Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

??????????????? ??????????? — ??????????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

??????????? — ??????????????? ??????????????? (????, ??????????????????? ???????????????) — ???????????????, ????????????????? ????????????? ????????????? ? ?????????? ????????? ???????? ????????. ?????????????? ?????? • 5–20 % ???? ??????? ????????????????, ?? 30 ?? 40% ??????? ?????????????? ???????? ? ????? ? ???????? • ??????? ? ??????? ?????? ????????? ?????.

??? ?? ????????????? ????????????? ???????? ???-10:

    N00.2 ????????? ???????????? ???????????????

    ?????????. ????? ???? ?????????????? ? ????????? (??? ???, ????????????????, ????????, ??????????? ????????? ?? ? ?????????).

    ??????????????. ???????? ??? (?????? ??????) ???? ????. ??? ???? ???? ?????????? ???????????? ?????? ????????, ?????????? ?????? ?????????????? ????????, ????????? ????????? ???????? • ??? I (??????????????) ??????????????? ????????? ????????? ?????????, ?????????????????? ????????? ?????????? ? ?????????? ???????????????????? ? ????????? IgG, ?1q, C4, C2 ? ?????????? • ??? II (??????? ??????? ?????????) — ?????????????????? ???????? ? ?????????? ??????????????????? ? ????????? IgG, C3 ? ?????????? • ??? III — ?????????? ???????? ????????????? ???????????????? (???????????? ????????? ????????) ? ???? I ???? • ??? IV — ????????????????? ? ???????????????? ????????.

    ???????? (????????)

    ??????????? ??????? • ????????????? ??????? — ????????? ????? (? ???????????? ????????????, ??????????????, ?????????) • ? 1/3 ??????? ??????????? ????????????????????? ???????? ??????????????? ? ??????? ? ?????????? ???????????? ????????????.

    ???????????

    ???????????? ?????? • ??????????????????.

    ??????????????? ??????? • ????????? ????? ?????????????? ???????? ? ???????????? ??????? ????????? ???????? ??????????????? ?????? ????????????? ? ????????? ????. ??????? ???????????? ??? ???????.

    • ????? (??. ??????????????? ???????????).

    • ??????? ?????????? ??????????? (HBV — ? HCV — ???????? ? ??.).

    • ?????????????????? ??????? •• ?? ?????? ?????????????? •• ??? ??????????? <3 ?/??? ? ?????????? ??? ?????????????????? ??????? ?? ???????? •• ??? ????????????? ????????: ??????????? ? ???? 1 ??/?? ?????? ??? ? ????????? ? ??????????????? (?????????????, ????????????) ????????? ? ??????? 2 ??? ??? ? ???? ??????? 1 ?/??? ? ??????? 1–2 ??? •• 3 — ???????????? ?????: ???????????, ?????????????? ? ????????????? (??????????? ? ???? 400–600 ??/??? ??? ????????????????? ??????? ? ???? 250–320 ??/???); ??? ?? ????? ???????????? ? ?????????????? ????????????? ?? ???????? •• ??????????? 3–5 ??/??/??? ? ????????? ? ??????? ?????? ???????????? (?????? ???????????????? ????????????).

    ???????. ??????????????? ? ???, ???????? ?????. 10 — ?????? ???????????? ?????????? ?? ????? 50%, ??????? ????? ??? I ???? • ??????? ??????????? ???????? ? ??????????????????? ?????.

    ??????????. ???? — ??????????? — ??????????????? ???????????????.

    ???-10. N00.2 ?????? ????????????? ???????, ????????? ???????????? ???????????????

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id34583.phtml

    Симптомы и лечение гломерулонефрита

    Оставьте комментарий 1,796

    Для того, чтобы разобраться, каким должно быть лечение гломерулонефрита, необходимо иметь понятие, что из себя представляет данное заболевание. Патологии, характеризующиеся воспалительным процессом, которые поражают канальца и клубочки почек, называют гломерулонефритом. Данный вид заболевания является аллергическо—инфекционным. Это означает, что происходят реакции организма на различные виды вирусов, вызывающие поражение почек. Фибропластический гломерулонефрит почек — самостоятельная патология, однако может проявляться и в системных недугах, и вызывает геморрагический гломерулонефрит, обусловленный васкулитом, токсический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит на основе эндокардита, волчаночный гломерулонефрит и пр.

    Гломерулонефрит выражается в аллергической реакции с воспалительным процессом в почках.

    Распространенность

    Такая болезнь, как гламированный нефрит, очень часто встречается у малышей и опасна, так как провоцирует развитие недостаточности почек в хронической форме, что способно сделать ребенка инвалидом в раннем возрасте. По статистике, мембранозный гломерулонефрит второй по распространенности после инфекционного заражения мочеиспускательных каналов у детей. Это касается почечных заболеваний. Острая форма гломерулонефрита наблюдается в большей степени у женщин и мужчин среднего возраста, хотя способен наблюдаться в любой период жизни.

    Классификация

    Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

  • Острый — проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
  • Хронический — затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
  • Подострый — известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

По клиническим показателям

Источник: http://etopochki.ru/nefrit/klubochkovyj/glomerulonefrit.html

??????????????? ????????????????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

??????? ????????

????????????????????? ??????????????? (????, ??????????????? ? ??????????? • ????????????????? ???????????????) — ???????, ????????????????? ??????? ??????????????? ????????? ??????? ????? ? ????????? ???????? ??????????????? ? ??????? ?????????? ?????? ??? ???????.

