Мочекаменная болезнь пальпация

Оглавление:

История болезни

4. Национальность: русский

5. Профессия: инспектор ДПС

6. Семейное положение: женат, 2 детей.

7. Домашний адрес:

8. Дата заболевания: 11.09.13

9. Дата поступления: 11.09.13

Дата курации: 15.09.13

2. Анамнез настоящего заболевания

Основные жалобы больного при поступлении:

При поступлении больной жаловался на острую, ноющую, интенсивную боль в поясничной области, в правой половине живота. Боль не сопровождалась тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи.

Развитие и течение болезни:

Пациент считает себя больным с 11 сентября 2013 года. До этого дня боли пациента в поясничной области не беспокоили. Утром 11 сентября появились острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в правой половине живота. Боли не сопровождались тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской службы и был госпитализирован в урологическое отделение 1 РКБ.

3. Анамнез жизни

Родился в г.Ижевске 01.08.71г. В семье рабочих. В раннем детстве от сверстников в физическом развитии не отставал, в умственном – без особенностей. В школу пошел в 8 лет. Окончил 11 классов, работать начал с 18 лет, образование высшее незаконченное.

Условия питания – хорошие, употребление пищи – регулярное, разнообразное, пища средней калорийности. Перееданием не страдает. Среди перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, ангина. С 1989 по 1991 год служил в армии: инженерные войска. Вредные привычки отрицает. У отца сахарный диабет. У родителей и ближайших родственников такие заболевания, как сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания и злокачественные новообразования отрицает. Жилищные условия – хорошие. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Все пищевые продукты переносит хорошо. В1986 году была аппендэктомия. Переливания крови не было.

4. Общий анамнез (Anamesis communis)

Общее состояние: Отмечает общую слабость с момента заболевания. Не похудел. На потливость и повышение температуры не жалуется. Головокружений, обморочных состояний, мелькания чёрных мушек перед глазами не бывает. Ощущения ползания мурашек, онемения отдельных частей тела нет. Кожный зуд не беспокоит.

Костно-мышечная система: Болей в костях конечностей, плоских костях, позвоночнике не отмечает. Болей в суставах и мышцах нет.

Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Выделений из носа, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании нет. Кашля, кровохаркания, болей в грудной клетке, отделения мокроты нет. Одышки нет.

Сердечнососудистая система: сердцебиение постоянное. Перебоев и болей в области сердца, одышки нет. Ощущения пульсации в отдельных частях тела не отмечает. Отёков не бывает.

Система пищеварения: аппетит хороший. Насыщаемость быстрая. Чувство жажды не беспокоит, сухости во рту нет. Вкус во рту обычный. Пища прожёвывается хорошо. Затруднения прохождения пищи по пищеводу нет. Зубы не все. Изжоги, отрыжки, болей в животе нет. Вздутия живота не отмечает, тошноты, рвоты нет. Стул регулярный. Запоров и поносов нет. Запах кала обычный. Консистенция оформленный. Цвет коричневый. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности в заднем проходе при акте дефекации нет. Геморроидальных шишек нет. Кровотечений, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.

Система мочеотделения: отмечает задержку мочеиспускания. Болезненность и резь при мочеиспускании. Цвет мочи обычный – соломенно-желтый, моча прозрачная.

Половая система: Семейное положение – женат.

Нервная система: сон нормальный. Бессонницы, кошмары не беспокоят. Сонливости в дневное время нет.

Внимание и память: головные боли, головокружение беспокоят при повышении артериального давления. Обмороков, приливов к голове, ощущения внезапного жара не бывает.

Состояние органов чувств: зрение не изменено.

Слух не ослаблен. Шума в ушах и гноетечения из ушей нет. Обоняние не утрачено. Вкус во рту, осязание не изменены.

