Множественные камни почки

Оглавление:

Камни в почках

Камни в почках

Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни. кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз ), мочеточниках (уретеролитиаз ) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз ). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Процесс камнеобразования и виды конкрементов

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы.

При определенных условиях из группы молекул образуется, так называемая, элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром будущего конкремента. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках – оксалатные, фосфатные, уратные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые, ксантиновые. Оксалаты состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Они имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Оксалатные камни в почках могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.

Фосфаты – это конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Фосфатные камни в почках образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита ).

Ураты представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Уратные камни в почках встречаются при кислой реакции мочи. Карбонатные конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.

В составе цистиновых камней присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет. Белковые камни образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. Такие камни в почках мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета. Холестериновые камни в почках встречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов почечнокаменной болезни являются коралловидные камни в почках, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные камни почек растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму.

Причины образования камней в почках

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов.

Нарушение минерального обмена, ведущее образованию камней в почках, может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи. прохождения УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. наблюдения у уролога .

Приобретенные нарушения солевого обмена, приводящие к образованию камней в почках, могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами.

В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом .

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов, способствующих образованию камней в почках, в первую очередь, выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. При этом концентрация фосфатных солей кальция в моче значительно повышается. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе. остеомиелите. переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. сопровождающихся длительной обездвиженностью пациента, разрежением костной ткани, нарушением динамики опорожнения мочевых путей.

К эндогенным факторам образования камней в почках также относятся заболевания ЖКТ – гастриты. язвенная болезнь. колиты. приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

В патогенезе образования камней в почках известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу. циститу. уретриту ), простатиту. аномалиям почки. гидронефрозу. аденоме предстательной железы. дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого и кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Симптомы камней в почках

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника нефролитиаза включает боли в пояснице, развитие почечной колики. гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой.

Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни в почках обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. Иногда при почечной колике развивается олигоурия и анурия, лихорадка.

По окончании приступа почечной колики песок и камни из почек нередко отходят с мочой. При отхождении камни могут травмировать слизистую мочевых путей, вызывая гематурию. Чаще повреждение слизистой вызывают остроконечные оксалатные конкременты. При камнях в почках интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при наличии воспаления в почках и мочевых путях.

Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов. При этом, как правило, пиелонефрит и морфологические изменения в почках отсутствуют.

Диагностика камней в почках

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований.

На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней в почках.

Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом. острым холециститом. в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней.

Ведущим методом выявления камней в почках служит рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни почек не задерживают лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней в почках. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией. МРТ или КТ почек .

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек. устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов.

При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты. При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем нефролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках, диуретики, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики.

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника либо рассечение устья мочеточника (при ущемлении конкремента).

Оперативное удаление камней из почек показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника. гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях.

В практике при нефролитиазе часто применяется неинвазивный метод – дистанционная литотрипсия. позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести осколки камней из почек через мочевые пути. В ряде случаев альтернативой открытой хирургии служит высокотехнологичная процедура — перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия с литоэкстракцией.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней из почек – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают в случае неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия .

После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика образования камней в почках

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней из почек при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония. хроническая почечная недостаточность. гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/kidney-stone

Как лечить камни в почках

Содержание

Лечение камней в почках зависит от того, как долго у пациента развивается это состояние, величины конкрементов и тяжести симптомов. Есть достаточно методов, чтобы можно было подобрать наиболее подходящий в вашем конкретном случае и, конечно же, это следует делать совместно с врачом, пройдя все необходимые анализы и обследования.

Метод «подождать, пока проблема разрешиться сама собой»

Мелкие конкременты округлой формы способны сами покидать почки. Обычно это занимает от 4-х до 6-и недель. Главное, чтобы камень был достаточно мал и не блокировал мочевыводящие пути. Если образования не имеют острых выступов, как у мочекислых конкрементов, то процесс сопровождается довольно терпимой болью. Основная самопомощь при камнях в почках – пить достаточное количество воды, а при ощущении дискомфорта от их прохождения принять спазмолитические и обезболивающие препараты.

Медикаментозное лечение

Как лечить камни в почках с помощью препаратов, растворяющих конкременты, можно узнать из этой статьи .

Другие направления терапии:

  • устранение приступа почечной колики;
  • способствование выделению небольших конкрементов;
  • борьба с рецидивами.
  • Один из аспектов лечения камней в почках – снятие приступа почечной колики

    В домашних условиях облегчить боль при отхождении песка и более крупных образований можно теплой ванной или грелкой по ходу мочеточника. Медикаментозно приступ почечной колики снимается инъекцией спазмолитиков Аропина или Платифиллина, болевой синдром устраняют Промедолом, Морфином, Пантополом.

    Также эффективно применение новокаиновой блокады. У мужчин ее проводят, вводя раствор новокаина в толщу семенного канатика, а у женщин – в круглую связку матки. А также расслабляют мочеточник путем новокаиновой блокады поясничной области.

    Изгнанию камней способствуют эфирные масла, особенно производные терпена. Чаще всего применяют препараты Олиметин, Энатин. Их действие обусловлено обезболивающим, спазмолитическим и стимулирующим влиянием на мочевыводящие пути. Кроме стимуляции уродинамики, эти препараты увеличивают содержание защитных коллоидов в моче, что препятствует новому камнеобразованию.

    Физические методы

    В случае когда камни довольно крупные и невозможно обеспечить их растворение и самопроизвольный выход, они лечатся с помощью различных аппаратов и инструментария.

    Существуют разные локализации конкрементов. Первая – во внутренних структурах почки и вторая – в мочеточнике.

    Лечение камней в мочеточниках

    Конкременты из мочеточника пытаются вывести с помощью мочеточникового катетера. Есть несколько типов катеров и методик их использования.

