Методики удаления камней из почек

Оглавление:

3 способа удаления камней из почек

Удаление камней из почек подразумевает под собой применение различных способов – как консервативных (то есть с помощью таблеток или трав), так и оперативных. Не так давно в клиническую практику вошел и прочно в ней обосновался промежуточный между операцией и лекарствами метод – литотрипсия, то есть дробление этих образований. У каждого метода есть свои показания и противопоказания, выбирать, какой из них будет лучше в конкретном случае, должен только уролог. Если человек самостоятельно решит принимать какой-то препарат для дробления, он рискует, что конкремент (его еще называют уролитом) перекроет путь моче из одной или двух почек, вследствие чего в них повысится давление, и почечная ткань погибнет.

От чего зависит выбор метода удаления уролита

Выбор способа, которым будет проводиться удаление камней из почек, проводится врачом-урологом на основании:

  • солей-составляющих конкремента (ураты, оксалаты и так далее)
  • его размеры
  • функциональное состояние нефронов (определяется по лабораторным исследованиям крови и мочи)
  • хронические заболевания, состояние больного.
  • Как удалить уролиты

    Существует три основных способа удаления камней из почек:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Литотрипсия.
  • Как только появляются первые симптомы камней в почках. человека направляют на общий анализ мочи и УЗИ мочевыделительной системы. По результатам этих двух исследований определяют размеры и состав уролитов. Затем человека направляют на рентген почек и, опираясь на полученные данные, определяют, насколько блокируется отток мочи, какую структуру имеет этот парный орган. По всем этим результатам и разрабатывают план лечения.

    Терапевтическое лечение

    Проводится препаратами и травами в зависимости от вида уролита:

  • При уратных камнях применяют блемарен, уранит У, цистенал. Если при этом в крови отмечается высокий уровень мочевой кислоты, применяют также аллопуринол или бензобромарон. Эффективны также отвары из листьев березы, семян укропа, брусники, плодов петрушки, хвоща полевого .
  • Если конкременты образованы фосфатами или солями кальция, применяют препараты канефрон. фитолизин. Из трав используют марену красильную, петрушку, бруснику, лопух, аир, толокнянку .
  • При оксалатных уролитах применяют цистон. фитолизин, отвары спорыша, укропа, хвоща, мяты перечной, кукурузных рылец.
  • Обычно этот способ пригоден, если наибольший размер уролита менее 3 см. В остальных случаях применяют литотрипсию и оперативное лечение мочекаменной болезни .

    Оперативное вмешательство

    Источник: http://mkb-net.ru/3-sposoba-udaleniya-kamney-iz-pochek.html

    Как проводится операция по удалению камней из почек

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные причины возникновения камней в почках
  • Симптоматика и виды образований
  • Выбор метода удаления
  • Открытая полостная операция по удалению камней из почек
  • Лапароскопическое удаление
  • Литотрипсия
  • Профилактика повторного образования камней
  • Мочекаменная болезнь в настоящее время занимает первое место по распространенности среди всех регистрируемых урологических заболеваний. Камни в почках ежедневно подвергают миллионы людей жутким страданиям. Камень может образовываться в почках по разным причинам. Удаление камней из почек на сегодняшний день распространено по всему миру.

    Основные причины возникновения камней в почках

    Причинами возникновения образований в почках могут быть различные факторы, а также их комбинации.

    Для определения группы риска, нужно рассмотреть основные из них:

  • инфекции мочевыводящих органов;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • неправильное и неполноценное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • климатические факторы.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптоматика и виды образований

    Камни в почках могут образовываться в течение длительного периода (от 1 месяца до 1 года), иметь разный размер и не беспокоить человека длительное время.Как только камень начинает движение по мочеточнику у пациента возникает приступ сильной боли, проявляются другие характерные симптомы.

    Это могут быть:

  • острая боль в спине, в боку, в животе немного выше пояса;
  • наличие примеси крови в моче;
  • тошнота, рвота;
  • боли при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие в моче белка и солей;
  • повышение температуры тела.
  • Данные образования описывают и подвергают лечению в зависимости от их химического состава, размеров, формы и расположения.

