Лечение почек в новосибирске

Оглавление:

Камни в почках. Лечение камней в почках в Новосибирске ( причины, симптомы, диагностика )

Камни в почках — что это такое?

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – заболевание, при котором в почках возникают твердые, кристаллоподобные образования, состоящие из солей. Камни различаются по размеру (от нескольких мм до 10 см) и по форме. В некоторых случаях камни попадают в мочевой пузырь или застревают в мочеточниках.

Причины

Образование камней в почках происходит из-за того, что в почках начинают откладываться соли, входящие в состав мочи в небольших количествах.

Основные причины возникновения заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыток кальция в организме;
  • избыток мочевой кислоты в крови;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаточный прием или быстрая потеря жидкости;
  • почечные инфекции.
  • Симптомы камней в почках

    Характерные для камней в почках симптомы представляют собой:

  • острые боли в боку или в нижней части живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненное мочеиспускание;
  • тошнота, рвота;
  • помутнение мочи;
  • выделение песка вместе с мочой;
  • кровотечения.
  • Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика

    Чтобы определить, как вывести камни из почек, врач-уролог назначает ряд исследований:

  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек ;
  • рентген почек ;
  • экскреторная рентгеноконтрастная урография;
  • компьютерная томография почек.
  • Лечение камней в почках

    В настоящее время удаление камней из почек может проводиться различными методами:

  • открытая полостная операция;
  • эндоскопическая и лапароскопиченская операции;
  • дробление камней через прокол в области поясницы;
  • удаление камней в почках ультразвуком.
  • Из лекарственных препаратов пациенту назначаются:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • диуретики.
  • Диета

    Диета при камнях в почках зависит от того, из каких солей состоят камни. Из рациона исключаются:

  • продукты, богатые щавелевой кислотой – щавель, какао, шоколад, зеленый чай, жареное мясо, насыщенные мясные и рыбные бульон (оксалатные камни);
  • мясо, рыба, птица, яйца, сыр (уратные камни);
  • кисломолочные продукты, растительная пища (фосфатные камни).
  • Опасность

    Если вовремя не начать лечение камней в почках, это может привести к возникновению опасных заболеваний, таких как:

    Группа риска

    В группе риска находятся люди:

  • живущие в жарком климате;
  • имеющие заболевания кишечника, желудка, почек;
  • имеющие эндокринные нарушения;
  • пожилые люди, больные остеохондрозом, остеомиелитом.
  • Профилактика

    Для профилактики камней в почках пациентам рекомендуется:

    • соблюдать сбалансированную диету;
    • потреблять необходимое количество жидкости в день (2 л в день);
    • своевременно лечить заболевания почек и мочевыводящих путей.
    • Источник: http://nsk.medcentr.online/library/letter/k/illness/kamni-v-pochkah

      Лечение мочекаменной болезни

      Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и проявляет себя наличием камней в почках, мочеточниках. Ей подвержены мужчины, женщины и даже дети.

      Современная урология практически полностью отошла от открытых вмешательств при мочекаменной болезни, на смену им пришли дистанционная ударно-волновая литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические методики с использованием лазерного дробления. Эти методы не являются взаимоисключающими, а наоборот взаимно дополняют друг друга.

      Выбор метода лечения для каждого пациента производится индивидуально, в соответствии с существующими европейскими рекомендациями.

      Уникальный комплекс оборудования, представленный в клинике, позволяет удалять большинство существующих разновидностей камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Клиника урологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» оснащена комплексом оборудования фирмы Dornier MedTech: аппаратом дистанционной ударно-волновой литотрипсии и гольмиевым лазером Medilas Н20.

      Большинство пациентов избавляются от камня за 1 сеанс процедуры. При необходимости проводится повторное дробление до полного избавления от камня. Ни одному пациенту не потребовалось выполнять открытое вмешательство. Эти результаты соответствуют результатам ведущих зарубежных урологических клиник.

      Отдельной категорией являются коралловидные камни – это наиболее трудные для лечения камни, занимающие лоханку и дающие отроги в чашечки почки.

      В клинике урологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» применяется малоинвазивный метод лечения коралловидных камней — перкутанная нефролитолапаксия — выполняется небольшой разрез в проекции почки, через который под УЗИ и рентген-наведением пунктируется полостная система почки, полученный канал расширяется и в почку вводится специальный инструмент – нефроскоп. Под контролем зрения выполняется фрагментация камня с помощью лазерной или ультразвуковой энергии до мелкого песка, который вымывается потоком стерильной жидкости.

      К сожалению, особенностью мочекаменной болезни является ее рецидивирующее течение, поэтому всем пациентам после избавления от камней необходима профилактика рецидива камнеобразования. Производится комплексная оценки мочи и крови, позволяющая выяснить причину камнеобразования и в дальнейшем с помощью медикаментозных и диетических мероприятий предупредить рецидив заболевания.

      Больным мочекаменной болезнью вмешательства осуществляют в день госпитализации, а срок их пребывания в стационаре благодаря современным методам лечения редко превышает один день.

      Источник: http://www.avicenna-nsk.ru/patients/services/542

      Аденома простаты. Лечение аденомы простаты в Новосибирске ( причины, симптомы, диагностика )

      Что такое аденома предстательной железы

      Аденома предстательной железы (простаты) – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, находящихся вокруг уретры в простатическом отделе названной железы. Болезнь приводит к сильному сдавливанию уретры постепенно увеличивающимися узелками. Как следствие, возникают нарушения мочеиспускания.

      Из-за скрытой симптоматики и интимности проблемы за врачебной помощью обращается лишь меньшая часть мужчин (примерно каждый пятый), столкнувшихся с недугом. Статистика показывает, что у 60-70-летних представителей сильной половины человечества аденома предстательной железы диагностируется в 65% случаев, у 70-80-летних – в 80%, у 80-90-летних – в 90%.

      Причины аденомы предстательной железы

      Бытует мнение, что аденома предстательной железы является результатом хронического простатита. Однако, научных данных, подтверждающих данную теорию, нет. Также не была выявлена связь между появлением аденомы и употреблением спиртного, курением, регулярностью половой жизни, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями.

      Замечено, что риск развития аденомы предстательной железы увеличивается с возрастом. Сегодня урологи полагают, что болезнь вызывают изменения гормонального фона, наступающие в период так называемого мужского климакса (андропауза). В пользу правдивости этой версии говорит тот факт, что те мужчины, которые перенесли процедуру кастрации до наступления половой зрелости, сталкиваются с аденомой предстательной железы крайне редко.

