Бета блокаторы при почечной недостаточности

????-????????? ? ??????? ??????????? ????????? ???????????????

? ???? ???? ??????????? 25 ??? ? ??? ???, ??? ????-????????? ???? ??????? ????????? ????????? ???????? ??? ??????? ????????????? ??????????????. ?????? ????????????? ????? ?????? ?? ???? ? ????? ????-?????????? ??? ??????? ??????????? ????????? ??????????????? (???) ?? ??? ??? ?? ?????????.

?????? ???????? ????????? ??????? ????-??????????? ? ????????? ????, ????? ???????????? ???????, ??????????? ???????? ? ???????????????? ???, ????? ????????????????? ??????. ???????? ???? ?????? ???????????????? ????????? ?????????? ????????????? ????????????? ?????????? ???????????. ???????? ??????????? ???? ??????????? ?????????????. ?????????? ?????????, ??? ???? ?????? ????????????? ? 600 ?? 900 ??/?? ???????? ? ????? ?????????? ?? ?????????? ??? ?? 40%. ?? ??????? ????????, ??? ??????? ??????? ????????????? ??????????? ???????? ??????????? ???????? ????????? ????????? ?????????? ?????.

????? ???????, ????????, ???????? ?? ??????? ????????????? ? ?????, ???????? ?????? ??????????? ??? ?????, ??????????? ? ?????????? ? ???.

????-????????? ???????? ???????????? ???????? ????? ??? ????????. ??? ? ?????? ??????? ???????? ??????? ??????, ??????? ?????? ??????????? ?????? ?????????????, ??????? ??????? ????????? ??????????, ??????? ??? ???? ????????, ????????? ???????????????? ??????, ???????? ????????????? ??????????????? ? ?????????????? ?????????? ?????? ?????????.

????? ????? ???????????? ????? ?? ??????. ???????? ??????? ?? ? ???, ??? ???????? ?????? ??????? ????-????????, ? ? ???, ??? ?????????? ??????? ?????????? ???????? ?? ?????? ????-??????????.

????-????????? ?? ???????? ?????????? ???????. ????? ??? ???????? ??????????? ? ????????????? ????-?????????, ????????? ? ? ??? ?????????? ??????????????????? ???????????, ????????? ? ???????????????? ?????????.

??? ????????? ????????? ???????? ????-?????????? ?????????? ?????, ??? ??????????? ????_1- ? ????_2-?????????? ? ???????? ? ????????? ???????? ? ????????, ??????????? ???, ????????. ? ????????? ???????? ????? ????_1-?????????? ??????????? ??? ?????? ????_2-??????????. ????? ????_1-?????????? (?????????) ? ??????? ? ??? ?????????? ??????????? ??????. ???????? ???????? ??????????? ? ???, ??? ?????????? ????? ????_1-?????????? ??????? ? ??????????????. ?????????? ????-?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ????? ???????????. ? ???? ????? ?????? ? ?????? ????-????????? ????? ???? ????????????? ???: ??? ???????????????? — ????-??????????? ??? ????-????????????? ????????? ????????? ???????????, ??? ????????????? ????????? ????? ????????, ??? ???????????, ??? ??? ????? ????????????, ??? ?????? ?????? ????? ????? ?????? ????? ?????????? ?????????????? ?????????, ??? ????????????. ? ???????? ??????? ????? ???????? ? ?????????? — ????????????? ????- ? ?????_1-?????????. ?????? ??????? ????-??????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ??? ????????? ? ?????????????? ???????? ?????????????? ??????????? ????????. ?????? ???? ???? ????????? ????????? ??????? ??????? ??????? ????-???????????. ????????????????? ??????? ??????? ?????????? ???????? 2 ??????, ????? ???? ?????????? ?????? ?????????? ????? ????????? ????_1-??????????, ??? ? ??????? ??????????? ????? ???????? ?????????????? ??????????? ????????.

???????? ?????????? ? ????????? ????? ???????? ?????????? (?????????) — ????????????? ????- ? ?????_1-????????, ?????????? ??????????????? ????????, ? ????? ??????????, ?????????? ? ??????????. ?????????? ? ?????????? ???????? ??????????? ????????? ????-?????????? ? ????? ?????? ? ??????? ??????????? ?????????? ????_1/????_2 ? ??????? ??????. ?????? ????????????? ????????????? ?????????? ?????? ????-?????????? ?????? ????? ??????????? ?? ?????????? ??? ???. ?????? ? 1997 ?. ???? ????????? ?????????? ??????????? ? ??? ? ?????? ? 1999 ?. ??????????? ?????????? ????????? ?????????? ???? ?????????? (?????? ????? ??????????? ? ???????????) ??? ??????? ????????? ???????????????. ? ???? ????? ???????? ????????????? ???????? ??? ????????????, ??????? ?????? ?? ???????? ???? ? ????? ????-?????????? ? ??????? ???. ?????? ???????????? (CIBIS I ? ??.) ?? ???? ?????????????? ??????????. ???? ? ???????????? CIBIS I ???????? 20% ???????? ????? ??????????, ??? ?? ???? ???????????. ? ?????????? ???? ????????? ????? ?????????? ????????????: US Carvedilol Trial, CIBIS-II, MERIT-HF, BEST.

US Carvedilol Trial ??????????? 1094 ????????. ? ???? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ??????? ????? ?????????? ? ??????? ? ????????? ???????????????? ?? 48%. ??? ?????? ???? ????????? ???????????? ????????????-??????????????? ???????????? (????? 415 ?????????), ??????? ???????? ???????? ????? ?????????? + ????? ?????????????? + ?????????? ????? ???????????? ?????????? ?? 26%. ? ???????????? COPERNICUS ???????? ???????? ?????????? ?? 35 %. ? ???????????? BEST ????????, ??? ??????????????????? ????-???????? ?????????? ??????? ????????-?????????? ?????????? ?? 12%. ?????? ?????????? ????? ?????????? + ????? ?????????????? ??? ??????? ???????????? ??????????? ?? ?????????.

?????????? ???? ?????? ???????????? (CIBIS II ? ???????????? ? MERIT-HF ? ????????????) ????????? ?????????? ????????. ??? ?????????, ??? ????????? ?????????? ??????? ????? ?????????? (?? 34%), ????????-?????????? (?? 29% ? 38%) ? ????????? ?????????? (?? 44% ? 41%), ??????????, ????????? ? ????????????????? ??? (?? 36%).

???? ??? ??????? ??? ????????????? ??-??????, ??????????? ????????, ??? ????-????????? ???????? ??????? ???????? ??????? ?? ???????? ?????????? ???????, ?????????? ???. ??-??????, ?????? ?????????? ????????. ??????????? ?????? ??????????????? ? ???????????. ?-???????, ? ????-?????????? ??? ?????????? ???????, ??????????? ??? ???? ??????????.

????? ???????, ????-???????????, ??????? ??????????? ???? ???????????? ??????, ??????? ??????? ??????????, ????????? ? ??????????.