    Вне зависимости от вида образований удаление камней из почек проводят в несколько этапов:

  • Вывод камней из почек наиболее подходящим способом.
  • Реабилитация после их удаления.
  • Профилактика рецидива.
  • Выбор метода удаления

    Камни и песок в почках, которые не поддаются консервативным методам лечения, подлежат удалению оперативными, инструментальными способами, а также при помощи литотрипсии.

    Удалить образования можно с помощью нескольких распространенных методов.

    Источник: http://popochkam.ru/kamni/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek.html

    Удаление камней из почек: методики

    Всю серьезность мочекаменной болезни может оценить только тот человек, который ощутил на себе симптомы почечной колики (состояния, при котором мочевой камень продвигается по направлению к мочеточнику, причиняя своему хозяину ужасные страдания). Именно в этот период у пациента возникает мысль, что выходом из сложившейся ситуации является удаление камней из почек. Однако, как это сделать, чтобы достичь наибольшего эффекта? Существует множество способов проведения этой операции, и у каждого из них имеются свои характерные особенности.

    Способы удаления камней из почек

    Существует 6 основных способов удаления мочевых камней. Вместе с тем, для обеспечения наибольшего эффекта некоторые из них могут сочетаться или варьироваться.

    Полостная операция

    Длительное время эта методика была, пожалуй, самой востребованной, если возникал вопрос, как вывести камни из почек. К сожалению, в некоторых провинциальных больницах и по сей день проводятся полостные операции (ввиду отсутствия квалификации врачей, инструментов и современного оборудования).

    Это очень травматичная процедура, после которой зачастую возникают осложнения.

    Примечание: в связи с тем, что МКБ склонна к рецидиву, может быть показана следующая операция, которая может стать намного тяжелее предыдущей.

    К счастью, на современном этапе существуют более щадящие способы, и, прежде чем соглашаться на такую операцию, нужно взвесить все “за” и “против”.

    Пиелолитотомия (лапароскопическая операция)

    Этот метод менее травматичен и не требует длительного периода реабилитации. Операция производится в забрюшинном пространстве (на почках или мочеточниках) после того, как в области брюшной полости выполняются небольшие проколы. Удаление камней осуществляется при помощи эндоскопа миниатюрными хирургическими инструментами.

    Примечание: лапароскопическая операция требует тщательной остановки кровотечения.

    Литокенетическая терапия

    Пожалуй, это самый безопасный метод, с помощью которого осуществляется выведение камней из почек. Его применяют в том случае, когда мочевые камни расположены в нижних отделах мочеточника. Для этого пациенту назначаются специальные медикаментозные препараты, способствующие расслаблению мочеточника и самостоятельному отхождению камня.

    Примечание: однако не стоит полностью уповать на медикаментозные препараты, с помощью которых происходит растворение камней в почках. К сожалению, далеко не от всех мочевых камней можно избавиться при помощи лекарств.

    Чаще всего у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, формируются фосфатные и оксалатные камни, которые являются нерастворимыми. Следует подчеркнуть, что только в 25-35% случаев поддаются растворению ураты (кислые соли мочевой кислоты). А ещё эта методика действенна только тогда, когда размеры камней не превышают 4 мм в диаметре.

    Если же в почках и мочевых путях обнаруживаются камни больших размеров, которые не в состоянии выйти самостоятельно, пациенту рекомендуют их разрушение при помощи различных видов энергии. Такая методика в урологической практике называется литотрипсией.

    Типы дробления камней

    Чрескожная (перкутанная) ультразвуковая литотрипсия

    Эта операция показана при обнаружении в лоханке и чашечках почки коралловидных или других крупных камней. Она предусматривает выполнение прокола кожи в области поясницы, после чего в почечную лоханку вводится эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором.

    Схема волновой литотрипсии

    Ультразвуковое дробление камней в почках — это процедура, которая позволяет разрушить крупный мочевой камень на множественные мельчайшие фрагменты, после чего они вымываются из почки.

    Чаще всего удаление камней из почек ультразвуком производится тогда, когда у пациентов в процессе диагностики выявляются одиночные крупные камни.

    Лазерная литотрипсия

    Дробление камней в почках лазером – это универсальный метод, с помощью которого появилась возможность избавляться даже от самых крупных образований, расположенных как в почке, так и в мочеточнике. В ходе проведения этой процедуры применяется гольмиевый лазер, созданный на основе гольмия (редкоземельного металла).

