики + сульфаниламиды или антибиотики + налидиксовая кислота. Требования к антибиотикам:

      1) эффективность к большинству возбудителей пиелонефрита:

      2) отсутствие нефротоксичности: левомицетин, цепарин, тетрациклин, гентамицин. Из сульфаниламидов — длительного действия, так как реабсорбция: сульфопиридазин и сульфадиметоксин.

      Нитрофураны при кишечной палочке и Гр (+), Гр (-): фурадонин, фурагин, солафур в/в капельно. Их рекомендуется сочетать с клюквенным экстрактом. Налидиксовую кислоту не сочетать с нитрофуранами.

      Палин действует на Гр(+) и на Гр(-). Имеет особенность: вызывает фотосенсибилизирующее действие -> нельзя загорать.

      Комбинированные препараты. 5-НОК (5 — нитроксихинолин) — состоин их нитрофурана и оксихинолина. Бисептол.

      В фазе ремиссии 2 подхода:

      1. Постоянное непрерывное многомесячное лечение до года и дольше, все препараты в минимальных дозах, с постепенной сменой лекарств.

      2. Прерывистое лечение: весной и осенью + в период обострения.

      Схема Рябова в период ремиссии: Первая неделя: 1 — 2 таб. бисептола на ночь. Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка. Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь. Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь.

      После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.

      При анемии + препараты железа, витамин В12. эритропоэтин. При нефролитиазе ЦИСТИНАЛ. При одностороннем литиазе — его удаление. При повышенном АД обычные гипотензивные препараты. за исключением ганглиоблокаторов. Считается теоретически, что так можно вылечить 35% больных.

      Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=1191

      Хронический пиелонефрит

      Воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы, обозначают общим термином “инфекция мочевых путей” (ИМП), а собственно пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся первоначально в чашечно-лоханочной системе и распространяющийся в дальнейшем на тубулоинтерстиций и корковое вещество почек. О течении заболевания и способах лечения рассказывает зав. кафедрой нефрологии и гемодиализа РМАПО Валентин Михайлович ЕРМОЛЕНКО.

      В классификации ВОЗ острый и хронический пиелонефрит отнесен в рубрику тубулоинтерстициальных заболеваний почек. В структуре общей инфекционной заболеваемости ИМП прочно занимает второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям, в то время как собственно пиелонефритом, являющимся одним из проявлений ИМП, заболевают во много раз меньше. И в этой связи кочующее из статьи в статью и из руководства в руководство определение пиелонефрита как самой частой патологии почек не является бесспорным. Например, в США к врачам ежегодно в связи с ИМП обращаются более 8 млн человек, а госпитализируются для лечения пиелонефрита не более 100 тыс.

      В то же время клинически, особенно в амбулаторных условиях, точно определить уровень, на котором протекает воспалительный процесс в мочевыделительной системе, достаточно сложно. В силу этого во многих странах избегают топической диагностики, предпочитая говорить о неосложненной, осложненной или рецидивирующей инфекции мочевых путей. Цистит — это пример неосложненной ИМП, а пиелонефрит может быть проявлением как неосложненной, так и осложненной ИМП, если он возникает на фоне мочекаменной болезни, гипертрофии простаты, аномалий развития, поликистоза. Эти же факторы, если их не удается устранить, в большинстве случаев обусловливают и рецидивы заболевания.

      В свете недавних исследований некорректным выглядит утверждение, что пиелонефрит при аутопсии обнаруживается у каждого 10-12-го умершего (у пожилых — у каждого 5-го). Осуществленный в последнее время пересмотр морфологических критериев обусловил снижение частоты посмертно диагностированного пиелонефрита до 2-3%.

      Не столь высоко, как утверждалось ранее, значение хронического пиелонефрита (ХП) в структуре хронической почечной недостаточности (ХПН). По многолетним данным EDTA (Европейской ассоциации диализа и трансплантации), в Европе среди больных, находящихся на заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ), ХП явился причиной развития уремии не более чем в 10% случаев, а в Москве таких больных насчитывается всего 3-5%.

      Реальной причиной развития ХПН в молодом возрасте остается неадекватно леченая рефлюкс-нефропатия, приводящая к сморщиванию почек не только за счет рецидивирующей инфекции, но, по мнению ряда авторов, и в ее отсутствие вследствие гемодинамических нарушений. В пользу их существования свидетельствует протеин-урия, нередко нефротического уровня, не свойственная ХП.

