Мкб опухоль почки

Оглавление:

??? ????? — ????????, ???????, ???????????, ???????.

??????? ????????

?????????????. ??????? ????? ? ???????? ???????????? ???????????? ?????, ????????? 2–3% ???? ???????????????. ???????????????? ??????? ??????? 55–60 ???. ??????? ???????? ????? ????? ? 2 ???? ????. ??? ???????????? ? 80–90% ??????? ???? ??????????????? ??????????????? ?????. ??????????????: 9,7 ?? 100 000 ????????? ? 2001 ?.

????????? ???? ????? ??????? ????????????. ????????? ????????? ?????? ???????????? ?????????? ??????????? ?????????? ?????, ???????, ?????????? ???????????? ?????????? ? ????????????, ?????????, ??????????????????, ??????????? ? ????????????? ?????. ??? ??????? ???????–?????? ? ????????????? ??????? ????? ???????? ??????? ?????????????? ????? ?????.

???????????? ??????? • ??????? ????????? ??????????? ???? ???????????????? ?????????????? (• RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2; • VHL, 193300, 3p26 p25; • ???????? ? ?????????????, MET, 164860, 7q31; • ??? 1, PRCC, RCCP1, 179755, 1q21; • ??? 2, RCCP2, 312390, Xp11.2) • ???????? ?????????? ????????? ???? ? ?????????? ??????????? HLA (Bw44, Dr8, W17) • ???????????????? ????????????? ??????????? ??????????? • ?????????? ?????????? ? ????????? ?????? ??????????? (?????????????? — ??????? ??????, ????????????? ????????? — ??????? ??????? [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).

??????????. ??????????? ??????????????? ????? ???????????? ??????????????? ????? (???????????????). ???????? ????????? ??????????????? ???????? ????????????????? ???? • ??????????????? ???????????? • ????????? (??????????????) • ????????????????? (???????????????????, ???????????????, ??????????? ??????????????) • ?????????? (??????????????).

????????????? TNM (??. ????? ???????, ??????) • ?0 — ??? ????????? ????????? ??????? • ?1 — ??????? ?? 7 ?? ? ?????????? ?????????, ?????????? ?????? • ?2 — ??????? ????? 7 ?? ? ?????????? ?????????, ?????????? ?????? • ?3 — ??????? ???????????????? ?? ??????? ????? ??? ?????????? ? ??????????? ??? ????????????? ?????, ?? ? ???????? ?????? ??????; ?3? — ??????? ?????????? ? ??????????? ??? ????????????? ?????, ?? ? ???????? ?????? ??????; ?3b — ??????? ???????????????? ?? ???????? ??? ?????? ????? ???? (???? ?????????); ?3? — ??????? ???????????????? ?? ?????? ????? ???? ???? ????????? • ?4 — ??????? ???????????????? ?? ??????? ?????? ?????? • N1 — ??????? ???????? ? ????????? ??????????? ????????????? ???? • N2 — ????????????? ????????? ? ??????????? ????????????? ?????.

??????????? ???? ????? ?? ??????? • ?????? I: T1N0M0 • ?????? II: T2N0M0 • ?????? III •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • ?????? IV: •• T4N0M0 •• T4N1M0 •• T0–4N2M0 •• T0–4N0–2M1.

??????????? ???????. ???? ? ????????? — ?????? ??????????? ????????, ?? ??????? ????? ???????? ?????? ????????????? ???????? ??? ?????????? ??? • ???????????? ?????? — ???????????? ???????, ??????????????, ???? ? ???????? ??? ?????? — ???????????? ?? ??????? ?????? ???? ????? ? ????????? ???? ? 5% ???????. ??????? ???? ???????? 1 ??? 2 ?? ???? ????????? • ????????? — ????? ?????? ???????, ??????????? ? 70% ???????, ?????? ? 45–50% ??????? ????????? — ?????? ??????? ???????????, ????? ? ???? ?????????? ????????, ??? ????????????? ??? ???? • ???? ???????? ? 60–70% ?????????? • ????????? ??????????? ???? ?????? ????? ???? ???????????? ????????? ??????? ?????. ??????? ? ?????????? ????????????? ????????????? ?????? ???????????? ?????????? ?????????????? ???????????? • ?????? ????? ???? (? 30%) • ???????????, ?????? ???? ? ?????? (15–30% ???????) • ??????????????????? ????????: ???????????????, ??????????? ? ???????????? ??????????? • ????????? ????????? ?????????? ? ??? ???????? ? ???????? ????????.

????????????????. ??? ???? ????? ?????????? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????????????? ? ??????, ?????, ??????, ???????? ???? ? ?????? ??????? • ??????? ????? ??????????????? ? ?????????????, ?????????????? ????????????? ???? ? ? ????????????? ???? ? ??????? ????? ????? • ???? ???????????????? ?????????? ???????????. ?? ????????? ??????????? ?? 1 ????? ????? ??????, ????? ??????? ??????, ?????, ???????? ????.

???????????

??????????? • ???: ???????? ????????? • ??????????????? ???????????? ?????????? ???????????? ??????? ????, ?????? ???? ????? ??????????????, ???? ?????????? ??? ?????????????, ???? ??????? ?? ?????? ??????? ?????, ?????? ??? ??????????? • ???????????? ????????? ????? ?????: ???????? ?????? ?????????? ??????? ??? ??????? ????????? •• ? ?????????? ??????? ?????????? ????????????? ??????? ??????????. ?????????? ???????????????? ???????????????? ??????? ?? ?????????????????? ??????. ?????? ?????????? ????? ???? ??????? ????? ? ????????????????? ???????? ??????? •• ?????????????? ? 30% ??????? ?????????? ????? ?? ????????????? ?? ????????? (????????????????? «????? ?????»). ????????????????? «????? ?????» ????? ???? ????????? ???????????? ????????????, ??? ????? ????? ??????????? ??? ??? ??? ?? • ???????????? ??????????????????: ???????? ??????? ?????????? ???????? ??????? (?????? ???????????? ?????????????); • ???: ???????? ???????? ??????????? (??????????, ?? ?????????? ????). ????? ????, ??? ????????? ??? ????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ??????? • ?? ????????? ???????????????? ????? ??????? ??????? ????? ?? ????????. ????????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ????????????? ???????? ???????????? ???????? • ????????????? — ??????????????? ?????????, ??????????? ???????? ?????? ? ?????????? ??????? ???? ????????? ? ??????????? • ??????????? ????? ????????? ??????? ?????????????? ??????? •• ???????????? ??????? ????? — ???????, ?????????????? •• ???????????????? ??????? — ??????????????? ???, ???????????????????, ?????????????? •• ?????????? ?????????? ????? ? ???????????? ???????, ???? ???????????? ???????? •• ???????? ???????? ???????? ???????, ??????????????? ???????, ? ????? ???????, ????????????? ??????????????? ??????? ????? • ?????????????? ??????? ??????? ??????, ???????????? ?????? ???????? ??? ??????????? ??????????.

???????

???????. ???????????? ????? ???????????? ??????? — ?????????????. ???????????? ? ??????? ??????? ??????????????. ? ????????, ?????????? ?????????????, ??????????? ???????? ??????? ? 30–35% ???????.

• ????????????? ?????? ??? ????????? — ??????????? ??? ??????????????? ??????, ? ??????????? ?? ?????????????????? ???????.

• ????? ???????? — ??????????? ? ????????? ?????????????? ?????????, ???????????????? ? ???????? ???????? ???? ??? ???????? ?????????? ??????? (??? ?? ???????). ????????????? ??????? ??? ????????? ?? ?????? ??????????????? ? ????????????? ?? ????????. ??? ????????? ???????? ???????, ???? ??????? ???????????? (???????????????) ?????, ???????? ?????????? ????????????????? ???????? •• ? ????????? ??????? ????????????? ??????????? ??????????? ???????? ???????, ??????????? ?????????? ??????? ??? ????? ????????? ? ??????????? ??????????? ????????.

• ??? ???????????? ?????????????????? ????????? ??????? ? ?????????? ??????????? ? ??????, ???????? ?? ????????????? ????????

?????????? • ???? ?????????? — ????????? ?????????? ?????????? ????????? • ???????????? ??? ??????????? ?????????? ???????? ??????????? ???, ?????????? ???, ??????????? ?????????? ???, ??, ???????????? ?????????? ? ????????? ?????, ?????????? ???. ?????????????? ??????? ??????? ?????? ??????? ????????? ????????. ???, ?????????????? ???????????? ?????? ? ?????? ???????????? ???????? ? ?????? ?????????????.