    Доступ к почке осуществляется через мочеиспускательный канал при помощи специального эндоскопа, снабженного миниатюрной видеокамерой и источниками освещения.

    Под воздействием лазерного луча происходит полное испарение конкремента, а специалист, который осуществляет лазерное дробление камней в почках, контролирует эту операцию при помощи экрана монитора, на который выводится изображение с видеокамеры.

    Пневматическая литотрипсия

    Это методика воздействия на металлический зонд, проведенный через полужесткий уретроскоп, чередующихся электромеханических и воздушных волн. Буквально несколько точных импульсов способствуют быстрому разрушению камня на мелкие части, которые при помощи эндоскопических щипцов и петель извлекаются наружу.

    Предупреждение: такая процедура неприемлема для дробления камней непосредственно в почках, а также неэффективна для очень плотных образований.

    Дистанционная литотрипсия

    Это ударно-волновая методика, при которой разрушение мочевого камня происходит под воздействием ударной волны, проводимой литотриптером. Как правило, операция проводится под наркозом.

    Предупреждение! Ударно-волновая литотрипсия имеет множество побочных эффектов. Прежде всего, она может спровоцировать почечную колику, так как удалить камни из почек под воздействием ударной волны чаще всего удается только с повреждением острыми осколками мочеточников. Вместе с тем, зачастую от удара страдают здоровые ткани почки. Камни, отличающиеся высокой плотностью, невозможно раздробить при помощи литотриптера, а также зачастую для полного разрушения может понадобиться несколько операций.

    Показанием для дистанционной литотрипсии является обнаружение при помощи ренгенографии камней в мочеточнике, диаметр которых превышает 0,5 см, а также камней в лоханках и чашечках почки, достигающих 2 см.

    В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при выборе методики, предусматривающей удаление мочевых камней, специалисты учитывают множество моментов: величину камня, его плотность и химический состав, а также место локализации и наличие возможных осложнений.

    К сожалению, не всегда пациент может воспользоваться тем или иным методом, который ему рекомендован. Это связано как с материальными затратами, так и с техническими трудностями. Ведь далеко не все стационары имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов. Именно поэтому всем пациентам, склонным к камнеобразованию, следует делать упор на профилактику заболевания, а также, по возможности, не запускать свое состояние до того момента, когда уже просто не возможно будет обойтись без операции.

    Источник: http://lechim-pochki.ru/udalenie-kamney-iz-pochek-metodiki

    Современная урология постоянно пытается решить задачу: «как удалить камни из почек минимально травматическим путем?» и благодаря этому ежегодно появляются новые методики лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день существует два принципиально разных подхода к удалению конкремента из лоханки почки  – консервативный (медикаментозный), инструментальный и хирургический (классический и минимально инвазивный).

    Консервативное удаление камня в лоханке почки может быть восходящим и нисходящим. Суть нисходящего метода растворения конкремента состоит в приеме лекарственных препаратов внутрь (парентерально), а восходящего, в местном применении специальных медикаментозных средств. Следует отметить, что нисходящий литолиз (растворение камня ) может назначаться только при мочекислом уролитиазе. Для этих целей применяют микстуру Айзенберга. Она готовится путем смешивания 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 600 мл сахарного сиропа, 6 г настойки померанцевого корня и цитрата калия 70 г. Применяется по 5 мл, 3 раза сутки, на протяжении 6 месяцев.

    Кроме микстуры, высокую эффективность проявляют следующие препараты: Уралит-У, Блемарен, Соруран, Алкалит, Солымок, Магурлит. Параллельно с применением этих медикаментов необходимо постоянно контролировать рН мочи, который должен быть 7,0–6,5. Нарушение баланса приводит к образованию и выпадению в осадок фосфатов кальция, которые образуют защитную оболочку на камне, затрудняя при этом его растворение. Рентгенологически такой процесс визуализируется конкрементом округлой формы с хорошо различимым ядром в середине. Контроль рН мочи проводит сам больной с помощью специальных лакмусовых бумажек со шкалой.

    При фосфатных камнях  моча всегда имеет щелочную реакцию, потому для их растворения используют хлорид и цитрат амония, метионин (0,5 г — 3 раза в сутки), фосфат амония (1 г — 4 раза в сутки). При оксалатных камнях в почках  применяется соль магния по 150 мг 2–3 раза в сутки.