      Опасность гипердиагностики ХП заключается не только в неадекватности проводимой терапии, чреватой развитием опасных побочных реакций, но и в том, что однажды приклеенный ярлык ХП уводит врача от истинной природы вновь возникшей болезни, отсрочивая установку правильного диагноза и соответствующего лечения.

      Основной путь инфицирования ткани почек — восходящая инфекция. Гематогенно микробы проникают в почку исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.

      У девочек и женщин к инфицированию мочевых путей приводят анатомические особенности мочеполовой сферы (благодаря этому женщины в 8 раз чаще страдают ИМП), интенсивная половая жизнь, способствующая проникновению микроорганизмов из уретры в мочевой пузырь (у монашек бактериемия наблюдается в 12 раз реже, чем в общей популяции), изменение в период менопаузы нормальной вагинальной флоры с уменьшением лактобактерий и их заменой кишечной палочкой (E.coli), обусловленное снижением продукции эстрогенов.

      Острый пиелонефрит у мальчиков, не подвергнутых циркумцизии, развивается в 1-4% случаев, а при обрезании — в 0,1-0,2%, а риск развития ИМП снижается в целом в 2,5-5,0 раза. На головке полового члена и крайней плоти имеются специфические рецепторы, фиксирующие E.coli в этой области.

      У мужчин пиелонефрит чаще всего развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с гипертрофией простаты.

      Нарушения уродинамики, обусловленные мочекаменной болезнью, опухолями, аномалиями почек и мочевыделительной системы, беременностью и т.д. являются основной причиной вторичного пиелонефрита.

      В 50-80% эпизоды ИМП обусловлены E.coli, обитающей в кишечнике. У пожилых чаще обнаруживают кокковую флору, при обструкции мочевых путей опухолью — анаэробы, т. к. опухоли снижают содержание в тканях кислорода.

      Большое значение в развитии пиелонефрита имеют свойства самого микроба.

      E.coli, индуцирующие ИМП, отличаются особой вирулентностью, продуцируя a-гемолизин и цитоксический фактор некроза опухоли, содержат на поверхности липид А, входящий в мукополисахариды мембраны и адгезины.

      Другие виды микробов также имеют механизмы адгезии, колонизации и повреждения. Например, Pseudomonas обладают мукополисахаридной капсулой, препятствующей действию антител и угнетающей фагоцитоз, Klebsiella — капсулярным К-антигеном, пилями I типа и экзотоксинами, Proteus способен расщеплять мочевину до аммиака, повышая рН мочи, усиливающего повреждение уротелия.

      Практически все перечисленные штаммы микроорганизмов, а также Enterobacter и Citrobacter, способны, выделяя особые вещества, противостоять действию интерферона, лизоцима и комплемента, что обеспечивает им длительную внутриклеточную персистенцию.

      Клинические проявления

      Острый и особенно обструктивный пиелонефрит имеют яркую клиническую картину — лихорадка, боли в пояснице, дизурия, симптомы интоксикации, и лечение таких больных часто остается прерогативой урологов.

      ХП вне обострения протекает с весьма скудной симптоматикой, и только целенаправленный расспрос позволяет выявить эпизоды немотивированного субфебрилитета, познабливания, жалобы на боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (никтурия), снижение работоспособности, утомляемости, которые обычно не ассоциируются с конкретным недугом.

      Диагностика

      Нередко единственным признаком ХП является изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия не более 1 г/сут.) или сочетание мочевого синдрома с анемией в отсутствие почечной недостаточности и гипертензия.

      Для подтверждения диагноза важны анамнестические данные о повторных эпизодах ИМП или перенесенной бактериурии и лейкоцитурии с их количественной оценкой, однако их присутствие, как упоминалось, не позволяет достоверно установить топику воспалительного процесса.

      Особую роль в диагностике ХП играет внутривенная урография, выявляющая снижение тонуса верхних мочевых путей, деформацию чашечек, пиелоэктазии. Характерно уменьшение толщины почечной паренхимы на полюсах почек (симптом Ходсона), повышение более 0,4 ренально-кортикального индекса (отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади паренхимы).

      Компьютерная томография дает представление о массе и плотности паренхимы почек, состоянии лоханок, сосудистой ножке, паранефральной клетчатке. С помощью УЗИ уточняют размеры органа, обнаруживают рентгеннегативные камни (цистиновые), внутрипаренхиматозные кисты.