?????????????. ???? ???????????? ?? ??? ????, ??? ?????? ?? ??????? ??????????????? ????? ???? ???????????? ? ?????? ????????? ?????????? ??? ???? ?????????????? • I ??? — ???? — ??? ??????, ????????????????? ????????? ??????????? IgG (? ?? ?????? ??????? ?3 ?????????? ???????????) ? ????????? ???????? ????????? (???), ??????????? ??????????? ? ???????????? ????????? ?????????, ??? ???????? ???????? ???????????? (??????? ??????????) • II ??? — ????????????????? ????, ????? ???? ??????????? ?????? ?????????????????? ???????????????? • III ??? — ???????????? ????, ??????????????? ? ?????????????????? ??????????????????? ??, ???????? ???????? ? ?????????? ????????? ??????????, (???????????? ????????, ???????????????? ????????????).

???????

????????? • ???????? •• ??????????????????? ??????????????? •• ???????????? ?????????? •• ?????? • ????????? ??????????? •• ??? •• ??????? ????????–?????? •• ?????????, ? ?.?. ???????????? ???????? •• ????????????? ???????????????? • ??????????????? ??????? (?????) • ????????? ???????????????? (???????? ????????????? ? ????????????????????? ???????) •• ??????????????????????? ??????????????? •• ??????? ????? •• ???????????? ???????????????, ??????????? ???????????? ?? ? ????????? ???????? ????????? (?????) • ?????????????? ???????.

???????????? ???????????. ?????????????? ???????????? ??????????????????? ? ???????????? ????????????.

?????????. ??????????? ??????????? ?????????? ??????????? ? ???????? ?????????? • ????????????????, ?????????????? ?? ?????? ??? (25%) •• ??? ???????? ????????????, ???????? ??????????????? ? ?? ?????? ????????? ???????? •• ? ????????? ??????????????, ???????? ??????? ?????????? • ????????????????, ?????????????? ????????? ??????????? (25%) •• ???????????????? •• ????????? ??????? ?????????????? ????? •• ?????? ????????????????? ???????????????? (IgA — ??????????, ??????????? — ??????????????? ???????????????, ?????????????? ???????????????) • ???????????????, ?????????????? ?????????????????? ??????????????????? ?? (50%) •• ??????????????? ??? ????????? ??????????????? ?????????, ???????? ???????????????? ????????????? •• ??????????????? ??? ??????????????? ??????????, ???????? ???????????? ????????.

?????????????? • ??????????? ????????? ???????? ??????? ????????????? ??????? ? ????????? ? ???????????? ??????? (50–100% ???? ??????), ????????? ?? ??????????????? ????????????? ?????? ????????????? ??????, ?????????? ? ??????? • ? ????????? ??????????? ?????????? ??????, ??? ?????????, ????? ??????????? ?????? ????????? • ????????? ???????????????? ???? ? ?????????????? ????????????? ???????? ????????? ??????????????? ? ??????????? ?????????? ?????? ?????????? • ? ????????? ?????????? ???????, ???????? ???????, ?????????????? ? ?????????? ???????? • ? ???????? ??????? ??????? ???????? ????? ????????????, ????????? ???????? ?????????? • ??? ?????????????? ??????????? ???????? ???????? ????????? IgG ? ???????????? ????????? ?????????? ??????????? ?3.

??????????? ??????? • ???????? ??? ??????????? ?? ????????? ?????? ??? ??????? • ????????? ???????????, ?????????, ???????? (? ?????? ????) • ???????????? ???????????, ????? ??????????????? • ????? (?????) • ????????????? ??? ???????? ??????????.

???????????? ?????? • ??? •• ?????????????? (?? ??????) •• ? ?????? ???? ??????????????, ?????????????, ?????????, ??????????? ???????? • ? ???????? ????? ??????, ??????????, ???????? ???????????? ????????, ?????????? • ?????????????? ???????????? •• ?????????? ????? ?? ? ????????????? •• ????????? ??? •• ???????????????? •• ?????????????????? •• ?? ? ??? •• ????????????????? ?????????????????? ??.

???????????????? ?????? • ??? ? ?????????????????? ???????????? ?????: ? ?????? ??????????? — ?????????? ???????? ?????, ????? — ?????????? • ??????? ?????.

???????

• ????? ?7?.

• ???? — ??? ?????? •• ??? ?????????? <600 ??????/? ••• ??????????? 60 ??/?? ?????? ?? ??????????? ?????????, ????? ???? ???????????? ?????????? ??????? ? ??????? 12 ??? ••• ????????????? 2–3 ??/?? (????? 10 ??? ????????) ••• ??????????? ????????? ? ??????? 10–14 ???? — ?? ??????????? ????????? ????????? ••• ??? ???????????? ???????? ? ????????? ???????? ??????????????? ?????????? ??? ????????? •• ??? ?????????? >600 ??????/? ??????????? ??????? ???????? ?????? ??? ?????? ???????????????? (1–2 ???) ? ????????????? ??????????? ????????? ? ????????, ? ????????? ??????? ?????? ???????? ?????????? ? ?????????????? ???????.