????? ????????? ????????? ??? ??????? ???? ?? ?????? ??????? ????????????, ????????????????? ????????? ????? ????????? ???????????? ????? ????????????????????. ????????, ??? ??????? ??????? ? ????????????? ??????? ????????????. ????? ????, ?????????????? ???????????????? ??????, ??????? ???????? ??????????????????? ????-?????????, ?? ?????? ?????, ????????? ??????? ????-??????????? ????? ?????????? ?? ???? ????, ????? ???????? ???????????????? ????????. ?????? ? ??? ?????????? ?????????? ?????????????? ??? ??? ?????????? ?????????????.

???????????? ? ????????? ????? ????????????? ???????????? ??????????? ? ??????????? (COMET) ?????? ???????? ???????????? ? ?????????? ???? ?????????? ??? ??????? ???.

????? ?? ??????? ??????? ????????? ????-?????????? ?? ?????? ??????, ??????? ? ??????? ???, ? ?????? ???????? ??????? — ????? 23%. ??? ???? ??????????, ??? ????-????????? ????? ?????????? ? ??????? ? ?????????????????? ??????????????? ? ??????? ???, ??? ? ??????? ??????????? ???????? ??????. ??????? ? ?????? ???????????? ?????? ???? ? ??????????????? ?????????. ?? ?????? ????????? ?????????? ???? ?????????? ?????????? ? ????. ?????????? ???????? ??????? ????-??????????? ? ??????????.

?????? ????? ?????? ? ????????? ???? ????-??????????, ????????? ????????? ?? ?????? ????? ?????? ????????? ????????????? ?????????? ????????. ??????????? ?????? ??????????? ?????????? ???? ????-?????????. ??????? ???????, ??? 15% ????????? ? ???????????? CIBIS II, 14% ????????? ? ???????????? MERIT HF ???? ????????? ?????????? ?? ??????? ????-???????????.

????????????? ????????? ???? ??????????? — 5 ??, ??????????? -1,25??, ??????????? — 3,125 ??, ??????????? — 200 ??, 10 ??, 25 ?? ??????????????.

????? ???????, ????-????????? — ??? ????????????? ?????? ??????????, ??????????? ????????? ????? ??????????, ??????? ? ??I ???? ????? ?????? ?????????? ??? ??????? ???.

?.?.??????????

??????? ???????????? ??????? ? 2 ????, ??????

Источник: http://ill.ru/news.art.shtml?c_article=256

Авторы: А.В. ЯГЕНСКИЙ, Н.И. КУХАРУК, И.Р. ШИМОНОВИЧ, Луцкая городская клиническая больница

Версия для печати

Достижения в лечении сердечной недостаточности (СН) являются одними из важнейших достижений последних десятилетий в области кардиологии. Современные подходы к лечению СН в первую очередь базируются на коррекции нейрогуморальных факторов, которые способствуют ее прогрессированию [1]. Прежде всего, речь идет об ограничении активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем — ключевых звеньев в развитии СН. Блокада последней достигается с помощью ингибиторов АПФ и антагонистов альдостерона. Эффективность этих препаратов убедительно доказана в многоцентровых исследованиях. Ингибиторы АПФ значительно уменьшают смертность при сердечной недостаточности любой тяжести [2]. Они эффективны и при систолической дисфункции, даже если еще нет клинических симптомов СН [3]. Способность антагонистов альдостерона уменьшать смертность при СН доказана в двух больших исследованиях [4, 5], и в настоящее время они рекомендуются к применению у больных с тяжелой СН (ІІІ–IV функциональный класс) и у пациентов после инфаркта миокарда с проявлениями СН [1].

Возможность влияния на другую нейрогуморальную систему, задействованную в патогенезе СН, — симпатоадреналовую — продолжительное время казалась не столь очевидной. Бета-блокаторы, которые применяются с этой целью, прошли путь от категорического отрицания в 80-е годы минувшего столетия до безоговорочных рекомендаций к применению при СН в данное время. Предыдущие несколько «механистические» представления о систолической дисфункции левого желудочка как основном патогенетическом факторе прогрессирования СН ограничивали теоретическое обоснование применения препаратов с отрицательным инотропным действием. Кроме того, отдельные попытки применения бета-блокаторов у больных с СН в дозах, эффективных при артериальной гипертензии, наталкивались на ухудшение систолической функции левого желудочка. Очевидно, что такое действие является временным. После короткого периода возможного ухудшения сократительной способности левого желудочка у большинства больных уже в конце первого месяца применения бета-блокаторов регистрируется увеличение фракции выброса. Позднее было доказано, что неблагоприятного влияния на гемодинамику можно избежать у большинства больных, если начинать лечение с небольших доз, и у больных с относительно стабильной гемодинамикой.

Однако эра широкого применения бета-блокаторов у больных СН началась после проведения нескольких больших многоцентровых исследований (CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS), которые убедительно доказали способность этих препаратов значительно улучшать течение СН и увеличивать продолжительность жизни пациентов [6–8].

Новое понимание роли бета-блокаторов при СН принесли исследования SENIORS, которое продемонстрировало, что бета-блокаторы могут быть эффективными у лиц преклонного возраста и с СН без существенных нарушений систолической функции левого желудочка [9], и CIBIS III, по результатам которого было установлено, что лечение СН можно начинать не только с ингибиторов АПФ, но и с бета-блокаторов [10].

Все ли бета-блокторы одинаково эффективны в лечении СН? Ответ на этот вопрос дало исследование BEST, в котором буциндолол не продемонстрировал положительного влияния на прогноз у больных СН [11]. Результаты сравнительного исследования COMET подтвердили тезис о неоднородности группы бета-блокаторов с точки зрения влияния на прогноз при СН. В данном исследовании карведилол оказался более эффективным, чем метопролола тартрат [12].

Вообще карведилол привлекает особое внимание в лечении СН. Препарат имеет набор уникальных свойств. Он значительно ограничивает отрицательное влияние симпатической стимуляции на сердце путем блокады как β1 -. так β2 -адренорецепторов. Кроме того, препарат блокирует альфа-адренорецепторы, приводя к вазодилатации, снижению периферического сопротивления и посленагрузки на левый желудочек. Антиоксидантные свойства, присущие карведилолу, могут влиять на процессы ремоделирования за счет уменьшения пролиферации и апоптоза. Эффективность карведилола доказана в многих исследованиях [8, 13–16], которые продемонстрировали выраженное снижение сердечно-сосудистой смертности, частоты внезапной смерти, замедление прогрессирования, уменьшение симптомов и улучшение функционального класса СН.

Итак, можно утверждать, что существует отличие между отдельными бета-блокаторами относительно улучшения прогноза у больных СН. Это отличие зафиксировано и в рекомендациях Европейского общества кардиологов относительно лечения СН [1]. Согласно этим рекомендациям лишь карведилол, бисопролол, метопролола сукцинат и небиволол рекомендуются к применению у больных СН.

Таким образом, на сегодня бета-блокаторы являются основой лечения СН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка. Рекомендации относительно их применения основаны на результатах крупных исследований. Вместе с тем в научных исследованиях оценивается эффект того или другого препарата в отобранной группе пациентов. Во всех исследованиях бета-блокаторов изучались эффекты препаратов у больных СН, обусловленной нарушением функции левого желудочка. При этом отдельные категории пациентов традиционно исключаются из таких исследований. Наиболее часто критериями исключения является наличие гемодинамически значимой недостаточности или стеноза клапанов. Другими словами, довольно весомая часть пациентов с сердечной недостаточностью не попадает в клинические исследования. Следовательно, результаты исследований нельзя автоматически переносить на больных с пороками сердца.