5. Объективное исследование

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, положение – активное, сознание – ясное. Походка – уверенная, осанка – слегка сутулая. Выражение лица – обычное, форма головы: обычная, макро-, микроцефалии нет, «башенного черепа» нет, деформаций и дефектов черепа не обнаружено. Глаза: птоза нет, глазные щели симметричны, экзо-, эндофтальма нет, зрачки круглые, симметричные, зрачковая реакция на свет положительная, конъюнктива и склера глаз в удовлетворительном состоянии. Симптомы Греффе, Мёбиуса, Штельвага отрицательные, нистагма нет. Нос: искривления носовой перегородки нет, западания, дефектов, седловидного носа нет, кожа носа физиологической окраски. Ротовая полость: задняя стенка глотки физиологической окраски, фолликулы выражены, кровоизлияния, изъязвлений нет. Миндалины средних размеров, за небно-язычные дужки не выступают, физиологической окраски; разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет, налеты отсутствуют. Слизистая мягкого, твердого неба, щек, десен физиологической окраски, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов не обнаружено. Зубы все, неподвижны, в санации не нуждаются, протезов нет. Десны физиологической окраски, разрыхленности, кровоточивости, гноетечения нет. Язык: средней величины, физиологической окраски, влажный, сосочки языка – без изменений, налета, трещин, язв, отпечатков зубов на языке нет, язык высовывается по средней линии. Шея: форма обычная, кривошеи нет, кожные покровы физиологической окраски. Сосуды шеи без изменений, воротника Стокса нет. Щитовидная железа: не пальпируется, при проведении пальпации боль не ощущается. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция: нормостеник. Подкожно-жировая клетчатка: хорошего питания. Распределение подкожного жира равномерное. Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, рубцов, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет, умеренное развитие волосяного покрова, ногти в удовлетворительном состоянии. Пальпаторно кожные покровы сухие, эластичные, тургор тканей без изменений. Лимфоузлы: не пальпируются, кроме подчелюстных лимфоузлов – пальпируются по одному лимфоузлу диаметром 1 см, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные, безболезненные. Опорно-двигательный аппарат: произвольная мускулатура развита удовлетворительно, болезненности при ощупывании мышц нет, мышечная сила удовлетворительна, симметрична. Искривлений, деформаций костей, костных выступов нет, болезненности при поколачивании костей нет. Деформация позвоночника, патологические изгибы, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков отсутствует. Отеков нет.

6. Исследование системы дыхания

Осмотр грудной клетки:

Форма грудной клетки нормостеническая, местных выпячиваний и западаний нет, деформации грудной клетки вследствие патологических искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: грудной (верхнереберный), ритм – правильный, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту, объективных признаков одышки нет.

Пальпация:

Резистентность: грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мышц, ребер болезненности не отмечается. Голосовое дрожание не изменено. Шум трения плевры отсутствует.

Перкуссия:

Таблица 1. Топографическая: Нижние границы легких:

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=374

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Виды пальпации

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.
  • Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

    Глубокая пальпация

    Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов. Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции. Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.
  • Техника пальпации

    Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

    Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

    Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

    У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

    Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

    Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

    Когда почка пальпируется

    Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

    Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

    Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

    Обследование почек ребенка

    У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

    Перкуссия

    О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

    https://www.youtube.com/watch?v=Sg9dS4cLHkU

    Источник: http://dvepochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html

    1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

    1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

    ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

    КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ №1

    Тема: «МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»

    ТЕМА № 17.

    1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

    2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ОБУЧИТЬ СТУДЕНТОВ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ РАННЕГО ДИАГНОЗА В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ.

    3. Диагностике воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

    Принципам лечения воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

    Студент должен знать:

    Анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в норме у детей разного возраста.

    Патологические изменения в почках, и нижних отделах мочевого тракта при различном расположении конкрементам в МВП.

    Характерные жалобы, анамнез, клинические признаки у больных с мочекаменной болезнью.

    Методы обследования больных.

    5. Определение показаний к вспомогательным методам диагностики.

    6. Методы лечения.

    Студент должен уметь:

    1. исследовать детей с подозрением мочекаменную болезнь(осмотр, пальпация, перкуссия, интерпритация результатов инструментальных, рентгенодиагностических и лабораторных исследований.

    2. Определять показания к вспомогательным методам диагностики.

    3. Интерпритировать рентгенологические данные

    ВОПРОСЫ ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИЯХ :

    — Определение понятия мочекаменной болезни.

    — Значение анамнеза у детей с мочекаменной болезнью.

    — Патогенез развития мочекаменной болезни.

    — Этиология мочекаменной болезни.

    — Классификация мочекаменной болезни.

    — Клиническая картина мочекаменной болезни в зависимости от локализации конкремента в мочевых путях.

    — Диагностические критерии мочекаменной болезни.

    — Лечение детей с мочекаменной болезнью при различной локализации конкремента в мочевых путях.

    4. теоретическая часть

    Мочекаменная болезнь –это образование камней различной структуры и химического состава в мочевых путях, относится к числу недостаточно изученных патологических состояний, несмотря на наличие многочисленных научных исследований и клинических наблюдений.

    Из различных теорий камнеобразования наиболее приемлема физико-химическая, согласно которой камни образуются вследствие нарушения соотношения между коллоидами и кристаллоидами. К нарушению коллоидно-кристаллоидного равновесия приводят различные факторы внешней и внутренней среды. К экзогенным относятся климатический фактор, условия пищевого и питьевого режима, недостаток витаминов, к эндогенным – изменения белкового обмена, рН мочи и др. Определение влияния на процесс камнеобразования оказывают наличие воспаления в мочевых путях.

