Биохимия остром почечном недостаточности

Почечная недостаточность у мужчин

Содержание

Почечная недостаточность считается сложной проблемой даже при наличии современных методов лечения. Это – потенциально обратимое, внезапно развившееся нарушение или отказ функционирования почек. Коварный недуг разрушает не только почки, но и организм в целом. Заболевание поражает представителей обоего пола независимо от возраста. Но, почечная недостаточность у мужчин отличается по характеру развития и проявлениям от аналогичного состояния у женщин. Это связано с особенностями мужской и женской физиологии.

Характерные отличия развития ПН у мужчин

  • Рак простаты;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Табакокурение;
  • Употребление наркотиков.
  • При несвоевременном и некачественном лечении почечная недостаточность прогрессирует и приводит к серьезным расстройствам в работе всех органов и систем. Развивается интоксикация организма, нарушается обмен веществ, что приводит к необратимым последствиям. Тенденция увеличения числа страдающих почечной недостаточностью мужчин ежегодно увеличивается на 10-12%.

    Понятие почечной недостаточности

    Это терминальная патология, при которой частично или полностью утрачивается функция почек и они перестают образовывать, фильтровать и выделять мочу. Вследствие этого в организме развиваются нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, что ведет к нарушению работы всех органов и систем. В клинике заболевания различают две формы – острую и хроническую.

    Острая почечная недостаточность

    Причины ОПН

    Причины развития ОПН у мужчин многообразны. Их можно выделить в три группы и соответствующие им формы:

    Симптомы ОПН

  • Специфические, когда резко снижается количество выделенной мочи (олигурия), или до полного прекращения выделения мочи (анурия).
  • Неспецифические, когда больной отказывается от еды, у него наблюдаются тошнота, рвота, диарея, отеки верхних и нижних конечностей, увеличение печени, заторможенность или возбудимость НС.
  • Стадии ОПН

    В клинике острой почечной недостаточности различаются 4 четко ограниченные стадии.

    Начальная

    Эта стадия характеризуется симптоматикой, обусловленной воздействием факторов, вызвавших ОПН. Она может слабо проявляться в общем недомогании, постепенном развитии интоксикационного синдрома, сопровождающегося болями в животе, тошнотой, бледностью кожных покровов.

    Олигоанурическая

    Основным признаком развития этой стадии является резкое снижение выделяемой мочи, или полное ее отсутствие. Общее количество мочи обычно не превышает 500 мл в сутки. Моча кровянистая, с большим количеством осадка. Состояние больного резко ухудшается в течение первых трех суток. Характерны такие показатели крови, как протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, ацидоз. Если развивается отек легких, то возникают одышка и влажные хрипы. Это свидетельствует о самоотравлении организма, признаками которого являются заторможенность, сонливость, распространенные по телу отеки, адинамия и др.

    Со стороны других органов также развиваются патологические состояния: перикардит, уремический гастроэнтероколит, панкреатит, гепатит, пневмония, сепсис. Продолжительность этой стадии может быть от нескольких часов до нескольких дней. Более продолжительное течение этого периода ОПН может свидетельствовать о развитии осложнений со стороны почек или других органов и систем.

    Диуретическая

    Это восстановительная стадия, которая делится на фазу раннего диуреза и фазу полиурии. Суточный диурез постепенно увеличивается, что указывает на восстановление концентрационной функции почек. В этой стадии состояние больного может сопровождаться клеточным обезвоживанием. Но по мере восстановления почек, опасность обезвоживания и связанных с нею осложнений проходит. Объем выделяемой мочи приходит в норму и достигает 2,5 литра. Вместе с почками восстанавливаются функции других органов. Период восстановления длится до 2,5 -3 недель.

    Выздоровление

    Эта стадия довольно продолжительная и может затягиваться до нескольких месяцев. Восстанавливаются в полном объеме функции почек и других органов.

    Диагностика ОПН

    ОПН следует дифференцировать от острой задержки мочеиспускания из-за наличия общей симптоматики. Большое значение в диагностике ОПН придается анамнезу. Его информация поможет установить наличие заболеваний, которые могут вызвать анурию или факт отравления организма. Описание болей в области поясницы помогают врачу установить форму ОПН – ренальную, постренальную и т.д. Отсутствие мочи в мочевом пузыре дает основание предположить ОПН. Если в нем есть хотя бы незначительное ее количество, то она исследуется, что позволяет уточнить диагноз.

    Ультразвуковое исследование почек – наиболее информативный диагностический метод

    В диагностических целях проводится биохимия плазмы крови на содержание мочевины, креатинина, электролитов и выявляется кислотно-основное равновесие.

    Для диагностики постренальной ОПН проводятся инструментальное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек. Эти методы позволяют определить степень сохранности функции почек, их размеры и структуру.

    Результаты диагностики позволяют определять вопросы лечения ОПН.

    Лечение ОПН

    Методы лечения ОПН выбираются в зависимости от стадии заболевания.

    Прогноз ОПН

    Почечная недостаточность в острой форме является терминальным состоянием, и исход ее зависит от своевременного и качественного лечения. При благоприятном исходе, восстановление почечных функций в полном объеме происходит в 35-40% случаев, частичное восстановление – в 10-15% случаев, а для 1-3% пациентов, перенесших ОПН постоянно необходим гемодиализ.

    Хроническая почечная недостаточность

    Синдром хронической почечной недостаточности – это постепенная гибель клеточных структур почки – нефронов в результате прогрессирующей патологии почек. Происходит замещение функциональной почечной ткани соединительной и уменьшение объема органа.

    Причинами развития ХПН часто являются гломерулонефрит и пиелонефрит в хронической форме; сахарный диабет; пороки развития почек, заболевания сосудов, системные заболевания.

    Механизм развития ХПН связан со структурными изменениями в паренхиме почек. В результате нарушения функций клубочков и канальцев происходит уменьшение количества функционирующих нефронов, поражение кровеносной почечной системы, воспалительный отек и склероз соединительнотканных структур. Все это приводит к нарушению метаболических процессов.

    Симптомы ХПН

    Признаки почечной недостаточности в хронической форме проявляются в зависимости от стадии заболевания.