Этот вопрос приобретает особую важность в связи с тем, что в последнее время увеличивается количество больных старших возрастных групп с формированием дегенеративных пороков. В отечественных условиях еще имеет место и вынужденная необходимость медикаментозного лечения больных, которым по разным причинам не может быть проведено хирургическое вмешательство.

К сожалению, медикаментозное лечение пациентов с СН на основе пороков детально не разработано. Это обусловлено рядом причин, а именно:

— несколько меньшим количеством пороков в структуре СН по сравнению с другими причинами;

— неоднородностью группы больных с пороками.

Если гемодинамические последствия систолической дисфункции левого желудочка существенно не отличаются у больных с разной этиологией СН и, соответственно, принципы лечения являются достаточно похожими, то у больных с пороками спектр гемодинамических нарушений настолько широк, что невозможно дать общие рекомендации. Более того, даже у одного пациента с комбинированным пороком иногда бывает тяжело учесть все особенности гемодинамики. Наличие поражения двух клапанов еще больше усложняет эту задачу.

Еще одним фактором, который ограничивает возможности изучения медикаментозной терапии больных с пороками, является хирургическое лечение. Такое лечение позволяет кардинально повлиять на ход СН, часто приводя к значительной регрессии геодинамических нарушений. К сожалению, в Украине по разным причинам возможности хирургического лечения используются далеко не в полной мере. Поэтому у части больных СН возникают вопросы, с которыми редко сталкиваются врачи других стран и которые даже не рассматриваются в западной литературе. Речь идет прежде всего о лечении тяжелой СН при различных клапанных поражениях.

Таким образом, возникает вопрос, можно ли переносить рекомендации относительно лечения СН, обусловленной систолической дисфункцией, на лечение СН, которая возникла у больного с пороком? Можем ли мы рекомендовать назначение ингибиторов АПФ, бета-блокаторов других препаратов? Учитывая принципиальные отличия в состоянии внутрисердечной гемодинамики, этого делать нельзя. С другой стороны, снижение сердечного выброса приводит к однонаправленным нейрогуморальным нарушениям с активацией ренин-ангиотензиновой и симпатоадреноловой систем. Поэтому с теоретической точки зрения, например, применение бета-блокаторов может быть оправданным у многих больных с пороками.

К сожалению, доказательная база медикаментозной терапии СН, обусловленной пороками сердца, довольно невелика. Поэтому рекомендации относительно применения того или иного препарата основываются в первую очередь на теоретическом понимании гемодинамических нарушений и результатах небольших исследований.

С теоретической точки зрения наиболее обоснованным является применение бета-блокаторов у больных с митральным стенозом. Поскольку в основе гемодинамических нарушений лежит ограничение прохождения крови через левое атриовентрикулярное отверстие в диастолу, укорочение диастолы может значительно ограничить кровенаполнение левого желудочка. Поэтому больные с митральным стенозом плохо переносят тахикардию, в особенности при фибрилляции предсердий. Бета-блокаторы, уменьшая частоту сердечных сокращений, могут значительно улучшить гемодинамику за счет качественного наполнения левого желудочка. При этом их отрицательное инотропное действие не имеет принципиального значения, поскольку нарушение систолической функции левого желудочка возникает лишь на поздней стадии заболевания.

У больных с недостаточностью митрального клапана ситуация определяется степенью регургитации и состоянием левого желудочка. На сегодняшний день не существует доказательств, что любое медикаментозное лечение может уменьшить риск развития СН при недостаточности митрального клапана. Однако после появления симптомов сердечной недостаточности рекомендуется лечить ее с применением «классических» препаратов, в частности ингибиторов АПФ и бета-блокаторов [17]. Особенно важна роль последних у больных с типичным осложнением порока — фибрилляцией предсердий. Бета-блокаторы способны контролировать частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий как в покое, так и при нагрузках, улучшая таким образом состояние пациента.

Аортальный стеноз сопровождается развитием гипертрофии левого желудочка. Поскольку в последние годы преобладают пациенты с аортальным стенозом вследствие кальцинирующей болезни клапанов, во многих случаях порок ассоциируется с ишемической болезнью сердца. Такое объединение оправдывает назначение бета-блокаторов [17]. Теоретически бета-блокаторы имеют еще одно преимущество: они способны уменьшать риск нарушений ритма, в особенности у больных с гипертрофией левого желудочка. Впрочем, при тяжелом аортальном стенозе рекомендуется воздержаться от применения бета-блокаторов [17].

При аортальной недостаточности применение бета-блокаторов не оправдано у большинства пациентов. Уменьшение ЧСС приводит к увеличению количества крови, которая возвращается к левому желудочку в диастолу. Особенно чувствительны к такому действию больные с тяжелой недостаточностью аортального клапана. Вообще медикаментозное лечение больного с недостаточностью аортального клапана состоит в назначении артериолярных или смешанных вазодилататоров, которые уменьшают постнагрузку на левый желудочек и увеличивают сердечный выброс при недостаточности аортального клапана [18]. Если же возникает необходимость назначения бета-блокаторов у таких больных, преимущество следует отдавать препаратам с вазодилатирущими свойствами. Оптимальным препаратом с этой точки зрения является карведилол. Его вазодилатирующее действие может улучшить сердечный выброс и предотвратить ухудшение гемодинамики.

Важным исключением является аортальная недостаточность, обусловленная дилатацией аорты при синдроме Марфана. Считается, что применение бета-блокаторов у этой категории пациентов является обязательным, поскольку оно может уменьшить риск расслоения аорты [19].

Таким образом, роль бета-блокаторов в лечении СН, обусловленной клапанными пороками, на сегодняшний день окончательно не выяснена. Не решены многие вопросы не только эффективности, а и безопасности этих препаратов при пороках. Нами было проведено исследование карведилола (препарат Корвазан, производство Корпорации «Артериум», Украина) у 26 больных (14 мужчин, 12 женщин) с СН, обусловленной недостаточностью клапанов. Средний возраст больных составлял 51,6 ± 12,9 года. У 10 (38,5 %) больных диагностирована СН ІІ функционального класса, у 16 (61,5 %) — ІІІ функционального класса по классификации NYHA.

У 20 больных в основе СН лежали ревматические пороки сердца, у 6 — кальцинирующая болезнь клапанов сердца. У 8 был диагностирован митрально-аортальный порок, у 5 — комбинированный митральный порок, у 4 — аортальный стеноз, у 3 — митральный стеноз, у 3 — недостаточность митрального клапана, у 3 — комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. У 11 пациентов была выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий.

Корвазан назначался после стабилизации состояния с помощью ингибиторов АПФ, дигоксина и, по необходимости, диуретиков. Лечение начиналось в соответствии с рекомендациями дважды в сутки в начальных дозах 3,125–6,25 мг. Выбор начальной дозы определялся состоянием гемодинамики и частоты сердечных сокращений, уровнем артериального давления. У двух больных с сопутствующей артериальной гипертензией начальная доза составила 12,5 мг дважды в сутки. Доза постепенно повышалась до 50 мг/сутки согласно общепринятой методике наращения дозы бета-блокаторов при СН [20]. Средняя доза карведилола составляла 16,7 ± 12,4 мг в сутки.