  • Катетер проводят мимо камня и выше его расположения вливают вазелиновое масло или глицерин. Это способствует скольжению конкремента и усиливает перистальтику мочеточника. Нередко при извлечении катетера вместе с ним легко выходит и камень.
  • Мочеточник стараются расширить ниже конкремента. Для этого используют катетер с раздуваемым баллоном системы Дурмашкина, который и создает необходимый просвет в мочеточнике.
  • Камень захватывают петлевидным катетером Цейсса и извлекают из мочеточника.
  • Камень из мочеточника можно извлечь с помощью специальных петлевидных катетеров

    Однако в связи с нежной структурой мочеточников эти процедуры могут обернуться разрывом или другим повреждениями. Поэтому такими методами извлекают только небольшие образования. Камни, остающиеся на месте в просвете мочеточника на протяжении полугода – год, которые не удается вылечить водной нагрузкой или катетеризацией, требуют оперативного вмешательства.

    Камень в почке

    Существующие на сегодняшний день способы удаления камней из почек можно расположить в таком порядке предпочтительности выбора:

  • дистанционная литотрипсия (ударно-волновая);
  • контактная эндоскопическая литотрипсия (лазерная, сжатым воздухом или ультразвуком);
  • трансуретральное удаление;
  • чрезкожная нефролитотомия или нефролитотрипсия;
  • лапароскопическое удаление;
  • операции на открытом органе.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    Ударно-волновая литотрипсия – это нехирургическая техника, которая используется для лечения камней в почках и мочеточнике. Приложение ударной волны контролируется с помощью рентгеновских лучей или ультразвука. Метод эффективен для дробления образований размером не больше 2 см. Также плохо поддаются его воздействию цистиновые камни, некоторые виды оксалата и фосфата кальция.

    Применение ударно-волновой литотрипсии противопоказано у беременных женщин, пациентов с нарушением свертываемости крови, при наличии постоянного кардиостимулятора. Также препятствовать эффективному лечению может патологическое ожирение, которое делает невозможным прохождение ударной волны.

    Описание процедуры

    Пациента помещают в ванную с водой или подушка, заполненная водой, кладется на живот или со стороны поясницы.

    Перед проведением дробления возможна местная анестезия или прием седативных средств, чтобы пациент смог спокойно перенести процедуру, которая длится до часа.

    Процедура дистанционной литотрипсии проводится под контролем УЗИ

    Воздействие на конкременты происходит путем фокусирования на них акустической волны, которая хорошо распространяется в жидкой среде и не повреждает ткани организма.

    Через мочевой пузырь в мочеточник устанавливается стент – расширитель, который поддерживает просвет открытым. Это необходимо для выхода раздробленных частей и предупреждения блокировки мочеточника.

    Стент – внутренний каркас, препятствующий смыканию мочеточника

    После процедуры пациенту будет предложено пить много жидкости, а мочу процеживать через фильтр, чтобы собрать для анализа вышедшие конкременты.

    Хотя это метод считается очень безопасным, он все равно может вызывать некоторые побочные явления. Например, появление крови в моче в течение нескольких дней после процедуры. Также возможны болевые ощущения и спазмы от прохождения фрагментов камня по мочеточнику.

    Метод эффективен в 50-70% случаев, если образования находятся в почках и имеют небольшие размеры. Для дробления камней в мочеточниках метод не совсем подходит, так как ударная волна гасится окружающими мочеточник позвонками или тазовыми костями. С этой целью лучше выбрать другой способ. Например, уретероскопию.

    Читайте также:

    Контактная лазерная литотрипсия

    Удаление камней из почек лазером было опробовано еще в конце девяностых годов. Но тогда аппарат был очень громоздким и дорогим. На сегодняшний день контактное лазерное удаление камней в почках проводиться с помощью тончайшего луча – диаметром с конский волос, а операция носит название трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия.

    Лазер действует непосредственно на конкремент внутри почки или мочеточника

    Операция занимает около часа и проводится под общим наркозом. Сначала лечащий врач проводит по мочевым путям направляющую гибкую струну до камня. Затем вставляют уретероскоп с камерой и тончайшим лазерным световодом на конце. Теперь уже под визуальным контролем доктор лазером начинает разрушать конкременты, а отколовшиеся кусочки всасываются аппаратом.

    После операции также устанавливается расширитель в мочеточник для естественного выхода пыли и песка, оставшимися после дробления.

    Процедура несет небольшой риск кровотечения, так как у 1-2% больных возможно повреждение слизистой мочеточника.

    Период восстановления обычно день – два. К сожалению, у каждого третьего пациента возможно повторное образование конкрементов в течение десяти лет. Для предупреждения этого после операции обязательно нужно придерживаться диеты и питьевого режима.

    Основными показаниями к лазерному разрушению являются:

  • большой размер образований, не поддающихся ударно-волновой терапии;
  • камни находятся в мочеточнике.
  • К недостаткам метода можно отнести необходимость общей анестезии и вероятность прокалывания мочеточника (меньше 1%) или развития инфекционного процесса.

    Противопоказания к данной операции:

  • беременность;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительного тракта ил его физическое повреждение;
  • кровотечение почечной природы;
  • сужение мочеточника на большом отрезке.
  • Уретероскопия (трансуретральное выведение)

    Уретероскопия используется предпочтительно для лечения камней, расположенных в мочеточнике. Она заключается в прохождение очень тонкого телескопа (уретероскопа) через мочевой пузырь, до мочеточника и почки. Жесткие телескопы применимы в нижней части мочеточника вблизи мочевого пузыря. Гибкие телескопы используются для лечения в верхнем отделе мочеточников и почек.

    Процедура проводится под общей анестезией для комфорта и безопасности пациента. Уретероскоп позволяет урологу увидеть камень, не делая надрез. А совмещенный с телескопом манипулятор захватывает его и выводит наружу. Если образование слушком велико, чтобы удалит его целиком, то предварительно его нужно разбить с помощью лазера или других методов.

    Также устанавливается временный стент, чтобы обеспечить беспрепятственное отхождение песка и частей камня. Период ношения стента не должен превышать 4-10 дней, иначе есть риск развития инфекции и потери функции почек.

    Чрезкожная нефролитотрипсия

    Этот вид лечения является методом выбора при наличии крупных агрегатов больше 2 см; коралловидных камней; аномальном строении мочевыводящих каналов; ожирении у пациента.