    • Скрытая (латентная) стадия. как правило, протекает бессимптомно. У больного развивается слабость и утомляемость при физических нагрузках. При биохимическом исследовании крови нарушений не обнаруживается, общий анализ мочи может показать небольшое количество белка.
    • Компенсаторная стадия характеризуется увеличением количества выделенной мочи (до 2,5л). Анализ мочи, и биохимия крови указывает на изменения в показателях.
    • Интермиттирующая стадия. Функции почек заметно нарушаются. В крови наблюдается стойкое повышение мочевины и креатинина. Симптоматика более выражена: сильная слабость, жажда, постоянная сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота. Кожа сухая, со сниженным тургором, с желтоватым оттенком. Наблюдаются атония мышц, тремор пальцев рук, непроизвольные судорожные подергивания мышц, боли в суставах. Периоды ухудшения состояния сменяются периодами улучшения. Поддерживающая консервативная терапия позволяет пациенту находиться в прежнем режиме работы, но при увеличении физических и психоэмоциональных нагрузок, нарушении питания, ограничения в питьевом режиме, инфекционных заболеваниях и других стрессовых ситуациях, происходит ухудшение состояния.
    • Терминальная стадия характеризуется уремической интоксикацией. Количество выделяемой мочи резко уменьшается до полного ее отсутствия. Происходит поражение метаболическими токсинами органов и систем: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, отек легких, энцефалопатия, нарушения в работе кровеносной, иммунной и других систем. Эти и многие другие деструктивные процессы носят необратимый характер. Происходит выделение мочевины через кожу, больной пахнет мочой.
    • Диагностика

      Постановка диагноза ХПН осуществляется комплексом мероприятий:

    • Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, моча на белок и кровь, проба Реберга – Тореева (оценка выделительной функции почек). Проба Реберга – Тореева позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации – СКФ. Она является одним из основных показателей в определении степени и стадии болезни. Наряду с этой пробой, проводятся расчеты, которые корректируются по половому признаку, возрасту, массе тела и другим показателям.
    • Инструментальные исследования: УЗИ почек (уточняется степень поражения почечной ткани), биопсия (позволяет выявить стадию заболевания), R-графия почек (только для больных с I – II степенью ПН).
    • Аппарат для проведения гемодиализа, использующийся в качестве заместительной терапии при почечной недостаточности

      Лечение ХПН

      Для каждой стадии хронической почечной недостаточности предусмотрена своя стратегия лечения, с учетом всех показателей диагностического исследования.

    • Лечение на первой стадии направлено на основное заболевание и купирование обострения в почках.
    • Вторая стадия характеризуется прогрессированием почечной недостаточности. Поэтому лечение сосредотачивается на снижении темпов прогресса. Назначаются препараты, сдерживающие развитие патологического процесса в почках. Наряду с этим, применяются средства, направленные на поддержание жизнедеятельности всего организма.
    • На третьей стадии заболевания, когда развиваются осложнения, в комплексное лечение вводятся препараты, замедляющие прогрессирование ПН, и также проводится симптоматическая терапия других органов и систем.
    • На четвертой стадии ХПН пациента готовят к заместительной терапии, а на пятой проводят ее.

    Заместительная терапия при ХПН – это проведение гемодиализа и перитонеального диализа .

    Перитониальный диализ, применяется для очищения крови в домашних условиях самим пациентом

    Гемодиализ представляет собой аппаратный внепочечный метод очищения крови, позволяющего вывести токсины из организма и привести в норму показатели водного и электролитного баланса. Процедура проводится в условиях стационара не реже 3 раз в неделю, длительностью каждой процедуры не менее 4 часов.

    Процедура очищения крови с помощью перитонеального диализа заключается в наполнении брюшной полости диализирующего раствора через катетер. В брюшной полости между раствором и кровью пациента идет обмен. В результате токсичные вещества и вода удаляются через катетер. Раствор в полости находится в течение нескольких часов. Плюсы такого метода в том, что пациенту не надо постоянно находиться в зависимости от гемодиализной установки. Всю процедуру он выполняет самостоятельно. Для контроля он ежемесячно посещает диализный центр. Используется метод чаще всего во время ожидания трансплантации почки.

    Питание при синдроме почечной недостаточности

    Соблюдение диеты при почечной недостаточности играет важную роль, так как некоторые виды продуктов могут усугубить ее прогрессирование. Она разрабатывается с учетом стадии и тяжести заболевания, наличия обострений или осложнений. Назначается диета с ограничением животных белков, соли, фосфора. Количество и качество диетического состава пищи составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. Животные белки рекомендуется заменять растительными, в основном соевыми. Также устанавливаются нормы потребления растительных жиров и углеводов.

    Операция по трансплантации почки проводится на пятой стадии развития почечной недостаточности

    Профилактика почечной недостаточности

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost-muzhchin

    Острая почечная недостаточность характеризуется внезапным нарушением функции почек, выражающемся в расстройстве активной их роли в обеспечении водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия, прекращении выделения из организма продуктов белкового обмена (азотистых шлаков), резком расстройстве крово — и лимфообращения в почках с последующим возникновением азотемии (см.) и уремии (см.).

    Этиология и патогенез. К острой почечной недостаточности приводят патологические процессы, возникающие в почках вследствие резкого нарушения в них кровообращения либо вследствие нефротоксических воздействий. К таким процессам относят травматический токсикоз, внутрисосудистый гемолиз, острое кровотечение, распространенные ожоги, токсикоз беременных, септический аборт, отравление ядами (сулема, четыреххлористый углерод и др.), диабетическую кому, печеночно-почечный синдром, гиперхлоремическую азотемию, бактериемический шок и др. Общая гипотензия, возникающая вследствие токсических, микробных, анафилактических, геморрагических, травматических причин, приводит к шоковому состоянию. Независимо от причин шока спазм почечных сосудов приводит к нарушению процессов фильтрации и реабсорбции; в итоге возникают олигурия и анурия (см.).