??????? • I ??????. 5 — ?????? ???????????? — 67%, 10 — ?????? — 49% • II ??????. 5 — ?????? ???????????? — 59%, 10 — ?????? — 34% • III ??????. 5 — ?????? ???????????? — 30%, 10 — ?????? — 19% • IV ??????. 5 — ?????? ???????????? — 7%, 10 — ?????? — 2%.

???????? • ???????????????? ??? • ???????????? • ??????????????? ??? • ???????? ???????.

???-10 • C64 ??????????????? ??????????????? ?????, ????? ???????? ??????? • C65 ??????????????? ??????????????? ???????? ???????

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id36088.phtml

Опухоли почек

Опухоли почек составляют 2—3 % от всех новообразований. Они примерно в 2 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Рак почки составляет 5—6 % всех урологических заболеваний.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40—60 лет. Заболеваемость раком почки возрастает с юга на север и с востока на запад и в скандинавских странах и в Северной Америке в 5—6 раз выше, чем в странах Азии и Африки.

Причины рака почки являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт с асбестом, занятость в кожевенном производстве, длительный гемодиализ.

Классификации опухолей почек:

Гистологически по классификации опухолей и опухолеподобных образований почек различают:

1. Эпителиальные опухоли почечной паренхимы:

• аденома;

• рак.

2. Эпителиальные опухоли почечной лоханки:

Источник: http://medkarta.com/opuholi-pochek.htm

У меня 3 камня в чашечках единственной правой почки (2 мм-в верхней, 3 мм -в средней, 11-в нижней). Левая удалена в 2001 году -гидронефроз по поводу МКБ. В 2002 году удалили камень из правой почки. в 2012 году в почке появились снова камни.2 года принимаю препараты: блемарен, роватинекс, канефрон, фитолизин, пролит. Но все без изменений, камни увеличиваются. Состояние слабое. Часто бывают приступы колики. Очень болит спина и бок. В моче белок, эристоциты, в осадке оксалаты. В стационаре не рекомендовали дробить большой камень, т.к. он находится в нижней чашечке, проход узкий, он не выйдет. Эндоскопическая операция связаны с риском кровотечения. Предложили оставить все как есть заниматься лечением. Принимать препараты — пролит и канефрон. Возможно ли жить всю жизнь с камнями и продолжать лечение, которое не приводит к эффекту? Имею результаты последней диагностики (КТ, УЗИ). Могу я получить помощь в вашей клинике, в каком порядке? С ориентируйте в лечении, возможно уже есть более современные и действенные препараты. Что мне делать?

Ответ

Здравствуйте, уважаемая Наталья!

Сайт посвящен заболеванию рак почки

За последние несколько лет заболеваемость раком почки увеличилась в три раза. Возникнуть эта болезнь может в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей 50-70 лет. В настоящее время выявлено несколько причин, влияющих на возникновение болезни.

Факторы риска

  • Курение. Сегодня уже установлена четкая связь между раком почки и курением, которое увеличивает риск возникновения заболевания на 40%.
  • Ожирение увеличивает заболеваемость на 20%.
  • Погрешности в диете. Как показали исследования, слишком прожаренные продукты способны спровоцировать возникновение болезни.
  • Профессиональная вредность, ионизирующее облучение.
  • Неконтролируемый прием некоторых препаратов, в частности диуретики, препараты, содержащие амфетамин и др.
  • Заболевания мочеполовой системы: МКБ, травмы, инфекции, поликистоз, почечная недостаточность
  • Наследственность и нарушения на генетическом уровне
  • Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет
  • Возраст и пол. Мужчины страдают чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на 70 лет.
  • Клиническая картина

    Рак почки сопровождается классической триадой симптомов: гематурией, болью в животе и объемным образованием. Однако в настоящее время эти признаки отмечаются всего лишь у 10-20% пациентов, причем на более поздних стадиях болезни. Часто симптомы проявляются изолировано друг от друга.

  • Боль в животе или пояснице беспокоит 40-45% больных. Почечную колику может сопровождать гематурия.
  • Появление в моче крови часто является начальным симптомом, но в случае однократного и кратковременного проявления, что не редкость, больной может не придать значения этому признаку.
  • Прощупать опухоль можно в том случае, если образование достигло ощутимых размеров. У тучных пациентов определить опухоль затруднительно.
  • Артериальная гипертония, трудно поддающаяся лечению, сопровождает рак почки у 15% больных.
  • При сдавлении нижней полой вены опухолью отмечается расширение вен на передней брюшной стенке, варикоцеле, отеки нижних конечностей. Такие проявления наблюдаются у 15% больных.
  • На поздних этапах болезни возможны стойкая лихорадка, гипохромная анемия, похудание, слабость.
  • На момент постановки диагноза у 30% пациентов обнаруживаются отдаленные метастазы. Рак правой почки сопровождается поражением аортокавальных, латерокавальных, прекавальных лимфоузлов, в то время как рак левой почки метастазирует преимущественно в парааортальные лимфоузлы. Особое место в клинике занимают симптомы, которые обусловлены распространением метастазов. Кашель и кровохарканье при поражении легких, неврологические проявления при поражении в мозг, боли в костях, компрессия спинного мозга, патологические переломы – при метастазах в кости. Печеночная дисфункция встречается у половины больных, а распространение раковых клеток в печеночные вены приводит к увеличению печени, желтухе, асциту.
  • Диагностика

    Любое объемное образование почки расценивается, как злокачественное, пока не будет доказано обратное. Рак почки следует дифференцировать с доброкачественной опухолью, кистой, воспалительными инфильтратами и др. Бессимптомность заболевания на начальной стадии приводит к тому, что большая часть патологий обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам. Для диагностики применяются следующие методы:

  • УЗИ
  • Урография
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Ангиография
  • Биопсия почки

    Лечение

    Особенностью этого заболевания является, хотя и редкая, но возможная самопроизвольная ремиссия. У 10% больных отмечается длительное стабильное течение, прогрессирование опухоли происходит через год после выявления метастазов. Сегодня при отсутствии тяжелой симптоматики практикуется выжидательная тактика.

    До недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным методом лечения. На ранних этапах может быть проведена органосохраняющая операция, однако подлежат удалению регионарные лимфоузлы для исключения метастазирования. На поздних стадиях целесообразна нефрэктомия. Однако с внедрением современных технологий одним из эффективных способов лечения является радиохирургия. Кибер-нож – этот метод показан при размерах опухоли до 40 мм. Осложнения при использовании этого способа, в отличие от оперативного лечения, минимальны. Радиохирургия также показана при онкопатологии единственной почки.

    Профилактике заболевания способствует борьба с курением. Кроме того, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков способствует ранней диагностике, в результате которой возможно излечение. Выживаемость на начальном этапе болезни составляет более 60%.

    Наши статьи и публикации

    Источник: http://www.rak-pochki.ru/

    Вопросы

    Источник: http://www.uro-andro.ru/questions/mkb-edinstvennoi-pravoi-pochki

    Киста почки код по МКБ 10

    Для того чтобы классифицировать и систематизировать все заболевания и недуги, которые диагностируются в человеческом организме, медицинское сообщество создало реестр под названием Международная классификация болезней. В этот список ежегодно вносят новые заболевания, пополняют его информацией о старых болезнях и все время изменяют данные. Кисты почек различного вида и характера тоже внесены в МКБ, где располагаются под номером 10. Иными словами, киста почки код по МКБ 10 — это обширная группа почечных образований с различными видами кист.

    Содержание

    Киста почки код по МКБ 10 — определение согласно международной классификации

    Кисты обеих почек МКБ 10 или доброкачественные образования на почках являются наиболее распространенными на сегодняшний день урологическими недугами, которые поражают более 70% всего населения земного шара. Кисты обеих почек МКБ могут различаться формой, количеством капсул, поражать один или оба органа, а также быть наполненными разной жидкостью. Также киста почки код по МКБ 10 может иметь разные способы крепления с почками и разную симптоматическую картину.