Оценка клинико-гемодинамических параметров проводилась через 3 месяца лечения.

При применении карведилола ЧСС существенно снижалась — с 92,3 ± 16,3 до 79,6 ± 14,9 уд./мин. При этом снижение было приблизительно одинаковым у больных с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий. Также снизилось систолическое АД — с 132,3 ± 18,2 до 124,9 ± 17,2 мм рт.ст. (p < 0,01), и зарегистрирована тенденция к снижению диастолического АД — с 84,6 ± 18,3 до 79,9 ± 18,0 (p > 0,05).

Основные гемодинамические показатели достоверно не изменились. Было выявлено незначительное уменьшение конечно-диастолического объема (КДО) с 162,1 ± 56,6 до 159,2 ± 57,1 мл (p > 0,05) и тенденция к возрастанию фракции выброса (с 49,6 ± 13,4 до 54,5 ± 15,7 % (p > 0,05)). Отсутствие значительных изменений в гемодинамических параметрах наиболее вероятно связано с тем, что в исследование были включены пациенты с принципиально разными механизмами сердечной недостаточности. Так, у больных с митральным стенозом (изолированным в составе комбинированного митрального порока) наблюдалось некоторое увеличение КДО, вероятно, за счет удлинения диастолы, и улучшение наполнения левого желудочка. У больных с митрально-аортальными пороками КДО снизился. Такое различие обусловлено принципиально разными гемодинамическими условиями, в которых работает левый желудочек, и, соответственно, разными путями его ремоделирования.

На наш взгляд, интересной является четкая тенденция к уменьшению полости правого желудочка с 28,8 ± 4,1 до 26,3 ± 3,6 мм (р = 0,06). Вероятно, такая динамика свидетельствует об уменьшении вторичной легочной гипертензии, которая часто является проявлением тяжелой СН. Такой результат может быть следствием улучшения гемодинамики и, соответственно, уменьшения давления в малом круге. Подтверждением этого тезиса является зарегистрированная тенденция к уменьшению размеров левого предсердия — с 50,5 ± 7,2 до 47,1 ± 6,5 мм. Итак, поскольку ремоделирование левого желудочка при различных вариантах пороков происходит по-разному, уменьшение размеров правого желудочка и левого предсердия могут служить интегральным показателем, который отображает общее улучшение гемодинамики у больных с различными пороками.

Важным аспектом было улучшение состояния пациентов. Из 16 больных с ІІІ функциональным классом СН через 3 месяца приема препарата у 8 пациентов (50 %) отмечалось улучшение симптомов СН до ІІ класса. В одном случае было зарегистрированное увеличение функционального класса СН (со ІІ до ІІІ). В общем средний показатель функционального класса достоверно снизился с 2,62 ± 0,49 до 2,38 ± 0,48 (р = 0,031). Карведилол был отменен у одной пациентки (3,9 %) из-за чрезмерного снижения АД. Признаки ухудшения СН (усиление одышки и увеличение отеков) регистрировались еще у двух больных с ІІІ ФК, однако увеличение дозы диуретиков дало возможность стабилизировать их состояние.

Таким образом, на небольшой группе больных с сердечной недостаточностью на основе клапанных пороков продемонстрировано, что применение Корвазана сопровождается уменьшением симптоматики, тенденцией к улучшению отдельных гемодинамических показателей и вообще хорошей переносимостью лечения. Для изучения возможности применения бета-блокаторов у больных с пороками сердца необходимы дополнительные исследования.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/1787

Отеки ног — повод забеспокоиться — Сердечная, почечная и печеночная недостаточность

Отеки ног и сердечная, почечная и печеночная недостаточность

Сердечная недостаточность

В случае успешного лечения заболевания отеки проходят или, как минимум, уменьшаются сами по себе.

Напротив, если состояние ухудшается, ноги будут отекать все быстрее и сильнее; иногда это вызывает серьезный дискомфорт и даже негативно влияет на качество жизни человека.

Почечная недостаточность

При почечной недостаточности в тканях организма также застаиваются жидкости, и чаще всего это приводит к отекам ног (иногда и других частей тела).

У пациентов, болеющих и почечной, и сердечной недостаточностью, наблюдаются особенно тяжелые отеки.

Печеночная недостаточность

Печень — это крупнейший цельный орган в нашем организме. Она расположена в брюшной полости, под диафрагмой, над желудком и кишечником. В задачи печени, как и почек, входит удаление токсинов из организма. Большинство медикаментов, которые вы принимали в своей жизни, были переработаны печенью и/или выведены из организма почками. Поэтому, когда у пациента выявляют нарушения работы печени или почек, одно из первых действий, предпринимаемых врачом — пересмотр дозировок любых лекарств, которые принимает пациент, чтобы снизить риск передозировки и развития побочных эффектов.

Печень не только очищает организм, но и производит вещества, необходимые для пищеварения, свертывания крови и других крайне важных для жизни процессов. Наиболее часто причинами печеночной недостаточности становятся гепатиты (преимущественно В и С), и хроническое злоупотребление алкоголем. Ацетаминофен (вещество, являющееся ингредиентов многих безрецептурных и рецептурных обезболивающих) токсичен для печени и при приеме в больших дозах может привести к развитию печеночной недостаточности.

Алкоголь и другие токсины могут стать причиной рубцевания печени — состояние, называемое циррозом. Когда функционирование печени нарушается, она теряет способность производить многие элементы, входящие в состав крови, в том числе — белки. В результате снижения уровня белка в организме жидкости из кровотока попадают в мягкие ткани, образуя отеки. И, как в случае с сердечной и почечной недостаточностью, чаще всего отекают именно нижние конечности.

Источник: http://www.beautynet.ru/illness/72/page-4.html

Блокаторы бета-адренорецепторов — Клиническая фармакология

Страница 29 из 102

Блокаторы бета-адренорецепторов и препараты, влияющие на адренергические системы

Блокаторы бета-адренорецепторов

Блокаторы в-адренергических рецепторов в последние годы нашли широкое распространение при лечении целого ряда терапевтических и в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний. Основными показаниями к назначению этой группы препаратов является стенокардия, артериальная гипертония и аритмии. Различают бета-блокаторы кардионеселективные, блокирующие Рг- и Р2-рецепторы, к которым относятся тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, алпренолол, пиндолол и другие средства, и кардиоселективные, имеющие преимущественно ингибирующую активность (метопролол, атенолол, ацебутолол, практолол). Часть из этих препаратов обладает симпатомиметической активностью (окспренолол, алпренолол, пиндолол, ацебутолол), что позволяет, хотя и незначительно, расширить сферу применения бета-блокаторов, например при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме. Практическое значение имеют и некоторые фармакокинетические характеристики бета-блокаторов (табл. 6), позволяющие в различных клинических ситуациях использовать препараты длительного (соталол, надолол, атенолол), среднего (пиндолол) и короткого действия (пропранолол, тимолол, окспренолол, алпренолол, метопролол, ацебутолол). Последнее предполагает дифференцированное использование этих препаратов для купирования приступа (аритмии, криз, затянувшийся приступ стенокардии) или для длительного лечения и профилактики стенокардии, артериальной гипертонии и аритмий.