    Анурия (суточное количество мочи не более 50 мл) является одним из основных симптомов почечной недостаточности. Часто анурии предшествует олигурия (суточное количество мочи не более 500 мл). Олигурия и анурия могут быть следствием сдавления или закупорки почечных артерий и вен (эмболия, тромбоз), острого поражения клубочково-канальцевого аппарата почек. Возможен и рефлекторный генез — в результате сильных раздражений нервной системы либо рено-ренального рефлюкса при остром заболевании одной из почек. При окклюзии верхних мочевых путей олигурия и анурия носят экскреторный характер. Эти нарушения следует отличать от острой задержки мочи (ишурии), что легко устанавливается катетеризацией мочевого пузыря.

    Клиническая картина болезни зависит от этиологического фактора, обусловливающего олигурию и анурию. Состояние больных обычно тяжелое ввиду нарушения многосторонней функции почек, задержки жидкости, азотистых шлаков, дисэлектролитемии. Если поражение почек носит обратимый характер, анурическая стадия болезни сменяется диуретической. В лечении следует проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса, стимулировать вспомогательные органы выделения токсических продуктов. Гемодиализ и другие виды виводиализа оказывают существенную помощь в стадии анурии. При окклюзии верхних мочевых путей не позже 3—4-го дня болезни показана нефростомия (операция по отведению мочи).

    Ишемия является очень важным патогенетическим фактором острой почечной недостаточности. С ишемией связана аноксия почечной ткани, приводящая к некрозу наиболее чувствительного к кислородному голоданию эпителия почечных канальцев с полным нарушением избирательной реабсорбции. Особую роль в патогенезе острой почечной недостаточности придают замедлению или остановке кровообращения в почках; от быстроты восстановления внутрипочечной гемодинамики во многом зависит исход заболевания. При некрозе эпителия почечных канальцев, выпадении кровяного или мышечного пигмента миоглобина может наблюдаться относительная механическая закупорка канальцев, способствующая развитию почечной недостаточности. Повышение внутрипочечного давления при интерстициальном отеке усиливает аноксию канальцевого эпителия и способствует его некрозу.

    Как в течении, так и в исходе острой почечной недостаточности известное место занимают нарушения лимфатического дренажа в почках, освобождающего интерстициальные пространства от его содержимого. Наряду с этим важное значение в генезе почечной недостаточности имеют нарушения деятельности печени. Онто- и филогенетические, а также физиологические связи печени и почек обусловливают взаимное их заместительное участие в развитии и течении тяжелых инфекций и интоксикаций. Поэтому острую почечную недостаточность во многих случаях следует рассматривать как одновременно и печеночную.

    Клиническая картина (симптомы и признаки). В течении острой почечной недостаточности различают 4 стадии: 1) начальную (шоковую), 2) олигурии и анурии, 3) восстановления диуреза и 4) выздоровления.

    В начальной стадии острая почечная недостаточность часто сопровождается явлениями шока (см.), и поэтому в этом периоде преобладают симптомы острого нарушения кровообращения в организме вообще и в почках в частности; имеет место нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения. Основные симптомы первой стадии — гипотония и прочие признаки шокового состояния.

    Если больной вышел из шока, то наступает вторая стадия — олигурии и анурии. Состояние больного тяжелое; адинамия, температура не повышена, кожа сухая и шелушится (проявление азотемии). Со стороны нервной системы — общее утомление, головная боль, признаки нарушения возбудимости, мышечные подергивания. Со стороны желудочно-кишечного тракта — сухой обложенный язык, анорексия, жажда, тошнота и рвота, стоматит, иногда желудочно-кишечные кровотечения; метеоризм и запор, наблюдающиеся в начале этой стадии, сменяются затем поносом. Вследствие ацидоза возникают явления гипервентиляции легких. На рентгенограмме грудной клетки видны широкие, плотные тяжи у корня легких, резкое усиление сетчатости и легочного рисунка. Развитие этой рентгенологической картины может носить и односторонний характер, напоминая облаковидный инфильтрат в легком. В дальнейшем возможно развитие резко выраженного отека легких. При выраженном ацидозе — дыхание Куссмауля или Чейна—Стокса. Пульс учащается; его наполнение уменьшается. При задержке выведения из организма воды возникают сердечная недостаточность (одышка, тахикардия, цианоз), иногда перикардит.

    Доминирующий признак острой почечной недостаточности — олигурия и анурия. Моча низкого удельного веса (гипостенурия). Больные нередко жалуются на боль в поясничной области вследствие возникновения интерстициального отека почек и околопочечной жировой капсулы. В крови — значительные нарушения электролитного баланса, понижение щелочного резерва, нарастающая анемия.

    Как в патогенезе, так и в клиническом течении острой почечной недостаточности важное значение имеет расстройство метаболизма электролитов: снижение в плазме содержания катиона натрия (гипонатриемия) и повышение содержания калия (гиперкалиемия), снижение содержания кальция в плазме, повышение содержания магния. Наряду с этим понижается уровень основного аннона плазмы — хлора (гипохлоремия) и повышается содержание фосфора (гиперфосфатемия), увеличивается концентрация органических кислот (ацидоз), уменьшается щелочной резерв, возникает гипопротеинемия с изменением индекса альбуминов и глобулинов в сторону увеличения грубодисперсных форм, резко повышается уровень несвязанного азота (азотемия).

    Вследствие нарушения выделения почками воды из организма возникают расстройства водного обмена. Они обусловлены либо явлениями перемещения воды в клетки (клеточная гипергидратация) или, наоборот, скопления жидкости вне клеток (внеклеточная гипергидратация). При клеточной гипергидратации появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта и нервной системы (рвота, потеря аппетита, головные боли, судороги, кома), при внеклеточной гипергидратации — отеки, признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

    В третьей стадии острой почечной недостаточности — стадии восстановления диуреза — наблюдаются все возрастающая полиурия, гипо- и изостенурия. Однако в этой стадии еще имеются значительные изменения электролитного баланса. В дальнейшем при благоприятном течении процесса снижается диурез и повышается концентрационная способность почек; в этой стадии болезни может наступить летальный исход вследствие нарушения водно-солевого обмена и инфекционных осложнений.

    Стадия выздоровления характеризуется восстановлением функции канальцевого эпителия. Постепенно улучшается концентрационная способность почек, восстанавливаются электролитная и водосберегающая ее функции.

