Наблюдение после резекции почки

Оглавление:

Что такое резекция почки

Содержание

Резекция почки – одна из операций по удалению части органа. Проводится специалистами урологами при госпитализации пациента в стационар и после внимательного обследования. Современная техническая оснащенность клиник позволяет оперировать как на открытом органе, так и с помощью лапароскопа с телевизионным наблюдением.

В результате обследования должна быть подтверждена возможность и целесообразность частичного удаления органа. Это означает, что оставшийся нетронутый сегмент правой или левой почки в состоянии выполнять функциональную нагрузку, безопасен в плане распространения заболевания.

Какие должны быть показания к операции?

Резекцию почки относят к органосохраняющему типу операций. Показания делят:

  • на опухоли;
  • другие доброкачественные заболевания и травмы.
  • В первый раздел включают:

  • небольшие ограниченные опухоли злокачественного (при 1 стадии) и доброкачественного характера;
  • расположение новообразования в обеих или единственной почке в пределах органа;
  • связь почечной недостаточности с повреждающим влиянием сдавления ткани ростом опухоли при расположении в среднем сегменте.
  • Техника операции позволяет сохранить паренхиму органа. Однако сложность сопровождается повышенным риском из-за травмирования ткани опухоли. Такое вмешательство угрожает возникновением послеоперационных рецидивов в месте удаления и образованием тромбов в прилегающих венах.

    К доброкачественным заболеваниям относятся:

  • мочекаменная болезнь, выявление камня в расширенной нижней чашечке с одновременным истончением и атрофией окружающего участка паренхиматозной ткани (показана резекция почки в нижнем сегменте);
  • киста почки;
  • проявления эхинококкоза;
  • ограниченное туберкулезное поражение;
  • травматическое повреждение;
  • последствия инфаркта почки .
  • Альтернативным способом лечения мочекаменной болезни является наложение анастомоза между вскрытой чашечкой и лоханкой (операция каликопиелостомия). Выбрать операцию должны хирурги, изучив характер нарушения функций органа.

    Какая требуется подготовка пациента к операции?

    В период подготовки пациент должен:

  • сдать анализы крови общий и на содержание азотистых веществ (креатинина, мочевины);
  • сделать анализы мочи общеклинический, по Нечипоренко, по Зимницкому для выявления возможной инфекции;
  • определяется групповая принадлежность и резус-фактор, свертываемость крови;
  • флюорографическим способом проверяют состояние легочной ткани и бронхов;
  • специально проверяются тесты, характеризующие функции печени, что важно учитывать в послеоперационном периоде;
  • ЭКГ позволяет выяснить возможные нарушения ритма, сердечные проблемы, эти изменения могут повлиять на выбор наркоза.
  • Чаще пациентов госпитализируют в специализированное отделение и обследуют в условиях больничного учреждения, аппаратами для диагностики проводят:

  • УЗИ;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • исследование с введением в вену контрастного вещества (экскреторную урографию) позволяет выявить рентгенологический симптом «немой почки», когда в один из органов контраст не поступает;
  • радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) дает подробную картину сохранившейся паренхимы, поскольку введенные изотопы поглощаются только работающими клетками;
  • при неясных случаях производят селективную почечную артериографию (введением контраста в артериальные сосуды), она позволяет хирургу предположить линию рассечения на почечной ткани, выявить возможные нарушения проходимости почечной артерии.
  • На томограммах виден контраст в левой лоханке и мочеточнике, правая почка — «немая»

    Пациента обязательно консультирует анестезиолог. Он выбирает способ общего обезболивания с учетом состояния больного, уровня артериального давления, наличия других заболеваний. Вечером ставится очистительная клизма. Принимать пищу не разрешается.

    Перед началом операции больному внутривенно вводится достаточный объем жидкости. Предупредить дефицит водного баланса необходимо из-за возможной необходимости пережатия почечной артерии и ишемии ткани. С этой же целью заранее готовится лед для операционного охлаждения органа.

    При единственной почке рекомендуется предварительно наложить сосудистый шунт для использования гемодиализа сразу в послеоперационном периоде.

    Техники почечной резекции

  • ожирение;
  • аномалии внутренних органов;
  • необходим визуальный контроль хирурга.
  • Хирург двумя пальцами проверяет симптом баллотирования в зоне опухоли, прием помогает оценить на ощупь размеры

    Экстракорпоральная резекция

    При опухолях больших размеров, расположенных в среднем сегменте органа, используют методику экстракорпоральной резекции почки. Операция выполняется на открытой почке под общим наркозом. Имеет высокий риск осложнений, но сопровождается небольшой кровопотерей.

    При опухоли с одной стороны

    Больного укладывают на здоровый бок, для выравнивания операционной области под него подкладывают валик или изменяют положение стола. Боковой разрез проводят по одиннадцатому межреберью. У детей и при предполагаемой аутотрансплантации применяют передний доступ.

    Обнажают фасцию, покрывающую почку, разрезают ее по боковой поверхности, в рану вставляют кольцевой ранорасширитель. Для визуального осмотра необходимо выделение всей почки. Часть жировой клетчатки, прилегающую к краю опухоли, не удаляют, поскольку в нее могут прорасти сквозь капсулу клетки новообразования.

    Сосуды почечных ворот (ножки) выделяют для наложения зажимов. Почечную артерию и ее ветвь, направляющуюся к пораженной части органа, берут на резиновые держалки. Во время операции резекции по поводу почечно-клеточного рака большое значение имеет пальпаторное определение увеличения близлежащих лимфатических узлов в области ворот почки. Если опухоль расположена в левом органе высок риск местных метастазов в левые парааортальные узлы, при новообразовании опухоли правой почки наиболее значимы правые паракавальные.