    Стоит сказать, что данный вид недуга еще не до конца изучен учеными. Медики до сих пор не имеют точного ответа на вопрос о том, почему появляются кисты в почках. как избежать их развития и как максимально эффективно лечить. Урологическая практика показывает, что большинство кистозных тел в почках поддается лечению, может в редких случаях даже самостоятельно рассасываться по мере течения времени. Большая часть кист почки код по МКБ 10 не требует хирургического удаления и чистки. Однако когда образование достигает больших размеров или начинает трансформироваться в онкологию, оперативное вмешательство неминуемо.

    Чаще всего диагностируются кисты почек у мужчин среднего и пожилого возраста. Чуть реже встречаются почечные кисты у женщин. еще реже — врожденные кисты почек у детей. Точной взаимосвязи между полом и образованием кист почки МКБ не выяснено. Однако медики сходятся на том, что мужчины более подвержены опухолям в почках, нежели женщины из-за возрастных гормональных изменений. Это связано с тем, организме мужчины после 40 лет происходит снижение урологического метаболизма, почки работают слабее и происходят дегенеративные процессы в мочеполовой системе. Именно из-за этих изменений на почках может начать свое развитие киста почки код МКБ 10.

    Почему возникает киста в почках?

    Точные причины, по которым киста почки код по МКБ развивается в почках, и особенности ее появления до сих пор не изучены. Малое количество знаний о доброкачественных опухолях в почках обусловлено тем, что данное заболевание практически никак не проявляется себя на начальных стадиях развития, не выявляет симптомов и не причиняет дискомфорт больному человеку долгое время. Вместе с этим киста почки код МКБ может развиваться в нетипичной форме. В таком случае опухоль может продуцировать выработку различных тканей и элементов, провоцировать симптомы и соматические заболевания. Симптоматическая картина на фоне подобных состояний является крайне сложной для детального изучения.

    Ввиду существования множества форм и разновидностей доброкачественных образований в почках, установить причину их происхождения крайне сложно. Однако медицинское сообщество имеет несколько теорий и убеждений о причинах развития доброкачественных кист на почках.

    Главной и наиболее вероятной причиной появления заболевания принято считать деформацию почечных каналов. Из-за патологических изменений в почках или воспалительных заболеваний протоки могут плохо пропускать мочу и задерживать некоторое ее количество. Накопившаяся в каналах жидкость приводит в деформации канала и выпячиванию его стенок наружу. Именно эти деформированные участки каналов почек со временем начинают продуцировать повышенное количество коллагена и приводить к тому, что внутри организма начинает развиваться киста почки код по МКБ 10.

    Опасность почечных кист для человека

    Кисты в почке код по МКБ 10, которые формируются в проточных каналах, могут расти на протяжении многих лет и не причинять особого дискомфорта человеку. Однако, когда капсула доброкачественной опухоли увеличивается в размерах, она может полностью перекрывать проток мочи, приводить к развитию воспаления и инфицирования больного. Человек с опухолью в почках чаще всего начинает задумываться о диагностике, когда ощущает тянущие боли внизу живота или в поясничном отделе. При перекрытии каналов почек человек начинает испытывать трудности при мочеиспускании и острые боли. Также может наблюдаться небольшое количество гноя или крови в моче.

    ВАЖНО ЗНАТЬ!

    Из-за хронического застоя мочи и дисфункции мочеполовой системы в организме больного человека могут развиться другие сопутствующие недуги: туберкулез почек, мочекаменная болезнь, онкологические проблемы. Большая развитая киста почки шифр по МКБ нередко придавливает своим телом соседние органы. В этом случае она нарушает работу желудочно-кишечного тракта, угнетает работу надпочечников или селезенки.

    Кто в зоне риска?

    Медики выделяют ряд заболеваний мочеполовой системы, из-за которых может развиваться киста почки код по МКБ 10:

    • воспалительное поражение одной или обеих почек из-за переохлаждений или больших физических нагрузок;
    • накопление в тканях почек большого количества песка и камней, что приводит к развитию мочекаменной болезни;
    • заболевание пиелонефрит;
    • перенесенный туберкулез или некроз почек с дальнейшим оперативным или медикаментозным лечением;
    • инфаркт почек ишемического или венозного характера;
    • кровоподтек на почке вследствие механического повреждения, удара, падения или оперативного вмешательства;
    • передозировка лекарственными препаратами во время лечения, что приводит к интоксикации почек и нарушению их функционирования.
    • Учитывая количество различных попутных болезней и соматических недугов при кисте почек МКБ 10, очень важно проходить ежегодный осмотр организма. Регулярное обследование позволит вовремя устранить любые инородные тела в почках и остановить их развитие и патогенное воздействие.

      Патологии развития кисты в почках

      Как уже говорилось ранее, кистозные тела в почках часто не проявляют симптомов на первых стадиях развития. Диагностировать аномальное тело в почках можно при УЗ-исследовании организма или рентген-диагностике. Прямыми признаками дисфункций и нарушений работы мочеполовой системы можно считать периодические боли в пояснице или животе, покалывания в боку, перепады артериального давления, а также частые недомогания, проблемы и боли при мочеиспускании. В зависимости от типа и формы кисты в почке МКБ 10, а также места ее расположения, больной человек может замечать наличие гноя или крови в моче, испытывать режущие или тянущие боли под ребрами, испытывать боли при мочеиспускании.

      Стоит отметить, что большинство симптомов кисты в почке МКБ 10 свидетельствуют о начале прямого патогенного воздействия на организм. Появление признаков образование говорит о начавшихся изменениях в тканях, воспалениях или инфицировании.

      Увеличенные в размерах кисты почки МКБ 10 могут не только преграждать нормальному оттоку мочи, но и нарушать работу мочевого пузыря, вызывать воспаления и отеки органов брюшной полости. Очень часто киста почки код по МКБ 10 провоцирует скопление бактерий и развитие инфекционных заболевания в мочеполовой системе.

      На поздних этапах своего формирования кисты в почках могут накапливать кальций на внутренней поверхности стенок капсулы. Кальций со временем становится причиной трансформации доброкачественной опухоли в злокачественное образование.

      Возможные осложнения при кисте почке

      Среди наиболее распространенных осложнений и патологий в развитии почек стоит выделить следующие:

    • Нарушение работы почек. Кистозное тело нарушает работу почек, которые в свою очередь не могут отфильтровывать песок и камни из мочи и накапливают эти продукты в тканях.
    • Острые воспаления почек. Температурные перепады и частые переохлаждения почек с кистой могут привести к тому, что опухоль начнет продуцировать большое количество гноя и вызовет воспаление.
    • Разрыв кисты. Кистозная капсула формируется из мягких эластичных тканей и наполнена жидкостью. Учитывая специфику расположения почек, не сложно понять, что опухоль в почках может лопнуть при малейшем механическом воздействии.
    • Рак. Все доброкачественные опухоли в той или иной мере имеют риск со временем трансформироваться в злокачественные образования. Любые температурные перепады, воспаления или повреждения могут привести к малигнизации капсулы кисты, что вскоре станет причиной онкологического недуга.
    • Почечная недостаточность. Множественное поражение тканей почки и распространение инфекции приводит к развитию почечной недостаточности. Чем больше киста, тем сложнее и медленнее работает почка.
    • Помните: единственным решением проблемы с опухолями на почках является своевременная их диагностика и профилактика. Важно помнить, что на развитие в организме аномальных тел может влиять питание, вредные привычки, отсутствие активности, попутные заболевания разного характера, а также загрязненность атмосферы. Следите за своим здоровьем и проходите плановые обследования!

      СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

      ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

      Источник: http://kista-guide.com/pochka/kista_pochki_kod_po_mkb_10.html

      ??????? ??????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

      ??????? ??????? — ??????????????? ??????? ????????? ?????, ???? ??????????? ? ??????? ????????. ??????? ??????????? ?? ????????????? ?????? ??????????? ? ??????? ?? ?????????????, ????????????? ? ??????????? ?????? ? ????????? ??????????. ????????????? ?????? ????????? ????????. ???????????? ????????? ????????? ? 3–10% ???????. ???????? ?????? ??????????? ??????????? (• ??? 1, WT1, 194070, 11p13; • ??? 2, MTACR1, WT2, 194071, 11p15.5; • ??? 3, WT3, 194090, 16q; • ??? 4, WT4, 601363, 17q12 q21).

      ???????. ??????? ??????? ?????????? 20–30% ???? ??????????????? ??????????????? ? ?????. ?????????????? — 0,69 ?? 100 000 ???????, ?????????????????? — 8 ??????? ?? 100 000 ????? ? ???????? ?? 15 ???. ????????????? ??????? — 1–3 ????.

