Лечение острого повреждения почек

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапное потенциально обратимое нарушение функции почек, имеющее разные причины.

Диагноз острого повреждения почек устанавливается в случае чего-нибудь из следующего:

  • повышение уровня креатинина крови на 26,5 мкмоль/л или более, что длится 48 часов
  • повышение уровня креатинина крови в 1,5 или более раз от исходного уровня, который был определен в течение предыдущих 7 дней
  • объем диуреза менее 0,5 мл/кг/час. в течение 6:00
  • (Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guidelin for Acute Kidney Injury. Kidney Inter. Suppl. 2012; 2:1–138.)

    Терминология

    Острая почечная недостаточность (ОПН) – устаревший термин, которой сейчас редко употребляется. Современный термин, который происходит из новейших классификаций – острое повреждение почек (ГПН). В англоязычной литературе – Acute Kidney Injury (AKI). Термин острая почечная недостаточность применяется в случае острого повреждения почек III ст. или при необходимости проведения острой диализной терапии (независимо от степени ГПН).

    В клинике EuReCa специалисты с более чем 10 летним опытом в лечении острого повреждения почек проведут все необходимые лабораторные и инструментальные исследования для установления его причины. Поскольку в большинстве случаев острого повреждения почек является лишь проявлением заболевания других органов, над разработкой стратегии оптимального лечения работает мультидисциплинарная команда врачей — такой подход значительно повышает шансы на выздоровление и восстановление функции почек.

    Пациенты с заболеванием почек, которым планируются оперативные вмешательства, и их врачи получают консультацию по минимизации риска ухудшения функции почек и программу послеоперационного наблюдения. Кроме того, в случае, если пациент намерен проходить лечение по месту жительства, в клинике практикуются дальнейшие консультации пациентов и их врачей, в том числе и удалённые консультації онлайн .

    Лечение

    — Лечение основного заболевания — причины ОПП мультидисціплінарною командой врачей.

    — Профилактика и лечение осложнений ОПП

  • интермиттирующий гемодиализ;
  • интермиттирующая гемодиафильтрация;
  • гибридная диализная почечная заместительная терапия;
  • продолжительный вено-венозный гемодиализ;
  • продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация;
  • продолжительная вено-венозная гемофильтрация;
  • острый преитонеальний диализ;
  • медленная продолжительная ультрафильтрация;
  • изолированная ультрафильтрация.
  • — Лечение терапевтическим плазмаобменом.

    Источник: http://eurecamed.com.ua/ru/services/acute_kidney_injury

    Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения

  • Home
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения

    Москва, 2014 г

    Настоящие рекомендации разработаны рабочей группой профильной комиссии по нефрологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в составе:

    Андрусев А.М. к.м.н.

    2. ВАЛИДИЗАЦИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

    3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    4. ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    5. ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    7. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ

    8. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

    СОКРАЩЕНИЯ

    KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — улучшение глобальных результатов лечения заболеваний почек

    NGAL – липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов

    АД – артериальное давление

    АНЦА – антитела к цитоплазме нейтрофилов

    ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения

    ГФ – гемофильтрация

    ЗПТ – заместительная почечная терапия

    ИГД – интермиттирующий  гемодиализ

    КИ-ОПП – контраст-индуцированное острое почечное повреждение

    ОИТ – отделение интенсивной терапии

    ОКН – острый канальцевый некроз

    ОПН – острая почечная недостаточность

    ОПП острое почечное повреждение

    ОЦК – обьем циркулирующей крови

    ПД – перитонеальный диализ

    ПЗПТ – постоянная заместительная почечная терапия

    СПОН – синдром полиорганной недостаточности

    ХБП – хроническая болезнь почек

    ЦВД – центральное венозное давление

    ЧСС – число сердечных оскращений

    1. ВВЕДЕНИЕ

    Острое почечное повреждение (ОПП) – синдром стадийного нарастающего острого поражения почек от минимальных изменений почечной функции до ее полной утраты. ОПП весьма часто развивается у больных в критическом состоянии и, будучи в таких случаях независимым фактором риска смерти, ассоциируется с высокой летальностью. Последняя, несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики, на протяжении последних трех десятилетий практически не изменилась, оставаясь в диапазоне от 28 до 90%, что зависит от этиологии и тяжести ОПП, характера основной и сопутствующей патологии, возраста больных, профиля отделения интенсивной терапии и ряда других факторов. Среди больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ), показатели летальности максимальные и достигают 50–70% [9, 13].