    В зависимости от этиологического фактора принято различать несколько форм острой почечной недостаточности. Гемолитическая форма с признаками гемолитического шока наблюдается при переливании несовместимой крови, при отравлении токсическими веществами (хинин, сульфаниламиды и др.), при остром сепсисе (после аборта) и др. На первый план выступают признаки разрушения эритроцитов (гемолиз) со значительным высвобождением ионов калия, гистаминоподобных веществ и гипертензиназы.

    Посттравматическая форма острой почечной недостаточности возникает в результате повреждения или сдавления конечностей или больших мышечных пластов <раздавливание, размозжение), огнестрельных ранений, большой операционной травмы, а также при обширных ожогах и длительной инсоляции. В патогенезе анурии и при этой форме почечной недостаточности лежит нарушение гемодинамики с аноксией и некрозом канальцев. Заболевание проявляется быстро нарастающей уремией с гипохлоремией, гипокальциемией, снижением щелочного резерва и часто гиперкалиемией, гиперсульфатемией и гипермагнезиемией.

    При токсической острой почечной недостаточности имеет место непосредственное нефротоксическое воздействие яда, проникшего в организм. Эта форма возникает при отравлении сулемой (так называемая сулемовая почка), свинцом, фосфором, мышьяком, ураном, антифризом, четыреххлористым углеродом и др. При некоторых видах отравлений (этиленгликоль, тормозная жидкость) почечная недостаточность осложняется кортикальным некрозом и гепатаргией.

    Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях протекает в одних случаях с явлениями гемолиза (сепсис после аборта), в других — как осложнение бактериемического шока без гемолиза (пиелонефрит, инфекция мочевых путей, тифы и другие). При урологических заболеваниях острая почечная недостаточность возникает вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей после нефролитиаза, новообразований и других механических причин. Калькулезная анурия возникает либо при поражении обеих почек, либо при заболевании единственной функционирующей почки.

    Диагноз острой почечной недостаточности основывается на данных анамнеза и клинического течения болезни и в первую очередь снижения диуреза (олигурия) или полного прекращения мочеобразования (анурия). Из анамнеза удается установить наличие той или иной агрессии, предшествовавшей возникновению почечной недостаточности (травматический токсикоз, внутрисосудистый гемолиз, кровотечение, отравления и другие причины, вызвавшие шоковое состояние и повлекшие за собой острое нарушение почечного кровообращения). Устанавливают изменения в ряде систем и органов (нарушение сердечно-сосудистой деятельности, рвота и т. д.), нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия и др.) и повышение содержания в крови азотистых шлаков (азотемия).

    Лечение острой почечной недостаточности складывается из симптоматических и этиологических мероприятий. Поскольку ядовитые продукты из плазмы выделяются и другими органами (кожа, желудочно-кишечный тракт, печень, легкие, слюнные железы), необходимо обращать особое внимание на состояние этих вспомогательных органов выделения и стимулировать их выделительную функцию. Вначале необходимо вывести больного из шокового состояния, устранить явления ишемии и этим предотвратить дальнейшее развитие почечной гипоксии и некроз эпителия канальцев. Показаны спазмолитические средства (папаверин с платифиллином, препараты группы эуфиллина), введение жидкости под кожу и внутривенно, но лишь с учетом степени гидратации (обычно не более 800 мл).

    Опасным осложнением является гиперкалиемия. Последняя проявляется общей слабостью, нарушением сердечной деятельности, аритмией, параличами (диагноз устанавливается и электрокардиографически). Для ликвидации гиперкалиемии необходимо прекратить поступление в организм калия с пищей, вводить глюкозу с инсулином (200—300 мл 40% раствора глюкозы, инсулин — 1 ЕД на 3 г глюкозы), глюконат кальция. При резко выраженной гиперкалиемии (свыше 7 мэкв/л в сыворотке крови) показан гемодиализ. Для борьбы с ацидозом следует вводить внутривенно щелочные растворы (5% раствор гидрокарбоната натрия). На область почек применяют тепло, назначают нертутные мочегонные средства, оксигенотерапию (инсуффляция кислорода в подкожную клетчатку), сердечные препараты.

    Помимо общих мероприятий, одинаковых для всех форм острой почечной недостаточности, применяют специальные лечебные мероприятия в зависимости от этиологического фактора. Так, при отравлении солями тяжелых металлов (сулема) вводят антидот ртути, унитиол. Его назначают подкожно или внутримышечно из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг веса тела больного по следующей схеме: первые сутки — инъекции через каждые 6 часов, вторые и третьи сутки — ту же дозу через каждые 8 часов, в последующие 6—7 дней — 1—2 инъекции унитиола в той же дозе; если же лечение унитиолом не дает эффекта, показано обменное переливание крови. При обтурации мочеточников необходима катетеризация. При безуспешности попыток провести катетер мимо препятствия показано оперативное обнажение почек с отведением мочи по нефро- или пиелостоме. При анурии, обусловленной отравлением сульфаниламидными препаратами, необходимы также катетеризация мочеточников и внутривенное введение 50 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия.

    Весьма целесообразно вводить внутримышечно витамины (B1, В6, В12). Наряду с этим находят широкое применение анаболические гормоны (тестостеронпропионат, метандростенолон, дураболин и др.). Доказана стимуляция эритропоэза андрогенами и их производными.

    В стадии олигурии и анурии нужно вводить такое количество жидкости, которое больной теряет в течение суток. При этом следует учитывать видимые и невидимые потери воды организмом.

    Поскольку острая почечная недостаточность сопровождается гипохлоремией, показано внутривенное введение 500—700 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При сильно выраженной гипохлоремии иногда необходимо внутривенно ввести 30—50 мл 10% гипертонического раствора хлорида натрия. Однако при заметной гипергидратации это следует делать весьма  осторожно. Целесообразно переливание свежецитратной цельной одногруппной крови, эритроцитной массы. При резко выраженной гипопротеинемии вводят плазму — как нативную, так и сухую.