      ???????

      ??????? ?????. ??????? ?????????? ????? (????????????? ?????????, ???????????).

      ????????????? ???????? • ?????????? ???????? — ????????, ???????????????, ???????????, ??????????, ??????? 2 ???????? ??????? ? ?????? ?????. ????????????? ???????? — ??????? ????????–?????????, ??????? ?????, ??????? ????????–??????? • ?????????? ???????????????? ??????? — ??????? ????? ? ?????????????, ????????? ? ???????? ???????.

      ???????????? ??????? • ?????? ????????????? ??????? ???????: •• ????????????? ???????????????? ????????? •• ??????? de novo • ? ?????? ??????????? ????? ??????? ????? ?? ????????????? ????????? ? ????????? ? ???????????? ?????????? — ??????? ??. 11p [??. WAGR (???????? ??????)].

      ??????????????. ???????????????? ???????? ??????????? ????????? ? ????????? ???????? ?????? ??????????? ????. ???????????? ????????????? ???????????????? ??? ?????????? ??????, ???????? ?????? ???????????????????? ?????? ?????????????? ?????????, ????????? ????????????? ?????? ????????? ???? ? ????????. ??????????????? ????? (?? ?????????????? ??????????) • ????????????????????: ?????????????, ??????????????????, ???????????????????????? ?????????????, ?????????? ???????????????? • ????????????? ??????? ??????? ?????????????????: ??????????, ???????????, ????????????? ? ????????? ??? ???????????? ?????????? • ?????????????????????: ???????????????, ????????????? ? ??????????????? ???????.

      ?????????????

      ?????? I •• ??????? ?????????? ?????? ? ????? ???? ????????? ??????? •• ??????????? ???????? ??????? ?? ?????????? •• ??????? ?? ???? ?????????? ????? ????????? ??? ?? ????? ???? •• ?? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ?? ??????? ????????.

      ?????? II •• ??????? ??????? ?? ??????? ?????, ?????? ????? ???? ??????? ????????? •• ???????????? ??????? ??????????????? ???????, ?.?. ?????????? ?? ?? ??????? ??????????? ???????? ??????? ? ????????????? ????????? •• ?????? ?? ????????? ????? ??????????????? ??? ???????? ?????????? ?????? •• ????? ???? ????????? ??????? ??????? ??? ???????????? ??????????????? ??????? ? ???????? ?????????? ??????? •• ?? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ?? ??????? ?? ????????.

      ?????? III •• ?????????? ?????????????? ??????? ?????????????? ? ???????? ?????? •• ???????????? ???? ??? ????????? ?? ????????? ????????? ••• ???????? ??????????? ??????? ???????? ????????????? ????, ????????????? ? ??????? ?????, ????????????? ??? ?????? ••• ???????????? ????????? ????????? ??????? ???????, ???????? ???????????????, ?????????????? ???????????? ?????????????, ??? ?????????? ? ???? ????, ? ????? ??????????? ??????? ????? ??????? ••• ?? ??????????? ??????? ???????????? ?????? ??????? ••• ??????? ???????????????? ?? ??????? ?????????????? ?????????????, ?????????? ???????? ??? ???????????????? ???????????? ??? ???????????? ????????? ••• ??????? ?????????? ????????? ??????? ????? ??????? ???????????? ? ???????? ?????? ??????.

      ?????? IV •• ???????????? ????????? •• ?????????? ??????, ????? ?????????, ??? ???????????? ??? ?????? III, ?.?. ??????, ??????, ????? ? ???????? ????.

      ?????? V •• ????????????? ????????? ????? ? ?????? ??????????? ???????? •• ??????? ?????????? ?????????? ?????? ??????????? ?? ?????? ??????? ? ???????????? ? ?????????????????? ?????????? ?? ????????? ?????????????????? ??????????? ????? ??????????? ???????.

      ???????? (????????)

      ??????????? ???????

      ???????????? ??????? (???? ??? ?????????? ?????), ?????????? ???????? ?????????? ??? ??? ???????????????? ????????. ?? ?????? ??????? ??????????? ??????? ?????????, ? ??????? ????????? ? ?????????, ????????????? ??? ?????????. ?? ??????? ??????? — ?????? ?????????? ? ?????????? ?????? ?? — ?? ???????????? ??????????? ???????, ???????????? ???????? ??????.

      ??????????????? ???????? •• ???? ? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ?????????? ?????, ????????????? ????????? ??????? ??????? ??????? •• ??????? ??????? (????????????, ?????????, ???????????) •• ??????? ???????????? (???????? ????? ????, ?????????, ????????????? ??????????? ????) •• ??? ???????????? ???????? ??????? — ???????? ???????? ??????????????, ??????????? ???????????????.

      ???????????? ???????????? • ??????????? ?????? ????? (?????????? ???, ????????? ??????????, ???????????? ??????) • ??? (???????????, ?????????, ????????????) • ?????????? ??? ? ?????, ????????????? ? ???? (???????????) • ???????????? ?????? ? ?????? ????? • ??????????? (??? ????????? ?????????? ? ??????? ????).

      ??????????? ???????????? • ??? — ??????????? ???????????, ?????????????? • ???????????? ????????? — ?????????? (??????? ????????? ???????) ? ?????????? ??????? — ?????????? ???????, ??????? «?????» ?????. ???????????? ???????????? ? 10% ??????? • ?????????????????? ???????????? ??????? ??????? ?????? — ???????? ????????? (???????? ??? ?????????????); ??????? ??????? ????????? • ?? ? ??? • ?????????? — ?????????? ????? ? ????? ????.

      ???????????????? ??????????? • ?????? ??????? (?????????????, ??????? ??????). ???????? ??????? ???????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ? ?????? ??????? ??????? ? ?????????????? 70% ??? ??????????????? ??????????? • ??????????? ???????????.

      ??????? ???????????????

      ????????????? ??????? • ????????????? ? ????? ?? 1 ???? ??? I–II ?????? ????????? ???????????????, ????????? — ????? 4–8 ??? ???????????? • ???????? •• ??????????????? ??????????? •• ??????? ?????????? ? ??????????????? ?????, ???????????? ??????? •• ???????? ??????? — ???????? ?????, ?????????????????? •• ??????????????? ? ??????????? ???????? ??????????? ????????????? ????? (?????????? ? ??????????????) •• ??? ??????? ??????????? ?????? ? ???????? ? ?????? ????? ????? — ???????????? •• ??? ??????? ?????????? ? ?????? — ???????? ?????????? •• ??? ???????? ??????? ??????? — ???????? ??????????? ???? • ??? ???????????? ????????? ???????? ???????? ??????? ? ????????????? ??????????????????? ? ????????? ?????? ?????, ???? ??????? ??????? ? ???????????? ????????? ????????? ????? • ??? ?????????????? ???????? ???????? ??????? ??????? ??? ???????????????? ????????????.

      ???????????? • ???????????????? ?????? — ??????? ???????? ??? ??????????????? ??????????? • ????????????????? ?????? — ???????????? ????????? ?? ??????? 5 ???? ????? ????????????? • ??: •• ?????????? •• ???????????? •• ???????????? •• ?????????????.

      ??????? ????????????? ???????. ????????? ?????????? ????? ???????? ??? ??????? 3–4 ?????? ??????? (??. ???????, ??????). ????? ????????? ???????????? ????????? ??????????????? ?????? (??????, ??????).

      ?????????? ????? ?????????? ??????? • ?????? 2 ???? — ??????????? ?????? ?????, ????, ??? ???? ????????? ? ?????????? ??????? ?????????? ? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 3 ???. ???????? ?????????????? ??????? ??????? ??????, ?? — ?????? 3 ??? ?????? ???????, ????? ????? 6 ??? • ? ?????????? — ?? ??????? ???????, ???????? ?????????????? ??????? ??????? ?????? 1 ?/??? (?? ?????????? — ????) • ?????????? ??????????? ??????? •• ????????? ???????????? (????????, ???????, ????????????????? ?????????, ??????? ?????? ??????).