    На этом этапе все подозрительные ткани и узлы необходимо отправить на срочное гистологическое исследование. Хирург должен получить результат как можно быстрее. Почку удаляют, погружают в холодный физраствор с электролитами, промывают почечную артерию кровозамещающим раствором до достижения полной прозрачности.

    Опухоль резецируется с большой осторожностью, чтобы не задеть сосуды лоханки и мочеточника. Далее производят ушивание чашечно-лоханочного аппарата, почечной паренхимы. Почку, лишенную новообразования, вшивают в подвздошную область.

    Рассечение почечной капсулы с «запасом» на ушивание

    При двухсторонней опухоли

    Дожидаются результатов гистологии срезов лимфоузлов. Со стороны максимального поражения проводят операцию радикальной нефрэктомии (удаляют почку полностью с лимфоузлами). Резекции подвергают наименее пораженный орган, при этом врач старается сохранить хотя бы один надпочечник.

    Когда проводится резекция полюса?

    Расположение патологического новообразования в верхнем или нижнем полюсе ставит задачу резекции именно этих зон. Разрез проводят со стороны передней брюшной стенки или косой в области поясницы. При удалении опухоли больших размеров, возможно, потребуется резекция нижнего ребра.

    Для определения площади участка, подлежащего удалению, хирург может использовать разные способы:

  • осмотреть почку визуально;
  • использовать метод УЗИ во время операции;
  • при необходимости наложить временный зажим на артерию, подводящую кровь к пораженной зоне, тогда становятся видны границы более бледного участка в паренхиме органа;
  • ввести внутривенно контрастирующее вещество в почечную артерию (индигокармин).
  • При длительности искусственной ишемии почки более 30 минут анестезиолог вводит внутривенно Фуросемид или раствор Маннитола. Перед непосредственным резецированием перевязываются все питающие сосуды. Зажимают в воротах основную приносящую артерию. Разрез почки проводят в плоскости, аналогичной направлению пирамидок.

    Ассистент давит на полюс большим и указательным пальцем для уменьшения внутриорганного кровотечения. Зажим с надетыми на него резиновыми трубочками (на бранши) держат до окончания ушивания почечной паренхимы и проверки с ослаблением сдавливания.

    Перед удалением полюса почку изолируют от других органов и обкладывают тампонами, охлаждают. Рассекается капсула дальше предполагаемой границы разреза паренхимы, оставляется запас на ушивание. К опухоли подходят с помощью разреза или тупым путем, выдавливая ее пальцем. Прошивают дугообразные сосуды. Берут на биопсию участки почечной ткани, расположенные рядом с новообразованием. При обнаружении в чашечке камня его удаляют.

    От хирурга требуется быстрая, но аккуратная работа. Особое внимание уделяется венозным коллекторам в воротах почки. Не рекомендуется пользоваться для остановки кровотечения электроинструментами. Более показано применение аргонового коагулятора.

    Удаленный полюс передают на исследование гистологам. После кратковременного ослабления зажимов перевязывают дополнительно кровоточащие сосудистые ветви. Возможно установление стента (тонкая металлическая пружинка, не позволяющая спадаться) в мочеточник. Швы на паренхиму и капсулу накладывают специальными нитями.

    Чтобы проверить герметичность, мочеточник пережимают, а в лоханку вводят жидкость. Для полной остановки кровотечения поверхность почки покрывают рассасывающим коллагеновым материалом.

    Если нет уверенности в прочности капсулы, ее покрывают лоскутом из брюшины или синтетическим материалом. В зону операции подводят резиновый дренаж для последующего выведения остатков крови. Его удаляют через 7 дней.

    Послойно ушивают фасцию с жировой клетчаткой, мышцы, кожу

    Использование техники клиновидной резекции

    Во время УЗИ с допплеровским картированием опухоли выясняют возможность технического подхода к новообразованию и максимального сохранения почечной паренхимы. Клиновидная резекция показана при расположении опухоли близко к капсуле (поверхностно). Почечная капсула надсекается на 2 см в стороне от границы опухоли. Зажимы на артерии накладываются при больших размерах новообразования.

    Перед ушиванием чашечек устанавливают мочеточниковый стент. Для остановки кровотечения проводят прошивание ткани почки с сосудами. В конце операции возможно прикрытие поверхности почки над резецированным участком рассасывающимся коллагеном, сальником, лоскутом брюшины.

    Клиновидное выделение удаляемого сегмента должно совпадать с направлением нефронов

    Лапароскопический метод резекции почки

    Ведется разработка безопасных и менее травматичных способов операций на почках. При лапароскопической резекции применяется технический доступ с возможностью манипуляций на пораженном органе и телевизуальным контролем врача. Пациент укладывается в положение на здоровом боку с валиком. Обязателен общий наркоз. Подготовка к операции не отличается от предполагаемого открытого доступа.

    Для расширения почечной лоханки через мочеточник вводится катетер, соединенный с баллоном воздуха. Дополнительными проколами пересекается мочеточник при его удвоении (чаще у детей), питающие предполагаемый сегмент сосуды. Затем дополнительными инструментами и электроножом отсекается вся деформированная ткань почки.

    Для остановки кровотечения используют аргоновый или электрокоагулятор. Культя почки закрывается капсулой и жировой тканью. В ране оставляется резиновый дренаж.