    С помощью нефроскопа можно увидеть, захватить и вывести крупные камни из почки

    Процедуру выполняют под общим наркозом. Через разрез на коже в области поясницы под рентген контролем вводят проводник, а затем по нему устанавливают специальный эндоскопический аппарат – нефроскоп. По большому счету, это жесткая или мягкая трубка с осветительной и видеосистемой. По внутреннему каналу нефроскопа можно вводить в полость тела литотриптер – собственно аппарат, который производит удаление камней из почек ультразвуком, сжатым воздухом или лазером. Визуально обнаружив почечный камень, врач разрушает его с помощью литотриптера, а осколки извлекаются наружу. В различных клинических ситуациях может быть необходимым установить нефростому или стент в мочеточник. Эти приспособления обеспечивают нормальный отток мочи в первое время после операции.

    Из осложнений внимания заслуживают инфекционный процесс (предупреждается приемом антибиотиков накануне операции), возможное механическое повреждение сосудов и тканей. Так же как и при любом методе дробления возможны остатки фрагментов камней.

    Противопоказаниями являются беременности и нарушение системы свертываемости крови, а в остальных случаях чрезкожная нефролитотрипсия считается золотым стандартом лечения.

    Лапароскопическая пиелолитотомия

    Операция по удалению камней из почек проводится через небольшие надрезы, в которые устанавливается видеосистема и манипуляторы (троакары). Методика процедуры требует разрезаний паренхимы почки и лоханки, которые после удаления камня ушиваются. Если это необходимо, то устанавливают лоханочный или мочеточниковый стент. Конкремент выводится наружу через отверстия троакара. Восстановительный период дольше, чем у неинвазивных методов – до 4-х дней. Но по сравнению с хирургическим вмешательством на открытом органе лапароскопия менее травматична.

    Лапароскопически удаляют камни из почек в таких случаях:

  • аномалии мочевыделительной системы не позволяют воспользоваться эндоскопическими методами;
  • сильная степень ожирения.
  • После лапароскопии у пациента остается всего три небольших прокола на коже

    Как и все методы удаления камней из почек лапароскопия имеет в противопоказаниях инфекционное заболевание, нарушение свертываемости крови, острый воспалительный процесс мочеполовой системы. А также наличие рубцевания от предыдущих операций, которое может препятствовать установке оборудование в нужном месте брюшной полости.

    Хирургическое удаление камней

    Хирургическая операция по удалению камней в почках на открытом органе показана только в ряде случаев. Поскольку она предполагает разрез паренхимы почки, это негативно отражается на ее состоянии и функциональности. Итак, без операции не обойтись, если:

  • Боль слишком сильная, чтобы пациент мог подождать пока она пройдет.
  • Камень обуславливает острую закупорку лоханки. Развивается анурия и уросепсис.
  • Конкременты вызывают рецидивы мочевой инфекции. Провоцируя застой мочи, создают условия для хронического пиелонефрита и развития почечной недостаточности.
  • Камень влияет на функции почек, запускает изменение паренхимы.
  • Не подлежат оперативному вмешательству следующие случаи:

  • Камни в почечной чашке. Они мало влияют на функциональность почки, часто склонны к рецидивам, но также могут самопроизвольно выделяться сначала в лоханку, а потом в мочеточник.
  • Пациенты со склонностью к частому выделению камней. У них рационально оперировать только крупные камни, неспособные к самостоятельному отхождению.
  • Коралловидные камни в одной почке. Они неподвижны, заполняют собой лоханку и в принципе, почка остается относительно функциональной.
  • Разница между повреждениями тканей при традиционной и лапароскопической операциями

    Принципы хирургического лечения камней

  • При сочетании образований в чашках и лоханке, в первую очередь, удаляется камень лоханки.
  • Множественные камни в чашках, вызывающие сильные боли удалять не рационально. Речь будет идти об удалении почки.
  • При поражении обеих почек операции проводят в два этапа. Сначала удаляют камни из менее пораженного органа, а затем, когда он восстановится, из более пораженного.
  • Наличие камней в единственной почке и ее мочеточнике является немедленным показанием к оперативному вмешательству.
  • Следует помнить, что даже после успешно проведенного лечения камней в почках со временем может случиться рецидив. Для его предупреждения следует соблюдать диету, адекватную водную нагрузку, регулярно сдавать анализ мочи и проходить обследование УЗИ или рентгенографию почек.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/kak-lechit-kamni-pochkah

    Почему в почках образуются кальцинаты: необходимое лечение и диета

    Почки являются уязвимым органом, который чувствителен к различным инфекциям, повреждениям и простуде.

    Поэтому требуется постоянно контролировать их здоровье и при появлении каких-либо проблем сразу заниматься лечением.

    Почки выводят из организма с мочой все лишние вещества, очищая его от неблагоприятных соединений, поэтому важна стабильность их работы.

    Специалисты рекомендуют периодически проходить плановые анализы и ультразвуковое исследование почек .

    Особенности кальцинатов

    При нарушенных обменных процессов, в почечной паренхиме откладываются соли кальция – кальцинаты.

    Это самые распространенные конкрементоподобные образования. представляющие собой области омертвевших почечных тканей, покрытых плотным осадком кальциевых солей.

    Источник: http://1pochki.ru/mkb/lechenie/kalcinaty-v-pochkah-html.html

    А. Я. Пытель Ю. А. Пытель оглавление

     КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

    Исчезновение” камней почки и мочеточника

    Послеоперационная контрольная рентгенография

    Нефрокальциноз

    Рентгендиагностика поченой колики

    В диагностике уролитиаза рентгенологическое исследование занимает исключительно важное место и должно начинаться с обзорного снимка мочевых путей. На обзорной рентгенограмме должна быть охвачена область всех мочевых путей с обеих сторон. Несоблюдение этого условия может повлечь за собой диагностическую ошибку, так как наличие боли, являющейся наиболее частым проявлением уролитиаза, не всегда указывает на локализацию конкремента, к тому же нередко камни могут быть двусторонними. Отсутствие или наличие тени на обзорном снимке еще ни в коей мере не говорит об отсутствии конкремента или в его пользу; однако любая тень на рентгенограмме должна расцениваться как подозрительная на конкремент, и это обстоятельство требует дополнительного рентгенологического исследования, которое позволит подтвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз.