    Заболеваемость ОПП в общей популяции  составляет от 181 до 288 на 100000 населения и неуклонно увеличивается [1, 25, 29]. По данным «Nationwide Inpatient Sample», (США) [27] более чем у пяти с половиной миллионов госпитализированных за 15 лет пациентов диагностировано ОПП, из них 598768 больным потребовалось проведение  (ЗПТ). По данным проведенных рандомизированых исследований (2002–2006 гг.) количество пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), нуждающихся в заместительной почечной терапии, возросло с 50 пациентов на миллион населения в конце 80–90-х годов до 270 пациентов на миллион населения к 2006 году [27].

    Важность изучения и совершенствования лечения ОПП определяется: значительной опасностью синдрома; высокой частотой и разнообразием причин развития; реальной возможностью частичного или полного восстановления почечной функции больного с сохранением работоспособности и качества жизни при своевременной диагностике и грамотном лечении.

    Настоящие рекомендации по диагностике,  лечению и профилактике ОПП являются руководством для практических врачеи?, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследовании? в этои? области. Рекомендации составлены на основании анализа литературы из доступных международных медицинских баз данных и согласованы с Практическими Клиническими рекомендациями KDIGO, 2012г. [12].

    Данные рекомендации носят общии? характер и не содержат специфических протоколов лечения. Они составлены таким образом, чтобы предоставить врачам информацию и помочь в принятии решения в конкретнои? клиническои? ситуации. Их не следует рассматривать в качестве стандартов лечения, и при выборе лечебнои? тактики они не должны толковаться как единственно возможное руководство к деи?ствию. Отклонения в повседневнои? клиническои? практике неизбежны, так как клиницисты должны принимать во внимание нужды отдельного больного, доступные ресурсы и ограничения, имеющиеся в конкретном лечебном учреждении [12].

    2. ВАЛИДИЗАЦИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

    Оценка качества доказательств и силы рекомендации? даны в соответствии с градациеи? по системе присвоения степенеи? GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) и соответствуют Практическими Клиническими рекомендациями KDIGO [12] — таблицы 1,2. Для каждои? рекомендации сила рекомендации указана как уровень 1, уровень 2, или «нет степени», качество доказательнои? базы обозначено как A, В, C или D.

    Таблица 1.

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    Источник: http://nonr.ru/?page_id=3115

    Острое почечное повреждение

    Содержание

    Острое повреждение почек – это патология, которая связана с резким нарушением функции мочевыводящей системы в течение нескольких недель или за более короткий срок. Это приводит к накоплению в крови пациента продуктов метаболизма, содержащих азотистые соединения – такое состояние называется азотемией.

    Повреждением почки может произойти в результате травмы, операции, различных заболеваний. В некоторых случаях наблюдается снижение функциональной активности органа вследствие наследственных патологий.

    Классификация

  • преренальное – связано с нарушением кровоснабжения пораженного органа;
  • ренальное – возникает вследствие повреждения почечной ткани из-за воспалительных или других изменений. Такой вид повреждения почки называется также паренхиматозным, так как для него характерно нарушение структуры паренхимы органа;
  • постренальное – результат нарушения оттока мочи, связанного с патологиями мочевыводящих путей.
  • Причины

    Рассмотрим, какие причины могут вызвать отдельные варианты острого почечного повреждения.

    Преренальное ОПП

    Этот вид заболевания развивается в случаях, когда есть недостаток кровоснабжения пораженной почки. Это может быть связано с уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови. Способствовать снижению ОЦК могут следующие причины:

  • острая кровопотеря;
  • потеря жидкой части крови через ЖКТ из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся диареей;
  • потеря через почки вследствие неправильного использования диуретиков, недостаточности коры надпочечников;
  • оттоку жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого панкреатита.
  • Нарушение кровоснабжения почек может развиваться при остром нарушении сократительной способности сердца, когда падает объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение. Причиной для этого могут стать острый инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, болезни клапанов, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии.

    Воспалительные заболевания – частая причина острого повреждения почек

    Вместе с этим важную роль в развитии почечного повреждения играет также тонус почечных сосудов, который может значительно снизиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.

    С другой стороны, причинным фактором также являются состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови выше допустимых значений), использования препаратов норадреналина, циклоспорина, амфотерицина В, такролимуса.

    К этой группе причин также относится цирроз печени, при котором развивается гепаторенальный синдром .

    Возможно развитие повреждения почек при нарушении проходимости почечных сосудов, что может быть вызвано окклюзией почечной артерии или вены. Чаще всего приводят к развитию такого состояния атеросклероз, системный васкулит, расслаивающая аневризма сосуда, тромбоз и эмболия. Также возможно сдавление сосуда извне.