    Проколом брюшной полости в нее нагнетается газ, это обеспечивает необходимое пространство между органами для дальнейших действий

    Какие возможны осложнения?

    Осложнения могут возникнуть во время операции:

    1. Кровотечение с обильной кровопотерей. Для борьбы перед началом операции заготавливается одногруппная кровь. Переливание проводят параллельно с перевязкой сосудов. При опасности для жизни больного хирург идет на нефрэктомию (полное удаление почки).
    2. Повреждение органов, расположенных рядом с почками. Риск выше при лапароскопическом подходе, поскольку обзор зоны операции затруднен. При открытых вмешательствах бывает очень редко.
    3. Инфицирование. Не исключается при любых вмешательствах. Поэтому пациенту назначаются антибиотики в пред- и послеоперационном периоде.

    Ранние осложнения проявляются в первый месяц после перенесенной операции. К ним относятся:

  • паранефральная гематома – обычно рассасывается самостоятельно, выявляется при контрольном УЗИ;
  • острая почечная недостаточность – при удалении значительной части единственной почки, ишемическом повреждении оставшейся паренхимы;
  • гнойное воспаление – встречается чаще при внутрибольничной инфекции, на фоне операций по поводу мочекаменной болезни, наиболее распространенный возбудитель — синегнойная палочка, протей, у пациента появляются боли в зоне оперированной почки, резко повышается температура;
  • мочевые наружные свищи – образуются в результате недостаточного опыта и мастерства хирурга при нарушении техники, неполной герметизации почечных выводящих структур, из-за этого моча заносится в рану;
  • послеоперационная грыжа – образуется в связи со слабостью мышц в местах прокола;
  • нарушение кожной нечувствительности в зоне вмешательства – вызывается повреждением веток кожных нервов, проходит самостоятельно.
  • канальцевый некроз – последствие ишемии и сдавления артерий;
  • воспаление легких – чаще беспокоит пожилых людей и пациентов, не выполняющих требования по дыхательным упражнениям, в нижних отделах легочной ткани формируется застой;
  • тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей – связан со сниженной двигательной активностью пациента, для предотвращения рекомендуют бинтование ног и ношение сдавливающего трикотажа до операции и несколько дней после.
  • Тромбофлебит — одно из возможных осложнений хирургического вмешательства

    Поздними осложнениями считаются:

  • рецидив опухоли – лечение требует полного удаления почки (нефрэктомии);
  • нефросклероз – замещение паренхимы в культе соединительной тканью, что ведет к полному прекращению работы почки, инвалидности пациента в связи с развитием почечной недостаточности.
  • Как протекает период восстановления после операции?

    Организм пациента после резекции почки нуждается в восстановлении функций. Ведь технически произошло вмешательство в процессы обмена веществ, электролитного состава крови. Это обязательно сказывается на состоянии жизненно важных органов. Кроме того, вторая неповрежденная почка должна привыкнуть к повышенной нагрузке.

    В период послеоперационной реабилитации пациент не должен отказываться от осмотра врача и контрольных исследований. В течение месяца ему проводят компьютерную томографию почек, далее повторяют исследование 2 года каждые 6 месяцев и сравнивают динамику. Для оценки приспособления почек и работы паренхимы проверяются анализы крови и мочи. После перенесенной операции по поводу опухоли наблюдение проводит онколог.

    Длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии определяется его состоянием и масштабом вмешательства:

  • при лапароскопической операции – несколько часов;
  • при открытом доступе – 3 дня.
  • Первые трое суток пациенту рекомендуется усиленный питьевой режим (до 2,5 л жидкости в сутки), если отсутствуют осложнения и отделяется достаточное количество мочи по катетеру, установленному в мочевом пузыре. При резекции единственной почки объем выпиваемой воды ограничивают одним литром.

    Разрешаются:

  • профильтрованная негазированная вода;
  • клюквенный или брусничный морс;
  • отвар толокнянки, ромашки.
  • Принимать пищу можно со вторых суток. Диета требует включения:

  • нежирного куриного бульона;
  • жидких каш на воде;
  • овощного пюре;
  • обезжиренного творога, кефира;
  • подсушенного хлеба.
  • Фрукты разрешено есть в протертом виде, соки только свежие без консервантов.

    Дыхательные упражнения можно делать с первого послеоперационного дня. Когда удалят мочевой катетер, пациенту порекомендуют вставать и ходить по палате, коридору.

    Лечебные мероприятия предусматривают введение:

  • витаминов;
  • кровоостанавливающих средств;
  • симптоматическую терапию;
  • антибиотиков внутривенно и внутримышечно.
  • Как питаться после выписки из больницы?

    Питание после резекции почки должно придерживаться рекомендаций врача. Главный принцип – нельзя перегружать почечную ткань тяжелыми для усвоения продуктами и токсинами, поддерживать тканевой метаболизм. Строго меню должно соблюдаться минимум в течение года. Расширение согласовывается с наблюдающим урологом.

    Категорически исключаются:

  • блюда из грибов;
  • редиска;
  • лук и чеснок;
  • сельдерей;
  • шпинат;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • газированная минеральная вода;
  • соленые и маринованные продукты;
  • острые и жирные мясные блюда;
  • консервы;
  • кондитерские изделия с кремом.
  • Колбасы, копчености — продукты, употребление которых не допускается

    Потребление соли ограничивается до 5 г в сутки (чайная ложка). Чтобы правильно вести учет, готовить пищу следует без соли, а подсаливать непосредственно в тарелке. Жарение придется заменить на пароварку, тушение, запекание.