Параметры фармакокинетики бета-блокаторов

Примечание. ЧСА — человеческий сывороточный альбумин; (—) — данные отсутствуют.

Терапевтическая эффективность этой группы препаратов при стенокардии обусловлена их способностью блокировать влияния симпатической нервной системы на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления миокардом кислорода.

Схема 6

Механизм действия блокаторов (в-адренергических рецепторов

Это происходит в результате блокады бета-адренорецепторов сердца и проявляется в снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уменьшении сократительной способности миокарда. В результате повышается объем и конечно-диастолическое давление левого желудочка, а также уменьшается сердечный выброс. Уменьшение сократимости миокарда, торможение центральных адренергических влияний и антирениновое дей ствие препаратов вызывают снижение систолического, а затем и диастолического давления (схема 6). Блокада в2-рецепторов периферических сосудов способна в начале лечения вызвать повышение периферического сопротивления, которое в дальнейшем нивелируется при включении антиренинового механизма.

Уменьшение автоматизма, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости позволяет применять бета-блокаторы в качестве антиаритмических средств. При использовании бета-блокаторов необходимо учитывать и другие реакции организма на их применение, такие, как спазм бронхов и слабая гипогликемия вследствие блокады в2-адренорецепторов.

Для фактического применения имеют значение следующие фармакологические особенности бета-блокаторов: кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности и продолжительность действия препарата.

Кардиоселективные препараты следует предпочесть при лечении стенокардии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом. Некоторые бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической активностью, которая означает способность препарата влиять на те же бета-рецепторы, на которые влияют и агонисты. Препараты, обладающие таким свойством, в меньшей степени урежают частоту сердечных сокращений в покое, вызывая отрицательный хронотропный эффект главным образом, на высоте физической нагрузки, что имеет значение для больных стенокардией с наклонностью к брадикардии.

Необходимо отметить, что такие различия, как кардиоселективность и внутренняя симпатомиметическая активность, не оказывают существенного влияния на антиангинальную активность препаратов этой группы. При практическом применении важно помнить, что все P-блокаторы с небольшими различиями можно использовать для лечения стенокардии, артериальной гипертензии и аритмий. Ниже приводятся фармакокинетические и фармакодинамические характеристики наиболее широко применяемых В-блокаторов.

Пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин, доцитон) — некардиоселективный p-адреноблокатор без собственной симпатомиметической активности с непродолжительным действием.

Биоусвояемость таблеток пропранолола после приема внутрь составляет менее 30%, а при приеме малых доз еще меньше. Период полувыведения препарата относительно короток — 2,5—3,2 ч. Из-за большой скорости метаболизма концентрации препарата в плазме крови после приема одной и той же дозы могут различаться у отдельных людей в 7—20 раз. Около 90—95% пропранолола находится в плазме в связанном белком состоянии, т. е. фармакологически неактивном. С мочой элиминируется 90% принятой дозы, в неизмененном виде — менее 1 %.

На распределение пропранолола и, по-видимому, других В-блокаторов в организме оказывает влияние ряд препаратов. В то же время сами бета-блокаторы могут изменять метаболизм и фармакокинетику ряда лекарств (табл. 7 и 8).

Таблица 7

Действие некоторых лекарств на распределение пропранолола

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/klinicheskaya-farmakologiya-29.html

Лечение почечной недостаточности народными средствами и диетой

Медики чаще всего назначают стол №7а, б, р, включающие разные степени ограничения потребления белка. Особенности питания при ХПН предполагают переход на растительный протеин, что подобно вегетарианской диете.

Нефрологи приветствуют такой подход, но среди них часто встречаются противники отказа от животного белка. Практикой доказано, что вегетарианская диета имеет право на существование, так как незаменимые аминокислоты поступают с растениями, нужно лишь правильно подобрать суточный баланс. Для предотвращения «белкового голодания» эссенциальные аминокислоты вводятся дополнительно к лечебному столу, назначенному при ХПН.

Диета при почечной недостаточности важные принципы

Несколько веков проводились исследования для выработки действенных препаратов, способов остановки прогрессирования некроза почечных нефронов. До настоящего времени этиологических лекарств не найдено, поэтому медики пытаются остановить патологический процесс с помощью малобелковой диеты.

Лечебный эффект стола №7 (а и б) изучали ученые Италии, России. Исследования показывают положительные стороны диетических процедур на уменьшение концентрации креатинина крови дозу соединения отслеживают врачи для оценки величины скорости фильтрации почечных клубочков. Чем выше уровень креатининемии, тем хуже деятельность почек.

Уремия на фоне хронической почечной недостаточности прогрессирует постепенно, что приводит к отравлению внутренних органов. Внешнее поступление белков с пищей в такой ситуации обуславливает повышение азотемии. Животные протеины быстро усваиваются, что создает предпосылки для повышения уремической интоксикации.

Малобелковая диета предполагает замену животных продуктов растительными. Полный отказ от протеинов исключен. Европейские эксперты доказали развитие мышечной дистрофии, увеличение катаболизма токсинов, снижение массы тела при суточном поступлении белков не более 20 грамм. Разные уровни суточного потребления протеинов подбираются в зависимости от степени уремии.

Соевые белки усваиваются медленно. При суточном поступлении более 30-60 грамм (диета № 7б) можно корректировать среднюю уремию.

Существенную роль играет прием фармацевтических эссенциальных аминокислот при соблюдении диеты от почечной недостаточности. Если считать, что растительный рацион не покрывает потребности организма в незаменимых аминокислотах, фармацевтические биодобавки это прекрасная возможность восполнения недостатка необходимых пищевых компонентов.

Питание при почечной недостаточности по стандартам Германии это добавление к лечебному столу №7 уникального препарата под названием «Кестостерил», содержащего незаменимые аминокислоты, которые восполняют недостаток белкового обмена. Такой подход при сочетании с малобелковой диетой устраняет нехватку аминокислот, витаминов, биологически активных соединений.

Правильно подобранное лечение и питание при почечной недостаточности помогает отсрочить время наступления момента для последующей трансплантации почек.

Клинические исследования, проводимые в России, показали важность качественного питания при ХПН с длительным течением, чередованием этапов обострение и ремиссии.

Лечение должно учитывать причины:

  • Инфекции (пиело- и гломерулонефрит);
  • Поликистоз;
  • Диабетическая нефропатия (при сахарном диабете);
  • Хронический тубулярный некроз.
  • Существует много причин и провоцирующих триггеров ОПН и ХПН. Каждую нозологию нужно учитывать при выборе тактики терапии.

    Малобелковая диета при почечной недостаточности

    Диетологи советуют подбирать концентрацию белка в меню пациентов на основе остаточной почечной функции. При терминальной стадии лечебный стол ограничивает употребление протеинов более 20 грамм.

    Диета при компенсированной недостаточности предполагает ограничение белка в сутки более 40 грамм. Каждый лишний грамм способен спровоцировать опасные осложнения со стороны печени, центральной нервной системы.

    Уремический ацидоз сопровождается высокой концентрацией креатинина, мочевины. Токсическое действие продуктов обмена протеинов приводит к серьезным осложнениям. Уремия лучше всего контролируется диетотерапией.