    Кроме сосудистых причин, этиологическим фактором в некоторых случаях бывают состояния, связанные с повышением вязкости крови, связанном с такими гематологическими патологиями, как множественная миелома, полицитемия и макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема).

    Ренальное ОПП

    Острое почечное повреждение такого типа чаще всего связано с патологиями мелких почечных артерий и клубочков, например, с гломерулонефритом, преэклампсией, системным васкулитом, склеродермией или красной волчанкой. Также паренхима органа может повреждаться при таких системных патологических состояниях, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, повышение уровня холестерина, когда образуются кристаллы, повреждающие функциональные элементы почечной ткани.

    Преренальная форма заболевания может постепенно переходить в паренхиматозный вариант при длительном нарушении почечного кровотока, когда нарушается перфузия ткани органа. Повреждение происходит также при воздействии токсических веществ на клетки почки при введении рентгенконтрастных препаратов, циклоспорина, некоторых антибактериальных средств, при проведении химиотерапии онкологических заболеваний. Вместе с тем токсическое действие могут оказывать вещества, образующиеся в ходе метаболизма, например, миоглобин, моноклональные белки и др.

    Поражение почечных клубочков возникает вследствие различных воспалительных заболеваний – острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на такие лекарства, как бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС, Триметоприм.

    В некоторых случаях воспалительные изменения в паренхиме возникают при образовании гранулем (при саркоидозе) или инфильтрации тканей почки опухолевыми клетками – такое возможно при лейкемии и лимфоме. В редких случаях установить причину изменений не удается, тогда говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

    Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как щавелевая кислота, Ацикловир (при парентеральном введении препарата), Метотрексат, Индинавир и антибиотики группы сульфаниламидов.

    Мочекаменная болезнь — один из провоцирующих факторов

    Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый кортикальный некроз почки. токсическая нефропатия. вызванная приемом некачественных лекарств или БАДов, варфарин-индуцированная нефропатия, острая фосфатная нефропатия, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

    Постренальное ОПП

    Как уже говорилось выше, этот вариант болезни связан с нарушением оттока мочи их почки, что может быть связано с патологиями мочевыводящих путей на различном уровне:

    Причин и механизмов развития острого поражения почек очень много, но, тем не менее, клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие черты. Отличия будут заключаться в признаках, свойственной для сопутствующей или фоновой патологии. Далее мы подробно разберем, как проявляет себя это заболевание.

    Симптоматика

    Чаще всего острое повреждение почек проявляет себя такими симптомами, как общая слабость, снижение работоспособности, аппетита. Интоксикация, вызванная продуктами метаболизма, вызывает у пациента тошноту, рвоту, возможно нарушение сознания.

    Тошнота — один из признаков патологического состояния

    Наблюдается также уменьшение объема выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Степень выраженность олигурии связана с патогенетическим вариантом заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может наблюдаться примерно в 50% случаев.

    При постренальной ОПП, особенно если нарушение оттока мочи возникло в нижних отделах мочевыводящей системы, обычно отмечается анурия, то есть полное отсутствие диуреза. Ренальная форма отличается тем, что количество мочи в этом случае может оставаться нормальным или даже быть увеличенным.

    В клинической картине выделяют четыре периода течения заболевания:

    1. Первый период (начальный) – продолжается несколько часов от начала воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (чаще всего он продолжается не более суток).
    2. Период снижения диуреза – возникает только при некоторых вариантах заболевания, длительность его составляет примерно 2 недели.
    3. Период полиурии – после устранения действия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженного органа, что проявляет себя временным увеличением объема выделяемой мочи. Длительность данного периода зависит от того, как долго продолжались первые два. Чаще всего полиурия отмечается у пациентов в течение нескольких недель. Несмотря на то что повышение диуреза свидетельствует о восстановлении работоспособности почек, существует опасность обезвоживания организма, если больной не пьет достаточное количество жидкости.
    4. Период выздоровления – длится несколько месяцев до тех пор, пока не наступит полное восстановление функции почки .

    В некоторых случаях, когда пациент не получает необходимого лечения, могут наблюдаться только первые два этапа развития болезни. Поэтому иногда острое повреждением почек может стать началом развития хронической почечной недостаточности.