• ????????????????? ???? •• ????? — ??????? ????????????? ?? 1000 ??/??? ? ??????? 3–5 ????, ????? 60 ??/??/??? •• ????????????? ? ???? ????? — ??????? ??? ?????? ??? ???, ???????????????? (??? ?????????????? ???? ?????? ??????????) •• ??????????? ??? ????????????????????? ????.

• ???????????? ???? •• ????????????? ?????? ??? ?/? ? ???? ????? — ??????? (??? ??????? ?? ?????????????? ?????????? ?????????????? ??????? ????????????) •• ?? ?????? ??? ?/? •• ??????????? (7–10 ???????) — ??? ??????? ???????? ???????? ??????????????? ? ??????? ? ???????? ???????? ????????? ?????????.

• ?????????????????? ??????? •• ??????????? ?????????? ???? ?? 5 ?/??? •• ?????????? ??? ? ????????? ? ??????????? ??? ??? ??? •• ????????? ?????????? ??????? (????????????????????? ????) — ? ????????? ? ??????????? ??? ??? ??? •• ????????? (?????????, ??????????? ???????) •• ??? ???????????? ??????????????? ???????????? ??????????? — ?????????? ??????????? ???, ?????????? ? b — ???????????????? •• ??? ??????????? ???????????????? ????? (?????????, ?????????, ?????????, ?????????, ????????) •• ??? ??????????????? ????????????? ??????? ??????????????? ???????? ????? ?????????????????? ?????? ????????? ?????? — ????????????????, ?????????? •• ????????? ??? ??????????, ?????????????? ????????? ?? (??, ??????? ????, ???????????).

• ? ???????????? ?????? ??????????? — ??????????, ?????????????? ?????. ???? ???????? ??????????? ? ????????????? ???????.

??????? ? ??????? • ??? ???????????????? ????????????????? ? ????????????????? ??? ???, ????????????? ????????, ????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ????? • ? ????????? ??????? ??????? ????????????? ?? ???????????? ?????? ? ??????? 1–2 ??? • ? ??????? ??? ??????? ????????? ? 75% ????????? ? ????? ??????? ???????????????.

??????????. ???? — ????????????????????? ???????????????, ??? — ????????? ???????? ????????.

???-10 • N01 ?????? ??????????????? ????????????? ???????

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id34581.phtml

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновоспалительное заболевание, его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — это двустороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и / или внепочечными симптомами с неуклонно прогрессирующим течением и исходом в хроническую почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) может быть как исходом острого гломерулонефрита (ОГН), так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

♦ Хронический диффузный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (нефробиопсия 1998), смешанная форма,рецидивирующее течение, обострение. ХПН II.

Гломерулонефрит отягощает течение беременности, часто поздний токсикоз, высока перинатальная смертность, нередко — преждевременная отслойка плаценты с массивной кровопотерей.

♦ Гипертоническая форма гломерулонефрита (ГН) — больничный лист от 2 до 3 месяцев на период обострения, III группа инвалидности.

♦ Нефротическая форма гломерулонефрита (ГН) — 2-3 месяца, легкий физический труд, интеллектуальный труд — небольшой объем, II группа инвалидности (если обострения частые).

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) І — ІІІ группа инвалидности,

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) ІІ — ІІ группа инвалидности,

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) ІІІ — ІІ-І группа инвалидности.

Источник: http://medobook.com/3308-hronicheskiy-glomerulonefrit.html

Этиология

Реже ему предшествуют другие причины: пневмонии, пищевые токсикоинфекции, охлаждение, введение вакцины, сывороток, медикаментов и так далее.

Типирование стрептококков, выделенных из зева больных Гломерулонефрит, показало, что в 78% случаев обнаруживается тип 12β-гемолитического стрептококка группы А. Преобладание 12 типа стрептококка отмечается как в спорадических случаях, так и при вспышках заболевания.

В жарких странах развитию Гломерулонефрит особенно часто [в 85% случаев, по данным Диллона (Н. С. Dillon), 1967] предшествуют кожные болезни (пиодермия, импетиго, рожа); у таких больных, как правило, высеиваются пиогенные стрептококки. В сыворотке крови больных Гломерулонефрит наиболее часто обнаруживаются антитела к типу 12 стрептококка. Почти у 51% больных острым Гломерулонефрит стрептококковые антигены обнаруживаются в крови и выявляются в клубочках при иммунофлюоресцентной микроскопии [Сигал (В. С. Seegal), 1965; Андрес (G. A. Andres) с соавторами, 1966]. Часто обнаруживаются также антистрептолизин-О, антигиалуронидаза и антистрептокиназа. Однако постстрептококковый острый Гломерулонефрит с 50-х годы стал встречаться реже, что связано в значительной степени с применением мощных антибактериальных препаратов. Теснее связан со стрептококковой инфекцией Гломерулонефрит при подостром септическом эндокардите, что может проявляться не только классическим очаговым эмболическим нефритом [Лелейн (М. Н. F. Lohlein), 1910], но и диффузным поражением почек. Частота поражения почек при подостром септическом эндокардите может быть высокой — до 50%, при ревматизме (по секционным данным) — до 10,5%. Описан Гломерулонефрит и при стафилококковом эндокардите. Пневмонии осложняются Гломерулонефрит в 1—3% случаев. Роль брюшного и сыпного тифа, малярии в развитии Гломерулонефрит невелика. При малярийном нефрите находят отложение малярийного антигена в клубочках в составе иммунного комплекса наряду с иммуноглобулинами, комплементом, фибрином. При туберкулёзе клинический, картина Гломерулонефрит может оказаться ведущей.