      ???????. ???????????? ????????? ??????? ?? ??????????????? ????? ? ?????? ??????? • ??????? ???????????? ??? ????????????? ? ?????????? ??????? •• ?????? 0–1 — 80–90% •• ?????? 2 — 70–80% •• ?????? 3 — 30–50% •• ?????? 4 — ????? 20% • ??????? ????? ????????????? ????? ??????? (5–15% ???????) •• ??????????????? ??????????????? ????? — ??????????????? ? ????????????? •• ??????? ??????? ?? ?????? ????????? ??????????? ?????? 3 ??? ••

      ????????????? ????????????????? ???????.

      ???????? • ???????????? ????? • ????????????? • ??????? • ??????? ????????????? • ??????? ???? — ??????????

      ???-10 • C64 ??????????????? ??????????????? ?????, ????? ???????? ???????

      ??????????. ?????????????? ??????? ????? ?????????? ?????? ???????????????. ??????????? ?????? ? ???????? ?? 6 ???. ??????? ?????????????????, ???? ???? ????????? ? ?? ????????????????, ??????? ? ??????????? ?????. ???????? ????????? ???????? ? ????????. ??? ?????? ????????? ?? ????????? ????? — ? ??????? ???????.

      ??????????. ????–????? ??????? (??????? ?????, #194080, 11p13, ??? WT1 [194070], Â). ??????? ??????? (????? ????????????), ??????? ?????, ????????? ????????, ??????? ????????????????????, ????????????? ???????, ?????? (?? 3 — ??????? ????????) ???????? ???????? ???????????????, ?????????? ?????????????? ????????; ????????? ??????????????? ?????????? ? ??????????, ????????? ?????????? ?????.

      ????????????? ???????? ? ??????????? ????????? ?????????? ??? ??????? ?/??? ???????????? «??????? ???????».

      Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35195.phtml

      Симптомы опухолей почек и их диагностика

      Злокачественные опухоли почек у мужчин встречаются в 2 раза чаще, чему женщин, и, за исключением смешанной опухоли Вильмса (свойственной детскому возрасту), наиболее часто наблюдаются в возрасте 50-70 лет, причем одинаково часто поражают как правую, так и левую почку.

      Двусторонние опухоли почек наблюдаются очень редко, иногда почечные метастазы принимаются ошибочно за первичное двустороннее новообразование почек.

      Основными признаками опухолей почек у взрослых в порядке частоты являются:

      1) гематурия;

      2) местная болезненность в области почки;

      3) прощупываемая опухоль.

      При наличии классической триады симптомов диагноз почечного новообразования не представляет трудностей, однако не следует забывать, что указанные три симптома в своей совокупности не являются ранними признаками болезни и все вместе наблюдаются сравнительно не часто. Наличие у больного так называемой классической триады симптомов часто указывает на далеко зашедший бластоматозный процесс в почке, нередко уже иноперабильный.

      Гематурия

      На первом месте по частоте симптомов среди указанной триады стоит гематурия (54%), затем боль в области почки (45%) и, наконец, прощупываемая опухоль (20%).

      Значительно улучшилась диагностика опухолей почек и распознавание стало возможным в более ранних стадиях болезни. Наряду с так называемым типичным течением болезни в последние годы приходится наблюдать сравнительно часто атипичные формы клинического течения опухолей почек, проявляющиеся такими симптомами, как прогрессирующая слабость, почечная колика, пиурия, непрерывная микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитоз, но особенно часто — повышенная температура тела. Такое атипичное клиническое течение опухолей почек наблюдается у 30% больных с почечными новообразованиями .

      Злокачественная опухоль почки наиболее часто проявляется макроскопической тотальной гематурией. Поскольку при такой гематурии обычно отсутствует болезненное мочеиспускание, она называется безболевой.

      Тотальная безболевая гематурия нередко является первым и единственным признаком опухоли почки.

      Обычно однократное появление у больного в моче крови и быстрое ее исчезновение без каких-либо болевых ощущений при общем хорошем самочувствии не заставляют больного обратить должного внимания на гематурию и, следовательно, обратиться к врачу, тогда как от серьезного отношения к такой гематурии как самого больного, так и лечащего врача очень часто зависит жизнь пациента.

      Тотальная безболевая гематурия может повторяться неоднократно, причем через несколько дней или даже несколько лет. Весьма нередко гематурия при опухоли почки бывает со сгустками, характер которых зависит от интенсивности кровотечения, т. е. от места, где происходит свертывание крови. Так, если кровь, поступающая из почки, свернется в мочеточнике, что чаще всего и бывает, то сгустки имеют червеобразную форму; если же кровь будет свертываться в мочевом пузыре, то сгустки приобретают бесформенный вид.

      Мнение, что бесформенные сгустки в моче характерны только для кровотечения из мочевого пузыря, не является верным. Иногда при почечном кровотечении моча может содержать не червеобразные, а бесформенные сгустки.

      Обычно возникающее без всякой видимой причины кровотечение из почки, пораженной опухолью, не бывает жизненно опасным и не вызывает сколько-нибудь значительных расстройств в состоянии больного. Кровотечение, вызванное опухолью почки, весьма скоро без каких-либо медицинских мероприятий самостоятельно прекращается. Нередко при почечном кровотечении, сопровождающемся образованием сгустков в верхних мочевых путях, у больного возникают боли в области пораженной почки. Характер таких болей типичен для почечной колики и обусловлен обтурацией мочеточника кровяным сгустком. Такое проявление болезни в виде гематурии, осложнившейся почечной коликой, позволяет установить сторону почечного поражения. Для опухоли почки в отличие от нефролитиаза характерно то, что вначале наблюдается гематурия, а затем почечная колика, тогда как при почечнокаменной болезни вначале начинается приступ колики, по окончании которого может появиться гематурия.

      Поскольку опухолевая гематурия имеет тенденцию быстро прекращаться, то необходимо, воспользовавшись ею, подвергнуть больного цистоскопии. При ней во время гематурии удается установить источник кровотечения — мочевой пузырь или верхние мочевые пути.

      Так, например, при неизмененном мочевом пузыре струйка крови, выбрасываемая периодически с мочой из мочеточникового устья, указывает на соответствующую почку как на источник кровотечения.

      Боль

      Боль как симптом при опухолях почки наблюдается чаще всего в далеко зашедших стадиях болезни, когда в бластоматозный процесс вовлекаются окружающие ткани и нервные проводники. Боль в таких случаях носит ноющий характер, иногда с иррадиацией соответственно поражению нервных стволов.

      Нередко больные отмечают не боль, а ощущение тяжести в поясничной и подреберной областях, особенно при ходьбе и физических напряжениях, что часто расценивается как признак опущения почки.

      Иногда боли могут носить острый характер, типа колики, что обусловлено вторичным гидронефрозом в результате нарушения оттока мочи папиллярной опухолью лоханки или обтурацией мочеточника кровяным сгустком.

      При присоединении инфекции и возникновении вследствие этого воспалительного процесса в почке и околопочечной клетчатке либо при прорастании опухоли в окружающие ткани появляются боли в паравертебральной области и в бедре.

      Боли невралгического характера обусловливаются давлением опухоли на расположенные по соседству нервные стволы. При сдавлении метастатическими опухолевыми узлами поясничного сплетения возникают очень мучительные боли, иррадиирующие в бедро, половые органы и симулирующие ишиас. Вообще при жалобах больных на боли в области костей следует подумать о возможных в них метастазах и в первую очередь гипернефроидной опухоли.

      Говоря о боли при опухолях почки, следует иметь в виду, что этот признак не является кардинальным и наблюдается у больных нечасто. Только у 15% больных боли в области почки являются первым и ранним признаком заболевания.

      Пальпация почки

      Благодаря внедрению в практику новых методов диагностики и диспансеризации процент раннего выявления больных с опухолью почки с годами становится все выше. В силу этого в настоящее время все реже встречаются больные, у которых определяется большая пальпируемая опухоль. Однако иногда этот признак может оказаться первым и ранним (в 15% случаев), например, когда сам больной случайно прощупывает у себя опухоль в подреберье, что и служит поводом к обращению за врачебным советом. При обнаружении опухоли в подреберье обычно удается общепринятыми клиническими методами определить отношение ее к тому или иному органу брюшной полости или к органу забрюшинного пространства, т. е. к почке. Опухоль почки часто прощупывается как плотное бугристое тело и, несмотря на большие иногда размеры, имеет четкие контуры.

      Пальпацию почки следует производить в различных положениях тела больного, что позволяет яснее определить локализацию опухоли. При опухолях почки наблюдается симптом баллотирования.