      Также к причинам аденомы относят:

    • «сидячий» образ жизни;
    • наследственную предрасположенность;
    • нарушение равновесия между женскими и мужскими гормонами.
    • Симптомы аденомы предстательной железы

      Условно признаки аденомы предстательной железы врачи классифицируют на две группы:

      1) Обструктивные:

    • затруднение в процессе мочеиспускания (больному приходится натуживаться);
    • задержка начала и увеличение общей продолжительности мочеиспускания;
    • ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря (даже сразу после посещения туалета);
    • мочеиспускание вялой/прерывистой струей.
    • 2) Ирритативные:

    • частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
    • недержание мочи;
    • никтурия (ночная часть диуреза доминирует над дневной).
    • Симптомы аденомы простаты на разных стадиях болезни:

      Выделяют три стадии аденомы предстательной железы:

    • компенсированную (I);
    • субкомпенсированную (II);
    • декомпенсированную (III).
    • На компенсированной стадии аденомы простаты происходят изменения в динамике акта мочеиспускания. Больной часто ходит в туалет, 2-3 раза встает ночью. Днем частота мочеиспускания может не выходить за пределы нормы, но период ожидания до момента начала выделения мочи увеличивается.

      Вскоре появляются императивные позывы. Больной часто ходит в туалет, но объем выделяемой за одно мочеиспускание мочи резко сокращается. Струя мочи становится настолько вялой, что падает сверху вниз почти вертикально (а не образовывая параболическую кривую, как это происходит в норме).

      Также на I стадии аденомы предстательной железы гипертрофируются мышцы мочевого пузыря. Функции верхних мочевыводящих путей и почек сохраняются.

      На субкомпенсированной стадии значительно увеличивается объем мочевого пузыря. Его стенки изменяются. После мочеиспускания объем остаточной мочи может составлять от 100 до 200 мл. Чтобы помочиться, больному приходится сильно напрягаться. Моча выходит прерывисто, волнообразно.

      На второй стадии заболевания патологические изменения затрагивают и верхние мочевыводящие пути. Мышцы ослабевают, мочевые пути расширяются. Функции почек нарушаются. Пациент постоянно хочет пить, испытывает сухость во рту. У него снижается работоспособность. Кожные покровы становятся дряблыми.

      На декомпенсированной стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь еще больше увеличивается в размерах. Его верхний край может приходиться на область пупка. Опорожнение становится невозможным даже при сильнейшем напряжении мышц пресса и тазового дна – моча выделяется очень медленно и только небольшими каплями. Больной постоянно испытывает желание помочиться. Его мучают боли в нижней части живота.

      По мере прогрессирования заболевания дискомфорт и позывы к мочеиспусканию ослабевают. Наблюдается парадоксальная задержка мочи – мочевой пузырь всегда полный, моча беспрерывно выделяется по каплям.

      Функции почечной паренхимы на декомпенсированной стадии аденомы простаты нарушаются из-за обструкции мочевыводящих путей. Давление в чашечно-лоханочной системе выходит за верхнюю границу нормы. Больной может умереть от хронической почечной недостаточности .

      Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .

      Диагностика аденомы предстательной железы

      Для оценки выраженности симптомов аденомы предстательной железы больному предлагается вести дневник мочеиспусканий. В начале диагностики врач осуществляет пальцевое исследование простаты, берет мазок из уретры, чтобы исключить наличие инфекционного заболевания.

      Затем проводится УЗИ простаты. Во время него уточняется объем железы, изучается, нет ли камней и участков с застойными явлениями, нет ли заболеваний мочевыводящих путей и почек. Также УЗИ предстательной железы позволяет определить объем остаточной мочи.

      Наиболее точным и информативным методом, направленным на подсчет объема остаточной мочи, является урофлоуметрия. Процедура предусматривает подсчет скорости и времени мочеиспускания с помощью специального аппарата. Для исключения рака простаты проводится анализ на простатоспецифический антиген. При возникновении сомнений дополнительно назначается биопсия.

      Чтобы дифференцировать аденому простаты от других заболеваний, имеющих схожую симптоматику, выполняется цистоскопия .

      Лечение аденомы простаты

      При выборе способа лечения аденомы простаты врач пользуется шкалой I-PSS, которая показывает, насколько сильно выражены нарушения процесса мочеиспускания. Если количество баллов, набранных по данной системе, составляет менее восьми, никакие терапевтические мероприятия не проводятся. При 9-18 баллах показано консервативное лечение болезни, при 18 и более – оперативное.

      Консервативное лечение аденомы предстательной железы:

      Консервативное лечение аденомы представительной железы допустимо, если признаки не очень ярко выражены или пациенту по определенным причинам противопоказана операция. Для улучшения самочувствия больному могут быть назначены:

    • ингибиторы 5-альфа редуктазы («Финастерид»);
    • альфа-адреноблокаторы («Теразозин», «Доксазозин»);
    • растительные препараты («Простамол Уно»).
    • Если на фоне аденомы предстательной железы развилась инфекция, цена лечения будет дороже за счет необходимости приема антибактериальных лекарств. После антибиотиков важно пройти курс пребиотиков, которые помогут восстановить микрофлору кишечника. Также важна иммунотерапия («Пирогенал»).

      У многих мужчин в возрасте после 65 лет наблюдается атеросклероз сосудов. Данный недуг препятствует свободному поступлению действующих веществ лекарств в предстательную железу. Для восстановления нормального кровообращения нужно принимать «Трентал».

      Операция по удалению аденомы простаты:

      Оперативное лечение аденомы простаты актуально на второй и третьей стадиях болезни, когда больной не может нормально мочиться, постоянно страдает от инфекций мочевыводящих путей. Также операция нужна при камнях в почках или мочевом пузыре.

      Среди современных хирургических методов лечения аденомы простаты:

    • аденомэктомия;
    • ТУР;
    • лазерная вапоризация;
    • микроволновое лечение;
    • стентирование мочеиспускательного канала;
    • игольчатая абляция;
    • удаление аденомы простаты роботизированной системой «Да Винчи».
    • Аденомэктомия:

      Аденомэктомия – эффективный, но травматичный способ лечения аденомы простаты за один сеанс. Используется, если имеются осложнения, объем остаточной мочи более 150 мл, вес новообразования – более 40 г. Во время операции доступ к аденоме осуществляется через надлобковый разрез.

      Среди возможных осложнений аденомэктомии: недержание мочи, свищи мочевого пузыря, инфицирование мочеполовой системы, стриктуры уретры.