      Весомый диагностический признак — различие величины и функции почек, подтверждаемое данными радиоизотопного исследования (ренография, динамическая сцинтиграфия), которым придается решающее значение.

      В зарубежной литературе распространено мнение, что диагноз ХП основывается главным образом на обнаружении этих различий и является, по существу, рентгенологическим.

      Наибольшую сложность представляет дифференциальный диагноз между обострениями ХП и мочевой инфекцией другой локализации, нередко имеющей сходную клиническую симптоматику. Помимо перечисленных признаков ХП свойственно нарушение концентрационной функции почек, чего не наблюдается при собственно ИМП.

      Установить источник бактериурии можно с помощью редко используемого в России метода промывания мочевого пузыря. После промывания мочевого пузыря стерильной жидкостью его заполняют на 20 мин. 0,2%-ным раствором неомицина и каждые 30 мин. делают посевы мочи. При пузырной бактериурии моча длительно остается стерильной, а если во второй или третьей порции обнаруживается рост микробов, то они, скорее всего, поступают с током мочи из почек.

      Определенное значение для дифференциального диагноза имеет ответ на антибактериальную терапию. Эрадикация микроорганизмов (стерильность мочи), достигнутая в первые дни лечения, свидетельствует, скорее, в пользу инфекции нижних мочевых путей, а не почек.

      При ХП чаще всего высевается один и тот же возбудитель, в то время как при эпизодах цистита — разная флора.

      Лечение

      Не останавливаясь на вопросах терапии цистита, уретрита и другой локализации ИМП, рассмотрим принципы лечения острого пиелонефрита, поскольку обострения ХП лечатся фактически как острый пиелонефрит.

      Острый пиелонефрит — инфекционное заболевание, и основная задача лечения — максимально быстро купировать воспалительный процесс, создавая высокую концентрацию уросептиков в ткани почек и мочевыделительных путях.

      Поскольку в дебюте заболевания высок риск бактериемии, для лечения острого пиелонефрита редко используются нитрофураны, которые элиминируются исключительно почками и содержание которых в моче достигает высоких значений, но уровень в крови не способен предупредить бактериемию. По этой же причине не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин.

      При остром необструктивном пиелонефрите тяжелого течения в ситуациях, исключающих быстрое получение результатов посева мочи, эмпирическую антибактериальную терапию начинают с внутривенного введения антибиотиков, высокоактивных в отношении кишечной палочки. Препаратами выбора являются цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, аминопенициллины с ингибиторами b-лактамаз.

      Из амингликозидов в России широко доступен практически только гентамицин, который назначают внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) в дозе 3-4 мг/кг каждые 8 час.

      В ряде случаев гентамицин комбинируют с ампициллином (по 1,0 г каждые 4 час. перорально) или цефалоспоринами.

      Цефалоспорины II поколения — цефепим и цефпиром вводят в/в по 1,0-2,0 г каждые 12 час.; III поколения – цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон — по 1,0-2,0 г 1 раз в сутки.

      Клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам необратимо ингибируют активность большинства бактериальных b-лактамаз и обеспечивают стабильность в циркуляции аминопенициллинов. Основными комбинациями являются амоксициллин и клавулановая кислота (аугментин), тикарциллин и клавулановая кислота (тиментин) и пиперациллин и тазобактам (тазоцим). Препараты выпускаются во флаконах, их разводят прилагаемым раствором и вводят в/в несколько раз в сутки в различных дозах (тиментин — 3,2 г 3 раза в сутки, тазоцин — 3,5 г в сутки тремя инъекциями).

      Для в/в введения применяют монофторированные фторхинолоны — пефлоксацин (абактал), офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай). Таривид и ципробай инъецируют в дозах 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, абактал — 0,8 г 2 раза.

      При септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, возможно назначение карбапенемов — имипенема (тиенама) или меропенема по 500 мг 3 раза в сутки.

      Лечение продолжают 2-3 дня, в течение которых обычно исчезают симптомы интоксикации, моча, как правило, становится стерильной. Затем переходят на пероральный прием цефалоспоринов, фторхинолонов, сульфаниламидных препаратов — ко-тримоксазола, состоящего из сульфаметоксазола 400 мг и триметоприма 80 мг.