      Опухоль почки длительное время сохраняет свою подвижность благодаря наличию значительного слоя жировой клетчатки, окутывающей почку. Неподвижная опухоль почки еще не говорит о ее неоперабильности. Нередко неподвижность почки, пораженной опухолью, зависит от вторичных воспалительных изменений в паранефральной клетчатке.

      Помимо прощупываемости опухоли, в диагностике новообразований почки помогает перкуссия над прощупывающейся опухолью. Обычно при этом над опухолью, расположенной в забрюшинном пространстве, определяется тимпанит, поскольку впереди опухоли лежит кишечник. Если же опухоль весьма больших размеров и при перкуссии над ней определяется тупость, то следует с диагностической целью произвести введение воздуха через прямую кишку. Если в результате этого над опухолью появится тимпанит, то это указывает на расположение опухоли в забрюшинном пространстве, т. е. в почке. Небольшие опухоли почки пальпаторно не определяются. Ни один из этих пальпаторно-перкуторных методов все же не позволяет с полной достоверностью установить характер прощупываемой опухоли и ее принадлежность к тому или иному органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

      По мере роста новообразования в почке происходит сдавление опухолью окружающих тканей, в том числе и v. spermatica interna; это может проявиться симптомом варикоцеле. Затрудненный отток из v. spermatica interna может быть вызван сдавленней ее не только самой опухолью, но и метастатическими опухолевыми регионарными лимфатическими узлами у почечных ворот либо по ходу аорты и нижней полой вены, а также опухолевым тромбом левой почечной вены. У некоторых больных в результате увеличения массы почки опухолью возникает смещение почки книзу, что приводит к перегибу почечной вены слева и вызывает варикоцеле. Следовательно, варикоцеле может наблюдаться при различных процессах в почке и в забрюшинном пространстве, но чаще всего возникает при новообразованиях. Мнение о том, что варикоцеле является симптомом, указывающим на далеко зашедший опухолевый процесс, не всегда является верным. Известно, что у мужчин в силу своеобразных анатомических особенностей венозного оттока по левой семенной вене иногда наблюдается небольшое левостороннее варикоцеле. Если варикоцеле имеется с правой стороны, то это безусловно указывает на неблагополучие в органах забрюшинного пространства и заставляет заподозрить новообразовательный процесс в правой почке. Если правостороннее варикоцеле исчезает в лежачем положении больного, это указывает на застой в v. spermatica interna, но отнюдь не на стойкое сдавление или прорастание опухолью внутренней семенной вены. Если же при положении больного стоя и лежа варикоцеле справа остается в одинаковых размерах, то это указывает на далеко зашедший опухолевый процесс.

      Однако правильнее считать, что при наличии у больного и левостороннего варикоцеле, даже исчезающего в лежачем положении, необходимо предпринять детальное урологическое обследование с целью своевременного распознавания опухоли левой почки.

      Симптомы атипичного течения опухоли почки

      Выше обращалось внимание на то обстоятельство, что опухоль почки нередко протекает атипично, особенно в ранних стадиях заболевания.

      Атипичное течение опухоли почки проявляется такими симптомами, как похудание, тупые неопределенного характера боли в животе и пояснице, плохое общее самочувствие, повышение температуры, плохой сон и аппетит, боли в области сердца, одышка, головная боль, лейкоцитоз, гипертония и др. Преобладающими симптомами у большинства больных являются длительное и стойкое повышение температуры, общая прогрессирующая слабость и плохое самочувствие, неопределенные тупые боли в животе и в пояснице. Известны редкие случаи, когда опухоль почки проявляется длительное время артериальной гипертонией; произведенная нефрэктомия избавляла больных от гипертонии.

      Повышение температуры

      Повышение температуры при опухолях почек может наблюдаться в начальных и далеко зашедших стадиях болезни. При наличии некротических и воспалительных процессов в опухоли повышение температуры может быть объяснено легко. В начальных стадиях опухолевого процесса в почке высокая температура является или следствием токсикоза, или результатом реакции на чужеродный белок. Иногда лихорадка при опухоли почки сочетается с лейкоцитозом.

      Характер лихорадки при опухолях почек бывает постоянного либо интермиттирующего типа. После нефрэктомии температура у больных обычно становится нормальной. Если повышенная температура наблюдается и после нефрэктомии, то это указывает либо на нерадикальность оперативного вмешательства, либо на наличие в организме больного опухолевых метастазов. Когда спустя несколько месяцев после нефрэктомии появляется лихорадка постоянного или интермиттирующего типа, то это говорит скорее в пользу возникновения метастазов.

      Наиболее часто повышение температуры у больных с опухолью почки имеется при гипернефроидном раке. Однако известно, что пирогенные реакции иногда могут наблюдаться у больных с эпителиомой почки и даже при доброкачественной фиброме почки.

      Симптомы опухолей почечной лоханки

      Опухолями почечной лоханки чаще всего заболевают лица в возрасте 40-60 лет. У мужчин новообразования лоханки и мочеточника встречаются значительно чаще, чем у женщин.

      Основным симптомом является перемежающаяся гематурия, часто интенсивная и иногда со сгустками.

      Боль как первый симптом заболевания наблюдается только у 16% больных. Среди них у половины боль проявляется в виде почечной колики в момент гематурии. Появление постоянных тупых болей при опухоли лоханки, не препятствующей оттоку мочи, является плохим прогностическим признаком.

      Почка, пораженная опухолью лоханки, может прощупываться не столько из-за самого новообразования, сколько из-за обструктивного гидрогематонефроза. Такая почка прощупывается у 30% больных.

      Наряду с изложенной классической и атипичной симптоматологией опухолей почек приходится наблюдать больных, у которых новообразование почки длительное время протекает без всяких клинических симптомов либо проявляется лишь одиночными или множественными метастазами.

      Источник: http://www.vip-doctors.ru/nephros/opuhol_pochek_diagnoz_simptomy.php

      Опухоли почки

      В последнее время опухоли почки встречаются чаще, что следует объяснить значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания. Самым частым видом опухоли почки является рак почечной паренхимы. Доброкачественные новообразования паренхимы почки наблюдаются редко (в 6% случаев). Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы, составляя 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Опухоли почки у взрослых составляют 2—3% от всех новообразований. Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза), чем женщины. Преимущественный возраст больных — от 40 до 60 лет.

      Этиология опухолей почки

      Этиология опухолей почки изучена еще недостаточно. В некоторых экспериментальных работах показано, что опухоли почки у животных, в частности у самцов-хомяков, могут быть вызваны путем введения гормональных препаратов — эстрогенов. Это позволяет предполагать, что и у человека некоторое значение в генезе опухоли почки может иметь нарушение гормонального баланса. Вместе с тем в эксперименте получены опухоли почки и под воздействием лучевой энергии — развитие аденом и аденокарцином почки у крыс после их облучения.

      С приведенными экспериментальными данными перекликаются отдельные клинические наблюдения — появление опухоли почки через многие годы после применения с рентгенодиагностической целью рйдиоизотопного препарата — торотрасга232 Т. Канцерогенное действие торотраста объясняют его радиоактивностью.

      В литературе имеются указания и на значение цекоторых химических вредностей в генезе опухоли почки: Б-антрохинолина и других химических соединений, относящихся к углеводородам, нитрозаминам, ароматическим аминам.

      Таким образом, в генезе опухолей почки могут играть роль факторы различного рода — гормональные, лучевые, химические. По-видимому, опухоли почки, как и большинства других органов, представляют собой заболевание полиэтиологическое.

      Классификация опухолей почки

      Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправдано их выделение в отдельные группы.

      В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

      1.  Опухоли почечной паренхимы.

      A.  Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома, миксома, дермоиды.

      Б. Злокачественные опухоли: рак (аденокарцинома), фибро-, мио-, липо-, ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.

      B.  Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки .

      2.   Опухоли почечной лоханки.

      А. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома.

      Б. Злокачественные опухоли: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

      Весьма важна классификация злокачественных опухолей почки по стадиям процесса. Наиболее распространена четырехстадийная классификация.

      1.  Опухоль в пределах почечной капсулы.

      2. Вовлечение сосудистой ножки или околопочечной жировой клетчатки.

      3.  Поражение регионарных лимфатических узлов.

      4.  Наличие отдаленных метастазов.

      Международный противораковый союз предложил классификацию злокачественных опухолей почки по системе TNM, где Т. (Tumor) — стадия первичной опухоли, N (Noduli limphatici) — регионарные, М (Metastases)—отдаленные метастазы.

      Патологическая анатомия опухолей почки

      Злокачественная опухоль почки может поражать любые ее сегменты. Величина опухоли почки может быть различной: от едва видимых простым глазом узелков до образований огромных размеров.

      Макроскопически раковая опухоль почки состоит из одного или нескольких узелков округлой или овальной формы. Поверхность ‘ почки чаще бугристая. На разрезе опухоль имеет характерный пестрый вид, в ее ткани перемежаются участки желтовато- коричневого и красного цвета (вследствие кровоизлияний), оранжевого или желтого (от наличия липоидных веществ), серого (от распада мукоидов). Иногда отмечается петрификация паренхимы, в редких случаях — обызвествление всей опухоли. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния. В очагах распада иногда образуются кистозные полости различной величины.

      Консистенция опухоли мягкоэластическая. Она растет в сторону фиброзной капсулы, растягивая ее и деформируя почку, но возможен рост в сторону чашечно-лоханочной системы, когда опухоль частично или даже полностью заполняет ее. Весьма характерно для рака почки прорастание в почечную и нижнюю полую вену в виде языка. Опухоли небольшого размера окружены четкой, видимой на глаз капсулой.

      Гистологическое строение аденокарциномы почки разнообразно, однако в типичном случае выявляют тяжи и скопления крупных полигональных клеток со светлой протоплазмой, содержащей гликоген и липоиды.

      Значительно более редкими формами опухоли, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании, являются липомы, фибромы, миомы, гемангиомы. лимфангиомы, саркомы, гамартомы. Из них чаще всего встречаются гемангиомы и саркомы.

      Метастазирование. Злокачественные опухоли почки метастазиру- ют гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы наблюдаются более чем у половины больных.

      На первом месте по частоте метастазирования рака почки стоят легкие, затем кости, печень, головной мозг. Эта закономерность обусловлена наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью костного скелета.

      Нередко метастаз рака почки проявляется клинически раньше, чем первичный очаг заболевания. Особенностью рака почки является сравнительно частое появление метастазов через много лет (10—15 и даже 20) после удаления Первичной опухоли. В то же время другая особенность этого вида рака состоит в том, что его легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага.

      На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолей почки стоят костные метастазы, которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы в печень отмечаются в поздних стадиях заболевания.

      Регионарные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, особенно расположенные вблизи почечного синуса. Реже метастазы опухоли почки встречаются в лимфатических узлах средостения, шейных, подвздошных и паховых узлах.

      Помимо отдаленных и регионарных лимфатических метастазов, рак почки дает иногда местные метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мыщцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, четко отграниченных очагов метастазирования. Помимо метастазирования рака почки, нередко наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену.

      Симптоматика и клиническое течение опухолей почки

      Общие симптомы опухоли почки. Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеет ухудшение общего состоянияв результате интоксикации организма продуктами обмена в опухолевой ткани, при этом отмечаются общая слабость. потеря аппетита, похудание. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых различных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования.

      Похудание как проявление опухолевого процесса является следствием токсического воздействия продуктов распада опухоли на организм. Интоксикация ведет к снижению аппетита, что в свою очередь обусловливает потерю массы тела. Похудание — чаще всего признак далеко зашедшего бластоматозного процесса.

      Важным симптомом опухоли почки общего характера является повышение температуры тела. Этот симптом наблюдается у 20—30% больных раком почки. Иногда гиперпирексия оказывается единственным проявлением заболевания: Температура тела чаще бывает субфебрильной, однако иногда достигает 38—39°С, сопровождается ознобом, имитируя острое инфекционное заболевание.

      Гиперпирексия при опухоли почки представляет собой неблагоприятный прогностический признак, хотя может быть и самым ранним проявлением заболевания. Весьма важно, что после радикального оперативного лечения температура тела нормализуется, а возобновление лихорадки свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метастазах.

      Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг приводит к угнетению его функции и анемизации больного. Такая анемизация — свидетельство далеко зашедшего опухолевого процесса. Проявлением опухоли. почки может быть полицитемия, или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняют повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ, которое может быть первым и единственным проявлением заболевания.

      В последние годы стало известно о связи опухоли почки и артериальной гипертензии. У 5—10% больных злокачественными новообразованиями почки заболевание проявляется этим симптомом. Механизм развития артериальной гипертензии при опухоли почки, как и при других почечных заболеваниях, заключается, по-видимому, в ишемизации паренхимы почки вследствие сдавления ее опухолевой тканью, а также обескровливание клубочков в результате арерио-венозного шунтирования в ткани опухоли.

      Связь артериальной гипертензии с опухолью почки подтверждается исчезновением этого симптома после нефрэктомии.

      Перечисленные общие или экстраренальные симптомы опухоли почки имеют важное значение в распознавании этого страдания. Если в прежние годы многие из этих признаков относили к «атипичным» проявлениям опухоли почки, то в настоящее время такие симптомы, как ухудшение общего состояния, похудание, лихорадка, повышение СОЭ, эритроцитоз, артериальная гипертензия. должны вызывать подозрение среди прочих заболеваний и на опухоль почки и быть показанием к детальному урологическому обследованию.

      Местные симптомы опухоли почки. Гематурия наблюдается у 60—70% больных. В отличие от многих других почечных заболеваний гематурия при раке почки бывает чаще всего «безболе- вой», не сопровождаясь болями, нарушением мочеиспускания и другими симптомами. Она возникает чаще всего внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит. Последнее обстоятельство нередко служит причиной несвоевременного обращения больного к врачу.

      Причинами гематурии при опухоли почки являются деструкция сосудов в опухолевой ткани, прорастание опухоли в стенку чашечки, лоханки и гемодинамические нарушения в почке. Гематурия при опухоли почки тотальная, в ряде случаев с червеобразными сгустками крови, являющимися слепками просвета мочеточника, либо бесформенными, если они образуются в мочевом пузыре. Сгустки могут отсутствовать. Характерным для опухоли признаком является возникновение острых болей в области почки вслед за гематурией. Иногда после начала кровотечения развивается типичный приступ почечной колики, который проходит после отхождения с мочой кровяных сгустков. Интенсивная гематурия может вызывать также тампонаду мочевого пузыря кровяными сгустками и острую задержку мочеиспускания.

      Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, повторения ее через неопределенный срок, иногда через несколько лет, важнейшее значение приобретает срочная цистоскопия в момент кровотечения для выявления его источника.

      Вторым по частоте местным симптомом являются боли в почечной области, чаще тупые, ноющие, реже по типу почечной колики. Тупые, ноющие боли, иногда с иррадиацией в пах, в бедро, зависят от растяжения опухолью фиброзной капсулы почки, прорастания ее, врастания опухоли в нервные окончания паранефрия и нервные корешки, от натяжения почечной сосудистой ножки. Острые боли возникают преимущественно вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови при тотальной гематурии.

      Прощупываемая опухоль представляет собой наиболее характерный, однако наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду местных признаков опухоли почки.

      Наиболее четко пальпируются новообразования, исходящие из нижнего сегмента почки. При этом прощупывается плотное, бугристое, в различной степени подвижное опухолевидное образование, уходящее в подреберье.

      Опухоль, исходящая из верхнего сегмента почки, недоступна для пальпации, но может быть прощупан неизмененный нижний сегмент почки вследствие смещения ее книзу.

      Для лучшего выявления прощупываемой почки или опухоли следует проводить пальпацию в различных положениях тела (на спине, на противоположном боку, стоя). Симптом баллотирования при бимануальной пальпации является свидетельством принадлежности прощупываемого образования к почке или во всяком случае локализации его в забрюшинном пространстве.

      Важным местным симптомом опухоли почки служит варикоцеле. Причинами его при злокачественной опухоли почки могут быть: 1) сдавление, прорастание опухолью или опухолевый тромбоз левой почечной вены; 2) перегиб левой почечной вены в результате смещения почки книзу; 3) сдавление нижней полой вены или непосредственно одной из яичковых вен опухолью либо пакетами пораженных метастазами лимфатических узлов; 4) тромбоз нижней полой вены. При всех этих условиях повышается давление в левой почечной или нижней полой вене и возникает обратный венозный ток по яичковой вене соответствующей стороны с развитием варикозного расширения вен семенного канатика. Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста должно вызвать у врача подозрение на опухоль почки. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки. в отличие от «идиопатического» возникает как слева, так и справа, не исчезает при переходе в горизонтальное положение.