    Диета должна быть высококалорийной и состоять из продуктов, которые при своем сгорании образуют мало азота (например, 100 г сливочного масла, 100 г сахара и одна ложка кофе или какао). При восстановлении диуреза и улучшении общего состояния назначают вегетарианский стол. Когда азотемия начинает значительно снижаться, добавляют рыбу, отварное мясо. В полиурической фазе почечной недостаточности показаны продукты, содержащие натрий и калий: морковь, свекла, урюк, чернослив, картофель, хлеб и др.

    К специальным методам лечения относят промывания желудочно-кишечного тракта, операцию замещения и обменного переливания крови, перитонеальный (брюшинный) диализ и гемодиализ при помощи искусственной почки. Желудок и двенадцатиперстную кишку промывают несколько раз в сутки слабым раствором гидрокарбоната натрия при помощи зонда, чаще всего вводимого в нос. Промывания толстого кишечника (сифонные и высокие клизмы) могут быть выполнены специально обученным персоналом. При обменном переливании крови происходит полное или частичное замещение крови. Больному из артерии выпускают кровь и одновременно внутривенно вводят такое же количество крови донора. Обменные переливания крови применяют в основном при тех формах острой почечной недостаточности, которые проявляются массивным гемолизом (после переливания несовместимой крови, при септическом аборте и др.), притом в первые часы заболевания.

    Перитонеальный диализ основан на использовании диалитических свойств брюшины, вследствие чего азотистые шлаки, электролиты и другие продукты обмена веществ проникают из крови в брюшную полость, а затем вместе с диализирующим раствором удаляются из организма. Основным показанием к применению перитонеального диализа является почечная недостаточность; противопоказаниями служат перитонит, спайки в брюшной полости, резкий метеоризм.

    Диализирующий раствор в брюшную полость вводят при помощи троакара, перфорирующего брюшную стенку, либо путем лапаротомии с последующим наложением особой фистулы. Фистула, по которой в брюшную полость вводят полихлорвиниловый катетер, позволяет многократно производить диализ, не прибегая к повторному оперативному вмешательству. Стерильный диализирующий раствор готовят в двухлитровых сосудах типа аппарата Боброва, которые закрепляют на стойке над кроватью больного.

    Вводят 2 л раствора. Спустя час сосуды опускают, и диализирующий раствор по закону сифона оттекает из брюшной полости обратно в сосуды. Длительность перитонеального диализа зависит от степени азотемии и состояния больного (в общей сложности не более 20 часов). При этом методе благодаря большой поверхности брюшины, используемой в качестве полупроницаемой мембраны, можно удалить в сутки повторными промываниями брюшной полости 18—20 г мочевины. Перитонеальный диализ противопоказан при острой инфекции и ранении органов брюшной полости.

    Гемодиализ при помощи искусственной почки (аппарат НИИХАИ) позволяет удалить из организма ядовитые продукты, накопившиеся в плазме (мочевина, мочевая кислота, креатинин, токсины и др.) и способные диффундировать из крови через целлофановую мембрану в диализирующую жидкость. Гемодиализ дополняет комплекс лечебных мероприятий по борьбе с острой почечной недостаточностью. На лечебный эффект искусственной почки можно надеяться в начальных и в недалеко зашедших стадиях заболевания, когда в почках еще не наступили необратимые изменения (т. е. когда явления ишемии не осложнились глубокими дегенеративными изменениями в почечной паренхиме). Общая летальность больных острой почечной недостаточностью, которым в комплексе терапевтических мероприятий применена была искусственная почка, составляет 35%, тогда как в прежние годы, когда не пользовались гемодиализом, летальность составляла 92%. Полное выздоровление от почечной недостаточности и полное восстановление функций барьерных систем организма происходит к двум годам, а в тяжелых случаях функция почек может полностью и не восстановиться.

    Показаниями к гемодиализу служат следующие признаки (на фоне продолжающейся анурии): гипергидратация, отек легких и мозга, нарастающие диспептические явления, сердечно-сосудистые нарушения в связи с дисэлектролитемией, психические расстройства (возбуждение, сонливость, раздражительность, дезориентация) и, наконец, уремическая кома. Из биохимических изменений крови показаниями к гемодиализу служат: содержание мочевины свыше 300 мг%, гиперкалиемия выше 7 мэкв/л, щелочной резерв ниже 12 мэкв/л CO2. Эти признаки следует рассматривать в совокупности, причем ведущими для установления показаний к гемодиализу являются общеклинические симптомы. Противопоказанием для применения искусственной почки являются: тяжелая форма гипертонической болезни, инфаркт миокарда, тромбоэмболическая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, глубокая блокада ретикулоэндотелиальной системы.

    Сложность методики гемодиализа, многочисленность и разнообразие аппаратуры, потребность в специально обученном, высококвалифицированном персонале обусловили создание специализированных отделений, приспособленных и оборудованных для проведения гемодиализа при помощи аппарата искусственная почка, — так называемых центров для лечения больных почечной недостаточностью (Artificial Kidney Center). В этих центрах, располагаемых как в СССР, так и за рубежом (США, Франция, Швеция и др.), на базе крупных клинических больниц наряду с практической деятельностью проводятся широкие научные исследования, направленные на дальнейшее совершенствование метода гемодиализа.

    Профилактика острой почечной недостаточности вытекает из условий ее возникновения. Устранение таких причин, как переливание несовместимой крови, зависит от врача, а таких причин, как септический аборт, различные виды отравлений и интоксикаций,— во многом от уровня санитарной пропаганды. В предупреждении послеоперационной острой почечной недостаточности большое значение имеет тщательное исследование перед операцией функций почек и печени, восстановление электролитного равновесия. Значительных успехов удается достичь при помощи перфузии маннитола. См. также Почка искусственная.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.shtml

    Острая почечная недостаточность (ОПН)

    Опубликовано 3 Июль, 2011

    Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром, развивающий в результате быстрого нарушения функции почек, в первую очередь экскреторной (выделительной) функции. В крови задерживаются вещества, которые в норме удаляются с мочой.