    Рекомендуется придерживаться употребления:

  • нежирной домашней выпечки;
  • каш;
  • обезжиренных молочных изделий;
  • натуральных соков и сухофруктов;
  • легких овощных супов или нежирных мясных бульонов;
  • отварного мяса.
  • Рекомендации по режиму

    Для поддержки тонуса мышц рекомендуется носить специальный бандаж, проводить упражнения с умеренной нагрузкой, дыхательную гимнастику. Восстановление при онкологической патологии требует более длительного процесса заживления.

    Пациент после перенесенной операции значительно теряет иммунные силы. Это сказывается на общем статусе, весе больного, склонности к инфицированию. Рекомендуется:

  • больше гулять, ходить пешком;
  • воздерживаться от подъема тяжестей;
  • бороться со стрессами, а лучше избегать их;
  • закаляться обливанием ног холодной водой, контрастным душем;
  • беречься от контакта с кашляющими и простывшими людьми, страдающими острыми вирусными болезнями.
  • Если пациент по профессии связан с контактированием и использованием химикатов, токсических веществ, придется сменить место работы. Оперативное лечение почек – очень ответственное дело. Доверять его следует только специалистам с достаточным опытом, хорошими рекомендациями.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/chto-takoe-rezekciya

    Рак почки

    • открытая резекция почки

    • открытая нефрэктомия

    Что делать после операции? (динамическое наблюдение)

    Успешно проведенная операция не всегда гарантирует выздоровление больного. Эффективность хирургического лечения, а также вероятность рецидива заболевания в значительной мере зависит от стадии заболевания и патоморфологических характеристик опухоли.

    Низкая

    Умеренная-высокая

    КТ/МРТ живота

    Резекция почки — базовое исследование выполняется в срок от 3-х до 12 мес. после операции;

    • если начальное исследование негативное — повторные исследования могут проводиться ежегодно в течение 3-х лет, чаще — по показаниям;

    • Базовое исследование выполняется исследование в срок от 3-х до 6 мес. после операции с последующими повторными исследованиями каждые 6 мес. в течение 3 лет и далее ежегодно.

    • Через 5 лет после операции исследования проводятся по усмотрению врача

    Источник: http://urolap.spb.ru/kidneycancer-observation.php

    Динамическое наблюдение после нефрэктомии, резекции почки или аблативной терапии почечно-клеточного рака

    Динамическое наблюдение, проводящееся после осуществления хирургического лечения, позволяет оценить функцию почек, выявить наличие послеоперационных осложнений, местных рецидивов, развившихся после выполнения резекции почки или проведения аблативного лечения, рецидивов в контралатеральной почке, а также проанализировать возможность появления отдаленных метастазов.

    Методам и срокам проведения контрольных обследований посвящено множество публикаций. В настоящее время нет единого мнения о необходимости проведения динамического наблюдения за пациентами после получения ими лечения по поводу ПКР, и, по сути, отсутствуют данные о том, что раннее выявление рецидива способствует улучшению выживаемости по сравнению с поздним его обнаружением. Однако послеоперационное наблюдение и контроль важны для того, чтобы увеличить объем знаний о ПКР, и урологи должны проводить его и указывать время, прошедшее с момента окончания лечения до наступления рецидива или развития метастазов.

    Оценку послеоперационных осложнений и выделительной функции почек проводят на основании анамнеза, физикального обследования и определения уровня сывороточного креатинина и EGFR. Осуществление регулярного контроля уровня EGFR в течение длительного времени позволяет увидеть, ухудшилась ли функция почек после выполнения оперативного вмешательства или ее ухудшение имело место еще до операции. Функцию почек [1, 2] и выживаемость без признаков рака [3–5] можно оптимизировать путем выполнения (по возможности) органосохраняющих операций в случае наличия опухолей стадий Т1 и Т2 [6] (УД 3 ). Частота развития местных рецидивов невысока и составляет 2,9%, однако важно выявлять их на ранних стадиях, поскольку наиболее эффективным методом лечения в этом случае является выполнение циторедуктивных операций [7, 8]. Рецидив в контралатеральной почке также встречается редко (1,2%), риск его развития повышается в случае наличия опухолевой ткани по краю резекции, при мультифокальном росте и высокой степени клеточной анаплазии [9] (УД 3 ).

    Основной целью динамического наблюдения является раннее выявление метастазов. В частности, это важно при проведении аблационной терапии, такой как криотерапия или РА. Даже несмотря на то что частота возникновения местных рецидивов в данном случае выше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, пациент все же может быть излечен путем повторного проведения аблационной терапии или нефрэктомии [10] (УД 3 ). Большее распространение опухоли при метастатическом течении заболевания может ограничить возможности хирургического лечения, которое является стандартом при обнаружении резектабельных, особенно солитарных, метастазов. К тому же осуществление ранней диагностики рецидива, когда масса опухолевой ткани еще невелика, может способствовать повышению эффективности системной терапии, в том числе в рамках клинических исследований.

    Каким образом, кого и когда обследовать?

    Интенсивное лучевое обследование не является необходимым для всех пациентов. Например, при выполнении операций по поводу опухолей стадии Т1а и новообразований низких стадий почти всегда достигаются хорошие результаты. В связи с этим в зависимости от риска рецидивирования и метастазирования целесообразно осуществлять дифференцированный режим наблюдения. Данных рандомизированных исследований пока что не существует, но результаты исследований прогностических факторов с большим сроком наблюдения больных уже позволяют сделать некоторые выводы [11–13] (УД 4 ).