    Для постановки диагноза используют данные, полученные при расспросе пациента, сведения из анамнеза заболевания. В остальном диагностика основывается на проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

    Для острого повреждения почек характерно нарушение водного баланса

    Лабораторные методы исследования

    В эту группу входит общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. В анализах крови отмечают следующие изменения:

  • Повышение уровня мочевины, креатинина – выраженность изменений зависит от степени повреждения почечной паренхимы и нарушения функции органа. Для ренального ОПП характерно повышение их уровня на 45-90 мкмоль/л за сутки. Об усилении катаболических процессов свидетельствует повышение уровня креатинина за сутки более чем на 175 мкмоль/л. Это может наблюдаться при синдроме длительного сдавления или септическом состоянии. Также может отмечаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является информативным показателем для оценки степени тяжести ОПП. Для оценки динамики состояния пациента проводят ежедневный контроль уровня креатинина в крови и объем диуреза.
  • Повышение уровня калия – чаще всего связано со сниженным диурезом у пациента. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л может быть опасной для жизни.
  • Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция – обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизе).
  • Повышение КФК и миоглобина – также свидетельствуют о повреждении мышечной ткани, что может наблюдаться при синдроме длительного сдавления.
  • Анемия – обычно сопровождается хроническую почечную недостаточность, может свидетельствовать об острой кровопотере.
  • В анализах мочи выявляют следующие изменения:

  • повышение удельного веса мочи более 1,025 г/мл – наблюдается при преренальной форме ОПП (ренальный вариант патологии отличается наличием изостенурии);
  • появление белка в моче, чаще всего это связано с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
  • наличие различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто по ним можно судить о причине заболевания.
  • Так, если в моче определяются канальцевые клетки, сформированные с цилиндры, можно предположить ОПП ренального типа. О гломерулонефрите свидетельствуют эритроциты или цилиндры, состоящие из этих клеток. Острый пиелонефрит проявляется лейкоцитурией, а наличие свежих эритроцитов говорит о постренальном характере патологии.

    Кроме лабораторных методов для уточнения состояния пациента, используют различные инструментальные методы диагностики, например, ЭКГ.

    Прежде всего лечебные мероприятия направлены на устранение причины, вызвавшей поражение почечной ткани. Часто для выздоровления достаточно убрать такой фактор, например, отменить прием нефротоксичных лекарственных средств.

    Пациенту следует контролировать водный баланс, для чего необходимо следить за объемом выпитой жидкости, регулярно взвешиваться. Также не менее один раз в день проводят контроль креатинина, и других показателей анализов крови. В тяжелых случаях болезни требуется проведение заместительной почечной терапии, которая заключается в очищении крови от накопившихся токсических продуктов метаболизма.

    Гемодиализ проводится при тяжелом поражении почек

    Таким образом, рекомендации по лечению ОПП прежде всего заключаются в создании условий для восстановления почечной функции. При соблюдении всех принципов терапии восстановить функциональное состояние почек удается у 95% пациентов.

    Однако, возможен также и смертельный исход, если у больного отмечается наличие тяжелой сопутствующей патологии, если пациент пожилого возраста. Также повышен риск осложнений у детей.

    Профилактика

    Предупреждение развития острого повреждения почек заключается в своевременном лечении патологии, которая может привести к этому состоянию. Особенно важно вовремя проводить коррекцию заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

    У пациентов, которые имеют повышенный риск развития острого повреждения почек, следует регулярно (не менее одного раза в сутки) контролировать уровень диуреза и продуктов метаболизма в крови. Также таким больным следует с осторожностью назначать нефротоксические лекарственные средства, по возможности их лучше заменить на безопасные.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie

    Авторы: Иванов Д.Д. НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев

    Версия для печати

    Резюме

    В лекции приведены критерии острого повреждения почек (ОПП), подробно изложены причины ОПП, даны формулировки диагноза согласно МКБ-10, уделено внимание вопросам профилактики этого состояния, приведены Британские рекомендации по дифференцированной лечебной тактике в зависимости от стадии повреждения.

    Summary. The article deals with criteria of acute kidney injury (ACI), causes of ACI were described in detail, diagnosis according to ICD-10 are presented, also attention was paid to questions of prevention of this pathology, British guidelines on differential treatment policy depending on stage of injury were cited.

    Резюме. У лекції наведені критерії гострого ураження нирок (ГУН), докладно викладені причини ГУН, наведені формулювання діагнозу згідно з МКХ-10, приділена увага питанням профілактики цього стану, наведені Британські рекомендації з диференційованої лікувальної тактики залежно від стадії ушкодження.

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/29427

    Классификация ОПП

    Не успели медики привыкнуть к классификации RIFLE, которая была принята в 2004 международной Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) группой, как появилась новая. В 2007 г. объединение специалистов в области острого повреждения почек (AKIN) усовершенствовала критерии ОПП. Было также предложено относить любого больного, который получает заместительную терапию почек, к стадии 3. Еще одним крайне авторитетным международным сообществом KDIGO (Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury) в текст были внесены поправки.