      Операция ТУР аденомы простаты:

      ТУР – это трансуретральная резекция. Цена операции достаточно высокая, но окупает себя, так как методика является малоинвазивной. Показаниями к ней являются:

    • объем остаточной мочи более 150 мл;
    • вес образования – около 60 г.
    • Удаление аденомы простаты путем ТУР выполняется через уретру. При этом используется резектоцистоскоп – электрооптическое оборудование, позволяющее выполнить очень аккуратный и точный разрез простаты, иссечь доброкачественное новообразование и обработать оперируемую полость, прижечь поврежденные сосуды.

      Период реабилитации после ТУР короче, чем после аденомэктомии. К возможным осложнениям метода относятся: нарушение эрекции, затрудненное мочеиспускание. Но, согласно статистике, 85% мужчин, прошедших лечение ТУР, испытывают значительное облегчение и могут вернуться к привычному образу жизни. Лишь 2% из прооперированных через несколько лет нуждаются в повторной трансуретральной резекции.

      Лазерное удаление аденомы простаты:

      Лазерная вапоризация простаты представляет собой выпаривание гиперплазированных тканей предстательной железы специальным хирургическим лазером. Лечение производится через уретру и предусматривает использование эндоскопической техники.

      Поскольку удаление патологических зон осуществляется поэтапно, глубоколежащие ткани не повреждаются. Лазерная вапоризация – практически бескровный метод, поэтому цена ее достаточно высокая.

      К единственному недостатку лазерного удаления простаты относится невозможность взятия образца гистологического материала для проведения послеоперационной биопсии.

      Микроволновое лечение простаты:

      Микроволновое лечение аденомы предстательной железы направлено на удаление участков новообразования, обуславливающих сдавливание уретры. После терапии возможно развитие отека, нарушение процесса мочеиспускания.

      Стентирование мочеиспускательного канала:

      При стентировании в уретру вводится небольшой каркас, который в последующем блокирует сдавливание опухолью мочеиспускательного канала. Метод показан, если по состоянию здоровья пациенту не могут быть проведены другие операции по удалению аденомы.

      Игольчатая абляция:

      Игольчатая абляция при аденоме простаты осуществляется с помощью радиоволн, которые разрушают клетки диагностированной опухоли. Их подача к аденоме выполняется при помощи небольшого устройства, вводимого прямо в мочеиспускательный канал. Техника предусматривает применение местной анестезии.

      Роботизированная система «Да Винчи»:

      Робот «Да Винчи» – это самый современный способ удаления аденомы простаты. Во время операции хирург применяет инновационную систему, которая проникает внутрь пораженной железы через крошечный прокол и передает изображение патологических тканей на монитор. Врачом используются исключительно микрохирургические инструменты.

      Цена удаления аденомы простаты данным способом высокая.

      Чем опасна аденома предстательной железы

      Профилактика аденомы предстательной железы

    • грамотное и своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
    • ежегодное прохождение уролога. начиная с 50 лет;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • ведение активного образа жизни;
    • отказ от вредных привычек;
    • наличие одного полового партнера;
    • соблюдение правил личной гигиены.
    • Источник: http://nsk.medcentr.online/library/letter/a/illness/adenoma-prostaty

      Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в Новосибирске

      УЗИ почек – безболезненный способ исследования, благодаря которому можно оценить состояние тканей органа и прилежащих структур методом допплерографии.

      Сегодня пройти УЗИ почек в Новосибирске можно в нашем медицинском центре, где работают опытные специалисты, а исследования проводятся на профессиональном, высокоточном оборудовании.

      Показания к УЗИ почек

        наличие лабораторных, клинических данных свидетельствующих о поражении органа; подозрение на нарушение оттока из органа или гидронефроз; подозрение на мочекаменную болезнь; подозрение на травму органа; диагностика образований (новообразований, кист); артериальная стойкая гипертензия; оценочное исследование состояния трансплантированного органа; дренирование и пункция органа в целях диагностики или лечения под наблюдением УЗИ; контроль над ходом лечения заболеваний (в частности наблюдение за положением установленной нефростомы, почечного стента); профилактический осмотр.

        Проведение УЗИ почек

        На обследование уходит порядка 10-30 минут. Проводится процедура при положении пациента стоя или лежа. Как правило, визуализация почек не требует предварительной подготовки. Исследование проводится датчиком с частотой излучения 3,5-6 МГц в поперечных, параллельных, косых и продольных срезах живота. Обследование может быть как со спины – транслюмбальный метод, так и со стороны живота – трансабдоминальный метод. При положении пациента на боку используется исследование во фронтальной плоскости.

        Противопоказания к обследованию почек

        Запись на ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в Новосибирске можно произвести по телефону Медицинского центра Глобал Мед (383) 236-37-55, 227-84-08, 255-39-27

        Источник: http://globalmed-nsk.ru/pages/id/64

        Уролог

        Уролог в Новосибирске – консультации и лечение ЗППП

        Значение такой области медицины как урология переоценить сложно. Бесценный дар природы — здоровье складывается из множества разных факторов, и для мужчин следить за своим здоровьем значит не только обеспечивать спокойную жизнь себе, но и своим будущим детям.

        В отделении урологии клиники «Dune Ego» мужчины и женщины смогут пройти диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы: удаление образований мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, операции при опущении почек, инфекционных или воспалительных болезней мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), лечение простатита. Консультации уролога, хирурга и андролога позволят более точно установить диагноз и начать скорейшее лечение мочеполовой системы.

        Андрологическое направление деятельности включает в себя диагностические процедуры и лечение таких заболеваний как простатиты различных форм, инфекции, передающиеся половым путем, аденомы простаты и различные сексуальные расстройства. Клиника «Dune Ego» реализует самые современные методы лечения мужского бесплодия. Часть этих заболеваний лечатся с помощью хирургического вмешательства.

        Специалистами нашей клиники проводится диагностика, а также профилактика и лечение таких заболеваний, как:

      • воспаление простаты, почек, мочевого пузыря и органов мошонки;
      • мочекаменная болезнь;
      • опущение почек;
      • разнообразные аномалии почек, мочеиспускательного канала и мочеточников;
      • расстройства сексуального характера: ускоренное семяизвержение, нарушение эрекции, прочие расстройства эякуляции, уменьшение полового влечения (либидо);
      • бесплодие мужчин;
      • аденома (доброкачественная гиперплазия простаты), простатит и прочие заболевания предстательной железы;
      • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), такие как везикулит, хламидиоз, баланопостит, уретрит;
      • приобретенное или врожденное искривление полового члена;
      • дефицит тестостерона – мужского полового гормона (возрастной, врожденный гипогонадизм);
      • водянка оболочек яичек;
      • приапизм – заболевание, сопровождающееся ночной болезненной или длительной патологической эрекцией;
      • разнообразные травмы половых органов, ликвидация последствий полученных травм;
      • сужение крайней плоти – фимоз ;
      • опухоли половой системы и мочевыводящих органов;
      • недержание мочи у лиц женского пола (стрессовое недержание, нейрогенный, гиперактивный мочевой пузырь).
      • Уролог в клинике «Dune Ego» специализируется и на воспалительных заболеваниях (к ним относятся простатит, орхит, везикулит и так далее). Мы применяем высокоэффективные методики лечения для заболеваний, которые передаются половым путем и тщательно подбираем необходимые антибактериальные и иммуностимулирующие аппараты.

