Мочекаменная болезнь частота

??????????? ????? ?? ???????? «???????» ???? ??????, ??? ?? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ??? ?????, ? ?????????????? ?????? ?????????? ? ?? ????????? ?????????????. ? ????????? ????? ????? ????????? ???? ??? ?????????? ??????? ? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????????????? ??????. ??? ??????? ? ??????????? ??????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????????? ????????? ??????? ???? ??? ?????. ?????????????? ???? ??????? ???????, ??? ????? ????? ????? ????. ???????? ????? ??????? ??? ? ??? ???????? ???? — ??? ???? ????? ???????????? ????? ????? ?/??? ??????????? ????????.

  • ????????? ??????? ???? ??? ?????, ??????? ????????? ??? ????????? ??????????? ??????? ???? ? ???? ??? ??? ???????? ?????????? ? ?????????;
  • ???? ????? ??????????? ?????????????? ???????, ??????? ???????? ?????????? ??? ??????? ?? ?????? ??????????? ?????.
  • ?????????????? ? ???????????? ??????? ???????? ??????? ????? ????? — ???????, ?????????? ? ????? ?? ???, ???????? ???????? ??????, ? ????????. ? ???????? ??????? ????? ???????? ??????? — ???????????? ?????? ????????? ???? ????????? ??? ? ???????????? ???????? ?????? ? ??????? ??????.

    Источник: http://diabet-gipertonia.ru/mkb/index.html

    Оглавление:

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

    Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

    Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

    Предрасполагающие факторы

    Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

    Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

  • Местные внутренние факторы
  • Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

  • Общие внутренние факторы
  • Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

    Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

    Классификация камней при мочекаменной болезни

    Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

    Этиология и патогенез мочекаменной болезни

    Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

    Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

    Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

    Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

    При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

    При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

    У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

    При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

    Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

    У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

  • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс
  • Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

    В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

    Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

  • Коралловидный нефролитиаз
  • У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

    Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

    Диагностика мочекаменной болезни

    Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

    В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

    При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

    Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

    Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

    Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

    Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

    Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

    Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

    Лечение мочекаменной болезни

    Общие принципы терапии мочекаменной болезни

    Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

    Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

    Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

    Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

    Консервативная терапия мочекаменной болезни

    Диетотерапия при мочекаменной болезни

    Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  • разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  • ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  • прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
  • При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

    При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

    При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

    Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

    Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

    Фитотерапия при мочекаменной болезни

    В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

    Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

    При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

    Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

    Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

    Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

    Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

    Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

    Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

    Хирургическое лечение мочекаменной болезни

    Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

    Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

    В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

    Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

  • камни большого размера;
  • развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
  • локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
  • Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

    Виды операций:

  • пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  • нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
  • уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
  • Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

    Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

    Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

    В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

    Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

    Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

    После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

    Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

    Доказанные факторы, способствующие образованию каменей в собирательной системе почек являются:

  • нарушения уродинамики (выведения мочи),
  • врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках,
  • нефроптоз (опущение почки),
  • обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры),
  • нарушение обмена веществ,
  • недостаточный прием жидкости,
  • сухой жаркий климат,
  • наследственная предрасположенность.
  • Камни почек (чашечек почки): маленькие камни часто бессимптомны, их выявляют случайно при рентгенологическом, ультразвуковом обследовании почек. Эти камни могут служить источником хронической инфекции мочевых путей, периодической макрогематурии (примесь крови в моче), болей в боку при крупных размерах.
    Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=459

    ???????????? ??????? (???)

    ???????? ????? ???????????????? ?????????? ? ??????? ?????? (?????????????? ??????? ) ? ? ?????? (???????????? ??????? ). ????? ??????? ??????? ??????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????: ???? ? ????? ???????? ?????????????????? ?????????? ????????????? ???????, ????? ?????? ?? ??????? ????? ?????? ?????????????. ???????, ???????? ????????? ? ?? ??????? ???????? ? ????????? ?????? ? ?????? ????????????????.

    ???????????? ??????? (??????????????? ???????, ???????????), ??????? ? ???????????? ? ??????? ???????, ?????? ? ?????, ??????? ????????????. ??????? — ????????? ?????? ???????, ???????????? ? ?????? ??????????? ????????????? ???????.

    ? ????? ??????, ?? ???????? ???????????????? ?????? ??? ????????:

  • ?? ???? ??????????? ?????? ???? ??? ????? ?????????? ???????????;
  • ???? ????? ?????, ??? ???????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ?????????? (15-20 ???) ?? ????, ??? ???????? ?????????????? ?????. ???????, ??? ????????????? ?????? ??????? ??????????? ?????? ????? ????????.