  • ЭКГ;
  • Креатинин, мочевина крови;
  • Калий, натрий крови;
  • Газы и pH артериальной крови;
  • Креатинин, мочевина мочи;
  • Натрий мочи.
  • Забор крови и мочи для анализов нужно осуществить одновременно, до начала введения жидкости и диуретиков. Не рекомендуется использовать с диагностической целью экскреторную урографию – практически все внутривенные рентгеноконтрастные препараты обладают выраженной нефротоксичностью.

  • Учет принимаемых жидкостей;
  • Контроль диуреза, лучше почасовой.
  • Если необходимость использования антибиотиков всё же есть, их дозы должны быть скорректированы соответствующим образом. Устанавливают, есть ли у больного гипергидратация, гиперкалиемия, отек легких – главные факторы риска для жизни больного.

    Нужно провести пробу с фуросемидом. если уровень САД более 90-100 мм рт. ст. и нет признаков гиповолемии, почечной обструкции. Фуросемид. из расчета 2 мг на 1 кг массы больного (100-200 мг), вводится внутривенно дозатором 1 час. Если скорость диуреза увеличивается до 60 и более мл/час, а суточный диурез превышает 800-1000 мл в течение суток, то чаще всего прогрессирования гиперкалиемии не происходит.

  • Ингаляция дозированным ингалятором 3-4 доз (300-400 мкг) сальбутамола. или другого ингаляционного бета-2-агониста короткого действия, который достаточно надежно снижает концентрацию калия. Если возникнет необходимость, ингаляцию в той же дозе можно повторить через 2-3 ч.;
  • Оксибутират натрия в дозе 60-100 мг/кг внутривенно быстро снижает уровень калия в сыворотке крови. Его удобно применять, если пациенту проводится ИВЛ;
  • Обычно указанные мероприятия позволяют снизить уровень калия в крови на 2-4 ч.;
  • Необходимо повторно контролировать уровень электролитов в крови через 2-4 часа.
  • При признаках отека легких:

  • Далее начинают оксигенотерапию через маску или носовые катетеры. При нарастающей дыхательной недостаточности – применяют ИВЛ;
  • Прекратить прием и введение всех жидкостей;
  • При низком артериальном давлении используют в/в введение вазопрессоров. По мнению большинства авторов, допамин в настоящее время не является препаратом выбора. Чаще всего более безопасно использовать норэпинефрин (Норадреналин);
  • При отсутствии достаточного эффекта на введение фуросемида (диурез < 100 мл/час) необходимо проведение гемодиализа или гемофильтрации;
  • Перикардит может приводить к выпоту в полость перикарда и развитию тампонады сердца. Если перикардит связан с острым повреждением почек, показано проведение гемодиализа, так как консервативная терапия в основном неэффективна.
  • Показан ли больному гемодиализ

    A. Пациенты с лабораторным подтверждением повреждения почечной функции (клиренс креатинина менее 20-25 мл/мин;

    1.Симптомы, ассоциированные с уремией:

    b. Изменения в ментальном статусе (в том числе вялость, сонливость, недомогание, ступор, кома или делирий) или признаки уремической энцефалопатии (астериксис, тремор, мультифокальный мышечный клонус, судорожные припадки );

    3.Неконтролируемая гиперкалиемия;

    B. Постепенное падение функции почек: азот мочевины крови выше 25-36 ммоль/л или клиренс креатинина менее 15-20 мл/мин.

    К экстренным показаниям к гемодиализу следует отнести, ассоциируемые с ОПП, выраженные нарушения уровня натрия в крови: < 115 и >165 ммоль/л.

    Кровоизлияния в мозг, активное желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики.

    — Сахарный диабет;

    — Гиповолемия любой этиологии (кровотечение, рвота, диарея, хирургические заболевания органов брюшной полости и т.д);

    — Различные болезни сердца (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность);

    — Гипоксия любого генеза;

    — Длительная гипотензия любой этиологии;

    — Ятрогении (использование декстранов, в/в рентгеноконтрастных средств, нефротоксичных антибиотиков и т.д.).

    Внимание! Анурия чаще наблюдается при длительной гипотензии и полной обструкции мочевыводящих путей. Если такие причины обнаружить не удается, но есть анурия – чаще всего это связано с двухсторонней окклюзией почечных артерий (например, расслаивающая аневризма аорты ) или некрозом кортикального слоя почек (отравления).