        Отделение урологии клиники «Dune Ego»

        В нашем отделении урологии проводятся необходимые хирургические методы лечения заболеваний мочеполовой сферы:

      • Циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена;
      • Цистоскопия;
      • Удаление папиллом, кондилом;
      • Пластика уздечки;
      • Ликвидация водянки оболочек яичек;
      • Иссечение кисты придатков яичек и семенного канатика;
      • Операция Иванисевича – лечение варикоцеле хирургическим путем;
      • Протезирование полового члена (трехкомпонентными, жесткими или пластическими протезами);
      • Утолщение полового члена;
      • Удлинение полового члена;
      • Протезирование яичек;
      • Коррекция разнообразных искривлений полового члена;
      • Реконструкция семявыводящих путей при врожденном, приобретенном бесплодии;
      • Удаление инородных тел, таких как вазелин, из полового члена с сопутствующей пластикой кожи местными тканями;
      • Удаление атером кожных покровов мошонки;
      • Биопсия яичка;
      • Пластика суженной уретры;
      • Пластика уретры при прочих аномалиях, таких как эписпадия, гипоспадия;
      • Биопсия простаты;
      • Иссечение парауретральных кист у женщин;
      • TVT-secur, TVT-O, TVT у женщин при недержании мочи.
      • Урология необходима для того, чтобы хранить здоровье современного мужчины и сохранять в гармонии его личные отношения. Специалисты клиники «Dune Ego» проводят консультации по самым деликатным проблемам. Не забывайте о том, что осмотр и консультация у уролога должны быть профилактическими. Если перманентно наблюдать за состоянием своего здоровья, ряд заболеваний можно пресечь только на этапе их первоначального развития.

        Источник: http://www.mkduna.ru/dep_urolog.html

        Всё о пересадке органов

        Трансплантация органов в Новосибирске

        В Новосибирске в настоящее время осуществляются операции по пересадке сердца и почек, идет подготовка к трансплантации печени. Операции осуществляются в двух учреждениях:

        Областная клиническая больница (официальное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница») — почка, печень, идет работа по подготовке к пересадке поджелудочной железы, www.oblmed.nsk.ru

        В областной больнице осуществляются пересадки почки, в том числе, гражданам РФ, проживающим в других регионах. С 2010 года в больнице осуществляются трансплантации печени. Консультации по телефону 8 (383) 315-96-46. Для решения вопроса о возможности выполения трансплантации почки необходимо также выслать заполенную форму выписного эпикриза по факсу 8 (383) 346-27-00 или E-mail: opmu2@oblmed.nsk.ru

        Клиника Мешалкина (официальное название: Федеральное Государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина Росмедтехнологий) — сердце, почка, www.meshalkin.ru

        Источник: http://operesadke.ru/topatients/novosibirsk

        Медикаментозное лечение цирроза печени

        Лечение стволовыми кроветворными клетками

        Цирроз печени является чрезвычайно серьезным поражением этого органа, когда здоровые его ткани замещаются рубцовыми (фиброзными) и стромой и теряют возможность выполнять возложенную на них организмом функцию. В результате печень больше не может полноценно участвовать в барьерных, обменных и пищеварительных процессах.

        У мужчин цирроз встречается чаще, чем у женщин, во многом из-за его этиологии. По возрастной группе ему наиболее подвержены люди в возрасте от 35 до 60 лет.

        Именно цирроз печени – причина многих смертей в экономически развитых странах и входит в шестерку основных виновников летальных исходов у пациентов. Ежегодно на его счету десятки миллионов человек. Причем только за последние 10 лет люди стали им болеть на 12% больше. Поэтому, если уж не удалось избежать возникновения заболевания, то лечить его нужно начинать как можно скорее.

        Причины цирроза печени

        Наиболее распространенными причинами развития цирроза печени являются:

      • частое и длительное употребление алкоголя – это заболевание можно назвать «профессиональным» для алкоголиков;
      • вирусные гепатиты В и С. дельта и G, а также токсический (нарушения, возникшие из-за отравления) и аутоимунный гепатиты – цирроз печени почти всегда развивается при гепатите С, причем часто протекает бессимптомно;
      • прием и иное влияние на организм токсических лекарств и веществ.
      • Реже встречаются такие причины цирроза печени как:

      • заболевания желчных путей;
      • нарушения обмена веществ;
      • венозный застой печени;
      • наследственность.
      • Однако далеко не всегда удается выявить причины возникновения болезни и тогда ее называют криптогенной. Впрочем, это не мешает нашим специалистам успешно ее лечить.

        Симптомы цирроза печени у женщин и мужчин

        Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, с инкубационным периодом измеряемым годами. Однако такое положение не может сохраняться навсегда и постепенно признаки цирроза печени у человека начинают проявлять себя достаточно агрессивно, чтобы быть замеченными. Особенно, когда заболевание, которое вызывает его, остается без лечения.

        Первые признаки цирроза печени у женщин и мужчин практически аналогичны:

      • слабость;
      • сонливость;
      • быстрая утомляемость;
      • пропажа аппетита;
      • похудение, вплоть до истощения;
      • депрессия;
      • общее истощение;
      • боли в животе и суставах;
      • метеоризм;
      • повышенная температура;
      • вздутие живота.
      • Во многом они обусловлены возросшим давлением в синусоидах, а также печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией и частичной потерей возможности печени обезвреживать бактерии. Появляется «голова медузы» — когда вены передней брюшной стенки переполнены.

        Также симптомы цирроза печени у женщины часто сопровождает нарушение менструального цикла, у мужчины – сексуальная дисфункция, вплоть до импотенции. При осмотре могут быть выявлены уплотнения печени и ее узловатость, заостренный край, гепатомегалия и спленомегалия.