    Обнаружение тени на обзорной рентгенограмме в местах, не соответствующих обычному расположению почек и мочеточников, не позволяет полностью исключить конкремент мочевых путей, так как такая тень может иметь отношение к аномальной, например дистопированной почке.

    Наличие коралловидных конкрементов, являющихся как бы слепком почечной лоханки и чашечек дают на рентгенограммах характерную плотную тень, аналогичную тени контрастного вещества, применяемого при пиелографии, поэтому диагноз такого камня может быть безошибочно поставлен на основании одного лишь обзорного снимка.

    Хотя на основании обзорного рентгеновского снимка нельзя во всех случаях устанавливать с полной достоверностью конкременты

    почек и мочеточников, все же имеются некоторые рентгенологические признаки, позволяющие с известной долей вероятности высказаться в пользу камня верхних мочевых путей. Месторасположение тени, форма, интенсивность ее дают возможность ориентировочно на основании обзорного снимка говорить о ее отношении к мочевым путям. Так, камни почечной лоханки наиболее часто имеют овальную и треугольную форму, камни мочеточников — чаще продолговатую, веретенообразную, реже неправильную.

    Интенсивность тени конкремента на рентгенограмме зависит от его химического состава и его размеров. Камни, в состав которых входят элементы с большим атомным весом, дают наиболее интенсивную тень; к ним относятся оксалаты, фосфаты. Ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые камни не дают отчетливой тени на обзорной рентгенограмме, так как их плотность по отношению к рентгеновым лучам приближается к плотности мягких тканей (рис. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121 ).

    Рис. 115

    a — мочевые камни (фото); б — рентгенограмма тех же мочевых камней; разные конкременты в зависимости от химического состава дают тени различной плотности.

    Рис. 116. Обзорный снимок. Женщина 34 лет. Камень правой почки (оксалат).

    Рис. 117. Обзорный снимок. Женщина 44 лет. Рецидив камня левой почки и мочеточника (7 месяцев назад произведена пиелолитотомия).

    Рис. 118. Обзорный снимок. Женщина 45 лет. Коралловидные камни почек.

    Рис. 119. Обзорный снимок. Женщина 59 лет. Гигантские коралловидные камни почек. Рецидив камня левой почки (27 лет назад пиелолитотомия). Сопутствующий хронический пиелонефрит. Нефроптоз.

    Рис. 120. Обзорный снимок. Мужчина 47 лет. Камень лоханки правой почки (слоистый). Камень юкставезикальной части правого мочеточника. Катетеризация мочеточника. Слева на тени крыла подвздошной кости—плотная тень металлического осколка

    Рис. 121.

    а — обзорный снимок; мужчина 39 лет; множественные камни в чашечках и лоханке правой почки, хронический пиелонефрит. Нефрэктомия; б —ангиограмма удаленной почки; сосудистая картина “обгорелого дерева”.

    Обнаружение на рентгенограмме тени, которая располагается на фоне тени почки, не всегда должна расцениваться как тень почечного камня. Ряд почечных заболеваний, таких, как туберкулез, опухоли, нередко сопровождается обызвествлением отдельных участков паренхимы, что на рентгенограмме выявляется тенью, которая неправильно может быть

    расценена как конкремент. Необходимо при этом отметить, что участки обызвествления дают на рентгенограмме неоднородную пеструю тень, не имеющую четких контуров. Обызвествленные лимфатические узлы, каловые массы, флеболиты порой настолько напоминают по своей форме и расположению конкремент, что могут быть приняты за таковой. Наибольшую трудность представляет интерпретация обзорных рентгенограмм при наличии множества различных по интенсивности, форме и величине теней, располагающихся в тазу и являющихся чаще всего флеболитами. Флеболиты имеют характерные тени: они круглые, слоистые, плотные, множественные и двусторонние. При наличии такого рода теней никогда нельзя с достоверностью говорить о принадлежности той или другой тени к конкрементам мочевых путей.

    Интерпретируя обзорные снимки, следует быть особенно внимательным при рассмотрении области подвздошно-крестцового сочленения, так как тень камня мочеточника, накладываясь на тени костей, бывает плохо различима и может быть незамеченной. Следует также весьма внимательно рассматривать область почечной лоханки и самой почки, когда тень конкремента может совпадать с тенью ребра. Для выявления конкрементов, тени которых совпадают с тенью костей, с успехом могут быть использованы рентгенограммы, произведенные при боковом положении больного, или томограммы, позволяющие отчетливо видеть тень такого камня. На рентгенограмме в боковом положении тени камней почек обычно проецируются на переднюю половину I или II поясничного позвонков, тогда как тени камней желчного пузыря проецируются кпереди, а тени мезентериальных узлов — кзади от тени позвонков. Однако следует иметь в виду, что при различных патологических процессах, которые часто сопровождают камни почек, могут наблюдаться смещения органа и поэтому проекция камня почки может быть весьма различной на рентгенограммах, выполненных в боковом положении.

    В диагностике камней мочеточника часто используют обзорный рентгеновский снимок с предварительным введением в мочеточник рентгеноконтрастного катетера. Совпадение тени, подозрительной на конкремент, с тенью мочеточникового катетера указывает на принадлежность этой тени к мочеточнику. Однако с абсолютной достоверностью это может быть доказано при производстве двух снимков в различных положениях больного: па спине и на боку или же двух снимков на одной рентгеновской пленке при изменении угла центрального луча. Совпадение тени катетера с тенью, подозрительной на конкремент, в обеих проекциях уже не вызывает сомнения в том, что тень относится к камню мочеточника.

    Наиболее трудным следует считать выявление конкрементов, дающих на обзорной рентгенограмме весьма слабые тени. Для более отчетливого обнаружения такого рода камней следует пользоваться томографией. Данный метод позволяет одновременно выявить и тень почки. Нахождение тени, подозрительной на конкремент, в одной плоскости с тенью почки говорит с убедительностью об отношении данной тени к почке или к почечной лоханке.