    При низкой вероятности развития рецидива может быть достаточно выполнения рентгенографии грудной клетки и УЗИ. Однако рентгенография малочувствительна к небольшим метастазам, а УЗИ имеет ограничения.

    При наличии среднего или высокого риска возникновения рецидива методом выбора является КТ органов грудной клетки и брюшной полости, хотя при этом следует учитывать побочное действие облучения, возникающее при проведении повторных КТ-исследований [14].

    В зависимости от наличия новых эффективных методов лечения может потребоваться применение более жестких схем послеоперационного контроля и наблюдения, в частности при известном более высоком риске развития местного рецидива после проведения криотерапии или РА. Проблемой является определение оптимального срока наблюдения за больным. Существует мнение, что проведение наблюдения при помощи методов визуализации после 5 лет выживаемости уже не является экономически эффективным, однако поздние метастазы с большей вероятностью будут одиночными, и для их излечения понадобится применение более агрессивной терапии. Кроме того, пациенты, у которых опухоль дает рецидив в контралатеральную почку, могут быть излечены посредством выполнения органосохраняющей операции, если обнаруженная опухоль будет иметь небольшие размеры. Более того, для опухолей диаметром < 4 см в ходе послеоперационного наблюдения не выявлено разницы в частоте возникновения рецидивов после осуществления нефрэктомии или резекции почки [15] (УД 3 ).

    Некоторые авторы, в частности, M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich и P.I. Karakiewicz [16–19] разработали системы баллов и номограммы для количественного определения вероятности возникновения рецидива, метастазов и последующей смерти пациента. Эти системы сравнивались и проходили валидацию [20] (УД 2 ). Было предложено несколько режимов осуществления динамического наблюдения в зависимости от стадии заболевания с использованием прогностических переменных [21, 22], но ни один из них не включал применение аблационных методов терапии. Разработаны послеоперационные номограммы, позволяющие оценить вероятность достижения безрецидивной пятилетней выживаемости [23]. Совсем недавно была опубликована и прошла валидацию дооперационная прогностическая модель, основанная на возрасте, симптомах и стадировании по TNM [24] (УД 3 ). Соответственно, для осуществления мониторинга пациентов с ПКР необходимо использование алгоритма динамического наблюдения, в котором учитывался бы не только риск развития рецидива или появления метастазов, но также и эффективность проведенного лечения (табл. 9).

    Таблица 9. Алгоритм динамического наблюдения с учетом профиля

    Источник: http://www.drfedchenko.ru/nephr-ca/dinamicheskoe-nab.html

    РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПО ЭЛЕКТИВНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ СТАДИИ Т1

    8. Joniau S. Van Poppel H. Nephron-sparing surgery: experience in 159 consecutive cases. // European Urology Supplements. – 2006. – V. 5(I. 2). – P. 182.

    9. Pasticier G. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: detailed analysis of complications over a 15-year period. // European Urology. – 2006, March: 1.3.(V. 49). – P. 485-90.

    10. Van Poppel H. Rigatti P. et al. Results of randomized trial comparing radical and partial nephrectomy for small kidney neoplasms EORTC protocol 30904. // EAU, Vienna. 2004, CD 1.Abstr. 280.

    Введение. Среди злокачественных новообразований мочеполовой системы рак почки по частоте занимает третье место после рака предстательной железы и мочевого пузыря, а по показателям смертности выходит на первое место [1,6].

    Внедрение в клиническую практику современных высокоэффективных методов лучевой визуализации сделало возможным выявление почечно-клеточного рака на ранних стадиях, что способствует увеличению удельного веса так называемых «малых» (до 4 см в диаметре) и асимптоматических опухолей почки [1,2,3]. В настоящее время органосохраняющие операции при раке почки стадии Т1 выполняются не только по абсолютным или относительным, но и элективным показаниям (при здоровой противоположной почке) [2,3,4,5]. По современным литературным данным, этот вид операций при раке почки в стадии Т1 сегодня вполне сопоставим по эффективности и радикальности с «золотым стандартом» классического хирургического лечения рака почки — нефрэктомией [1,2,7,8,9,10]. Однако, в литературе имеются достаточно противоречивые данные о частоте и структуре ранних и поздних послеоперационных осложнений резекции почки при раке почки в стадии Т1 [5,9].

    Цель исследования. Изучить частоту и структуру ранних и поздних осложнений резекции почки, выполненной по элективным показаниям, при раке почки стадии Т1 и оценить данный вид оперативных вмешательств с точки зрения безопасности и эффективности.

    Материал и методы. Резекции почки при раке почки в стадии Т1 выполнены у 187 больных, из них — 105/187 (56,2 %) женщин и 82/187 (43,8 %) мужчин. Все больные дали информированное соглашение на операцию и участие в исследовании. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (средний возраст 62,4±5,3 года). Подавляющее большинство оперированных больных (69,0 %) составили пациенты в возрасте 50-70 лет.

    Всем больным перед операцией проведено комплексное урологическое обследование (УЗИ, КТ или мультиспиральная КТ (МСКТ), рентгенография грудной клетки, уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа 2 типа).

    По результатам исследования у 90/187 (48,1 %) больных имелась опухоль левой почки, у 75/187 (40,1 %) больных — опухоль правой почки, в 22/187 (11,8 %) случаях — двусторонний рак почек. У 175/187 (93,6 %) больных отмечалась моноузловая форма рака почки, у 12/187 (6,4 %) больных имелось два опухолевых узла: при гистологическом исследовании после операции у 10 больных доказано наличие аденокарциномы почки в обоих раковых узлах, в 2 случаях узловой формы рака почки одна из опухолей была раковой, а вторая имела доброкачественную гистологию (ангиомиолипома).