        К ним присоединяются печеночные проявления болезни:

      • эритема (покраснение лица, а также кожи на ладонях и стопах);
      • появление сосудистых «звездочек»;
      • желтуха;
      • мелкие белые полоски на ногтях;
      • тошнота, рвота и диарея;
      • асцит (жидкость в брюшной полости);
      • сокращение количества волос в подмышках и на лобке,
      • геморроидальные кровотечения;
      • энцефалопатия.
      • Диагностика цирроза печени

        Проводя диагностику цирроза печени, мы преследуем сразу две цели:

      • подтверждение диагноза;
      • выявление причины заболевания.
      • Это позволяет нам, при необходимости, как можно скорее приступить к лечению болезни и не просто заниматься ее симптомами, но устранить причину.

        Для диагностики цирроза печени мы используем:

      • анализы крови – клинический и биохимический;
      • Доплер эхографию;
      • УЗИ;
      • компьютерную томографию (КТ);
      • биопсию печени или эластографию (исследование тканей печени).
      • Ну и конечно, врач сочетает все это с тщательным осмотром, пальпацией больного органа и составлением анамнеза по жалобам пациента.

        На основании этого можно установить степень поражения печени, проверить ее размеры, очертания и структуру, установить наличие асцита. Также с помощью УЗИ и КТ выявляются очаги рака, а Доплер эхография направлена на изучение потальной и внутрипеченочной гемодинамики.

        Лечение цирроза печени

        С 2003 года в иммунологическом отделении клиники проводились исследования по изучению безопасности, переносимости и клинической эффективности трансплантации аутологичных костномозговых мононуклеарных клеток и мезенхимальных стромальных клеток в комплексном лечении пациентов с хроническими гепатитами и циррозом печени.

        Проведение клеточной терапии у большинства пациентов не вызывало развития аллергических или токсических реакций. Фебрильная лихорадка на введение клеток была зарегистрирована только в 1,9% случаев (3/158) и самостоятельно купировалась в течение первых 1-2 суток.

        Позитивный ответ на однократную трансплантацию клеток регистрировался в 70% .

        Анализ эффективности терапии в зависимости от тяжести ЦП. наилучшие результаты удалось достигнуть у больных ЦП с классом А и В. Частота позитивного ответа составляла в этом случае 82,5% и 79%. соответственно. В подгруппе пациентов ЦП класса С эффективность терапии была достоверно ниже и составляла 42,5% .*

        Анализ эффективности терапии в зависимости от этиологии заболевания продемонстрировал, что частота позитивных ответов в подгруппах больных ЦП вирусной, токсической и иной этиологии, составляла, соответственно, 76%. 80% и 69,5% .

        Проведенное исследование показало безопасность и эффективность клеточной терапии с использованием аутологичных костномозговых стволовых и мезенхимальных клеток в комплексном лечении больных ЦП. Данный подход можно рассматривать как один из методов, предупреждающих дальнейшую прогрессию заболевания, а в случае декомпенсированных форм ЦП – как временное пособие, позволяющее дождаться трансплантации печени.

        В связи с доказанной достаточно высокой эффективностью данного метода лечения. он был внедрен в работу иммунологического отделения клиники иммунопатологии с мая 2014 года.

        Стволовые кроветворные клетки в лечении циррозов печени

        На настоящий момент времени являются неоспоримыми следующие утверждения:

        1. СК костного мозга способны проникнуть в печень и преобразоваться там в клетки печени (гепатоциты);
        2. Гепатоциты, имеющие костно-мозговое происхождение, являются вполне функционально полноценными;
        3. Выраженность печёночных повреждений влияет на интенсивность проникновения костно-мозговых клеток;
        4. Стволовые кроветворные и мезенхимальные клетки костного мозга могут выступать в качестве предшественников гепатоцитов.

        Благодаря тому, что СК обладают способностями преобразования в гепатоциты, они представляют неподдельный интерес для изучения и использования, ведь открывается перспектива разработки новых терапевтических стратегий в борьбе с хроническими диффузными заболеваниями печени.

        Цирроз печени важно и нужно своевременно лечить. Наиболее качественное его лечение проводится в Новосибирске. В 2003 году в Клинике Иммунопатологии в её научно-исследовательской работе было положено начало использования аутологичных клеток костного мозга, которые применялись для комплексного лечения хронических гепатитов и циррозов печени. Решение о проведении клинических исследований было утверждено Ученым Советом ГУ НИИ Клинической Иммунологии СО РАМН и одобрено Локальным Этическим комитетом.

        Эффективность лечения стволовыми клетками напрямую связана со стадией фиброза (цирроза) и выраженностью его осложнений. Понятно, что наилучший результат будет наблюдаться у больных циррозом класса А и В, а также фиброзом печени. Протекание заболевания и влияние на него стволовых клеток оценивались спустя 3, 6 и 12 месяцев после завершения лечения. Что мы получили:

      • астено-вегетативный синдром уменьшился у 43% больных;
      • болевой — у 86%;
      • диспепсический – у 83%;
      • геморрагический – у 40%;
      • отечно-асцитический — у 57% больных;
      • снижения АЛТ и АСТ удалось добиться в 75%;
      • увеличения уровня альбумина сыворотки — в 63,6% случаях.*
      • *Журнал «Клеточные технологии в биологии и медицине», №4 от 2015 года, статья «Эффективность клеточной терапии при циррозе печени» авторы Е.Я.Шевела, Н.М.Старостина, А.И.Пальцев, М.В.Шипунов, О.И.Желтова, И.В.Меледина, Л.А.Хван, О.Ю.Леплина, А.А.Останин, Е.Р.Черных, В.А.Козлов – 232-238 стр.

        Если брать во внимание положительную реакцию организма пациентов на терапию, то она отмечалась у 48%, удовлетворительна реакция – у 36% больных циррозом. Были и те, у кого не был замечен какой-либо клинически значимый эффект – это 16% пациентов. Существует ещё один показатель – продолжительность жизни больных циррозом печени на фоне терапии стволовыми клетками, но его можно оценить только в результате наблюдения за поведением организма в динамике.

        Лечение цирроза печени эффективно не на всех стадиях заболевания. В классе А по Child-Pugh практически все больные дали положительную реакцию на лечение, при стадии В – в 67% случаев наблюдалась положительная либо удовлетворительная реакция, а в классе С — в 21% наблюдений процесс был стабильным. Отсюда следует вывод, что раннее проведение терапии с использованием стволовых клеток оказывает лучшее воздействие и имеет более продолжительный эффект.

        Данной медицинской технологией специалисты нашей Клиники отчитались в декабре 2015 года перед ФАНО, и она должна была быть внесена в реестр новых технологий.