    Реализующим моментом камнеобразования служит нарушение пассажа мочи вследствие органических и функциональных препятствий. К общим симптомам относятся изменения мочи в виде гематурии, лейкоцитурии и возможность отхождения мелких конкрементов. Боль является самым частым симптомом мочекаменной болезни и характер ее зависит от возраста ребенка, локализации и размера камня. Помимо локальной симптоматики, почечная колика проявляется общими признаками: повышением температуры, рвотой, метеоризмом, запорами, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

    Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явления. Камни мочевого пузыря проявляются частым, болезненным мочеиспусканием, мучительными тенезмами, иногда приводящими к выпадению прямой кишки, характерная иррадиация боли в головку полового члена.

    КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

    Общепринятой классификации мочекаменной болезни нет.

    Различаются камни односторонние, двусторонние.

    По количеству: одиночные, множественные, коралловидные. По расположению камней делится: на почечную, мочеточниковую, камни мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и многоместные камни.

    По наличию осложнений различают: неосложненные и осложненные (пиелонефритом, гидронефрозом, пионефроз, гнойный паранефрит, нефросклероз ХПН и т.д.).

    ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.

    — Рентгенологические снимки с подробной интерпритацией.

    — Лабораторные анализы с подробной интерпритацией данных.

    Рентгенограммы 59-65

    Таблицы № 48-50

    Задание № 1 Диагностика. Ведущими в диагностике уролитиаза являются ретнгенологические методы исследования. Рентгеноконтрастный камень обнаруживается на обзорном снимке органов мочевой системы. Экскреторная урография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевой системы. В случае неконтрастного камня на экскреторной урограмме определяется «дефект» наполнения.

    Задание №2 ЛЕЧЕНИЕ. При уролитиазе лечение включает три основные задачи:

    1. Оказание помощи при неотложных состояниях (почечная колика, пионефрозе, анурии).

    2. Удаление камней.

    3. Профилактика рецидивов камнеобразования.

    В момент приступа почечной колики проводят мероприятия для снятия болевых ощущений и создания условий для оттока мочи. Вводят промедол, спазмолитики, назначают общую теплую ванну, выполняют блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Энштейну. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочеточника для снятия внутрилоханочного напряжения или проводят перкутанную нефростомию.

    Способ удаления камней диктуется их локализацией. При одиночных лоханочных камнях приводятся пиелолитотомия. При интраренальном расположении лоханки с множественными и коралловидными камнями почек удаляется путем парциальной или секционной нефролитотомией. Лекарственные растворения камней, а также метод литотрипсии у детей не нашел распространения. При расположении камня в задней уретре его проталкивают обратно в мочевой пузырь, откуда извлекают оперативно. После удаления камня показана длительная антибактериальная терапия пиелонефрита. Назначают поливитаминные препараты, фитопрепараты, устраняющие воспаления и увеличивающие диурез.

    Задание № 3 Выписывание рецептов.

    1. Ребенку 5 мес.

    Rp. Ampioxi

    D.t.d № 30

    S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м через 8 ч. в течении 7 дней.

    2. Ребенку 5 лет.

    Rp. Cefazolini – Natrii 0.25

    D.t.d № 20

    S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м 3 р. в сутки.

    Источник: http://uz.denemetr.com/docs/768/index-343738-1.html

    Мочекаменная болезнь у кошек

    (Урологический синдром) — это заболевание, которое сопровождается образованием и отложением мочевых камней и песка в почечной ткани, лоханке, мочевом пузыре или их задержка в просвете мочеточников, уретры.

    Урологический синдром встречается у каждой 10-й кошки и частота этого заболевания в последние годы неуклонно растет. По химическому составу камни, встречающиеся у кошек, подразделяются на струвиты и оксалаты (см. лабораторную диагностику).

    Струвиты — эти кристаллы состоят из солей фосфора и магния. Как правило, они образуются в щелочной рН мочи. Мочекаменной болезнью струвитного типа страдают кошки до 6-ти лет.

    Оксалаты — эти кристаллы состоят из солей кальция и щавелевой кислоты. Оксалатная болезнь характерна для кошек старше 6-7 лет.

    ЧТО ПРИВОДИТ К БОЛЕЗНИ?