    Малобелковая диета с дополнением фармацевтическим препаратом «Кетостерил »    это распространенный подход при недостаточности почки. Лечение дорогостояще, поэтому в России разрабатывают собственные аналоги эссенциальных аминокислот.

    Что включает препарат «кестостерил» от почечной недостаточности:

  • Изовалериановая кислота;
  • Оско-валериановая кислота;
  • Метил-оксо-масляная кислота;
  • Гидрокси-метил-масляная кислота;
  • Лизин моноацетат;
  • Триптофан;
  • Тирозин;
  • Гистидин;
  • Треонин.
  • Для лечения почечной недостаточности рекомендуется прием 5 таблеток в сутки вместе с пищей. Подбор дозы индивидуален и зависит от потерь протеинов. Максимальная доза «кестостерила» рекомендуется при поздних стадиях заболевания вместе и лечебным столом №7а.

    Диета при ХПН 1 степени: важные принципы

    Разная выраженность нефросклероза, объем поражения почечного интерстиция на фоне иммунодепрессивной терапии определяет степень иммунодепрессии. Состояние необратимо, поэтому при обширном поражении следует ожидать нарастания концентрации мочевины крови. Снижение активности иммунитета приводит к обострению инфекций (грибковых, бактериальных, вирусных).

    У пациентов с нефротическим синдромом максимально часто прослеживается тубулярный некроз необратимая гибель юкстагломерулярных структур с зарастанием фиброзными волокнами. Практические обследования пациентов с недостаточностью почек германскими экспертами ВОЗ привели к выводам о снижении уровня протеинурии примерно на 5% при соблюдении малобелковой диеты при ХПН 1 степени.

    Малобелковая диета при ХПН 2 степени помогает достигать «достойного» уровня азотемии при компенсации ХПН. После использования программного гемодиализа удается достичь высокой степени очистки мочи. Состояние сохраняется несколько месяцев, а затем урина становится мутной, что свидетельствует о повышении концентрации протеина и необходимости повторного гемодиализа.

    Как лечить почечную недостаточность у людей

    Введение аминокислот, коррекция состояния препаратами, малобелковая диета это распространенные процедуры, позволяющие нормализовать скорость фильтрации. Грамотное лечение на 1, 2 стадии позволяет замедлить время наступления «почечной смерти», когда уровень фильтрации менее 6 мл в минуту.

    Малобелковое питание оптимизирует обмен протеинов, снижает время наступления нефросклероза. Гибель почечных нефронов должна быть остановлена до стадии декомпенсации.

    Незаменимые аминокислоты при приеме «Кестостерила» помогают восстанавливать клеточные мембраны, поддержать функционирование гормональной системы.

    Планирование почечно-заместительного лечения должно учитывать особенности протеинового обмена, кардио- и нефропротекторный эффект лечебных процедур.

    Патогенетическое лечение рекомендуется сразу после обнаружения нарушений почечных функций. Тактика терапии значительно зависит от причины, степени интоксикации, тяжести болезни.

    Что такое гемодиализ, зачем назначают при ХПН

    При выраженной стадии рекомендуется очистка от токсических веществ путем пропускания плазмы крови через систему фильтров. Кровь берется из вены на одной руке, проходит через систему фильтрационных барьеров, а затем через вену на второй руке возвращается в общий кровоток.

    При перитонеальном диализе возможно замена «отравленной» плазмы, альбумином и другими очищенными средами.

    Для исключения шока требуется внутривенное вливание преднизолона 200-400 мг. При сильном кровотечении рекомендуется внутривенное вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналина, растворенного в 200 мл физиологического раствора.

    Противошоковые мероприятия обязательны при острых отравлениях, так как помогают быстро удалить яд, провести заместительное переливание плазмы.

    При бактериальном шоке рекомендуется введение антибиотиков. Раствор маннитола в расчете 1 грамм на килограмм веса рекомендуется при анурии длительностью более 2-ух суток. Традиционная схема назначения фуросемида при олигоанурии не оказывается эффективной, поэтому маннитол более предпочтительный препарат.

    Для восполнения дефицита жидкости рекомендуется вливание 400 мл глюкозы (20%) с инсулином (20 ЕД). При гиперкалиемии назначается внутривенное вливание кальция глюконата (10 мл 10% раствор) или натрия гидрокарбоната (200 мл 5% раствор).

    Однократно в неделю введение 100 мг ретаболила, 50 мг пропионата тестостерона

    Показанием к гемодиализу является концентрация мочевины в плазме крови более 2 грамм на литр, декомпенсированный метаболический ацидоз за счет уремии, азотемии.

    Противопоказанием к перитонеальному диализу являются спайки в брюшной полости, послеоперационные рубцовые изменения.

    Как лечить хроническую почечную недостаточность

    Лечебная тактика хронической недостаточности почек зависит от этиологического триггера. Самые частые причины болезни хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, нефриты (системные, наследственные), гломерулосклероз (диабетический), нефроангиосклероз, почечный амилоидоз.

    Важным патогенетическим звеном болезни является существенное снижение числа функциональных нефронов. Гибель юкстагломерулярного аппарата является основной причиной необратимого прогрессирования заболевания. Морфологически состояние характеризуется «сморщиванием почек», компенсаторным зарастанием почечной паренхимы соединительной тканью.

    До возникновения хронической почечной недостаточности от времени выявления основной причины патологии до развития выраженных симптомов может пройти от 2-ух до 10-ти лет. Не всегда возникает прямая зависимость между выраженностью клинических признаков и степенью нарушения канальцевой реабсорбции (обратного всасывания веществ мочи в почечных канальцах), клубочковой фильтрации. Падение концентрационной способности приводит к увеличению содержания креатинина и мочевины в крови.

    При уменьшении скорости фильтрации менее 50 мл в минуту, креатинина менее 0,02 грамма на литр возникает азотемия, при которой повышается содержание мочевины в крови, которая является токсичным веществом.

    Постепенное нарастание концентрации креатинина, мочевины показатель степени нарушения клубочковой фильтрации. Одновременно увеличивается концентрация других токсичных продуктов фосфаты, гуанидин.

    При сохранении диуреза содержание калия, магния, хлора в сыворотке крови не изменяется. Единственным нарушением является гипокальциемия, возникающая из-за патологии обмена витамина D.

    Метаболический ацидоз это последствие многочисленных нарушений, при которых «страдает» биохимический обмен веществ.

    Ацидоз, азотемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипермагниемия, гиперкалиемия это специфичные для почечной недостаточности электролитные нарушения. Одновременно ХПН сопровождается комплексом эндокринной патологии, гуморальными расстройствами.

    Питание при почечной недостаточности особенности меню

    Особенность лечебного питания при ХПН 1 степени обязательная коррекция белкового обмена. Основным принципом диеты является исправление обменных расстройств, снижение функциональной нагрузки на почечные нефроны.

    Диета подбирается врачом с учетом особенностей здоровья, эндокринных расстройств.

    Питание при ХПН 1 степени базируется на малобелковую диету с уменьшением потребления соли. Для снижения концентрации мочевины крови рекомендуется оптимизировать водно-углеводный обмен. Суточное содержание протеина в меню пациента с почечной недостаточностью не должно превышать 60 грамм.