По данным В. В. Сура, А. М. Вихерта (1966), мембранозный Гломерулонефрит легко воспроизводится у животных при введении микобактериального адъюванта, то есть стимулятора процессов иммуногенеза (смотри полный свод знаний Адъюванты). Гломерулонефрит при туберкулёзе у человека описан Б. М. Коваливом и В. Ф. Подуговским (1957). Гломерулонефрит при сифилисе, протекающий обычно по нефротическому типу, редок.

К инфекционно-иммунной группе Гломерулонефрит относят также малоизученные вирусные Гломерулонефрит при кори, ветряной оспе, вирусном гепатите, энтеровирусной инфекции.

В группу Гломерулонефрит неинфекционно-иммунного происхождения входит Гломерулонефрит, развивающийся после ряда антигенных воздействий (сывороткой, вакциной, пыльцой растений, ядом насекомых, лекарственными и другими хим. веществами, пищевыми продуктами при индивидуальной непереносимости), а также Гломерулонефрит, возникающий при нарушении венозного оттока (частичный тромбоз почечных вен, нижней полой вены, сдавливающий перикардит, недостаточность трёхстворчатого клапана).

Охлаждение, особенно при высокой влажности, может способствовать возникновению Гломерулонефрит или его обострению.

Патогенез

Общепринятой патогенетической классификации Гломерулонефрит пока нет. Наиболее обоснованной является иммуноаллергическая концепция, подтверждаемая клинический, иммунологический, экспериментальными и иммуногистохимический данными.

Гломерулонефрит возникает обычно после инфекции или другого воздействия (вакцинация и так далее) при различной длительности латентного периода, хотя известно и его интраинфекционное развитие [Раммелькамп (С. Н. Rammelkamp), 1963]. В сыворотке крови больных Гломерулонефрит достаточно часто обнаруживают противопочечные антитела. Однако титры их не всегда коррелируют с клинический, проявлениями острого Гломерулонефрит, что позволяет ряду авторов рассматривать эти антитела как спутники процесса, не имеющие патогенетического значения. Титр комплемента при Гломерулонефрит почти постоянно снижен, что свидетельствует о потреблении комплемента в ходе иммунологический реакций.

Гломерулонефрит легко воспроизводится в эксперименте с помощью гетерологических антипочечных сывороток, получаемых при иммунизации животных почечным антигеном животного другого вида [В. К. Линдеман, Масуги (М. Masugi)]. Как показали опыты с меченой противопочечной сывороткой, связывание ее на базальной мембране клубочков происходит в течение нескольких минут [Прессман (D. Pressman), 1948], возникновение клинко-морфологически проявлений Гломерулонефрит связано с фиксацией комплемента в клубочках и зависит от комплементсвязывающей способности вводимой противопочечной сыворотки.

Для воспроизведения экспериментального Гломерулонефрит по Масуги используется противопочечная сыворотка птиц, не обладающая способностью связывать комплемент млекопитающих. Между введением сыворотки и возникновением Гломерулонефрит проходит латентный период (6—8 дней), необходимый для образования комплементсвязывающих противопочечных аутоантител. В патогенезе этого варианта экспериментального Гломерулонефрит можно выделить две иммунологический фазы — фиксацию экзогенных антител в почках и последующее образование аутоантител, способных связывать комплемент.

Эксперименты с использованием адъювантов типа Фрейнда [Хейманн (W. Heymann), 1959] демонстрируют значение общей иммунологический реактивности для возникновения Гломерулонефрит. Если введение животным гомологичного почечного антигена не вызывает у них развития Гломерулонефрит, то введение его в составе микобактериального стимулятора позволяет воспроизвести Гломерулонефрит

Иммуноаллергическая гипотеза патогенеза Гломерулонефрит подтверждается и данными, полученными при изучении роли стрептококков в его возникновении. Как показали опыты Кавелти (P. A. Cavelti, F. S. Cavelti, 1945), Гломерулонефрит удаётся вызвать введением животным смеси из ткани почки и стрептококков. Возможно, стрептококк меняет свойства белков ткани почки, делая их антигенными; не исключено и его адъювантное действие. Антиген стрептококка (М-протеин) по своей химических природе относится к гликопротеинам. Доказано антигенное сродство базальной мембраны капилляров клубочков и оболочек стрептококков нефрогенных штаммов. Часть М-протеина фиксируется в клубочках, часть циркулирует в кровяном русле, вызывая образование антител. Комплексы, образующиеся в результате реакции антиген—антитело, задерживаются клубочковым фильтром с фиксацией комплемента. Образование иммунных комплексов с фиксацией комплемента может происходить и непосредственно в клубочках. Иммунные комплексы повреждают почку. При иммуноморфологические изучении иммунокомплексного Гломерулонефрит скопления комплекса обнаруживаются субэндотелиально или субэпителиально в виде глыбок. Реже находят линейное расположение отложений (депозитов) иммунных комплексов, что свойственно для некоторых форм пролиферативного Гломерулонефрит, нефрита трансплантированной почки. В дальнейшем независимо от расположения депозитов в результате отчасти хемотаксического действия С3 -комплемент системы (смотри полный свод знаний Комплемент) сегментоядерные лейкоциты фиксируются на капиллярных петлях, слущивают или отодвигают эндотелий, тесно контактируют с базальной мембраной. Лизосомальные ферменты лейкоцитов воздействуют на базальную мембрану и вызывают её повреждение.