    Обнаружение на рентгенограмме тени, подозрительной на конкремент, естественно, еще не позволяет установить характер патологического процесса в почке и верхних мочевых путях. Далеко не всегда размеры камня, его форма и месторасположение являются прямо пропорциональными морфологическим изменениям в почечной паренхиме и в мочевых путях. Клинициста часто интересуют в первую очередь не столько размеры и характер конкремента, сколько те изменения, которые вызваны его нахождением в мочевых путях.

    Для решения вопроса о методе лечения необходимо иметь точные данные о месте нахождения конкремента, его форме, расположении и о функции почки, состоянии тонуса чашечно-лоханочной системы и мочеточника, степени гидронефротической трансформации и характере пассажа мочи. На все эти вопросы обычно дает ответы экскреторная урография. которая и является часто основным методом диагностики уролитиаза (рис. 122 ).

    ^ Рис. 122. Экскреторная урограмма. Мальчик 11 лет. Камень-оксалат лоханки левой почки.

    а — до операции; гидрокаликоз верхней половины почки; б — спустя 2 1/2 недели после пиелолитотомии; быстрое исчезновение гидрокаликоза; хорошая функция почек.

    Необходимо еще раз подчеркнуть, что экскреторной урографии обязательно должен предшествовать обзорный снимок. С помощью экскреторной урографии удается установить отношение тени, видимой на обзорном снимке, к моченым путям или к другим органам, установить локализацию конкремента — в чашечке, лоханке, мочеточнике. Одновременно с этим экскреторная урография позволяет определить функциональную способность обеих почек, степень нарушения пассажа мочи и те изменения в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике, которые возникают в результате нахождения в них конкремента: пиелоэктазия, гидрокаликоз, гидроуретер и т. п. (рис. 123 ). Помимо этого, экскреторная урография позволяет установить вид лоханки и ее расположение (внепочечный или внутрипочечный вид), а также судить о тех изменениях, которые могут возникнуть в почках и мочевых путях при наличии в них конкремента. Так, при внутрипочечном виде лоханки, содержащей камень, весьма быстро возникает гидрокаликоз и соответственно этому быстро наступает снижение функциональной способности почки. Это обстоятельство в свою очередь позволяет правильно избрать надлежащий вид терапии; так, наличие конкремента во внутрипочечной лоханке будет диктовать более быстрое оперативное вмешательство, чем при внепочечном типе лоханки.

    Рис. 123. Экскреторная урограмма. Мужчина 39 лет. Камень лоханки левой почки. Гидрокаликоз. Нижняя пиелолитотомия. Выздоровление.

    При наличии рентгенонегативного конкремента в почечной лоханке на экскреторной урограмме можно видеть дефект наполнения соответственно расположению камня либо нечеткие очертания контрастного вещества в почечной лоханке, что обычно сопровождается расширением чашечек, и благодаря этому признаку можно заподозрить наличие камня в почке. Экскреторная урография далеко не всегда обеспечивает распознавание рентгенонегативных конкрементов.

    Весьма характерная картина наблюдается на экскреторной урограмме при камнях мочеточника. Контрастное вещество обычно выполняет несколько расширенный мочеточник выше расположения конкремента, скапливается над ним, как бы указывая пальцем на камень. Такая рентгенологическая картина наблюдается как при “видимых”, так и при “невидимых” камнях мочеточника; при последних имеет место стаз контрастного вещества без видимой на рентгенограмме причины, вызвавшей его. Однако и в таких случаях на урограммах, произведенных в более поздние сроки, удается увидеть конкремент, который теперь проявляет себя тенью вследствие импрегнации его контрастным веществом.

    Наличие в мочеточнике камня (рис. 124. 125. 126. 127. 128 ), даже не приводящего к выраженному нарушению пассажа мочи, проявляется снижением тонуса как мочеточника, так и чашечно-лоханочной системы, что выявляется на рентгенограмме отсутствием изображения цистоидов, характерных для нормального мочеточника. Мочеточник при наличии в нем камня на урограмме оказывается выполненным контрастным веществом на всем своем протяжении до места расположения конкремента. Отсутствие цистоидного изображения мочеточника отмечается и на урограммах, произведенных в первые ближайшие дни после отхождения конкремента.

    Рис. 124. Обзорный снимок с катетером в мочеточнике. Мужчина 41 года. Камень нижней трети левого мочеточника. Тень катетера накладывается на тень камня.

    Рис. 125. Обзорный снимок. Женщина 39 лет. Камень нижней трети правого мочеточника. Извлечение камня петлей Дормиа.

    Рис. 126. Обзорная рентгенограмма. Женщина 31 года. Извлечение камня из мочеточника петлей Цейсса.

    Рис. 127. Цистограмма (кислород). Женщина 39 лет. Гигантские камни нижней трети мочеточников. Одномоментная двусторонняя уретеролитотомия. Выздоровление.

    ^ Рис. 128. Обзорная рентгенограмма. Гигантский камень левого мочеточника.

    При развитии пролежня мочеточника вследствие длительного нахождения в нем камня могут возникнуть мочеточниковые свищи. В таких случаях при урографии или пиелоуретерографии наблюдается проникновение контрастного вещества в пери- и парауретеральные ткани.

    Не всегда удается выявить конкремент в верхних мочевых путях путем экскреторной урографии и это в первую очередь относится к так называемым невидимым камням — уратам. В таких случаях приходится прибегать к ретроградной пиелоуретерографии с жидкими или газообразными контрастными веществами. На ретроградной пиелоуретерограмме с жидким рентгеноконтрастным веществом камень представляется в виде дефекта наполнения округлой, треугольной или продолговатой формы, имеющего четкие контуры. При камнях лоханки обычно удается

    обнаружить тень контрастного вещества вокруг дефекта наполнения, напоминающую как бы каемку. Повторение такой рентгеновской картины на рентгенограммах, произведенных в разных проекциях, позволяет отличить камень от опухоли почечной лоханки; так, наличие нежной тени контрастного вещества вокруг дефекта наполнения указывает на свободное расположение в лоханке тела, каким является камень.