      При менее тяжелых формах пиелонефрита можно ограничиться внутримышечным введением или пероральным приемом антибиотиков.

      Длительность терапии не должна быть менее 2 недель, а при сохранении симптомов заболевания лечение может быть продолжено до 6 недель.

      При обструкции необходимо восстановление пассажа мочи и поддержание достаточного диуреза не менее 30-40 мл/час. путем введения жидкости.

      При исходно сниженной функции почек следует в зависимости от величины клубочковой фильтрации по специальным номограммам корригировать дозу препаратов или увеличивать интервалы между введениями. В дальнейшем уместно профилактическое применение растительных уросептиков — урофлюкса, капефрона, различных сборов и т.д.

      В большинстве случаев прогноз неосложненного острого пиелонефрита благоприятный.

      Гораздо сложнее прогнозировать эффективную антибактериальную терапию госпитального пиелонефрита, т. к. имеются существенные различия между медицинскими учреждениями в уровне резистентности микроорганизмов. В этих случаях планирование антибактериальной терапии должно основываться на данных локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности.

      В идеале антибактериальная терапия острого пиелонефрита должна быть этиотропной и после получения результатов посева мочи эмпирическая терапия нуждается в соответствующей корректировке с учетом чувствительности возбудителя к различным лекарственным препаратам.

      Наиболее противоречивым является лечение ХП, обострения которого лечатся обычно в те же сроки и теми же препаратами, что и острый пиелонефрит, однако подходы к противорецидивному лечению совершенно различны.

      Еще недавно широко практиковались “роторные” (по И.А. Борисову) схемы, в соответствии с которыми различные антибиотики и в дальнейшем химические и растительные диуретики назначались понедельно в течение 6-8 мес. Облегченная схема предусматривает лечение не более 1-1,5 мес.

      Недавно проведенные исследования свидетельствуют, что прогрессирование ХПН у больных ХП протекает с одинаковой скоростью вне зависимости от длительности противорецидивной терапии. Очевидно, замедление прогрессирования ХПН у больных ХП должно главным образом основываться на устранении причин, способствующих поддержанию инфекции, на контролировании артериальной гипертензии и гиперлипидемии, а не только на длительном назначении уросептиков.

      Не вызывают возражений рекомендации приема витаминов, антиоксидантов и даже мягких иммуномодуляторов, поскольку имеются данные о снижении иммунитета у больных ХП, однако контролируемые исследования об эффективности этих средств при ХП отсутствуют.

      Профилактика рецидивов собственно инфекции мочевых путей, которая у молодых женщин провоцируется в основном половыми контактами, а у пожилых зависит от дефицита эстрогенов, основывается на других принципах. Первым уместно назначение на ночь цинобака (0,25 г), триметоприма (0,1 г), бисептола (0,48 г); вторым показано применение содержащих эстрогены кремов (0,5 мг/г).

      Имеется ряд препаратов, применение которых при ИМП признается в настоящее время нерациональным. Так, назначение ампициллина, амоксициллина и ампиокса нежелательно из-за высокой устойчивости уропатогенных штаммов E.coli, цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении E.coli, эффективность нитроксолина не доказана, а хлорамфеникол высокотоксичен. В последние годы отмечается рост резистентности к сульфаниламидам, в частности к ко-тримоксазолу, который назначают только в случае чувствительности выделяемых штаммов.

      Аминогликозиды нефро- и ототоксичны, в связи с чем их следует применять только в условиях стационара.

      Назначая антибактериальную терапию больным пиелонефритом, врач должен ориентироваться на вид возбудителя, его чувствительность к различным лекарственным препаратам, основные пути элиминации лекарственных веществ из организма, учитывать функциональное состояние почек.

      Следует помнить, что антибактериальные препараты, включая те, которые используются для лечения ИМП, способны вызывать тяжелые побочные реакции, в т. ч. интерстициальный нефрит, тубулярный (потенциально обратимый) и кортикальный (необратимый) некроз почек.

      Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник

      Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=4930

      Нефрология — это. Нефрология в педиатрии

      В настоящее время существует большое количество различных отраслей медицины. Одной из важнейших среди них является нефрология. Данная область медицины имеет громадное значение, так как позволяет бороться с серьёзнейшими заболеваниями. При этом нефрология — это достаточно новая и динамично развивающаяся сфера медицинских знаний

      Значение отрасли

      Кто такой нефролог

      Отзывы о специализированных отделениях для лечения почек самые хорошие. Дело в том, что там работают врачи-нефрологи. Данные специалисты прекрасно разбираются в патологии почек. Благодаря им удаётся решить даже самые сложные ситуации, связанные с этими органами.