      Стойкое варикоцеле является прогностически неблагоприятным симптомом опухоли почки, так как свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе.

      Симптомы метастазов опухоли почки. Метастазы рака почки в легкие рентгенологически чаще имеют округлую форму. Иногда метастаз рака почки в легкое, особенно солитарный, длительно прогрессирует и клинически не проявляется. Такая ситуация особенно благоприятна для оперативного его удаления. Первым клиническим проявлением метастазов опухоли почки в легкое является кровохарканье. Солитарные метастазы рентгенологически часто маскируются под бронхогенный рак, а множественные могут напоминать картину пневмонии или туберкулеза легких.

      Метастазы опухоли почки в кости клинически чаще всего проявляются болями, нередко весьма интенсивными и упорными, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие боли расценивают как симптом радикулита, межреберной невралгии и т. п. При метастазировании в позвоночник могут развиться нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. Первым симптомом заболевания может явиться патологический перелом на месте метастаза. Рентгенологически костные метастазы рака почки характеризуются остеодеструкцией, они чаще одиночные, имеют овальную форму. Регионарные метастазы влимфатические узлы обычно клинически не проявляются.

      Диагностика опухолей почки

      При осмотре и пальпации обычно выявляют лишь далеко зашедшие опухоли почки. О большой опухоли почки может свидетельствовать Деформация живота. При осмотре можно также обнаружить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

      Пальпация почки, пораженной опухолью, должна быть максимально бережной во избежание травмирования опухоли. Степень подвижности опухоли или почки при пальпации в известной степени служит показателем операбельности.

      Лабораторная диагностика. Общие анализы крови выявляют изменения, специфические не только для рака почки: повышение СОЭ, анемию. Анализы мочи обнаруживают эритроцитурию. Могут наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия, особенно при сочетании опухоли почки с пиелонефритом .

      Из биохимических методов исследования наиболее широко применяют ферментативную диагностику: исследование белка, белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина. Характерными для первичного рака почки признаками являются повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, снижение содержания белка в сыворотке, повышение уровня ?2-глобулина (синдром Штауффера), увеличение ферментативной активности сыворотки крови. Не являясь специфическими тестами в диагностике рака почки, перечисленные признаки могут в то же время служить «настораживающими» признаками, требующими проведения дальнейшего обследования.

      В последнее время для диагностики рака почки применяют иммунологические методы. Используя классические методы иммунодиффузного анализа (реакция радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двойная иммунодиффузия по Оухтерлони и др.), можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трансферрина, альбумина и др.

      Установлено, что опухолевая ткань почки избирательно накапливает ферритин. Этот белок находится в опухолевой ткани в. 10—20 раз более высокой концентрации, чем в нормальных почках и раковых опухолях других органов. Уровень другого железосодержащего белка—трансферрина—в ткани рака почки повышен в 3 раза по сравнению с нормальными почками. Указанные характерные изменения происходят в белковом спектре крови у 80% больных. После нефрэктомии у больных отмечена тенденция к нормализации указанных показателей, что является доказательством патогномоничности описанных выше изменений сывороточных белков для рака почки.

      Учитывая полученные данные, следует считать, что иммунологическое обследование при подозрении на опухоль почки должно являться обязательным этапом обследования больного.

      Рис. 122. Сцинтиграмма при опухоли почки. Изображение левой почки деформировано за счет дефекта в верхнем сегменте.

      В последние годы большое внимание уделяют радиоизотопной диагностике опухолей почки. С этой целью применяют статическую нефросцинтиграфию (или сканирование почек).

      Наиболее частыми сцинтиграфическими признаками опухоли почки являются дефект изображения части почечной паренхимы (в нижнем, верхнем или среднем сегментах) (рис. 122) и полное отсутствие изображения почки.

      При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте, нахождения новообразования почки отмечаются очаги повышенной контрастности, что связано с интенсивным накоплением изотопа в гиперваскуляризованной зоне опухолевой ткани. В противоположность этому при кисте почки фиксация изотопа в этом участке резко снижена.

      Широкое применение в онкоурологии находит ультразвуковое сканирование для диагностики опухолей и кист почки. Метод безвреден, безопасен, не требует предварительной подготовки больного и обладает высокой диагностической информативностью.

      Ультрасонограммы опухоли складываются из картин, получаемых после отражения звука от плотных негомогенных тканей опухоли, кровеносных сосудов, кровоизлияний, некротических тканей, каждая из которых имеет акустически разграниченную поверхность. Таким образом, при наличии опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхо-сигналов внутри опухоли вследствие резкого поглощения звука опухолью (рис. 123, А).

      Важную роль играет ультразвуковое сканирование почки для дифференциальной диагностики опухоли почки с пионефрозом,

      гидронефрозом, поликистозом почек и особенно с солитарной кистой почки. На сканограммах киста имеет капсулу с ровным контуром, внутри которой находится зона, свободная от эха (рис. 123, Б).

      Рентгенодиагностика опухоли почки. Несмотря на внедрение в клиническую практику указанных выше методов, заключительным этапом диагностики опухоли почки является рентгенологическое исследование. В распознавании опухолевого процесса почки возможности различных рентгенологических методов неодинаковы.

      Информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии с позиции современных требований ранней диагностики весьма ограничена. Эти методы, как правило, позволяют лишь заподозрить объемный процесс в почке; решение дифференциально-диагностических задач (опухоль или киста) с их помощью не всегда осуществимо, хотя и возможно. Сведений же о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают.

      Вместе с тем роль этих методов в диагностике опухолей почек остается весьма значительной, поскольку именно с них в большинстве случаев начинают рентгенологическое обследование при подозрении на бластоматозный процесс.

      Рентгенологическое обследование больного начинают с 4 обзорной урографии, выявляющей изменения конфигурации почки и ее положения, петрификаты в ткани опухоли. В ряде случаев, когда по обзорной рентгенограмме нельзя судить о контурах почки, прибегают к томографии или пневморетроперитонеуму, с помощью которых получают более рельефное изображение тени почки.

      Рис. 124. Экскреторная урограмма. Деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для опухоли верхнего и среднего сегментов почки .

      Источник: http://medpuls.net/guide/urology/opuholi-pochki

      Схожие статьи:

      • Хроническая почечная недостаточность описание ??????????????? ???????? ??????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? ???????? ??????????????? (???) — ????????????????, ????????????? ??? ??????????? ???????????? ???????????? ????? ?????????? ??????????? ??????????? ?????? ???????? ? […]
      • Шифр мкб хронический гломерулонефрит ??????????????? ??????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? ??????????????? (???, ???????? ??????????????? ????????????? ???????, ??????????? ????????????? ???????) — ????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????? ????? ? ????? ???????? […]
      • Хронический гломерулонефрит ремиссия ??????????????? ??????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? ??????????????? (???, ???????? ??????????????? ????????????? ???????, ??????????? ????????????? ???????) — ????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????? ????? ? ????? ???????? […]
      • Методы исследования при пиелонефрите Лабораторная диагностика пиелонефрита … по разным данным, та или иная форма пиелонефрита встречается почти у каждого пятого жителя Земли. Пиелонефрит - это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы […]
      • Мумие при пиелонефритах Мумиё при мочекаменной болезни Традиционные методы лечения, включающие в себя мега-разнообразие современных лекарственных препаратов и новейшее медицинское оборудование не исключает и применение при лечении старых, проверенных народных методов. Например, использование мумиё при мочекаменной болезни  дает […]
      • Найз от боли в почках Цены на НАЙЗ (192 предложений) НПВС класса сульфонанилидов, селективный конкурентный ингибитор ЦОГ-2. Способен тормозить синтез ПГ в очагах воспаления, оказывать противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозя образование токсических продуктов […]
      • Мкб калькулезный пиелонефрит ??????????? - ????????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? — ??????????????? ???????????? ??????????? ????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?????, ??????? - ?????????? ???????. ????????????? • ??????? •• ??????: ???????? ??? ??????? […]
      • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит ??????????????? ??????????? - ??????????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????????? - ??????????????? ??????????????? (????, ??????????????????? ???????????????) — ???????????????, ????????????????? ????????????? ????????????? ? ?????????? ????????? ???????? […]