        В связи с введением с 01.01.2017 года Федерального закона «О биомедицинских клеточных продуктах» N 180-ФЗ (хотя он еще не может быть рабочим, так как нет необходимых подзаконных актов), применение клеток костного мозга при лечении цирроза печени вновь проводится в Клинике в рамках научно-исследовательских работ на базе отделения иммунологии.

        Лечение цирроза печени с иммунокоррекцией

        Источник: http://kl-im.ru/info/zabolevaniya/tsirroz

        Лечение болезни Бехтерева

        Генно-инженерная терапия

        Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) – это хроническая системная болезнь суставов. В большинстве случаев она затрагивает позвоночник, крестцово-подвздошный сустав и мягкие ткани спины.

        Ее характеризуют негативные изменения в подвижности суставов – их движение становится затрудненным, кости постепенно сращиваются друг с другом (образуются анкилозы), понемногу окостеневают связки. Худшим результатом болезни Бехтерева становится полное окостенение позвоночника.

        Примечательно, что в то время как при других видах артритов костные ткани часто разрушаются, то тут это происходит редко. Однако ограниченная их подвижность приводит к не меньшим проблемам.

        Причины развития анкилозирующего спондилоартрита

        Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

        По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите. становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них. В результате оные разрушаются, что приводит к возникновению деформаций скелета и невозможности его нормального движения.

        Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы. Потому она уходит в бесконечный цикл, все время производя ФНО-? и стимулируя воспаление, и болезнь Бехтерева становится хронической.

        Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

        Симптомы и осложнения болезни Бехтерева

        Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

      • как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро;
      • обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя;
      • она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения;
      • боль сопровождает скованность.
      • Вторым симптомом болезни Бехтерева можно назвать уменьшение в подвижности позвоночника. Чаще всего эта проблема возникает в пояснице и лишь в последнюю очередь затрагивает шею. Поэтому заметить ее больному самостоятельно бывает трудно, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает с минимальным болевым синдромом. Если подвижность шеи становится ограниченной уже в первые годы болезни, то можно говорить о ее особо неблагоприятном развитии.

        У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

        Также у АС есть ряд внесуставных симптомов и осложнений, затрагивающих различные системы организма:

        Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

      • Сердечно-сосудистая система
      • Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

        Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

        Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

        Диагностика болезни Бехтерева

        При анкилозирующем спондилоартрите очень важна всесторонняя диагностика. При этом врач часто опирается не столько на выявление структурных изменений в строении скелета, как на общую клиническую картину и собственный опыт и интуицию. Благо в нашей клинике работают исключительно высокопрофессиональные специалисты со многими годами работы за спиной.

        Диагностика болезни Бехтерева в нашей клинике включает в себя ряд исследований, среди которых:

        Одним из самых информативных методов диагностики болезни Бехтерева является магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография. Она является более чувствительной, чем рентген, и первой позволяет обнаружит изменения в суставах.

        Рентгеновский снимок крестцово-подвздошных суставов позволяет выявить заболевание еще на первичных стадиях, так как воспаление обязательно отражается на состоянии тканей хрящей и костей, даже когда оно протекает бессимптомно. Это очень актуально, так как, если начать лечение еще при отсутствии сращений позвонков, то у него будет благоприятный прогноз на дальнейшее.

        Однако так как эта болезнь имеет медленное течение, то не всегда можно соотнести обнаруженные изменения именно с анкилозирующим спондилоартритом. Тогда снимок делают через 1-2 года повторно и, сравнивая его с предыдущим, уже тогда точно ставят диагноз. Также рентгенограммы позволяют устранить подозрения на иные возможные причины болей в позвоночнике.

      • Анализ на предрасположенность к АС
      • Иногда организм человека предрасположен к развитию болезни Бехтерева. Для проверки этого проводится исследование – является ли пациент носителем антигена тканевой совместимости HLAВ27.

        Большую роль в обнаружении воспаления и его стадии играют анализы крови на СОЭ и С-реактивный белок (СРБ). Хотя полностью на них полагаться нельзя, так как даже показания в пределах нормы не гарантируют отсутствие воспалительного процесса.

      • Исследования на кишечные и урогенные инфекции

      Считается, что такие инфекции, как хламидиоз и йерсиниоз, играют роль в тяжести АС и способствуют обострениям болезни. Однако полностью механизм их воздействия на нее пока не изучен.

      Также наши врачи могут назначать дополнительные исследования, чтобы определить наличие внесуставных осложнений и заболеваний, которые вызывают или сопутствуют анкилозирующему спондилоартриту.

      Анкилозирующий спондилоартрит безусловно опасен и может иметь тяжелые последствия. Однако, обратившись в нашу клинику для своевременных диагностики и лечения болезни Бехтерова, вы гарантируете, что она будет доставлять вам минимум проблем. Наши специалисты знают все особенности протекания этого заболевания у мужчин и женщин и смогут составить оптимальную программу поддерживающей терапии, которая будет сохранять ее под контролем, даже после того, как вы покинете наши стены.

      Пусть ваш позвоночник остается подвижным на долгие годы – мы вам в этом поможем!

      Лечение болезни Бехтерева

      Методы лечения болезни Бехтерева в нашей клинике складываются из медикаментозных и немедикаментозных. Только такой подход может дать эффективный и долговременный результат.

      Медикаментозные методы лечения АС

      При лечении анкилозирующего спондилоартрита пациенту назначается широкий спектр лекарственных препаратов. Они служат нескольким целям:

    • борются с воспалением;
    • предотвращают или замедляют деформацию суставов;
    • по возможности возвращают функциональность соединениям;
    • укрепляют организм и снимают болезненные симптомы.
    • В этих целях в нашей клинике применяется широкий спектр медикаментов. Среди наиболее эффективных:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Их главная задача – купирование воспалительного процесса и болевых ощущений. Они помогают пациенту сохранить правильное положение позвоночника, хотя не влияют на непосредственные причины заболевания.

      Принимать НПВП необходимо непрерывно, часто на протяжении всей жизни больного. В таком случае они способны существенно замедлить развитие АС. Также они могут назначаться для снятия болезненных ощущений, когда их принимают лишь при боли. В этом случае они практически не влияют на течение самой болезни.

      При их использовании обязательно учитывается – если ли у пациента проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. При первых ему подойдут неселективные НПВП (индометаин, диклофенак), при вторых, наоборот – селективные (нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб). В редких случаях могут возникать побочные эффекты, в частности, опять же таки, в отношении желудочно-кишечного тракта, поэтому сопровождать прием НПВП могут «гастропротекторы» (ранитидин, омепразол и т.п.).