    При “невидимых” камнях мочеточника на ретроградной уретерограм-ме удается выявить дефект наполнения соответственно расположению конкремента либо отсутствие проникновения контрастного вещества в вышележащие сегменты мочевых путей; верхние границы контрастного вещества обычно имеют вогнутую овальную форму, что соответствует нижней части конкремента. Иногда на ретроградных уретерограммах на фоне контрастного вещества отмечаются одиночные или множественные округлые дефекты наполнения, обусловленные пузырьками воздуха, проникшими в верхние мочевые пути из мочеточникового катетера либо из шприца в момент введения контрастного вещества. При наличии на уретерограмме такого рода дефектов наполнения необходимо быть весьма осторожным в их интерпретации и для точного диагноза порой приходится повторить исследование. После ретроградной пиелоуретерографии с жидким контрастным веществом, произведенной по поводу рентгенонегативных камней, следует спустя несколько часов или на следующий день сделать обзорный снимок. На снимке иногда удается выявить тень конкремента после того, как он оказался импрегнированным рентгеноконтрастным веществом.

    Наряду с ретроградной пиелоуретерографией жидким контрастным веществом для выявления “невидимых” конкрементов широкое применение в урологической практике находит пневмопиелоуретерография газообразными веществами (кислород или углекислый газ). Обычно на рентгенограмме после заполнения верхних мочевых путей газообразным веществом на фоне тени газа выявляется нежная тень конкремента, которая еще лучше может быть выявлена при сочетании пневмопиелоуретерографии с томографией.

    Не только для выявления “невидимых” камней почек и мочеточников может быть использована ретроградная пиелоуретерография, но и в тех случаях, когда на обзорном снимке бывает видна тень, весьма подозрительная на конкремент, а экскреторная урография не представляет убедительных данных о функциональном состоянии почки, чаще всего в результате нарушения ее деятельности. В таких случаях ретроградная пиелоуретерография позволяет распознать конкремент, установить его истинные размеры и локализацию.

    Если конкремент находится в мочеточнике и не отходит, возникает вопрос: как длительно может быть оставлен такой камень, нарушающий пассаж мочи, и на какой срок можно отложить операцию, не подвергая серьезному риску функцию почки? Каменная обструкция мочеточника бывает частичной, интермиттирующей либо полной. Даже большие камни могут оказаться проходимыми для мочи вследствие их туннелизации; в таких случаях экскреторную урографию следует выполнять с регулярными интервалами с целью динамического изучения состояния функции почки. Экскреция мочи может быть нормальной и мочевые пути в крайнем случае слегка расширены, даже если конкремент имеет большую величину. Наряду с этим у других больных при тех же условиях возникают признаки мочевого стаза и иногда в большой степени, что диктует необходимость оперативного пособия. При ухудшении или отсутствии выделения почкой контрастного вещества необходимо решить вопрос: является ли это ухудшение временным или постоянным? В разрешении этой задачи помогает почечная ангиография.

    Необходимо упомянуть о распознавании камней в уретероцеле. Камни при такой локализации иногда ошибочно принимаются за камни мочевого пузыря. Как и в диагностике уретеролитиаза, основным методом следует считать экскреторную урографию. В таких случаях на урограммах удается отметить довольно значительное расширение терминального сегмента мочеточника, где на фоне контрастного вещества видны тени конкрементов. Однако такая картина наблюдается при хорошей функции почки, тогда как в большинстве случаев комбинации уретероцеле с камнями в нем имеет место нарушение функции почки и соответственно снижение интенсивности тени контрастного вещества в мочевых путях. Это обстоятельство не позволяет иногда правильно поставить диагноз по урограммам.

    Правильному распознаванию уретероцеле с наличием в нем камней могут помочь урограммы, выполненные в поздние сроки от момента введения контрастного вещества. При этом следует производить прицельные снимки области мочевого пузыря. Обычно на фоне нисходящей цистограммы обнаруживаются тени конкрементов, окруженные ореолом разрежения, обусловленным отечной стенкой мочеточника.

    Для выяснения уродинамики верхних мочевых путей при нефролитиазе и уретеролитиазе находит применение урокимография. С. И. Финкельштейн (1963) показал, что при камнях, находящихся в лоханке или в мочеточнике, наблюдается полиморфизм моторики мочевыводящих путей на всем их протяжении. При камнях лоханки или мочеточника, стенки которых, по данным урокимографии, сохранили моторную функцию, даже полиморфную, можно рассчитывать на восстановление нормального пассажа мочи и нормальной уродинамики по отхождении или оперативном удалении конкремента. С. И. Финкельштейн полагает, что урокимографический метод позволяет наиболее точно оценить наблюдающиеся при нефро- и уретеролитиазе расширения верхних мочевых путей как миогенного, так и тоногенного характера.

    Что касается почечной ангиографии. то она имеет весьма малое диагностическое значение в распознавании нефролитиаза, но зато оказывается весьма полезной в оценке функционального состояния почечной паренхимы при камне, осложненном инфекцией и стазом. Перед предполагаемой резекцией почки по поводу камня почечная ангиография позволит определить степень васкуляризации различных участков почечной паренхимы, размеры ее поражения и тем самым облегчит план построения операции.

    Длительно существующий стаз мочи сопровождается атрофией почечной ткани со значительной потерей функции. Даже если в таком случае мочевой стаз и будет устранен, почечная функция все же во многом, а возможно и окончательно, будет потеряна. Ангиографически атрофия почечной паренхимы проявляется сужением почечной артерии.

    Если камень мочеточника полностью обтурирует его просвет и неизвестно, как долго это продолжается, отсутствие экскреции контрастного вещества при урографии может зависеть от двух причин: или от длительно существующей обструкции, приведшей к атрофии почечную ткань, или от столь высокого внутрилоханочного давления, что экскреция контрастного вещества почкой временно угнетена. В первом случае оперативное устранение обструкции не приведет к восстановлению почечной функции, во втором обеспечит ее восстановление. В первом случае почечная ангиография покажет значительное нарушение почечной гемодинамики, уменьшение ширины почечной артерии и редукцию капиллярного сосудистого ложа как признак атрофии, тогда как во втором случае диаметр почечной артерии будет нормальным или слегка суженным с хорошо сохранившейся сосудистой архитектоникой самой почки. Idbohrn (1954) и Widen (1958) показали, что если диаметр почечной артерии уменьшается на 50%, то функция почки резко нарушается.