    В последнее время часто используется восходящее растворение камней с помощью двухпросветного мочевого катетера Дормиана. Суть этого метода состоит в том, что литотрипсическая жидкость по одной стороне трубки поступает в лоханку почки, а по другой вытекает наружу. Для этих целей используются специальные растворы, содержащие хелаты (трилон Б, оксалат). Последние способны отдавать вместо ионов кальция другие элементы, что приводит к разрушению камня. Раствор должен быть определенной температуры (37–38 градусов).

    Показания к проведению этого метода лечения:

  • наличие камня в лоханке почки  размером до 25 мм с обязательной проходимостью нижних мочевыделительных путей;
  • коралловидные камни до 40 мм и без нарушения функции органа.
  • большой вес пациента;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • злокачественные опухоли брюшной полости;
  • язвы в пищеварительном тракте;
  • сахарный диабет;
  • активный туберкулез;
  • заболевания центральной нервной системы.
  • выраженная бактериурия;
  • почечный поликистоз;
  • злокачественная опухоль в области малого таза;
  • Хирургические методы

  • Стойкое нарушение оттока мочи, приводящее к отекам почки.
  • Частые заболевания пиелонефритом, что приводит к развитию почечной недостаточности.
  • Среди органосохраняющих оперативных вмешательств необходимо выделить два основных вида – нефротомия и резекция. Суть этих методов состоит в том, что после вскрытия органа убирается конкремент с дальнейшим восстановлением его целостности и при необходимости его дренирования. Следует отметить то, что перед выполнением оперативного вмешательства и после его осуществления назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

    Одним из современных методов лечения конкрементов, тем более коралловидных считается чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Это минимально инвазивное оперативное вмешательство проводится путем образования пункционного свища чашечно-лоханочной системы и удалением через его канал конкремента под эндоскопическим контролем. Чаще всего используется ультразвуковая литотрипсия. Для выполнения такой манипуляции применяются ригидные нефроскопы, различные петли, зажимы, генератор ультразвука и специальный наконечник генерирующий волны.

    Камни в почках могут быть удалены медикаментозным, инструментальным и хирургическим путем, но наиболее эффективной методикой считается проведение минимально инвазивного оперативного вмешательства.

    Современные способы удаления камней из почек

    При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами — целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.

    Лекарственный метод удаления почечных камней

    При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

    Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

    Хирургические методы удаления почечных конкрементов

    В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

    Виды хирургических процедур:

  • полостная операция (нефрэктомия или резекция);
  • лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).
  • Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

    Нефрэктомия

    Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

    После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

    Лапароскопическая литотомия

    В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

  • пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
  • уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).
  • Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

    Щадящие методы удаления почечных камней

    К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

    Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования

    Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

    Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

    Дистанционная литотрипсия

    Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

    Лазерная литотрипсия

    Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

    Показания к удалению почечных конкрементов

    Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

    Показано удалять камень в таких ситуациях:

  • образовался коралловый тип конкремента;
  • часто возникают обострения, приступы почечной колики;
  • не проходит боль длительное время;
  • нарушается отток мочи;
  • закупориваются мочеточники;
  • учащаются рецидивы пиелонефрита (воспаление в почках);
  • началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
  • у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.
  • Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

    Противопоказания к удалению почечных камней

    Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

    Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

  • конкременты величиной два и более 2 см;
  • ожирение;
  • спайки в оперируемой области;
  • язва желудка;
  • пороки сердца;
  • наличие воспалительных или инфекционных очагов.
  • Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

    Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

    В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

    Виды осложнений:

  • нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
  • почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
  • застойные и воспалительные явления;
  • инфицирование раны, нагноение;
  • кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
  • разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
  • обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
  • ишемия тканей в прооперированной зоне;
  • уринома (мочевая псевдокиста);
  • задержка выведения конкрементов из почки;
  • анурия (отсутствие мочеиспускания).
  • Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

    Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

    Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.

    Источник: http://nefrologinfo.ru/kamni/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

    Методы удаление камней из почек

    Содержание:

    Консервативная терапия

    Инструментальные методы

    Среди инструментальных методов необходимо выделить дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Суть его состоит в том, что в область образования наводится специальный прицельный прибор с последующим излучением ультразвука. Такие волны соприкасаются с конкрементом на определенной частоте. Как во время процедуры, так и после ее проведения происходит медленное разрушение образования. Раздробленные осколки опускаются в мочеточник и с током мочи выходит наружу.