    Преренальная ОПП – функциональное расстройство, возникающее в результате нарушения кровоснабжения почек. Это самая частая причина ОПП – на ее долю приходится приблизительно 60% всех случаев.

  • Артериальная гипотония;
  • Сердечная недостаточность (тяжелая);
  • Что представляет собой повреждение почек?

    Повреждение почек может приводить к серьезным последствиям: нарушению их функции и даже летальному исходу. Причинами повреждений могут травмы и заболевания, которые приводят к изменениям в тканях почек и к ухудшению их работы. Это неизбежно сказывается на состоянии всего организма, ведь почки избавляют нас от вредных веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма.

    Виды повреждений почек

  • Открытая травма,
  • Закрытая травма,
  • Острое повреждение почек.
  • Почки лишь в определенной степени анатомически защищены от внешнего воздействия, и их повреждения встречаются не так уж редко. При этом, чаще повреждается правая почка. Это связано с тем, что она расположена ниже левой. Среди пострадавших больше мужчин, чем женщин, а большинство таких повреждений сочетаются с повреждениями других органов.

    Открытые повреждения почек

    Открытые повреждения возникают в основном по причине огнестрельных или колотых ранений и в мирной обстановке встречаются довольно редко.

    Огнестрельное или колотое ранение может быть:

    • Касательное ранение (непроникающее),
    • Сквозное проникающее ранение,
    • Слепое проникающее ранение,
    • Ранение мочеточника или сосудистой ножки,
    • Размозжение почки.
    • При таком виде травмы повреждение почки может привести к тому, что кровь и моча будут выделяться из раны, попадать в брюшную полость. Это вызывает опасность развития мочевого перитонита.

      Закрытые травмы почек

      Почки повреждаются не только от механического воздействия. Поэтому для того, чтобы возникло повреждение почки, не обязательно получить сильный удар. К травме может привести гидродинамический эффект, так как почка состоит из нескольких полостей. Иногда совсем незначительное воздействие может оказаться причиной травмы. Многое зависит также от направления удара, места его нанесения, от некоторых особенностей пострадавшего человека: развитости его мускулатуры, количества подкожного жира, даже от степени наполнения кишечника. Чаще всего такие травмы возникают при падении с высоты, сотрясении тела. Также травмы почек могут вызвать удары в область поясницы, спины, живота.

      Причины закрытых повреждений почек:

    • Уличный травматизм,
    • Травмы в быту,
    • Спортивные травмы.
    • Особый вид закрытых повреждений почек — ятрогенные повреждения. Они возникают при невнимательном выполнении некоторых диагностических и лечебных процедур:

    • Слишком быстрое введение катетера в лоханку,
    • Насильственное повышение внутрипочечного давления,
    • Паранефральная блокада,
    • Пункционная нефростомия,
    • Разрушение камней в почке.
    • Чаще всех встречается ушиб почки. При ушибе образуются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме. В более тяжелых случаях повреждается окружающая почку жировая клетчатка, разрывается фиброзная капсула, возможны мелкие надрывы коры почки, гематома в почечной ткани.

      При некоторых травмах почек происходит подкапсульный разрыв паренхимы, который не проникает в лоханку и чашечки, при этом образуется значительная субкапсульная гематома. Возле места разрыва наблюдаются кровоизлияния и микроинфаркты. Возможен разрыв фиброзной капсулы, а также парен¬химы почки, распространяющийся на лоханку или чашечки. Это очень существенное поражение, которое ведет к попаданию мочи в паранефральную клетчатку. Формируется урогематома. У пациента выявляется гематурия (наличие крови в моче).

      К самым тяжелым повреждениям почек относятся размозжение органа, отрыв почки от сосудистой ножки, повреждение почечных сосудов. В этих случаях возможен полный отказ почек, сильное кровотечение. Такие травмы могут заканчиваться смертью пострадавшего.

      Симптомы травматического повреждения почек

      Основным признаком поражения почек считается так называемая триада симптомов:

    • Боли в районе поясницы,
    • Припухлость, отечность в области травмы,
    • Гематурия.
    • Болезненность возникает в результате того, что повреждены ткани в поясничной области, кроме того, болезненные ощущения вызывает растяжение фиброзной капсулы почки, давление, которое оказывает гематома, закупорка мочеточника сгустками крови. Характер болей бывает различным: тупые, острые, приступообразные. При диагностике повреждений почки нужно быть внимательными с детьми, особенно малышами. Дети могут неточно указывать болезненное место, поэтому увеличивается вероятность диагностической ошибки.