    Почечная ангиография, позволяющая определить диаметр почечной артерии и ее ветвей, а также выяснить количество функционирующей паренхимы по данным нефрограммы, является хорошим методом для оценки скрытой функциональной способности почки. Если калибр почечной артерии уменьшен наполовину, то устранение обструкции не приведет к восстановлению почечной функции. Необходимо при этом, помимо ширины главного ствола почечной артерии, учитывать диаметр внутриорганных ее ветвей и показатели нефрограммы.

    Источник: http://zavantag.com/docs/427/index-2019440.html?page=19

    Камни в почках: общая информация об их видах, диагностика и профилактика почечнокаменной болезни

    Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в почечных лоханках. Камни в почках состоят из солей, которые в норме содержатся в составе мочи в небольших количествах. Это заболевание является одним из наиболее часто встречающихся, составляет примерно 30% из числа заболеваний мочевыводящей системы.

    Почечнокаменная болезнь регистрируется во всех странах мира. Она может поражать людей любого возраста и пола, но обычно начинается в 20-45 лет. Мужчины страдают заболеванием чаще. В большинстве случаев камни находятся только в одной почке, преимущественно в правой. В 10-15% случаев конкременты обнаруживаются сразу в обеих почках.

    Этиопатогенез камнеобразования

    Камнеобразование в почках представляет собой сложный процесс. В его основе лежат повышенная концентрация в моче солей, нарушение коллоидного равновесия мочи, изменение ее реакции, препятствующее растворению солей, а также инфекции мочевых путей, нарушения уродинамики. В результате этих факторов изначально в почках создается белковый остов, на который затем откладываются соли.

    Классификация камней в почках

    Почечные камни различаются по составу, размеру, форме и количеству. Они могут быть одиночными, иногда встречаются 2-4 камня, но нередко можно обнаружить множественные камни почек, число которых в некоторых случаях достигает десятков, сотен и тысяч. Величина и масса почечных конкрементов широко варьируют: величина – от мелких песчинок до кулака, масса – от долей одного грамма до 2 кг.

    По химическому составу выделяют:

  • оксалаты (соли щавелевой кислоты);
  • фосфаты (соли фосфорной кислоты), в том числе струвиты, состоящие из фосфата аммония;
  • ураты (из солей мочевой кислоты);
  • карбонаты (соли угольной кислоты);
  • ксантиновые;
  • цистиновые (из цистина, бывают при редком наследственном заболевании – цистинурии);
  • белковые (из фибрина, бактерий и солей);
  • холестериновые;
  • смешанные камни.
  • Чаще всего встречаются оксалатные камни (80%), реже – уратные (5-15%) и фосфатные (5-8%). Остальные виды камней наблюдаются значительно реже.

    Расположение камней

    Камни почечных лоханок обычно имеют круглую, иногда овальную форму. Встречаются конкременты, дающие ответвления в чашечки, что придает им причудливую форму: коралловидные камни. Поверхность конкрементов бывает гладкой и шероховатой. По консистенции различают твердые (оксалатные, цистиновые) и мягкие (белковые) камни.

    Диагностика почечнокаменной болезни

    В диагностике камней важное значение имеет расспрос больного и анализ клинической картины заболевания. Необходимо выяснить, не было ли выделения крови с мочой, не беспокоили ли периодические боли в боку или пояснице. Иногда пациент может указывать на отхождение с мочой небольших камней.

    Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево – могут выявляться при присоединении инфекции);
  • биохимическое исследование крови (определение концентрации кальция, мочевой кислоты, неорганического фосфора, магния – повышение их концентрации может говорить о возможных нарушениях обмена веществ);
  • общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей, бактерий);
  • мочевые пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже и др.;
  • посев мочи на бактериальную флору;
  • биохимическое исследование мочи (определение в моче различных солей, аминокислот).
  • Иногда с диагностической целью применяют пробу с хождением. Больной должен ходить в течение часа, до и после которого исследуется мочевой осадок. При появлении или нарастании количества эритроцитов во втором анализе можно с большой вероятностью предположить наличие камней в почках.

    Инструментальная диагностика:

  • УЗИ почек;
  • рентгенологические методы (обзорная и контрастная рентгенография);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • цистоскопия;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия.
  • УЗИ почек используется в качестве одного из основных методов диагностики почечных камней. С помощью этого метода можно оценить анатомические изменения, вызванные наличием или продвижением камня. Недостатком является трудность обнаружения камней в мочеточниках, так как они находятся глубоко в забрюшинном пространстве.

    Рентгенологическое обследование является основным методом диагностики камней в почках. При подозрении на почечнокаменную болезнь сначала выполняют обзорный снимок. При анализе обзорной рентгенограммы можно определить наличие и количество камней в почках, а также их размер и форму. Следует иметь в виду, что некоторые виды камней являются «невидимыми», или рентгенонегативными (ураты, цистиновые камни).

    Если конкременты в почках не были обнаружены, но имеются клинические симптомы заболевания, то выполняют контрастную рентгенографию почек. Контрастное вещество вводят внутривенно или ретроградно через катетеры. Конкременты почек при этом видны в виде дефектов наполнения почечной лоханки. Контрастная рентгенография обеих почек и мочеточников необходима во всех случаях нефролитиаза в дополнение к обзорному снимку. Этот метод позволяет точно узнать, как выглядят камни в почках, определить их локализацию, предположить наличие осложнений почечнокаменной болезни и врожденных аномалий мочевыделительной системы, которые могли способствовать камнеобразованию. В неясных случаях делают дополнительные прицельные снимки каждой почки и мочеточников.

    Методы КТ и МРТ имеют большое значение для диагностики рентгенонегативных  конкрементов и дифференциального диагноза почечнокаменной болезни с другими заболеваниями. Цистоскопия не имеет большой ценности в постановке диагноза, в основном ее применяют при подозрении на наличие камня в мочеточнике.