  • множественные камни почки до 30 мм;
  • Общие противопоказания:

  • невозможность точного наведения ударной волны на конкремент;
  • обструкция мочевыделительных путей;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность;
  • острые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • аневризма аорты или почечных артерий;
  • Местные противопоказания:

  • воспалительный процесс в органах мочевыделения;
  • большое количество крови в мочи;
  • почечная венозная недостаточность;
  • лейкоциты в моче (примерно 100 и более);
  • наличие камня в мочеточнике на одном уровне более 4 недель;
  • конкремент полностью перекрывает просвет мочевых путей;
  • туберкулез органов мочевыделительной системы;
  • азотемия.
  • Оперативные вмешательства считаются высокоэффективными, но при этом имеют четкие показания к проведению. К таковым относятся:

  • Частые приступы колики, влияющие на трудоспособность человека.
  • Гнойное воспаление почки (абсцесс, карбункул, нагноившаяся киста).
  • Конкремент одной почки или мочеточника, мешающий оттоку мочи.
  • Среди классических оперативных вмешательств необходимо выделить органосохраняющие и радикальные методы. Тотальное удаление органа (нефрэктомия) используется как вынужденная мера и также имеет свои показания: калькулезный пионефроз, гидронефротическая трансформация почки в крайней стадии, апостематозный пиелонефрит. Эти показания являются основными, так как их существует во много раз больше и все зависит от общего состояния больного.

    Необходимо добавить то, что после органосохраняющих процедур во многих случаях требуется повторная операция. Это связано с рецидивом нефролитиаза и вторичной закупоркой мочевыделительных путей.

    Процедуру начинают после выполнения нефростомы и через несколько суток нефростомическая трубка извлекается с последующим введением в ее просвет маленькой оптической системы. После этого начинается дробление конкремента под контролем данной оптической системы. Камни более крупных размеров удаляются с помощью петель и зажимов, либо их дробят а потом вымывают. Нефростомическую трубку после проведения операции оставляют еще на несколько суток.

    Источник: http://pochkimed.ru/mkb/metodi-udaleniya-kamney-iz-pochek.html

    Удаление камней из почек: основные методы

    Камни в почках не представляют непосредственной опасности для жизни, но являются одним из самых неприятных заболеваний, которые может испытать человек. К сожалению, это довольно распространенная болезнь. Однако существует несколько способов лечения, обеспечивающих удаление камней из почек и заставляющих их выйти быстро и легко.

    Некоторые вещеста, содержащиеся в моче, способны образовывать кристаллы, оседающие в почках и мочеточниках. Постепенно они накапливаются и формируют камни, которые потом приносят многочисленные неприятности человеку.

    Удаление камней из почек: консервативное лечение

    Один из способов – очищение почек. Употребление большого количества воды (от 2 до 3 литров в день) способствует образованию достаточного объема мочи, способного протолкнуть камень по мочевым путям и вывести из тела. Одновременно с этим можно принимать болеутоляющие средства, чтобы сделать процесс несколько менее мучительным. Физическая активность вместе с приемом большого количества воды также поможет вывести камень, хотя боль может перечеркнуть все старания.

    Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия) — наиболее распространенная процедура для удаления камней, которые слишком велики для того, чтобы самостоятельно выйти из тела. Она не требует хирургического вмешательства: вместо этого специальный прибор посылает ультразвуковые волны в брюшную полость, где они разбивают камни в почках на достаточно маленькие части, которые могут выйти с мочой. Однако этот метод также имеет побочные эффекты – такие, как боль в животе и кровь в моче. Литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях. Часто требуется более одного сеанса, чтобы добиться положительного эффекта и удаление камней из почек было успешным.

    Уретроскопическое удаление камней

    Иногда почечные камни застревают в мочеточнике. В таком случае необходимо уретроскопическое удаление камней из почек. Процесс не требует хирургического вмешательства. Вместо этого врач с помощью уретроскопа через мочеиспускательный канал удаляет камни.

    К счастью, большинство камней можно лечить без хирургического вмешательства, которое может быть рекомендовано, если камни слишком большие, вызывают постоянные боли и блокируют поток мочи, а также повреждают ткани почек. Кроме того, операция обычно показана в тех случаях, когда лечение другими методами невозможно.