    Для острой почечной недостаточности характерно сочетание 4 симптомов:

  • олигоанурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки)
  • гиперазотемия (накопление азотистых продуктов обмена в крови)
  • нарушение КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Кислотность мочи зависит от характера питания. Обычно при употреблении мяса моча кислая. При острой почечной недостаточности выделения кислот не происходит, и внутренняя среда организма закисляется.
  • нарушение водно-электролитного баланса (соотношения воды и основных ионов — натрия Na + и калия К + ). При острой почечной недостаточности в организме накапливается избыток воды (гипергидратация) и К + и снижается концентрация Na + .
  • В развитых странах на 100 тысяч населения в год приходятся 4 случая острой почечной недостаточности, а на 1 млн взрослого населения нужно проводить 200 сеансов гемодиализа по поводу ОПН.

    Классификация

    По уровню повреждения острая почечная недостаточность делится на 3 вида:

  • преренальная — поражение «выше» уровня почек. Связана с уменьшением кровотока через почки. Например, при большой кровопотере резко падает артериальное давление, почки плохо кровоснабжаются, часть почечных клеток отмирает с развитием ОПН.
  • ренальная. поражение самих почек. Например, при отравлении химическими веществами.
  • постренальная. поражение «ниже» уровня почек. Например, при закупорке мочевыводящих путей (камнем. опухолью, в том числе аденомой предстательной железы) или при ошибочной перевязке мочеточников во время операции.
  • Любая преренальная и постренальная ОПН через некоторое время становится ренальной .

    Еще одна классификация острой почечной недостаточности — по этиологии (причине):

    1. Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Развивается при массивной кровопотере, тяжелых травмах, ожогах. синдроме длительного сдавления и т.д. Артериально давление падает, беспокоят одышка, головокружение и сердцебиение, больной бледно-сероватый, кожа влажная.
      Причинами могут быть также осложнения беременности и родов, переливания несовместимой крови, нарушение водно-электролитного баланса при неукротимой рвоте или длительной диарее .
    2. Отравление .

      Ряд химических соединений особенно сильно повреждают почки, т.е. являются нефротоксичными. Сюда относятся:

    3. пары ртути ,
    4. некоторые другие тяжелые металлы — хром, свинец. А также многие соединения мышьяка, железа и меди .
    5. этиленгликоль (содержится в тормозной и охлаждающей жидкости для автомобилей),
    6. четыреххлористый углерод (СCl4 ) — используется в качестве органического растворителя в промышленности и для сухой обработки одежды в химчистке.
    7. Нефротоксичные лекарства .

      Обязательно нужно упомянуть нефротоксичность антибактериальных препаратов:

    8. АМИНОГЛИКОЗИДЫ (по степени убывания токсичности для почек: гентамицин > тобрамицин > амикацин > нетилмицин ). Эта группа антибиотиков вызывает 50% (!) всех случаев острой почечной недостаточности, возникающих в стационарах из-за приема лекарств. В структуре ОПН, возникшей при приеме антибиотиков, 80% приходится на недостаточность, возникшую при приеме аминогликозидов (60% при лечении одним препаратом и 20% при комбинации с цефалоспоринами). Сочетание нефротоксичных антибиотиков с мочегонными увеличивает токсичность первых.
    9. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. в основном 1-го поколения (по убыванию нефротоксичности: цефалоглицин > цефалоридин > цефаклор > цефазолин > цефалотин > цефалексин > цефтазидим ).
    10. ВАНКОМИЦИН. Используется для лечения от стафилококка .
    11. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (пиразинамид, стрептомицин, капреомицин ).
    12. ТЕТРАЦИКЛИНЫ. особенно с истекшим сроком годности.
    13. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ .
    14. Также токсичны для почек:

    15. метотрексат (для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний),
    16. ацикловир (лечение герпеса ),
    17. рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения,
    18. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Наибольшей нефротоксичностью среди НПВС обладают индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам .
    19. При тяжелых инфекциях.
    20. При нарушении кровоснабжения почек, закупорке почечных сосудов.
    21. При острой закупорке мочевых путей.

    Изменения в почках

    Нарушение кровотока в почках является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности. В последнее время большое значение придается ДВС-синдрому (синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором под действием разных причин сперва свертываемость крови резко повышается с повсеместным образованием большого числа мелких тромбов и нарушением кровообращения во всех тканях, затем активируется противосвертывающая система с разжижением крови и кровоточивостью, а в конце наступает истощение обоих систем.

    При острой почечной недостаточности эпителий почечных канальцев отмирает. Выраженность такого некроза может быть различной:

  • тубулонекроз (отмирание эпителия почечных канальцев без нарушения целостности базальной мембраны под ним). В этом случае ОПН обратима, и на 4-5 день олигоанурии при соответствующем лечении начинается регенерация эпителия.
  • тубулорексис (эпителий отмирает с частичным разрушением базальной мембраны). Восстановление тоже возможно, но в этом случае обязательно остаются рубцы.
  • Имеют значение закупорка канальцев слущенным эпителием, солями, цилиндрами, а также отек почек из-за обратной диффузии воды и растворенных веществ из первичной мочи через поврежденную стенку канальцев в паренхиму почек.

    ПаренхИма — функциональная часть какого-либо органа в отличие от его опорной части (соединительнотканного каркаса, или стромы ).

    Стадии острой почечной недостаточности

    В течении острой почечной недостаточности выделяют 4 периода :

  • действия этиологического фактора,
  • олигоанурии (диурез менее 500 мл мочи в сутки), длится до 3 недель.
  • восстановления диуреза (длится до 75 дней):
  • фаза начального диуреза (мочи от 500 мл до 2 л в сутки),
  • фаза полиурии (количество мочи 2-3 л в сутки и более).
  • выздоровления. Начинается с момента нормализации азотемии (креатинина, мочевины в крови).
  • Любопытно, что у 10% больных нарушение биохимических показателей крови возникает на фоне нормального или даже повышенного мочевыделения. Считается, что такое возможно при небольшом поражении почек.

    Клинические проявления

    В начале периода олигоанурии клинические проявления острой почечной недостаточности незначительны и маскируются симптомами основного заболевания. Затем наступают симптомы уремии (накопление азотистых продуктов обмена в крови — мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.).