    Наиболее частыми локализациями опухоли почки явились ее нижний сегмент (36,3 % случаев), верхний сегмент (22,4 %) и верхне-передний сегмент (22,0 %). У 136/187(72,7 %) больных выявлялся преимущественно экстраренальный тип роста опухоли, у 20/187 (10,7 %) больных — интраренальный рост, у 31/187(16,6 %) больного опухоль имела смешанный характер роста.

    Окончательный диагноз рака почки поставлен всем больным по результатам послеоперационного гистологического исследования удаленных опухолей (в 92,2 % случаев выявлен светлоклеточный вариант рака почки).

    Критериями эффективности проведенного лечения считали отсутствие в раннем послеоперационном периоде осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств (ранние осложнения) и отсутствие рецидива рака почки в течение 12 месяцев наблюдения при условии сохранения адекватной функции оперированной почки (поздние осложнения). Диагностика осложнений и рецидивов рака проводилась на основании клинической картины, лабораторных методов (уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа TuM2-PK) и методов лучевой визуализации (УЗИ, фистулография, урография — по показаниям в соответствии с ситуацией). За дискриминационный уровень TuM2-PK принимали уровень до 17 ЕДл.

    Анализ данных исследования проводился на основании и набора статистических стандартных программ EXCELL, XP SP2 и Statistica for Window v.6.0. Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности p<0,05.

    Результаты и их обсуждение. Длительность периода наблюдений составила 12 месяцев. Среди ранних осложнений послеоперационного периода резекции почки следует назвать гнойно-воспалительные процессы в зоне послеоперационной раны (нагноение и заживление вторичным натяжением) (3/187(1,6 %) больных). Клиническая диагностика местных осложнений раневого процесса после операции на почке не представляла трудностей. Мы полагаем, что данная группа осложнений не связана с техническими особенностями или ошибками выполнения операции, а является отражением проблемы госпитальной инфекции в хирургии. Консервативное лечение местных раневых осложнений имело успех во всех наблюдениях.

    Формирование мочевых наружных свищей имело место у 3/187(1,6 %) больных, а их развитие было связано с неадекватно выполненной герметизацией чашечно-лоханочной системы после резекции. Экстравазация мочи в рану, подтвержденная пробами с красителями и данными УЗИ и экскреторной урографии, потребовала внутреннего ретроградного дренирования ЧЛС почки (самоудерживающийся стент), и на фоне мощной антибактериальной терапии и вынужденного временного ограничения питьевого режима это привело к консервативному закрытию свищей во всех 3 случаях без ревизии почки в течение 1-1,5 месяцев.

    У 3/187(1,6 %) пациентов вследствие неадекватного окончательного гемостаза в зоне резекции сформировалась послеоперационная паранефральная гематома (по клиническим данным и данным УЗИ), которая благополучно разрешилась на фоне мощного консервативного лечения в течение 14 дней. Несмотря на это, в раннем послеоперационном периоде кровотечений из оперированной почки, которые бы потребовали выполнения релюмботомии и ревизии почки, не наблюдалось ни в одном случае.

    Таким образом, ранние осложнения после органосохраняющих операций на почке при раке в стадии Т1-2 наблюдались у 9/187(4,8 %) оперированных больных.

    Ранняя послеоперационная летальность составила 1,07 %, умерло 2 пациентов из 187 оперированных. Одна пациентка погибла от желудочно-кишечного кровотечения на 4-е сутки послеоперационного периода, другой больной погиб от полиорганной недостаточности.

    В течение года наблюдения за больными после резекции почки ни в одном случае мы не выявили признаков метастазирования первичной опухоли. Повышенные до операции у 56,6 % больных раком почки Т1 уровни TuM2-PK нормализовались у всех больных через 6 месяцев после операции (p<0,05).

    Поздние осложнения органосохраняющей хирургии рака почки стадии Т1 мы наблюдали в нескольких клинических вариантах.

    Во-первых, это местный рецидив опухоли в зоне энуклеорезекции почки, который развился у 2/187(1,07 %) оперированных больных через 1,5 и 2,5 года соответственно и потребовал выполнения нефрэктомии, поскольку анатомо-функциональное состояние контрлатеральной почки позволяло это сделать, а локализация рецидивного узла в среднем сегменте пораженной почки делало выполнение органосохраняющей операции технически невыполнимой.

    У 2/187(1,07 %) больных в течение 4 и 8 лет соответственно после клиновидной резекции среднего сегмента почки развился ее нефросклероз с почти полной потерей функции, подтвержденной данными радиоизотопных методов исследования. Следовательно, общая частота поздних послеоперационных осложнений составила 2,14 %. Летальности в группе больных, перенесших резекцию почки, в течение 12 месяцев наблюдения не было.

    Таким образом, в наших наблюдениях частота ранних послеоперационных осложнений резекции почки при раке почки в стадии Т1 составила 4,8 %, что вполне сопоставимо с имеющимися литературными данными последних лет [1,2,3,4,9,10]. При этом на долю гнойно-воспалительных осложнений приходилось 3,2 %, а на долю геморрагических осложнений — 1,6 % случаев. Ранняя послеоперационная летальность оказалась достаточно низкой (1,07 %) и не ассоциировалась с последствиями операции или прогрессированием онкологического процесса в почке. Показатель специфической выживаемости в течение года был равен 100 %.