    Нефролитотомия

    Если камни в почках слишком велики или звуковые волны не могут добраться до них, хирург может выполнить нефролитотомию для удаления камня. Хирург делает небольшой разрез на спине и, используя инструмент, который называемый нефроскоп, входит в почки и достает камень. Перед операцией, возможно, придется провести дробление камней ультразвуком. После проведения нефролитотомии пациенты должны оставаться в больнице в течение нескольких дней, но процедура имеет одно преимущество: пациент не испытывает боли, т. к. все происходит под наркозом.

    Пиелолитотомия

    Операция предполагает открытие пострадавшего района и удаление камня (камней). Проводится под общим наркозом. Разрез делается параллельно реберной дуге. Врач извлекает камень щипцами, после чего почка или мочеточник ушиваются саморассасывающимся материалом.

    Источник: http://fb.ru/article/57896/udalenie-kamney-iz-pochek-osnovnyie-metodyi

    Операция по удалению камней из почек

    Оставьте комментарий 7,584

    Радикальный вариант лечения мочекаменной болезни — удаление камней из почек, мочеточника или мочевого пузыря. Образование конкрементов — наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы у представителей обоих полов. Образование конкрементов в почках обусловлено множеством внешних и внутренних факторов и потому считается полиэтиологическим. Если появляются боли в почках или часто болит поясница, низ живота и даже бедра — стоит обратиться к специалисту для диагностики.

    В первую очередь пациентам с камнями в почках предлагают пройти консервативное лечение — без хирургического вмешательства. Однако, если диеты и назначенные препараты окажутся неэффективными, предлагается инвазивное вмешательство. Операции по удалению камней можно разделить на срочные (ургентные) и плановые. К срочным относятся любые вмешательства по изъятию конкрементов, закупоривших протоки мочевой системы. Все прочие операции происходят в плановом порядке, в случае, если терапевтическое лечение не помогло.

    Полостные операции

    Классификация операций по удалению камней из почек

  • наличие больших камней в лоханке почки;
  • невозможность провести более щадящие эндоскопические вмешательства вследствие сужения устья лоханки;
  • аномалии строения почки, препятствующие проведению других оперативных вмешательств.
  • Нефролитотомия

    Данная операция на почке похожа на предыдущий описанный способ. Однако, существует ряд особенностей, отличающих такое извлечение камней из почек от пиелолитотомии. Основное отличие — в мобилизации ножки почки и накладывание мягкого зажима (турникета) на почечную артерию. Во время нефролитотомии пациент находится под наркозом.

    Показания:

  • камни в почках размером более 2 сантиметров;
  • коралловидные конкременты в лоханке или чаше почки;
  • Вернуться к оглавлению

    Перед процедурой делают катеризацию мочевого пузыря.

    Из названия вмешательства («цист» — лат. мочевой пузырь, «лит» — камень, «томия» — вырезание) следует, что это оперативное лечение предполагает удаление камней из мочевого пузыря. После катетеризации и введения антисептического раствора в мочевой пузырь пациента располагают на операционном столе на спине с приподнятым тазом.

    Надрез совершают выше лобковой кости, после чего надрезают верхушку мочевого пузыря и убирают камень. После — повреждение мочевого пузыря ушивается, при необходимости оставляется катетер с выходом над лобковой костью на 7 дней, сшиваются рассеченные мягкие ткани. Стоит отметить, что это один из самых травмирующих вариантов устранения камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин. Такая операция проводится под местным обезболиванием.

  • наличие крупных камней в мочевом пузыре;
  • любые другие причины, по которым невозможно вывести конкременты трансуретрально.
  • Уретролитотомия

    Уретролитотомию делают неотложно при попадании камня в мочеточник.

    Такое вмешательство предполагает хирургическое изъятие камней непосредственно из мочеточника. Операция относится к ургентным (неотложным), поскольку закупорка конкрементом мочевыводящих каналов может привести к серьезным осложнениям — почечной недостаточности и гидроуретронефрозу.

    В зависимости от расположения камня (верхней, средней или нижней трети мочеточника) доступ производится разными способами. Для извлечения камня из верхней трети, используют люмботомический, под- и межреберный разрезы, черезбрюшинный доступ. Во время операций на средней трети к сегменту мочеточника открывается серединный внебрюшинный, а также межмышечный и дорсальный доступы. Операции на нижней трети предполагают серединный внебрюшинный доступ, надрез в области мочевого пузыря, а если камень пальпируется, у женщин доступ может открываться и через влагалище.