    Почечная колика

    Почечная колика – приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Частота возникновения почечной колики в популяции составляет 1 — 12 % большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. В 13 % случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболеваниях почек и мочеточника (камни, опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз), а также при появление сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. В результате происходит растяжение почечной лоханки и фиброзной капсулы почки. Колика, возникающая при почечной патологии является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения.

    Возможные причины почечной колики.

    Почечная колика может возникнуть в любом возрасте и у пациента любого пола. Наиболее распространенной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. которая может локализоваться как в самой почке и ее отделах, так и в отделах находящихся ниже почечного уровня (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Такое разнообразное расположение камней обусловлено тем, что образуясь, в одном из отделов почки, камни могут мигрировать вниз с током мочи и даже выходить самостоятельно. Практически в 95% случаев почечная колика является следствием раздражения фиброзной капсулы, образованной в результате закупорки верхних или нижних мочевых путей.

    Кроме камней к окклюзии мочевых путей к почечной колике может привести эпителий, лейкоциты, фибрин и слизь как результат воспалительной реакции при остром или хроническом пиелонефрите. сгустки крови и некротическая ткань так же могут вызвать задержку мочи при опухолевых и туберкулезных процессах в почке.

    Так же окклюзия может возникать не только вследствие мочекаменной болезни, но и при опухолевых процессах и других воспалительных заболеваниях, которые локализуются не в мочевой системе, таких как гинекологические заболевания (аднексит. миома матки ), и их последствия в виде спаечного процесса (разрастание соединительной ткани после воспалительных заболеваний). Диагностировать гинекологические заболевания чаще всего удается после вагинального обследования. Все вышеперечисленные процессы ведут к резкому повышению давления в полостной системе почки, это приводит к отеку в следствие перерастяжения фиброзной капсулы, в которой располагаются болевые рецепторы — возникает почечная колика.

    Факторы риска, которые могут повлиять на частоту образованию камней в почках:

  • Наличие мочекаменной болезни у родственников.
  • Возникавшие ранее боли в области поясницы, приступообразного характера (вероятность рецидива мочекаменной болезни составляет 75% в течении последующих 10 лет).
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Длительное повышение температуры тела, в течении 2-3 месяцев.
  • Наличие заболеваний, которые имеют риск спровоцировать образование камней в почках (системные заболевания соединительной ткани, инфекции мочевых путей).
  • Низкое потребление жидкости.
  • Основные симптомы почечной колики

    Для почечной колики у взрослого населения характерны внезапно возникшие болевые ощущения, схваткообразные, имеющие постоянный характер, обычно в поясничной области с одной в редких случаях с двух сторон сразу. Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы). Боль может усиливаться при мочеиспускании.

    Зона иррадиации боли при почечной колике

    Из общих симптомов на первый план выходят симптомы интоксикации: тошнота, рвота, которая может не приносить облегчения; из-за пареза кишечника возникает затруднение отхождения газов.

    Для почечной колики у детей характерна локализация боли в области пупка с рвотой. Дети обычно беспокойны и плаксивы.

    Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), уряжаться сердцебиение и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки.

    Обследование при почечной колике.

    Диагностические мероприятия при почечной колике — это совокупность мер, которые помогают точно сопоставить одни данные с другими и верно поставить диагноз. Врач начнет обследование с общего осмотра и сбора данных о ваших заболеваниях (возможные ранее проявления мочекаменной болезни, изменение цвета мочи без болевых ощущений, повышение температуры тела, возможные отеки нижних конечностей и т. д). Затем проверит ряд симптомов, которые характеры для подозреваемой патологии.

    Из лабораторных показателей большое значение будет иметь общий анализ мочи, в котором будет повышено содержание форменных элементов крови и соли. При повышении содержания белка в моче и лейкоцитов необходимо задуматься о наличии гломерулонефрита или пиелонефрита (для этих заболеваний характерен ряд дополнительных диагностических характеристик, которые может установить только врач), в пользу мочекаменной болезни будет свидетельствовать признак появления крови после приступа почечной колики.

    Нередко, боль в области поясницы очень напоминающая почечную колику, может явится симптомом другого заболевания. Так при аппендиците. холецистите. панкреатите. язве 12-перстной кишки и желудка. тромбозе мезентериальных сосудов, аднексите могут появится признаки острого живота, в сочетании с почечной коликой. Некоторые неврологические заболевания имеют похожий болевой синдром, но отличаются характером боли. Отличительной особенностью межреберной невралгии является достаточно постоянный характер боли, а не схваткообразный как при почечной колике, также болевой синдром зависит от положения тела больного.