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание (избыток белков и недостаток углеводов).
  • Нарушение обмена веществ (избыточное кормление рыбой, содержащей в большом количестве фосфаты и соли магния), нехватка витаминов А и D.
  • Дисбаланс кислотно-щелочного равновесия крови и лимфы.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Наследственность.
  • Ранняя кастрация. Слишком ранняя кастрация кота, сопровождающаяся удалением семенников, может привести не только к гормональному дисбалансу, но и к сужению и без того узкого мочеиспускательного канала (уретры). У кастрированных котов очень быстро образуются фосфатные камни.
  • Породная предрасположенность
  • Отсутствие свободного доступа к питьевой воде (либо – плохое качество воды).
  • А также инфекция мочевых путей (особенно стрептококковая и стафилококковая).
  • Симптомы мочекаменной болезни:

    мочеиспускание в неположенном месте;

    гематурия (кровь в моче);

    дизурия (болезненность при мочеиспускании);

    поллакиурия (учащенное мочеиспускание);

    нередко — обструкция (закупорка) уретры у котов.

    Симптомы. Если не происходит полной обтурации (закупорки) мочевыводящих путей, болезнь долгое время протекает бессимптомно. В моче можно обнаружить следы крови, мочевой песок, кристаллы солей. Большие камни долгое время могут не причинять видимых нарушений, а мелкие часто задерживаются в мочеточниках, уретре и при полной обтурации становятся причиной мочевых колик, нарушения мочеиспускания, гематурии, гидронефроза, уремии. Моча становится мутной, темноватой, в осадке появляется мочевой песок. Пальпация мочевого пузыря и почек болезненна. Мочеиспускание частое и болезненное. Может возникнуть разрыв мочевого пузыря, перитонит и, как следствие — гибель животного. Ухудшение общего состояния сопровождается учащением дыхания и пульса, проявляется общее угнетение, снижается аппетит.

    Источник: http://veles-vet.ru/?id=3052

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

    Доказанные факторы, способствующие образованию каменей в собирательной системе почек являются:

  • нарушения уродинамики (выведения мочи),
  • врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках,
  • нефроптоз (опущение почки),
  • обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры),
  • нарушение обмена веществ,
  • недостаточный прием жидкости,
  • сухой жаркий климат,
  • наследственная предрасположенность.
  • Камни почек (чашечек почки): маленькие камни часто бессимптомны, их выявляют случайно при рентгенологическом, ультразвуковом обследовании почек. Эти камни могут служить источником хронической инфекции мочевых путей, периодической макрогематурии (примесь крови в моче), болей в боку при крупных размерах.
    Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=459

    Лечение мочекаменной болезни

    Причины возникновения мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь относится к категории полиэтиологических заболеваний, причины возникновения которого разнятся от случая к случаю. Патология подразумевает развитие застойных явлений в мочевых путях, что типично сочетается с повреждением буферных систем, фильтрующих мочу от свободных кристаллов на этапе от ее формирования формирования в дистальных канальцах нефрона до выведения из организма. Таким образом, формируются риски восполнения пресыщенного солевого раствора образующимися кристаллами. Патология, при которой камни содержатся еще в почках, а оттуда попадают в мочевой пузырь и мочевые пути, называется нефролитиазом.

    Причины возникновения мочекаменной болезни сводятся к внутренним и внешним факторам. Внутренние факторы — это преимущественно энзимопатии, являющиеся нарушениями обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев из-за недостатка или деструктуризации обеспечивающих пищеварительные процессы клеточных ферментов. Энзимопатии или, как их иначе называют, тубулопатии непременно сопровождаются скоплением в почке веществ, образующих основу построения камней. Наиболее популярными энзимопатиями оказываются:

    • аминоацидурия, проявляющаяся повышенным выведением с мочой одной или нескольких аминокислот, а также наличием в моче промежуточных продуктов их обмена;
    • оксалурия, проявляющаяся повышенным выделением с мочой и выпадением в осадок кристаллов щавелевокислого кальция;
    • цистинурия, проявляющаяся выделением с мочой аминокислоты цистина, а формирующиеся на этом фоне почечные камни отличаются содержанием цистина;
    • галактоземия, являющая собой нарушение метаболизма галактозы в глюкозу, что обычно является врожденным генетическим заболеванием, проявляющимся еще на этапе непереносимости материнского молока;
    • фруктоземия — нарушение метаболизма, приводящее к скоплению нерасщепленного фермента фруктозо-1-фосфата и повышенному его выделению с мочой.
    • Насколько прогрессирующим будет образование камней при такого рода метаболических нарушениях зависит от внешних факторов:

    • климатические условия, например высокие температура и влажность воздуха;
    • геохимические условия, например состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями;
    • особенности питания — растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная приводит к ее окислению; избыток в пище консервов, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, избыток витамина D.
    • Камнеобразование среди всего прочего обуславливается факторами эндогенного характера:

    • врожденные пороки развития, препятствующие нормальному оттоку мочи;
    • обструкция мочевых путей;
    • нейрогенные дискинезии мочевых путей;
    • воспалительные и паразитарные заболевания почек и мочевых путей;
    • инородные тела и травматизация почки.
    • Камнеобразованию в почках могут поспособствовать болезни, сопровождающиеся длительным соблюдением постельного режима. Примечательно, что развитию нефролитиаза способствует и гиперфункция паращитовидных желез, а точнее, первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. Механизм развития патологии основывается на токсическом воздействием задерживающегося в организме фосфора на эпителий проксимальных извитых канальцев. В крови и моче повышается уровень нейтральных мукополисахаридов, они формируют полисахаридные цилиндры и становятся ядром конкремента.