      Доза нестероидных противовоспалительных препаратов назначается индивидуально, однако не более максимальной суточной. Время приема лекарства – во время или сразу после еды.

      Если пациенту по каким-либо причинам нельзя назначить НПВП, то для купирования боли может быть использован краткосрочный курс анальгетиков, например, трамадола или парацетамола.

      Быстрый эффект при периферическом АС (за исключением тазобедренного) дают кортикостероиды. Назначая такие лекарства, как кеналог, дипроспан и метилпреднизолон, можно достигнуть сразу двух целей – купировать периферический артрит и значительно снизить воспаление.

      При острой фазе болезни может использоваться преднизолон в форме «пульс-терапии» — внутривенно вводиться в большой дозе (500 мг) на протяжении 2-3 дней.

    • Базисные противовоспалительные препараты
    • Иногда НПВП не оказывают необходимого воздействия на периферическое воспаление и сопровождающую его болезненность и скованность. В данном случае врачом могут назначаться базисные противовоспалительные препараты, хотя лечение ими нуждается в непрерывном контроле за состоянием пациента с помощью анализов крови и мочи и постоянного наблюдения ревматолога.

      Чаще всего назначают сульфасалазин. Он действует не быстро, но в перспективе, после приема на протяжении 4-6 месяцев, очень эффективен. Также могут использоваться и другие препараты, такие как арава и метотрексат.

    • Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа
    • Один из новейших методов лечения болезни Бехтерева, основанных на прерывании воспалительного цикла за счет нейтрализации его медиаторов узконаправленным препаратом – применение антитела к ФНО-?.

      На основе последних биотехнологических исследований были разработаны биологические средства, получившие название «блокаторы ФНО–?». Распознаваемые организмом как естественные белковые вещества, они показывают значительно более высокую эффективность лечения, чем иные препараты. При этом они имеют минимум побочных эффектов и на данный момент являются единственными генно-инженерными средствами, положительное действие которых при анкилозирующем спондилоартрите научно доказано.

      В первую очередь рекомендованы блокаторы ФНО–? больным с тяжелым прогнозом (быстрым прогрессом заболевания, развитием осложнений) и тем, на кого стандартные методы лечения, такие как НПВП и сульфасалазин, не оказали должного влияния.

      При лечении болезни Бехтерева у женщин в период беременности от блокаторов ФНО–? лучше отказаться. Хотя на данный момент ни одно исследование не показало риска для развития младенца, но все же этот вопрос еще недостаточно изучен. У мужчин также не обнаружено негативного влияния препаратов на сперматозоиды. Пока что и женщинам и мужчинам рекомендуется использовать презервативы и иные методы контрацепции на время приема ингибиторов.

      Сейчас в России представлен довольно широкий спектр препаратов, основанных на антителах к ФНО-?. Это:

    • инфликсимаб (Ремикейд);
    • голимумаб (Симпони);
    • адалимумаб (Хумира);
    • этанерцепт (Энбрел).
    • Самым распространенным и востребованным среди них можно назвать инфликсимаб (Ремикейд), который применяется в лечении болезни Бехтерева в российских клиниках уже на протяжении 10 лет. Также он эффективен при псориатическом и ревматоидном артритах и болезни Крона (хроническом воспалении кишечника).

      Действует он очень быстро и результаты часто становятся заметны уже после первой инъекции буквально на следующий день – пациенту становится намного легче двигаться, возвращается подвижность позвоночника и суставов, сниженная из-за воспаления. Вводится инфликсимаб (Ремикейд) внутривенно по 5мг на кг с разрывом 2 и 4 недели, потом – 1 раз в 6-12 недель (в зависимости от протекания болезни).

      Для того чтобы достигнуть его максимального действия достаточно всего трех доз. Если скованность сохраняется и тогда, то значит произошли уже необратимые изменения. Впоследствии применение инфликсимаба (Ремикейда) направлено на поддержку полученного результата. Чтобы улучшить его можно использовать лечебную физкультуру совместно с ингибитором ФНО–? – такой подход помогает больному во многом вернуть подвижность телу даже на тяжелых стадиях анкилозирующего спондилоартрита.

      В редких случаях, когда один блокатор ФНО–? перестал быть эффективным, назначается другой, который может дать необходимый результат.

      Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева

      Главным помощником медикаментозной терапии в лечении больных АС является лечебная физкультура (ЛФК).

      Физические упражнения, особенно когда они проходят регулярно и пациент посещает групповые занятия, где занимается с квалифицированным инструктором по специально разработанной программе, помогают:

    • снизить скорость развития анкилозов, которая увеличивается в состоянии покоя;
    • предотвратить деформирование суставов и улучшить работу уже поврежденных;
    • уменьшить болевые и спазматические проявления заболевания;
    • нарастить мышцы, компенсировав их общее ослабление;
    • сформировать привычки по поддержанию себя в правильном положении;
    • увеличить вместимость легких и вернуть нормальное дыхание.
    • Оптимально заниматься ЛФК каждое утро, вне зависимости от текущего состояния. Даже при значительных деформациях и окостенении позвоночника она оказывает положительный эффект хотя бы за счет своего влияния на легкие. Как уже говорилось, проблемы с сочленениями, связывающими ребра и позвонки, затрудняют дыхание. Упражнения позволяют вернуть его в норму и предотвратить развитие легочных инфекций. Для этого можно, например, регулярно совершать длительные прогулки и 3-4 раза за день надувать воздушный шарик.

      Среди дополнительных немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева можно назвать:

    • физиотерапию;
    • акупунктуру;
    • массаж;
    • иные методы разработки и поддержания подвижности суставов.
    • Они не могут заменить медикаменты и ЛФК, но помогают сформировать правильную осанку, улучшить общее самочувствие и снизить необходимость в приеме препаратов.

      Также большую роль имеет просвещение больных в специальных «школах», что позволяет им быть информированными и вовремя реагировать на развитие заболевания.

      Медикаментозная терапия Анкилозирующего спондилоартрита (АС) «Болезни Бехтерева»

      Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

      К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты;
    • Анальгетики;
    • Глюкокортикоиды;
    • Базисные противовоспалительные препараты;
    • Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку.

      Непрерывный прием НПВП значительно замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет

      Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды.

      Обычно НПВП хорошо переносятся больными АС и могут применяться длительно, часто всю жизнь. Если они вызывают нежелательные явления (чаще всего со стороны желудочнокишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), то необходимо применять препараты – так называемые «гастропротекторы», к которым относится омепразол, ранитидин и другие.