    УЗИ – является первичным методом выявления мочекаменной болезни, с помощью этого метода можно в динамике наблюдать больных с почечной коликой. Метод является достаточно информативным и не инвазивным.

    Из рентгенологических методов возможно применение экскреторной урографии цистографии, эти методы ограничены в применение у беременных женщин и детей, из-за ионизирующего излучения и инвазивности.

    Лечение почечной колики.

    Лечебные мероприятия при почечной колике имеют две основные задачи: купировать болевой синдром, возникающий в следствие перенапряжение капсулы и ликвидировать обструкцию мочевых путей. На первом этапе лечения необходимо применение спазмолитических средств и обезболивающих препаратов (диклофенак, индометацин, дротоверин, атропин, платифилин). Затем необходимо определить причину и уровень обструкции мочевыделительной системы.

    При мочекаменной болезни методы лечения зависят от размера конкремента, возможно хирургическое лечение, дробление ультразвуком или назначение препаратов, способных частично растворить камни и облегчить их самостоятельное отхождение. Из народных средств возможно применение настоев и чаев на основе плодов шиповника, они обладают небольшим мочегонным и противовоспалительным свойством, облегчают отхождение камней. Листья брусники имеют антисептические свойства и препятствуют присоединению инфекции. Цветы ромашки оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие. С осторожностью нужно относится к другим растительным препаратам, так как они могут значительно ухудшить течение заболевания. Комплексное лечение как растительными, так медикаментозными методами будет способствовать быстрому выздоровлению.

    Рекомендации по питанию.

    Обильное питье 2.5-3 литра в день чистой воды способствуют предотвращению образованию камней в почках. Из питания у больных с мочекаменной болезнью следует исключить обильное потребление мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов, большое количество соленых и копченых продуктов также способствует отложению солей в почках. Физические упражнения могут способствовать отхождению конкрементов.

    Возможные осложнения почечной колики.

    Почечная колика является лишь симптомом основного заболевания, поэтому определение причины этого симптома является наиболее важной задачей. Основным осложнением является острая задержка мочи, которая приводит к почечной недостаточности, уремическая интоксикации. Возможно образование пионефроза или гидронефроза. при этих состояниях почки увеличиваются в размере и постепенно теряют свою функциональную активность. При длительной не леченной мочекаменной болезни возникает обструктивный пиелонефрит который в скором времени приведет к уросепсису или бактериальному шоку.

    Врач терапевт Жумагазиев Е. Н

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/895-pochechnaya-kolika

    Мочекаменная болезнь у детей

    Мочекаменная болезнь у детей

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

    Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре. При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

    Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

    Причины мочекаменной болезни у детей

    В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

    Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

    Симптомы мочекаменной болезни у детей

    Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики. Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

    Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку. Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи. в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли. Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

    Диагностика мочекаменной болезни у детей

    Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов. фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия. кальция. а также азота мочевины, креатинина и др. При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

    Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

    Лечение мочекаменной болезни у детей

    Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др. Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др. показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

    Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

    Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

    Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования. Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска. Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/urolithiasis

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

    История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

    Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

    Распространенность мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

    В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.
  • Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.
  • В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.
  • Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    Причины мочекаменной болезни

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.
  • В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
  • Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

    • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
    • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
    • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
    • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
    • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
    • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
    • Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

      Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

      Симптомы мочекаменной болезни

      Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

    • боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
    • Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

      Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

    • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
    • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
    • самостоятельное отхождение камня
    • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
    • У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

      Камни почечной чашечки

      Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

      При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

      Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

      Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

      Камни почечной лоханки

      Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

      Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

      Камни верхней и средней части мочеточника

      Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

      Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

      Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

      При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

      Камни нижней части мочеточника

      Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

      Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

      Камни мочевого пузыря

      Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

      Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

      В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

      Признаки мочекаменной болезни

      Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

      1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

    • рода деятельности;
    • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
    • предыдущего лечения;
    • семейного анамнеза;
    • стиля питания;
    • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
    • лекарственного анамнеза;
    • наличие саркоидоза;
    • наличие и характер течения мочевой инфекции;
    • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
    • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
    • 2. Визуализацию конкремента :

      3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

      4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

      5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

      6. Анализ камня (при его наличии).