    Из-за снижения диуреза в организме скапливается жидкость — возможен отек легких (одышка и влажные хрипы), скопление жидкости в брюшной и грудной полости, отеки мягких тканей на ногах и пояснице.

    Поскольку почки с трудом выводят ионы водорода, в организме накапливаются серная, фосфорная, ряд органических кислот, не способные удаляться другими путями. Возникает закисление внутренней среды организма (ацидоз). По мере нарастания отека легких и одышки накапливается больше углекислого газа в крови, что еще больше закисляет внутреннюю среду за счет образования угольной кислоты:

    Возможно появление глубокого шумного дыхания Куссмауля.

    Больных мучает жажда, сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (из-за отравления организма продуктами обмена), вздутие кишечника, бывает диарея. В дальнейшем возможны сонливость, заторможенность, кома или развитие психоза. При острой почечной недостаточности слабеет иммунная система, что приводит к инфекционным осложнениям:

  • стоматиты (воспаление слизистой полости рта),
  • паротиты (воспаление слюнных желез),
  • пневмонии ,
  • нагноение операционных ран и мест установки катетеров.
  • Лабораторные показатели

    В начале периода олигурии моча темная, низкой плотности, содержит много белка и цилиндров. Длительность периода олигурии составляет 5-11 дней, затем количество мочи быстро увеличивается за счет восстановления клубочковой фильтрации, но функция канальцев восстанавливается медленнее, поэтому они еще слабо концентрируют мочу. В этот период моча сохраняет низкую удельную плотность, отмечается протеинурия (белок в моче), обнаруживаются гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (воспалительная реакция на гибель клеток почечных канальцев). Из-за слабой концентрационной функции почек возможно обезвоживание организма и чрезмерная потеря калия и натрия с мочой.

    Почти у всех больных отмечается анемия. у многих — тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов в крови). У 25% больных с острой почечной недостаточностью наблюдается гиперкалиемия. которая проявляется аритмиями и повышенной возбудимостью мышц.

    ЭКГ при гиперкалиемии

    При повышенном уровне калия в крови интервал QT обычно сокращается, а зубцы T становятся высокими и заостренными. Хотя положительные заостренные зубцы T — самый ранний признак гиперкалиемии на ЭКГ, они наблюдаются лишь у 25% больных. К сожалению, такие зубцы Т не очень специфичны и могут наблюдаться при другой патологии (брадикардия, ишемия и т.д.).

    При усилении гиперкалиемии комплекс QRS постепенно расширяется, а сегмент ST исчезает таким образом, что зубец T начинается непосредственно от зубца S. Возможно развитие различных аритмий — желудочковой тахикардии, мерцания, трепетания желудочков или асистолии .

    Характерные изменения зубца T могут маскироваться применением сердечных гликозидов .

    ЭКГ при гиперкалиемии

    (А — в норме, Б-Е — при нарастании гиперкалиемии).

    О лечении

    Главное — устранить причину, вызывающую острую почечную недостаточность. При шоке — восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Проводят переливание растворов (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза с инсулином), эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина. Вводят антиагреганты, гепарин, корректируют кислотно-щелочной баланс. Вводят мочегонные — маннитол и фуросемид .

    Следят за поступлением жидкости в организм: суточное поступление жидкости в мл = (потери с мочой, рвотой, калом за сутки) + 400 мл.

    Для контроля за водным балансом больных нужно взвешивать каждый день и определять уровень натрия в плазме крови (если он падает, значит, в организме избыток жидкости).

    Для уменьшения накопления азотистых продуктов обмена назначается низкобелковая диета с калорийностью 1500-2000 ккал в сутки, получаемых преимущественно за счет углеводов. Продукты с высоким содержанием калия ограничивают. Этому питанию соответствует диета 7а (по Певзнеру).

    При неэффективности лекарственного лечения острой сердечной недостаточности проводят гемодиализ (кровь пропускают через фильтрующую машину) или перитонеальный диализ (диализный раствор вводят через постоянный катетер в брюшную полость, где в него диффундируют азотистые продукты обмена; потом диализный раствор заменяют на новый).

    Показания к гемодиализу:

  • уровень мочевины выше 25 ммоль/л (норма — до 8.3 ммоль/л),
  • симптомы уремии (отравления продуктами обмена) — головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.
  • гиперкалиемия выше 7 ммоль/л (уровень калия в крови в норме не выше 5-5,5 ммоль/л),
  • ацидоз (закисление внутренней среды),
  • гипергидратация (накопление избыточной жидкости в организме).
  • Источник: http://www.happydoctor.ru/info/806

    Острая почечная недостаточность

    Острая почечная недостаточность. сокр. ОПН — комплекс нарушений, развивающийся в результате нарушения всех функций почек.

    Причины острой почечной недостаточности

    Все причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные. Из определения понятно, что в первую группу относят те причины, которые вызывают изменения почек, путем своего прямого действия на них. Суда входят различные почечные яды, некоторые лекарственные препараты, а также заболевания почек (воспалительные и невоспалительные) и их травмы.

    К внепочечным причинам относятся различные патологии крови и кровобращения, шоки и некоторые системные заболевания.

    Механизмы развития острой почечной недостаточности и ее последствия

    Острая почечная недостаточность — это вторичное заболевание, для которого характерны проявления основной патологии, а затем почечные симптомы.

    Основой патогенеза заболевания является ишемия почек. Ее причиной бывает перестройка кровотока почек: шунтирование крови в сосудах юкстагломерулярной системы при сниженном давлении в артериолах гломерул ниже шестидесяти миллиметров ртутного столба. Это приводит к ишемии коркового слоя почек.

    Затем происходит выброс катехоламинов в кровь, активация ренин-альдостероновой системы, выработка антидиуретического гормона, вазоконстрикция с ишемией эпителия канальцев почек, увеличение концентрации кальция и свободных радикалов в нем.

    Одновременно с ишемизацией канальцев, происходит повреждение их эндотоксинами.

    Некроз эпителия канальцев приводит к выходу инфильтрата в ткани с образованием отеков. Он также усиливает ишемию почек и снижает клубочковую фильтрацию. Кальций проникает их цитоплазмы в митохондрии клетки, для этого перехода требуется много энергии — молекул амитрансферазы. Недостаток энергии, в свою очередь, также приводит к некрозу клеток канальцев, их обтурации и анурии.