Участие клеточных механизмов иммунитета в патогенезе Гломерулонефрит, более характерных для мембранозного Гломерулонефрит, подтверждается возможностью переноса экспериментального адъювантного нефрита лимфоцитами (но не сывороткой) больного животного [Хесс (Е. V. Hess) с соавторами, 1962] здоровому реципиенту. Механизм такого переноса объясняется цитопатическим действием лимфоцитов в эксперименте [Холм (G. Holm), 1966], в том числе в культуре почечной ткани (Т. Г. Троянова с соавторами, 1973, 1974).

Наряду с иммунными механизмами имеет значение сочетающееся с ними изменение процессов коагуляции; применение антикоагулянтов предупреждает при Масуги-нефрите тяжёлое поражение клубочков.

Патологическая анатомия

Морфологически изменения почек при Гломерулонефрит отличаются большим разнообразием и наблюдаются во всех их структурных элементах, но ведущим является диффузный гломерулит, в основе которого лежит воспаление обычно иммунной природы.

Изменения клубочков при Гломерулонефрит были подробно изучены после внедрения в клинический, практику пункционной биопсии почки с использованием методов гистохимии (смотри полный свод знаний Гистохимические методы исследования), электронной микроскопии (смотри полный свод знаний), иммуногистохимии (смотри полный свод знаний Иммуноморфология), авторадиографии (смотри полный свод знаний) и другие. На основании изучения почечного пунктата [В. В. Серов, Нольтениус (Н. Noltenius), Диттрих (P. Dittrich), Бруэр (D. В. Brewer)] при Гломерулонефрит различают следующие изменения клубочков: минимальные, мембранозные, пролиферативные (интра и экстракапиллярные), экссудативные (интра и экстракапиллярные), мембранознопролиферативные, фибропластические. В этой классификации гломерулярных изменений, которая является дальнейшим развитием схем Эллиса (A. Ellis) и Белла (Е. Т. Bell), пролиферативные, мембранозные и фибропластические изменения — основные.

Минимальные изменения (при световой микроскопии) сводятся к незначительному очаговому утолщению базальных мембран капилляров клубочков и гиперплазии клеток эндотелия лишь в отдельных петлях. Электронная микроскопия обнаруживает начальные изменения в виде редукции малых отростков подоцитов без выраженных изменений базальной мембраны капилляров клубочков [foot process type, по Чергу (J. Churg)]. Иммуногистохимический исследование даёт отрицательные результаты. О природе этих изменений единого мнения нет. Одни исследователи рассматривают их как проявление Гломерулонефрит, другие — как самостоятельное заболевание (липоидный нефроз детей).

Мембранозный Гломерулонефрит (II тип по Эллису) описан впервые Беллом. Он предложил относить к мембранозному Гломерулонефрит клинический, случаи липоидного нефроза (идиопатический нефротический синдром), при к-рых гистологически обнаруживается утолщение (рисунок 1 в) и расщепление базальных мембран капилляров клубочков с наличием «шипиков», выявляемых методом серебрения, при отсутствии пролиферации клеток клубочка. В дальнейшем мембранозные изменения были обнаружены при гистологический исследовании почек (биопсия) не только при идиопатическом нефротическом синдроме, но и при других клинический, формах Гломерулонефрит.

Источник: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Glomerulonefrit.html

Гломерулонефрит. Причины и симптомы. Синдромы при гломерулонефрите. Острый и хронический гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек. как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним — клубочек ), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .

Статистика по гломерулонефриту

На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.

Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности. которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония. У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.

В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.

Причины гломерулонефрита

На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания — почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.

Механизм развития гломерулонефрита

Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины. бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк. воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному — как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.

Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки — фильтрация, всасывание и секреция.

Патогенез (механизмы образования ) условно можно выразить в следующей схеме — инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование

инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.

Причинами развития гломерулонефрита являются:

  • ангины и другие стрептококковые инфекции;
  • дифтерия ;
  • вирусы ;
  • медикаменты;
  • токсины.
  • Ангины и другие стрептококковые инфекции

    Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .

    Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле. общие симптомы интоксикации. покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз. повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.

    Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.

    Дифтерия

    Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце. нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной ) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче ). резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи ).

    Вирусы

    Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции ) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки ) или эпидемического паротита (свинки ) .

    Медикаменты

    В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи ) или гемолитической почки.

    То, что лечение пенициллинами может провоцировать поражение почек, было известно еще с 50-х годов прошлого столетия. Однако лишь недавно была описана детальная морфологическая картина почек при пенициллиновом гломерулонефрите. Так, D-пеницилламин обладает особой тропностью (избирательностью ) к клубочкам, то есть к гломерулам. Поражая функциональные единицы почек, препараты из этой группы приводят к развитию мембранозного гломерулонефрита. При этом вдоль мембран клубочков происходит отложение иммунных комплексов. Также пенициллины могут вызывать и другие виды гломерулонефритов, такие как пролиферативный и экссудативный.

    Токсины

    Токсическое поражение почек встречается при отравлении ртутью, свинцом, мышьяком. Эти и многие другие вещества обладают нефротоксическими свойствами, поражая при этом клубочки, канальцы и другие структуры почек.