    При радиоизотопной нефросцинтиграфии внутривенно вводится радиофармпрепарат, который выводится почками. Затем проводится сканирование почек и оценивается их функция. Исследование важно для диагностики осложнений почечнокаменной болезни.

    Дифференциальная диагностика камней в почках

    Трудности при постановке диагноза нередко возникают при развитии почечной колики. В первую очередь колику дифференцируют с рядом острых хирургических состояний:

    • острым аппендицитом;
    • желчнокаменной болезнью;
    • острым холециститом;
    • кишечной непроходимостью;
    • острым панкреатитом;
    • перфорацией язвы желудка или ДПК.
    • Осложнения камней в почках

      К осложнениям и основным проявлениям почечнокаменной болезни относится прежде всего почечная колика. Она возникает при закупорке камнем лоханки или мочеточника, что сопровождается сильнейшими болями в поясничной области и по ходу мочеточника. К другим осложнениям относятся:

    • гнойная инфекция (калькулезный пиелонефрит);
    • уретрит;
    • цистит;
    • гидро- или пионефроз;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • некроз почечных сосочков.
    • Важно: при появлении болей в пояснице или крови в моче следует незамедлительно обратиться к врачу. Только врач может назначить адекватное обследование и лечение почечнокаменной болезни. Своевременное лечение позволит избежать перечисленных выше осложнений.

      Профилактика почечнокаменной болезни

      Профилактика камней в почках включает правильное питание, борьбу с лишним весом, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Изменения рН мочи ниже 5 или выше 7,5 говорит о повышенном риске камнеобразования в почках. Нормализовать реакцию мочи позволит специально подобранная диета.

      При щелочной моче и преобладании в ней фосфатов необходимо ограничить ощелачивающие и содержащие много кальция продукты – большинство овощей и фруктов, молочные продукты. Диета должна состоять из мясных и рыбных блюд, зерновых и бобовых. Полезно употреблять тыкву, клюкву, зеленый горошек, кислые яблоки, бруснику.

      Для профилактики оксалатных камней необходимо исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (зеленая фасоль, бобы, листовая зелень – щавель, шпинат, а также орехи, цитрусовые, ревень, шоколад, какао и др.). Рекомендуются продукты, способствующие выделению оксалатов из организма (дыня, арбуз, сливы, яблоки, груши, белый виноград, отвар из яблочной кожуры) и богатые магнием (отруби, крупы).

      Чтобы предотвратить образование уратных камней в почках, следует исключать из пищи бульоны, соусы и супы из мяса, рыбы и грибов. Нельзя есть субпродукты (печень, мозги, язык, почки), копченые мясные и рыбные изделия, мясной фарш, мясо птицы, рыбные консервы, пить пиво. Можно употреблять в небольшом количестве нежирную говядину и мясопродукты после отваривания, мясо цыплят без кожи, горох, сою, фасоль, цветную капусту, спаржу, шпинат, щавель, чечевицу. Рекомендуются молочные продукты, крупы и макаронные изделия, яйца, почти все овощи, ягоды, фрукты, орехи. Полезно иногда устраивать разгрузочные дни (молочные, фруктовые, овощные).

      При варке мяса и рыбы около 50% пуриновых соединений переходит в бульон, поэтому его необходимо выливать, а отварное мясо или рыбу использовать в приготовлении блюд.

      Важно: строгую ограничительную диету любого типа нельзя соблюдать более двух месяцев. Это может привести к изменению реакции мочи в противоположную сторону, что грозит образованием камней другого состава. Если это произошло, то необходимо постепенно расширять диету за счет ранее ограничиваемых продуктов до нормализации рН мочи.

      Для профилактики любого вида камней нельзя допускать высокой концентрации мочи: следует пить 2-3 литра жидкости в день, а в жарком климате и при физической нагрузке – более 3 л.

      Немаловажное значение имеет своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей, так как бактерии способствуют изменениям стенки лоханок. Это облегчает оседание кристаллов солей. Кроме того, бактерии могут сами служить матрицей при камнеобразовании.

      Если при обследовании были выявлены камни в почках: что делать? С этим вопросом сталкиваются все, кому впервые был выставлен такой диагноз. Во-первых, не надо паниковать. В современном мире используются эффективные технологии лечения почечнокаменной болезни. Хирургический способ является не основным и довольно редко применяется. При соблюдении определенной диеты и точном следовании назначенному лечению можно добиться обратного развития камней в почках и предупредить возникновение осложнений.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/kamni-v-pochkah

      Схожие статьи:

      • Наталья земная камень в почке Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; […]
      • Макропрепарат камни почек Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; […]
      • Настойка березовых почек лечение Спиртовая настойка из березовых почек Спиртовая настойка почек рекомендуется при простудных заболеваниях, ларингитах, бронхитах, трахеитах, туберкулезе легких, при несварении желудка, плохом аппетите, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при злокачественных […]
      • Мраморный камень в почках Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; […]
      • Настой трав при болезни почек Народные средства при заболеваниях почек: Настои трав Сборы трав при остром и хроническом воспалении почек. № 1: листья толокнянки - 10 г; почки березы - 6 г; трава адониса весеннего - 8 г; трава хвоща полевого - 4 г. 14 г смеси залить двумя стаканами кипятка, настоять в теплом месте 4 часа и процедить. […]
      • Нарушение концентрационной функции почек Исследование водовыделительной и концентрационной функций почек О водовыделительной функции почек судят по количеству выделенной мочи, чаще всего за сутки. Концентрационную способность определяют при помощи исследования удельного веса мочи. Определение удельного веса мочи производят специальным прибором — […]
      • Народные методы лечения опущения почки Как лечить опущение почки народными средствами Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – это состояние, при котором почка опускается в полость малого таза. У мужчин такой диагноз ставится при опущении более чем на 1,5 позвонка, у женщин — более чем на 2 позвонка (примерно 5 см). В норме почки […]
      • Мочекаменная болезнь симптомы диета Что вы знаете о МКБ у собак? Во время МКБ в почках или мочевом пузыре возникает песок либо камни, их еще называют уролитами и конкрементами. Это возникает вследствие перемены составляющих мочи: она приобретает щелочную или кислую среду. Конкременты образуются из разных веществ, которые содержатся в […]