Нагноение почки симптомы

Оглавление:

Острый гнойный пиелонефрит

Гнойные формы пиелонефрита возникают чаще всего как осложнение острого пиелонефрита при его несвоевременном или неграмотном лечении, а также в результате заноса инфекции из других органов.

Гнойничковый пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит (гнойничковый пиелонефрит) – гнойно-воспалительный процесс, при котором в почке образуются многочисленные мелкие гнойнички (апостемы).

Гнойничковый пиелонефрит представляет собой осложнение или стадию вторичного острого пиелонефрита. Намного реже апостематозный пиелонефрит развивается при ненарушенном оттоке мочи. При этом инфекция в почку попадает с током крови из гнойных очагов в других органах, а микроорганизмы оседают в сосудах почки, являясь источником мелких гнойничков.

Для гнойничкового пиелонефрита характерна высокая температура тела (до 39-40°С) с повторяющимися ознобами и проливными потами. Выраженная интоксикация развивается очень быстро, проявляется она общей слабостью, головной болью, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, может развиваться желтушность склер. Длительность озноба, как правило, составляет от 10 минут до 1 часа. Такие ознобы могут развиваться несколько раз в сутки после приступа почечной колики. После этого возникает обильное потоотделение, температура тела снижается до нормального или почти нормального значения (до 36,6-37,5 °С), уменьшаются боли в поясничной области. Появление таких симптомов связано с периодическим забросом гнойной мочи, в которой содержится большое количество микроорганизмов, токсичных веществ, из лоханки в кровеносное русло.

Осложнениями гнойничкового пиелонефрита являются хронический пиелонефрит. нефрогенная артериальная гипертензия, бактериемический шок, который может привести к летальному исходу.

При прощупывании области пораженной почки определяется болезненность, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и спины, может прощупываться увеличенная и резко болезненная почка.

В общем анализе крови определяется резко повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее ранним характерным симптомом гнойничкового пиелонефрита является высокая степень бактериурии (высокое содержание бактерий в моче), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) поначалу может отсутствовать, появляется позже.

Из дополнительных методов диагностики могут использоваться рентгенологическое и ультразвуковое исследования.

Лечение гнойничкового пиелонефрита заключается в срочном удалении капсулы почки, вскрытии гнойничков. При наличии вторичного острого пиелонефрита одновременно дренируют почку. В послеоперационном периоде проводят массивное дезинтоксикационное лечение (внутривенное введение физиологического раствора, растворов глюкозы, витаминов), назначают мочегонные препараты (лазикс). При выраженной гнойной интоксикации прибегают к особым методам очищения крови — гемосорбции, плазмаферезу.

Карбункул почки

Карбункул почки – гнойный процесс в почке, сопровождающийся образованием ограниченного уплотнения (инфильтрата) в коре почки.

В 40% случаев карбункул почки сочетается с гнойничковым пиелонефритом.

Чаще всего возбудителями карбункула почки являются белый и золотистый стафилококки, протей и кишечная палочка.

Карбункул почки может развиваться как первичное заболевание вследствие попадания инфекции из отдаленного гнойного очага и образования бактериального тромба в кровеносном сосуде почки.

При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо в лоханку почки, либо в околопочечную клетчатку (гнойный паранефрит). Если карбункул почки расположен в верхнем участке, то воспалительный процесс может перейти на надпочечник и осложниться снижением функции надпочечника (гипофункцией). Еще одно возможное осложнение карбункула почки – реактивный плеврит.

Клиническая картина карбункула почки, возможные осложнения аналогичны таковым при гнойничковом пиелонефрите.

При карбункуле почки в общем анализе мочи может определяться массивная лейкоцитурия. Диагностировать заболевание помогает тест на выявление активированных лимфоцитов в периферической крови. В норме их количество не превышает 0,5-1%. Если в почке появляется гнойный очаг, то их содержание может достигать 7-10%.

Наиболее характерные признаки карбункула почки определяют при рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, может также применяться ультразвуковое исследование.

Лечение карбункула почки заключается в неотложном оперативном вмешательстве, в ходе которого отделяют почечную капсулу, крестообразно рассекают или иссекают карбункул, обеспечивают отток гнойного содержимого из околопочечной клетчатки. В послеоперационный период назначают антибактериальные препараты, проводят дезинтоксикацию.

После оперативного вмешательства больные не менее 1 года должны наблюдаться у уролога.

Абсцесс почки

Абсцесс почки представляет собой ограниченное гнойное воспаление с расплавлением тканей почки и образованием полости.

Абсцесс почки – довольно редкая форма острого гнойного пиелонефрита.

Данная патология может развиваться при гнойном расплавлении тканей на месте обширного инфильтрата. Иногда абсцесс почки возникает при слиянии группы гнойничков при гнойничковом пиелонефрите. Также абсцесс почки может развиваться при заносе инфекции из других (внепочечных) очагов – при деструктивной пневмонии, септическом эндокардите.

Общие симптомы абсцесса почки – высокая температура тела (39-41°С) с небольшими суточными колебаниями в пределах 1°С, потрясающие ознобы, частый пульс, общая слабость, головная боль, жажда, пожелтение склер. Также больные жалуются на выраженные боли в области почек, которые усиливаются при прощупывании почки или при поколачивании по поясничной области.

Для абсцесса почки характерно выраженное защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки, могут определяться симптомы раздражения брюшины.

Выраженные изменения в общем анализе мочи (бактериурия и лейкоцитурия), как правило, появляются только в поздние сроки заболевания, когда абсцесс прорывается в чашечно-лоханочную систему. Абсцесс почки также может осложняться гнойным паранефритом, почечно-печеночной недостаточностью.

Окончательная диагностика абсцесса почки основывается на данных рентгенологических методов исследования (обзорной урографии, экскреторной урографии, компьютерной томографии), ультразвукового исследования.

Лечение абсцесса почки заключается во вскрытии почечной капсулы и абсцесса, дренировании полости абсцесса и околопочечной клетчатки.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-acute-abscess.php

Абсцесс почек

Оставьте комментарий 1,504

При таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь и воспаление тканей органа возможно развитие осложнений. Одним из них является абсцесс почки. Такое тяжелое последствие характеризуется образованием гнойников в тканях органа из-за отсутствия должного внимания к здоровью и необходимого лечения. В результате человек становится инвалидом или умирает. К счастью, данное заболевание диагностируется крайне редко.