    Для поддержания энергетического баланса рекомендуется высококалорийная диета. Увеличение уремии возникает также при чрезмерно калорийной пище.

    Витаминизация достигается за счет включения в рацион фруктовых и овощных соков дыня, сливы, яблоко, вишня.

    Для предотвращения повышения артериального давления рацион питания человека с ХПН обязательно должен исключать соль. Чтобы сохранять вкусовые качества при приготовлении еды, рекомендуем использовать заменители.

    Кроме ограничения объема мясных продуктов, рекомендуется выбор кролика, индейки, телятины, говядины. Данные продукты лучше использовать в вареном виде.

    Вегетарианские супы, свекольники, борщи не обладают витаминизированным составом, поэтому вместе с вареными продуктами нужно кушать свежие овощи (петрушка, лук, огурцы, помидоры). Если врач рекомендует, можно употреблять конфеты, сахар, урюк, варенье, курагу.

    При ХПН изменяются вкусовые ощущения, повышается аппетит, поэтому диета при почечной недостаточности должна учитывать «вкусность». Придется воспользоваться разными заменителями, чтобы сформировать вкусное и полезное меню при ХПН.

    Улучшают вкусовые ощущения пряности, уксус, лимонная кислота, соусы. Ограниченное применение хрена, чеснока, лука разрешено при данных вкусовых предпочтениях пациента.

    Какие продукты не разрешены диетой при хронической недостаточности почек:

  • Соусы, грибные, рыбные, мясные бульоны;
  • Цветная капуста, шпинат, щавелевые кислоты;
  • Бульоны с добавлением бобовых культур;
  • Сосиски, вареная колбаса, жирная птица;
  • Консервы, жирная рыба, икра;
  • Шоколад, бобовые культуры, сыры;
  • Грибы, квашеная капуста, шпинат, щавель, редька;
  • Грибные соусы, копчености, жирные закуски;
  • Минеральные воды, крепкий кофе.
  • Оптимальная еда при недостаточности почек гречневая каша, картофельное пюре. Бессолевая диета включает заменители, специи, перец, кориандр, тмин, пряные травы.

    Заменить соль можно морской капустой, которая употребляется с хлебом, вместе с кашами, супами.

    Морская капуста вместо соли добавляется в макароны, винегрет. Употреблять морские дары можно вместе с хлебом.

    Примерное меню лечебной диеты № 7 (а и б) при хронической недостаточности почек:

  • Творог, хлеб со сливочным маслом, винегрет;
  • Настой шиповника, молочная гречка;
  • Печеные фрукты, суп со сметаной;
  • Жареные котлеты, тушеные сухофрукты, запеканка;
  • Вечером перед сном булочка с молоком.
  • Для восполнения витаминного баланса можно употреблять салат с креветками:

    • Яблоко (1 штука);
    • Картофель (3 штуки отварные);
    • Огурцы (2 штуки свежие);
    • Ложка растительного масла;
    • Специи по вкусу.
    • Для приготовления салата рекомендуется разогреть креветки, нарезать на мелкие фрагменты. Измельчить яблоки, мелко порезать картофель, огурцы. После смешивания ингредиентов, нужно заправить их пряностями, залить маслом.

      Лечебная тактика при ХПН 1 степени включает несколько важных принципов:

    • Уменьшение потребления протеинов;
    • Поддержание калорийности рациона питания;
    • Употребление свежих овощей;
    • Полезная термическая обработка;
    • Нормализация поступления жидкости и соли в организм;
    • Избавление от осложнений отеков, повышенного давления.
    • Сложно описать все тонкости и нюансы лечебной схемы, которая применяется для избавления от недостаточности почек. В каждом конкретном случае нужно ориентироваться на рекомендации врача.

      Народные средства

      Народная медицина десятки веков совершенствовала способы терапии пациентов с тубулярным некрозом, гибелью юкстагломерулярного аппарата. Рекомендуем некоторые аспекты при ведении людей с ХПН, взятые из рецептов народных врачевателей.

      Для предотвращения перехода хронической формы в острую почечную недостаточность рекомендовано употребление гранатового сока длительностью 8 недель.

      Настой из березовых почек при ежедневном употреблении помогает восстановить поврежденные клетки до полного наступления некроза нефронов.

      При почечной недостаточности можно принимать народные средства, основанные на спиртовых настойках. Нефрологи не запрещают стакан вина или рюмку водки в день.

      При анализе рецептов медицинской энциклопедии можно найти большой комплекс лекарственных сборов:

    • Употребление ложки брусники, тысячелистника, зверобоя, растворенных в литре воды;
    • Измельчить березовые почки (3 ложки), траву душицы (7 ложек), зверобой (2 ложки), листья эвкалипта (1 ложка), спорыш (5 ложек) настоять на 1 литре воды;
    • Корень алтея (1 ложка), листья крапивы (5 ложек), мята перечная (1 ложка), фиалка трехцветная (5 ложек), цветки ромашки (4 ложки), плоды можжевельника (3 ложки), семена льна (2 ложки). Ингредиенты растворяются в литре воды;
    • Фиалка трехцветная, календула, семена льна, листья брусники (1 столовая ложка), растворенная в литре воды;
    • Курильский чай (3 ложки), семена укропа, корень аира (2 ложки), трава спорыша (4 ложки), листья толокнянки (6 ложек), мята перечная (1 ложка). Ингредиенты измельчить и растворить в литре воды;
    • Листья мяты (3 ложки), хвощ полевой (4 ложки), семена льна (1 ложка), трава вероника (5 ложек), побега багульника, трава зверобоя. Ингредиенты после измельчения растворяются в 1 литре воды;
    • Трава грушанки, корень дягиля, цветки василька, трава крапивы (1 ложка). Растворить измельченные компоненты в 1-ом литре воды.
    • Для повышения лечебного эффекта рекомендуется пить чай с пустырником, настаивать кожуру граната, пить отвар черемухи.

      Хорошим регенерирующим действием обладает облепиховый напиток, травяной настой на основе лекарственных растений.

      Диета при ХПН 2, 3 степени (стадия микроальбуминурии)

      При потере белка на 2 степени ХПН (концентрация в моче от 30 до 300 мл) можно добиться восстановления гемодинамики внутри почек с помощью мочегонных препаратов (ингибиторы ангиотензина II, ингибиторы АПФ), малобелковой диетой.

      Содержание протеинов в суточном рационе не должно превышать 15% (при ХПН 2 степени), 12% (ХПН 3 степени). Общая калорийность пищи человека с почечной недостаточностью не должна превышать 2000 килокалорий. Отсутствие протеина приводит к падению калорийности пищи, поэтому врачи рекомендуют поддерживать энергетическую ценность ежедневного меню лечебного столба №7.

      При наличии микроальбуминурии в урине рекомендуется ограничение соли. ИЗ пищи обязательно исключается рыба, газировка, капуста, другие газообразующие продукты.

      При ХПН 1 степени рацион питания не должен превышать 70 грамм по белку. При второй степени 40-50 грамм, при 3 степени ХПН 20-30 грамм. Правило очень важно не только для предотвращения развития осложнений, но и для снижения дозы лекарственных препаратов.