      Какие заболевания лечит нефролог

      Данный специалист занимается борьбой с болезнями почек. Основными среди них являются следующие:

      При этом нефрология — это отрасль медицины, которая имеет большое количество связей с прочими её областями.

      Связь с урологией

      Самые тесные контакты у нефрологов именно с урологами. Дело в том, что врачи обеих этих специальностей занимаются борьбой с болезнями мочевыделительной системы. В тех случаях, когда при мочекаменной болезни конкременты находятся не в самих почках, а в мочеточнике, таким пациентом будут заниматься урологи.

      Смежность специальностей заключается ещё и в том, что при многих почечных инфекционных заболеваниях патогенные микроорганизмы распространяются и дальше на мочевыделительную систему. Возможен и обратный процесс, когда здоровые почки поражаются бактериями из мочеточника.

      Связь с ревматологией

      При многих системных заболеваниях в патологический процесс вовлекаются почки. При этом возникают склеротические изменения. В том случае, если в данный процесс вовлекается значительное количество паренхимы, возникает почечная недостаточность. Это состояние достаточно опасно, ведь с мочой из крови выделяется множество вредных для организма веществ. Если этот процесс нарушится, то будут нарастать явления интоксикации, что очень опасно.

      Если устанавливается факт наличия поражения почек в результате развития системных заболеваний, то таким пациентом занимается не только нефролог, но и ревматолог. Именно этот специалист способен, если не устранить причину появления данных недугов, то хотя бы снизить скорость их прогрессирования и выраженность клинических проявлений.

      Связь с онкологией

      В тех случаях, если в почечной ткани обнаруживается развитие злокачественного новообразования, необходима помощь онколога. Более того, в дальнейшем ведением пациента будет заниматься именно этот специалист. В большинстве случаев проводится операция по удалению поражённой почки. Чаще всего хирургическое лечение оказывается успешным и пациент продолжает жить прежней жизнью. При этом ему, конечно же, приходится беречь оставшуюся почку.

      Нефрология: детская и взрослая

      В настоящее время существует 2 разновидности нефрологических отделений: взрослые и детские. В каждом из них имеются свои особенности. К примеру, в детской нефрологии необходимо наличие специализированной аппаратуры, чтобы качественная помощь могла быть оказана даже самым маленьким пациентам. Нефрология в педиатрии занимает важное место. Именно по этой причине существуют целые центры, решающие лечением почечной патологии у детей.

      Отделение нефрологии для взрослых включает в себя аппаратуру для диагностики различных почечных болезней. Основными методиками, применяемыми здесь, являются:

    • ультразвуковое исследование почек;
    • экскреторная урография;
    • общий анализ мочи;
    • анализ мочи по Ничипоренко;
    • анализ мочи по Зимницкому ;
    • проба Реберга.
    • Нефролог сам устанавливает перечень необходимых исследований и на основании их результатов, а также клинических данных выдает диагноз.

      О пиелонефритах

      Наиболее распространенёнными заболеваниями, с которыми приходится сталкиваться нефрологу, являются именно пиелонефриты. Данный недуг развивается в том случае, если в почечной ткани происходит значительный рост числа патогенных микроорганизмов.

      Различают 2 разновидности пиелонефрита — острую и хроническую. Первая форма характеризуется повышением температуры вплоть до 39-40 o С, а также достаточно выраженными болями в поясничной области. Что касается хронического пиелонефрита, то гипертермией он сопровождается очень редко. Температура, если и поднимается, то достигает лишь субфебрильных (до 38 о С) цифр. Обычно обострение данного заболевания сопровождается болью или же ощущением дискомфорта в поясничной области.

      Факт наличия пиелонефрита лучше устанавливается при помощи анализа мочи по Ничипоренко. В образце обнаруживается большое количество лейкоцитов. Лечение пиелонефритов основывается на использовании антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

      О гломерулонефритах

      Данное заболевание чаще всего имеет аутоиммунную этиологию. Его лечение требует серьёзной терапии. Обычно её проводит специализированная клиника нефрологии. При этом лучше всего пройти курс лечения в стационарных условиях. Дело в том, что здесь есть всё необходимое для контроля за выздоровлением пациента.