      Гематомы, образовавшиеся в подкожной жировой клетчатке, мышцах, в забрюшинном пространстве, становятся причиной припухлости и отеков в месте травмы.

      Гематурию можно назвать самым характерным признаком повреждения почек. Чаще всего наличие крови в моче наблюдается в течение 4-5 дней после травмы. В более тяжелых случаях гематурия может продолжаться более двух недель. Эти сроки зависят от тяжести травмы, от того, осложнилось ли течение травмы воспалительным процессом. На длительность гематурии может оказать влияние и показатель свертываемости крови пациента.

      Встречается вторичная (поздняя) гематурия. Она возникает, когда образовавшиеся в результате травмы тромбы начинают распадаться.

      Острое повреждение почек

      Это относительно новый термин. Он означает то же, что почечная недостаточность. Острое повреждение почек — это внезапное и устойчивое ухудшение их функционирования, в результате которого в крови повышается содержание продуктов метаболизма: креатинина, мочевой кислоты. Происходит задержка мочи, развиваются нарушения в работе легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, неврологические проблемы. Это очень опасное состояние, оно представляет реальную угрозу жизни пациента.

      Причин, которые вызывают повреждение тканей почки, может быть много. Самые частые из них:

    • Инфекции,
    • Сахарный диабет,
    • Прием нефротоксических лекарств,
    • Хронические заболевания почек,
    • Старческий возраст (более 75 лет).
    • Лечение повреждения почек

      При открытом повреждении пострадавший нуждается в немедленной госпитализации и срочном оперативном лечении. При нетяжелых закрытых повреждениях ограничиваются консервативным лечением, которое включает постельный режим, антибактериальную терапию. При разрыве паренхимы почки и других повреждениях, сопровождающихся кровотечением, длительной гематурией прибегают к операции.

      Источник: http://tvoipochki.ru/chto-predstavlyaet-soboj-povrezhdenie-pochek.html

      Повышение креатинина плазмы на 26 мкмоль/л от исходного уровня за 48 ч;

      Диагностика

      Следует выполнить в наиболее ранние сроки такие мероприятия:

    • Рентгенография легких;
    • УЗИ почек (может быть отложено);
    • Общий анализ крови, мочи;
    • ЭКГ-мониторинг;
    • Пульсоксиметрия;
    • Внимание! При выявлении ОПП, олигурии или анурии, медикам советуют убедиться в нормальном функционировании катетера, который введен в мочевой пузырь. Это особенно важно при выделении мочи в количестве меньше 100 мл/сут (анурия), так как почечные нарушения в редких случаях начинаются с анурии (отсутствии выделения мочи).

      Следует максимально уменьшить медикаментозные назначения и отменить все нефротоксичные препараты. Нельзя использовать препараты калия и магния, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен), нефротоксичные антибиотики (особенно – аминогликозиды), нестероидные анальгетики, декстраны, ГЭКи.

      Оказание помощи больному при непосредственной угрозе для жизни

      Гиперкалиемия (калий > 5,5 ммоль/л) – чаще встречается при олигурическом (диурез < 500 мл/сут) и анурическом (диурез менее 50-100 мл/сут) варианте острого повреждения почек. Гиперкалиемия вызывает нарушения ритма сердца и может вызвать остановку сердца. К ЭКГ признакам гиперкалиемии (более 6,5 ммоль/л) относятся: высокий зубец Т, остроконечный, расширяется комплекс QRS. Может снижаться зубец R, иногда выявляются различные блокады сердца.

      Уровень калия в крови < 7 ммоль/л:

      При сохраняющейся олигурии, уровне калия в крови > 7 ммоль/л. больной нуждается в проведение гемодиализа или гемофильтрации. Если такая возможность отсутствует, применяют с целью уменьшения гиперкалиемии или ее последствий:

    • Внутривенное введение 60 мл 40% глюкозы и 10 МЕ простого инсулина;
    • Хлорид кальция 10% – 10-20 мл внутривенно медленно (лучше дозатором) за 5-10 минут;
    • При декомпенсированном ацидозе (pH< 7,2), нужно ввести 1 ммоль/кг гидрокарбоната натрия. При этом специалисты рекомендуют соблюдать осторожность, так как введение дополнительного натрия ведет к увеличению ОЦК. К тому же избыток оснований уменьшает концентрацию ионизированного кальция, что может вызвать тетанию;
    • Внимание. Если предполагается, что у больного имеется повышенный уровень калия в крови, но нет возможности определить его концентрацию, врачи используют внутривенное введение 40% глюкозы с инсулином и назначают фуросемид.