    Это универсальный механизм образования острой почечной недостаточности.

    Но существуют и отдельные формы почечной недостаточности, характерные для той или иной патологии.

    Например, ДВС-синдром вместе с некротическим повреждением кортикального слоя почек возникает при акушерской патологии, сепсисе. различных формах шока, системной красной волчанке.

    При миеломе и гемолизе ишемия почек развивается при связывании белка канальцев с миоглобином и гемоглобином.

    Патогенез почечной дисфункции при подагре объясняется отложением кристаллов в просвете канальцев. Передозировка сульфаниламидными препаратами и некоторыми другими лекарственными средствами имеет сходный механизм образования патологии.

    Хронический некротический папиллит развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, анемии, нефропатии. При этом заболевании острая почечная недостаточность возникает за счет обструкции мочеточников сгустками крови и некротизированными сосочками.

    При гнойном пиелонефрите острая почечная недостаточность развивается на фоне папиллита и приводит к уремии. Часто это сопровождается отеком почек, апостематозом и бактериальным шоком.

    Нередко причинами острой почечной недостаточности становятся заболевания артерий почек, сопровождающиеся их воспалением. Некротический артериит характеризуется появлением множественных аневризм, тромботической микроангиопатии сосудов почек, артериолонекрозом. Это встречается при злокачественной гипертонической болезни, склеродермической почке, тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

    Независимо от причин почечной недостаточности, сначала снижается фильтрационная способность нефронов. Это ведет к уменьшению суточного диуреза и увеличению токсинов в крови. Затем происходит дисбаланс воды и электролитов в крови. Так, нарушение функций почек оказывает влияние на состояние всего организма человека. А злокачественное течение почечной недостаточности приводит к гибели больного.

    Стадии острой почечной недостаточности и клиника

    Начальная стадия острой почечной недостаточности.

    В эту стадию, когда изменения функций почек носят минимальный характер, о угрозе развития почечной недостаточности говорит только незначительное снижение количества диуреза (соотношение потребленной жидкости к выделенной). Этот факт необходимо учитывать, особенно, если он появляется на фоне какого-либо заболевания.

    Стадия олигоанурии.

    На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления.

    При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью.

    Стадия полиурии.

    Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии.

    Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы.

    Симптоматика острой почечной недостаточности

    В начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:

  • признаки интоксикации,
  • симптомы шока,
  • проявления первичного заболевания.
  • К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии.

    Это сопровождается появлением тошноты, отсутствием аппетита, рвотой. Затем симптоматика нарастает и возникают такие клинические проявления патологии:

  • сонливость,
  • заторможенность,
  • нарушения сознания,
  • судороги,
  • галлюцинации,
  • сухость кожи,
  • бледность с кровоизлияниями,
  • отеки,
  • глубокое частое дыхание,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • гипертония,
  • вздутие живота,
  • диарея.
  • Диагностика

    В клиническом анализе крови обозначается анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Вначале заболевания анемия весьма относительна, но при развитии острого воспаления мочевых путей показатели крови становятся характерными. Острая почечная недостаточность сопровождается снижением иммунитета, что приводит к присоединению тяжелых осложнений — пневмонии, нагноению ран в месте установки катетеров.

    В общем анализе мочи — белок, цилиндры, пониженная плотность. Это характерно для периода олигурии. В процессе восстановления диуреза низкая плотность мочи сохраняется, как и протеинурия, добавляется лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия.

    Для лабораторной диагностики важны следующие лабораторные показатели:

  • креатинин,
  • мочевина,
  • электролиты крови — калий и натрий.
  • Также проводят биохимический контроль работы печени, свертывающей системы крови. Для острой почечной недостаточности характерно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

    Исследуют работу сердца: записывают и расшифровывают электрокардиограмму, тем самым определяют количество калия в сердечной мышце. Для больных с нарушениями функций почек характерно появление аритмий с последующей гиперрефлексией и остановкой сердца.

    На ультразвуковом исследовании почек определяют размер почек, обструкцию при ее наличии, кровоснабжение органов.

    Вспомогательными методами диагностики являются рентгенологическое обследование органов грудной клетки, в частности легких и сердца.

    Лечение острой почечной недостаточности

    Как и при любой патологии, по-возможности, лечение должно начинаться с устранения причины. Обычно, это имеет место, при так называемых постренальных причинах почечной недостаточности. Например, обструкция мочевыводящих путей. Для этого проводиться катетеризация мочевого пузыря, хирургическое восстановление проходимости и т. п.

    В случае поражения самих почек, на первых этапах начинают вводить препараты, улучшающие их кровоснабжение и кровоток в нефронах. К таким лекарствам относятся: эуффилин, дофамин, смесь 10% и 20% раствора глюкозы и инсулина, дротаверин, папаверин и др. Общий объем растворов для разведения вводимых препаратов должен быть минимальным.

    В случае, когда причины острой почечной недостаточности кроются в нарушении кровобращения и патологии крови, объем инфузии практически не ограничен. К тому же, для лечения почечной недостаточности, кроме вышеуказанных препаратов, применяются и диуретики. Это фуросемид, маннитол, глицерол.

    Продолжительность лечения острой почечной недостаточности зависит от причин и стадии, на которой начато лечение.

    Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost.php

    Схожие статьи:

    • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
    • Эхопризнаки нефропатии Что такое дисметаболическая нефропатия? Оглавление: [ скрыть ] Первопричины дисметаболической нефропатии Симптомы дисметаболической нефропатии Диагностика дисметаболической нефропатии Лечение дисметаболической нефропатии Без диеты никуда Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название […]
    • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]
    • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
    • Эффективный антибиотик при пиелонефрите Антибиотики для лечения пиелонефрита Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым […]
    • Эндоскопия камня в почке Как определить и что делать при камнях в почках Содержание Образование камней в почках – это одно из проявлений мочекаменной болезни. По своей структуре, химическому составу, форме и размерам почечные камни или как их еще называют конкременты, могут разительно отличаться друг от друга. Именно от […]