    В течение года после операции ни один пациент не умер ни по причине декомпенсации сопутствующей соматической патологии, ни по причине прогрессирования, метастазирования или рецидивирования рака в резецированной почке. Общая частота поздних послеоперационных осложнений органосохраняющих операций составила 2,14 %. При этом у 1,07 % больных развился местный рецидив опухоли, потребовавший выполнения нефрэктомии. Поскольку оба рецидива рака почки развились после энуклеорезекции опухоли, мы считаем, что при этом методе оперативного лечения риск развития местного рецидива выше, чем при других видах резекции почки, и он может применяться только в крайних случаях.

    Заключение. Можно с определенной долей объективности говорить о достаточно высокой послеоперационной безопасности органосохраняющих операций при раке почки в стадии Т1. Широкому внедрению их в клиническую практику должно сопутствовать активное выявление рака почки на ранних стадиях, а снижение частоты послеоперационных осложнений резекции почки связано с совершенствованием методов временного и окончательного гемостаза, оперативной техники, адекватной ранней диагностикой послеоперационных осложнений и тщательным мониторингом рецидивов рака в оперированной почке в отдаленном периоде.

  • Стрельников А.И. д.м.н. профессор, зав. кафедрой урологии Ивановского государственной медицинской академии, г. Иваново.
  • Яненко Э.К. д.м.н. главный научный сотрудник ФГУ «НИИ урологии» МЗиСР РФ, г. Москва.
  • Работа получена 11.08.2011.

    Библиографическая ссылка

    Иванов А.П. Тюзиков И.А. Чернышев И.В. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПО ЭЛЕКТИВНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ СТАДИИ Т1 // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 4.;

    URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=4677 (дата обращения: 29.03.2018).

    Источник: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=4677

    Частичное удаление почки

    Оставьте комментарий 6,953

    Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки — операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью. При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

    В отдельных случаях требуется проводить оперирование почки с частичным удалением органа вместе с новообразованием.

    Что это такое?

    При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

    Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

    Показания к операции

    Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

  • поликистоз;
  • почечный туберкулез;
  • новообразования (доброкачественные, злокачественные);
  • ранения (ножевые, огнестрельные);
  • отложение камней в паренхиме.
  • При этом резекцию назначают в случае, если:

  • поражение почки занимает не более 4-х см;
  • доброкачественное новообразование быстро растет;
  • велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
  • диагностирован рак обеих почек;
  • велика вероятность развития недостаточности почек;
  • расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.
  • Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений. Вернуться к оглавлению

    Противопоказания

    Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

  • наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
  • большой вероятности ухудшения состояния пациента;
  • позднего срока беременности.
  • Вернуться к оглавлению

    Подготовка

    За 2?3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

  • УЗИ, КТ, МРТ;
  • рентгенография с контрастом;
  • ангиография, перфузия;
  • анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • рентген грудной клетки.
  • Лапароскопия — наиболее часто применяемый метод резекции.

    Виды операции

    В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

    Лапароскопическая резекция

    Открытая резекция

    Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10—15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.

    Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

    Экстракорпоральная резекция

    Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода — возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

    Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

    Резекция полюса почки

    Резекция полюса почки подразумевает прорез на 1,5 дм брюшины, а при необходимости — удаление нижнего ребра.

    Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5—2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

    Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.

    Осложнения во время и после операции

    Во время процедуры возможны такие осложнения:

  • Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
  • Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
  • Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.
  • После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

    Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

    • Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
    • Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
    • Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
    • Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
    • Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
    • Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
    • Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
    • Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.
    • После завершения реабилитации возможно:

    • Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
    • Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.
    • Послеоперационный период и реабилитация

      Восстановление после резекции почки подразумевает диету, ограничение по нагрузкам, поддерживающие мероприятия.

      По завершении резекции пациент находится в реанимации, а затем поступает в отделение. Дренажную трубку извлекают спустя 3—5 дней. В зависимости от состояния раны швы снимают через 7—12 дней. Пациента мучают боли в месте разреза. Для их устранения врач прописывает обезболивающие препараты. Прием пищи разрешается только на следующий день после операции. Реабилитация после резекции почки занимает несколько месяцев, иногда год и более. Чтобы предупредить негативные последствия, нужно придерживаться некоторых правил:

    • Пить много жидкости.
    • Отказаться от физических нагрузок. Послеоперационный период сопровождается повышенной утомляемостью. Нужно беречь себя, больше отдыхать.
    • Придерживаться назначенной лечащим врачом диеты.
    • Каждые 2—3 месяца проходить контрольное обследование.
    • Избегать стрессов.
    • Следить за состоянием шва, при необходимости своевременно его обрабатывать антисептиком и менять повязки.
    • Избегать мест большого скопления людей и переохлаждений.
    • Если резекция проводилась для устранения онкологической патологии, необходимо систематически проходить обследование в онкологии.
    • Диета и ограничения в питании

      После операции нужно строго придерживаться назначенного врачом режима питания. Если потакать своим прихотям, состояние может значительно усугубиться. Запрещается употребление:

    • соли, острых приправ и соусов, маринадов и маринованных овощей;
    • жареных блюд, копченостей, концентрированных бульонов;
    • любых продуктов с консервантами;
    • алкогольных, газированных напитков и кофе;
    • бобовых.
    • Во время выздоровления рекомендуется пить почечные сборы. Частота и дозы приема отваров трав назначается врачом. Важно употреблять в любом виде клюкву. Эта ягода полезна для почек и способствует восстановлению органа после операции. Назначают отвары корня одуванчика, хвоща полевого, толокнянки. Объем потребляемой жидкости должен быть достаточным, но нельзя сильно нагружать почки.