      Гипергидратация и отек легких

    • Нужно сразу придать больному сидячее или полусидячее положение;
    • Если уровень САД больше 90-100 мм рт. ст. – вводят в/в 5-10 мг морфина и 2 мг/кг массы тела больного (100-200 мг) фуросемида. Указанную дозу фуросемида нужно вводить дозатором в течение 1 часа;
    • В качестве временной меры до начала гемодиализа – назначают внутривенную инфузию нитроглицерина. В некоторых случаях врачам стоит рассмотреть возможность кровопускания (200-400 мл). Забор осуществляют в стандартную систему для забора крови. Забранную кровь промаркировывают и сохраняют;
    • Как правило, терапия ОПП начинается с консервативных мероприятий. Но в некоторых случаях – только экстренное проведение гемодиализа позволяет спасти больного.

      Внимание! Если у докторов в ЛПУ нет достаточных диагностических (например, возможность определить электролиты крови) и лечебных возможностей (гемодиализ), рекомендуется сделать все, чтобы больной как можно быстрее попал туда, где эти возможности есть.

      Показания к экстренному диализу

      a. Тошнота, рвота, нарушение питания из-за плохого аппетита. Другие гастроинтестинальные симптомы, включая геморрагический гастрит, илеит и колит с геморрагическим компонентом или без него.

      c. Перикардит (высокий риск кровотечения и/или тампонады);

      (показание к экстренному диализу);

      d. Геморрагический диатез, связанный с уремической дисфункцией тромбоцитов (экстренное показание, хотя это состояние может улучшиться при увеличении гематокрита выше 30%).

      2.Рефрактерная или прогрессирующая перегрузка жидкостью;

      4.Тяжелый метаболический ацидоз, особенно у пациентов с олигурией;

      Противопоказания к гемодиализу

      Действия, когда непосредственная угроза для жизни пациента отсутствует

      Установите возможную причину и форму ОПП. Наиболее частыми причинами ОПП являются:

      — Отравления различной этиологии, чаще – суррогаты алкоголя;

      — Сепсис;

      Выработать тактику лечения проще, если разделить ОПП на преренальную, ренальную (паренхиматозную) и постренальную (обструктивную) формы.

      Преренальная ОПП

      Основные причины:

    • Уменьшение ОЦК;
    • Печеночная недостаточность;
    • Применение лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и др.
    • Лабораторные показатели

      Снижение почечного кровотока сопровождается увеличением реабсорбции натрия и уменьшением его экскреции с мочой. Содержание натрия в моче менее 20 ммоль/л при олигурии обычно говорит о преренальной патологии. Исследование осадка мочи – характерны гиалиновые или зернистые цилиндры. Другие показатели, характерные для этой формы ОПП, отражены в приведенной ниже Таблице.

      Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/48829

      Схожие статьи:

      • Классификация почечной недостаточности по скф Хроническая болезнь почек По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, […]
      • Поликистоз почки детский тип Страницы работы Содержание работы ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА) I.В.Osipov, I.F. Kolesnikova POLYCYSTIC KIDNEY IN CHILDREN (CLASSIFICATION, ETIOPATHOGENESIS, CLINICAL COURSE, DIAGNOSIS, POLICY OF TREATMENT) Кафедра детской хирургии […]
      • Хроническая почечная недостаточность критерии По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% […]
      • Нефропатия хбп 3 ст По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% […]
      • Поликистоз почек морфология Тарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог Запись на приём Поликистоз почек — тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами […]
      • Уніфікований клінічний протокол гломерулонефрит Журнал «Артериальная гипертензия» 1(21) 2012 Рубрики: Семейная медицина/Терапия. Кардиология. Терапия Версия для печати Резюме Запропонований уніфікований клінічний протокол медичної допомоги (УКПМД) «Артеріальна гіпертензія» за своєю формою, структурою та методичним підходом щодо використання вимог […]
      • Поликистоз почек у животных Вступление Поликистоз почек в английском языке звучит так: Polycystic Kidney Disease, и имеет следующее сокращение – PKD. Это прогрессирующее генетическое заболевание. Поликистоз почек известен у человека, собак, кошек и многих других животных. PKD характеризуется образованием множественных кист в […]
      • Мэс гломерулонефрит Классификации и примеры формулировки диагнозов (Кардиология и эндокринология). страница 2 Мужчины старше 55 лет Курение Холестерин > 6,5 ммоль/л или повышение холестерина ЛПНП > 4,0 ммоль/л или снижение холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин Абдоминальное ожирение […]