    Симптомы гломерулонефрита

    В клинике гломерулонефрита выделяют мочевые и общие (не мочевые ) симптомы. К первым относятся такие как снижение суточного диуреза, кровь и белок в моче, ко вторым – повышенное артериальное давление. отеки. Объясняется это тем, что почки осуществляют важные функции в организме, а также участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого обмена.

    Симптомами гломерулонефрита являются:

    Боли в поясничной области

    Боль – является одним из самых ранних симптомов гломерулонефрита. Поскольку при данной патологии поражаются одновременно обе почки (патологический процесс при гломерулонефрите двусторонний ), то боль локализуется с обеих сторон. Жалобы на боль в пояснице слева или справа не характерны для гломерулонефрита.

    В основе развития болевой симптоматики при гломерулонефрите лежат два момента. Первый – это увеличение размеров почек на первых этапах. Сами почки не содержат в себе нервных окончаний. Однако они покрыты фиброзной капсулой, которая обильно снабжена нервными окончаниями. Когда почки увеличиваются в размерах, растягивается и капсула, которая их покрывает. Именно растяжение фиброзной капсулы провоцирует болевые ощущения. Второй механизм развития боли – это сдавливание нервно-сосудистых окончаний, увеличенной в объеме тканью почки.

    Боль при гломерулонефрите локализуется с обеих сторон, носит тупой и постоянный характер, может усиливаться при ходьбе.

    Слабость, недомогание и снижение работоспособности

    Эти симптомы являются следствием синдрома общей интоксикации. Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание, которое кроме почек вовлекает и другие органы и системы организма. Вовлечение в патологический процесс отдельных систем приводит к слабости и недомоганию. Также причиной этих симптомов может являться повышенная температура, которая всегда сопровождает острые процессы в почках.

    Дизурия и олигурия

    Дизурические проявления – это различные расстройства мочеиспускания, которые выражаются в затрудненном и частом мочеиспускании. Дизурия является симптомом гломерулонефрита только на ранних этапах. Очень быстро она переходит в олигурию – снижение суточного диуреза менее 500 миллилитров в сутки. Снижение объема выделяемой мочи развивается вследствие нарушенной внутрипочечной гемодинамики. Из-за отложения иммунных комплексов на базальной мембране почек нарушаются процессы фильтрации, всасывания и секреции. Это приводит к формированию меньшего объема мочи, а самое главное — к задержке жидкости в организме.

    Самым тяжелым и опасным дизурическим проявлением гломерулонефрита является анурия – полное прекращение выделения мочи. Анурией осложняются самые тяжелые формы гломерулонефрита. Вместе с мочой в организме задерживаются токсические продукты обмена, такие как креатинин. мочевина. аммиак. Задержка этих веществ ведет к интоксикации организма, развитию уремии и энцефалопатии .

    Артериальная гипертензия

    Тяжелым и трудно поддающимся лечению симптомом гломерулонефрита является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ). При этом систолическое давление повышается более 120 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — более 80. Патогенез (механизм развития ) артериальной гипертензии при гломерулонефрите является очень сложным и включает в себя несколько механизмов.

    Механизмами развития артериальной гипертензии являются:

    • задержка в организме натрия, вследствие нарушенной работы почек;
    • задержка в организме воды, вследствие чего повышается объем общей циркулирующей крови;
    • увеличение синтеза ренина из-за уменьшения кровотока в почках;
    • снижение синтеза простагландинов Е, А.
    • Задержка в организме натрия и воды являются первыми механизмами, которые включаются при плохой работе почек. В норме почки выводят излишки натрия из плазмы крови путем его секреции с мочой. Однако при гломерулонефрите, когда нарушены функции фильтрации и секреции, этого не происходит. Следствием этого является задержка натрия в организме. В то же время, натрий задерживается не один, а затягивает с собой и воду.

      Другой механизм развития артериальной гипертензии заключается в активации ренин-ангиотензиновой системы. Активация этой системы происходит вследствие гипоперфузии (снижения кровоснабжения ) почек. Из-за недостаточного кровоснабжения активируется каскад реакций, в результате которых происходит высвобождение ренина. Это гормонально активное вещество, которое, в свою очередь, приводит к превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Последний приводит к секреции гормона альдостерона, который увеличивает обратное всасывание натрия (реабсорбцию ). Таким образом, формируется замкнутый круг — активация различных механизмов, так или иначе, приводит к задержке натрия и воды. С другой стороны на повышенное артериальное давление оказывает влияние снижение синтеза простагландинов. В норме эти вещества регулируют сосудистый тонус, препятствуя сужению просвета сосудов. Когда же простагландинов секретируется недостаточно, сосуды сужаются, что создает дополнительную нагрузку к повышенному артериальному давлению. Суженные сосуды и повышенный объем циркулирующей крови являются основной причиной повышенного артериального давления.

      Отеки, одышка

      В основе развития одышки, как и в основе развития артериальной гипертензии, лежит задержка натрия и воды. Вода задерживается в тканях, создавая, тем самым, отеки. До определенного времени жидкость задерживается только в тканях. Однако вскоре она начинается переходить в полости и заполнять их. Так, лишняя жидкость организма накапливается в плевральной полости, в полости перикарда, в брюшной полости и так далее. Это, в свою очередь, провоцирует другие симптомы. Например, накапливаясь в полости перикарда, жидкость сжимает сердце, становясь причиной одышки и брадикардии (медленного сердцебиения ). Одышку также провоцирует скопление жидкости в легких. что является причиной венозного застоя в малом кругу кровообращения. Так, развиваются элементы нефрогенного (почечного ) отека легких. Выпот жидкости в брюшную полость приводит к развитию асцита. в народе – водянки .

      Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.

      Лабораторные признаки гломерулонефрита

      Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи. И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.

      Лабораторные признаки гломерулонефрита

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/glomerulon1.html

      Хронический гломерулонефрит — медицинская статья, новость, лекция

      Хронический гломерулонефрит

      Примеры формулировок диагноза хронического гломерулонефрита

      ♦ Хронический гломерулонефрит, обострение, без нарушения функции почек. ИМС (гематурия, протеинурия). ХПН 0.

      Гломерулонефрит и беременность

      Острый гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита (ХГН) (гипертоническая или смешанная формы), наличие хронической почечной недостаточности (ХПН) — показания для прерывания беременности.

      МСЭ и гломерулонефрит

      ♦ Латентное течение гломерулонефрита (ГН) — больничный лист 1,5-2 месяца — благоприятные метеоусловия — исключение тяжелого физического труда.

      ♦ Смешанная форма гломерулонефрита (ГН) (зависит от хронической почечной недостаточности (ХПН)):

      Справочник клинико-статистических групп (ксг)

      110101030 Гломерулонефрит хронический, обострение, с нефротическим синдромом 27 34 41

      N04.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      N04.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N04.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N05.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N05.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N05.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N05.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N05.9 Неуточненное изменение

      110101040 Гломерулонефрит хронический, лечение обострения с использованием пульс-терапии 11 14 17

      N05.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      3, или БДУ

      N05.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      110101050 Пиелонефрит хронический, обострение без ХПН 10 13 16

      110101060 Нефрит интерстициальный хронический и патология канальцев 12 15 18

      N14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным

      N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

      N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек, неуточненное

      других рубриках

      N16.1 Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях

      N16.2 Тубулоинтерстициальное поражение почек при заболеваниях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный

      82 — Приложение 19 Изменения от 01.05.2010 к тарифному соглашению от 01.01.2010 (в ред. изм. от 10.02.2010)

      N16.4 Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани

      N16.5 Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжениях трансплантата (T86.-+)

      N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев

      110101070 Поликистозная болезнь без ХПН 10 13 16

      Q61.8 Другие кистозные болезни почек

      110101080 Поликистоз почек, осложненный хронич. пиелонефритом, ХПН, артериальная 13 16 19

      110101090 Гипертензия реноваскулярная 12 15 18

      I15.0 Реноваскулярная гипертензия

      110101110 Амилоидоз почек 13 16 19

      E85.1 Невропатический наследственный семейный амилоидоз

      E85.2 Наследственный семейный амилоидоз неуточненный

      E85.3 Вторичный системный амилоидоз

      E85.4 Ограниченный амилоидоз

      E85.9 Амилоидоз неуточненный

      110101120 Подагра 10 13 16

      E79.1 Синдром Леша-Нихана

      M10.1 Свинцовая подагра

      M10.2 Лекарственная подагра

      M10.3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

      M11.0 Отложение гидроксиапатита

      M11.1 Наследственный хондрокальциноз

      M11.2 Другой хондрокальциноз

      M11.8 Другие уточненные кристаллические артропатии

      M11.9 Кристаллическая артропатия неуточненная

      M14.0 Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений

      110101130 Почечная недостаточность хроническая додиализная (ХПН-I, ХПН-II, ХПН-III). При 20 25 30

      обязательном наличии основного диагноза

      E10.2 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражениями почек

      E10.6 Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

      E10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

      E11.2 Инсулинонезависимый сахарный диабет с поражениями почек

      E11.6 Инсулинонезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

      E11.7 Инсулинонезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

      E12.2 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с поражениями почек

      E12.6 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с другими уточненными осложнениями

      E12.7 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с множественными осложнениями

      E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек

      E14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями

      E14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями

      E14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

      E79.8 Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов

      E79.9 Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное

      E85.0 Наследственный семейный амилоидоз без невропатии

      E85.8 Другие формы амилоидоза

      I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

      I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

      Изменения от 01.05.2010 к тарифному соглашению от 01.01.2010 (в ред. изм. от 10.02.2010) Приложение 19 — 83

      M10.0 Идиопатическая подагра

      M10.4 Другая вторичная подагра

      N00.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N00.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N00.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N00.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N00.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N01.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N01.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N01.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N01.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      N01.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N02.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      N02.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N02.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N02.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N02.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N02.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N02.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N02.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      N02.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N02.9 Неуточненное изменение

      N03.0 Хронический нефритический синдром. Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальные повреждения

      N03.1 Хронический нефритический синдром. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и

      сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый гломерулонефрит

      N03.2 Хронический нефритический синдром. Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N03.3 Хронический нефритический синдром. Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N03.4 Хронический нефритический синдром. Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N03.5 Хронический нефритический синдром. Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-

      пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и 3, или БДУ

      N03.6 Хронический нефритический синдром. Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный

      гломерулонефрит, тип 2

      N03.8 Хронический нефритический синдром. Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N03.9 Хронический нефритический синдром. Неуточненное изменение

      N04.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N04.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N04.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N04.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N04.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N04.9 Нефротический синдром. Неуточненное изменение