      Рацион должен быть сбалансированным без высококалорийных продуктов. Обязательно употребление овощей, меда, сметаны и яиц. Мясо и рыба допускается только в вареном виде. При этом содержание белков должно быть низким, рекомендуется делать акцент на углеводы. В первое время после операции следует питаться по большей части овощами и фруктами для стимуляции работы ЖКТ. Восстановление после резекции почки — ответственный период. Все нюансы питания в это время нужно обговаривать с врачом. Если диета будет нарушена, возможны серьезные нарушения в работе почек.

      Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/rezektsiya-pochki.html

      Операция: резекция почки

      Общая информация

      Резекция почки чаще выполняется в том случае, когда невозможно применить неоперационные методы.

      Существуют также альтернативы резекции почки:

    • наблюдение – постоянный контроль с применением неоперационных методов за пациентами, которые неспособны перенести резекцию.
    • криоабляция;
    • нефрэктомия – удаление почки вместе с опухолью (крайний случай, но все же возможен).
    • Процесс проведения операции

      Подготовка

      Подготовка к резекции почки включает в себя осмотр пациента анестезиологом с целью определить, какое количество наркоза необходимо, как организм пациента реагирует на те или иные препараты, нет ли у него аллергии и т.д. Также перед началом операции пациент должен сдать анализ мочи, а также анализ крови для определения ее свертываемости.

      Процесс проведения резекции почки

      Операция начинается с проведения анестезии. При резекции почки используется только общая анестезия. Сначала производится раскрытие нижней части брюшной полости продольным разрезом размером до пятнадцати сантиметров. Причем разрез производится со стороны пораженной почки. Далее происходит удаление опухоли вместе с небольшой частью здоровой ткани на почке. Это необходимо сделать, чтобы снизить вероятность повторного образования опухоли. После резекции пораженной части почки, удаленный материал относят в специальную лабораторию для проведения гистологического анализа. Результаты анализа обычно известны на седьмой день.

      Реабилитационный период

      После операции пациент должен определенное время пролежать в анестезиологическом кабинете, пока не придет в себя от наркоза. Далее он находится под полным наблюдением лечащего врача. Время реабилитации пациента после операции может зависеть от сложности проведенной операции и занимать от одной до нескольких недель. Через 8 недель после выписки необходимо обследоваться у лечащего врача с просмотром результатов гистологического исследования.

      После проведения резекции почки важно четко следовать рекомендациям врача в отношении реабилитационного периода.

      Показания

      Резекция почки производится в следующих случаях:

    • атака пиелонефрита – активное распространение инфекции;
    • обнаружение опухоли на одной или сразу двух почках;
    • рак почки на начальной стадии.
    • Проводить резекцию почки не рекомендуется:

    • вес пациента, превышающий сто двадцать килограмм;
    • беременность;
    • слабая свертываемость крови;
    • нарушения сердечно-сосудистой системы.
    • Источник: http://medbooking.com/services/urolog/rezekcija-pochki

      Схожие статьи:

      • Нефрит заболевание почек лечение Нефрит почек – что это за заболевание Содержание Латинское наименование воспаления почек (нефрит) позволяет включить в термин и локализацию, и характер патологии. Поэтому в медицине до сих пор применяются особые названия болезней. Термин «нефрит почек» используется людьми далекими от здравоохранения. По […]
      • Методы очистки почек от камней Как правильно почистить почки Оглавление: [ скрыть ] Причины и симптомы заболеваний Необходимое питание Очищающие диеты и способы Почки выполняют функцию очищения от вредных веществ, выводят жидкость, поддерживают кислотно-щелочной баланс. Неправильная работа этого органа может привести к серьезным […]
      • Можно при болях почек кофе Влияние кофе на почки Большинство людей, употребляющих кофейный напиток, не знают, как кофе влияет на почки. Многие начинают свой день с чашечки горячего кофе, а затем пьют его еще 2-3 раза на протяжении дня. Они не подозревают об опасности, которую может принести частое его употребление из-за содержащегося […]
      • Метод резекции почки Что такое резекция почки Содержание Резекция почки – одна из операций по удалению части органа. Проводится специалистами урологами при госпитализации пациента в стационар и после внимательного обследования. Современная техническая оснащенность клиник позволяет оперировать как на открытом органе, так и с […]
      • Метод определения камней в почке Можно ли определить состав и вид камня в почках Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках , которые отличаются по химическому составу, структуре и […]
      • Медвежьи ушки при пиелонефрите Польза травы медвежьи ушки для почек: как лечиться толокнянкой Толокнянка представляет собой вечнозеленый кустарник, на котором растут шаровидные плоды ярко-красного цвета. В основном растение распространено в средней полосе, часто встречается в сосновых лесах, и в местах, где почва песчаная, а также хорошо […]
      • Меню при гломерулонефрите хроническом Оглавление: [ скрыть ] Принципы питания при гломерулонефрите Что можно есть и чего лучше избегать при гломерулонефрите Гломерулонефрит относится к иммуновоспалительным заболеваниям, поражающим почки, точнее, их клубочки (гломерулы). Как и при всех прочих болезнях, имеющих дело с органами внутренней […]
      • Мкб травма почки Ушиб почки – закрытая травма, приводящая к кровоизлиянию без разрыва органа Ушиб почки Различают 2 вида повреждений: изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение; Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора: прямая травма – падение на […]