      Симптомы мочекаменной болезни отличаются разнообразием, различаются зависимо от стадии камнеобразования, его локализации, размера, сопутствующих патологий. Образование камня часто бессимптомно, чего уже нельзя сказать о следующих этапах нарушения: и обтурация мочевыводящих путей камнем, и нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей, и травматизация уротелия чашек, лоханки и мочеточника конкрементом, и присоединения пиелонефрита, хронической почечной недостаточности отличаются яркой клинической картиной. К типичной для этого заболевания симптоматике сегодня относятся боль по типу почечной колики, тотальную макрогематурию, поллакиурию и отхождение конкрементов. Симптомокомплекс при постановке диагноза оценивается целостно:

    • боль — определяется локализацией, подвижностью, величиной и формой камня, если же он неподвижен, может и вовсе отсутствовать; может быть тупой или ноющей, постоянной или усиливающейся при движении или физическом напряжении; наиболее характерна почечная колика, острая боль в поясничной области, причиной которой становится резкое нарушение оттока мочи по причине спазма мочевых путей; отмечается иррадирование в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра;
    • тошнота, рвота, парез кишечника, одностороннее напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки оказываются спутниками почечной колики; приступ вынуждает больного метаться в поисках максимально комфортного положения тела, нередко колики сопровождаются олигурией, анурией, ознобом, брадикардией;
    • дизурия — нарушение мочеиспускания вследствие закупорки мочеиспускательного канала камнем; мочеиспускание либо крайне затруднительно, либо струя становится прерывистой, ослабевает; при камнях мочевого пузыря развивается на фоне раздражения слизистой оболочки или вторичного цистита;
    • поллакиурия — частое и болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря может быть альтернативным дизурии симптомом; чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время суток и препятствующие нормальному сну, обозначаются как ноктурия;
    • гематурия — примеси крови к моче, что обусловлено повреждением слизистых оболочек продвигающимся конкрементом или разрывом тонкостенных вен форникальных сплетений на фоне быстрого восстановления оттока мочи после внезапного повышения внутрилоханочного давления, что становится закономерным развитием почечной колики;
    • Самым явным признаком мочекаменной болезни оказывается именно отхождение конкрементов. Обычно камни отходят естественным образом, этому предшествует почечная колика, но у каждого пятого больного этот процесс безболезнен. Отхождение камня определяется его размерами, а также уродинамикой мочевых путей. При продвижении камня по мочеточнику он может задержаться в юкставезикальном или интрамуральном отделе, тогда вследствие рефлекторных влияний у больных может возникнуть дизурия или даже острая задержка мочеиспускания. Камни размером до одного сантиметра отходят с мочой.

      Как лечить мочекаменную болезнь?

      Лечение мочекаменной болезни — весьма разнообразный процесс, определяющийся особенностями конкретного случая. Это и состав камня, и его размеры, форма и локализация, особенности строения полостной системы почки и мочеточника, функциональное состояние почек и степень нарушения уроиднамики, функциональная активность нефронов и мочевая микрофлора.

      Схожими могут быть лишь общие основополагающие принципы, следование которых соблюдается в равной степени:

    • растворение или прочее разрушение камня
    • выведение или извлечение конкрементов из мочевых путей
    • восстановление оптимальной проходимости мочевыводящих путей
    • устранение выявленных причин камнеобразования
    • санация мочевой системы с использованием различных медикаментов.
    • Применяемые сегодня для лечения мочекаменной болезни методики представлены следующим образом:

    • консервативные методы лечения, влекущие естественный процесс отхождения камней;
    • симптоматическое лечение, актуальное при почечной колике;
    • оперативное удаление камня или удаление содержащей камень почки;
    • лекарственный литолиз;
    • «местный» литолиз;
    • чрескожная нефростомия;
    • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
    • чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии (аспираторное отсасывание предварительно разрушенного конкремента);
    • контактное уретероскопическое разрушение камней;
    • дистанционная ударно-волновая литотрипсия — использование сфокусированной на камень ударной волны, создаваемой вне организма.
    • По отношению к больным, страдающим камнями мочевого пузыря, применяются два популярных в лечении мочекаменной болезни метода:

    • цистолитотрипсия — дробление камней с применением пузырного литотриптора, который вводится в мочевой пузырь через уретру, захватывает и разрушает камень до мелких фрагментов, отмываемых затем посредством аспиратора;
    • цистолитотомия — хирургическая операция удаления конкремента из мочевого пузыря, временное дренирование мочевого пузыря происходит в послеоперационном периоде и заканчивается установкой уретрального катетера.
    • В данном случае себя вполне оправдывают хирургические методы. по статистике, именно на долю данного заболевания припадает 60% оперативных вмешательств на почке. Абсолютными показаниями к проведению операции являются такие осложнения нефролитиаза как анурия, почечное кровотечение, обструктивный пиелонефрит; относительными — частые почечные колики при нормальной функциональной активности почки, хронический калькулезный пиелонефрит и нарастающая дилатация полостной системы почки. Используемая в ходе лечения оперативная методика называется пиелолитотомия, может быть передней, нижней, задней и верхней, зависимо от рассекаемой лоханочной стенки. Максимальной популярностью пользуется задняя пиелолитотомия. Примечательно, что и столь радикальный метод чреват осложнениями, повторным камнеобразованием, а лечение рецидивных камней значительно сложнее, чем впервые образовавшихся. Проведение же повторной операции крайне противопоказано по причине высокой вероятности летального исхода.

      Консервативное лечение представляется идеальным способом устранения камней, предполагает их растворение и выведение из организма после приема медикаментов. Однако данное направление не до конца разработано, а медикаменты скорее выполняют функцию обезболивания, санации мочевыводящих путей, профилактики воспалительных процессов, обеззараживания.

      Прогрессивным методом устранения камней оказываются эндоскопические методы. они отличаются малой инвазивностью:

    • нефроскопический — посредством чрескожной пункции и дилатации вводится нефроскоп, камень дробится и удаляется;
    • уретероскопический — посредством предварительной дилатации вводится уретероскоп, ретроградно проникает в почечную лоханку, разрушая и удаляя конкременты;
    • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — вне организма создается ударная волна, дистанционно разрушающая камень в мочевых путях, на который и фокусируются ее короткие импульсы; различают электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический типы генерации ударной волны литотрипторами; сопровождается внутривенным или внутримышечным введением наркотических анестетиков; для ускорения отхождения фрагментов рекомендуется обильное питье, активные движения, стимуляция верхних мочевых путей.
    • Благоприятный прогноз при мочекаменной болезни может быть обеспечен лишь при своевременном обращении пациента в специализированное урологическое лечебное заведение, где целесообразность популярных литотрипсии или пиелолитотомии определит профессионал.

      С какими заболеваниями может быть связано

      Мочекаменная болезнь относится к тем заболевания, которые крайне редко протекают независимо от прочих нарушений в организме. Есть заболевания, которые медики относят к группе провоцирующих камнеобразование, а другие принято считать его следствием.

      Заболевания, считающиеся причиной мочекаменной болезни:

      Заболевания, развивающиеся вследствие мочекаменной болезни:

    • гидронефроз — прогрессивное расширение чашечно-лоханочной системы, которое обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи;
    • нефрогенная артериальная гипертензия — процесс повышения артериального давления, затрагивающий почечную паренхиму, почечные клубочки и внутрипочечные сосуды;
    • острый и хронический пиелонефрит — воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
    • острая и хроническая почечная недостаточность — постепенно прогрессирующее нарушение функции почек, завершающееся уремической интоксикацией.
    • Пиелонефрит, являющийся частым спутником мочекаменной болезни, определяется как калькулезный — развивается при обтурации камнем лоханки или мочеточника, при этом серозная фаза воспаления быстро переходит в гнойную, если в кратчайшие сроки не восстановиться отток мочи из почки. Состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела, появляются ознобы, боли в поясничной области принимают постоянный характер а болезненная почка увеличивается настолько, что легко пальпируется. Хронический калькулезный пиелонефрит проявляется зависимо от фазы активности воспалительного процесса в почке (активной, латентной, ремиссии). Температура тела повышается только в активной фазе заболевания, лейкоцитурия может быть умеренной, а в фазе ремиссии отсутствовать.

      Наиболее опасным осложнением нефролитиаза оказывается острая почечная недостаточность. Максимально вероятна она, если камнеобразование поражает обе почки или происходит обструкция обоих мочеточников. Еще один риск — это камни в одной почке и обструкция одного мочеточника при условии, что вторая почка отсутствует. Первыми признаками надвигающейся опасности становятся выраженная олигурия, анурия, непреодолимая жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. Помощь должна быть незамедлительной, заключающейся преимущественно в дренировании почки. Хроническая почечная недостаточность при мочекаменной болезни развивается вследствие нарушенного оттока мочи, на фоне присоединения пиелонефрита и представляет собой сморщивание почки.

      Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

      Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях проводится по согласованию с врачом, обычно такие меры выступают продолжением работы с пациентом в условиях стационара. Таким способом могут быть рассмотрены предписания касаемо рациона питания, рекомендации по прохождению санитарно-курортного лечения и меры по профилактике осложнений.

      Диета при мочекаменной болезни определяется разновидностью конкрементов и обменными процессами, к ним ведущими, однако в целом сводится к исключению мясных бульонов, кофе, какао, жареной и острой пищи, уменьшенному потреблению солей, шоколада, животных белков. Полезно потребление, овощей, фруктов, сухофруктов, молочных и злаковых продуктов. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

      Решение о курортном лечении доктор принимает также на основании исследований обменных нарушений у конкретного пациента. Минеральные воды повышают диурез, оказывают противовоспалительный эффект, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-основное состояние крови, что целесообразно после разрушения камня или его удаления оперативным путем. Это может быть назначение щелочных, слабокислых, слабоминерализованных вод.

      Проведение профилактики нефролитиаза считается проблематичным хотя бы потому, что здоровые люди не считают нужным соблюдать весьма строгую профилактическую диету и правильный питьевой режим до тех пор, пока в их мочевых путях не наблюдаются конкременты. Потому объектом воздействия преимущественно оказывается пациент, у которого уже отходил конкремент либо удален или разрушен мочевой камень. Такому показаны мероприятия для предупреждения рецидива мочекаменной болезни, то есть лечение заболеваний, приводящих к камнеобразованию нарушений обмена и болезней почек.

      Какими препаратами лечить мочекаменную болезнь?

      Блемарен. Магурлит — цитратные смеси для ощелачивания мочи; важно строгое соблюдение указанных врачом дозировок и регулярное измерение кислотности мочи, в соответствии с чем дозировка может изменяться;

      Новалгин. Баралгин — препараты оказывающие спазмолитическое и анальгезирующее действие для облегчения почечных колик; вводится внутривенно или внутримышечно, вне приступа — перорально; альтернативой могут быть Атропин (подкожно), Платифиллин (подкожно), Папаверин (внутрь), Анальгин (внутримышечно);

      Спазмоцистенал. Оолиметин, Но-шпа — спазмолитики для симптоматического лечения;

      Фуросемид. Лазикс — диуретики, сочетать которые рекомендуется с водными нагрузками;

      Бутадион — урикуретик для снижения мочевой кислоты в крови.

      Лечение мочекаменной болезни народными методами

      Прием лекарственных отваров при мочекаменной болезни весьма целесообразен, но непременно должен быть согласован с лечащим врачом. Безрассудное применение экстрактов лекарственных растений может ухудшить течение болезни, поскольку выбор того или иного растения определяется, например, разновидностью метаболического нарушения:

    • от фосфатных и кальциевых камнях — соединить в равных пропорциях зелень марены красильной, петрушки, брусники, руты, зверобоя, толокнянки, лопуха, аира; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл;
    • от оксалатных камней — соединить в равных пропорциях семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл.
    • Со своим лечащим врачом можно обсудить и применение следующих народных рецептов:

    • при отхождении песка и камней — соединить в равных частях лист березы повислой, траву лапчатки гусиной, плоды можжевельника обыкновенного, корень стальника полевого, траву чистотела большого; 4 ст. ложки сбора заварить литром кипятка, прикрыть салфеткой, когда остынет процедить; принимать трижды в день;
    • для мочегонного эффекта — 1 ч.л. рылец кукурузы (хранить которые непременно нужно в сухом месте) залить стаканом воды и проварить на медленном огне 2-3 минуты; принимать по полстакана каждые два часа.
    • Лечение мочекаменной болезни во время беременности

      Развития мочекаменной болезни может быть обусловлено нефропатией беременных. что происходит достаточно редко. Вероятность нарушения обменных процессов в период беременности зависит от гормональных, метаболических, функциональных, анатомических изменений в организме женщины. Соблюдение здорового образа жизни, применение профилактических мер и постоянное сотрудничество со своим врачом снижает вероятность столь сложно и весьма долго развивающейся патологии.

      В случае если заболевания избежать не удалось, определение терапии рекомендуется доверить урологу в сотрудничестве с гинекологами и акушерами. Медицинский персонал оценивает целесообразность незамедлительных действий, соизмеряя риски нарушения и его лечения для здоровья женщины и будущего ребенка. Среди всех методов обследования предпочтение отдается УЗИ и ни в коем случае не рентгенологическим методам, радикальные вмешательства в организм стремятся отсрочить на послеродовой период, если это не угрожает течению беременности и родов.