      Низкопротеиновая диетотерапия пациентам с хронической почечной недостаточностью рекомендуется для уменьшения уремии, так как образование мочевины является прямым следствием поступления протеинов с пищей.

      Практические исследования подтвердили опасность длительного сохранения протеинурии (белка в моче). Прогрессирующая патология приводит к блокаде внутрипочечных канальцев, дефектам внутриклубочкового аппарата. Последствием состояния является гибель тубулярного аппарата почек, развитие нефроангиосклероза, пролиферативным изменениям мезангиального матрикса, патологии обратного всасывания протеинов.

      Европейские исследователи (Q. Maggiore, A. Ciavarella и другие) указали на ведущую роль малобелковой диеты в снижении уровня протеинурии. Первые существенные результаты прослеживаются через 4-5 месяцев.

      Ограничение поступления животного белка является фактором уменьшения содержания холестерина, который обостряет диабетический нефроангиосклероз (необратимая замена почечного интерстиция соединительной тканью).

      Несмотря на участие низкопротеиновой диеты при хронической недостаточности почек в снижении уровня уремии, уменьшении темпов прогрессирования ХПН, есть ряд ограничений к столу №7:

      1. Синдром недостаточности пищевых компонентов у пациентов. Дополнительный недостаток пищевых частиц приведет к ускорению распада тканей;
      2. Приводит к психическим травмам людей, привычный рацион которых состоял из преобладания жиров и белков.
      3. Для устранения эффектов «белкового голодания» в меню добавляются фармацевтические аминокислоты.

        При таких подходах диетическое питание «Джиордано-Джиованетти» может применяться длительное время без риска появления побочных эффектов

        Для повышения качества питания РАМН разработал лечение ХПН по стадиям с добавлением лечебного стола №7а, 7б, 7р. Последний вариант применяется при уровне креатинина крови менее 250 мкмоль/л и предполагает расчет потребления протеина по весу в расчете 0,6 грамм на килограмм.

        При креатининемии более 500 мкмоль/л назначается диета №7а с расчетом протеина 0,4 грамма на килограмм массы. В меню обязательно добавляются эссенциальные аминокислоты для исключения «белкового голодания».

        Диета 7а и 7б не применяются при нефротическом синдроме, инфекциях, резком снижении фильтрации клубочков.

        Препараты при почечной недостаточности

        Лекарственная поддержка ХПН направлена на поддержание функционирования сердца, защиту почек от токсического действия мочевины, креатинина. Ускорение прогрессирования заболевания обуславливается водно-электролитными, метаболическими и гормональными нарушениями. Расстройства следует учитывать при выборе тактики лечения ХПН.

        Препараты кальцитриола, кальцифедиола назначаются с целью коррекции гиперпаратиреоза для улучшения метаболической активности витамина D.

        Вместе с малобелковой диетой назначается ацетат кальция, карбонат.

        Для предотвращения распространения диабетического нефроангиосклероза рекомендуются антиатерогенные добавки аргинин, фолиевая кислота. Для коррекции гиперлипидемии аторвастатин, симвастатин, гемфиброзил.

        Препараты-блокаторы ангиотензина II уменьшают гипертензию внутри клубочков, снижают констрикцию артериол. Гипопротеинурический и гипотензивный эффект достигается использованием ингибиторов антиотензипревращающего фермента (АПФ). Лекарственные средства назначаются для уменьшения скорости развития гипертрофии миокарда.

        Самыми эффективными ингибиторами АПФ является фозиноприл, беназеприл, рамиприл. Дозы лекарственных препаратов уменьшаются в зависимости от степени ХПН.

        Более пригодны для употребления антагонисты кальция, обладающие кардиопротективным действием. К лекарственным средствам относятся препараты дигидропиридины фелодипин, исрадипин, нифедипин. Противопоказанием к применению ингибиторов АПФ является гиперкалиемия.

        Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция лучше сочетать с антагонистами рецепторов ангиотензина II. Для качественной монотерапии оптимально подходит мибефрадил, дилтиазем, верапамил.

        Блокаторы альфа- и бета-рецепторов, периферические вазодилататоры (пиндолол, метопролол, доксазозин) это лекарственные средства, способные уменьшать степень хронической почечной недостаточности.

        Несмотря на обширный перечень лекарственных препаратов, назначаемых при ХПН, соблюдение диеты, коррекция питания, эти процедуры направлены лишь на увеличение сроков наступления декомпенсации.

        При 3 степени ХПН требуется периодическая гемодиализная терапия для очистки крови от мочевины, токсинов. Даже диализ не способен устранить развитие гипертонии, которая часто является причиной смерти пациентов с почечной недостаточностью.

        Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-lechenie-dieta-pitanie.html

        Схожие статьи:

        • Травы почки осины Осиновые почки помогают при аденоме и цистите Письмо. Дмитрий, здравствуйте! Читаю вашу рассылку, попробовал пропить курс пыльцы как вы советовали – 600 грамм за 6 недель. Состояние стало фантастическим. Чувствую прилив энергии, после тренеровок восстанавливаюсь гораздо быстрее. Также помогли ваши советы по […]
        • Лечение почек куркумой Куркума: полезные свойства и противопоказания, рецепты применения В рекламе по телевизору рекламируются много медикаментозных препаратов, но есть средства намного мощнее, о которых мало говорят, например, куркума. Полезные свойства  и противопоказания, рецепты мы рассмотрим в данной статье. Это чудо — […]
        • Мкб-10 камни почки Камень левой почки мкб 10 код код по мкб-10 камень левой почки и можно ли пить зелёный чай при мочекаменной болезни ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и […]
        • Лечение почек в анапе Добро пожаловать в «Санаторий Анапа»! Мы рады приветствовать вас на официальном сайте АО "Санаторий "Анапа" - одной из крупнейших здравниц популярного российского специализированного детского и семейного курорта АНАПА. Удобное расположение санатория, в 70 метрах от лечебного пляжа, хорошая […]
        • Код мкб камни почки Камень левой почки мкб 10 код код по мкб-10 камень левой почки и можно ли пить зелёный чай при мочекаменной болезни ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и […]
        • Хронический гломерулонефрит диализ Внимание! В Вашем браузере отключена функция JavaScript. Пожалуйста включите JavaScript, затем обновите страницу. Статус: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна. Болею хроническим гломерулонефритом. В возрасте 5-ти лет наблюдалась в Москве в НИИ педиатрии, где был установлен диагноз семейной нефропатии, […]
        • Французский тип нефротического синдрома Презентация. Нефротический синдром Нефротический синдром Нефротический синдром (НС) представляет собой симптомокомплекс, состоящий из протеинурии более 3,5 г/1,73 м2 в сутки или 40 мг/м2/ч, гипоальбуминемии ниже 25 г/л, гиперлипидемии и отеков. Распространенность НС составляет примерно 1 случай на 6000 […]
        • Урологические сборы при мочекаменной болезни Урологический сбор трав Содержание: Урологический сбор трав в составе комплексного лечения при простатите и аденоме простаты или любом другом воспалительном процессе необходим для облегчения тяжелых симптомов данных заболеваний у мужчин. Урологические сборы — смесь сушеных трав, которые помогут […]