      При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск ( в этом случае назначаются неселективный НПВС – диклофенак, индометаин), наличие желудочно-кишечных заболеваний (в этом случае предпочтение отдается селективным НПВС – мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб)

      Анальгетики

      Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.

      Базисные противовоспалительные препараты

      У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (4-6 месяцев) может существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врача-ревматолога и контроля за анализами крови и мочи. Другие препараты (метотрексат, арава) у больных АС применяются реже.

      При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. При стойком обострении или присоединении артрита тазобедренных суставов, быстрый и выраженный клинический эффект можно получить при использовании преднизолона в виде так называемой «пульс–терапии» (внутривенного капельного введения по 500 мг метилпреднизолона 2-3 дня подряд).

      Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия. Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию.

      Одним из таких лекарственных средств является антитело к ФНО-a. которое способно перехватывать медиатор ФНО-a, вызывающий воспаление. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на этом основании их относят к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО–a». В настоящее время в нашей стране зарегистрировано несколько таких препарата — инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони), этанерцепт (Энбрел).

      Инфликсимаб (Ремикейд) применяется для лечения АС в России с 2005 года. В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона – хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах. Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6-12 недель. Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба (Ремикейда) проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов (особенно индивидуально подобранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

      Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

      Эффективность блокаторов ФНО намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять у пациентов с неэффективностью стандартной терапии (постоянный прием НПВП не полностью устраняют симптомы болезни, неэффективность сульфасалазина и внутрисуставных иньекций) или при прогностически неблагоприятном варианте АС (поражении тазобедренных суставов, рецидивирующий увеит, быстрое прогрессирование функциональных нарушений позвоночника или суставов).

      Во время лечения блокаторами ФНО следует особо остерегаться развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о прерывании лечения, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение инфликсимабом или адалимумабом.

      Вы также должны сообщать Вашему врачу про все легкие инфекции: респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные заболевания могут встречаться и у здоровых людей без терапии блокаторами ФНО.

      Влияние блокаторов ФНО на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Сведений, указывающих на риск для плода во время лечения блокаторами ФНО нет. В исследованиях у животных негативного воздействия блокаторов ФНО на плод также установлено не было. Тем не менее во время лечения необходимо применять надежные методы защиты от беременности, а в случае ее развития следует прекратить использование этого препарата. Нет данных и об отрицательном влиянии блокаторов ФНО на сперматозоиды, но во время лечения пока рекомендуется, чтобы мужчины использовали барьерные методы контрацепции (презерватив).

      При потере эффективности одного из ингибиторов ФНО-a (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого ингибитора ФНО-a.

      При АС нет доказательств эффективности других генно-инженерных препаратов, кроме ингибиторов ФНО-a.

      Генно-инженерная терапия

      Изучение механизмов развития иммуновоспалительных заболеваний открыло новые перспективы в их лечении, связанные с избирательным ингибированием различных цитокинов, клеток- мишеней и их рецепторов, которые лежат в основе воспалительного ответа. Все эти препараты получены генно-инженерным путем и являются биологическими агентами. Для лечения ревматоидного артрита перспективными в лечении являются, ингибиторы ФНО-а (ремикейд, хумира, симпони, энбрел), ингибиторы В-лимфоцитов (мабтера), ИЛ-6 (актемра), препарат препятствующий полной активации Т-клеток(оренсия) и т.п. В лечении анкилозирующего спондилита используются также ингибиторы ФНО-а, в терапии псориатического артрита перспективно использование стелары( препарат блокирует биологическую активность ИЛ-12 и ИЛ-23). Для лечения СКВ зарегистрирован препарат блокирующийфактор выживания В-клеток (белимумаб). В ревматологическом отделении нашей клиники активно работает центр антицитокиновой терапии, где возможно использование данного вида лечения.

      Пульс-терапия

      Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные и синтетические ГКС используются в медицине как мощные противовоспалительные, иммунодепрессивные и противоаллергические препараты.

      ГКС действуют быстро после назначения, но обычно применяются по специальным показаниям, на короткий период времени до начала лечебного действия базисного противовоспалительного препарата.

      В ревматологии ГКС могут применяться ежедневно в таблеттированной форме или в виде пульс-терапии. Пульс-терапия – это внутривенное капельное введение ГКС (метилпреднизолон) в утренние часы в дозах 500-1000мг в течение 3х дней подряд.

      Пульс-терапию ГКС проводят с целью купирования высокой активности в период обострения воспалительных артропатий (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) или в виде программной терапии ежемесячно не менее 6 месяцев подряд при таких заболеваниях как системная красная волчанка, системные васкулиты и др.

      Диагностика и лечение ревматических заболеваний

      Источник: http://kl-im.ru/info/zabolevaniya/bolezn-behtereva

      Схожие статьи:

      • Комплекс упражнений при нефроптозе Комплекс упражнений при опущении почек Оглавление: [ скрыть ] Лечение заболевания Причины и симптомы нефроптоза Нефроптоз может развиваться под действием различных факторов, среди которых выделяют такие: внезапное снижение веса; болезни почек, вызванные инфекциями; травмы поясничного отдела позвоночника с […]
      • Лечение кисты почки в новосибирске Лапароскопические операции в урологии Лапароскопические операции являются технически сложными вмешательствами, требуют очень высокого профессионализма врача, однако являются более эффективными по сравнению с полостными. Во время проведения лапароскопической операции на теле пациента делается несколько […]
      • Код мкб хрон пиелонефрит Кодировка хронического пиелонефрита в МКБ Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить […]
      • Киста почки меню Диета при кисте почки: что можно, а чего нельзя? Киста почки – это довольно распространенное явление. В большинстве случаев протекает бессимптомно и не приносит никакого вреда своему хозяину. Но иногда может сопровождаться развитием хронического болевого синдрома, артериальной гипертонии и хронической […]
      • Камни в почках научно Камни и песок в почках — народное лечение Почка – внутренний парный орган человека с функцией фильтрации продуктов обмена веществ, которые выходят из организма с мочой. Некоторые продукты обмена, растворяясь, образуют кристаллы и откладываются на стенках почек, со временем превращаясь в камни. […]
      • Камни в почках определение состава Можно ли определить состав и вид камня в почках Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках , которые отличаются по химическому составу, структуре и […]
      • Календула для мочекаменной болезни Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]
      • Камни в почках дают гипертонию Гипертония и камни в почках Чем опасна неконтролируемая почечная гипертония Почечная гипертония – это стойкое повышение артериального давления, патологический механизм которого связан с патологией почек. Следует отметить — этот вид артериальной гипертонии является вторичным и встречается у каждого 10 […]