      К каким докторам обращаться, если у Вас мочекаменную болезнь

      Большое значение имеет не только определение особенностей течения мочекаменной болезни (наличие, локализация, размер, форма конкрементов), но и рисков осложняющих процесс воспалительных процессов, морфологического и функционального состояния почек. Диагностика нефролитиаза предполагает комплексность:

    • жалобы больного и сбор анамнеза заболевания;
    • физикальное обследование — пальпация почки, поколачивание по пояснице, определение напряжения мышц при коликах;
    • лабораторные методы — анализ крови и мочи; последняя исследуется на количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, солей, бактерий
    • ультразвуковые методы — УЗИ почек (уступает по информативности рентгенологическому, однако в определенных случаях оказывается незаменимым)
    • инструментальные методы — цистоскопия, хромоцсистоскопия
    • рентгенологические методы — обзорная урография, экскреторная урография, томография, ретроградная пневмопиелография; на обзорном снимке четко просматривается тень камня;
    • радионуклидные методы исследования — динамическая нефросцинтиграфия позволяет установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности; радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние канальцевого и клубочкового аппарата почки, что определяет метод лечения;
    • компьютерная томография, по сравнению с выше перечисленными методами, позволяет оценить плотность камня.
    • Лечение других заболеваний на букву — м

      Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/165

      Мочекаменная болезнь

      Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

      Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

      Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

      Предрасполагающие факторы

      Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

      Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

    • Местные внутренние факторы
    • Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

    • Общие внутренние факторы
    • Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

      Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

      Классификация камней при мочекаменной болезни

      Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

      Этиология и патогенез мочекаменной болезни

      Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

      Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

      Симптомы мочекаменной болезни

      Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

      Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

      При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

      При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

      У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

      При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

      Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

      У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

    • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

    Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

    В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

    Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

  • Коралловидный нефролитиаз
  • У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

    Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

    Диагностика мочекаменной болезни

    Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

    В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

    При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

    Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

    Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

    Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

    Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

    Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

    Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

    Лечение мочекаменной болезни

    Общие принципы терапии мочекаменной болезни

    Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

    Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

    Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

    Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

    Консервативная терапия мочекаменной болезни

    Диетотерапия при мочекаменной болезни

    Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  • разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  • ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  • прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
  • При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

    При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

    При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

    Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

    Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

    Фитотерапия при мочекаменной болезни

    В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

    Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

    При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

    Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

    Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

    Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

    Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

    Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

    Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

    Хирургическое лечение мочекаменной болезни

    Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

    Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

    В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

    Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

  • камни большого размера;
  • развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
  • локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
  • Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

    Виды операций:

    1. пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
    2. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
    3. уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
    Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

    Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

    Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

    В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

    Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

    Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

    После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

    Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

    Схожие статьи:

    • Эхопризнаки гидронефроза слева Лапароскопическое лечение гидронефроза слева Записаться на прием Пациент Х.. 27 лет. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. МКБ. Камни левой почки. Клинические проявления заболевания: тупая тянущая боль в поясничной области слева. Краткие данные анамнеза: считает себя больной […]
    • Народные средства лечения пиелонефрита беременных Народные средства лечения хронического пиелонефрита | Народные рецепты лечения пиелонефрита Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия применяется несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать […]
    • Настой трав при болезни почек Народные средства при заболеваниях почек: Настои трав Сборы трав при остром и хроническом воспалении почек. № 1: листья толокнянки - 10 г; почки березы - 6 г; трава адониса весеннего - 8 г; трава хвоща полевого - 4 г. 14 г смеси залить двумя стаканами кипятка, настоять в теплом месте 4 часа и процедить. […]
    • Народное средство против пиелонефрита Народные средства лечения хронического пиелонефрита | Народные рецепты лечения пиелонефрита Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия применяется несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать […]
    • Мкб-10 хронический вторичный пиелонефрит Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]
    • Методы функциональной диагностики почек Исследование функциональной способности почек Простейшим методом испытания суммарной функции почек является измерение количества мочи и ее удельного веса. Ввиду того что в течение суток количество выделяемой мочи может меняться в зависимости от объема выпитой жидкости, пищевого режима, температуры воздуха, […]
    • Мочекаменная болезнь у сфинксов Apriori Naked Мочекаменная болезнь у кошки сфинкса Мочекаменная болезнь (МКБ) – одна из наиболее распространенных патологий, наблюдаемых у кошек, сопровождающаяся образованием песка и камней в мочевом пузыре (не в почках!). Из-за анатомических особенностей коты страдают от этого заболевания гораздо […]
    • Мкб камни левой почки Мкб камень в левой почке Клинические случаи Мочекаменная болезнь (МКБ). Коралловидный камень левой почки. Хронический пиелонефрит. Пациентка К. 63 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без распространения в другие области, усиливающуюся при длительной […]