      7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

      8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

      9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

      Как избавиться от камней

      Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

      Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

      Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

      После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

      Методы элиминации конкремента:

    • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
    • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
    • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
    • лекарственный литолиз;
    • «местный» литолиз;
    • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
    • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
    • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
    • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
    • Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

      Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

      В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

      Диета при мочекаменной болезни

      Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

    • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
    • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
    • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.
    • Физиотерапия при мочекаменной болезни

      В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

    • синусоидальные модулированные токи;
    • динамическая амплипульс-терапия;
    • ультразвук;
    • лазеротерапия;
    • индуктотермия.
    • В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

      Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

      Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

      Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

    • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
    • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
    • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
    • При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

      Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

      Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

      Лечение мочекислых камней

      При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

      При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

    • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
    • Блемарен — 1-3 месяца.
    • Лечение кальций-оксалатных камней

    • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
    • При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

    • Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
    • Гипотиазид — до 1 месяца;
    • Блемарен — до 1 месяца.
    • Лечение кальций-фосфатных камней

      При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

      Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

      При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

    • Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
    • Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
    • Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
    • Борная кислота — до 1 месяца;
    • Метионин — до 1 месяца.
    • Лечение цистиновых камней

      При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    • профилактика рецидива камнеобразования;
    • растворение камней (литолиз).
    • При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

      При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

    • Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
    • Пеницилламин — до 6 месяцев;
    • Блемарен — до 6 месяцев.
    • Осложнения мочекаменной болезни

      Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

      Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

    • Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
    • В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
    • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
    • Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
    • Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
    • Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
    • Профилактика мочекаменной болезни

      Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

      Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

      Образ жизни:

    • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
    • избегать употребления алкоголя
    • избегать эмоциональных стрессов
    • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
    • Повышение употребления жидкости:

    • Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

    Употребление кальция.

  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
  • Употребление клетчатки.

      Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

      Задержка оксалата.

    • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
    • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
    • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
    • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
    • Продукты, богатые оксалатами:

    • Ревень 530 мг/100 г.;
    • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
    • Какао 625 мг/100 г.;
    • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
    • Орехи.
    • Употребление витамина С:

    • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
    • Снижение употребления белка:

    • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
    • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
    • Тиазиды:

    • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
    • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
    • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
    • развитие диабета и подагры;
    • эректильная дисфункция.
    • Ортофосфаты:

    • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
    • Осложнения:
      1. диарея;
      2. спазмы в животе;
      3. тошнота и рвота.
      4. Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
      5. Щелочной цитрат:

      6. Механизм действия:
      7. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
      8. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
      9. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
      10. Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
      11. Магний:

      12. Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
      13. Побочные эффекты:
      14. расстройства ЦНС;
      15. усталость;
      16. сонливость;
      17. Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
      18. Гликозаминогликаны:

      19. Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
      20. Показания: кальциевые оксалатные камни.
      21. Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/53-urolithiasis

        Схожие статьи:

        • Наследственные нефропатии Наследственная нефропатия Некоторые наследственные нефропатии: Наследственная нефропатия – патология почки. развивающаяся вследствие генных и хромосомных нарушений. Они подразделяются на: Моногенно-наследуемые – развиваются при мутации одного единственного гена. Однако, следует сказать о том, что в развитии […]
        • Нарост на почках лечение Наросты на почке Опухолевый процесс в почках — это аномальное разрастание тканей, что влечет за собой нарушение работы органа. Опухоли дифференцируют на доброкачественные (фиброма почки) и злокачественные (саркома). Согласно статистике, самой распространенной опухолью является аденокарцинома. Попробуем […]
        • Нарушение деятельности почек у человека Признаки, которые говорят о заболеваниях почек Общие признаки болезней Болезни почек могут быть врождёнными либо приобретёнными. Патологии, полученные по наследству от родителей, обычно выявляются сразу после рождения — при обследованиях с помощью УЗИ или после анализа мочи и крови. Обычно, признаки […]
        • Мочекислые камни в почках виды Какие бывают камни в почках Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни. необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие […]
        • Мочекислые камни в почке Камни в почках - это образования из нерастворимых солей, которые формируются в следствии нарушения обмена веществ и приводят к мочекаменной болезни . В зависимости от состава, структуры и причин формирования было выделено три основные группы камней в почках: мочекислые; щавелевокислые; фосфорнокислые. Камни […]
        • Метаболические нефропатии заболевания Метаболическая нефропатия Содержание Метаболическая нефропатия — это заболевание почек, спровоцированное нарушением обменных процессов в организме. Она бывает первичной или вторичной. Первичная метаболическая нефропатия носит наследственный характер и отличается быстрым прогрессированием патологического […]
        • Метаболическая нефропатия детей Метаболическая нефропатия Метаболическая нефропатия — это заболевание почек, спровоцированное нарушением обменных процессов в организме. Она бывает первичной или вторичной. Первичная метаболическая нефропатия носит наследственный характер и отличается быстрым прогрессированием патологического процесса, что […]
        • Мочекаменная болезнь лечение ультразвуком Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены. Доказанные […]