      Основа терапии гломерулонефритов — это глюкокортикостероидные препараты и иммунодепрессанты. Данные лекарства обладают достаточно большим количеством побочных эффектов. Так что терапия гломерулонефритов должна проходить под постоянным наблюдением специалистов.

      Мочекаменная болезнь и нефролог

      Отзывы о лечении МКБ в нефрологических отделениях самые положительные. Данное заболевание способно доставить очень много неприятных ощущений любому человеку. Основным симптомом является сильная боль в пояснице. При этом иногда она может становиться просто нестерпимой. В данном случае принято говорить о почечной колике. Такая боль считается одной из наиболее сильных. Для её купирования используются анальгетики и спазмолитики. Данное состояние должно лечиться в условиях стационара.

      В том случае, если камень достаточно крупный, то возможно проведение оперативного вмешательства. Иногда такие конкременты дробят при помощи ультразвуковых волн. В этом случае нефрология почки избавит от тяжёлого заболевания без хирургических операций.

      Злокачественные новообразования почек

      Это заболевание является весьма опасным. При этом зачастую оно становится случайной находкой во время ультразвукового исследования почек. В том случае, если не удалить злокачественное новообразование достаточно быстро, процесс может не просто прогрессировать, но и переходить на близлежащие лимфатические узлы, а также соседние органы. В настоящее время лечением такого заболевания занимается, прежде всего, онколог. Консультация нефролога здесь является дополнительной.

      Острая и хроническая почечная недостаточность

      Сами по себе заболевания почек, если не считать злокачественные новообразования, не особо опасны. Основной значимостью здесь обладает нарушение функции мочеобразования и мочевыведения. Дело в том, что в данном случае в организме человека нарастает интоксикация. В крови скапливаются вредные вещества. Если интоксикация будет нарастать, то это может привести к значительному ухудшению состояния человеческого организма, вплоть до летального исхода.

      Когда следует обратиться к нефрологу

      К данному специалисту необходимо записаться на консультацию в том случае, если появились боли в пояснице. Особенно хорошим признаком того, что речь идёт именно о почечной патологии, является ранее (1-2 недели назад) перенесённое заболевание верхних дыхательных путей. При этом очень хорошо будет сначала сдать анализ мочи по Ничипоренко. Так можно будет сэкономить время и деньги, ведь после первого визита к нефрологу, он всё равно направит на данное исследование для подтверждения диагноза.

      Кроме этого следует записаться на консультацию к такому специалисту в том случае, если изменился цвет мочи. Также следует помнить, что важным критерием состояния почек является количество её выработки. У здорового человека данный показатель находится на уровне в 1000 — 1500 мл. Если происходят какие бы то ни было отклонения в данном показателе, то следует посетить нефролога.

      Источник: http://fb.ru/article/171606/nefrologiya—eto-nefrologiya-v-pediatrii

      Схожие статьи:

      • Палин при лечении пиелонефрита Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций) Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Том 2. Минск - 1997. Лечение хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический […]
      • Нефроптоз осложнения Нефроптоз встречается преимущественно у женщин (0,1% у мужчин и 1,5% у женщин). Этот факт обьясняется особенностями строения женского организма – более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной […]
      • Профилактика почечной недостаточности у детей Хроническая почечная недостаточность у детей Что такое Хроническая почечная недостаточность у детей - Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей – неспецифический синдром, который возникает вследствие снижения гомеостатических функций почек, причиной чего является их тяжелая прогрессирующая […]
      • Пиелонефрит окороков Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций) Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Том 2. Минск - 1997. Лечение хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический […]
      • Как лечить хр Пиелонефрит Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций) Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Том 2. Минск - 1997. Лечение хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический […]
      • Пиелонефрит в старческом возрасте Этиология и патогенез. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: нарушение оттока […]
      • Пиелонефрит брусника клюква Лечение пиелонефрита клюквой Оставьте комментарий 1,606 Еще с давних времен известно о пользе употребления клюквы для людей различных возрастов, но разрешается ли пить клюквенный морс при пиелонефрите? По мнению профильных специалистов, применяя эту ягоду, а также блюда с ее участием, можно предотвратить […]
      • Перкутанная литотрипсия камней почек Литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточнике) Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия. Существуют следующие виды литотрипсий […]