      N05.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      гломерулонефрит

      N05.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      84 — Приложение 19 Изменения от 01.05.2010 к тарифному соглашению от 01.01.2010 (в ред. изм. от 10.02.2010)

      N05.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N06.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      N06.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N06.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N06.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N06.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N06.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N06.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N06.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      N06.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N06.9 Неуточненное изменение

      N07.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      N07.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N07.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N07.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

      N07.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N07.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и

      N07.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2

      N07.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      N07.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

      N07.9 Неуточненное изменение

      N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

      N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

      N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

      N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный

      N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения

      N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках

      N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем

      N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы

      N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная

      N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами

      N14.1 Нефропатия, вызванная другими препаратами, медикаментами и биологически активными веществами

      веществом

      N14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами

      N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

      N15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек

      N16.0 Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в

      N16.3 Тубулоинтерстициальное поражение почек при метаболических нарушениях

      N16.8 Тубулоинтерстициальное поражение почек при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

      N18.0 Терминальная стадия заболевания почек

      N25.0 Почечная остеодистрофия

      N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

      N25.9 Нарушения функции почечных канальцев уточненные

      N26 Сморщенная почка неуточненная

      N27.0 Маленькая почка односторонняя

      N27.1 Маленькая почка двусторонняя

      Изменения от 01.05.2010 к тарифному соглашению от 01.01.2010 (в ред. изм. от 10.02.2010) Приложение 19 — 85

      N27.9 Маленькая почка неуточненная

      Q61.2 Поликистоз почки, тип взрослых

      110101160 Гломерулонефрит быстро прогрессирующий 29 36 43

      N00.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      N01.0 Незначительные гломерулярные нарушения Минимальные повреждения

      N01.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения. Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый

      N01.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

      N01.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

      N01.9 Неуточненное изменение

      N03.7 Хронический нефритический синдром. Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный

      N04.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит

      110101170 Врожденные аномалии почек, осложненные хрон. пиелонефритом, артериальной 12 15 18

      гипертензией, хрон. почечной недостаточностью

      N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника

      Q60.0 Агенезия почки односторонняя

      Q60.1 Агенезия почки двусторонняя

      Q60.2 Агенезия почки неуточненная

      Q60.3 Гипоплазия почки односторонняя

      Q60.4 Гипоплазия почки двусторонняя

      Q60.5 Гипоплазия почки неуточненная

      Q63.0 Добавочная почка

      Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка

      Q63.2 Эктопическая почка

      Q63.3 Гиперпластическая и гигантская почка

      Q63.8 Другие уточненные врожденные аномалии почки

      Источник: http://lib3.podelise.ru/docs/2108/index-8233-2.html?page=15

      Схожие статьи:

      • Мембранозно пролиферативный гломерулонефрит это ??????????????? ??????????? - ??????????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? - ??????????????? ??????????????? (????, ??????????????????? ???????????????) — ???????????????, ????????????????? ????????????? ????????????? ? ?????????? […]
      • Моксифлоксацин и пиелонефрит Моксифлоксацин Моксифлоксацин – антибактериальное лекарственное средство, относящееся к фторхинолонам IV поколения. Моксифлоксацин обладает бактерицидным действием за счет нарушения синтеза ДНК бактерий. Этот эффект достигается угнетением ферментов топоизомераза II и IV. Лекарственный препарат обладает […]
      • Поликистоз почек история История болезни Официальные данные 1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 53 года. 3. Место работы: шофёр. 4. Дата поступления: 17.03.2012г. 5. Дата выписки: 27.03.2012г. 6. Поступил в порядке скорой помощи. 7. Дата начала курации: 24.03.2012г. 8. Дата окончания курации: 27.03.2012 9. Диагноз направления:. 10. […]
      • Мэс гломерулонефрит Классификации и примеры формулировки диагнозов (Кардиология и эндокринология). страница 2 Мужчины старше 55 лет Курение Холестерин > 6,5 ммоль/л или повышение холестерина ЛПНП > 4,0 ммоль/л или снижение холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин Абдоминальное ожирение […]
      • Миеломная болезнь нефротический синдром Миеломная болезнь Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера, плазмоцитома, множественная миелома) – заболевание из группы хронических миелобластных лейкозов с поражением лимфоплазмоцитарного ряда гемопоэза, приводящее к накоплению в крови аномальных однотипных иммуноглобулинов, нарушению гуморального […]
      • Сжимающая боль в области почек Боли и их причины по алфавиту: боль в области сердца Боль в области сердца бывает связана с поражением внутренних органов, костно-хрящевых структур грудной клетки, миофасциальным синдромом, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или психогенными заболеваниями. Боль в области сердца […]
      • Мкб опухоль почки ??? ????? - ????????, ???????, ???????????, ???????. ??????? ???????? ?????????????. ??????? ????? ? ???????? ???????????? ???????????? ?????, ????????? 2–3% ???? ???????????????. ???????????????? ??????? ??????? 55–60 ???. ??????? ???????? ????? ????? ? 2 ???? ????. ??? ???????????? ? […]
      • Мкб калькулезный пиелонефрит ??????????? - ????????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? — ??????????????? ???????????? ??????????? ????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?????, ??????? - ?????????? ???????. ????????????? • ??????? •• ??????: ???????? ??? ??????? […]