  • застревание камня в мочеточнике;
  • отсутствие возможности использования эндоскопических средств лечения.
  • Общим для всех типов операций, приведенных в классификации, является повреждение мягких тканей для получения доступа к органу, из которого удаляется конкремент. Послеоперационный период зачастую длится от нескольких недель до месяца. Учитывая повышенный риск осложнений и присоединение инфекция, а также возможность провести менее травмирующие вмешательства, такие способы извлечения камней используются все реже.

    Противопоказания для проведения открытых операций по удалению камней из почек

    При наличии инфекционных поражений в организме полостные операции проводить нельзя.

    В ряде случаев полостные операции провести невозможно. Существует ряд факторов, являющихся абсолютными противопоказаниями для проведения травмирующих инвазивных вмешательств. Среди них:

  • выявление воспалительного процесса в организме;
  • нарушения свертываемости крови или употребление препаратов, влияющих на свертываемость;
  • анемии различных этиологий;
  • заболевания системы кровообращения в стадии декомпенсации.
  • При наличии хотя бы одного из описанных пунктов, обнаруженных у пациента, операция не проводится, поскольку может привести к различным осложнениям (распространению инфекции, нарушению механизма заживления, кровопотерям и т. д.). Прежде, чем провести хирургическое вмешательство, стоит устранить все факторы риска. В противном случае стоит рассмотреть альтернативный вариант лечения.

    Лапароскопическое удаление

    Процедуру проводят для удаления камней небольших размеров.

    Малоинвазивное хирургическое вмешательство через прокол для устранения, в том числе урологических заболеваний (к которым относится мочекаменная болезнь), называется «лапароскопическое». В то время как полостные операции предполагают довольно крупные разрезы (в некоторых случаях до 30 сантиметров), лапароскопия ограничивается проколом кожи диаметром до 0,5 см. Такая манипуляция позволит провести все вышеперечисленные оперативные вмешательства с минимальным ущербом для окружающих тканей, а также установить стент в почке для разгрузки на период лечения.

    Однако, учитывая небольшие разрезы, лапароскопические вмешательства предполагают извлечение камней небольшого диаметра. Если же конкременты более предусмотренных 4?5 мм, перед вмешательством камни дробятся при помощи дробления камней. Естественно, подобным операционным вмешательствам отдается большее предпочтение при невозможности решить проблему почечных камней медикаментозно или эндоскопически.

    Как уменьшить размер конкремента?

    Дробление осуществляется несколькими вариантами:

    1. Лапароскопическим, с пункцией почки и последующим механическим измельчением камней при помощи инструментов не более 10 мм в диаметре (перкутальная литотрипсия).
    2. Методом уретральной (контактной) литотрипсии. Под наркозом через уретру к камню вводится уретроскоп (специальный инструмент, который использует ультразвук, пневматику или лазер для измельчения камней).
    3. Путем бесконтактной литотрипсии. В таком случае используется специальный прибор — литотриптор, который направляет ударную волну при камнях в почках извне, без внедрения каких-либо инструментов в организм. Такие манипуляции в основном проводятся под наркозом и при использовании ультразвука или рентгеновского излучения для точной локализации камня и направления ударной волны. Метод имеет ряд существенных ограничений, связанных с плотностью конкремента, его размера и площади мягких тканей вокруг камня, которые могут быть повреждены во время направленного ударного импульса.
    4. Эндоскопическое лечение

      Еще более малоинвазивные операции и манипуляции, при которых травматизм мягких тканей исключен (доступ к камням происходят через естественные отверстия), возможны при использовании эндоскопии. Доступ к конкрементам можно получить при помощи:

    5. Пункционной эндоскопии (нефролитолапаксии). Для этого лапарскопическим путем совершается пункция почки с установкой специальной трубки для образования входа к полостям органа. Далее эндоскоп вводят в образовавшийся ход непосредственно в почку или, при необходимости, далее по ходу мочи. Используется при образовании конкрементов в почках (уретропиелоскопия) и верхней трети мочеточника.
    6. Методом уретроскопии удаляют камни из нижней части мочеточника.