Травмы, химическая или инфекционная болезнь могут вызвать нагноение в почках, которое крайне сложно лечить.

Описание патологии

Слово «абсцесс» обозначает гнойник или нарыв. Соответственно, при этой патологии на почке возникает очаг воспаления, на месте которого со временем образуется нарыв. Почечная паренхима выгнивает, место, затронутое воспалением, заполняется гноем. Сам абсцесс четко локализован, ограничен барьером из гранулята (рубцов) и не распространяется по всей площади почки.

Абсцесс — место нагноения с четко ограниченными контурами в виде гранулированной ткани.

Основные причины

Основной причиной возникновения гнойников на почке является инфекция. Именно в результате попадания в организм инфекции возникает пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Это наиболее распространенное урологическое заболевание. При отсутствии необходимого лечения болезнь перерастает в гнойный пиелонефрит, а затем возникает абсцесс. Воспаленная почка начинает выгнивать.

Иногда причинами почечных нарывов становятся травмы почек и мочевыводящих путей, введение внутривенно наркотических веществ. В редких случаях патология возникает в качестве осложнения после операции на почках или мочекаменной болезни. Попадая в почку, опасные микроорганизмы провоцируют воспаление. Стоит отметить, что на начальном этапе развития воспалительные процессы излечиваются медикаментозно, а потому, наряду с первопричиной инфекцией и пиелонефритом, причиной возникновения абсцесса является халатное отношение к собственному здоровью.

Симптомы болезни

Абсцесс почки характеризуется симптомами, подобными проявлению острого пиелонефрита. Если отток мочи не нарушен, в начале заболевания у пациента повышается температура тела, появляется озноб, повышается потоотделение. В пояснице, в области расположения почек, человек чувствует тупую боль. Затем появляются признаки общей интоксикации:

Нагноение в почках вызывает сыпь, слабость, колебания давления, расстройства в пищеварении.

  • слабость;
  • учащенный пульс;
  • понижение артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • кожные высыпания.
  • В том случае, если мочеиспускание затруднено из-за мочекаменной болезни или наличия опухоли, почечный гнойник проявляется иначе, ситуация ухудшается. Наблюдается сильный озноб и гектическая температура — колебания температуры тела составляют 3—5°С. Повышение и быстрый спад температуры повторяется несколько раз в сутки. Затем возникают симптомы сепсиса (заражения крови). При пальпации надавливание на почку причиняет боль. Почка прощупывается увеличенная. Если абсцесс расположен на передней части органа, то поражается область брюшины, возникают симптомы перитонита (воспаления брюшины).

    Диагностика абсцесса почек

    Из-за схожести симптомов абсцесса и пиелонефрита, гнойники на почке случайно находят во время операции. Потому, чтобы точно определить истинное положение вещей, необходимо применять определенные методы диагностики:

    Нагноение в почках чаще всего выявляют уже в ходе оперирования органа.

  • Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее доступный, проводится быстро и не требует специальной подготовки. Во время проведения УЗИ показателями состояния органа является эхогенность — способность отражать ультразвук и то, как паренхима проводит УЗ-волны. Единственный минус данного метода заключается в схожих результатах как при абсцессе, так и при наличии онкологического заболевания.
  • Компьютерная томография дает более точные результаты. Благодаря этому методу наличие абсцесса представляется областью со слабым уровнем контраста. Можно четко увидеть очаги распада.
  • Дополнительно может быть назначена допплерограмма, на которой не будет отображаться сосудистый рисунок.
  • Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса — уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышен.
  • Вернуться к оглавлению

    Методы лечения

    Существует несколько методов лечения данной патологии:

  • Консервативный. Подразумевает применение лекарственных препаратов и фитотерапию. Является наименее результативным (75% пациентов при таком методе терапии умирают).
  • Применение антибиотиков внутривенно.
  • Чрескожное пункционное дренирование. Без проведения полноценной операции из пораженных участков на почке выводят дренажи. Берется гной на анализ, чтобы установить чувствительность инфекции к антибиотикам. Дренажи постоянно промываются физраствором. Подходит для лечения абсцесса небольшого размера с содержанием негустой жидкости.
  • Хирургическое вмешательство. Лечение таким методом наиболее эффективно. Применяется чаще других.
  • Ход операции

    Хирургия при абсцессе в почках направлена на устранение гноя и попутное устранение камней или новообразований в органе.

    Сразу производится удаление фиброзной капсулы органа (тонкой оболочки, в которой находится почка). Капсула не растягивается, поэтому воспаленная, отечная почка сдавливается из-за нее. Хирург разрезает эту капсулу снизу и осторожно удаляет. После этого вскрывается непосредственно абсцесс, полость очищается от гноя и дезинфицируется. По окончании операции выводится дренаж. С помощью дренажа из почки будет выходить гной. Образец гноя берут на анализы для определения инфекции, ставшей причиной болезни и ее восприимчивость к антибиотикам. Благодаря этому исследованию будут назначены наиболее эффективные в конкретном случае препараты.

    В случае если мочеиспускание пациента нарушено камнями в мочеточнике, а состояние позволяет, во время операции параллельно решается и эта проблема — камни удаляются. Так ликвидируется причина проникновения инфекции в мочеполовую систему. Если оба вопроса нельзя решить во время одной операции (не позволяет состояние пациента), удаление камней откладывается. Для оттока мочи делают дренаж лоханки почки (нефропиелостому). После того как состояние пациента стабилизировалось (примерно через 2 месяца), проводится операция по удалению камней. Если почка серьезно пострадала в результате нагноения, и произошли необратимые изменения, ее удаляют. Затем проводится антибактериальная терапия и снятие симптомов интоксикации.

    Прогноз и профилактика

    При консервативном лечении шансы на успешное выздоровление малы. К сожалению, 75% случаев заканчивается летальным исходом. Если вовремя была проведена операция, то прогноз благоприятен. При этом необходимо сочетать оперативное вмешательство и консервативную терапию. Однако если пациент обратился за медицинской помощью слишком поздно и в почках произошли необратимые изменения, то даже операция не поможет.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/abstsess-pochki.html

    Пионефроз почки

    Оставьте комментарий 3,030

    Любое заболевание почек является серьезным. Гной в почках означает, что пациент болен пионефрозом. Подобная патология представляет опасность для жизни. Поэтому важно вовремя обратить внимание на появившиеся симптомы, связанные с болезнями почек, и обратиться за помощью к врачу. Недуг имеет свои характерные проявления, которые при других болезнях не наблюдаются.

    Нагноение в почках — опасная патология, которая может возникнуть по ряду причин и небрежности к собственному здоровью.

    Общие сведения

    Пионефроз проявляется как нагноение в структурной ткани почки с ее расплавлением. При таком заболевании смешивается гной в почке, части паренхимы, моча и даже холестериновые камни. Развивается на финальном этапе гнойно-воспалительного процесса в почках: при мочекаменной болезни, туберкулезе почки. Гнойное поражение может перемещаться с паренхимы на лоханку, мочевыводящие пути, нарушая их работу.

    Существует два типа пионефроза — открытый и закрытый. Открытая форма характеризуется перемещением гноя из почечной структуры вместе с мочой в мочевой пузырь. При закрытой форме гной закупоривает мочевые пути, воспаляется лоханка и возникают проблемы с оттоком мочи. Такой тип заболевания подразумевает приток чистой мочи в мочевой пузырь из функционирующей почки.

    Причины гноя в почках

    Бактерии — главная причина гнойного воспаления в почках.

    Провоцируют возникновение пионефроза бактерии, поражающие чашечно-лоханочную систему почки и разносящиеся по организму вместе с кровотоком. Воспалительный процесс со временем перетекает в гнойный. От распространения болезни на близлежащие к почкам органы защищает иммунитет. Гнойник образовывается в пределах почечной ткани. Если пациенту назначено неверное лечение или у него понижен иммунитет, гнойное воспаление быстро распространится. Заболевание встречается в основном у взрослых и пожилых.

    Существует несколько заболеваний, которые являются причинами развития пионефроза:

  • болезнь мочеполовой системы;
  • камни в почках;
  • повреждение в области поясницы;
  • распространение инфекционных патогенов из хронических воспалительных очагов (уши, горло, носовые синусы).
  • Характерные симптомы пионефроза

    Общая симптоматика пионефроза включает ощущение слабости в теле, отсутствие сил, побледнение коши, проблемы со сном, отсутствие аппетита. Если болезнь обострится, к этим симптомам добавятся высокая температура, обильное потоотделение и озноб. У больного присутствуют местные симптомы: тупая боль в области поясницы, которая отдает в нижнюю часть живота и чувствуется наружными половыми органами. Если легко постучать по пояснице, боль усилится (симптом Пастернацкого). При прощупывании почки будет ощущаться бугристая поверхность и малоподвижность органа. Заметны изменения состава мочи. Она мутнеет, в ней обнаруживается большое количество «хлопьевых» включений — гнойная составляющая. Если оставить мочу постоять, на дне сосуда скопится осадок, который составит ? от общего объема жидкости. Когда у пациента есть любой из этих симптомов, он обязан как можно скорее посетить врача — уролога.

    Диагностические мероприятия

    Диагностическое исследование начинают с того, что больной сдает кровь и мочу на общий анализ. Если у пациента действительно пионефроз почки, в кровяной структуре выявят завышенное содержание лейкоцитов, причем лейкоцитарная формула сдвинута влево с наличием клеток плазмы. Проба мочи тоже будет содержать лейкоциты в большом количестве. Кроме них, в моче появятся бактерии, которые в норме должны отсутствовать.

    Нестандартное диагностическое мероприятие — хромоцистоскопия. Для ее проведения исследуемому в вену вводят раствор, содержащий индигокармин. После этого проводят осмотр мочевого пузыря через эндоскоп. Пораженная почка не сможет выделить раствор или промывная жидкость потемнеет. Пациенту проводится обзорная рентгенография органов брюшины. При пионефрозе появляется характерная тень увеличенной почки, и исчезают контуры поясничной мышцы. Если врач назначит экскреторную рентгенографию, то в результате вводимый контраст, либо не выведется из почки, либо вовсе в нее не попадет. Это укажет на наличие заболевания.

    Чтобы поставить точный диагноз, проводят ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Они помогут определить расположение очага воспаления и узнать характер течения пионефроза. Чтобы выяснить, в каком состоянии находится вторая почка и насколько запущено состояние пораженной, используют хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточников, экскреторную урографию, ретроградную пиелографию.

    Методы лечения нагноения

    В зависимости от степени нагноения в почках, хирург принимает решение полного удаления органа или частичного устранения гноя.

    Лечение является радикальным — хирургическое удаление гнойного очага, что подразумевает удаление всей почки (нефрэктомия). Помимо самого органа, удалению подлежит и окружающая его ткань, которая подверглась воспалению. Благодаря этому удается снизить риск развития свищей в послеоперационный период и рана быстрее заживляется. Если состояние больного нестабильно и его организм слишком слаб, проводится 2-этапная операция, предполагающая:

    • установку трубки, через которую будет отходить моча;
    • удаление пораженного органа.

    Когда чашечно-лоханочная система расширена, нефрэктомию реализуют методом пункции. Если очаг воспаления успел распространиться к мочевыводящему каналу, то операция включает и его удаление (нефроуретерэктомия). После проведения хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Используются препараты с широким спектром действия. В их число входят медикаменты из группы цефалоспаринов и фторхининов. Применяются, например, «Цетриаксон» и «Офлоксацин». Помните, что это сильнодействующие таблетки и назначить их может исключительно лечащий врач.

    Питание и образ жизни в послеоперационный период

    После того как почка была удалена, на ее место устанавливают специальный дренаж. Во время восстановления тканей в месте проведения операции, пациенту необходимо быть очень осторожным в плане образа жизни и питания, чтобы исключить возможность возникновения осложнений. Питание должно соответствовать диетическому столу № 7, который применяется и при других заболеваниях почек. Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь, кофе, крепкий чай, соленые и кислые продукты и блюда. Поскольку лечение пионефроза радикальное — удаление почки, чтобы пациент хорошо себя чувствовал после этого, придется питаться по таким правилам всю жизнь.

    Реабилитация после лечения

    После операции из-за нагноения почек пациент проходит курс с антибиотиками и санитарно-курортное лечение.

    Учитывая серьезность этой болезни, лечение производится сильнодействующими антибиотиками с большими дозировками. После их приема нарушается нормальная микрофлора кишечника. Потому реабилитация будет направлена на восстановление полезных для организма бактерий. Хорошо справляются с этим препараты «Хилак» или «Лактобактерин», которые отпускаются без рецепта.

    В определенные фазы течения пионефроза назначаются поездки на курорты для оздоровления с помощью минеральных вод и грязевого лечения. Самые популярные из них — Моршин и Саки. Наблюдения за состоянием пациентов выявили, что при регулярном санаторно-курортном лечении, риск повтора заболевания пионефрозом уменьшается.

    Прогноз и возможные осложнения

    Если больному своевременно оказать помощь и начать лечение, то прогноз для жизни будет относительно благоприятным, поскольку высокая вероятность того, что он пойдет на поправку. Несмотря на это, больному следует смириться с тем, что он, скорее всего, утратит почку. Неблагоприятная ситуация складывается с работой. После того как пациенту удалят почку, он получит вторую группу инвалидности.

    Недолеченный пионефроз почек может перерасти к гнойному заражению всего организма.

    Пионефроз сам по себе — осложнение других болезней почек. Наиболее страшным для жизни последствием является сепсис. Это системное воспаление во всем организме, вызванное попаданием в кровоток большого количества токсических веществ из пораженной почки. В результате больной подвергнется бактериальному шоку. Из-за того, что инфекционный процесс поразит организм в целом, образуются метастатические абсцессы в разных органах. Загноение начинается с печени, а когда ее уже не спасти, прекращают нормально функционировать и остальные органы. Это приведет к смерти больного.

    Местные осложнения пионефроза включают вторичный паранефрит — возникает при прорыве абсцесса и попадании гноя в жировую капсулу почки. Если содержимое вытечет наружу, образуется почечный свищ. Подобное осложнение вылечить тяжело, поскольку образовываются постоянные мочевые затоки. Так как вторая почка работает за двоих, ее может поразить амилоидоз — отложение патологического белка в тканях почки.

    Профилактические меры

    Профилактика основывается на предотвращении возникновения и развития почечных заболеваний воспалительного характера. Во-первых, пациенту следует избегать гипотермии, которая активизирует негативные процессы в почках. Во-вторых, человек должен принимать лечебно-профилактические меры для оздоровления хронических инфекционных очагов в организме. Кроме этого, при возникновении каких-либо проблем с почками или в целом с мочеполовым трактом, важно вовремя начать адекватное лечение. Больной должен на самой ранней стадии начать принимать антибиотики для устранения инфекции. Антибиотики назначаются врачом после получения результатов бактериологического анализа крови и мочи. Когда взять анализ или сделать лабораторное исследование невозможно, используют антибиотики широкого спектра действия.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/gnoj-v-pochkah.html

    Карбункул почки, «маскирующийся» под другие патологии — прямая угроза жизни при отсутствии лечения

    Карбункул почки – патологическое воспалительное образование в корковой ткани почки в виде изолированного гнойного очага с формированием зоны некроза, состоящее из множественных мелких нагноений. По причинам, развитию и симптоматике относится к одной из форм бактериального пиелонефрита (воспаления почек).

    Особенности болезни у человека

    Стадии

    Выделяют два базовых этапа при формировании почечного карбункула:

  • В веществе коры почки, вокруг участка, где затруднен кровоток из-за перекрытия сосудов бактериальным тромбом, прогрессирует воспаление, окруженное инфильтратом (плотным отеком, ограничивающим патологический очаг). На этом этапе, при грамотной терапии, процесс можно замедлить и остановить. Без оказания врачебной помощи воспаление переходит на стенки артериол, проходящих через воспалительный очаг — они отекают, что вызывает их закупорку с нарушением движения крови. В результате этого на участке почки, который теперь недостаточно снабжается кислородом (ишемия), клетки погибают (инфаркт ).
  • На следующем этапе на участок инфаркта внедряются стафилококки, вызывая окончательный распад тканей с образованием зоны некроза и нагноения. В результате формируется гнойно-некротический изолированный очаг – карбункул, имеющий размер от зернышка чечевицы до куриного яйца.
  • Очаг нагноения может долго оставаться ограниченным, в результате чего ткань, нежизнеспособная из-за остановки кровоснабжения, пропитывается гноем. Клиническая картина при этом сходна с признаками развития типичного кожного карбункула, что дало повод для наименования патологии карбункулом почки.

    Формы

    Воспаление чаще всего поражает правую почку. У большинства пациентов карбункул развивается с одной стороны, но в 5% случаев наблюдают двустороннее поражение. В 8 – 12% выявляют развитие нескольких патологий.

    Заболевание протекает в следующих формах:

  • типичной острой,
  • стертой и атипичной.
  • Причины возникновения

    Причины возникновения карбункула почки обычно следующие:

    1. Проникновение стафилококковой микрофлоры в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов, о которых пациент ко времени появления почечного карбункула забывает. Возникновению патологии предшествуют такие болезни, как фурункулез. подкожный карбункул, остеомиелит, панариций, пневмония, флегмонозная ангина, мастит. Патогенные микроорганизмы, перемещаясь с кровью, образуют тромб (сгусток) из гноеродных микроорганизмов, перекрывающий просвет крупного почечного сосуда или нескольких мелких, проходящих «по соседству». Если перекрывается массивный сосуд – образуется обширный участок нежизнеспособной ткани из-за остановки кровоснабжения клеток, при закупорке мелких сосудов появляются небольшие, быстро сливающиеся очаги некроза.
    2. Активное прогрессирование острого пиелонефрита.
    3. Затруднение оттока мочи из-за перекрытия мочеточника камнем, рака мочевого пузыря. яичников. матки. опухоли простаты. сужения мочевыделительного канала, беременности.

    Способ проникновения патогенных микроорганизмов в кору почки в отдельных случаях установить достаточно сложно, но типичные пути следующие:

  • лимфатические и кровеносные сосуды;
  • стенка и просвет мочеточника при забросе жидкости из мочевого пузыря.
  • Наиболее распространенные возбудители почечного карбункула — стафилококк — золотистый и белый (Staphylococcus aureus/albus), грамотрицательные бактерии — кишечная (Escherichia coli) и синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) палочки, анаэробные протеи (Proteus).

    Почти у 85 пациентов из 100 карбункул в почке прогрессирует при сопутствующих патологиях, ослабляющих иммунную сопротивляемость пациента.

    Болезни, благоприятствующие развитию гнойника:

  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • ишемия миокарда ;
  • кардиосклероз. атеросклероз ;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • воспаление женских репродуктивных органов.
  • Симптомы

    Признаки развития в почке карбункула прямо связаны со степенью нагноения, проходимостью мочевыделительных путей, точного нахождения гнойника, этапа болезни, функционирования органа и заболеваний, сопутствующих основной патологии. Гнойник в почке прогрессирует, прикрываясь различными «пакетами» симптомов, таких как:

  • симптомы, типичные при любом нагноении;
  • проявляющиеся при сердечно-сосудистых патологиях ;
  • абдоминальные (острые проявления в области брюшины);
  • принимающие форму нейропсихических нарушений;
  • тромбоэмболические и легочные;
  • свойственные патологическим изменениям в почках и печени;
  • латентные (стертые).
  • Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке.  Нередко пациентов с атипичной симптоматикой госпитализируют в пульмонологические, кардиологические, инфекционные отделения, и точный диагноз устанавливают уже после гибели больного.

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/karbunkul/pochki.html

    Абсцесс почки – гнойное воспаление паренхимы

    Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

    Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

    Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

    Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

    Причины

    Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

    Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

  • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
  • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
  • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
  • Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
  • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
  • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.
  • Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

    На фото почка с абсцессом

    Патогенез

    Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
  • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.
  • Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

    Признаки и симптомы

    Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

    Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

    Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

  • температура быстро поднимается до 38–40 С;
  • сильный сотрясающий озноб;
  • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
  • снижение АД;
  • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
  • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
  • возможны болезненные ощущения в пояснице.
  • Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

    Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

    Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

  • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
  • рвота, постоянная сильная жажда;
  • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
  • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
  • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.
  • Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

    В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

  • бледность, пастозность кожи, отеки ;
  • гематурия – в моче наличествует кровь;
  • олигоурия,
  • заметная желтушность кожных покровов и склеры.
  • Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

    Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/abscess-pochki.html

    Поликистоз почек

    Поликистоз почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек взрослых) – это заболевание почек, характеризующееся формированием и постепенным увеличением заполненных жидкостью кист в ткани обеих почек, которое может заканчиваться терминальной почечной недостаточностью. Распространённость: 1:500-1:1000

    На рисунке изображена здоровая почка слева и поражённая поликистозом справа.

    Возможные причины поликистоза почек.

    Заболевание генетически обусловлено, то есть передаётся по наследству, причём доминантным типом наследования (то есть если заболевание есть у одного из родителей, велика вероятность того, что оно проявится у всех детей пары).

    Причина в мутации генов. Существуют варианты мутаций гена поликистоза почек: мутация в коротком плече хромосомы 16; мутация в хромосоме 4. Локализация генных нарушений влияет на естественное течение поликистоза взрослых: при 1-м типе наблюдается быстрый темп развития почечной недостаточности, в то время как при 2-м течение поликистоза благоприятное и развитие терминальной почечной недостаточности происходит уже после 70 лет.

    При такой мутации формирование кист начинается внутриутробно и продолжается в течение всей жизни. Как возникает поликистоз почек взрослых и механизм кистообразования в настоящее время окончательно не определены.

    Симптомы поликистоза почек

    Длительное время заболевание ничем себя не проявляет, и кисты могут стать случайной находкой при УЗИ, при этом никаких жалоб человек до определённого времени предъявлять не будет. Как правило, первые симптомы поликистоза почек появляются к 40-50 годам, в редких случаях к 60-70. Основные симптомы неспецифичны, могут сопутствовать многим другим заболеваниям, но клиническая картина в целом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет врачу быстро поставить диагноз.

    Симптомы:

    1. Боли. Локализуется боль в поясничной области с обеих сторон, а также в области живота. Характер боли ноющий, тянущий. Обуславливаются эти болевые ощущения значительным увеличением почки, как следствие растяжением капсулы почки и сдавлением соседних органов.

    2. Гематурия (появление крови в моче). Симптом необязательный, может быть преходящим.

    При появлении крови в моче необходимо немедленно обратиться к врачу (урологу, нефрологу), так как причины кровотечения могут быть различными, и лечение необходимо выбирать в зависимости от провоцирующего фактора.

    3. Нарастание общей слабости, потеря аппетита, утомляемость.

    4. Обильное мочеотделение, часто более 2-3 литров в сутки, моча, как правило. светлая, «разбавленная»

    5. Кожный зуд

    6. Повышение артериального давления. Заболеваниям почек вообще свойственна сопутствующая артериальная гипертензия, так и при этом заболевании давление зачастую также повышено, пациент может этого не ощущать, выявляется при случайном измерении АД.

    7. Похудение, снижение аппетита.

    8. Тошнота, нарушение стула (поносы, запоры).

    Также при поликистозе почек возможны осложнения, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

    — Воспаление кисты или пиелонефрит – т.е. инфекция. Так как киста это замкнутое пространство, велика вероятность нагноения инфицированной кисты, поэтому при усилении боли в поясничной области и повышении температуры тела необходимо в течении суток обратиться к специалисту (урологу, нефрологу) для подбора терапии – антибактериальной, и в запущенных случаях – нефрэктомия (удаление почки).

    — Нарушение ритма сердца – замедление или появление экстрасистол. Обусловлено это нарушением электролитного состава крови, в частности, нарушением выведения калия. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно сдавать анализы и вместе с врачом корректировать терапию.

    — Разрыв кисты. Проявляется болью и кровотечением. Также необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу, которые назначат соответствующее лечение и постельный режим.

    Диагностика при подозрении на поликистоз.

    Итак, человек обратился к врачу с вышеизложенными жалобами или же в связи с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Какие же исследования необходимо будет пройти?

    — Клинический анализ крови. По результатам можно будет определить, есть ли у пациента анемия (часто сопутствующая поликистозу почек), и есть ли воспаление в организме.

    — Биохимический анализ крови (особенно стоит обратить внимание на уровень мочевины, креатинина, общего белка, калия, натрия, железа)

    — Общий анализ мочи (есть ли воспалительные изменения, наличие крови)

    — Посев мочи

    — УЗИ почек (стандарт для диагностики поликистоза почек, позволяет определить наличие заболевания, размер почек)

    -УЗИ печени и малого таза (у части пациентов поликистоз почек сопровождается кистами печени и яичников)

    — ЭКГ (для оценки работы сердца, наличия или отсутствия нарушений ритма)

    Лечение поликистоза почек

    До начала проявления заболевания, в детском и юношеском возрасте, особых рекомендаций нет, 1 раз в 1-2 года делать УЗИ почек, сдавать анализы, и стараться избегать простудных заболеваний.

    При появлении жалоб и изменениях в анализах пациенту рекомендуется начать наблюдаться у нефролога в нефрологическом центре. Для максимально длительного сохранения функции почек пациенту необходимо регулярно ходить на приём к нефрологу и сдавать ряд анализов, для своевременной коррекции возможных нарушений.

    В первую очередь пациенту объясняются особенности образа жизни, наиболее благоприятного для его почек и организма в целом. Во-первых, определённая диета: при признаках повышения уровня калия в биохимическом анализе крови ограничиваются калий-содержащие продукты (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты); ограничение употребления поваренной соли; ограничение употребления мяса. Во-вторых, не ограничивают питьё при условии, что нет отёков, питьё должно быть даже обильным – 2-3 л/сутки. В-третьих, строжайший контроль за уровнем артериального давления – целевой уровень не более 130/80 мм.рт.ст. В-четвёртых, избегать контактных видов спорта, интенсивного бега, поднятия тяжестей. И в-пятых, не допускать хронических очагов инфекции в своём организме (кариозные зубы, воспалённые миндалины, синуситы) и переохлаждений.

    Собственно, само лечение направлено на профилактику и лечение осложнений:

    Антигипертензивная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, реже – диуретики) – в различных комбинациях в зависимости от сопутствующих заболеваний, по назначению кардиолога и нефролога. Средства, нормализующие артериальное давление очень важны, поскольку при повышенном давлении сосуды почки гипертрофируются и постепенно склерозируются, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания и так не совсем здоровой почки. Всё это приводит к достаточно быстрой потере функции почки, вот почему контроль за артериальным давлением так важен.

    Антибактериальная терапия при наличии инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны) –дозировка корректируется в зависимости от почечной функции. При попытках вылечить воспаление народными способами инфекция может распространиться или киста может нагноиться, что в запущенных случаях приводит к удалению почки. Поэтому назначают антибиотики сразу при признаках воспаления в ткани почки, после получения посева мочи лечение может как-то корректироваться, продолжается курс не менее 10-14 дней, может доходить до 1 месяца, и затем уже можно прибегнуть к приёму фитосборов: почечный чай, брусничный лист, и т.д. но в качестве дополнения к основному лечению, но никак не вместо такового.

    Лечение белково-энергетической недостаточности – при необходимости назначают Кетостерил или Супро, препараты аминокислот, которые хотя бы отчасти могут восполнить дефицит белка, при этом ограничение на употребление белка животного происхождения (мясо) остаётся в силе.

    Лечение анемии – в зависимости от уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа назначаются препараты железа и препараты эритропоэтина, обязательным условием является постоянный контроль уровня гемоглобина, т.к его избыточное повышение также вредно.

    Лечение фосфорно-кальциевых нарушений: в зависимости от уровня кальция, фосфора и парат-гормона в сыворотке крови назначают препараты кальция или альфа-кальцидола.

    Исходом заболевания является терминальная почечная недостаточность – то есть такое состояние, когда почки уже не способны фильтровать кровь от вредных веществ, и для сохранения жизни пациента нужно начинать заместительную почечную терапию. Задача нефролога определить момент, когда необходимо начать гемодиализ. Определяется это по уровню скорости клубочковой фильтрации, расчёт производится по формуле на основании лабораторных данных. Гемодиализ – постоянная амбулаторная процедура, как правило, выполняется 3 раза в неделю по 4-5 часов, заключается в очищении крови от продуктов обмена и излишков воды. Как правило, заранее на руке формируется фистула для более удобного и безболезненного проведения процедуры. Посещение процедур гемодиализа должно быть постоянным. При терминальной почечной недостаточности пропуск двух-трёх процедур может завершиться для больного летальным исходом. Гемодиализ с определённого этапа становится постоянным (3 раза в неделю) и неотъемлемым.

    Пациент во время процедуры гемодиализа.

    При регулярном посещении процедур гемодиализа, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, тщательном контроле артериального давления продолжительность жизни таких пациентов сравнивается с общей продолжительностью жизни в популяции.

    Также возможным методом лечения в дальнейшем является трансплантация почки с постоянным приёмом иммуносупрессивной терапии.

    Профилактики у заболевания нет. В настоящее время учёными разрабатываются препараты, подавляющие рост кист изначально, но исследования пока лишь на стадии эксперимента, на мышах препарат показал себя успешно.

    Статья написана врачом нефрологом Сироткиной Е.В.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/910-polikistoz-pochek

    Киста почки: как распознать на ранних этапах

    Что представляет собой киста почки?

    Киста почки представляет собой округлый мешочек, который имеет тонкую стенку и заполнен водянистой жидкостью. Простая киста обычно не приводит к раку. Комплексная же содержит отложения кальция и должна проверяться на протяжении некоторого времени на наличие рака. В почках может иметься одна и больше кист (наличие 5 кист обычно не вызывает никаких симптомов). Кисты могут образовываться в обеих почках одновременно.

    Одним из признаков кисты почки является сильная боль в области поясницы

    Классификация

    Кисты почек делят на два основных типа: простые (состоят из одной камеры, заполненной жидкостью) и сложные (могут состоять из нескольких камер, иметь изменённые стенки, перегородки, содержать в себе кальцификаты).

    В зависимости от локализации, выделяют:

  • кортикальные кисты;
  • субкапсулярные;
  • интрапаренхимные;
  • мультилокулярные.
  • Также кисты можно классифицировать в зависимости от характера содержимого на такие типы: серозные, геморрагические, инфицированные.

    Ещё существует классификация Bosniak, которая позволяет определить приблизительный риск злокачественного потенциала и принять решения – следить за кистой, или же начинать лечение. Согласно этой классификации, выделяют такие типы кист почек:

  • Bosniak 1 (0% злокачественные) — простая киста, с незаметными стенками, округлая, не требует наблюдения;
  • Bosniak 2 (0% злокачественные) – минимально сложная киста, содержит несколько тонких (<1мм) перегородок, маленькие кальцификаты, кистозное поражение меньше 3 см, не требует наблюдения;
  • Bosniak 2F (2-10% злокачественные) – минимально сложная киста, но требует наблюдения, увеличенное количество перегородок, их утолщение, больше кальцификаций, киста >3 см в основном внутрипочечная, нуждается в УЗИ или КТ контроле;
  • Bosniak 3 (50% злокачественные) – толстые или множественные перегородки, узелки в стенке, требует лечения;
  • Bosniak 4 (рассматриваются как злокачественные) – твёрдая масса с кистозным или некротическим компонентом, требует хирургического лечения. Также кисты почек бываю врождёнными и приобретёнными.
  • Так выглядит киста почки

    Это заболевание чаще возникает у мужчин. В большинстве случаев киста почек не проявляется никакими симптомами и может случайно диагностироваться с помощью УЗИ или КТ. Она даёт о себе знать только в тех случаях, если размеры её значительно увеличиваются, и она начинает давить на соседние органы, а также если она инфицируется или разрывается. Клинически это проявляется такими признаками:

  • боль в поясничной области, которая увеличивается после физической нагрузки;
  • увеличение почек при пальпации;
  • гипертония. особенно повышение диастолического артериального давления ;
  • неравномерность поверхности почек;
  • гематурия;
  • учащённое мочеиспускание;
  • повышенная температура тела.
  • Предположить в какой именно почке, правой или левой, находится киста, можно только определив на которой стороне болевые ощущения сильнее.  При нагноении кисты возникают симптомы общей интоксикации, лихорадка, сильная боль в проекции образования, учащённое, иногда болезненное мочеиспускание, болевые ощущения в мышцах и суставах. Разрыв кисты является причиной острой боли в животе, гематурии.

    Замечание врача: часто пациенты с кистами в почках страдают от гипертонии и безуспешно лечатся с помощью различных методов. Пациенты с заболеваниями костей, позвоночника, суставов обязательно должны пройти диагностику на наличие кисты в почках.

    Возможные осложнения

    Киста почек хоть и является сначала бессимптомной, в конечном результате может привести к множеству осложнений. Если содержимое кисты при её разрыве выливается в брюшную полость, это может послужить причиной развития крапивницы. перитонита, аллергического шока. Также киста почки может привести к возникновению артериальной гипертензии, развитию почечной недостаточности с уремией, мочекаменной болезни, абсцесса почки, гидронефроза, атрофии почки и даже к малигнизации процесса.

    Мнение врача: чтобы избежать тяжёлых осложнений кисты, нужно своевременно лечить все воспалительные заболевания почек, избегать переохлаждений, регулярно посещать уролога.

    К какому врачу следует обращаться?

    Если пациент заметил у себя какие-нибудь симптомы со стороны почек, нужно немедленно обратиться к урологу, который проведёт все необходимые исследования (УЗИ, урография, КТ).

    Почки играют очень важную роль в нашем организме. По разным причинам (инфекция, травмы почек, переохлаждение, возрастные изменения и другое) в них могут образовываться кисты, которые в большинстве случаев не несут вреда пациенту, но иногда ведут к тяжёлым осложнениям. Поэтому необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и своевременно лечить заболевания почек.

    Источник: http://lechenie-simptomy.ru/kista-pochki-kak-raspoznat-na-rannih-etapah

    Травмы почек и их признаки

    Содержание

    Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.

    Различают:

  • закрытые повреждения органов – без нарушения целостности капсулы;
  • открытые – вызывающие нарушения структуры и функции почки.
  • Особенности классификации травм почек

    В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:

  • пулевые;
  • осколочные;
  • колющие;
  • режущие и прочие.
  • По характеру повреждения:

  • изолированные;
  • сочетанные.
  • Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).

    Другие моменты классификации

    Закрытые повреждения делят:

  • на ушибы без повреждения капсулы;
  • разрыв паренхимы с проникновением в чашечки и лоханку или без него;
  • размозжение почки;
  • наличие повреждений сосудистой ножки;
  • отрыв почки и мочеточника.
  • огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывная травма);
  • неогнестрельные.
  • ушибы;
  • ранения;
  • размозжение;
  • повреждение сосудистой ножки.
  • Распространенность

    В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.

    Современные военные конфликты увеличили процент поражений в три раза

    Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда. Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше. Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.

    Причины закрытых повреждений почек

    При ранении почек важны характеристики действующего фактора:

  • сила удара;
  • направление;
  • место приложения.
  • Имеет значение состояние и расположение почки:

  • развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
  • отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
  • функциональное здоровье органа;
  • наполненность кишечника;
  • внутрибрюшное давление.
  • Причиной разрыва почки могут быть:

  • прямое воздействие;
  • непрямое.
  • К первому типу относится:

  • ушиб области поясницы;
  • падение на твердую поверхность;
  • давление на тело.
  • Непрямые травмы получают:

  • при падении с высоты;
  • ушибах;
  • прыжках.
  • Такой характер повреждения наблюдается у детей при падении на камни, ушибе качелями

    К сдавливанию приводит:

  • соединение реберной дуги с поперечными отростками позвонков при переломах;
  • повышение давления жидкости в почке (скопление мочи, крови).
  • Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.

    Особый вид повреждений связан с медицинскими инструментальными видами обследования катетером, петлей, излишней жидкостью при ретроградной пиелографии.

    Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.

    Варианты анатомических повреждений почки при закрытой травме

    Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.

    При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.

    Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.

    Симптомы при закрытых травмах

    Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:

  • боли в области поясницы;
  • припухлость, видная визуально по сравнению с другой стороной;
  • гематурия.
  • Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:

  • растяжение фиброзной капсулы отечной паренхимой;
  • недостаток кровоснабжения органа (ишемия);
  • давление на брюшину, производимое скоплением крови;
  • закупорка мочеточника сгустками.
  • Характер болей может быть:

  • острым, приступообразным;
  • тупым, распирающим.
  • Иррадиация болевых ощущений распространяется в пах, на стенку живота.

    Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.

    Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:

  • первичную – появляется сразу после травмы и держится до двух недель;
  • вторичную – обнаруживается у 3% пациентов через 1–2 недели после травмы, связана с расплавлением тромбов, отторжением некротизированной паренхимы почки.
  • Припухлость с поясницы распространяется на область подреберья, в мошонку у мужчин, в пах, выявляется у каждого десятого пострадавшего

    В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:

  • нарушенное мочеиспускание – может указывать на блокирование мочеточников сгустками крови;
  • боли в нижней части живота и признаки раздражения брюшины;
  • диспепсические явления, понос;
  • общая слабость, тахикардия – указывает на наличие внутреннего кровотечения, анемию;
  • высокая температура – признак нагноения урогематомы или посттравматического пиелонефрита.
  • Как выявить степень тяжести поражения?

    Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

    Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки .

    При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.

    Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

  • учащается тахикардия;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
  • нарастает гематурия;
  • в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
  • боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
  • живот вздут;
  • могут проявляться признаки раздражения брюшины.
  • Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

    Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

  • сильные боли в области поясницы;
  • длительная макрогематурия;
  • нарастание признаков внутреннего кровотечения;
  • сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.
  • Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.

    Агрессия людей приводит к криминальным травмам почек

    Причины открытых повреждений почек

    Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.

    По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:

  • сквозные ранения;
  • размозжение ткани почки;
  • повреждения сосудистой ножки.
  • Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.

    Какие анатомические повреждения вызываются открытой травмой?

    Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:

  • сгустки крови;
  • раневой детрит;
  • инородные тела снаряда.
  • Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).

    При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.

    Симптомы открытого повреждения

    Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

    Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение

    Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

    В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.

    Осложнения повреждений почек

    Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:

  • при легкой степени – до 15%;
  • на фоне средней – около 40%;
  • при тяжелой – в 100% случаев.
  • Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:

  • шоковое состояние;
  • внутреннее кровотечение;
  • забрюшинная гематома;
  • затеки мочи;
  • сепсис;
  • паранефральный абсцесс;
  • перитонит;
  • воспаление легких;
  • мочевой свищ;
  • гипертензия.
  • Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы

    Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

    Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:

  • присоединение инфекции;
  • формирование артериовенозных фистул ;
  • вторичное кровотечение;
  • образование гидронефроза в поврежденной почке;
  • гипертензия;
  • посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
  • мочевые свищи;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • сдавливание мочеточников;
  • травматические кисты почек.
  • Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

    Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

    При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

    Лабораторно необходимо установить:

  • степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
  • анализ мочи позволяет выявить гематурию;
  • выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.
  • За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

    В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:

  • билирубина;
  • лактатдегидрогеназы;
  • трансаминазы;
  • креатининфосфокиназы.
  • Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

  • нечеткие границы тени почек;
  • слабое контурирование мышц на стороне поражения;
  • искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.
  • Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

    Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

    КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

    Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

  • при автотравме;
  • падении человека с высоты;
  • наличии микро- или макрогематурии;
  • снижении давления;
  • гематоме в боковых отделах живота.
  • Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

    Лечебные мероприятия

    Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

    Консервативные способы лечения

    При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

  • строгий постельный режим на 2 недели;
  • с профилактической целью вводятся антибиотики;
  • при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.
  • С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

    Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

    При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

    Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

  • установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
  • дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
  • установка стента в мочеточник сроком на месяц;
  • эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.
  • Оперативное лечение

    Операция показана:

  • при нестабильных показателях давления и гематокрита;
  • нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.
  • Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

    До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

    Тактика операции предусматривает:

  • обработку раны;
  • остановку кровотечения;
  • удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
  • исследование раневого канала;
  • обкалывание антибиотиками.
  • Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении

    Прогноз

    Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

    Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

    Источник: http://2pochki.com/prochee/travmy-pochek-priznaki

    Схожие статьи:

    • Настой трав при болезни почек Народные средства при заболеваниях почек: Настои трав Сборы трав при остром и хроническом воспалении почек. № 1: листья толокнянки - 10 г; почки березы - 6 г; трава адониса весеннего - 8 г; трава хвоща полевого - 4 г. 14 г смеси залить двумя стаканами кипятка, настоять в теплом месте 4 часа и процедить. […]
    • Народние методи лечения почек Лечение почек народными средствами: рецепты Почки являются жизненно важным органом, они выводят из организма шлаки и токсины, выделяют гормон эритропоэтин, который необходим для образования клеток крови. При заболеваниях почек нарушаются многие виды обмена, возникает артериальная гипертензия, анемия. […]
    • Мягкие камни в почках название Какие бывают камни в почках / Камни в почках размеры и симптомы Заболевания мочекаменной болезнью встречаются довольно часто у нас, у наших близких друзей, знакомых и родных. Какие бывают камни в почках? Мы часто задаемся вышеуказанным вопросом.Камни в почках - размер и симптомы, а также состав и причина […]
    • Название кист почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое […]
    • Мумие при пиелонефритах Мумиё при мочекаменной болезни Традиционные методы лечения, включающие в себя мега-разнообразие современных лекарственных препаратов и новейшее медицинское оборудование не исключает и применение при лечении старых, проверенных народных методов. Например, использование мумиё при мочекаменной болезни  дает […]
    • Мочекаменная болезнь папаверин Лекарства для животных > Папаверин (раствор для инъекций) Информация размещенная на данной странице носит ознакомительный характер и не может использоваться при самолечении! Перед применением препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНО необходима консультация со специалистом! Краткое описание: действующим ингредиентом этого […]
    • Метод определения камней в почке Можно ли определить состав и вид камня в почках Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках , которые отличаются по химическому составу, структуре и […]
    • Медвежьи ушки при пиелонефрите Польза травы медвежьи ушки для почек: как лечиться толокнянкой Толокнянка представляет собой вечнозеленый кустарник, на котором растут шаровидные плоды ярко-красного цвета. В основном растение распространено в средней полосе, часто встречается в сосновых лесах, и в местах, где почва песчаная, а также хорошо […]