      Уретроскопии. Эндоскоп вводится в уретру ретроградно (против тока мочи), без дополнительных надрезов. Такой способ используется в случае, если камень образовался в нижней или средней трети мочеточника (уретроскопия), в мочевом пузыре (цистоскопия).

      Эндоскопическим методом удаляются образования небольшого размера. Потому для проведения такого вмешательства потребуется предварительное дробление камней при помощи описанных ранее методов литотрипсии.

      Послеоперационный период, реабилитация и диета

      После операции по удалению камней из почек в первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы орган продолжал свою работу в соответствии с физиологической нормой. Для этого назначают препараты, нормализующие кровообращение, и антиоксиданты. При обширных инвазивных вмешательствах (полостных операциях) и любых других манипуляциях, требующих чрескожного доступа, пациентам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Во время антибиотиков также рекомендуется принимать противогрибковые препараты для препятствия нарушений баланса микрофлоры в организме.

      В случаях, если понадобилось дренирование или установка закрепленного катетера, следует уделить особое внимание уходу. Правильный уход за дренажами способствует скорейшему заживлению и препятствует присоединению госпитальных инфекций. Кроме того, пациентам, назначается специальная диета. Правильное питание способствует восстановлению функции почек и частично разгружает мочевую систему на период реабилитации.

      Приемы пищи в послеоперационном периоде осуществляются таким образом:

      • На первые и вторые сутки после операции назначается диета № 0, которая в основном состоит из жидких продуктов — нежирных бульонов, киселя, неконцентрированных (разбавленных) соков. Плотная пища и продукты в виде пюре должны быть исключены. Употреблять продукты стоит дробно, 7?8 раз в течение дня.
      • На 2?3 день назначается расширенная хирургическая диета. К рациону добавляется теплая перетертая отварная или приготовленная на пару еда. Приемы пищи — 5?6 раз в день.
      • С пятого дня можно восстанавливать привычный рацион и питаться 4?5 раз в день, по возможности, исключив из рациона жареные и жирные продукты.

      Дальнейшие рекомендации по поводу питания выдаст лечащий врач, изучив состав конкрементов. В зависимости от типа камней пациенту назначается определенная диета и выдаются дополнительные рекомендации. Помните, что мочекаменная болезнь не исцеляется одной только операцией. Важно устранить причину возникновения заболевания. Для этого, в случае выявления заболевания и хирургического лечения, следует время от времени проходить обследование и консультироваться со своим лечащим врачом.

      Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

      Схожие статьи:

      • Нефрит заболевание почек лечение Нефрит почек – что это за заболевание Содержание Латинское наименование воспаления почек (нефрит) позволяет включить в термин и локализацию, и характер патологии. Поэтому в медицине до сих пор применяются особые названия болезней. Термин «нефрит почек» используется людьми далекими от здравоохранения. По […]
      • Неполное удвоение члс левой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин описывает одну из форм аномального […]
      • Неполное удвоение члс обоих почек Удвоение почки: чем опасно развитие патологии и как победить недуг На сегодняшний день довольно распространенными стали случаи удвоения почек. Эта аномалия иногда приводит к серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, а порой больной может даже не подозревать о своей патологии. Немного о […]
      • Неполное удвоение почки узи Полное и неполное удвоение почки: причины и симптомы Удвоение почки – самый частый вариант врожденных аномалий мочевыделительной системы. Сама по себе данная патология не представляет опасности для пациента. Но ее наличие у человека предрасполагает к развитию других, более серьезных заболеваний. Что это […]
      • Неполное удвоение синуса почки Полное и неполное удвоение почки: причины и симптомы Удвоение почки – самый частый вариант врожденных аномалий мочевыделительной системы. Сама по себе данная патология не представляет опасности для пациента. Но ее наличие у человека предрасполагает к развитию других, более серьезных заболеваний. Что это […]
      • Немецкий камни в почках Лечение камней почек Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. […]
      • Неотложная помощь при нефротическом синдроме Синдром почечной эклампсии Оставьте комментарий 1,302 В случае острого или хронического нефрита важно следить за своим состоянием, чтоб не допустить такого осложнения, как почечная эклампсия. Нередко недуг встречается и у детей при нефротическом синдроме, который протекает на протяжении длительного времени. […]
      • Некроз почек в опухоли лечение Некроз почки Оставьте комментарий 2,523 В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки […]